连续性血液净化并发症及其处理
血液净化并发症及处理
血液净化并发症及处理(一)热源反应预防：应严格执行无菌操作。
处理：1、患者开始发生热源反应时，应立即提高机器温度至38.5℃,减慢血液流速，给予患者保温。
出现高热时，应注意降温2、症状轻者无需用药可自行缓解，反应强烈者可静脉推注地塞米松5噬，必要时肌注抗3、组胺药物，给予吸氧。
出现严重心衰时，应用强心剂及加强超滤。
(二)空气栓塞预防：1、进行治疗前，检查并确保血液管路充分预冲并已彻底排气，安装稳妥，无破损，各连接处牢固。
2、治疗开始后，确认空气探测装置处于工作状态。
3、在血泵前输液时，应严密观察。
快速输液时，专人看管。
4、治疗结束回血时，严格遵守操作规程，集中精神操作。
当空气到达规定位置时，关闭血泵，改为手动回血，5、空气不慎进入血液循环管路时，应及时排气。
当空气已进入静脉壶之下时，应暂时关闭血泵，将静脉回路与穿刺针分离，连接到泵前输液侧管上，重新启动血泵，使静脉回路管中混有空气的血液，重新进入体外循环的动脉壶，此时可从排气管中将空气排除。
处理：1、一旦发生空气栓塞，应立刻夹紧静脉回路，关闭血泵，阻断空气继续进入血液。
2、患者立即采取左侧卧位，并且使头胸部处于低位，使空气聚集于右心室顶端，随着心脏冲动，空气不断被震荡成泡沫并分批进细部，通过肺泡弥散出体外。
3、给予高流量面罩吸氧，有条件者行高压氧舱治疗。
4、必要时行右心室穿刺抽气。
5、有脑水肿或昏迷者，遵医嘱给予地塞米松5mg.改善微循环。
(三)溶血预防：1、开始透析前必须确保管路和透析器已充分预冲和循环。
2、连接患者血管通路前，应确认机器透析液溶度和温度在正常范围内。
当患者感觉接受静脉回路的血管及周围组织发热时，应立即警觉是否透析液温度过高，及时打开透析液旁路开关，检查并排除机器故障后方可继续透析。
处理：1、发生溶血时，立即阻断血液回路，丢弃外循环中血液。
2、吸入高溶度氧气。
3、查找并纠正溶血的原因，做相应处理后尽快重新开始血液净化治疗，以利于解除高钾血症。
连续性血液净化技术(CBP)简介
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
市中心医院肾内科
CBP的器官支持作用 的器官支持作用 内环境稳定:CRRT可迅速纠正钠和其它电解质的紊乱,对 内环境稳定 水的摄入不受限制,由于是持续,缓慢以对流方式清除溶质, 比IHD更符合生理性. 液体平衡和心脏支持:CRRT容易达到液体平衡,降低组织 液体平衡和心脏支持 和器官的水肿,恢复心脏理想的前-后负荷.有研究显示 CVVH能恢复心肌的弹性,维持血液动力学的稳定性包括平 均动脉压,心率,周围血管的阻力. 热能交换:体外循环有潜在的体温调节作用,可丢失100 100 热能交换 KJ/h的热能,可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗. 脑保护: IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿,另外 脑保护 加重脑损伤的因素包括低血压,败血症时的一些氨基酸代谢 产物的蓄积,酸中毒,而CRRT可降低这方面的损伤. 骨髓支持:败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制,尿毒症毒素 骨髓支持 的蓄积可影响红细胞的生成和血小板的功能,CRRT时可有 效清除小分子,中分子毒素,可恢复骨髓功能. 在MODS中免疫调节作用
CRRT并发症及处理
2023-11-07
目录
• CRRT定义及适应症 • CRRT并发症 • CRRT处理措施
01
CRRT定义及适应症
CRRT定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过弥散或对流的 方式清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充需要的物质，达到体内环境稳态 的治疗方法。
感染
原因
操作不当、管路污染、患者自 身免疫力下降等。
表现
发热、寒战、白细胞升高、血 液培养阳性等。
处理
立即停止CRRT治疗，给予抗生 素治疗，查明感染源并进行清
除。
呼吸机相关肺炎
原因
呼吸机管道污染、呼吸道分泌物潴留、患者免疫 力下降等。
表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。
处理
更换呼吸机管道，给予呼吸道分泌物引流，使用 抗生素治疗，加强患者营养支持。
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，是治疗 急性肾功能衰竭的有效方法之一。
慢性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，控制慢性肾功能衰竭患者的病情，延 缓透析时间。
重症胰腺炎
CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细 胞因子，减轻全身炎症反应，治疗重症胰 腺炎。
呼吸机相关肺炎预防及处理措施
总结词
呼吸机相关肺炎是机械通气常见的并发症之一，处理措 施包括保持呼吸道通畅、定期更换呼吸机管道等。
详细描述
在机械通气过程中，呼吸机相关肺炎主要表现为发热、 咳嗽、气促等症状。为预防和减轻呼吸机相关肺炎，需 要保持呼吸道通畅，定期更换呼吸机管道并进行彻底清 洗消毒。同时加强口腔护理和呼吸道分泌物引流等措施 以减少细菌定植。在出现呼吸机相关肺炎时，可采取以 下措施进行处理：根据细菌培养结果使用抗生素、更换 呼吸机管道等。同时需要密切监测患者的生命体征，如 有需要可采取紧急抢救措施。
CRRT的严重并发症及处理
04 预防CRRT并发症的措施
提高操作技能和护理水平
定期进行CRRT操作 培训，确保医护人员 熟练掌握相关技能。
鼓励医护人员交流经 验，提高整体操作水 平。
定期评估操作水平， 对不合格者进行再培 训。
严格遵守无菌操作原则
确保所有使用的物品和环境符合无菌 要求。
定期对操作环境进行消毒，确保无菌 状态。
感染并发症案例分析
要点一
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可导致患者病情加 重甚至死亡。
要点二
详细描述
一例患者在接受CRRT治疗期间出现导管感染，表现为高热 、寒战和导管口红肿。经及时拔除导管、使用抗生素和局 部换药等处理后，感染得到控制，患者病情好转。
血栓形成并发症案例分析
总结词
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致管 路堵塞和患者病情加重。
CRRT的严重并发症及处理
目 录
• CRRT简介 • CRRT的严重并发症 • 处理CRRT严重并发症的方法 • 预防CRRT并发症的措施 • CRRT并发症处理案例分析
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重病症的血 液净化技术。
对并发症进行分类，制定相应 的处理措施，确保患者得到及 时有效的治疗。
对处理结果进行评估，总结经 验教训，提高并发症处理水平。
05 CRRT并发症处理案例分 析
出血并发症案例分析
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重 后果，如失血性休克和死亡。
详细描述
一例患者因急性肾功能衰竭接受CRRT治疗，治疗过程 中出现出血并发症，表现为皮下血肿和消化道出血。 经调整抗凝剂用量、局部压迫止血和补充血容量等处 理后，出血得到控制，患者病情稳定。
连续性血液净化
连续性血液净化的适应症及并发症连续性血液净化（CBP）治疗是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
1.连续性血液净化的适应症容量负荷过多1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路（1）急性肺水肿（2）血流动力学不稳定1.1.2急性肾功能衰竭（1）血流动力学不稳定（2）心脏外科手术后（3）心肌梗塞（4）败血症1.1.3心力衰竭（1）对利尿剂无效（2）应用正性肌力药后仍无尿1.1.4少尿患者而又需要大量补液时（1）全静脉营养（2）各种药物治疗1.1.5慢性液体潴留（1）腹水（2）肾性水肿清除溶质1.2.1急性肾衰伴有心血管功能衰竭1.2.2急性肾衰合并脑水肿1.2.3急性肾衰伴有高分解代谢1.2.4急性肾衰有合并症1.2.5需要静脉营养1.3.酸碱和电解质紊乱1.3.1代谢性酸中毒1.3.2代谢性碱中毒1.3.3低钠血症1.3.4高钠血症1.4.非肾性疾病1.4.1全身炎症反应综合症1.4.2多器官功能衰竭综合症1.4.3急性呼吸窘迫综合症1.4.4挤压综合症1.4.5乳酸酸中毒1.4.6急性坏死性胰腺炎1.4.7心肺旁路1.4.8慢性心力衰竭1.4.9肝性脑病1.4.10药物或毒物中毒2连续性血液净化的并发症2.1.技术性并发症2.1.1血管通路不畅CVVH中双腔导管可致再循环，增加体外循环中血流的粘滞度，使滤器凝血，超滤停止。
精确地监测循环压力，采取措施恢复正常的血管通路功能可以克服这一缺陷。
2.1.2血流下降和体外循环凝血由于CAVH中依靠动-静脉压力差驱动血流循环，常出现血流量不足和凝血。
管道内径减小或扭曲，也会使血流停止导致体外循环凝血。
血泵的应用使此类并发症的发生大为减少。
2.1.3管道连接不良整个管道必须在可视范围（未被遮蔽）确保整个管道连接密闭完好。
2.1.4气栓现代使用泵辅助的CBP，由于有特殊的监测和报警系统，可以预防气栓的发生。
2.1.5水电解质平衡障碍对每一个患者需准确评估其临床情况和危重程度，严密监测液体进出量。
连续性血液净化并发症及处理
一旦出现并发症症状，应立即采 取相应措施，如调整治疗参数、 给予药物治疗等，以减轻症状、 控制病情。
针对不同并发症采取相应处理措施
低血压
对于低血压并发症，应调 整超滤率和血流速度，必 要时给予升压药物或补充 血容量。
出血倾向
对于出血倾向并发症，应 密切监测凝血功能，及时 调整抗凝剂用量，严重出 血时需停止治疗。
并发症预防措施的研究与发展
预防措施的制定
根据并发症发生的原因和机制，制定相应的预防 措施，以降低连续性血液净化并发症的发生率。
预防手段的创新
研究和发展新型预防手段，如改进设备设计、提 高操作技能和加强患者管理等。
预防效果的评估
通过对照实验、临床观察和患者随访等方式，对 新型预防措施的实际效果进行评估和验证。
分类
连续性血液净化并发症可分为短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括 技术性并发症、感染并发症和生理性并发症等，长期并发症则包括营养不良、 矿物质和骨代谢异常等。
常见并发症类型
技术性并发症
包括血管通路问题、血流量不足 、滤器凝血等。
感染并发症
包括导管相关感染、血液感染等。
生理性并发症
包括低血压、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。
并发症发生的原因
01
02
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技术操作不当
如血管通路建立不成功、 血流量不足等。
患者自身因素
如免疫功能低下、营养不 良、糖尿病等基础疾病。
滤器及管路问题
如滤器凝血、管路破裂等 。
02
CATALOGUE
连续性血液净化并发症处理原则
预防为主，及时处理
预防并发症
在连续性血液净化治疗过程中， 应采取一系列预防措施，如严格 消毒、规范操作、定期检查等， 以降低并发症的发生风险。
CRRT观察及并发症的处理
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CRRT的特点
1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点 是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能 衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行 普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而 CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
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可能原因
静脉压力低报警
护理方法
1.管路断开或有裂缝
2.滤器与静脉压监测点 之间的管路受压、扭 曲
3.血泵速度太慢或压力 报警限太高报警
4.压力传感器漏气、 连接压力传感器的 保护罩阻塞
更换管路
解除管路受压、 扭曲状态
改变泵速，调整压力 限报警限
更换压力传感器
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废液压
废液压力 传感器
液体负荷的过重。 4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝
血 5.置换液补充最好采用前稀释法 6.凝血的观察 7.加强巡视
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治疗中的冲洗方法
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
CRRT的护理与并发症处理
自治区职业病医院重症医学科
王ห้องสมุดไป่ตู้菊
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ACH-10
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连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
CRRT的严重并发症及处理
03
并发症发生原因及机制
出血原因及机制
抗凝剂使用不当
抗凝剂过量或不足都可能 导致出血，需根据患者的 凝血功能调整抗凝剂用量 。
血管通路相关出血
穿刺部位出血、血肿形成 或血管损伤等，与操作技 术、患者血管条件及抗凝 治疗有关。
血小板减少
CRRT治疗过程中，血液与 体外循环管路接触可能导 致血小板活化、聚集和消 耗，从而引发出血。
器官功能障碍处理方法与技巧
支持治疗
给予患者相应的器官支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等， 以维持生命体征稳定。
病因治疗
针对导致器官功能障碍的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质 紊乱等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进器官功能恢复。
06
总结与展望
CRRT严重并发症的危害性
01
威胁患者生命安全
04
预防措施与策略
出血预防措施
评估患者出血风险
针对患者具体情况，制定个性化 的治疗方案，降低出血风险。
合理选择抗凝剂
根据患者凝血功能及出血风险， 选择合适的抗凝剂类型和剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调 整抗凝剂用量，避免出血事件发
生。
感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在CRRT治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
监测血液指标
定期监测患者血液指标，及时发现并处理血液高 凝状态。
器官功能障碍预防措施
个体化治疗方案
根据患者病情和器官功能状况，制定个体化的治疗方案，避免过 度治疗导致器官功能障碍。
监测器官功能
定期监测患者器官功能指标，及时发现并处理器官功能障碍的迹 象。
调整治疗参数
血液净化治疗的并发症及防治详解
血管反应低下
生物相容性差 低氧血症 过敏
内分泌因素
肾上腺组织减少 前列腺素增多 甲状腺素减少
自主神经功能 紊乱
低血压
心脏因素 心包炎 心律失常 心力衰竭
透析相关因素
除水过快、过多 低钠透析液 醋酸透析液 残存消毒剂
药物
其他 营养状况等
8
临床表现
早期表现：打哈欠 、便意、后背发酸。 常见表现：恶心、呕吐、出汗，重者可出现
面色苍白、呼吸困难，血压低于 90/60mmHg。
9
预防及处理 控制超滤率
使用序贯透析 或血液滤过 技术
使用生物相 容性好的透 析膜
预充盐水， 白蛋白、 血浆等胶 体，维持 渗透压
改善心功能
控制透析间期体 重的增长
增加透析频度 ，调整透析 处方
增加营养
10
处理
使用升压药 （如管通 ）
生理盐水或50% 葡萄糖
减少超滤量
，降低血 流量
透析期间禁食
降低TMP或改为 旁路
11
高血压
透析期间血压显著升高，目前原因不清。
超滤脱水 神经紧张？
血浆肾素活性增高？
输入高张溶液过多？
12
高血压
特点： （1）发生率不高，但较为顽固，难以处理； （2）多发生在透析的中、后期，且有逐渐升高
的趋势， （3）很少自行缓解，对降压药反应差；
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失衡综合征 (disequilibrium Syndrome,DS)
发生率 3.4～20％； 尿素逆渗透效应（reverse urea effect） 透析中血浆尿素氮比脑脊液下降得快，血 脑之间存在渗透梯度，透析中水进入脑细胞 引起脑水肿；
16
其他原因
CRRT的并发症预防及处理
02 CRRT抗凝相关并发症
出血肝素相关性血小板减少（HIT）枸橼酸中毒
穿刺部位出血、血肿消化道多见其它：皮肤粘膜、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积液
根据出血部位对症处理消化道出血：使用抗酸剂，必要时内镜下止血中和肝素：鱼精蛋白静注选择合适的抗凝方式如使用低分子肝素、枸橼酸钠或无肝素透析
正确评估患者的凝血状态因炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态。常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险。评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险 CRRT 前应常规检査血小板数量、血浆抗凝血酶皿活性、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、 D ﹣双聚体、纤维蛋白原定量等凝血指标。推荐实施血小板功能、血浆前凝血酶片段1+2或凝血酶﹣抗凝血酶皿复合物的检测。
表现： 突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难低血压、脉压变窄、奇脉、心音低钝遥远急救立即中止经深静脉导管注输 吸氧、避免机械通气、缓慢补液 考虑超声引导下行心包穿刺减压必要时开胸手术避免立刻血液净化治疗
预防选用质软，硬度适当的导管置管不宜过深（右侧颈内≤15cm，左侧≤12cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜防止导管移动，固定确切注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位
血液长时间接触人工管道和滤器膜，激活炎性反应炎症细胞释放细胞因子、缓激肽和蛋白酶等轻者皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、濒死感，休克甚至心跳骤停立即停止治疗，静脉应用激素等抗过敏治疗目前通过生物膜、管路等材料改进，发生率明显减少首次使用综合征若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器
CRRT的严重并发症及处理
前列环素抗凝法:
方法：初始量为5ng/（kg.min); 维持：每20分钟酌情追加1ng/(kg.min)； 最大剂量：10－20ng/(kg.min)
局部枸椽酸盐抗凝法:
要求：需要强大弥散清除能力的滤器以清除 体内的枸椽酸盐，否则易出现代谢副 作用；
方法：动脉端输入（滤器内浓度约在2－ 5mmol/L），静脉端输入氯化钙进行 中和；
如何选择抗凝药物：
• 普通肝素：临床上没有出血性疾病的发生和风险。 • 低分子肝素：凝血酶原时间轻度延长具有潜在出血患者
。 • 枸橼酸钠：明显出血性疾病或出血倾向。 • 无肝素：高度危险或外科手术后24小时以内的患者。 • 水蛭素：肝素诱发血小板减少症的患者。
抗凝方法的比较：
出血对策
• 合理使用抗凝剂，无出血风险患者可采用普通肝素全身抗 凝，有出血风险患者采用枸椽酸钠局部抗凝较为安全，
• 3.深静脉留置导管时严格按照无菌技术操作进行，每次透 析前严格清洁消毒穿刺部位(插管处的皮肤及导管的接口) ，使用无菌贴膜严密覆盖管周；
• 4.患者尽量置于单间，持续空气净化，进行保护性隔离， 医护人员应减少走动；严格检测体温。
5 营养丢失
• 血液净化过程中，不但患者的有害物质被清除体外， 而且机体原有的电解质、蛋白质或氨基酸等也可被清 除体外。CRRT时可增加除脂肪以外的营养素如氨基 酸、糖及微量元素的丢失.
低分子肝素抗凝:
抗Xa因子的作用强，具有较强的抗血栓作用； 出血危险性小，使用方便，生物利用度较高； 首次负荷量15－20U/kg，维持量5-10U(kg.h)， 抗Xa因子活性维持在0.4-0.5/ml； 鱼精蛋白中和剂量不易控制，监测复杂；
无肝素抗凝法:
主要用于高危出血倾向的重症患者；
连续性血液净化治疗患者常见并发症分析及护理对策研究
＜０ ． ０ ５ ） ； 实验组患者对健康教育的总体 掌握率为 ８ ５ ． ７ ％， 各项指标 均显著 高于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 实验组患者护理总体满意
度为 ９ ２ ． ９ ％，显著高于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
发生 ， 提 高 护理 满 意 度 。 关键词 ： 连 续 性 血 液 净 化 ；并 发 症 ； 护 理 对策 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） １ ６ — ０ ４ ０ — ０ ３ １ ３ ０Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ｄ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ５ １ ６ ０ １ ３
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给予连续性血液净 化治疗 患者针对性的护理干预 ， 能够显著 降低并 发症的
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｔ ｉ ｎｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ
血液净化中心并发症处理流程
血液净化中心并发症处理流程(一)热源反应1、紧急处理（1）透析1小时发生热源反应时，考虑透析器反应，可静脉注射地塞米松5mg；透析1小时后发生热源反应时，考虑导管相关性感染，查血象，必要时抽取血培养，对症处理；透析后发热考虑其他因素，做相应处理。
（2）高热时对症处理。
2、预防（1）透析时应严格按照规范操作，执行无菌技术。
（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。
（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
（4）加强透析用水及透析液监测，细菌数＜50CFU/ml,内毒素＜2Eu/ml。
(二)空气栓塞1、紧急处理（1）立即夹闭静脉回管，停止血泵。
（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
（3）给予高流量面罩吸氧。
有条件者作高压氧舱治疗。
（4）必要时行右心室穿刺抽气。
（5）有脑水肿或昏迷患者，给予地塞米松5mg，注入肝素及低分子右旋糖酐，改善微循环。
2、预防（1）严格按照操作规范进行操作。
（2）安装管路时严格检查管路的完整性。
（3）预充管路及透析器必须彻底，不能留有空气。
（4）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
（5）透析结束时不用空气回血。
（6）加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气监测装置。
(三)溶血1、紧急处理（1）立即停止透析，夹住血路管，丢弃管路中血液。
（2）吸入高浓度氧，输新鲜血液。
（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
（4）立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶、高铁血红蛋白。
（5）查找并纠正溶血原因，作相应处理后重新透析治疗。
2、预防（1）定期监测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
（2）定期检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量；定期更换活性炭。
（3）透析液原液妥善保管。
（4）开始透析前血路管充分预充及循环；确认机器透析液浓度和温度在正常范围。
（5）输血时严格实施三查七对制度。
(四)透析器破膜1、紧急处理（1）停止透析，为了避免血液污染，不应回血。
CRRT并发症及处理
05
其他并发症
感染
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一 ，包括导管相关感染和血液感染。
感染的处理包括及时拔除导管、使用 抗生素治疗、加强患者免疫力等措施 。
感染的原因可能包括导管插入部位皮 肤细菌定植、医护人员操作时未严格 执行无菌技术、以及患者免疫功能低 下等。
血栓形成
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致导管堵塞或滤器凝血。
详细描述
酸碱平衡紊乱的发生与CRRT治疗中 HCO3-的丢失或过量有关，如滤器内 HCO3-浓度设置不当或治疗时间过长 ，导致HCO3-大量丢失或过量。患者 可能出现呼吸急促、意识障碍等症状 ，严重时可危及生命。
处理建议
对于低钾血症、低钙血症和酸碱平衡 紊乱等并发症，应及时调整滤器内电 解质或酸碱物质的浓度，以减少丢失 或过量。同时，密切监测患者的生命 体征和实验室检查结果，以便及时发 现并处理并发症。对于严重的并发症 ，可能需要中断CRRT治疗或采取其 他紧急措施。
并及时更换滤器。
一旦发生凝血，应立即更换管 路和滤器，并对症处理。
抗凝剂的使用与调整
抗凝剂是CRRT治疗中必不可少的药物，用于防止凝血 。
抗凝剂的使用剂量应根据患者的具体情况进行调整，以 达到最佳的抗凝效果而避免出血等并发症。
常用的抗凝剂包括肝素和低分子量肝素等。
在治疗过程中应密切监测患者的凝血功能，及时调整抗 凝剂的用量。
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导管感染
导管插入部位或全身感染，可能 导致菌血症、败血症等严重并发 症。处理方法包括局部消毒、使 用抗生素、拔除导管等。
穿刺部位并发症
局部血肿
由于穿刺过程中损伤血管导致血液外 渗形成血肿。处理方法包括局部压迫 止血、冰敷等。
血液净化技术操作并发症预防及处理
血液透析常见技术并发症一、热源反应（一）发生原因最常见为内毒素热源反应。
1.复用透析管路特别是透析器时，冲洗不彻底，清洗剂效价底或泡浸时间不够。
2.复用透析管路时，配制消毒液用水为非反渗水，消毒剂效价低或消毒液灌注不足。
3.消毒时间超过有效期，消毒液效价已降低。
4.新透析器透析膜完整性不良或复用高通透性透析器，内毒素及其降解产物从透析液侧弥散入血液。
5.透析液原液或透析用反渗水被污染，细菌数和内毒素严重超标。
（二）临床表现透析开始一小时左右，病人出现寒战，高热，血压升高，头痛和全身不适。
反应严重时可出现心力衰竭，继而血压下降等严重症状。
体温高热持续数小时后可逐渐恢复正常。
（三）预防及处理1.复用血液管路过程应严格按照操作规程进行，确保消毒液的有效浓度和血液管路的充分灌满。
2.消毒后的透析器和管道应放置于清洁、阴凉、封闭的环境中，有条件者最好放冰柜保存。
透析器消毒24小时后方可使用，福尔马林有效消毒期为两周，过氧乙酸不超过一周。
3.定期消毒和检测水处理系统，使反渗水符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求，细菌数＜100cfu ／ml，内毒素＜0.25EU／ml。
4.患者开始发生热源反应时，应立即提高机器温度至38.5℃，减慢血液流速，给予患者保温。
出现高热时，应注意降温。
5.症状轻者无需用药可自行缓解。
反应强烈者可静脉推注地塞米松5mg 必要时肌注抗组胺药物，给予吸氧。
出现严重心衰时，应用强心剂及加强超滤。
二、空气栓塞（一）发生原因当透析机的空气安全监视装置失灵或被强行关闭时，发生下列情况时，空气进入体外血液循环，继而引起血液空气栓塞。
1.透析管路预充不充分，空气为完成排出即连接患者血管通路。
2.安装透析管路时，静脉空气捕集器（静脉壶）被倒置或液面过低，空气进入静脉回路。
3.血浆前补液输完未及时夹闭管道。
4.血浆前管道破损，或泵前肝素注射器连接处松脱。
连续性血液净化并发症及其处理
技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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技术并发症
严重并发症
血管通路血流不畅：
01
恢复正常的血管通路
防治措施：
02
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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图示_05
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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技术并发症
防治措施：
仔细检查，确保管路连接完好
管路连接不良：
严重可导致管道破裂
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
CBP的不足
#2022
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连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。 CBP的适应症： 肾脏疾病 非肾脏疾病
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症 滤器功能丧失： 常见于滤器凝血 防治措施： 有效恰当的抗凝，充分预冲排气
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临床并发症
出血：血管通路建立和拔出、抗凝 血栓
◎急性肺水肿 ◎血流动力学不稳定 ◎ 少尿又需大量补液： 静脉营养、各种药物治疗 ◎慢性液体潴留： 肾性水肿、腹水 ◎酸碱和电解质紊乱： 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾
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CBP的适应症（非肾脏疾病）
全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征
急性呼吸窘迫综合征
感染和败血症
生物相容性和过敏反应
低温
营养丢失 血液净化不充分 低血压、低血容量 清除药物的所致并发症
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图示_02
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CBP的适应症：
非肾脏疾病
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CBP的适应症（肾脏疾病） ※急性肾衰竭（ARF)
ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿
ARF合并心力衰竭
ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症
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CBP的适应症（肾脏疾病） ※慢性肾衰竭维持性血液透析
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图示_03
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段落一：单击添加内容文字单击添加 段落文字单击添加段落文字。
段落二：单击添加内容文字单击添加 段落文字单击添加段落文字。
段落三：单击添加内容文字单击添加 段落文字单击添加段落文字单击添加 段落文字单击添加段落文字。
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管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
管路连接不良：
严重可导致管道破裂
防治措施：
仔细检查，确保管路连接完好
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精确的监测和报警系统
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
பைடு நூலகம்
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技术并发症 水电解质平衡失衡：
液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡
防治措施：
精确的容量控制系统，监测进出液体总量 定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、 抗凝指标（ICU病人一般4-6h监测一次）
技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
空气栓塞原因：
忘记预充滤器及回路
管道连接不严
动脉补液时液体输完未及时夹住 用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气， 经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。 进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气 设备失灵，则可以发生空气栓塞。
挤压综合征 乳酸酸中毒
急性坏死性胰腺炎
心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒
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CBP的并发症
※技术并发症
※临床并发症
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
空气栓塞防治措施：
夹住V管道，头低左侧卧位----空气进入右房顶而不进入肺A和肺， 当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓 塞症状 进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌 心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室 吸氧（高压氧仓） 激素----减少肺水肿 肝素和低分子右旋糖苷----改善微循环 治疗困难，预后差，预防是关键
CBP的不足
需要连续抗凝 间断治疗会降低疗效
丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体 调节物质
电解质紊乱
能清除小分子量或蛋白结合率低的药物
患者活动小 治疗费用高
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连续性血液净化（CRP)技术一定程度 上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危 重肾脏病学的重要组成部分。 肾脏疾病
缓慢连续性疗法 溶质清除以对流为主
等渗性清除水分
大量清除炎症介质和细胞因子 临床耐受性好，血流动力学稳定
选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解 质紊乱
降低患者体温 溶质浓度不会反跳 有利于营养支持 膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强 Page 4
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
管路连接不良
空气栓塞
水电解质失衡
滤器功能丧失
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技术并发症
血管通路血流不畅：
严重并发症
防治措施：
恢复正常的血管通路
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血
图示_04
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技术并发症
空气栓塞症状：
急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡
5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内 的速度、部位及患者的体位
小量----无症状
进入A----栓塞脑血干和冠状A----致命
进入上肢V（坐或头高位）----腋、锁骨下、颈V---头V 左侧卧位----右房和右室----影响心脏排血功能 右侧卧位----肺毛细血管床----急性肺动脉高压---部分达左室和体循环----动脉栓塞----心率失常
连续性血液净化 并发症及其处理
血液净化中心 樊娟
治疗目的
清除体内致病物质 调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞） 维持机体内环境稳定
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不同治疗模式清除原理不同
不同物质被清除的方式不同
临床应根据不同需要选择恰当的治 疗模式，确定治疗剂量
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与IHD相比CBP的优点
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