柴胡桂枝干姜汤治疗失眠案
柴胡桂枝干姜汤治疗失眠案
柴胡桂枝干姜汤治疗失眠案案例2009年10月21日初诊患者，男，33岁。
自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难，有时整夜不寐，平素易生口疮，口干，饮水多，不喜冷食，易盗汗，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，腹中冷。
就诊时见患者形体消瘦，面青无华，精神差，情绪低落，呈忧郁貌，上唇有大疱疹，舌紫红，苔薄，脉浮数。
处方：柴胡10 g，桂枝6 g，干姜6 g，黄芩10 g，牡蛎（先鞠10 g，瓜蒌根12 g，炙甘草5 g，5剂。
2009年10月28日复诊患者告知服药后已可入睡7h，原每晚0：00-1：00才入睡，现23：00即可入睡，至早晨6：30方醒，腹温，凉气感消失，面色转润，青色已无，大便仍不成形。
上唇疱疹基本愈合。
调整处方如下：柴胡10 g，桂枝6 g，千姜10昏黄芩10 g，牡蛎（先煎）15g，瓜萎根12 g，炙甘草5 g，7剂。
2010年4月21日三诊患者告知上方共服20剂，睡眠正常，诸症消失而停药。
近又因工作压力过大而失眠，但身体整体情况较好，面色尚可。
仍用原方7剂。
2013年5月28日陪夫人来诊，自述药后至今睡眠完全正常，面色正常，体重也明显增加。
分析柴胡桂枝干姜汤原文治疗指征并无失眠一症。
患者就诊时的主诉是失眠，希望解决睡眠问题。
根据四诊情况：患者形瘦、面青、精神差、易盗汗、不喜冷食、大便易稀不成形，为虚寒征象；上唇有大疱疹，易生口疮，口干饮水多，小便黄，舌紫红，提示胃经有火，是一个寒热虚实错杂之证。
按照以药测证的原理：失眠同时伴有盗汗、便溏、脉浮，最先想到的药物是牡蛎，因为牡蛎能镇惊安神、收敛止汗；精神压力大、情绪低落忧郁、有时胸痛，为柴胡药证。
含有柴胡、牡蛎的常用经方：柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡去大枣加牡蛎汤3个方。
柴胡加龙骨牡蛎汤中有大黄，不适合便溏者；渴而饮水多，口疮、唇疮，是瓜蒌根的药证。
黄煌教授在《张仲景50味药证》一书中明确指出：“瓜萎根治口渴而生疮。
”“牡蛎主治瘦人的胸胁痞硬。
加味柴胡桂枝干姜汤治疗失眠42例疗效观察
［ ３ ］ 张 仲平 ， 洪 影 响
沙参 、 白术 、 黄 芪和甘 草补 脾益 气 ， 资生气 血之 源 ； 当归 活血 补血 ； 龙 眼 肉、 酸枣仁、 远志、 茯 苓 补 血养 心 安 神 ； 木香 醒脾 ， 使其补而不滞； 熟 地 黄 益 精 填髓 ， 枸杞子 、
优， 且无 明显 不 良反应 ， 值得 临床 推广 应用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 周 际 昌． 实 用肿 瘤 内科 学 ［ Ｍ］ ． 五 版． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
２ ００ ５： ２ ３， ５ ４ ０ ．
等 范 畴 。肿 瘤多 是在 正 虚 的 基础 上 产 生 的 ， 而 化 疗 药 物 多属 于 “ 热毒 之邪 ” ， 易 伤 阴耗 气 、 损 津灼 液 ， 进 而 导
２ ０ １ ３ ， ３ ４（ ８ ） ： １ ０ ７ ３ ．
（ 本 文校 对 ： 刘巍 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ３—３ １ ）
以加 强滋 阴补 肾之 力 ； 菟丝子助阳， 取 阴 阳互 补 之 效 ；
以上 诸 药合用 以 奏益 气 养 血 滋 阴 、 健脾 补 肾之 功 。现
中 医杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ５ （ ５ ） ： １ ５ ０ — １ ５ ２ ．
［ ５ ］ 张萍 ， 冯琴琴． 女 贞子 的药 理 与 ｌ 临床 应 用 研 究 概 况 ［ Ｊ ］ ． 中 国药 业 ，
２ ０ ０ ２ ， １ １ （ ４ ） ： ７ ８ ．
［ ６ ］ 朱彩平 ， 张声华． 枸 杞 子 多糖 对 肝 癌 Ｈ ２ ２荷 瘤 鼠 的 抑 瘤 和 免 疫 增 强作用［ Ｊ ］ ． 营养学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ ８ ２ ． ［ ７ ］ 魏桂芳 ， 刘 雪萍 ， 何希瑞 ． 地 黄药理 与 Ｉ 临床 应 用 ［ Ｊ ］ ． 陕西 中医 ，
李小军主任运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠验案举隅
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.18184投稿邮箱：sjzxyx88@李小军主任运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠验案举隅高亨泉1，刘亚芳1，李小军2△，刘满朝3（1山西中医药大学，山西 太原；2山西省中医院，山西 太原；3成都中医药大学17级针灸推拿学2班，四川 成都）摘要：失眠是临床常见的一种病症，且发病率逐年上升。
气机调畅，气血冲和是正常精神情志活动的基本条件。
治疗失眠以调气为先。
柴胡桂枝干姜汤枢转气机，宣化痰结，疏泄肝胆，调理中焦，清肝健脾使气机畅达。
临床中导师李小军运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠疗效显著，故总结导师治疗失眠的经验以飨同道。
关键词：柴胡桂枝干姜汤；失眠；验案；疗效中图分类号：R249 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.18.125本文引用格式：高亨泉，刘亚芳，李小军，等.李小军主任运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):184-185.0 引言柴胡桂枝干姜汤是中医经典著作《伤寒论》中的名方，对于呼吸、消化、神经等多种系统疾病均有显著的疗效，在临床中被广泛应用。
本次研究例举李小军主任运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠的相关情况，对治疗疾病的病机、方药配伍进行分析探究，以不断提高治疗效果。
1 柴胡桂枝干姜汤的概述柴胡桂枝干姜汤首见于《伤寒论· 辨太阳病脉证并治》篇，药方由如下中药组成：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草等，应用此药治疗疾病能够达到疏肝利胆、温中健脾、生津敛阴[1]的治疗效果。
此药方在临床中可用于治疗消化、呼吸、神经等多种疾病，效果佳[2]。
方中柴胡、黄芩疏肝胆郁滞、清胸胁蕴热、解半表半里之邪，是枢转少阳必用的对药。
桂枝、干姜、炙甘草、辛甘合用，能斡旋中州，温通扶阳。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤一、腹胀(慢性乙型肝炎)刘某某，男，54岁。
患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。
最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。
发时坐卧不安，痛苦万分。
余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。
患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。
问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。
问其大便则溏薄不成形，每日两三行。
凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。
小便短少#039;右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。
切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。
刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚’’。
故凡下利腹满不渴者，属太阴也。
阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。
脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。
胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。
然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤’’柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草1O克。
此方仅服1剂，则夜I．I腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。
按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成脾气虚寒的情况。
此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。
本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。
尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。
（伤寒名医验案精选学苑出版社1998年9月北京第一版）自按：乙肝为慢性肝胆病，需用本方疏利肝胆！条畅肝胆气机！二、胃脘痛(胃下垂)祁某，女，6 1岁，1 983年5月2 6日诊。
胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂’’。
近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，。
心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。
此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。
治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓1O克。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则柴胡桂枝干姜汤是一种古老的中药方剂，具有温中行气、解表散寒的功效，是中医临床上常用的一味经典方剂。
它由柴胡、桂枝、干姜和大枣组成，被用于治疗气滞、表寒及寒邪入络等病症。
下面将分别介绍柴胡桂枝干姜汤在临床上的两个应用案例。
案例一患者小李，女，34岁，主述腹痛，舌苔白腻，脉弦滑，诊断为肝郁气滞证，处以柴胡桂枝干姜汤。
小李因起屋搬迁的生活压力大，情绪不稳，每天患有腹痛，伴有腹胀，胁肋胀痛，口苦咽干，情绪抑郁，大便偏干，舌苔薄腻白色，脉弦滑。
根据小李的病情，采用了柴胡桂枝干姜汤进行治疗。
服用一周后，症状明显好转，腹痛减轻，精神状态有所改善，大便变得通畅，脉搏也有所平和。
随后持续服用柴胡桂枝干姜汤一个疗程后，症状完全缓解，术后未再出现腹痛等不适。
案例二患者张先生，50岁，主述寒邪侵袭，气滞血瘀，处以柴胡桂枝干姜汤。
张先生因气候寒冷及饮食不节，导致寒邪侵入，表现为发热，头痛，恶寒，手足发冷，舌苔薄白，脉浮紧。
并伴有气滞血瘀的症状，如胸闷，胸痛，经血不调。
在经历一段时间的治疗后，张先生的症状得到显著改善，体温逐渐降低，头痛减轻，恶寒症状减少，经血也有所调理，同时心情也变得愉悦。
张先生持续服用柴胡桂枝干姜汤治疗，症状逐渐消失，体力逐渐恢复。
柴胡桂枝干姜汤在临床上的应用非常广泛，适用于治疗多种病症。
它温中行气，解表散寒，有助于排除体内湿寒之邪，调节人体的阳气。
在治疗气郁、气滞、气结、表寒及邪热未解等病症时，可以考虑使用柴胡桂枝干姜汤。
在使用本方剂时，也应遵医嘱，按照医师的指导进行合理用药，避免不必要的风险。
对于长期处于情绪不稳定、生活压力大的人群，也可以通过适当的运动、调整饮食及生活习惯，辅以中医药辅助调理，改善体质，预防疾病的发生和发展。
在疾病治疗的过程中，患者也应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗措施，相信自己会康复。
希望本文所述的柴胡桂枝干姜汤能对大家有所启发和帮助。
柴胡桂枝干姜汤治疗不寐验案举隅
中西医结合心脑血管病杂志2017年8月第15卷第6期•2067 •年10月11日。
平素经量正常，色红，无痛经，无血块。
母亲有高血压病史。
现仍有头晕、头账痛、心慌、急躁 易怒，易疲劳，健忘，恶心、腹账、反酸、乏力、汗出、感气 从腹部上冲心胸，无发热、咳嗽、咯痰，无呕吐，耳鸣如蝉，畏寒，稍口干，口微苦，纳可，眠差，难入睡，易惊醒，失眠多梦，二便调，舌紫暗，苔白，脉细涩。
血常规：血 细胞比容33.3%，平均红细胞血红蛋白含量25.2 pg，平均红细胞体积79.1 fL,血红蛋白106 g/L,血小板平均体积10.2 fL,血常规稍有异常。
腹部彩超示：肝囊 肿。
甲状腺功能示：三磺甲状腺原氨酸（FT3)233.56 pmol/L,甲状腺球蛋白13g/mL。
心脏彩超示：主动脉瓣返流（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻 度），肺动脉高压（轻度）。
颈部血管彩超示：双侧颈动脉斑块形成。
心电图及其他检查未见异常。
血压142/92 mmHg，心率72次/min。
综上分析：病人正处于绝经期内，肝肾亏虚，阴阳失衡，气血不足。
血虚无力平衡相火，相火上炎，扰心动脉，上扰清阳；阴阳两虚，水火失 济，肾者，主骨生髓，脑为髓之海，故诱发头晕头痛。
西医诊断：高血压（2级，高危），心脏神经官能症。
中医 诊断：眩晕病，心悸病。
中医辨证：肝肾阳虚，阴虚火 旺。
治法：温补肝肾，滋阴降火，益气活血，行气健脾。
方选二仙汤加减。
处方：仙茅9g，仙灵脾30g，巴戟天 30 g，盐黄柏30 g，盐知母30 g，当归15 g，赤芍30 g，鳖甲（先下）15 g，龟甲（先下）15 g，黄芪45 g，党参30 g，茯茶30 g，白术30 g，麦芽45 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，代赭石30 g，旋复花（包）30 g，半夏9 g，远志30 g，枳实30 g，莱菔子30 g，防风30 g。
14付，水煎服，每 日1次，早晚分服。
方中配伍仙茅、巴戟天、仙灵脾温补肝肾，盐黄柏、盐知母、鳖甲、龟甲滋阴降火，黄芪、党参、茯苓、白术、麦芽、防风益气健脾祛风，赤芍、当归活血化瘀，枳实、半夏、莱菔子、旋复花、代赭石行气降逆，远志、龙骨、牡蛎重镇安神。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤是一种古老的中药方剂，由柴胡、桂枝、干姜等多味中药组成，具有清热解毒、疏肝理气、调和营卫等功效。
在临床上，柴胡桂枝干姜汤被广泛应用于治疗各种疾病，取得了良好的疗效。
下面将介绍柴胡桂枝干姜汤在临床中的两个应用实例。
病例一：柴胡桂枝干姜汤治疗情绪失调
患者张女士，45岁，主诉情绪不稳定，经常焦躁易怒，头晕目眩，口苦口干，胁肋胀痛，舌质偏红，脉弦数。
经过中医诊断为肝郁气滞型脾胃不和。
根据患者的病情，医生给予了柴胡桂枝干姜汤的治疗方案。
该方剂选用柴胡、桂枝、干姜等药物，以清热解毒、疏肝理气、调和营卫的功效，能够缓解肝郁气滞，调和脾胃的功能，从而改善患者的情绪失调症状。
经过一个疗程的治疗，张女士的情绪逐渐稳定下来，头晕目眩、口苦口干、胁肋胀痛等症状也有所减轻。
经过两个疗程的治疗，患者的症状得到了明显改善，情绪稳定，头晕目眩等不适感消失，舌质颜色转淡，脉象变缓。
最终，患者症状完全缓解，精神状态良好。
通过以上两个临床应用实例可以看出，柴胡桂枝干姜汤在治疗不同病症中都取得了良好的疗效。
该方剂具有清热解毒、疏肝理气、调和营卫等功效，适用于多种疾病的治疗，尤其在治疗情绪失调、肝胃不适等病症中表现出良好的疗效。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况，合理选用柴胡桂枝干姜汤，以达到最佳的治疗效果。
希望通过更多的临床病例研究和实践探索，进一步总结柴胡桂枝干姜汤的临床应用规律，为患者提供更好的中医药治疗方案。
柴胡桂枝干姜汤治疗失眠肝气虚证60例
158作者简介：修小惠，山东中医药大学。
柴胡桂枝干姜汤治疗失眠肝气虚证60例修小惠1，唐 明2*（１．山东中医药大学，山东 济南 ２５００１４；２．青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 ２６６０００）摘 要：目的：对柴胡桂枝干姜汤治疗失眠肝气虚证的临床疗效进行观察探究。
方法：６０例失眠肝气虚证患者随机入治疗组３０例、对照组３０例，阿普唑仑片为对照组治疗药物，阿普唑仑片加用柴胡桂枝干姜汤为治疗组治疗药物，皆服药２周。
结果：就总有效率而言，治疗组明显优于对照组。
两组Ｐ〈０．０５具有统计学意义。
结论：柴胡桂枝干姜汤治疗失眠肝气虚证做到辨证施治，治病求本，则疗效确切可靠，助于安眠。
关键词：柴胡桂枝干姜汤；失眠；肝气虚证中图分类号：Ｒ２５６．２３ 文献标识码：Ａ失眠又称“不寐”，是以连续3周以上不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人的正常生活、工作、学习和健康[1]。
失眠在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”，临床上有多种证治分类。
笔者导师唐明教授应用柴胡桂枝干姜汤治疗不寐肝气虚证疗效颇佳，现总结60例报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2018年2月至2019年2月门诊患者60例，年龄范围在30岁~75岁，随机分为治疗组和对照组各30例。
治疗组中男性患者11例，女性患者19例。
年龄在30岁~71岁之间，平均值（53.23±3.11）岁。
对照组中男性患者14例，女性患者16例。
年龄在31岁~75岁之间，平均值（53.23±3.11）岁。
1.2 诊断标准符合中华医学会神经病学分会颁布的《中国成人失眠诊断与治疗指南》（2017版）中失眠的诊断标准，主要症状表现为：入睡困难（入睡潜伏期超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5 h），同时伴有日间功能障碍（包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等）[2]。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗失眠抑郁案例分享
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗失眠抑郁案例分享记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。
女，2022年5月3日初诊，失眠乏力1年，胸闷，情绪抑郁，口干，咽干，鼻干，眼干，纳一般，大便干，小便频，身怕冷，绝经3年，脉沉细，舌体大，尖有瘀斑，苔白厚腻。
拟方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,酒川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻12g,茯苓30g,麸炒白术10g,首乌藤20g,合欢皮15g,仙鹤草40g:中药4付,每天一剂,水煎,煎服5-23二诊，服药后睡眠明显好转，仍乏力，舌脉同前。
拟方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,酒川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻12g,茯苓30g,麸炒苍术15g,首乌藤20g,合欢皮15g,仙鹤草60g 林利城,枳壳 12g:中药5付,每天一剂,水煎,煎服7-2三诊：现睡眠正常，乏力明显减轻，咽干、口干、眼干稍好转，二便正常，舌体大，尖有瘀斑，苔白，脉沉细。
拟方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 15g 先煎,牡蛎 15g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,酒川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 12g,茯苓 30g,麸炒苍术 15g,党参 15g,麦冬 15g,五味子 6g,仙鹤草 60g 林利城,枳壳 12g:中药5付,每天一剂,水煎,煎服按：患者失眠、胸闷、情绪抑郁、口干，咽干，鼻干，眼干，这些是上热的表现，大便干、小便频，身怕冷，这些是下寒的表现，乏力、脉沉细、舌有瘀点是血虚血瘀的表现，苔白厚腻是水饮内停的表现。
故辨为厥阴病兼血虚血瘀水盛，方选柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，首乌藤、合欢皮以镇心安神，首乌藤兼能养血，合欢皮兼能疏肝解郁，再加仙鹤草益气除乏力，仙鹤草又称脱力草，治疗虚劳乏力效果较好，但是用量要大。
柴胡桂枝汤治疗失眠案
柴胡桂枝汤治疗失眠案柴胡桂枝汤治疗失眠案作者：郫县中医院老年科主任肖义萍患者，浦某，女，51岁。
初诊：2016年6月15日主诉：失眠3年。
现病史：3年前患者因心情不畅出现入睡困难，睡眠浅易惊醒，夜间入睡最多3-4小时，严重时甚至通夜不眠，伴梦多、心烦易怒、头昏、胸中不适、喜叹气、便秘等症，不伴潮热出汗、心悸、怕冷、口干、口苦等症，多处求治，口服中西药治疗效果差，在口服安眠药（具体药名不详）1片qn情况下仅能入睡5小时，仍有心烦、头昏、喜叹气、胸中不适等。
刻诊：失眠、多梦、头昏、心烦、叹气、便秘，小便正常，舌质瘀黯，苔黄白腻，脉弦。
既往史：平素身体健康，性情抑郁多虑，42岁停经。
辨证论治：中医诊断：不寐西医诊断：焦虑证辨证：阴阳失调，气机不畅治法：调和阴阳，调畅气机方药：柴胡桂枝汤加味柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 赤芍15g党参30g 黄芩15g 法半夏30g 薏苡仁40g大枣30g 炙甘草15g 生姜3片3剂，煎服方法：每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2016年6月23日患者诉睡眠好转，已停服安眠药，夜间能入睡5-6小时，睡眠仍浅，精神状态及心情好转，头昏、心烦、叹息症状明显减少，便秘解除，现每日一次大便。
病员治疗效果显著，效不更方，续前方加减。
柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 党参30g黄芩15g 法半夏30g 薏苡仁40g 大枣30g生姜3片赤芍15g 首乌藤30g 炙甘草15g3剂，煎服方法：每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
三诊：2016年6月27日患者诉睡眠进一步好转，睡眠香，现夜间能入睡8小时，精神状态及心情佳，头昏、心烦、叹息症状完全消失，大便正常。
病员治疗效果显著，效不更方，续前方加减。
柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 党参30g黄芩15g 法半夏30g 薏苡仁40g 大枣30g生姜3片赤芍15g 首乌藤30g 远志15g炙甘草15g3剂，煎服方法：每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
柴胡桂枝干姜汤合升降散治疗失眠心悸、月经...
柴胡桂枝干姜汤合升降散治疗失眠心悸、月经...
柴胡桂枝干姜汤合升降散治疗失眠心悸、月经不调验案
江某，女，33岁，初诊。
主诉：失眠2年，因为家事不开心，一直生气，遂失眠多梦，伴见饮食后胸闷心悸，饮食越多越明显，故不敢多吃。
经常感冒，扁桃腺发炎，牙龈发炎，鼻塞流涕，或口淡咽干，或口苦口腻，后背不适而怕冷，自觉腹中有气块，早上脚凉，大便一天一二次，有时溏。
月经周期不准，或提前，24天一周期，或延后，35天方至，经期每次亦不一致，短则7天，长则14天，血块多。
两年来屡屡就医，服过中药几百剂，均无效验，患者与家属均颇为焦虑。
舌边略有齿印，舌质偏淡，苔根薄淡黄腻，脉弦。
处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏30g，党参12g，干姜9g，桂枝9g，生牡蛎30g，花粉15g，僵蚕9g，蝉衣9g，栀子9g，制军2g，姜黄6g，7剂。
二诊：服药2剂睡眠即安，进食后心悸胸闷已除，口苦大减，大便成形，小便较多，舌脉如前。
处方：守上方，改半夏40g，加夏枯草15g、玄参15g，7剂。
三诊：睡眠安，口淡、口苦、口腻除，但食后腹胀，大便略溏，最近手足有小水泡，瘙痒。
舌脉如前。
处方一：柴胡12g，黄芩9g，半夏40g，党参15g，人参粉（早上空腹吞服）6g，干姜9g，桂枝9g，花粉15g，生牡蛎30g，僵蚕9g，蝉衣9g，制军2g，山栀9g，香橼皮12g，佛手12g，青皮12g，川朴9g，7剂。
处方：桂枝2g，猪苓4g，茯苓4g，泽泻5g，白术4g，研粉吞服，7剂。
诸症均明显好转，自觉腹中气块亦减小，手足水泡明显消散，不痒。
来月经，6天净，血块减少。
舌脉如前。
名家医案丨“柴胡桂枝干姜汤”医案汇总（18则）
名家医案丨“柴胡桂枝干姜汤”医案汇总（18则）【摘要】本期共总结柴胡桂枝干姜汤名家医案18则，依次为：1 惊恐障碍；2消渴病(刘渡舟) ；3心悸(刘渡舟)；4肝硬化腹水(刘渡舟)；5大疱性类天疱疮；6瘾疹；7顽固性便秘；8风湿热；9手麻；10胸膜炎；11肺结核；12舌痛；13失音；14顽固性腹胀案；15口渴案；16淋巴结肿大；17反流性食管炎；18经行头痛。
松原市中医院治未病科赵东奇1 惊恐障碍患者，男，40岁，2016年7月5日初诊。
患者主诉“长时间看电脑手机后，不敢看人3年余”。
患者为公司职员，平素性格内向，一周前曾服黛力新，长春胺(具体不详)，自述效果不显。
不自主长时间看手机、电脑关注新闻，时间长达1～4h，之后产生低落情绪，惧怕看人，伴口苦，口干，心烦，胸闷不舒，纳可，便溏。
舌脉：舌淡苔白腻，脉弦细，左关脉沉。
既往体健。
证属：肝虚生恐，少阳与太阴合病。
治以补肝气，清利枢机。
中药处方：柴胡24g，桂枝9g,干姜9g，黄芩9g，天花粉24g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草9g，茯苓15g。
7剂，水煎服，日1剂。
应用《伤寒论》文中煎法：以水2500ml，煮取1200ml，去药渣，再煎取600ml，分早晚两次温服。
2016年7月16日复诊，诉不敢看人程度减轻，情绪低落，入睡困难，仍有口苦，口干。
便溏改善。
舌脉：舌体大，有齿痕，苔白腻，脉弦细。
遂在前方剂中改柴胡30g，桂枝12g，黄芩12g，炙甘草12g，加炒白术15g。
7剂，水煎服，日1剂。
仍用上法煎煮。
2016年7月26日再诊，诉心烦，情绪低落减轻，不敢看人感觉消失，大便时溏。
舌脉：舌淡苔薄白，舌根部苔腻，脉弦。
原方去炒白术，改桂枝9g，炙甘草9g。
继服7剂后，症状痊愈。
REF.王佳宁,楚洪亮,王坤,等.柴胡桂枝干姜汤治疗惊恐障碍验案举隅[J].世界中西医结合杂志,2018(2).2 消渴病(刘渡舟)刘××，男，48岁，北京人。
27531250_黄新艳运用柴胡桂枝干姜汤验案举隅
•58 • Chinese Journal of Library and Information Science for Traditional Chinese Medicine Oct. 2022 Vol. 46 No. 5 【引文格式】廖玲玲,黄新艳.黄新艳运用柴胡桂枝干姜汤验案举隅[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(5):58-60.黄新艳运用柴胡桂枝干姜汤验案举隅廖玲玲1，指导：黄新艳2*1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001摘要：柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒杂病论》，因其疗效显著被历代医家广泛应用。
黄新艳教授认为，柴胡桂枝干姜汤主症为神疲乏力、畏寒、口干、口苦、小便不利，辨证属肝胆郁热、脾肾虚寒之寒热错杂证。
于临床应用时，随证加减，可获良效。
关键词：柴胡桂枝干姜汤；伤寒杂病论；寒热错杂证；医案中图分类号：R289.5；R222 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2022)05-0058-03DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2022.05.011 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Examples of Huang Xinyan with the Application of Chaihu Guizhi Ganjiang DecoctionLIAO Ling-ling1, Instructor: HUANG Xin-yan2*(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hengyang 412001, China)Abstract: Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction comes from Shang Han Za Bing Lun, and it has been widely used in various diseases by doctors of a lot of dynasties because of its remarkable efficacy. Professor Huang Xinyan believes that the prime symptoms of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction are mental fatigue, fatigue, aversion to cold, dry mouth and bitter taste in the mouth, and dysuria, and the syndrome differentiation should be simultaneous occurrence of the cold and heat syndromes, such as stagnation heat in the liver and gallbladder, and cold deficiency of the spleen and kidney. The addition and subtraction of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction can achieve good efficacy in clinical application.Key words: Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction; Shang Han Za Bing Lun; simultaneous occurrence of the cold and heat syndromes; medical record柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、天花粉、牡蛎、炙甘草7味药组成。
柴胡桂枝干姜汤加减治疗失眠验案1则
柴胡桂枝干姜汤加减治疗失眠验案1则
鲁会杰
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2009(031)005
【摘要】王某，女，46岁。
2009-01—28初诊。
失眠1个月余。
白日昏昏沉沉，正常工作受到影响，晚上难以入睡，睡后易惊易醒，食欲不振。
刻诊：烦郁面容，口渴稍苦，大便3d一行，初稍硬后稍溏，心烦，情志不爽，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。
诊断：失眠。
辨为邪陷少阳，胆火内郁，枢机不利，脾气不振。
属少阳太阴合病之柴胡桂枝干姜汤证。
治宜和少阳，补太阴。
予柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡
15g，
【总页数】1页(P712-712)
【作者】鲁会杰
【作者单位】黑龙江中医药大学2002级七年制本硕连读班,黑龙江,哈尔
滨,150040
【正文语种】中文
【中图分类】R256.230.531
【相关文献】
1.镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型失眠验案1则 [J], 宗晓燕;葛淑琦;马云枝
2.柴胡桂枝干姜汤加减治疗急性胆囊炎验案举隅 [J], 王嘉丽;罗静雅;唐兴荣
3.柴胡桂枝干姜汤加减治疗皮肤病验案举隅 [J], 王月敏;徐俊涛
4.归脾汤加减治疗老年人失眠验案报道 [J], WACHIRAPORN PADUNGKIETTIWONG;郭海英
5.黄连温胆汤加减治疗失眠验案2例 [J], 邱凯莉;王敬卿
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
倪海厦-治疗失眠-柴胡桂枝干姜汤化裁
倪海厦-治疗失眠-柴胡桂枝干姜汤化裁
学习倪师中医已有些年了，发现这个方子治疗失眠挺管用的，分享给有需要的人。
【处方】
柴胡20克，升麻10克，牡蛎30克，干姜5克，
桂枝15克，清半夏5克，麻子仁15克，大黄5克-15克（后下），
党参15克，枸杞子15克，郁李仁10克，生姜5克。
这方子是根据“柴胡桂枝干姜汤”化裁而来的，去掉了栝楼根，这个药对肝脏有些轻微损伤，它在方中的作用是起到滋阴润燥的作用，换成了仁类的两味药，配上了大黄，清半夏。
此方针对中下焦的痰郁互结证，肝郁证的失眠有非常好的效果。
倪师讲过治肝要治大肠。
但在临床当中，往往肝有病的人，会影响脾胃功能，脾胃弱的人，用泻药过大也导致心血虚弱，因为脾胃是气血生化之源，脾胃虚弱更加重了身体的亏虚劳伤，进而导致肝肾心血亏，所以，宜先用滋润泻药来化痰润便，
本方用麻子仁郁李仁配合大黄促进痰郁等病理物质的排出。
如果便秘不是很严重的，可以去掉大黄，
牡蛎咸凉可以软化肝区结节。
中医经络理论认为，肝与大肠相别通，这个关系运用在中医的临床上，也指导了用药。
柴胡桂枝干姜汤中，柴胡配上牡蛎，能够促进肝细胞中垃圾的代谢，从大肠代谢出来。
党参和枸杞子、姜，温脾固中焦，具有理气调脾的作用。
全方作用在中下二焦，以固中焦润通下焦为主，治疗肝郁痰结证的失眠。
分享给有用的朋友。
柴胡桂支干姜汤治疗失眠
柴胡桂支干姜汤治疗失眠
马某，女，27岁，失眠1月余来诊。
自诉1月前无明显诱因下失眠，难入睡，口干不欲饮，心烦，怕冷，周身乏力，觉脐动如豚，大便稀烂，月经量少。
无口苦、汗出、胸闷、腹痛等。
舌红苔黄腻，脉沉细。
既往有“神经衰弱”病史。
PE:神清，萎黄貌，精神差，对答切题，声低气微，手脚冰凉。
N·S(－)。
诊为:不寐－少阳阳明太阴合病(属厥阴)
柴胡18g 黄芩15g 桂枝10g 干姜10g
牡蛎20g 天花粉15g 当归15g 白芍12g
川芎10g 泽泻12g 茯苓40g
白术30g。
本例为明显上热下寒的医案，热扰于神故失眠，口干、心烦、腹部跳动都是上热的表现，又有怕冷、大便溏烂、月经量少、手脚冰凉等下寒的症状，予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散原方。
患者服用五剂后，能够慢慢入睡，可以入睡4小时左右，嘱其调整生活方式，调整心态，养成好的睡眠习惯。
⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。
中医李三.失眠案.柴胡桂枝干姜汤证
中医李三.失眠案.柴胡桂枝干姜汤证原创三李医中中医李三 1周前病案：不寐主诉：失眠6年余，入睡困难，睡后易醒。
现病史：患者女，60岁。
失眠6年余，入睡困难，睡后易醒。
心烦、口渴、不呕、小便正常。
自觉乏力，饮食胃口一般。
晨起口苦，自觉胃凉，不敢吃常温的苹果，大便溏稀。
舌质淡、齿痕，舌中、舌根部苔略黄厚腻。
左关弦，右关沉。
病机：胆热脾寒。
治则：清胆温脾。
一诊处方（2021.02.24）：柴胡12克黄芩9克桂枝9克干姜6克天花粉12克煅牡蛎6克炙甘草6克自述服药后当天入睡较好，用药一周后失眠、胃凉等诸症缓解，以为身体痊愈所以没有按时复诊。
3月7号开始睡眠不如服药时，于是3月10来前来复诊。
二诊自述除失眠症状外还伴有乏力，食欲不太好。
二诊处方（2021.03.10）：柴胡12克黄芩9克桂枝9克干姜6克天花粉12克煅牡蛎6克生晒参6克炒白术10克焦神曲12克炒内金12克炙甘草6克处方思路：小柴胡汤是医圣仲景治少阳的代表方，少阳证见一证即可用。
解读其他柴胡类方我也喜欢从小柴胡汤入手，方证的层次会更加清晰一些。
此证口苦，可用柴胡、黄芩清解少阳之热，此证不呕，去半夏。
此证有乏力、可用人参、炙甘草。
此证胃脘部凉可用桂枝、干姜。
此证口渴、舌淡、脾脉沉，排除石膏证，可用干姜、花粉、煅牡蛎。
此证食欲不振可用焦神曲、炒内金。
此证大便溏稀可用炒白术、干姜。
在中医界有个观点是伤寒论缺方。
这个观点的由来有很多原因，这里不再展开论述。
医圣仲景立书立言的出发点是人体外感寒邪。
伤寒论的方就静静的站在那里，我们从不同的角度解读就会看到他不同的样子。
用六经解读我们可以讲少阳、太阴，用脏腑解读我们可以讲胆热脾寒，用五行解读我们可以讲木土，用气化解读我们可以讲升降出入，用经络解读我们可以讲足少阳、足太阴，我们还可以用药证来讲，等等。
学习中医跟学习武术一样，最开始我们是要系统学习一招一式的，但是最终上了战场，我们没有时间想套路招式，手上的功夫很自然的就用出来了，并不会拘泥于套路形式。
顾植山教授应用柴胡桂枝干姜汤治疗妇科疾病验案浅析
顾植山教授应用柴胡桂枝干姜汤治疗妇科疾病验案浅析叶新翠;李玲【摘要】顾植山教授用六经三阴三阳开阖枢理论指导经方的临床应用,是龙砂医学流派三大特色之一.本文以顾植山教授用开阖枢理论指导柴胡桂枝干姜汤治疗妇科疾病验案3则,阐述当疾病由少阳刚入太阴时通过调理少阳枢机,可枢转回少阳而解,当病在厥阴亦可通过调理少阳枢机使病出表至少阳而愈.只要抓住这两种病机,不必“诸证悉具”,就能取得很好的疗效,临证时应遵循古法煎服,注意煎服时间,并要确保柴胡为北柴胡.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)007【总页数】3页(P80-82)【关键词】顾植山;开阖枢;柴胡桂枝干姜汤;妇科疾病【作者】叶新翠;李玲【作者单位】山东省烟台芝罘医院中医科,烟台 264000;山东省临沂市人民医院中医科,临沂276003【正文语种】中文顾植山教授是安徽中医药大学教授，国家“十二五”科技部重大专项“中医疫病预测预警的理论方法和应用研究”课题组组长，国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室代表性传承人兼项目负责人，国家973项目“中医学理论体系框架结构与内涵研究”课题专家组成员，中华中医药学会五运六气研究专家协作组组长。
顾植山教授全面继承了龙砂医学流派重视《黄帝内经》的五运六气理论、擅用六经三阴三阳理论指导经方的临床应用，依据肾命理论结合冬藏精思想倡用膏滋方养生调理治未病等三大流派特色。
笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅。
现结合2015年随师见闻，将顾教授应用柴胡桂枝干姜汤治疗妇科疾病的临床验案作一浅析。
柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条：“伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜三两栝楼根四两黄芩三两牡蛎三两，熬甘草二两，炙，上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
柴胡桂枝干姜汤治疗失眠案
作者：史欣德
来源：《中国社区医师》2016年第20期
案例
2009年10月21日初诊患者，男，33岁。
自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难，有时整夜不寐，平素易生口疮，口干，饮水多，不喜冷食，易盗汗，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，腹中冷。
就诊时见患者形体消瘦，面青无华，精神差，情绪低落，呈忧郁貌，上唇有大疱疹，舌紫红，苔薄，脉浮数。
处方：柴胡10 g，桂枝6 g，干姜6 g，黄芩10 g，牡蛎（先鞠10 g，瓜蒌根12 g，炙甘草5 g，5剂。
2009年10月28日复诊患者告知服药后已可入睡7h，原每晚0：00-1：00才入睡，现23：00即可入睡，至早晨6：30方醒，腹温，凉气感消失，面色转润，青色已无，大便仍不成形。
上唇疱疹基本愈合。
调整处方如下：柴胡10 g，桂枝6 g，千姜10昏黄芩10 g，牡蛎（先煎）15g，瓜萎根12 g，炙甘草5 g，7剂。
2010年4月21日三诊患者告知上方共服20剂，睡眠正常，诸症消失而停药。
近又因工作压力过大而失眠，但身体整体情况较好，面色尚可。
仍用原方7剂。
2013年5月28日陪夫人来诊，自述药后至今睡眠完全正常，面色正常，体重也明显增加。
分析
柴胡桂枝干姜汤原文治疗指征并无失眠一症。
患者就诊时的主诉是失眠，希望解决睡眠问题。
根据四诊情况：患者形瘦、面青、精神差、易盗汗、不喜冷食、大便易稀不成形，为虚寒征象；上唇有大疱疹，易生口疮，口干饮水多，小便黄，舌紫红，提示胃经有火，是一个寒热虚实错杂之证。
按照以药测证的原理：失眠同时伴有盗汗、便溏、脉浮，最先想到的药物是牡蛎，因为牡蛎能镇惊安神、收敛止汗；精神压力大、情绪低落忧郁、有时胸痛，为柴胡药证。
含有柴胡、牡蛎的常用经方：柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡去大枣加牡蛎汤3个方。
柴胡加龙骨牡蛎汤中有大黄，不适合便溏者；渴而饮水多，口疮、唇疮，是瓜蒌根的药证。
黄煌教授在《张仲景50味药证》一书中明确指出：“瓜萎根治口渴而生疮。
”“牡蛎主治瘦人的胸胁痞硬。
”故本患者的失眠症选柴胡桂枝干姜汤最为恰当。
柴胡桂枝干姜汤方中桂枝、干姜温中止泻，针对不喜冷食，便稀；黄芩清胃热，针对口疮、唇疮、小便黄。
方证完全吻合，故效佳。
此外，运用四逆散治疗慢性胃炎的胃胀（枳壳）、胃痛（白芍配甘草）；用黄芩汤治疗口干之腹痛，用桂枝汤合保和丸治疗顽固性皮肤病等，都是运用以药测证的原理而获效的实例。