临床营养常见问题
营养-浅谈临床营养的几个基础问题【转自-丁香园-liusydxy】
浅谈临床营养的几个基础问题【转自-丁香园-liusydxy】2012-06-03 07:48:43| 分类：医-消化系统| 标签：治疗-药物治疗-补液与营养|举报|字号大中小订阅瑞麟：日需热量25kcal/kg（危重患者可达30kcal/kg），糖脂蛋白质供能比：55%-65%：20%-30%：10%-15%，每克糖脂蛋白质分别供能4、9、4kcal。
————————近年来人们逐渐认识到营养支持的重要性，尤其在危重病人进行早期营养支持能明显改善预后。
20世纪60年代开始使用的全胃肠外营养（TotalParenteral Nutrtion，TPN）被称为是20世纪四大医学进展之一。
而TPN并不是几种营养物质的简单混合，而是有一定的组成比例，根据病人情况加减配成，只有如此才利于病人的代谢利用。
国内在2009年发布《成年危重症患者营养评估与支持治疗指南》（中华急诊医学杂志，2009年18卷第8期），其中没有涉及多少有关临床营养方面的基础问题。
作为急诊科小大夫，无门无派，最近在进修期间管了2个危重病人，初涉营养支持的内容。
这几天翻了翻相关资料，才知道这些问题属于临床营养学的内容，惭愧也！我想，临床营养支持至少涉及以下几个方面：（1）临床营养学的基本概念；（2）患者营养状况的准确评估，包括不同疾病或同一疾病的不同阶段的合成与分解代谢特点，总热量和不同营养素的配比需求；（3）营养时机与方式的选择，包括什么时候给营养支持？怎么给？选择肠内营养还是全胃肠外营养？预计营养支持的时间等等。
我想，临床营养的基本问题至少涉及这三个指标：总热量、热氮比和糖脂比。
把这三指标确定了，一份营养大餐也就初步形成了。
在此，我抖胆谈一谈对这几个基本概念的粗浅理解和认识，不一定正确，希望广大战友能给指导，共同交流。
1、总热量与三大产能营养素人体的一切生命活动都需要热量（Energy，也可表述为热能，代表能量）。
这些热量主要用于：①维持机体的基础代谢，约占人体总热量消耗的65～70%；②身体活动所需要的热量，如步行、站立、坐、跑步等，约占总热量消耗的15～30%；③食物的热效应（进食后体内的基础代谢自动增快，体内消耗较多热量，基础代谢最高时约为进食后1小时，继而慢慢减退，直到2小时后退至正常），占的比例最少，约10%。
《临床营养学》护理考试考点名词解释及问答题答案
《临床营养学》题库答案第一章1.食物所含营养素可分几大类？请列出名称?答：食物所含营养素可归为6大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。
2.营养素对人体健康有那些重要作用？答:1、促进生长发育2、促进智力发育3、增强免疫功能4、预防治疗疾病3.合理营养基本要求有哪些？答：1、能提供给人体所需的热能及营养素，且各种营养素种类齐全、比例均衡。
2、食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更全面，并有利于营养素的吸收和利用。
3、科学加工烹调,减少食物中营养素的丢失,增进食物感官性状，促进食欲，提高消化率.4、合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律,比例适当,与生活、劳动需求相适应。
5、食物不含任何对机体有毒、有害的物质。
4.列举中国居民膳食营养素参考摄入量的四项营养素水平指标的名称及意义？答：1、膳食营养素参考摄入量(DRI S）是在RDA的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4个营养水平指标：平均需要量(EAR)、推荐摄入量(RNI)、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）.2、平均需要量（EAR）平均需要量是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要量的平均值。
摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的需要。
EAR主要用于计划和评价群体的膳食。
3、推荐摄入量(RNI）推荐摄入量相当于传统使用的 RDA,它可以满足某一特定群体中97％－98％个体的需要，长期摄入 RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。
RNI是健康个体膳食营养素摄入量目标。
4、适宜摄入量（AI）适宜摄入量是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。
AI应能满足目标人群中几乎所有个体的需要。
AI主要用于个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。
当健康个体摄入量达到AI时，出现营养缺乏的危险性很小。
5、可耐受最高摄入量(UL）可耐受最高摄入量是平均每日可以摄入该营养素的最高量.这个量对一般人群中的几乎所有个体不致于损害健康。
营养工作存在问题及建议
营养工作存在问题及建议营养工作存在问题及建议一、引言营养工作是指对人体所需营养素进行科学合理的摄入和利用，以维持人体正常生理功能和健康的工作。
然而，在实际操作中，我们发现营养工作存在不少问题，本文将从以下几个方面进行分析和建议。
二、餐食结构不合理1.主食摄入过多在很多学校、企事业单位餐厅中，主食摄入量过大，甚至超出了人体所需。
这样会导致蛋白质、脂肪等其他营养素的摄入不足。
2.蔬菜水果摄入不足蔬菜水果富含各种维生素和矿物质，对人体健康有着重要的保障作用。
但在一些地区或学校餐厅中，蔬菜水果摄入量明显不足。
建议：应该按照《中国居民膳食指南》推荐的比例来合理搭配餐食结构。
每天应该保证3-5份蔬菜和2-3份水果的摄入量，并且适当减少主食的分量。
此外，还应该增加各种豆制品、坚果等食物的摄入。
三、营养素含量不足1.蛋白质摄入不足蛋白质是人体构成组织和维持新陈代谢所必须的营养素，但在一些学校或餐厅中，蛋白质摄入量不足。
2.钙、铁等微量元素含量不足钙、铁等微量元素对人体健康有着重要的保障作用，但在一些地区或学校餐厅中，这些营养素的含量明显不足。
建议：应该在每日餐食中增加富含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并且适当增加豆制品和坚果类食物。
此外，在每日餐食中应该增加富含钙、铁等微量元素的食物如海带、豆腐、绿叶菜等。
四、营养知识普及不够1.学生缺乏基本营养知识很多学生对于基本的营养知识了解甚少，不知道如何科学合理地搭配餐食，导致营养素摄入不足。
2.厨师缺乏专业的营养知识一些学校或餐厅中的厨师缺乏专业的营养知识，无法合理搭配餐食结构和掌握烹饪技巧。
建议：应该加强营养教育，让学生了解基本的营养知识，并且培养他们科学合理地搭配餐食的意识。
同时，应该加强厨师的专业培训，提高他们对于营养知识和烹饪技巧的掌握程度。
五、结论综上所述，当前营养工作存在不少问题。
为了保障人体健康和促进全民健康，我们应该加强对于餐食结构、营养素含量以及营养知识等方面的管理和指导。
我国临床营养学科的现状与存在问题_王建
我国临床营养学科的现状与存在问题王 建1,2，易 龙2，舒晓亮3，糜漫天2，蔡东联4（1第三军医大学附属新桥医院营养科，重庆 400037；2第三军医大学营养与食品安全研究中心/重庆市营养与食品安全重点实验室/重庆市医学营养研究中心，重庆 400038；3上海同济大学附属同济医院营养科，上海 200065；4第二军医大学附属长海医院临床营养科，上海 200433）摘 要:发达国家营养治疗是一种规范的医疗行为，在医疗救治过程中有重要的作用。
科学、合理的营养治疗可降低院内感染的发生和减少机械通气时间，有效提高疾病的治愈率、改善临床结局，同时降低药占比及医疗支出、提高床位周转率。
而我国临床营养学科定位不清，临床营养学科长期落后于整体医疗水平的发展，成为我国医疗服务“木桶”中的“短板”。
再加临床营养人才缺乏，疾病患者的营养诊断、营养评价和营养治疗水平较低，相关政策和法规滞后，以及营养产业规模和技术整体落后,严重影响临床营养学科的发展。
解开制约临床营养学科发展的“瓶颈”，已经成为当前提高医疗保障水平的一个十分重要而迫切需要解决的问题。
关键词:临床营养；营养诊断；营养治疗作者简介：王建（1970— ），男，湖南武冈人，博士，主治医师，从事临床营养医教研工作。
通讯作者：糜漫天（1964— ），男，教授，博士生导师，博士，从事营养与食品安全教学科研工作。
中国食物与营养 2012,18(7):5-9Food and Nutrition in China在发达国家，临床营养治疗已经成为一种规范的医疗行为，在医疗救治过程中所起的作用也越来越大。
但在我国因为临床营养学科作用定位不清、临床营养人才缺乏、相关政策和法规严重滞后、营养诊断和营养评价技术水平低下、营养产业规模和技术整体落后，导致我国临床营养学科水平参差不齐，总体水平较低，临床营养学科发展缓慢。
临床营养治疗长期落后于整体医疗水平的发展，成为我国医疗服务“木桶”中的“短板”。
临床营养学试题及答案
临床营养学试题及答案一、选择题1. 临床营养学的主要研究对象是什么？A. 食物的营养成分B. 人体的营养需求与疾病的关系C. 食品的加工与保存D. 农业生产与食品供应答案：B2. 下列哪项不是人体必需的微量元素？A. 铁B. 锌C. 钠D. 铜答案：C3. 营养不良的临床表现不包括以下哪项？A. 体重下降B. 免疫力减弱C. 血糖升高D. 皮肤干燥答案：C4. 关于膳食纤维的说法，以下哪项是错误的？A. 膳食纤维主要存在于蔬菜和水果中B. 膳食纤维有助于控制血糖和降低胆固醇C. 膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘D. 膳食纤维摄入量不足会导致消化系统疾病答案：A5. 以下哪种维生素是水溶性的？A. 维生素AB. 维生素DC. 维生素ED. 维生素C答案：D二、填空题1. 人体必需的三大营养素包括________、________和________。
答案：碳水化合物、蛋白质、脂肪2. 维生素D的主要生理功能是促进________的吸收和利用。
答案：钙3. 蛋白质的消化主要从________开始，最终分解为________和部分________。
答案：胃、氨基酸、小肽4. 临床上常用的能量单位是________，其值为________千卡/摩尔。
答案：千卡、4.1845. 低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，而高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，这是因为________能够将胆固醇从血管壁转运到肝脏进行代谢。
答案：高密度脂蛋白三、判断题1. 糖类是人体最主要的能量来源，人体所有活动的能量供应主要依赖糖类。
（）答案：正确2. 膳食纤维只存在于植物性食物中，动物性食品不含膳食纤维。
（）答案：错误3. 维生素和矿物质虽然人体只需要少量，但它们对于维持生命活动和健康至关重要。
（）答案：正确4. 长期过量摄入蛋白质不会对人体健康产生不良影响。
（）答案：错误5. 人体对脂肪的消化主要在小肠进行，需要胰脂肪酶的参与。
常见营养问题解答
常见营养问题解答营养问题是我们日常生活中关注的重要问题之一。
食物对于健康至关重要，而了解一些常见的营养问题可以帮助我们更好地保持健康。
下面我将就一些常见的营养问题进行解答。
首先是饮食均衡的问题。
很多人都知道饮食均衡很重要，但是具体应该如何进行饮食均衡却不是每个人都知道。
饮食均衡指的是每天摄入五大类食物：谷物、蔬菜、水果、蛋白质食物和乳制品。
其中，谷物应占食物摄入量的三分之一，水果和蔬菜应占一半，蛋白质食物和乳制品应占一小部分。
这样摄入各种食物可以保证身体获得各种必需的营养物质。
其次是关于蛋白质的问题。
蛋白质是人体组织的重要组成部分，对身体的发育和修复至关重要。
蛋白质摄入过量或不足都会影响健康。
常见的蛋白质摄入不足的情况是素食主义者，他们需要通过豆类、坚果和豆制品来补充蛋白质。
而过量摄入蛋白质可能增加肾脏负担，因此需要适量控制蛋白质的摄入量。
此外，关于脂肪的问题也经常困扰着人们。
脂肪分为饱和脂肪和不饱和脂肪两种。
饱和脂肪主要存在于动物性食物中，如肉类和奶制品，摄入过多会增加患心脏病和高血压的风险。
而不饱和脂肪则存在于植物油中，如橄榄油和花生油，适量摄入有助于维持血液中的良好脂质水平。
值得一提的是，人体还需要一定量的脂肪来吸收和储存营养素。
维生素和矿物质也是常见的营养问题。
不同的维生素和矿物质在身体中的作用各不相同。
营养素主要存在于水果、蔬菜和谷物中，摄入不足可能导致维生素缺乏症。
为了避免维生素和矿物质的缺乏，我们应该保持多样化的饮食。
当然，对于一些特殊群体如孕妇和老人，常规饮食可能无法满足他们的特殊需求，因此需要适当进行补充。
最后是关于水的问题。
水是人体最常见的营养要素之一。
适量喝水有利于保持身体的正常功能。
水不仅可以滋润身体组织，还可以帮助排除废物和维持体温。
每个人的水需求量因个体差异和气候条件而异。
一般来说，成年人每天需要饮水量大约在1500毫升至2000毫升之间。
但是在高温或运动情况下，饮水量应相应增加。
临床营养学的相关问题分析
3完善学历教育，规范职称、培训完善临床营养医师医学学士学历教育，而非授予理学学士；完善营养医师职称授予体系，而非以营养技师职称一概替代。
4明确合法行医范畴因国家执业医师分四类，对其中三类临床、公共卫生、中医类别执业医师授予处方权。但对经临床营养医师培训认证或职称评定后，能否授予营养医师处方权问题还有待规范。
治疗膳食价格问题目前，治疗膳食属自费项目，社保不予报销。
三、思考和建议
1建立统一的学科管理途径根据国家卫生部“卫医政管便函[2009]270号《临床营养科建设与管理指南（试行）》第一章第四条：临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作”，医院应逐步规范临床营养科由医院医疗管理部门管理，而非院务保障部门管理。
临床营养学的相关问题分析
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临床营养学作为一门新兴的边缘学科，介于临床医学、基础医学与预防医学之间，在疾病的治疗、康复与保健中发挥着重要作用，是现代医学诊疗模式中不可缺少的重要组成部分和系统医学教育的必要组成部分。
2现代医学模式对临床营养知识的要求增加
我国的疾病模式已从以各类传染病为主的疾病模式转变为以心脑血管疾病、糖尿病、癌症等与营养因素密切相关的慢性非传染性疾病为主的疾病模式L4J。目前，随着经济的发展这类疾病发病率还在逐年升高。现代医学模式要求药物治疗、护理与营养三要素缺一不可，强调疾病的整体治疗和综合管理，合理营养对疾病预防和临床疾病的转归都有积极的影响。近几年，为配合临床诊疗模式的转变，临床执业医师考试大纲也新增了营养学考点，增加了“合理营养指导”的内容，包括合理营养、特殊人群营养指导、临床营养、人群营养状况评价及干预策略等，这就对医师的要求更加全面，更贴近现代诊疗模式。而三甲医院等级评审标准要求医护人员要对各类疾病患者进行入院和出院健康教育，内容包括相关营养教育。美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）对我国医疗机构评审的要求中提到，医生要对患者进行营养教育，并对存在营养风险的患者与临床营养科进行无缝对接，协作诊疗。由此，可以看出现代诊疗模式要求医生必须储备营养知识。
临床营养护理知识
临床营养护理知识概述临床营养护理是指在临床医疗环境中，通过合理的营养配餐和护理措施，帮助患者维持和改善营养状况，促进康复的一种护理方法。
临床营养护理知识包括评估患者的营养状况、制定个体化的营养治疗计划、监测和调整营养治疗效果等内容。
本文将介绍临床营养护理的基本概念、常见的营养问题及相关处理方法。
临床营养护理的重要性良好的营养状况对人体的健康和康复至关重要。
在疾病和手术等情况下，机体对营养的需求会发生变化，而恰当的营养干预可以帮助患者更好地应对疾病和康复过程。
临床营养护理不仅能提供足够的营养物质满足患者需求，还可以减少并发症的发生，提高康复速度和生活质量。
评估患者的营养状况在临床营养护理中，评估患者的营养状况是一个关键的步骤。
通过全面的营养评估，可以了解患者的营养状态、营养摄入情况、营养需求等信息，为后续的营养干预提供依据。
常用的评估方法包括： - 体重测量：体重是评估营养状况的重要指标，可以反映患者的脂肪和蛋白质储备情况。
- 体质指数（BMI）：BMI可以用来评估患者的体重是否偏低或偏高。
- 营养生长曲线：适用于评估儿童的营养状况，了解其生长发育情况。
- 蛋白质能量营养状态评估：通过检测患者的血清白蛋白、淋巴细胞计数等指标，评估其营养状况。
- 24小时膳食回顾法：通过患者自述饮食摄入情况，了解其各种营养素的摄入量。
制定营养治疗计划根据患者的营养评估结果，营养护士需要制定个体化的营养治疗计划。
治疗计划应包括以下内容： - 营养目标：根据患者的营养状况和病情需求，确定治疗的营养目标，如体重恢复、蛋白质补充等。
- 营养摄入量：根据患者的能量需求和各种营养素的推荐摄入量，制定合理的饮食配方。
- 饮食方式：根据患者的口服能力、饮食喜好和消化功能等因素，制定适合患者的饮食方式，如普通饮食、流质饮食、肠内营养等。
- 营养辅助手段：如果患者不能通过口服获得足够的营养，可以考虑使用胃肠外营养、静脉营养等辅助手段。
临床营养学试题及答案
临床营养学试题及答案一、选择题1. 临床营养学的主要研究对象是什么？A. 食物的营养成分B. 人体的营养需求与疾病的关系C. 食品的加工与保存D. 农业生产与食品供应答案：B2. 下列哪项不是人体必需的微量元素？A. 铁B. 锌C. 钠D. 铜答案：C3. 营养不良的临床表现不包括以下哪项？A. 体重下降B. 免疫力减弱C. 血糖升高D. 皮肤干燥答案：C4. 以下哪种维生素对于维持视力至关重要？A. 维生素AB. 维生素B2C. 维生素CD. 维生素D答案：A5. 蛋白质-能量营养不良症主要发生在以下哪个年龄段？A. 婴幼儿期B. 儿童期C. 青春期D. 成年期答案：A二、填空题1. 人体内最大的器官是__________，它在营养吸收和消化过程中起着至关重要的作用。
答案：皮肤2. 碳水化合物是人体的主要能量来源，其中最常被人体利用的形式是__________。
答案：葡萄糖3. 维生素D的主要生理功能是促进__________和磷的吸收与利用，维持骨骼健康。
答案：钙4. 在临床上，常用的营养支持方式主要有全肠外营养和__________。
答案：全肠内营养5. 膳食纤维对于维持肠道健康非常重要，它包括__________和不可溶性纤维两大类。
答案：可溶性纤维三、判断题1. 糖类、脂肪和蛋白质都是人体必需的宏量营养素。
(对/错)答案：对2. 人体可以自行合成所有必需氨基酸。
(对/错)答案：错3. 营养过剩只会导致肥胖，不会影响其他健康问题。
(对/错)答案：错4. 食物过敏和食物不耐受是同一概念。
(对/错)答案：错5. 微量元素虽然人体只需要少量，但对健康同样至关重要。
(对/错) 答案：对四、简答题1. 简述蛋白质在人体中的主要功能。
答案：蛋白质是人体生命活动的基础物质，其主要功能包括：构成和修复组织，如肌肉、骨骼、皮肤和内脏；作为酶和激素参与生命活动的调节；维持免疫功能，如抗体的生成；以及作为细胞内信号传递的介质等。
临床营养治疗的八大常见误区
时进食200g以内的水果（大概是女性拳头大 小的体积），若血糖不稳定则避免进食。
患者在治疗中吃人参、灵芝等有用吗？ 不能一概而论。如果患者本身即存在 饮食摄入不足的情况，那么希望通过进食 补品而改善营养状况是不科学的。所以， 临床需要在保证合理饮食的基础上，再考 虑进食适宜的补品。 某种食物具有特殊的功效？ 错误。“特殊功效”是个被神化的提 法，或是某些商家进行营销操作的结果。 例如笔者经常听到糖尿病患者说“苦瓜、 南瓜可降糖”，就只吃这2种食物，但最终 不仅没有降低血糖，还因营养素种类及量 摄入不足导致营养不良。 所谓的特殊功效，只是该食物中的 某种成分具有一定的功效，而且该功效大 多停留在动物实验和细胞实验当中，人体 实验往往不完善或者没有进行就被商家大 肆宣传。因此，医生应纠正患者的错误认 知，嘱其讲究平衡膳食。 营养状态不好、免疫力差就食用蛋白粉？ 错误。蛋白质只是人体需要的营养素 之一。这好比用木桶装水，即使某一块木板 特别高，但同样会被最低的木板限制其最终 储水量。人体也是如此，需要做到合理摄入 每一种营养素来改善营养状况。这涉及到 肠内营养补充剂的种类，有全营养素（适 用于患者不能经口进食满足自身营养摄入 的情况）、组件制剂（某种营养素由于疾 病原因丢失过快或需求增多，需要单独补 充）。须注意，机体的免疫功能依赖于自 身调节，需要维持合理的营养摄入，而不 是单纯补充蛋白质，否则其他营养素摄入 不足，吃再多蛋白粉也只会造成浪费。■
目前临床营养工作存在的问题与建议
目前临床营养工作存在的问题与建议目前临床营养工作存在的问题与建议随着人们生活水平的提高，营养健康已经成为了人们关注的重点。
而临床营养工作作为一项重要的医疗服务，也越来越受到人们的关注。
然而，在实际工作中，临床营养工作还存在一些问题，需要我们加以解决。
本文将从以下几个方面探讨临床营养工作存在的问题，并提出相应的建议。
一、营养评估不够全面营养评估是临床营养工作的基础，它能够帮助医生了解患者的营养状况，制定合理的营养治疗方案。
然而，在实际工作中，营养评估往往只关注患者的体重、身高、BMI等指标，而忽略了患者的饮食习惯、运动情况、疾病史等因素。
这种评估方式不够全面，容易导致治疗效果不佳。
建议：在营养评估中，应该综合考虑患者的身体状况、饮食习惯、运动情况、疾病史等因素，制定个性化的营养治疗方案。
同时，应该加强对医生的培训，提高其营养评估的水平。
二、营养治疗方案不够科学营养治疗方案是临床营养工作的核心，它能够帮助患者恢复健康。
然而，在实际工作中，营养治疗方案往往不够科学，缺乏针对性。
有些医生在制定营养治疗方案时，只是简单地根据患者的营养评估结果来制定，而忽略了患者的具体情况。
建议：在制定营养治疗方案时，应该根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
同时，应该加强对医生的培训，提高其制定营养治疗方案的水平。
三、营养宣传不够普及营养宣传是提高公众营养意识的重要手段，它能够帮助人们了解营养知识，掌握健康饮食的方法。
然而，在实际工作中，营养宣传不够普及，很多人对营养知识的了解还很有限。
建议：加强营养宣传，普及营养知识。
可以通过开展营养讲座、发放营养宣传资料等方式，让更多的人了解营养知识，掌握健康饮食的方法。
四、营养师队伍不够专业营养师是临床营养工作的重要组成部分，他们能够为患者提供专业的营养咨询服务。
然而，在实际工作中，营养师队伍不够专业，很多营养师缺乏相关的专业知识和技能。
建议：加强对营养师的培训，提高其专业水平。
关于临床营养应用的几个问题.ppt
• Rose模式: • 全蛋模式:
EAA+半必需AA+甘氨酸 Aminofusine(13种AA), 甘氨酸含量过高 FreamineII(15种AA),甘氨酸含量过高 Novamin(18种AA)含有胱氨酸
• 人乳模式:
• 土豆-全蛋模式:
Proteamine(18种AA) 含有胱氨酸, 甘氨酸含量过高
蛋 白 质 的 主 要 功 能
MAJOR PHYSIOLOGIC FUNCTION OF PROTEIN
维 持 细 胞、 组 织 的 生 长、 更 新 和 修 补 参 与 多 种 重 要 的 生 理 功 能
氧 化 功 能
氨基酸---蛋白质的基本结构单位
氨基酸---蛋白质的基本结构单位
单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 单输氨基酸
1. 加重中枢神经系统、
AA
2. 肾脏代谢负担，可能造成并发症
病人
氨 基 酸 制 剂 的 发 展
DEVELOPMENT OF AMINO ACID
第 缺 氨 水 合 血 大
一 代 点: 基 酸 解 释 成 蛋 液 中 量 的
产 品---- 水 解 蛋 白 作 为 氮 源 利 放 白 高 氯 用 出 质 浓 离 率 不 需 度 子 低, 氨 基 酸 组 成 不 理 想 溶 于 水 的 胱 氨 酸 经 肝 脏 分 解, 加 重 肝 脏 代 谢 负 担 二 肽、 三 肽， 导 致 发 热 过 敏 等 造 成 高 氨 血 症
DEVELOPMENT OF AMINO ACID
第 三 代 产 品---- 平 衡 氨 基 酸 (目前市场上的主要使用者) 平 衡 氨 基 酸 的 概 念
临床营养学名词解释,填空,简答题,论述题,问答题汇总
填空1、软饭是(半流质)到(普食)的过渡；而(半流质)是流质到软饭或普食的过渡。
2、橄榄油和茶油富含（单不饱和脂肪酸），海产动物，特别是鱼类，富含（EPA或二十碳五烯酸）和（DHA或二十二碳六烯酸），能降低总胆固醇。
3、胃酸的分泌的刺激因素主要是（食物），以（脂肪）、（蛋白质）的刺激作用最强。
4、血糖生成指数是指含有（50g）、有价值的碳水化合物的食物与相当量的（葡萄糖）或（白面包）相比，在一定时间内（2小时）体内血糖应答水平的百分比值。
5、高苯丙氨酸血症病人应限制（动物）蛋白质；肝豆状核变性病人应避免含(铜)丰富的食物；而帕金森综合症病人应增加（叶酸）丰富的食物。
6、营养不足可分为(干瘦型)营养不良、(水肿型)营养不良和(混合型)营养不良。
7、冠心病往往伴有(高血压)、高脂蛋白血症、(肥胖)和(糖尿病)。
8、肠内营养采用(低脂肪)、(低必需脂肪酸)、(高饱和脂肪酸)能改善肠道炎症和临床症状。
9、糖尿病的典型症状为：(多饮)、(多尿)、(多食)、体重下降及疲乏。
10、胰腺术后的营养治疗总原则：限制(脂肪)，适当限制(碳水化合物)和(蛋白质)。
11、三在供能营养素呼吸商的大小是：(碳水化合物)＞(脂肪)＞(蛋白质)。
12、肾功不全时，血中必需氨基酸(下降)，非必需氨基酸(升高)，故应尽量减少植物蛋白质，但值得推荐的是(大豆蛋白)。
13、甲型肝炎主要通过病人的(粪便)及其污染物进行传播；而丙型肝炎主要通过(输血)和(体液)传染。
14、妊娠糖尿病膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的能量值各占(20％)、(30％)、(50％)。
15、烧伤后亢进期早期应以(肠外营养)为主,再过渡到（肠内营养），回复期则以（肠内营养）为主。
1. 维生素B1又称其缺乏症状是。
（硫胺素、抗神经炎因子、抗脚气病因子）（脚气病）2.为婴幼儿添加辅食的原则是、、、和。
（由细到粗）、（由一种到多种）、(由液体到固体)、(在婴儿健康、消化功能正常时添加) 和(密切观察添加辅食后婴儿的反应)3.老年人膳食指南包括、。
护理三基题患者营养支持的常见问题及
护理三基题患者营养支持的常见问题及解决方法尽管患者营养支持在临床实践中被广泛应用，但仍然存在一些常见的问题和挑战。
本文将讨论这些问题，并为拟定解决方法。
一、问题一：管路相关并发症管路相关并发症是使用营养支持时常见的问题之一。
常见的并发症包括导管移位、阻塞和感染。
解决方法：1. 导管位置确认：在插入导管后，确保导管位置准确，可通过X线或超声检查来确认。
2. 防止导管移位：患者的深呼吸、咳嗽或其他活动可能导致导管移位，因此需要加强守护和固定导管。
定期检查导管固定情况，发现松动及时调整。
3. 预防导管阻塞：每天通过导管冲洗和注射生理盐水来预防导管阻塞。
4. 预防感染：在插管前后进行手卫生，使用无菌技术，定期更换导管固定的透明敷料，以预防导管感染。
二、问题二：胃肠功能障碍胃肠功能障碍是患者营养支持中的另一个常见问题。
它可能包括短期性的消化不良、腹胀、恶心和呕吐。
解决方法：1. 慢慢进食：开始时以小量、低浓度的饮食或肠内营养配方开始，逐渐增加摄入量和浓度。
2. 患者体位：将患者保持半卧位，促进消化道蠕动和胃排空。
3. 利用抗呕吐药物：在医生指导下，可以给予合适的抗呕吐药物，以缓解患者的恶心和呕吐症状。
三、问题三：电解质紊乱营养支持还可能引发电解质紊乱，包括高钠血症、低钠血症、高钾血症等。
解决方法：1. 监测电解质：根据患者的具体情况，及时监测电解质的水平，包括血清钠、钾等。
2. 调整营养配方：根据监测结果，适当调整营养配方的成分，降低或增加某些电解质的含量，以达到电解质平衡的目标。
3. 补充电解质：如果出现电解质紊乱，可以通过静脉给予适当的电解质补充。
结语：患者营养支持过程中常见的问题包括管路相关并发症、胃肠功能障碍和电解质紊乱。
通过合理的解决方法，我们可以有效地处理这些问题，确保患者获得良好的营养支持，并提高临床疗效。
在实践中，我们还应密切关注患者的病情变化，与其他医疗团队成员紧密合作，以个体化的方式提供最佳的护理和支持。
临床营养学的相关问题分析
临床营养学的相关问题分析临床营养学是研究人体营养需求与摄入的科学，旨在帮助人们维持良好的健康状况并预防疾病的发生。
在这篇文章中，我们将分析临床营养学领域中的一些相关问题。
1. 营养不均衡对健康的影响营养不均衡是指人体摄入的营养素无法满足身体各个方面的需求。
这种情况可能导致营养不良或者营养过剩，进而影响身体的健康状况。
例如，缺乏维生素D可能导致骨质疏松症的发生；高盐摄入与高血压的关联也是一个典型的例子。
2. 膳食指导对疾病管理的重要性在临床营养学中，膳食指导是通过改变个体的饮食结构和摄入量来改善健康状况的重要手段。
针对不同的疾病，制定相应的膳食指导可以降低患病风险、控制疾病发展并提升患者的生活质量。
例如，针对糖尿病患者，合理配餐和控制碳水化合物摄入量可以帮助控制血糖水平。
3. 营养与癌症的关系营养与癌症之间有着密切的关联。
一方面，多种营养素的不足可能增加癌症的发病风险；另一方面，合理的饮食结构和摄入量可以帮助预防和控制某些类型的癌症。
例如，大量摄入含有丰富抗氧化剂的水果和蔬菜可以降低癌症发生的风险。
4. 营养与心血管疾病的关系心血管疾病是当今社会的重要健康问题，而营养在心血管疾病的预防和管理中起着关键的作用。
限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、增加不饱和脂肪酸和纤维的摄入可以有效降低心血管疾病的风险。
此外，适量摄入富含ω-3脂肪酸的鱼类也被认为有助于保护心脏健康。
5. 营养与抵抗力营养与人体的免疫力密切相关。
适当的营养摄入可以提高机体的抵抗力，减少感染和疾病的发生。
例如，维生素C和锌等微量元素的摄入可以增强免疫细胞的功能。
此外，膳食中富含抗氧化剂的食物也有助于提高抵抗力。
6. 营养需求在不同人群中的差异不同人群在营养需求上存在差异。
儿童和青少年期的生长发育需要较高的蛋白质和矿物质摄入量；孕妇和哺乳期妇女需要更多的营养来满足自身和胎儿的需要；老年人则需要更多的钙和维生素D来预防骨质疏松等老年相关疾病。
7. 营养评估方法与临床实践在临床实践中，营养评估是评估一个人的营养状态和需求的重要手段。
医生在营养学中的常见问题与解决方法
医生在营养学中的常见问题与解决方法近年来，人们越来越重视自身的健康和饮食习惯，因此对于医生在营养学中的专业知识和意见也越来越感兴趣。
然而，面对大众的需求和问题，医生们常常会遇到一些常见问题。
本文将探讨医生在营养学中常见的问题，并为每个问题提供解决方法，以帮助大家更好地理解和应对自身的营养需求。
一、如何控制体重和减肥？控制体重和减肥是人们最关心的问题之一。
营养学中，医生经常被咨询如何减肥。
首先，医生会评估个体的身体状况、体质指数、基础代谢率等因素。
然后，他们会提醒患者要均衡摄取营养，并减少高热量、高脂肪和高糖分的食物。
医生还会建议增加适量的运动，如有氧运动、力量训练等，以帮助控制体重和塑造身材。
二、如何摄取足够的营养素？在追求健康的饮食习惯时，人们往往关心如何摄取足够的营养素。
医生建议多吃新鲜水果和蔬菜，因为它们富含维生素、矿物质和纤维。
此外，摄入足够的蛋白质、健康脂肪和复合碳水化合物也很重要，可以选择家禽、鱼类、豆类、坚果和全谷物食品。
如果在日常饮食中无法满足营养需要，医生可能会建议补充维生素、矿物质或其他营养素的补充剂。
三、如何处理食物过敏？食物过敏是一些人常常面临的问题，而医生在营养学中也很关注这个问题。
当患者出现食物过敏的症状时，医生会先进行相关测试，以识别引起过敏反应的食物。
一旦确定过敏原，医生会建议患者避免食用过敏食物，同时提供替代品，以确保营养需求的满足。
在严重的情况下，医生可能会推荐患者携带紧急救援药物，并向他们解释当发生紧急过敏反应时该如何处理。
四、如何迎合特殊的饮食需求？有些人有特殊的饮食需求，如素食主义、无麸质或无乳制品饮食等。
医生在营养学中经常受到这类问题的咨询。
对于素食者，医生会建议摄取足够的植物蛋白、铁和维生素B12等营养素。
对于无麸质饮食和无乳制品饮食，医生可能会建议选择合适的替代品或补充必要的营养素。
此外，医生还会鼓励患者进行常规体检，以确保他们的饮食习惯不会导致营养缺乏或其他健康问题。
临床营养诊疗流程存在问题及建议
临床营养诊疗流程存在问题及建议下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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• 如何选择营养液? 如何输注营养液？ 如何保护肝功能？ 如何补充蛋白质？ 如何提高免疫力？
肝功受损必然影响糖代谢
• 肝功能受损时糖代谢异常>80%，存在胰岛 素抵抗，必需提供外源胰岛素1u/4~6g糖. • 血糖高转换为脂肪沉积在肝内加重肝损害. • CO2产生过多，加重呼吸肌负荷。 • 糖<180~200g/d,其余能量由脂肪乳提供。 • 本例两处方中都没有加入胰岛素，有高血 糖危险。
10%Intralipid500ml iv drip vit.c 1.0 q12h
1. 2.
3. 4.
5%复方氨基酸 500ml iv drip 10%Pot.chloride20ml q12h
10% Glucos 1000ml 5% G N S 1000ml 三升袋 10% Intralipid 500ml iv drip 5%复方氨基酸500ml qd 10%Pot.chloride 40ml 维他利匹特 10ml
①营养支持时限制外源性脂肪 乳剂的用。 ②可选用中/长链混合脂肪乳剂 ③适当加用胰岛素。 ④加强血脂的动态监测，血甘 油三酯值应<4. 4μmol/ L （440mg/ dl)输入乳剂4-6 小时后仍不能廓青者不应再 输
低 蛋 白 血 症
①补充外源性人体白蛋白。 ②应用代谢调理( metabolism intervention)手段或药物 其中生长激素( rhGII)和胰岛素样生长因子有明显地促进 白蛋白合成作用
• 如何选择营养液? 如何输注营养液？ 如何保护肝功能？ 如何补充蛋白质？ 如何提高免疫力？
氮的需要量及配比
(葡萄糖4g/kg;脂肪1.5g/kg;氨基酸1.5g/kg，NPC:N=30:0.25) • 正常人氮平衡0.11~0.16g/(kg.d). 1g 氮=6.25g蛋白质(100g 蛋白质=16g氮) 正常成人每日蛋白质需要量约40~60g。 • 氨基酸是肠外营养的基石(building blocks),维持细胞结构、 产生消化酶、激素和血浆蛋白。 • 血浆、白蛋白必须分解为氨基酸才能参与蛋白合成代谢 • 本例病人每天需要补充氨基酸75g。 • 我院5%~13.8%复方氨基酸均是由8种必需氨基酸、2种半 必需氨基酸及甘氨酸（合成非必需氨基酸氮源）等11种氨 基酸组成，最多18种但都缺乏某些非常需要的氨基酸或者 比例不当，因此都无法全面满足危重、感染、应激及营养 不良病人蛋白合成的需要
脂肪乳的合理应用
• 本例两处方所用都是10% LCT 500ml（本院有10% 和20% MCT/LCT 250ml）。 • LCT提供人体必需脂肪酸，但肝功 能受损时代谢清除率降低。胆红素 >51mmol/L时LCT供应≤1g/(kg.d) . • MCT体内代谢迅速，清除速率约一 倍于LCT,且不需要肉毒碱携带便能 直接进入线粒体进行β氧化；对胆红 素代谢干扰小。 • MCT是肝病的理想脂肪能源，节约 必需脂肪酸。 • 中长链脂肪乳(LCT:MCT=1:1)主要 适用：中度以上应激(感染、创伤)、 肺功能障碍以及肝功能不全病人。
血管间的间质 血管内 血管间的间质
1gm白蛋白可保有18ml 水
白蛋白的安全性
白蛋白是血液制品 对安全性的考虑主要来自于疾病自供体向病人的传播 有关经血传播疾病的安全保证对白蛋白来说是必须的
HIV , 乙肝, 丙肝,
HTLV,
CJD , 梅毒 , 疟疾，等
病 人
白蛋白的标签上总要提及来自该产 品的疾病传播危险未被完全排除
营养大餐该如何点菜？
（处方常见问题商榷）
普外科
刘建伟 06-04-14
男性,65岁，身高175cm,体重50kg;厌食、消瘦、进行性 黄疸一月，发热、呕吐三天入院。体检：中度失水，皮肤深 度黄染，中量腹水；WBC 15×109/L, Na 120mmol/L, K 3.3 mmol/L,直胆136umol/L.Alb 25g/L.诊断:胰头癌并胆道感染
供体
白蛋白使用目的--不适用于补充营养！ • 为了营养？ ∵半衰期＝20天；只能以氨基酸的形式加以利用； • 为了扩容 ？ ∵半衰期＝3小时；效果与贺斯相同，但价格是贺斯 5倍以上 • 补充胶体渗透压 ？ ∵可以使用人工胶体维持胶体渗透压，除非低蛋白 血症 ∴ 作为改善低蛋白血症应急措施。
支链氨基酸(BCAA)
此例特点
• • • • • • • • 不能进食或者进食极少 中度失水 低钠、低钾血症 中度营养不良 肝功能不全 感染应激 肿瘤生长活跃，高代谢 机体免疫功能受损
• 如何选择营养液? 如何输注营养液？ 如何保护肝功能？ 如何补充蛋白质？ 如何提高免疫力？
静脉营养支持的能量与蛋白质需要量 病人条件
• 如何选择营养液? 如何输注营养液？ 如何保护肝功能？ 如何补充蛋白质？ 如何提高免疫力？
营养液输注方法
• 各种制剂分别滴注根本无法保证能量 的合理应用,不是营养支持的基本方法 • 全合一(TNA)营养液的稳定性影响疗效 和安全，PH≤5.0，脂肪乳即丧失稳定 性(葡萄糖液呈弱酸性；氨基酸弱碱性， 两者的容量应相当）。 • 处方二中葡萄糖:氨基酸=2000:500 (4:1)PH<5.0! 脂肪乳分子将极不稳定 • TNA配置顺序 ①将电解质溶液分别加入葡萄糖和氨基酸 液内； ②将水溶性维生素加入葡萄糖液内； ③将脂溶性维生素加入脂肪乳内； ④将葡萄糖液和氨基酸液混入3L营养袋内 ⑤最后把脂肪乳液缓缓混入3L营养袋内。
轻中度营养不良
能量
Kcal/(kg.d)
蛋白质 NPC:N g/(kg.d）
20~25 中度应激 25~30 高代谢应激 30~35 烧伤 35~40
0.6~1.0 1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5
150:1 120:1 90~120:1 90~120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值;脂肪占35~50%热卡。 —摘自《临床肠外与肠内营养》
“木桶理论”
含量最少的氨基酸决定蛋白合成的数量和质 量。所有复方氨基酸液中基本没有谷氨酰胺
静脉营养时常见问题解决
高糖血症 ①应减少营养支持中葡萄 糖负荷，但供给量不低 于150g/d ②增加脂肪乳剂供能比例, 但不超过65%一70% ③适当加用外源性胰岛素， 糖:胰岛素为4- 6g: 1u。 高脂血症
• 输注 白蛋白
albumin
1g 白蛋白 吸附 14~15ml 水 5%albumin
价钱10倍
• 1.5 g/kg 75g /7.5瓶
500ml (25 g albumin) 25g ×血库加工
全血
供体
可直接通过血浆取出法获得
FFP
红细胞 血小板 血浆输注
本例营养液的组成？
中度应激 按30Kcal/kg.d补充热能， NPC:N=30:0.25．每天应补充1500Kcal，N12.5g 非蛋白热卡由葡萄糖和脂肪乳各提供50%。
成份 葡萄糖 g/(kg.d) 总量(g) ４ 200 热能 (Kcal) 800
方处一
糖150g/d(600Kcal);脂肪 100g/d (900Kcal);氨基酸50g 1.5 75 675 脂肪乳 处方中热卡似够，但脂肪太 1.5 75 氨基酸 多，加重肝脏负荷无法代谢， (另外还需电解质、微量元素、 氮质相对不足，将以白蛋白 的分解代谢补偿。 脂溶和水溶性维生素等) 处 糖150g(600Kcal);脂肪50g(450Kcal);氨基酸25g。 方 不能满足能量需要，将分解氨基酸和白蛋白 二 产能，加重肝和肾的负担。
• 缬(Val)亮(Leu)异亮氨酸(Ile)是惟一不被肝吸收的氨 基酸，外周组织是BCAA代谢的主要场所。 • 通过骨骼肌氧化给肌肉葡萄糖—丙氨酸循环和肌肉 谷氨酰胺合成提供能源和氮源。 • 在骨骼肌中抑制蛋白质降解和促进蛋白合成。 • 特殊性质：骨骼肌的能量来源；丙氨酸、谷氨酰胺 合成的底物；氨基酸从肌肉流动的抑制器。
本例推荐处方
10% Glucose 500ml 5% G.N.S 500ml 50% Glucos 250ml 10%Pot.chloride 50ml Insulin 40u 三升袋 8% 15AA 1000ml 20% MTC/LCT 250ml iv drip 10% MCT/LCT 250ml 20% 力太 100ml qd 维他利匹特 10ml 水乐维他 1支 安达美 10ml
处方一
1. 1. 5%GNS 500ml iv drip 头孢呋辛 2.0 q12h 20%人血白蛋白100ml iv qd
处方二
N S 40ml iv 头孢曲松钠 2.0 q12h 0.4%替硝唑 100ml iv drip bid
20%人血白蛋白 100ml iv drip qd
2.
10%Glucose 500ml iv drip Vit.K1 200mg q12h
肝病用氨基酸
• 支链氨基酸：以富含BCAA的复方氨基酸制剂作为 氮源，有利于减轻肝脏的负简、调整血浆BCAA/ AAA比例和防止及纠正肝性脑病。 • 本院有多种BCAA，如：8%15AA 250ml;肝安等 • 谷氨酞胺：( nlutamine, Gln)可使肝脏总谷胱甘肽 (GSII )明显升高，肝损害程度和病死率也明显下 降，与Gln增加了肝脏GSII的合成、提高组织的抗 氧化能力和减轻自由基的损害有关。 • 精氨酸：通过一氧化氮(NO)对多种生理过程起重 要的调控作用，包括调节血管的张力、对小肠运 动和胰腺分泌的调节、参与调节肝脏蛋自质和尿 素代谢等。
谢
谢
！
祝大家身体健康，每天都有好心情
（新鲜冷冻血浆）
白蛋白是如何制造的？
白蛋白
免疫球蛋白
供体血浆 FFP
血浆分离
凝血因子
白蛋白的主要功能 – 胶体渗透压
白蛋白
水
白蛋白是渗透分子，对血 浆胶渗压的贡献是 25 mm Hg