血液净化
血液净化健康宣教
血液净化健康宣教血液净化是一项重要的医疗技术，它通过从患者体内清除有害的代谢产物和维持体内平衡，促进健康。
在现代医学中，血液净化已经成为一项常见的治疗方法，并且在不同的疾病治疗中得到广泛应用。
本文将通过对血液净化的介绍，帮助读者更好地了解血液净化的原理和应用。
一、血液净化的原理血液净化是通过人工设备（如血液透析机）或药物等物质作用于人体血液，清除有害物质，促进血液的正常循环和健康代谢。
常见的血液净化方式包括血液透析、血液滤过和血浆置换等。
血液透析是通过利用透析膜的特殊性质，将人体血液与透析液分离，使透析液中的成分通过透析膜进入人体，清除体内的废物和毒素，同时补充身体需要的营养成分。
血液透析主要用于慢性肾衰竭患者，能够帮助他们排除体内多余的水分和代谢废物，达到血液净化和维持体内平衡的目的。
血液滤过是一种通过压力差使血液通过滤器，将废物、毒素等物质过滤掉的方法。
血液滤过常用于治疗急性肾衰竭，其速度较透析快，能够迅速清除体内有害物质，改善患者的病情。
血浆置换是将患者的血浆与新鲜的血浆进行交换，通过去除患者体内的有害物质和免疫复合物，达到治疗某些自身免疫性疾病的目的。
血浆置换常用于治疗肝病、免疫性疾病等。
二、血液净化的应用1. 慢性肾衰竭：血液透析是慢性肾衰竭最常见的治疗方式之一，能够替代肾脏的排毒功能，改善患者的生活质量和延长生命。
2. 急性肾衰竭：血液滤过是治疗急性肾衰竭的有效手段，能够迅速清除有害物质，降低肾脏负担，帮助患者康复。
3. 肝病：血浆置换在肝病治疗中得到广泛应用，能够清除体内的毒素和有害物质，减轻肝脏的负担，保护肝功能。
4. 免疫性疾病：血浆置换也用于治疗一些免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
通过清除体内的免疫复合物，减轻疾病的症状和炎症反应。
三、血液净化的注意事项1. 选择正规医疗机构进行血液净化治疗，医生的专业水平和设备的完善程度都会直接影响治疗效果。
2. 患者在进行血液净化治疗前应进行全面的身体检查和评估，确保身体状况适合进行该治疗，并听从医生的建议。
血液净化的基本概念
血液净化的基本概念
血液净化是指通过特定的治疗手段，将体内积聚的有害物质、废物以及异常物质从血液中清除或降低其浓度，促进人体代谢产物的排泄，从而恢复血液的正常功能和净化身体环境。
血液净化的基本概念包括以下几个方面：
1. 血液透析：通过半透膜将患者的血液与透析液进行分离，使体内的废物和过多的溶质从血液中通过渗透、对流等方式转移到透析液中，达到清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2. 血液滤过：利用人工滤器将患者的血液通过滤膜，利用滤膜的筛选作用将体内过多的毒素、代谢产物等有害物质从血液中过滤出来，实现血液的净化。
3. 血液灌流：将清洗完毕的血液重新输入患者体内，以取代原有的不洁血液。
4. 血液吸附：利用吸附剂等物质吸附体内多余的有害物质，使其从血液中分离出来。
5. 血浆置换：通过分离血浆，并用新鲜的血浆替换掉原有的血浆，清除血液中的有害物质。
血液净化可用于治疗多种疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、
中毒、免疫性疾病等，能够有效清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡，维持生命活动的正常进行。
血液净化知识点总结大全
血液净化知识点总结大全血液净化的主要方法有血液透析和血液灌流两种。
透析是通过血液透析器将患者的血液流出体外，经过特殊处理后再输回体内，而灌流是通过直接将洗涤液引入体内，将代谢废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
两种方法都是利用人工装置来替代患者自身的肾脏功能，保持血液的纯净和平衡。
血液净化的知识点总结：1. 血液透析的原理血液透析是通过一个特殊的装置，将患者的血液流出体外，经过人工膜的滤过、渗透、吸附等方式去除血液中的废物和毒素，再将清洁后的血液输回体内。
在透析过程中，患者需要接受高流量的血液循环，确保充分的血液净化效果。
2. 血液灌流的原理血液灌流是通过将洗涤液引入患者的血液循环中，通过血液与洗涤液的接触，将体内的废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
在灌流过程中，患者需要接受适量的洗涤液，确保有效的血液净化效果。
3. 血液净化的适应症血液净化适用于慢性肾脏疾病、尿毒症、急性肾衰竭等肾脏功能受损的患者。
通过血液净化可以有效去除体内的代谢废物和毒素，维持血液的清洁和平衡，减轻肾脏的负担，延缓病情的发展。
4. 血液净化的禁忌症血液净化不适用于血流动力学不稳定的患者、出血倾向明显的患者、感染严重的患者等。
在这些情况下，血液净化可能会加重患者的病情，甚至导致严重的并发症。
因此，在选择血液净化治疗时需要谨慎，根据患者的具体情况进行综合评估。
5. 血液净化的并发症血液净化可能会引起低血压、感染、出血等并发症。
在透析过程中，患者的血液循环可能会受到影响，导致低血压。
此外，透析器的使用和血液接触可能会引起感染，甚至出现严重的败血症。
因此，在进行血液净化时需要严格控制操作，减少并发症的发生。
6. 血液净化的护理在进行血液净化治疗时，需要加强对患者的护理工作。
护士需要密切观察患者的病情变化，监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。
此外，护士还需要协助医生进行透析操作，保持患者的舒适和安全。
7. 血液净化的营养支持在进行血液净化治疗时，患者的营养摄入可能会受到影响。
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
血液净化知识
模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透 性膜制成的滤器，在跨膜压的作用下滤出大量水分和 溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电 解质溶液（置换液）以达到排出体内废物和过多水分 的血液净化目的的一种治疗方法
血液滤过的概念
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2019/3/18
血液滤过的基本原理
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2019/3/18
CBP主要适应于
＊急性肾衰伴血流动力学不稳定，如低血 压 ＊较严重的电解质紊乱及酸缄平衡失调（代酸、代碱、 高钠、高钾） ＊不适用血液透析者，如呼吸衰竭等患者
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CBP的并发症
＊超滤液过多，血容量不足引起低血压 ＊穿刺部位出血、感染 ＊肝素用量过大引起出血症状 ＊管路及滤器凝血、阻塞、漏血 ＊补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊乱
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血液灌流
不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌 流器，通过吸附作用清除血中的毒物 主要用于治疗药物和毒物的中毒 其吸附剂多为活性炭或合成树脂
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血浆置换
为把大量抗体免疫复合物，蛋白，被蛋白结合 的物质，炎性介质，各种毒素从血中清除出去， 先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离 器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成 分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分， 再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度 蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将 细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回 输 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗
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CBP的实施---建立血管通路
导管——单针双腔（或三腔）静脉插管 穿刺部位——颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
血液净化原理ppt
• 肌球蛋白
Myoglobin
17000
• 因子D
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
影响对流的因素
• 膜的特性 • 消毒剂 • 血液成分 • 液体动力学 • 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
小分子物质ຫໍສະໝຸດ • 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
血液净化你了解多少，该如何护理
血液净化你了解多少，该如何护理血液净化在临床治疗当中较为常见，主要用于肾脏等疾病的治疗，日常生活中人们将血液净化称为透析。
那么你对血液净化了解多少呢？血液净化该如何进行护理呢？一、什么是血液净化不少人认为血液净化就是透析，日常生活中人们也常将血液净化看作是透析，但是血液透析与人们的理解存在一定的差异。
血液净化属于疾病治疗技术，主要应用于肾脏疾病的治疗当中，是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式之和，根据时间段进行划分，血液治疗方式分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗，连续性肾脏替代治疗主要目的是改善疾病治疗效果，随着医疗水平的不断发展，治疗范围也越来越广泛，简单来说血液净化不仅是指血液透析，还包括超滤、血液灌流吸附、腹膜透析、血浆置换等多种不同的治疗方式。
二、血液净化的方法包括哪些1、超滤：超滤是血液净化中的一种，能够控制液体出入量，属于血液净化中较为常见的方式。
2、血液透析血液透析也是血液净化中较为常见的治疗方式，主要目的是清除患者血液中的有毒物质，从而使患者疾病症状得到缓解。
氯酸盐、重铬酸盐中毒会导致肾衰竭问题的出现，上述情况可选择血液透析的方式进行。
血液透析一般患者中毒后10小时进行，如果中毒时间过长会导致治疗效果出现问题。
血液透析属于常见的血液净化方式，血液透析过滤方式不同，会将身体内溶质从浓度高区域向浓度低的区域进行扩散，水分会向浓度高的一侧进行扩散，实现身体内水分、溶质的平衡性。
血液透析主要有间歇性透析和连续性透析两种，两种血液透析相比，连续性血液透析具有较高的稳定性，透析效果也较好。
3、血液置换虽然血液透析能够在多种疾病治疗中应用，但是如果患者自身抵抗力较差，使用血液透析无法清除患者体内的毒素，使用血液置换的方式进行治疗，能够达到较好的治疗效果。
血液置换过程中主要是将血液通过管道引入到血液分离器当中，之后将异常血液进行清除分离，并将正常细胞融入新鲜血液输入到患者体内，血液置换能够达到较好的治疗效果。
《血液净化相关知识》
Vit-B12 菊粉 β2-微球蛋白 球蛋白
白蛋白
消毒方式
Diacap Acute S
m2 ml ml/h mmHg ml/min
1 59 1320-6000 600 300
Diacap Acute M 1 1 0.8
0.55
0.005 聚砜膜
200 um 40 um
5、1947年，研制平流型透析器。 6、1967年，挪威科学家把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000-10000根纤
维装在一个硬壳内，这就是空心纤维滤过器。
7、与此同时，有些学者研制小型化的人工肾，携带型人工肾，穿着型的人工肾，夹 克式的人工肾，透析液，血泵，吸附剂和透析器放在夹克衫内穿在身上。相信总有 一天一种植入式的人工肾问世。
合成膜（合成高分子膜材料）
– 聚砜膜（Polysulfone PSF） – 聚醚砜膜（PES) – 聚丙烯睛（Polyacrylonitrile AN69 SPAN PAN） – 聚乙基乙烯基甲醇（Polyethylvinylalcohol EVAL） – 聚甲基丙烯酸甲脂（Polymethylmethacrylate PMMA） – 聚碳酸脂（Polycarbonate Gambrane®） – 聚酰胺（Polyamide）
1．95
0．75
2．85
0．22
3．25
0．03
3．55
<0．01
人工肾原理
人工肾：即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中应清除的代谢废物 ，毒物，致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。
人工肾质量传递的基本原理：
• 弥散与透析作用 Diffusion（小中分子）
血液净化相关知识点总结
血液净化相关知识点总结1. 血液净化的概念血液净化是指通过不同的技术和方法来清除血液中的毒素、废物和病原体，从而维持血液的健康状态。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血液灌流等。
2. 血液净化的适应症血液净化适用于一些严重的疾病，比如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、重度中毒、故障性DIC、急性中毒及一些自身免疫性疾病等。
血液净化也可以用于一些药物性肾损伤、肾小管间质性肾病等。
3. 血液净化的方式血液净化的方式主要包括以下几种：（1）血液透析：通过一种特殊的机器（透析机）将患者的血液引入，再除去其中的废物质。
然后，再将洁净的血液重新输回体内。
（2）血浆置换：通过临时移除和更换血清中的异常物质，来清除体内的毒素和废物。
（3）血液灌流：将患者的血液引入到一个灌流装置中，使之经过药物或吸附剂后再返回体内。
血液净化的方式不同，其作用和适应症也不同。
4. 血液净化的效果血液净化可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助改善患者的健康状况。
例如，对于急性中毒患者，血液净化可以迅速清除毒素，避免毒素对体内器官的二次损害。
对于肾衰竭患者，血液净化可以帮助清除体内的尿毒素，减轻肾脏负担，维持体内的水电解质和酸碱平衡。
5. 血液净化的并发症尽管血液净化可以帮助改善患者的健康状况，但是也存在一些并发症。
比如，血液透析的并发症包括低血压、出血、感染、心律失常等。
血浆置换的并发症包括过敏反应、血压下降、感染等。
因此，在进行血液净化治疗时，医生需要根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方法，以及加强监测和管理。
6. 血液净化的护理血液净化患者的护理工作非常重要。
护士需要积极配合医生进行相关检查，监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
另外，护士还需要关注患者的情绪变化，给予心理护理和支持。
7. 血液净化的发展趋势随着医学技术的不断进步，血液净化技术也在不断发展。
目前，一些新型的血液净化技术也在逐步应用于临床实践中，比如血液灌流联合血管滤器治疗急性中毒，双滤器联用的一体化双滤器血液净化技术等。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化
血液净化的基本原理
分子/ 溶质转运机理
扩散/弥散作用：清除小分子物质 对流作用 ：清除中分子物质 吸附作用 ：吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质
液体（水）转运机理
超滤作用 渗透作用
弥散（血液透析HD）
原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散 作用：清除小分子物质（<2000d） 肌酐、尿素、尿酸 多采用纤维素膜
弥散作用：溶质从较高浓度区域扩散/移动到较 低浓度区域
半透膜外 透析液循环
半透膜内（纤维 内）血液循环溶Fra bibliotek的弥散通量
弥散面积（膜面积），半透膜厚度 浓度梯度 ，溶质相对分子量 血流率（ml/min) 透析液流率（ml/min) 温度
对流（血液滤过HF ）
原理：
水通过膜大量移动时拖曵溶质一起
•
•
•
•
血液滤器的结构
空心纤维型透析器由空心纤维和支撑结构组成
血液过滤器的结构
血液输入 ↓ 废液流出←
－中空纤维膜
横截面
透析液输入→
内部（血 液） 外部（透析液）
↓ 血液输出
血液过滤器的结构
半透膜允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过
横截面
膜结构
显微镜下的膜结构
血液在这些毛细管内流动
透析器分类
据透析器膜材料：1.再生纤维素膜 2.合成纤维膜 膜器的临床分类： 低通量透析器：Kuf (超滤系数)< (10～15) ml/mmHg· hr。包括 铜仿膜、铜氨膜、血仿膜和醋酸纤维素膜。 高效透析器：Kuf(10～20) ml/mmHg· hr, KoA（质量转运系数 膜面积）>600ml/min 高通量透析器：Kuf > 20 ml/mmHg· hr 高效透析器、高通量透析器对中分子量物质有相当高的清除率， 典型的高效透析器包括聚砜膜系列、PAN膜、PMMA膜及三醋酸纤维 素膜透析器。
血液净化
血液滤过
血液滤过（HF）对溶质和水的清除靠超滤和对流作 用。 HF的优点和适应症有: 1.对中、大分子尿毒症毒素的清除效果较好。 故对控制尿毒症神经系统症状、继发性甲状旁腺功 能亢进、贫血等方面疗效优于血液透析。 2.脱水过程中不易引起低血压。原理与单纯超 滤相同，故对水钠平衡的控制、高血压的纠正效果 较好。 3.生物相容性较好。
周边组织器官的损伤 -熟悉解剖层次 -熟练的技术 出血及血肿 -充分的压迫止血 -插入部位的静息 感染 -严格无菌操作 -保持插入位的清洁 导管闭塞 -填充抗凝剂 -抗凝血的导管材料 静脉血栓 -避免长时间留置
伴随着循环血量变化的不良反应与对策
低血压 --注意监测血压及生命体征变化 --减慢除水速度或停止除水 --补充液体，必要时予以升压药 循环系统的负担 --控制补液速度，适当给予强心药和利尿药
目前我院开展血液净化技术
PE 肝衰竭、毒物 及药物中毒
HP
血液净化技术 PE+PBA PE+HP
药物或毒物中毒、 严重感染 肝衰竭、高胆红 素血症
药物或毒物中毒肝、 肾功能衰竭
CRRT
严重感染、肾 功能损害
血液净化中的不良反应
一、躯体副作用：伴随着体外循环和增加血液 循环负担引起 二、精神应激
伴随着血管通路的合并症及其对策
病例分享
朱XX，男，31岁，因“乏力纳差恶心厌油，尿、身 目黄染半月”于2015年6月21日入院，化验结果： TBIL505.6umol/L,ALT592U/L,AST85.2U/L,PT36.5 秒，诊断为“慢性乙型重型肝炎，慢加亚急性肝衰” ，MELD评分27.06，于6月22日行血浆胆红素吸附 加血浆置换术后精神好转，复查TBIL275.2umol/L， ALT 236U/Ｌ，MELD评分19.88
血液净化
分 免疫球蛋白 160000 子 免疫复合物 白蛋白 66000 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 168 小 113 分 肌酐 子 糖 180 电解质 60 水
血液净化方式清除物质范 血球 血脂 围 大
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
废弃的血浆
废弃血浆
血浆置换清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血浆置换适应症
血液净化
血液净化的定义
血液净化(blood purification)技术指各种 连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的 总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础 上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代 治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和 血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特 点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
血液净化的基本治疗模式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析
血液净化溶质清除原理：
吸附 对流
弥散
500
5000 5000
50000
弥散模拟原理图
对流模拟原理图
吸附原理
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的 活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的 效果
HP清除的药物或毒物
HP适应证
1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性 高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致 的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危 象、肿瘤化疗等。
血液净化-概述
血液净化的主要目的是清除体内多余的废物和有害物质，同时也可以通过调节 体液平衡、纠正电解质紊乱和改善免疫功能等方式来治疗疾病和缓解症状。
历史与发展
历史
血液净化技术最早可以追溯到19世纪末期，当时人们开始尝 试使用简单的过滤器来清除血液中的废物和有害物质。随着 科技的不断进步，现代血液净化技术已经得到了广泛的应用 和发展。
将患者血液引出体外，分离血浆和血细胞 ，将血浆中的有害物质去除后，再将血细 胞和补充的血浆回输至体内。
血液净化器工作原理
血液透析器 利用半透膜原理，通过弥散和超 滤作用清除血液中的代谢废物和 多余水分，同时补充必要的电解 质。
血浆置换器 将患者血液引出体外，分离血浆 和血细胞，将血浆中的有害物质 去除后，再将血细胞和补充的血 浆回输至体内。
引起。
症状
患者可能会出现肌肉疼痛、僵硬、 痉挛等症状，严重时可能导致骨折 或关节脱位。
防治方法
预防透析中肌肉痉挛，可以采取以 下措施：控制血钙水平，给予补充 钙剂；纠正酸中毒；增加营养摄入 ；适当运动等。
06
血液净化展望
血液净化技术发展趋势
01
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03
高效性
提高血液净化的效率，缩 短治疗时间和降低对设备 的需求。
安全性
减少治疗过程中可能产生 的副作用和并发症，提高 患者耐受性。
广泛适用性
扩大血液净化技术的应用 范围，包括不同疾病和患 者群体。
血液净化与其他医学技术的结合
联合治疗
血液净化可以与其他医学技术结合，如药物 治疗、免疫调节等，以增强治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，综合利用各种治疗手段。
血液滤过器 模仿人体肾小球滤过功能，通过 弥散和超滤作用清除血液中的代 谢废物和多余水分，同时补充必 要的营养物质。
血液净化概念
液净化概念■・血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液，治疗疾病的目的。
・原理：是利用弥散的原理：通过分子运动从浓度高的一侧通过半透膜到达浓度低的一侧，清除血液中有害物质和过多的水分，分子量小于500道尔顿。
如血中的尿素氮、肌酐、钾、磷、氢离子等物质通过透析膜向透析液侧扩散，透析液中的碳酸氢根、钙等离子通过透析膜到达血液侧。
・・・・血液净化专业特点・1.高难度・设备更新速度快，操作难度大，缺少专业培训。
・2.高费用・患者并发症多，治疗费用高。
・3.高要求・各种治疗和操作行为高度透明，治疗时间漫长，是患者赖以生存的主要治疗方法之一。
患者及家属要求高・4.高风险•治疗范围广，涉及多学科，危重症患者多，病情变化快。
护理人员少，工作强度大。
•血液净化技术包括：•血液透析•血液滤过•血液透析滤过•血浆置换•血液灌流•免疫吸附•连续性肾脏治疗(CRRT)等•腹膜透析•居家透析•目前已知的尿毒症毒素有200余种•游离毒素血液透析适应症• (1)终末期肾病，透析指证：非糖尿病肾病eGFR<10ml/(min.L 73m); 糖尿病肾病eGFR<15ml/(min.L 73m)。
当有下列情况时，可酌情提前开始透析治 疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效治疗者，如容量过多包括急性心力衰竭、•小分子毒素<500 中分子毒素500~5000•蛋白结合类毒素(25种)• c 蛋白•大分子毒素>5000顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血，体重明显下降和营养状态恶化，尤其伴有恶心、呕吐者。
•(2)急性肾损伤•(3)药物或毒物中毒•(4)严重水、电解质和酸碱平衡紊乱•血液滤过(HF)模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
•对流：当水通过透析膜大量移动时会拖拽溶质一起移动，这一溶质拖拽现象称为对流转运。
解密“血液净化”
家庭科学·新健康健康一点通比吸烟还可怕的8大偏好2024·05解密“血液净化”□文/何吕玲李峰（上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院）模拟或增强肾脏的排毒功能在医学上，血液净化技术主要用于治疗因肾脏功能衰竭或其他疾病导致体内毒素积累的患者。
血液净化不仅限于传统的终末期肾脏疾病治疗，还广泛应用于急性中毒、某些自身免疫性疾病以及肝脏功能障碍等疾病的治疗。
血液净化的功能是模拟或增强肾脏的排毒功能。
在正常情况下，肾脏能有效地过滤血液，去除代谢废物和多余的水分，同时保持必要的营养成分和电解质的平衡。
然而，当肾脏或其他相关器官功能受损时，毒素就会在体内积累，导致各种健康问题。
血液净化通过将患者的血液引出体外，经过特殊的净化设备处理，去除有害物质，然后将净化后的血液输回患者体内。
这个过程中，设备会根据需要去除多余的水分、代谢废物（如尿素、肌酐等毒素）。
此外，血液净化还可以帮助调整体内电解质和酸碱平衡，对于那些无法通过自然方式排除体内多余水分的患者尤其重要。
常用的血液净化方法有多种☞血液透析：通过一个称为透析器的设备进行，该设备利用半透膜来达到两种溶质交换的过程。
在这个过程中，毒素和多余的水分通过半透膜从血液中移除，同时保持血液中必要的成分。
主要用于慢性和急性肾功能衰竭患者，帮助患者清除体内积累的尿素、肌酐等毒素，并调整水电解质平衡。
☞血液滤过：血液滤过模仿肾小球的滤过功能。
通过机器或患者自身血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，利用对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质。
相比于传统透析，血液滤过在清除中分子毒素方面更为有效，对血流动力学的影响也较小，适用于血压不稳定的患者。
☞血液透析滤过：血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点。
通过弥散和对流两种机制清除溶质，能够同时有效去除小分子和中分子毒素。
这种方“血液净化”听起来很神秘，其实就是通过人工手段清除体内的代谢废物、毒素和多余水分，以辅助或替代肾脏等器官的自然排毒功能的过程。
血液净化常用知识
血液净化常用知识
嘿，朋友们！今天咱们来聊聊血液净化那些常用知识。
你知道吗，血液就像是我们身体里的“神秘河流”！它不停地流淌，为我们的各个器官输送着养分和氧气。
那要是这“河流”变得浑浊了咋办？这时候血液净化就派上用场啦！就好比我们家里的水变得不干净了，我们会想办法把它过滤干净一样。
比如说，要是有人得了肾病，肾脏没法好好工作了，体内的毒素就会堆积起来。
这多可怕呀！这时候血液净化不就像一位“超级英雄”，来拯救我们啦！通过机器把血液引出体外，把那些坏东西过滤掉，再把干净的血液送回身体里。
再想想，我们装修房子的时候会用空气净化器让空气更清新，血液净化也是类似的道理呀！你说神奇不神奇？
有一次我在医院看到一个病人做血液净化，他一开始精神不太好，做完之后感觉整个人都不一样了，眼睛都亮了呢！
其实，血液净化的作用可不止这些呢！它还能帮助那些中毒的人排出毒素，简直就是“救命稻草”啊！咱们可千万别小瞧了它！
让我们一起珍惜自己的身体，就像爱护一件珍贵的宝贝一样。
要是身体出了问题，血液净化也许就能成为我们重获健康的一把钥匙呢！
总之，血液净化真的太重要啦！它是我们对抗疾病、维护健康的有力武器！大家可一定要了解它呀！。
血液净化
血液净化概念：血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
血液灌流：将患者血液从体内引到体外具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
适应症1. 急性药物、毒物中毒。
2. 暴发性肝衰竭。
3. 联合应用：（中毒+肾衰）4. 脓毒症或系统性炎症综合征等清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素禁忌症血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍操作方法1.患者准备。
2.用品准备。
（1）5%葡萄糖注射液500ml。
（2）0.9%氯化钠注射液3000ml。
（3）1 套血路管路（动、静脉管路）及连接管。
（4）血液透析导管(或穿刺针)。
（5）肝素注射液。
3.操作步骤。
1）建立临时静脉通路。
2）全身肝素化。
3）血流量从50ml∕min，逐步增加至200～250ml/min。
4）灌流持续时间在2 小时为宜，可换灌流器或数小时后再进行灌流。
5）血液灌流结束后，可用100～200ml 氯化钠注射液自管路动脉端回血。
4.注意事项。
1）生命体征，特别灌流初期血压情况。
2）过敏现象。
血液透析急性肾衰竭血液透析适应证1．确定诊断。
2．少尿或无尿两天以上。
3．血尿素氮≥21.4 mmol/L。
4．血肌酐≥442μmol/L（5mg/dl）。
5．血清钾≥6.5mmol/L 或心电图有高血钾表现者。
6．有高分解代谢（BUN↑＞10 μmol/L·ｄ，SCr↑＞177 μmol/L ，K+↑＞1～2 mmol/L·ｄ）。
紧急透析指征①血清钾≥7mmol/L；②二氧化碳结合力≤15mmol/L；③pH＜7.25；④尿素氮≥54 mmol/L；⑤血肌酐≥884μmol/L；⑥急性肺水肿。
慢性肾衰竭血液透析适应证1．血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。
血液净化简介
血液净化简介1.什么是血液净化？把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质(毒素)，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
2.血液净化的常见方式血液净化应包括:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
腹膜透析虽然没有将血液引出体外，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。
（1）血液透析。
它将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(即透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换等手段，达成清除体内的代谢废物的目的。
同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至患者体内。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
（2）血液滤过。
是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。
（3）血液灌流。
其原理是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。
目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。
（4）血浆置换。
将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血从全血分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
（5）免疫吸附。
将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。
它是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更强，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响肾功能的血液检查正常值1、血尿素氮(BUN)参考值：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L ，尿素酶-纳氏显色法3.2～6.1mmol/L。
血液净化技术(包括人工肝技术)【优质PPT】
胆红素
特异性的清除胆红素
费用较高，仅吸附胆红 素
DPMAS
2021/5/27
吸附（树脂+静 电）
胆红素、其他大、中分 子
清除物质较广
20
费用高，技术复杂
总结：
1.认识不同的血液净化技术的原理； 2.不同血液净化技术各自的不同及优劣势； 3.选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应 症； 4.对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不同的 净化技术； 5.根据病情的需求也可以联合应用两种以上的血液净 化技术。
治疗模式介绍
血浆吸附 BS330血浆胆红素吸附器
用途：
1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积； 2、胆红素升高明显，但并发症状 轻微的重肝。
2021/5/27
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七、DPMAS膜式
治疗模式介绍
BS胆红素吸附器
HA330-II 灌流器
用途： 1、重肝伴胆红素明显增高； 2、重肝伴有肝性脑病等并发症。
2021/5/27
2021/5/27
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CRRT适应症
肾 性
非 肾 性
2021/5/27
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四、HP（血液灌流）
治疗模式介绍
全血灌流：HA330-II血液灌流器
2021/5/27
灌流器
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红细胞 小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素
2021/5/27
灌流器
内血液 HA
树
脂
树脂
吸
内部
附
示
意
图
12
大分 子
血脂、免疫球蛋 白、免疫复合物 白蛋白、内毒素 细胞因子、炎性 介质
中 分 子
化学药物 胆红素 维生素
小 分 子
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血液净化血透室吕元桑一.血液净化的概念：血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡，从而达到净化血液的一种治疗方法。
血液净化疗法主要包括血液透析（HD)、血液滤过（HF)、血液透析滤过（HDF）、连续性肾脏替代疗法（CRRT）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、免疫吸附（IA）、分子吸附再循环系统（MARS）及腹膜透析（PD）。
二.设施配备及其要求：1.一般设施配备（1）双路供电系统及稳定电源（2）机器电源和照明电源应分开安装（3）中心管道氧气供给，负压吸引（4）专供透析中心用的进水通路(5) 抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器(6) 有条件的净化中心可配备呼吸机2.特殊设施配备（1）血液透析机（2）水处理系统(3) 透析液（4）透析器三.血液透析机按其功能分为三大系统：循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系统。
1.血液透析机之循环控制系统（1）血泵（2）动、静脉壶（3）肝素泵（4）动、静脉压力监测器（5）空气探测器和静脉夹2.血液透析机之透析液供给系统(1) 从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离（2）分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分(3) 透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水泵，将A液、B液和反渗水按一定比例泵入混合室形成最终的透析液（4）透析液电导度主要反映钠离子浓度（5）漏血报警装置位于透析液流出道上3.血液透析机之超滤控制系统（1）超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的一项重要指标（2）超滤液的产生是通过跨膜压来实现的分为压力超滤和容量超滤（压力超滤是通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。
容量超滤是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化）四.水处理系统：水处理系统可提供满足透析要求的透析用水，其目的是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期和远期并发症。
它是由反渗机前处理装置 ( 砂滤、软化、活性炭吸附、纱芯滤过 ) 、反渗机、反渗机后装置组成。
水处理的基本流程为：自来水→加压泵→砂滤→炭滤→软化→纱滤→反渗机反渗→贮水器→加压泵→紫外线消毒→透析机。
1.反渗机前装置砂滤滤过悬浮在水中杂质，如泥土、细菌和金属复合物软化硬水在钠型阳离子交换树脂中通过时，钙、镁离子与树脂结合，去除了水中的钙、镁离子，使硬水变成软水活性炭吸附主要吸附游离氯和氯胺，这两种物质反渗膜亦无法清除纱芯滤过去除水中的细菌或活性炭罐脱下的颗粒。
2.反渗机•反渗机是水处理系统的最重要的部分•原理利用高压泵将经过初步处理的透析用水，强行通过半透膜（即反渗膜）•反渗膜的功能能清除98%以上的无机溶质和99%分子量大于300d的有机溶质和细菌，。
反渗膜不仅能阻止溶质通过半透膜，而且能阻止细菌、病毒和致热原，使其随同反渗废水一同被除去，但对游离氯和氯胺大于L时则无法清除3.反渗机后装置•反渗水紫外线消毒装置紫外线能有效地杀灭水中的细菌，紫外线的强度应与水流速度相适应，一般采用波长为254nm的紫外线。
•贮水箱产水量不足，在反渗机后加用贮水箱作为补偿。
可以增加细菌生长机会，需定期消毒冲洗。
贮水箱后需增加增压泵。
目前透析用水管道采用双管道密闭循环设计，管路的消毒采用热消毒，目的是减少细菌滋生的场所。
五.透析液(1)透析液的成分与正常人体细胞外液相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖(2)透析液的作用应能清除代谢废物，超滤过多的水分，维持电解质和酸碱平衡(3)透析液成分和浓度•钠离子：透析液中钠离子浓度是决定透析液渗量浓度的主要因素。
它直接影响透析患者的血清钠浓度及渗量浓度。
钠离子浓度一般为135～145 mmo|/L。
少数患者用低钠(钠离子浓度低于130mmol/L)或高钠(钠离子浓度高于145mmol/L)透析液•钾离子：钾离子浓度为2～3mmol/L•钙离子：钙离子浓度一般为～L•镁离子：镁浓度一般用～L•氯离子：氯离子是透析液主要阴离子之一，一般为100～115mmol/L•碱基：酸氢盐浓度为30～40mmol/L•葡萄糖：糖浓度一般为～dl或不含葡萄糖六.透析器•透析器的构造空心纤维型透析器由空心纤维和支撑结构组成•透析器分类据透析器膜材料分 1.再生纤维素膜 2.合成纤维膜据膜的超滤系数分1.低通量透析器超滤系数通常小于15ml/ kPa·h)。
包括铜仿膜、铜氨膜、血仿膜和醋酸纤维素膜。
2.高通量及高效透析器的超滤系数大于15ml/ kPa·h)，对中分子量物质有相当高的清除率，典型的高效透析器包括聚砜膜系列、PAN膜、PMMA膜及三醋酸纤维素膜透析器。
•透析膜的生物相容性透析器作为一种异体物质，可导致患者的一系列反应，一是血一膜反应，另一种是透析器释放一些物质如环氧乙烷•透析器的选择 1.膜材料 2.生物相容性 3.清除率 4.水通透性 5.表面积6.血室容积7.消毒方法8.凝血现象七.血液透析的基本原理：弥散、对流、超滤、吸附弥散：如果溶质相同但浓度不同的两种溶液相邻的放在一起，则高浓度区域的溶质分子将向低浓度区域发生净移动，这种现象称为弥散。
血液透析时影响溶质转运的因素：1、溶质的浓度梯度 2、透析膜的物理特性 3、溶质分子特性 4、血流量和透析液流量 5、血浆蛋白对流：是指溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。
即液体中的溶质随超滤通过半透膜。
血液透析的基本原理超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动。
吸附：是指溶质分子通过正负电荷的相互作用与膜表面的亲水基团结合。
八.血液透析的适应症1.急性肾功能衰竭的透析指征（1）无尿2天或少尿4天，伴高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。
（2）血钾≥L。
（3）二氧化碳结合率≤13mmol/L;血PH≤。
（4）血尿素氮＞L,血肌酐＞442umol/L。
（5）有明显的尿毒症临床表现和并发症。
2.慢性肾功能衰竭的透析指征：（1）经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。
血尿素氮＞L(80mg/dL），血肌酐＞L(8mg/dL)或肌酐清除率＜10ml/min;严重的代谢性酸中毒；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；肾性贫血、心包炎。
（2）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。
九.相对禁忌症：（1）精神异常不能合作者、老年高危者、不合作的婴幼儿。
（2）由心肌病变导致的肺水肿或心衰。
（3）非容量依赖性高血压，收缩压＞200mmHg。
（4）胃肠道等严重活动性出血。
（5）患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。
（6）严重感染伴有休克。
（7）严格禁忌症：（8）颅内出血和颅内压增高。
（9）升压药不能纠正的严重休克。
（10）严重的心肌病变并伴有难治性心衰。
血液滤过及血液透析滤过血透室吕元桑一、血液滤过（HF）的原理：它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水份和尿毒症毒素，是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。
HF 对流是在连续性血液净化治疗中使用最多的一种机理和模式，它有着不可替代的优势和作用。
一份新近的调查显示，涉及对流为机理的治疗模式仍占压倒性的多数。
二、血液滤过方式：CAVH 、CVVH、HVHF三、置换液的要求（1）无致热原（2）细菌（cfu/ml）为 0，内毒素（Eu/ml）＜（3）与正常细胞外液相似，电解质，渗透压等。
四、置换液的补充途径（1）前稀释法：血流阻力小，滤过率稳定，减少血液的粘稠度，但清除率低，用量大。
（2）后稀释法：置换液用量少，清除率高。
（3）混合稀释法：完善的方法，综合了两者的优点五、治疗剂量：血液滤过时每次血滤总的滤液量需达到30L左右才能达到较好的治疗效果，流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过。
滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
在美国随机抽样2300例终末期肾病（ESRD）患者，分析结果显示高透析剂量患者死亡率较低，透析剂量每增加，死亡危险率降低7%。
六、剂量的衡量方法•尿素动力学衡量方法 Kt/V•时间平均尿素浓度（TACurea）•溶质清除指数（SRI）•超滤总量L/d•单位体重的超滤率ml/h/kg•通过血液净化治疗的时间与频次反映治疗剂量，是在常规间断血液透析基础上做的剂量调整。
区别对待不同疾病的剂量问题•对于复杂的，特别是非肾性疾病，因致病因素和治疗目的不同，剂量确定的依据也应不同。
•在这些疾病中，小分子可溶性毒素可能仅是一个方面，甚至不是主要方面，许多其它的指标应作为建立剂量评估的参数。
这也是近年来提出区分“肾脏剂量”与“非肾脏疾病剂量”或脓毒血症剂量的原因。
•在全身炎症反应综合征/感染性休克/败血症，此类疾病和综合征中，一些小分子以外的物质，比如炎症介质水平，是疾病产生的根源和血液净化治疗的目的。
所以评价方法也应不同。
HVHF•定义：持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，则称为HVHF。
•Bommel等认为，置换液量<12 L／d，患者血浆细胞因子水平无变化,>50 L／d可以降低血浆细胞因子水平•适应症：急性重症胰腺炎、严重的脓毒血症、MODS患者七.HDF的原理：对流、弥散、吸附。
调查结果显示，血液透析滤过（HDF）是使用最多的模式，其次为前稀释型血液滤过（HF，pre-dilution），再次依次为后稀释型血液滤过（HF，post-dilution）、单纯超滤（PU）、前后稀释型血液滤过（HF，pre+post-dilution）、血液透析（HD）。
以对流机制为基本治疗模式的治疗中心占%。
更多物质纳入剂量衡量：包括中分子甚至部分大分子物质。
中分子质量范围500D<MW<60KD，包括小分子肽类，和一些分子量稍大的物质，涵盖了多种类型的毒素。
在慢性肾衰尿毒症中，已发现中分子与众多并发症相关，成为尿毒症毒素之一。
在急性肾衰中，中分子毒素更为重要。
特别是在重症急性肾衰，如脓毒败血症、多器官功能障碍伴急性肾衰中，各种炎症介质主要是中分子物质。
中分子物质代表：β2-MG。
分子质量11 800D，它的下降率反映透析器对中、大分子物质的清除效率，高通量透析膜β2-MG 下降率达30％～60％，而低通量透析膜几乎不能清除β2-MG。
尿素动力学衡量方法•最为经典的方法。
它是以可溶性小分子毒素——尿素为代表物质的尿素动力学衡量方法（包括尿素清除指数Kt/V、尿素下降率URR等等）。