连续性血液净化并发症及其处理

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缓慢连续性疗法 溶质清除以对流为主
等渗性清除水分
大量清除炎症介质和细胞因子 临床耐受性好，血流动力学稳定
选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解 质紊乱
降低患者体温 溶质浓度不会反跳 有利于营养支持 膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强 Page 4
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
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管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
血管通路血流不畅：
严重并发症
防治措施：
恢复正常的血管通路
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
◎急性肺水肿 ◎血流动力学不稳定 ◎ 少尿又需大量补液： 静脉营养、各种药物治疗 ◎慢性液体潴留： 肾性水肿、腹水 ◎酸碱和电解质紊乱： 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾
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CBP的适应症（非肾脏疾病）
全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征
急性呼吸窘迫综合征
CBP的不足
需要连续抗凝 间断治疗会降低疗效
丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体 调节物质
电解质紊乱
能清除小分子量或蛋白结合率低的药物
患者活动小 治疗费用高
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连续性血液净化（CRP)技术一定程度 上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危 重肾脏病学的重要组成部分。 肾脏疾病
精确的监测和报警系统
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症 水电解质平衡失衡：
液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡
防治措施：
精确的容量控制系统，监测进出液体总量 定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、 抗凝指标（ICU病人一般4-6h监测一次）
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技术并发症
空气栓塞症状：
急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡
5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内 的速度、部位及患者的体位
小量----无症状
进入A----栓塞脑血干和冠状A----致命
进入上肢V（坐或头高位）----腋、锁骨下、颈V---头V 左侧卧位----右房和右室----影响心脏排血功能 右侧卧位----肺毛细血管床----急性肺动脉高压---部分达左室和体循环----动脉栓塞----心率失常
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管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
管路连接不良：
严重可导致管道破裂
防治措施：
仔细检查，确保管路连接完好
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图示_03
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技术并发症
空气栓塞防治措施：
夹住V管道，头低左侧卧位----空气进入右房顶而不进入肺A和肺， 当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓 塞症状 进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌 心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室 吸氧（高压氧仓） 激素----减少肺水肿 肝素和低分子右旋糖苷----改善微循环 治疗困难，预后差，预防是关键
技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
空气栓塞原因：
忘记预充滤器及回路
管道连接不严
动脉补液时液体输完未及时夹住 用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气， 经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。 进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气 设备失灵，则可以发生空气栓塞。
连续性血液净化 并发症及其处理
血液净化中心 樊娟
治疗目的
清除体内致病物质 调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞） 维持机体内环境稳定
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不同治疗模式清除原理不同
不同物质被清除的方式不同
临床应根据不同需要选择恰当的治 疗模式，确定治疗剂量
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与IHD相比CBP的优点
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症 滤器功能丧失： 常见于滤器凝血 防治措施： 有效恰当的抗凝，充分预冲排气
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临床并发症
出血：血管通路建立和拔出、抗凝 血栓
感染和败血症
生物相容性和过敏反应
低温
营养丢失 血液净化不充分 低血压、低血容量 清除药物的所致并发症
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图示_02
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CBP的适应症：


非肾脏疾病
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CBP的适应症（肾脏疾病） ※急性肾衰竭（ARF)

ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿


ARF合并心力衰竭
ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症
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CBP的适应症（肾脏疾病） ※慢性肾衰竭维持性血液透析
挤压综合征 乳酸酸中毒
急性坏死性胰腺炎
心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒
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CBP的并发症
※技术并发症
※临床并发症
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失