马赛克征放射学与病理
马赛克密度
病因、鉴别方法与诊断误区
高亚婷 2015-10-14
马赛克密度
一、马赛克密度的简介
二、马赛克密度和空气储留的正常与异常
三、马赛克密度的病因
1、小气道疾病；2、肺血管疾病；3、磨玻璃密度；
四、马赛克密度的病理生理
1、小气道疾病；2、肺血管疾病；3、磨玻璃密度；
马赛克密度
五、马赛克密度的鉴别方法
五、马赛克密度的鉴别方法
1、周围肺血管形态学评估
确定正常肺实质的重要方法是评估较透亮肺区周围肺动脉的大小， CTEPH为段或亚段的肺动脉狭窄或闭塞，表现为低密度区周围肺血 管减少。 小气道病变时，小气道阻塞或纤维化导致受累肺部低氧引起血管 收缩，低气体交换区血液分流向外，引起邻近正常的肺继发性高 灌注，形成相对高密度影和磨玻璃密度影。 对于实质性肺疾病合并磨玻璃密度者，段和亚段肺动脉的数量和 大小有助于鉴别磨玻璃密度和其它原因引起的马赛克密度。
马赛克密度或空气储留累及一个肺段以上常伴有潜在 病理基础，应寻找其病因。
鉴别马赛克密度病因最好的方法之一是进行呼气相成 像。小气道病变时气体无法从阻塞小气道内平稳呼出， 在呼气相，受累肺段密度保持相对不变，未累及部分 气体正常呼出，正常和异常部分实质密度形成对比， 提示存在空气储留，而无小气道病变的患者，呼气相 为相对高密度，表现为灰色。
2、观察大气道
异常细支气管对于小气道病变引起的马赛克灌注具有提示作用，大气道 （支气管）炎症可引起的管壁增厚到管壁变形和永久性的扩张（支扩）。 在Worthy et al的研究中，大气道异常的出现对于小气道病变进展形成马 赛克密度具有较好的提示作用，甚至比空气储留征有价值。
伴有大气道病变的患者，炎症可引起管壁增厚和粘液产生增多，而病毒性 感染是最常见的原因；
肺部十大征象诊断应用完整【66页】
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小叶(xiǎoyè)性肺实变与节段性肺实变-均为肺结
核
第二十七页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎(fèiyán)VS干酪肺 炎(fèiyán)
第二十八页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映了肺气腔不完全(wánquán)充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全(wánquán)型GGO
混合型GGO
第二十一页，共66页。
第三页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方 法与价值
末梢细支气管扩张(kuòzhāng)形成粘液栓——酷似
“树芽征”
第四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方法 与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散(bō sàn)——酷似“树芽 征”
第二十四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤(wàishāng)； GGO—肺间质纤 维化
第二十五页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液 体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wénlǐ) 影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
肺部影像学征象 (4)
空气半月征（海蚌含珠征）
• 半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。 该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空 洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收 缩的结果。但该征象也见于其他情况，包 括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血 和肺癌。真菌感染常常发生与免疫力低下 的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移 植或器官移植患者，非机遇性感染的原发 性肺曲霉菌感染很少见。
空泡征
• 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里 还是要重复叙述，目的有三：第一、进一 步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理 基础上边已经简单谈及，那么空泡征和空 洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞， 反之就是空泡征。支气管充气征是见于连 续多个层面，直达结节外援缘
棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足 征）
• 指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使 病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成 了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时， 如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实 都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间 的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发 育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血 管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边 部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支 气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管）， 因而癌细胞增殖活跃；
空泡征
• 空泡征是一个非常熟悉的名词了，这一征象指病 灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多 个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展 扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。 此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合 的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺 泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡 状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。
肺CT马赛克征及其临床意义
肺CT马赛克征及其临床意义英文：Mosaicattenuation。
是肺小气道病变时高分辨力CT或薄层CT所示的一种非特异性征象，表现为肺密度不均匀，通常是片状或呈马赛克样分布，伴有邻近正常肺组织可称为马赛克征。
马赛克征可以由气道性疾病或血管性疾病引起。
由于气道疾病导致的马赛克征也即空气潴留，通常在相对较透明的肺组织内异常扩张或管壁增厚的气道，可见于各种各样的气道疾病，包括支气管扩张、囊性肺纤维化、缩窄性细支气管炎等。
而血管性疾病引起的马赛克征可见于慢性肺栓塞和各种原因引起的肺动脉局压。
【影像表现】CT表现马赛克征表现为肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。
吸气相上的马赛克征可能由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起，多数情况下它们可以区分。
呼气相上的马赛克征更加明显，则可确定由空气潴留引起。
即由细支气管腔阻塞等导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留。
局部血管收缩和气体的潴留会导致受影响区域的肺组织密度减低。
而血流重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为呈实变样阴影。
这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克密度”和“马赛克灌注”。
见图1。
图1闭塞性细支气管炎在血管性疾病引起的马赛克征中，表现为肺内灌注减低区、灌注正常及过度灌注区相间，即肺内灌注的不均匀性，形成影像上的密度梯度。
从HRCT上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。
【病理机制】马赛克征形成因不同的类型的疾病而具有不同的病理机制。
马赛克征可以由气道性疾病或血管性疾病引起。
以下介绍这两种疾病引起马赛克征得病理机制。
(1)气道性疾病在气道性疾病中马赛克征的出现是由于呈补丁样分布的狭窄性毛细支气管炎和增殖性毛细支气管炎的病理改变造成局部缺氧血管痉挛，使局部血流灌注减少而形成的斑片样分布的气体潴留征象，影像会表现为透亮度增高。
即需要明确的是：从HRCT 上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。
放射医学主治医师《专业知识》试题(网友回忆版)一
放射医学主治医师《专业知识》试题（网友回忆版）一[单选题]1.下列疾病的典型X线表现是剑鞘样气管的是()。
A.大叶性肺炎（江南博哥）B.支气管扩张C.细支气管肺泡癌D.慢性阻塞性肺气肿E.先天性巨支气管参考答案：D参考解析：剑鞘状气管又称刀鞘状气管，指胸腔内气管的一种变形，X线片上主要表现为胸廓外气管外形正常，胸廓内气管冠状径/矢状径≤2/3，常见于慢性阻塞性肺气肿的患者，其过度充气导致气管自身重塑。
[单选题]3.神经纤维瘤病常见的并发症是()。
A.髓母细胞瘤B.血管网状细胞瘤C.多发性脑膜瘤D.垂体腺瘤E.颅咽管瘤参考答案：C参考解析：神经纤维瘤病为神经外胚层和中胚层的常染色体显性遗传性疾病。
病理特点为神经外胚层结构的过度增生、肿瘤形成及中胚层组织的发育异常，脑神经或（和）周围神经的多发性神经纤维瘤，可伴多发性脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤等。
亦可见颅骨及脊柱的先天性发育异常。
如颅底和眶窝骨质缺损及颅内板增厚等。
双侧脑室内脉络丛广泛钙化亦是常见的改变。
[单选题]4.临床上淋巴结肿大的诊断标准是()。
A.短径≥15mmB.长径≥10mmC.长径≥15mmD.短径≥10mmE.长径≥11mm参考答案：D参考解析：淋巴结遍布全身，正常直径多为2～5mm，当淋巴结的短径≥10mm时即可诊断为淋巴结肿大。
[单选题]5.胼胝体发育不良患者，CT扫描发现纵裂池内见脂肪样信号肿块，并伴有边缘钙化，患者合并了什么疾病？()A.第三脑室上移B.两侧脑室分离C.脂肪瘤D.纵裂蛛网膜囊肿E.半球间裂囊肿参考答案：C参考解析：胼胝体发育不良发生于胚胎第8周，为胼胝体前驱终板的前联合分离所致。
胼胝体发育不良经常伴第三脑室上移、两侧脑室分离等。
CT、MRI还可显示胼胝体发育不良合并的其他颅脑畸形，如合并脂肪瘤时，可于纵裂池内见脂肪样密度或信号肿块，并常伴有边缘钙化；合并纵裂蛛网膜囊肿时，可见纵裂内脑脊液密度囊性占1位性病灶等。
常见胸部CT征象
细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界 多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其 中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、 肺不张、肺肿瘤。
CT征象四：肺实变影
CT征象五：结节与肿块
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十七：血管造影征
血管造影征：增强扫描 前可见病变以肺叶，肺段分 布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门；外围与胸膜相 连，密度均匀一致，边缘平 直，也可以稍外凸或内凹， 无支气管充气征；增强扫描
CT征象十三：支气管血管集束征
恶性肿瘤血管集束征阳性率较高。 支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。 ≤10mm周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。 ＞10mm以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。 随着肺癌病理分期的提高，出现支气管血管集束征的比例增高。 支气管集束征在瘤体的4个象限均可以出现，但以肺门和外周
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十五：空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影，大小多为2-3mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。
病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因
同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和 细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢 痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态 空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
第8页
X-Ray
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
第9页
同一病例CT冠状位重建
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
第29页
CTA假阳性
肺门和支气管肺淋巴结（10，11区）。 肺动脉和静脉部分显影（延时时间不满意）。 部分容积效应（相邻脂肪，斜行肺动脉）。 垂直行走动脉周围低密度伪影（不适当高分辨重
建算法）。 任何使肺局部灌注降低原因（血流降低，肺实
变）。
肺栓塞影像诊断
第30页
判别诊疗
(三)梗死阴影内极少发生空洞。可有少许胸腔积液 和膈肌位置升高及盘状肺不张。
(四)阴影消退迟缓，需3～4周，局部常残留纤维条
状影及胸膜增厚或结节状阴影。部分病例可完全消
失
肺栓塞影像诊断
第36页
肺栓塞影像诊断
肺梗死影像学表现
本例患者突然出现胸 膜炎样胸痛。
楔形是梗死经典表现 ，宽基底面靠近胸膜 ，尖端指向肺门；
本例为2D成像
肺栓塞影像诊断
第17页
肺少血征 马赛克征 肺栓塞影像诊断
（二）CTA间接征象
1.肺少血征； 2.“马赛克”征； 3.胸腔积液； 4.右室增大伴/不伴室间
隔偏移； 5.主肺动脉和/或右侧叶
间肺动脉扩张； 6.支气管动脉扩张； 7.心包积液； 8.肺梗死。
第18页
肺栓塞影像诊断
9、螺旋CT 肺血管造影含有安全省时快捷、敏感性 特异性都好, 而且能够同时检验DV T 和肺其它病变 等优点, 值得在PE 诊疗中推广使用。
神经科常见MRI「影像征」汇总
神经科常见MRI「影像征」汇总神经影像疾病种类繁多，有些疾病具有典型的影像学表现，将影像学征象与生活中的图形联想起来，不仅能提高学习兴趣，更能加深对该疾病的辨识和记忆，从而更好的应用于临床工作中。
我们共同学习一系列常见神经影像征象，希望对大家有所帮助。
1虎眼征虎眼征：常见于 Hallervorden-Spatz 综合征，又称苍白球黑质变性病，或泛酸激酶相关性神经变性病，是一种罕见的神经系统变性病。
影像学征象解析：双侧苍白球T2WI 对称性低信号，苍白球低信号的前内侧出现斑片状高信号，即呈现典型的「虎眼征」；MRI 梯度回波序列显示铁质沉积更加敏感。
病理基础：双侧苍白球及黑质对称性低信号（铁质沉积）与高信号（神经元脱失、神经胶质增生、脱髓鞘与轴索肿胀）共同构成。
注意：「虎眼征」并非 Hallervorden-Spatz 综合征特有征象，有文献报道此征象可见于海洛因脑病及神经铁蛋白病等。
图 1. Hallervorden-Spatz 综合征A. 轴位 T2WI 双侧苍白球可见对称性低信号，其前内侧出现斑片状高信号（红色箭）；B. 梯度回波序列显示更加明显（红色箭头）；C. 虎眼示意图2虎纹征虎纹征：常见于 Lhermitte-Duclos 病（LDD），又称小脑发育不良性神经节细胞瘤，是一种罕见的起源于小脑皮层的神经节细胞瘤，目前认为与发育异常或错构瘤有关，属于神经皮肤综合征的一部分。
影像学征象解析：MRI 表现为相对边界清楚的小脑肿块，T1WI 呈等及低信号，T2WI 呈高及低信号相间排列，呈虎纹状或条纹状改变，病变可存在占位效应，引起周围邻近结构受压，增强扫描通常无强化。
「虎纹征」是 LDD 特征性影像学表现。
病理基础：LDD 的病理特征是小脑皮层异常弥漫性肥厚，颗粒层的浦肯野细胞与颗粒细胞被神经节细胞所取代，而内层颗粒层增厚，外层分子层虽增厚但仍维持皮层结构伴邻近白质萎缩，从而影像学上呈特征性「虎纹征」表现。
马赛克征影像
马赛克征1.低密度为病变的：气道或血管病变•主要见于小气道病变：细支气管炎，最常见的是OB，当然其他的细支气管炎都可以出现马赛克的。
•血管类病：主要是肺栓塞等。
2.高密度为病变的，指的是间隔分布的：•病毒感染，慢性HP（提示间质分布为主），PAP，PCP，•另外，老年人小于三分之一的空气储留是属于正常的。
•空气储留是马赛克征中的一种表现。
•马赛克征是胸部CT的一种影像征象，其定义是肺实质的异质性表现导致肺密度出现不同变化。
非常重要的一点是牢记马赛克征本身并不是一种诊断，它只是一种提示很多诊断不相同的病变的一种影像表现。
虽然需要鉴别诊断的疾病很广泛，但马赛克征最常见于累及小气道、肺脉管系统，肺泡，和间质的疾病，这些疾病可单独发病或合并发病。
•小气道疾病可能是主要的病变，如呼吸性细支气管炎或缩窄性支气管炎，或者是肺实质疾病的一个组成部分（如过敏性肺炎）；或者是大气道疾病的一个组成部分（如支气管扩张和哮喘）。
虽然马赛克征的主要原因在不同的研究单位会有不同，但肺实质病变占了将近一半的病例，而小气道病变则在约三分之一病例中是基础病因。
肺脉管疾病占了余下的病例。
•鉴别马赛克征病因最好的方法之一：进行呼气相扫描。
•患小气道。
病变的患者，空气难以从小气道阻塞的区域呼出。
由于这个原因，与吸气相获得的影像比较发现，受累的肺段在呼气相时密度几乎维持不变。
而没有受累的区域，气体可以正常呼出，正常与异常肺野在密度上的区别变得更加明显，同时气体潴留的诊断成立（图1）。
没有小气道病变的患者，在呼气相CT上，两肺的密度应该呈相对弥漫的增加，显得更灰一些（图2）•正如吸气相影像，呼气相时也存在正常的梯度，重力依赖肺密度会轻微增加，高于非依赖肺。
然而，除此生理梯度外，在定性和定量的CT扫描中，空气潴留的肺小叶可以在40%-80%的正常病例中观察到（图3）.Park 等的研究中，轻度（总区域＜三个相邻肺小叶）和中度（总区域介于三个肺小叶和一个肺段之间）的空气潴留在肺功能正常的人中同样存在，程度与哮喘病人相似。
Castleman 病诊疗指南【2019版】
16.Castleman 病概述Castleman 病（Castleman disease，CD）又称巨大淋巴结病或血管滤泡性淋巴结增生症。
是一种较为少见的淋巴增生性疾病。
1956 年由Benjamin Castleman 首次报道。
临床上根据肿大淋巴结分布和器官受累的情况不同，可将CD 分为单中心。
前者往往仅累及型（unicentric CD，UCD）和多中心型（multicentric CD，MCD）单个淋巴结区域，相关症状较轻，外科治疗效果良好；后者则累及多个淋巴结区域，有较为明显的全身症状，预后较差。
病因和流行病学CD 较为公认的发病机制主要包括细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、人类疱疹病毒-8（HHV-8）以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。
HHV-8 又称卡波西肉瘤疱疹病毒，最早发现于合并有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的卡波西肉瘤患者（对肉瘤组织标本进行测序时发现非人类基因组序列，经对比提示与疱疹病毒存在同源性）。
早期的研究人员由于观察到卡波西肉瘤与MCD 的临床相关性，从而深入研究并发现了HHV-8 与HIV 感染以及与CD 的密切关系。
HIV 感染人群的CD 发病率较高，HIV 阳性CD 患者常同时合并HHV-8 感染：一项研究发现，在14 例合并HIV 感染的MCD 患者淋巴结标本中，均检出了HHV-8 的基因序列；而在17 例未合并HIV 感染的MCD 患者中，亦有相当比例（7/17）检出了HHV-8 的基因序列。
其他可能的机制还包括系统性炎症性疾病、除白介素-6 之外的其他细胞因子、除HHV-8 外的其他病毒感染（如Epstein-Barr 病毒等）。
CD 的发病率仅约0.2/10 000，美国每年新增病例约5600 例。
中国暂无明确的发病率数据，若以美国发病率数据推测，估计每年新增病例20 000～30 000 例。
UCD 发病率相对较高，常发生于20～30 岁人群，男女发病率近似；MCD 的发病率相对较低，常发生于40～60 岁人群，男性略多。
胸部病变的CT基本征象
印戒征： Signet - ring sign
病理学：扩张的环状支气管 + 伴行的点状肺动脉 HRCT：“戒环”支气管 + “宝石”肺动脉
双肺多发支气管扩张
• 镶嵌性灌注（Mosaic） ： • 正常肺实质的密度反映了肺内气体量、血
量、血管外液量和肺组织生物密度的综合 影像。任何原因造成上述结构的减少均产 生肺低密度影
病理学：肺结构破坏 + 明显纤维化 HRCT：肺周围部多个含气囊腔、壁厚 1 - 3 mm
蜂窝状影
• 肺囊肿：肺内薄壁常小于3mm，边缘清晰 的圆形含气病变。
• 肺囊肿是肺实质内特殊类型的囊腔。 • 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 • HRCT：直径 > 1 cm、薄壁、边缘清楚、
内衬上皮
• 界面征：充气的肺实质与支气管、血管或 脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。
• 小叶间隔增厚：
小叶间隔增厚
• 肺实质索带
癌性淋巴管炎
• 胸膜下间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 小叶内间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 胸膜下曲线影（subpleural line）
病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷
通常代表水肿与出血。
毛刺征
分叶
空泡征
晕征
• 密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密 度、空洞，支气管征。
• 1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心 性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。 错构瘤常为爆米花样。
• 2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤 • 3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空
气密度影称为空洞。
肺部病变的CT基本征象
主讲：
肺部基本病变分类
• 根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基 本病变： 1.结节或肿块病变 2.空洞及空腔 3.肺不张 4.弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性 肺泡性病变、弥漫性肺密度减低
马赛克征表现
由于气体潴留引起的马赛克灌注 小气道引起两侧肺的马赛克灌注
由于气体潴留引起的马赛克灌注 小气道病变引起的两侧肺的气体潴留
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注
★常见疾病： Ø 肺实质病变：以各种肺炎最常见； Ø 肺间质病变：间质性肺炎，特发性肺间质纤维化等； Ø 慢阻肺病变：COPD疾病的不同时期； Ø 结缔组织肺病：SLE、RA、皮肌炎、结节病等； Ø 肿瘤病变：如细支气管肺泡癌，癌性淋巴管炎； Ø 其他：如百草枯中毒、毒气吸入等。
★影像学特点：
肺实质病变：以肺实质为主的病变中, 多表现为弥漫 性分布,常伴肺内渗出和实变；
肺间质病变：多分布于肺的周边部位、胸膜下或沿 支气管血管束分布,边界多模糊；
慢阻肺病变：呈斑片状或小叶、肺亚段分布，常合并 较明显的气肿征象。
闭塞性细支气管炎
肺动脉高压
慢性阻塞性肺疾病
脱皮的间质性肺炎
张；呼气时气体潴留征；肺实变或肺不张；闭塞性细 支气管炎感染 后可见黏液栓；网状结节影；树芽征等。
(4)肺囊性纤维化肺囊性纤维化CT可见马赛克样实变影 外，还可见中小气道阻塞出 现肺脏过度充气，柱状和
囊状支气管扩张，多发的边界模糊的结节影。支气管 黏液栓：由于 黏液分泌物潴留在气管内形成，依据黏 液存留的支气管走向不同而形态各异，多呈圆形或椭 圆形、管状或尖端指向肺门的“V”形或“Y”形高密度 阴影，密度均勻，边缘光滑锐利。
★临床意义： ü 非特异性征象； ü 显示病变的范围和严重程度征象； ü 早于肺功能改变出现，有利于小气道病变的早期诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้
(2) 弥漫性泛细支气管炎胸部HRCT对诊断弥漫性泛细支气 管炎更有帮助，其主要 表现为。两肺呈弥漫分布小叶中心 可见的小结节影，直径2?5mm，边缘稍模糊。主要为两 下 肺叶及肺外带显著；双肺外带见树芽征表现。小支气管与 细支气管扩张。支气管壁增厚， 肺内可见结节影、线状影、 高密度黏液栓等。
肺“马赛克征”的定义、分类和病因分析
肺“马赛克征”的定义、分类和病因分析马赛克征定义及相关名词1.马赛克马赛克为”mosaic”的译音，原意为”镶嵌”，马赛克最早起源于希腊，公元前5世纪到公元前4世纪，希腊人用黑、白色的大理石创作马赛克画（图1）。
图1.黑色和白色的方块图案形成”马赛克”。
2.马赛克灌注马赛克灌注（Mosaic Perfusion）由于小气道疾病或肺血管性疾病引起相邻肺局部血液灌注上的差别而出现的弥漫性密度不均区域，形似马赛克图，因而称之为”马赛克灌注”（图2）。
图2.呼气相图像显示气管体积变小，膜部结节状前突（红箭头），肺内形成黑（圆圈）白（方框）相间的马赛克灌注表现。
3.马赛克征马赛克征（Mosaic Attenuation）是指在HRCT上肺的马赛克灌注灶或磨玻璃灶与正常肺组织形成黑白相间的马赛克征（图2、3），亦或磨玻璃灶、马赛克灌注灶和正常肺组织三者共存，三者共存的特殊马赛克征称为”Headcheese Sign”（译为”芝士头征”）(图4)。
图3.斑片状磨玻璃灶（白箭头）与其周围的正常肺组织（黑箭头）形成马赛克征。
图4.磨玻璃灶（圆圈）、马赛克灌注灶（白箭头）和正常肺组织（红箭头）三者共存，形成”Headcheese Sign”。
马赛克征分类及病因马赛克征主要包括马赛克灌注灶和弥漫磨玻璃灶两大类。
马赛克灌注灶的病因为小气道病变和肺血管病变，二者影像表现有一定的特征性，而弥漫磨玻璃灶的病因很多，实质性病变和间质性病变均可形成弥漫磨玻璃灶的马赛克征，常见的如过敏性肺炎、组织机化性肺炎、肺出血、肺水肿、肺间质性炎症和间质纤维化。
1.细支气管炎细支气管炎即小气道病变，是指直径小于2mm缺乏气管软骨和粘液腺的细支气管，马赛克征是小气道病变的间接征象，空气滞留（Air Trapping）是小气道病变的特征性CT表现(图5)。
图5.女，53岁，缩窄性细支气管炎 a 为吸气相图像，右上肺仅表现局限纤维斑索，未见明显灌注异常。
CT表现为“马赛克”征象的常见病变
CT表现为“马赛克”征象的常见病变马赛克征英文：Mosaicattenuation是高分辨力CT或薄层CT显示的一种非特异性征象，表现为肺密度不均匀，通常是片状或呈马赛克样分布，伴有邻近正常肺组织，称为马赛克征，可以由气道性疾病或血管性疾病引起。
由于气道疾病导致的马赛克征也即空气潴留，通常在相对较透明的肺组织内异常扩张或管壁增厚的气道，可见于各种各样的气道疾病，包括支气管扩张、囊性肺纤维化、缩窄性细支气管炎等。
而血管性疾病引起的马赛克征可见于慢性肺栓塞和各种原因引起的肺动脉局压。
【影像表现】CT表现马赛克征表现为肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。
吸气相上的马赛克征可能由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起，多数情况下它们可以区分。
呼气相上的马赛克征更加明显，则可确定由空气潴留引起。
即由细支气管腔阻塞等导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留。
局部血管收缩和气体的潴留会导致受影响区域的肺组织密度减低。
而血流重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为呈实变样阴影。
这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克密度”和“马赛克灌注”。
在血管性疾病引起的马赛克征中，表现为肺内灌注减低区、灌注正常及过度灌注区相间，即肺内灌注的不均匀性，形成影像上的密度梯度。
从HRCT上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。
【病理机制】马赛克征形成因不同的类型的疾病而具有不同的病理机制。
马赛克征可以由气道性疾病或血管性疾病引起。
以下介绍这两种疾病引起马赛克征得病理机制。
(1)气道性疾病。
在气道性疾病中马赛克征的出现是由于呈补丁样分布的狭窄性毛细支气管炎和增殖性毛细支气管炎的病理改变造成局部缺氧血管痉挛，使局部血流灌注减少而形成的斑片样分布的气体潴留征象，影像会表现为透亮度增高。
即需要明确的是：从HRCT 上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。
马赛克征放射学与病理
哮喘 细支气管炎 支气管扩张
2020/7/27
b 圈中的血管细小
2020/7/27
来源：Brett M.Elicker etc：Fundamentals of High-Resolution Lung CT.
混合型马赛克征
“猪头肉冻” 征
过敏性肺炎：猪头肉冻征。在不均匀的肺密度中，透过度增强的区域 显示血管稀少（马赛克样灌注）、空气潴留（小气道疾病），以及“黑”的 支气管（绿箭），及其伴随的磨玻璃密度。注意，增厚的支气管壁和支气管 病导致2020的/7/2支7 气管腔增宽（黄箭）。
肺“马赛克征”放射学与病理特征
Radiologic and pathologic features of mosaic pattern
中国石油中心医院 影像科 杨景震
2020/7/27
（注：内有动画设计，浏览需选择放映模式） 2017-10整理制作
有关的基本概念
所谓“马赛克征”（mosaic pattern ），HRCT上，由磨玻璃灶（高密度影）或是由马 赛克样灌注灶（低密度影）各自（单/共有）与正常肺密度形成黑、白相间的表现，犹 如马赛克图案（马赛克，英文mosaic译音，原意为：镶嵌, 镶嵌图案, 镶嵌工艺。发 源于古希腊。早期希腊人的大理石马赛克最常用黑色与白色来相互搭配。）
过敏性肺炎 弥漫性肺泡损伤
磨玻璃灶：鉴别诊断
慢性症状 非特异性间质性肺炎出血 脱屑性间质性肺炎 肺泡蛋白质沉积症 结节病
阻塞性细支气管炎 慢性肺梗塞 肺出血
小气道性、血管疾病、肺泡病变这三 种病2变020/C7/T27中，指出可靠的磨玻璃灶？
片状分布的磨玻璃灶：病灶内血管清晰 可见；含气的支气管特别清晰可见。
医学影像征象解析1
03、串珠样间隔征：
肺转移瘤CT检查时，肺间质显示重要改变 即间隔不规则增厚和串珠样改变，尤其在 肺高分辨CT图像上，在肺野周边部或外 1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状 增厚。并把这一表现称作“申珠样隔征”。 这一表现的病理基础被认为是肿瘤细胞在 毛细血管和淋巴管内生长及继发血管周围 和间质水肿及纤维化所致。
02、扫帚征：
“扫帚征”作为早期诊断左上叶尖后段中 央型肺癌敏感而有效的征象开始引起人们 的关注，该征象主要表现为左肺门向尖后 段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门 肿块，形似“扫帚”，而癌组织肿块常隐 藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误 诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。
“扫帚征”的影像学特征
目前多数研究认为，晕轮征不能作为肺曲 霉病的特异性影像表现，相反在有晕轮征 病变中，恶性病例高达66.7%，特别是细 支气管肺泡癌可高达33.3%，腺癌和大细 胞癌均可出现。因此，对于孤立性肺病变， 特别存在晕轮征的病例时，应考虑到恶性 病变的可能，特别是细支气管肺泡细胞癌 的可能。
06、反晕征：
10、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：
指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角 齿征”；如果棘状突 起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是 “伪足征”。上述三种征象其实都是棘突 征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间的 的一种粗大而钝的结构。棘状突起也是肺 癌的的重要征象。
附：毛刺征：
在平片或CT肺窗上常常可以看到自肺内肿 块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与
胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于 5mm的毛刺称为短毛刺，大于或等于 5mm的称为长毛刺。 毛刺征主要见于周围型肺癌，是肿瘤细胞
向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或者促
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小叶间隙 小叶间隔包含着肺静脉和淋巴管
呼吸细支气管
肺腺泡
肺泡囊和肺泡
肺泡外毛细血管网
肺的基本功能单位 （Ⅰ级呼吸细支气 管以远的结构）
气道与血管疾病：马赛克样灌注鉴别 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS： 解读左下图： 马赛克征特点？
Airway vs vascular disease
气道疾病 哮喘 细支气管炎 支气管扩张
片状分布的磨玻璃灶：病灶内血管清晰 可见；含气的支气管特别清晰可见。
磨玻璃灶
“灰”和“黑”区域内的 血管直径一致，没有差别
马赛克血量减少灶
Ground-Glass VS Mosaic oligemia 磨玻璃灶与马赛克样血量减少灶
在“黑”区域的血管较小或更小
混合性马赛克征
“猪头肉冻” 征
马赛克样灌注灶
Ground-glass
急性症状 肺水肿 出血 卡氏肺孢子虫肺炎
(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)
磨玻璃灶：鉴别诊断
慢性症状 非特异性间质性肺炎出血 脱屑性间质性肺炎 肺泡蛋白质沉积症 结节病
过敏性肺炎 弥漫性肺泡损伤
阻塞性细支气管炎 慢性肺梗塞
肺出血
小气道性、血管疾病、肺泡病变这三 种病变CT中，指出可靠的磨玻璃灶？
来源：Brett M.Elicker etc：Fundamentals of High-Resolution Lung CT.
混合型马赛克征
“猪头肉冻” 征
过敏性肺炎：猪头肉冻征。在不均匀的肺密度中，透过度增强的区域 显示血管稀少（马赛克样灌注）、空气潴留（小气道疾病），以及“黑”的 支气管（绿箭），及其伴随的磨玻璃密度。注意，增厚的支气管壁和支气管 病导致的支气管腔增宽（黄箭）。
磨玻璃灶
混合型马赛克征的组成： 正常肺 磨玻璃密度 源自肺浸润灶 马赛克灌注 源自小气道梗阻 常见病因：过敏性肺炎；脱屑性间质性肺炎；结节病； 支原体肺炎
三种情况构成的混 合性马赛克征： 略高密度：肺浸润 中等密度：正常肺 略低密度：血量少
猪头肉冻征：GGO与马赛克样灌注共存，也可为包括正常肺组织在内的三种异常 黑箭：GGO. 白箭：马赛克样灌注（血量减少灶）. 虚箭：正常肺组织
On CT scans, ground it appears as hazy increased opacity of lung, with preservation of bronchial and vascular margins (Fig 23). It 磨玻璃密度 glass opacity （反映的是肺泡腔不完全气体充盈；或轻度肺间质的增厚等改变） CT上 is caused by partial filling of airspaces, interstitial thickening (due to fluid, cells, and/or fibrosis), partial collapse of a lveoli, （结节、小片、大片状或弥漫性）为模糊的密度增高影，可显示支气管和血管的边界。病因是含气肺泡 increased capillary blood volume…… Fleischner Society:Glossary of Terms for Thoracic Imaging Hansell etal Radiology: 的部分实变，间质增厚（液体、细胞，和 /或纤维化），肺泡的部分塌陷，肺毛细血管床血容量增加， Volume 246: Number 3—March 2008 或这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。（ Hansell et al Radiology: Volume 246: 2008 ）
马赛克样灌注 与小气道疾病
机 理 示 意 图
空气潴留
（黑化强、膨胀）
小气道疾病
吸气相 Inspiratory and
呼气相
血管性疾病 提示：当存在小气道病变时， “马赛克样灌注”的黑、白密 度对比更明显。且伴膨胀性。 和单纯血管性疾病不同。
没有空气 潴留因素
马赛克样灌注 小气道疾病与血管疾病
吸气相
肺“马赛克征”放射学与病理特征
Radiologic and pathologic features of mosaic pattern
中国石油中心医院 影像科
杨景震
（注：内有动画设计，浏览需选择放映模式） 2017-10整理制作
马赛克 样灌注
磨玻璃
肺气肿
混合性
（马赛克征）
obliterative small-airways disease
常见肺“马赛克征”表现
有关的基本概念
所谓“马赛克征”（mosaic pattern ），HRCT上，由磨玻璃灶（高密度影）或是由马 赛克样灌注灶（低密度影）各自（单/共有）与正常肺密度形成黑、白相间的表现，犹 如马赛克图案（马赛克，英文mosaic译音，原意为：镶嵌, 镶嵌图案, 镶嵌工艺。发 源于古希腊。早期希腊人的大理石马赛克最常用黑色与白色来相互搭配。） Brett等定义“马赛克样灌注” （mosaic perfusion ）：是由于肺内区域性灌注不同而引 起不同区域肺组织密度的不同。约50%的肺组织密度来自于血液。因此当特定区域的 肺血流减少时，HRCT表现为该区域的密度降低。在HRCT上，马赛克（降低）灌注区 域的密度介于空气密度和正常肺密度之间。
肺气肿导致次级肺小叶破坏CT显示肺的总体透过度 增高，并肺血管减少，绿圈表示肺密度不均匀区。
SECONDARY LOBULE 次级肺小叶 （在进行下面的内容之前，先复习解剖） ANATOMY: fundamental unit of lung structure 解剖学：肺的基本结构单位
肺动脉
终末细支气管
小气道疾病 AIRWAY DISEASE
呼气相
空气潴留
看看 CT 图
吸气相： 小气道病与血管病 CT上的马赛克征
血管性疾病
呼气相： 小气道病 与血管病 CT上的马 赛克征
注意看：INSP 与EXP比较， 肺容积、密度 、马赛克形状 之不同点。
无空气潴留
Emphysema 肺气肿
这种虽然也为马赛 克征（肺血量少）， 但其中的肺气肿征 则为突出特点