腹腔镜下保胆取石术
保胆取石常规操作流程
保胆取石是一种医疗操作，用于治疗胆结石的方法之一。
以下是保胆取石的常规操作流程：
1. 术前准备：
- 医生会进行全面的术前评估，包括检查患者的病史、症状、体征等。
- 患者通常需要进行一些必要的术前检查，如血液检查、影像学检查等，以确保手术安全进行。
2. 麻醉：
- 确保患者进入手术室后，会接受相应的麻醉，可以是全身麻醉或局部麻醉，取决于具体情况和医生建议。
3. 手术操作：
- 医生会进行腹腔镜手术，通过腹腔镜器械插入体腔内，直接观察到胆囊和胆道情况。
- 医生会定位胆结石，并利用特殊的器械将结石取出，这可能涉及到切开胆囊或者结石碎石取出等操作。
4. 结石处理：
- 取出的结石会被送检，以确定结石类型，辅助医生进一步制定治疗方案。
- 在一些情况下，医生可能会使用药物溶解小结石，或者进行其他进一步处理。
5. 术后处理：
- 手术结束后，患者会进行适当的术后护理和监测。
- 医生会在术后提供相关药物治疗和术后指导，指导患者术后的饮食和生活注意事项。
6. 复查和随访：
- 患者术后需要定期复查，并按医生建议进行后续治疗或者康复措施。
- 医生会进行术后随访，观察患者的康复情况，确保手术效果和患者的健康。
以上是保胆取石的常规操作流程，具体操作流程会根据患者情况、医生技术水平和设备等因素而有所不同。
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较胆囊结石是一种常见的胆道疾病，通常会导致胆囊炎等严重并发症。
目前，腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术是治疗胆囊结石的常见手术方式。
本文将对这两种手术的疗效进行比较分析，以帮助患者选择适合自己的治疗方式。
一、腹腔镜胆囊切除术1.手术原理腹腔镜胆囊切除术是通过腹腔镜技术将患者的胆囊完全切除。
该手术可以在不开放腹腔的情况下完成，术后患者腹部切口小，恢复快。
2.适应症胆囊结石较大或胆囊炎严重的患者通常需要进行腹腔镜胆囊切除术。
3.疗效腹腔镜胆囊切除术能够彻底治愈胆囊结石，减少胆囊炎的发作，并且术后患者不再需要胆囊。
二、保胆取石术保胆取石术是将胆囊结石通过胆道镜取石器从胆囊内取出，同时保留患者的胆囊。
胆囊结石较小且患者的胆囊功能良好的情况下，可以选择保胆取石术。
保胆取石术能够保留患者的胆囊，术后可以正常排放胆汁，但存在结石再生的风险。
比较分析1.疗效比较腹腔镜胆囊切除术能够彻底治愈胆囊结石，而保胆取石术则存在结石再生的风险。
从根本上解决胆囊结石问题来看，腹腔镜胆囊切除术的疗效更佳。
2.手术创伤比较腹腔镜胆囊切除术需要在腹部进行切口，术后恢复较快，但切除了患者的胆囊。
而保胆取石术只需要通过胆道镜取石器将结石取出，术后的创伤更小，并且保留了患者的胆囊。
3.术后并发症比较腹腔镜胆囊切除术术后会有转氨酶升高、胆道损伤等并发症风险，恢复期较长。
而保胆取石术术后并发症相对较少。
对于胆囊结石较严重的患者，腹腔镜胆囊切除术是更为有效的治疗方式。
而对于一些轻度症状、胆囊功能良好的患者，可以选择保胆取石术来保留胆囊。
针对每位患者的具体情况，医生会进行综合分析，并根据患者的身体状况、病情严重程度等因素来选择合适的手术方式。
患者在接受手术治疗前，应充分了解两种手术方式的优缺点，与医生进行充分沟通，并根据自己的实际情况做出决策。
希望本文能对患者选择合适的治疗方式有所帮助。
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理论文
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。
方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。
结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。
结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。
【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。
我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。
1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。
行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。
术后随访无胆结石复发。
2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。
确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。
对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。
术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。
3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。
因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。
腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床研究
１ 随 访 ． ３
中．我们对两组患者 的手术时 问 、术 中ｆ 血量 、住院时 间 、排 ＝ ¨ 术 中出血量 、排气 时间以及术后腹泻 的发生情况 比较 中 ，均优
于对 照 组 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ． 。 ５
出院后 口服熊去氧胆酸 ６ ０～９ 。对照组患者采用常 规 Ｌ ０ｄ Ｃ手 气时 间以及术后腹泻 的发生情况进行研究 ，表明实验组患 者在
【 关键词 】 腹腔镜 ； 道镜 ；保胆取石术 ； 石症 ；疗效 胆 胆
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５ ５６ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ — ６９２ １．１ ６ １ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． １１． ７ １ ９ ， ６ ０ １
Ｃｌ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｄ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ Ａｌ ｌ ｄ ｅ － ｅ ｅ ｖ ｎ ｏ ｅ ｉ ｏ ｏ ｉｃｌ ｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｉ ｌ ａ ｄ ｒ Ｐｒ ｓ ｒ ｉ ｇ Ｃｈ ｌｌ ｈ ｔ ｍｙ ｂ ｔ
ｂｏ ｄ ｌ ｓａｄ ｔｅｉｃｄｎｅｏ ｉ ｒｅ ｎ ｔｅｅｐｒ ｎａ ｇｏ ｐ ｗａ ｉ ｉｃｎｌ ｗｅ ａ ａ ｉ ｅｃｎｒｌｇｏ ｐｆ ０ ５． ｌｏ ｏ ｎ ｎｉｅ ｃ ｆ ａ ｈａ ｉ ｘ ｅ ｍｅｔｌ ｒｕ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｌ ｒｔｎ ｔ ｔ ｎｔ ｏ ｔ ｒｕ 尸＜ ． ） ｓ ｈ ｄｒ ｈ ｉ ｇｉ ｙｏ ｈ ｈ ｈ ｏ ０
对本 临床研 究的所有 数据采用 ＳＳ ４ 进行处 理 ，对计 ＰＳ１． ０
数资料采用卡方检验 ，对计 量资料采用 ｔ 检验 ，检验水 准设 定 参考 文献 为 ＝ ． ，当 Ｐ＜ ． ００ ５ ００ ，其具有统计学差异性 。 ５时
内镜微创保胆取石术
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石 术
这是比较先进的“保胆取石”术 。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内 结石，在实现保胆的同时，结石取 净率高、创伤小、恢复快，有效降 低胆结石复发率。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石” 术
在超声波引导下先作经皮胆囊穿 刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊 镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声 波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出 。残留率极高，已被淘汰。
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 保胆取石的新概念
• 其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能 。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
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• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔 镜保胆取石术》是一种治疗胆囊 结石的新方法，是通过腹腔镜进 入腹腔，然后应用先进的纤维内 镜技术，巧妙的取出胆囊内结石 ，而保留了有功能的胆囊。
腹腔镜下保胆取石术的手术护理
北方药学 ２ ０ １ ３年第 ｌ ０卷第 １ １ 期
腹 腔 镜 下 保 胆 取 石 术 的手 术 护 理
柒 雪萍 （ 广州新海医院 广州 ５ １ ０ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 本 文主 要 探 讨 腹 腔 镜 下 保 胆 取 石 术 的 护 理 方 法 。 方 法 ： 术前应访视患者 ， 了 解 患 者 的全 身情 况 、 心理 状 态 ， 重 点 做 好 心理 护 理 ， 减 轻 患 者 的 焦 虑情 绪 。术 中做 好 配合 工作 ， 保 证 患 者 生 命 安 全 。结 果 ： ２ ０例 胆 囊 结石 患 者保 胆 取 石 手 术 成 功 结 论 ： 微创保胆取石 术保 留胆 囊， 维持 了胆 囊正常的储存和排泄功能 ， 改善 了患者的生活质量 关键词 ： 腹 腔 镜 保 胆 取 石 术 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
ห้องสมุดไป่ตู้
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ 一 Ｏ １ ７ ６ 一 Ｏ ２
胆 石症 是胆道系统的常见病 ，胆囊 结石 的发病率 远高于 ２ ． ３ ． ２手术 器械 护 士 主要 的手 术 步 骤 及 护 理 配 合 胆管结 石。近年来随着生活水平的提高 ， 人们 的饮食结构发生 ２ ． ３ ． ２ ． １ 建立气腹 ， 传 递大布钳 ２把 、 上 提腹壁 、 传递 ｌ １ ＃尖刀 改变 ， 高脂油 腻饮食 比例增加 ， 胆囊 结石发病 率上升 ， 我 国成 在 脐部上缘或 下缘做一 弧形切 口约 １ ０ ｍ ｎ ｌ ， 传递气 腹针 ， 通过 年人达 ７ ％～ ８ ％。 切 口刺 入 腹 腔 ， 穿 刺 成 功后 ， 连接 Ｃ Ｏ 管并注气 。 随着人 仃 Ｊ 对 胆囊生 理功能１ ］ １ 以及 胆囊切 除对 人体不 良影 ２ － ３ ． ２ ． ２穿刺 鞘穿 刺 ： 气腹 建立 后 ， 拔 出气 腹针 ， 递 直径 １ ０ ｍｍ 响认识的不断深入 ， 保留有功能的胆囊 ， 提高生活质量 的呼声 穿 刺 鞘 与 针 芯 ， 通过脐部 下缘刺入 腹腔 ， 拔 除穿刺针 芯 ， 置 人 越来越高 ， 越来 越多的患者要求医生为其进行保 胆取石手术 。 腹 腔 镜 。在 腹 腔 镜 直 视 下 ， 递 １ １ ＃尖 刀切 开 上 腹 正 中线 剑 突 下 我院手 术室 ２ ０ １ ２年 ６月～ ２ ０ １ ３年 ３月共完成 腹腔镜联合胆道 ２ － ３ ｃ ｍ皮肤 ， 递直径 １ ０ ｍｍ 穿 刺鞘 及针 芯穿 刺 。 直径 ５ ｍ ｍ 穿 刺 镜保胆 取石 术 ２ ０例 ， 现将手术期护理体会报道如下。 鞘 及 针 芯在 腋 前 线 肋 下 ２ ～ ３ ｃ ｍ进 行 穿 刺 ，穿 刺 成 功 后 拔 除 穿 １临 床 资 料 刺针芯 ， 分别于各点置人无损伤抓钳 、 超声刀 。 ２ ０ １ ２年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月 ， 我 院接 诊 ２ ０例 ， 男 性 ７例 、 ２ ． ３ ． ２ ． ３ 传递 无损伤抓钳 ， 抓住胆 囊 ， 用 超 声 刀 在 胆 囊 底 切 一 小 女性 １ ３例 、 年龄 ３ ３ ～ ７ ０岁 ， 平均 年 龄 ５ １ ． ５岁 ， 无 黄疸 ， 病史 口， 传递 冲吸管 、 吸净胆 汁。传递 取石钳 ， 钳取结石 。使用 推 、 １ ～ １ ９年 。６例为单 发胆囊结石 ， １ ４例为多 发胆囊结 石 ； １ ７例 压 、 挤的手法取尽结石 。 为无症状 的胆囊结石 ， ３例为反 复胆绞痛发作 的胆 囊结石 ； ２ ０ ２ ． ３ ． ２ ． ４腹 腔 镜 直 视 下 进 硬 性 胆 道 镜 注 水 探 查 胆 囊 ，直 径 大 于 例患者 的胆 汁透 声好 ， 胆囊 壁厚 ０ ． ３ ～ ０ ． ５ ｃ ｍ， 餐后 胆囊 收缩功 ０ ． ５ ｃ ｍ的结石 ， 用 网篮套石取ｍ ， 直径小 于 ０ ． ５ ｅ ｍ的结石 ， 以及 能 ≥３ ０ ％ 泥沙样 结石 ， 用冲吸系统取 出。胆囊息肉用 超声 刀切割或用取 ２护 理 石 钳从 根部 摘 除 ， 大 量 生 理 盐水 冲洗 。 ２ ． １术 前 访 视 ：手 术 室 护 士 按 次 日手 术 通 知 单 到 病 房 访 视 患 ２ ． ３ ． ２ ． ５确定结石取净后 ， 传 递持针钳用 ３ － ０聚丙烯合成线 ， 网 者， 查阅病历 ， 了解患者的一般情况 。了解病情后 ， 介绍手术室 针间断缝合 胆囊底部切 口。 环境 、 手 术患者进 入手术室 的流程和要 求 、 手 术 中体 位 、 麻醉 ２ ＿ ３ ． ２ ． ６用 生 理盐 水 彻 底 冲洗 腹 腔 ， 观察 有 无胆 汁瘘 。 和手术 方法 、 注 意 事项 及 配 合 要 领 ， 鼓励 患者提 问 ， 解 决 患 者 ２ ． ３ ． ２ ． ７ ７号 丝 线 ９ ｘ ２ ０圆 针 缝 合 １ ０ ｍｒ ｎ穿 刺 孔 的 腹 膜 ， ３ － ０聚 最 关 心 的 问题 １ ２ １ ， 并给予 关一 Ｌ Ｌ ， 和鼓 励 ， 消 除 患 者 的 焦 虑 和 恐 惧 丙烯合成线 角针缝合 皮下 ， 进行 皮内缝合 。 心理 ， 叮 嘱 患 者 保 证 足 够 睡 眠 和 充分 休 息 ， 以 稳 定 的 情 绪 和 良 ２ ． ３ ． ２ ． ８使用完 的腹腔镜先用清水 冲洗表面血迹 ，然后放在 含 好 的状 态 接 受 手 术 。 多酶溶 液 中浸 泡 ｌ Ｏ分 钟 ， 用清水 冲洗干净 ， 用 气枪 吹干净水 ２ ． ２特殊用 物准备 ： 准备 高频 电刀 、 超 声刀 、 胆道镜 、 腹 腔镜摄 分 ， 封装 消毒备用 。其余腔镜器械放在含有多酶溶液的超 声清 像 系统 一 套 、 １ ０ ａ ｒ ｍ 穿刺 鞘 ＋ 内 针 ２个 、 ５ ｍ ｍ穿 刺 鞘 ＋ 内针 １ 洗机里 清洗 １ ５分钟后 ， 再 用清水 冲洗干净 ， 管 腔用 高压水枪 个、 无损伤抓 钳 ２把 、 弯头持针钳 １把 、 分离钳 １ 把、 取石 钳 １ 冲洗 ， 然 后用气枪 吹干关节 和管腔 ， 表面用 软布抹 干后 ， 送 高 把、 取石篮 ２ 把、 冲洗系统 Ｃ Ｏ ＋ 气腹机 。 压消毒备用［ ４ １ 。 ２ ． ３术 中 护 理 ２ － ４ 腹腔镜手术过程 、 机械 故 障 的处 理 ２ ． ３ ． １ 手 术巡 Ｉ 口 】 护 士 的配 合 ２ ． ４ ． １ 人 Ｔ 气 腹 系 统 故 障 ：在 腹 腔 镜 手 术 配 合 过 程 中可 能 遇 到 ２ ． ３ ． １ ． １提 前 ｌ ５分 钟 开 启 手 术 间层 流 系 统 ， 调节室 温 ， 检 查 湿 气体难 以进入腹腔 ， 进气量很少或漏气现 象 ， 使 气腹压力值达 度、 手术无菌敷料 、 仪器器械的准备情况 。 不到手术要求 ， 机器会报警 。术前巡 回护士应全面检查气腹 系 ２ ． ３ ． １ ． ２接 患者 、 与病房护士 一起 核对患者姓名 、 年龄 、 科室 、 床 统性能 ， Ｃ Ｏ 气体是 否充 足气腹管连接是否 紧密 。术 中当气 腹 号、 住 院号 、 诊断 、 手术名称 、 标识 、 术 前 医 嘱执 行 情 况 ， 以 及 各 值 压 力过 低 时 ，洗 手 护 士 应 提 醒 手 术 医 师 穿 刺 鞘 进 入 的 方 向 项 检 查 结 果 。填 写 术 前 核 对 单 ， 接患者人手术 间 ， 协 助 患 者 到 和深度是 否适 合 ， 并检查所有进 气阀 ； 检查 穿刺鞘 内血块 组织 是 否及时消 除 ， 穿刺鞘硅胶 塞是否 发生损坏 ， 若 切 口处 漏 气 ， 手术床上 ， 叮嘱安全事项。 ２ ． ３ ． １ ． ３建 立 右 上 肢 静 脉 通 路 ， 接延长管与两个 通接头 ， 调 节 可 用 组 织 钳 夹 住 或 用 三 角 针 ４号 丝 线缝 合 。 好 滴速 ， 妥善 同定肢体 ， 协助麻醉师麻醉 。 ２ ． ４ ． ２ 摄像监视 系统故障 ：检查冷光源导光束与腹腔镜 连接处 ２ ． ３ ． １ ． ４摄像 监视器置在右上头侧 ， 超声刀 、 胆道镜主机 与主刀 是 否松动 ， 可将接 头稍 向前 推进 ， 维持正 常光源 可恢复正 常 。 医生同侧 （ 左侧 ） 准备好 冲洗 的生理盐水 。 调整温度差可用 ０ ． ５ ％碘化轻拭镜 头 ， 再用干净纱布擦 干净 。 当 ２ ． ３ ． １ ． ５手术开始 前 ， 与器械 护士 、 第二助 手共 同清点纱 条 、 纱 手术进行 到关键 ａ ｌ ， Ｎ镜 头起 雾时 ，可提醒 手术医师将镜 头轻 球、 缝针 ， 特 别是 塞子 与密 封帽 （ 属 硅胶 类 的 ， 经反 复高压 消 触干净 网膜或肠管 ， 起 到瞬 间除雾效果。 毒， 使用容易破裂 、 缺失） 的数 目， 并记录在护理记 录单上 。关 ２ ． ４ ． ３冲洗 吸引 系统故 障 ：由于常用的都是 ５ ｍｍ的吸引器 ， 其 闭体腔以及缝合至皮下 时再 次清点复查 。 内径 较细 ， 容易堵 塞造 成吸引力不足现象 。故术 中ｍ现渗血 、 ２ ． ３ ． １ ． ６连接各种仪器电源 、冷光源 、摄像 系统 、 Ｃ Ｏ 导管 、 Ｃ Ｏ 凝血块必须用 吸引器及时洗干净 ， 避免凝结成血块 。若发生堵 气腹压维持 １ ２ ～ １ ５ ｍ ｍ ４ ｇ （ １ ｍ ｍ ４ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ Ｋ Ｐ ａ ） Ｉ ３ ］ 。建立气腹后 ， 探 塞 ， 洗手护士应及 时利 用针 筒抽ｍ生理盐水进行 反复冲洗 ， 冲 查腹腔后 ， 摆放体位 ， 置头 高足低 ｌ ５ ～ ３ ０ 。 、 左倾 ２ ０ ～ ３ ０ 。 。 尽管 内凝血块或组织 ， 冲洗管通 畅后 ， 重新安 装使用 。同时 ， 应 ２ ． ３ ． １ ． ７严密观察病情变化 ， 保持输液通畅 、 密切观察 手术 的进 检查 吸引器负压值和吸引管连接 口是否紧密。 展情况 ， 配合器械护士做�
双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ｅｆａｉｉｔ ｏ ｐｒｓ ｐｅａｓ ｔ ａ ｂａｄｒ ｒｓｒｉｇｅ ｏ ｌ ｏｏ ｙ Ｌ Ｇ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｅｔ ａ ｔ ｓ ｌｙ ｆ ａａ ｃ ｉ－ ｉｅ ｇｌ ｌ ｅ－ ｅｅｖ ｈｌｉ ｔ （ Ａ － ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｏｏ ｓ ｓｄ ｌ ｄ ｐ ｎ ｅｔ ｍ ｈ
Ｏ０ ） Ａ ｄｔｅｂｅｄ ｇ ｏｕ ｅａｄｅｔ ｏｉｅｉ ｒ ｏｅｙ ｉ ｅ ｅ ｅｎｔｏｇ ｕ ｓ ｅｅ ｏ ｓ ｔｔ ａｙｓ ｎ— ｔ Ｐ＞ ．５ ． ． ５ ． ｎ ｌ ｉ ｌｍ ｎｅ ｋｎｓ ｃｖｒ ｍ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｎ ｔｔｉｉ ｌ ｉ ｉ ａ （ ００ ） ｈ ｅｎｖ ｎ ｒ ａｅ ｔ ｂｗ ｗ ｏ ｗ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｃ ｎ
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传 统 的胆 囊 切 除 术 是 治 疗 胆 囊 结 石 的 常用 手 段 ， 凡有右 上腹 疼 痛 以及 胆 囊 炎 发 作 史 ， 囊 已丧 失 功 能 胆 并 有病 理 改变者 ， 切 胆 ” “ 的适 应 证 明确 。但 对 一 个 尚
腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的效果及安全性分析
腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的效果及安全性分析发表时间：2016-05-03T16:23:35.457Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：蒋群朱启文[导读] 杭州市余杭区塘栖镇社区卫生服务中心对胆囊结石患者采用腹腔镜下保胆取石术进行治疗疗效显著，且安全性较高，值得临床推广。
(杭州市余杭区塘栖镇社区卫生服务中心浙江杭州 311100)【摘要】目的：分析及探讨对胆囊结石患者采用腹腔镜下保胆取石术进行治疗的临床疗效与安全性。
方法：随机抽取我院接诊的患胆囊结石的80例患者进行研究，将其随机分成对照组（n=40例）与研究组（n=40例）。
对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，研究组则采用腹腔镜下保胆取石术进行治疗。
观察两组患者的临床疗效与并发症发生情况。
结果：研究组患者的手术时间、术中出血、术后肠蠕动恢复时间、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）结论：对胆囊结石患者采用腹腔镜下保胆取石术进行治疗疗效显著，且安全性较高，值得临床推广。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜；保胆取石术【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0108-02 胆囊结石是临床上的多发病、常见病，随着人们日常生活饮食习惯的不断变化，胆囊结石的发病例数亦在逐渐增多[1]。
近年来，腹腔镜下保胆取石术在临床上获得了广泛的应用，为了分析其在胆囊结石患者治疗中的临床价值，本次研究收集2013年3月～2015年3月间我院接诊的患胆囊结石的80例患者进行临床研究，采用腹腔镜下保胆取石术治疗，效果满意，现总结如下：1.对象与方法1.1对象本次研究：随机抽取2013年3月～2015年3月间我院接诊的患胆囊结石的80例患者进行临床研究，所有患者均经腹部X线、B 超检查、腹部CT检查等影像学检查方式明确诊断[2]，患者及家属均签署知情同意书。
通过随机数字列表法将本组80例患者随机分成对照组（n=40例）与研究组（n=40例）。
保胆取石手术的利弊之争
保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国著名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。
近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。
国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术1（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopic cholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“is a one-session procedure suitable for removal of symptomatic stones in well functioning gallbladders wit h no restrictions concerning the composition,number or size of the stones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。
2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为2.7％～4.1％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础2。
随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”的强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合论文
腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会摘要：目的：总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。
方法：对2009年12月-2011年12月腹腔镜联合胆道镜保胆取石术56例患者进行回顾性分析。
结果：手术室护士在术前做好患者的心理护理，术中熟悉该手术的全过程并熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，术后加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，才能很好地配合手术。
关键词：腔镜；保胆；取石；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0178-01腹腔镜联合胆道镜取石术应用于临床使手术在损伤、手术时间、恢复时间、安全性等多方面有了显著的进步，同时保留了胆囊，在减少胆囊切除并发症的基础上，提高了患者的生活质量[1]。
在此类手术的治疗过程中手术配合有着重要的地位，不仅影响手术的操作时间，对手术的疗效，并发症、胆囊的完整性及功能等均有重要的影响。
我院对手术配合的经验和技巧对手术的影响进行了相关研究，现将术前病人的心理护理、器械准备、术中配合、仪器设备的使用保养等方面总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：选择我院2009年12月-2011年12月使用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的胆囊炎患者56例，男26例，女30例；年龄在18-64岁之间，平均年龄38.9岁；病程在7-28d之间，平均病程11.5d；胆囊结石大小在0.3-1.5cm之间；且均无严重的内科并发症。
其中4例中转开腹。
1.2 手术方法：麻醉成功后，对患者手术部位进行常规消毒铺巾；在脐上沿切开皮肤1.2cm，使用veress穿刺针建立二氧化碳气腹，腹内压设定为12-14mmhg；脐沿及剑突下各置10mm trocar，右肋缘下于锁骨中线上5mmtrocar,置入腹腔镜及相关器械；在腹腔镜观测下在胆囊底部电切一长约1.5cm的小口，取出胆囊内结石放入可置入标本袋内保留；使用胆道镜对胆囊内残余结石、胆囊管开口及胆囊粘膜进行观察，无异常则用4-0可吸收线缝合切口，缝合处喷涂生物蛋白胶防止胆漏；观察胆囊切口、术野无活动性渗血、漏胆；将结石由剑突下穿刺孔取出，并用生理盐水冲洗术野，吸出残留液体，于肝下放置腹腔引流管一根经右肋缘戳孔处引出并进行固定，清点器械、纱布纱条及缝针无误后，排除气腹，拔出各trocar，观察各穿刺孔无活动性出血，缝合关闭切口，结束手术[2]。
经脐单孔腹腔镜下保胆取石术的临床研究
【 ６ ］ 胡海 ， 黄安华 ， 张文新 ， 等． 免 气 腹 经 脐 单 孔 腹 腔 镜保 胆 取石 术８ 例 报告 ［ Ｊ 】 ． 腹 腔 镜 外 科杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ １ ） ： ６ － ８ ． ［ ７ ］ 许建 平 ， 刘衍 民， 简锋 ， 等． 腹腔镜 与开腹保胆 取石术 治疗胆囊结 石 的对 比研 究 【 Ｊ ］ ． 中 国 微 创外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ２ ） ： １ ４ ８ — １ ５ ０ ． 【 ８ １ 赵 围刚 ， 任亦星 ， 彭祥 玉 ， 等． 完全 腹腔镜保 胆取石术５ ６ 例 报 告 术 ［ Ｊ 】 ． 腹 腔 镜 外科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ３ ） ： ２ ０ ８ — ２ １ ０ ．
唐滔， 等． 经 脐 单 孔腹 腔镜 下 保 胆 取 石 术 的临 床 研 究
操 作 难 度 较 大有 关 。 主要 表 现 为 ： １ ） 存在“ 筷 子 效 应” 。 手 术器 械 操作 存 在 相互 冲突 ； ２ ） 光 源 电缆 与 手 术 器 械 操作 时存 在 相 互 干扰 ： ３ ） 直 线 视野 使 术 者 对
术 学杂志（ 电子 版 ） ， ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ３ ） ： ２ ５ ９ — ２ ６ ２ ．
【 ４ 】 辛大平 ， 彭彬． 腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石疗效分析 【 Ｊ 】 ． 中 国现 代 普 通 外 科 进 展 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ ３） ： ２ ３ １ — ２ ３ ２ ． ［ ５ ］ 吴 春生 ， 司 亚 卿． 完 全 腹 腔 镜 保 胆 取 石 术 与 腹 腔 镜 辅 助 胆 道 镜 保 胆 取 石 术 的 临床 对 比研 究 ［ Ｊ 】 ． 腹腔镜外科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ６ ） ： ４ ６ ０ —
全腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的护理关键点
悦读大家·诊疗Family life guide -53-全腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的护理谢翔（达州市中心医院）在对胆囊结石进行治疗的过程中，全腹镜胆囊切除术已成为临床手术治疗中的首先治疗方法。
在相关医学研究人员的不断研究下，越来越多的医学技术得到突破，而且越来越符合现代患者对手术效果的要求，也就是在进行手术的过程中保留或不损伤机体器官，比如全腹腔镜保胆取石治疗方法。
不过，虽然这些手术的优势很多，但是在实际应用的过程中，依然需要术前和术后护理的辅助，以此降低患者术后并发症的出现几率，促使患者能够早日恢复到正常状态。
那么对于应用全腹腔镜保胆取石方法进行胆囊结石治疗的患儿，要如何对其进行护理呢？护理的关键点又有哪些呢？怎么护理才能够提升护理及治疗水平？下面我们就一起来看看吧！术前护理关键点为了能够确保手术治疗万无一失，术前护理很重要。
那么对于进行全腹腔镜保胆取石治疗的患者而言，需要对其进行怎样的术前护理呢？具体表现如下：心理护理。
该种手术治疗方式属于一种全新治疗技术，很多患者对其都不是很熟悉，甚至有些患者觉得没有将胆完全切除，就可能存在复发的可能，那么进行这场手术就没什么用了，由此产生一系列不良情绪。
基于此，也就需要相关护理人员能够做好心理护理工作，在术前对患者实施护理干预。
首先要向患者讲述全腹腔镜保胆取石治疗法的价值及优势，要让患者指导该种治疗方法与其他方式的不同，多讲述一些成功病例。
另外，也可以让进行过手术的患者为正准备手术的患者讲述手术时及术后的感受，以此提升患者的配合度，让患者能够正确面对手术，大大提升手术成功率。
做好术前准备工作。
在采用该种手术方式对患者进行正式手术之前，还需要相关护理人员能够做好术前准备工作，具体有以下几方面：（1）在进行手术之前要对患者的情况进行全面了解，也就需要带领患者进行血生化、肝功能、心电图、肾功能、胆囊功能试验等检查，并根据检查结果制定手术方案以及术前麻醉方案等。
腹腔镜与开腹保胆取石治疗胆囊结石的临床比较
腹腔镜与开腹保胆取石治疗胆囊结石的临床比较
胆囊结石是胆道系统常见的疾病之一，目前常用的治疗方法主要包括开腹保胆取石和
腹腔镜取石。
本文旨在比较这两种治疗方法的临床疗效。
一、患者选择
在治疗选择方面，腹腔镜取石比开腹保胆取石更为广泛。
腹腔镜取石适应症范围更广，可治疗大多数胆囊结石患者，尤其是适用于完整的胆囊。
而开腹保胆取石需要在腹壁做较
长的切口，对患者恢复期和术后疼痛的影响比较大，对年龄较大、身体虚弱的患者不宜选用。
二、手术时间和效果
腹腔镜取石相对于开腹保胆取石需要更短的手术时间，术后恢复速度更快。
在石的清
除率上，两种手术的治疗效果均较好，其中腹腔镜取石的石的清除率更高。
而在胆囊的完
整性保护方面，开腹保胆取石相对于腹腔镜更能够保证胆囊完整性，而腹腔镜在胆囊切除
术后患者胆汁促进素分泌和排放功能恢复得更快。
三、并发症发生率
在手术并发症的发生上，腹腔镜取石相对于开腹保胆取石发生率更低。
腹腔镜取石避
免了开腹术中对胆囊的直接切开，对术后出血、感染等并发症的发生风险较低。
而开腹保
胆取石在手术中需要切开胆囊进行取石，因此容易损伤肝脏、膈肌等重要组织结构，导致
并发症的发生率较高。
综上，腹腔镜取石和开腹保胆取石均是治疗胆囊结石的常规手术方法，两者各有优缺点。
推荐选择对患者更有利的治疗方法，对术中要严格把握疗效及并发症的发生，做到手
术患者生理调节恢复良好，远期生活质量提高。
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。
腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。
我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。
一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。
无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。
2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。
耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。
术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。
2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，患者常常会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
在临床上，常用的治疗方法有腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术两种。
那么这两种手术在治疗胆囊结石方面的疗效如何呢？接下来我们将从手术方式、手术疗效、并发症等方面对这两种手术进行比较。
首先我们来了解一下腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术的基本概念。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜在患者的腹部进行操作，通过三个小孔进入腹腔进行手术操作。
术后患者恢复期短，感染风险低，创伤小。
而保胆取石术是将导管经口腔插入胆囊内，通过胆囊造影找到结石，再通过取石篮将结石取出。
接下来我们将从手术方式、手术疗效、并发症等方面对这两种手术进行比较。
首先是手术方式方面。
腹腔镜胆囊切除术是通过腹腔镜在腹部进行操作，切除患者的胆囊。
术后恢复期较短，创伤小，对患者的伤害较小。
而保胆取石术则是通过口腔插入导管进行操作，取出胆囊内的结石。
相较于腹腔镜胆囊切除术，保胆取石术的创伤更小，更为微创。
其次是手术疗效方面。
腹腔镜胆囊切除术可以完全切除患者的胆囊，避免结石复发的可能。
而保胆取石术则是通过取石篮将结石取出，但并没有切除胆囊，因此结石复发的可能性仍然存在。
再者是并发症方面。
两种手术都有一定的并发症风险。
腹腔镜胆囊切除术可能会出现感染、出血、胆道损伤等并发症。
而保胆取石术可能会引起胰腺炎、胆管损伤等并发症。
因此在手术选择上需要患者和医生在充分沟通的基础上共同决定。
腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术在治疗胆囊结石方面有各自的优势和劣势。
腹腔镜胆囊切除术适合于胆囊炎症严重、结石较大的患者，能够完全切除胆囊，避免结石复发。
而保胆取石术适合于无症状的胆囊结石患者，手术创伤小，恢复期短。
在实际临床治疗中，医生应根据患者的具体情况来选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。
腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术在治疗胆囊结石的疗效上各有千秋，医生应根据患者的具体情况来进行选择，以达到最佳的治疗效果。
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术是治疗胆囊结石的两种常见手术方式。
在临床实践中，这两种手术方式都被广泛应用，但它们的疗效和风险是否一样，一直是人们关注的焦点。
本文将从手术方法、手术风险和术后效果等方面对这两种手术进行比较，为患者选择合适的手术方式提供参考。
一、手术方法1. 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是通过腹腔镜技术，将患者的胆囊切除，以治疗胆囊结石。
该手术方式创口小、创伤轻、恢复快，术后美容效果好，是目前治疗胆囊结石的首选手术方式之一。
2. 保胆取石术保胆取石术是将患者的胆囊内结石清除，同时保留胆囊，以保持其分泌胆汁的功能。
该手术方式对患者胆囊功能的恢复有一定的保护作用，但手术风险和术后恢复时间相对较长。
二、手术风险腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主流手术方式之一，技术成熟，风险较低。
但在术中仍可能出现胆道损伤、出血、感染等并发症，因此术前需要患者进行全面的身体检查，以确保手术安全。
保胆取石术相对于腹腔镜胆囊切除术来说，手术风险较大，因为在清除结石的过程中，需要顾及保护胆囊，并且手术时间较长，患者对麻醉的耐受性也是一个考验。
三、术后效果腹腔镜胆囊切除术术后恢复期相对较短，通常可以在几天内出院，术后疼痛感较小。
但因为胆囊已被切除，术后患者需要注意调整饮食结构，避免高脂肪食物的摄入，以减轻对肠胃的刺激。
保胆取石术术后，因为胆囊未被切除，患者的肠胃功能恢复较快，可以较快地恢复正常的饮食结构，但术后恢复期较长，且有一定的复发率，需要长期监测。
四、结论腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术都是治疗胆囊结石的有效手术方式，但各有优劣。
患者在选择手术方式时，应根据自身身体状况、手术风险、术后效果等方面进行综合考量，听从医生的建议，选择适合自己的手术方式。
术后患者也需要积极配合康复治疗，坚持定期复查，以确保手术效果。
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护理措施：1、术前遵医嘱使用抗生素
2、手术过程中全体手术人员严格
执行无菌操
3、器械护士在配合手术时感染器
械分开放置
手术配合
手术名称：腹腔镜下保胆取石术 手术体位：平卧位 手术麻醉：全麻
物品准备
25
打结钳
直角钳
26
三通道硬质胆囊镜
27
手术步骤
正确连接各种仪 器部件、导线， 接通电源，用一 次性钻套将摄像 头装入，连接好 摄像机。调节光 源亮度，保持亮 度适
物后，或夜间发作。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深
吸气，可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
临床表现
肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻
食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄
胆石症的治疗
手术适应症
1 胆囊结石无合并化脓性胆囊炎； 2 症状轻微的单纯胆囊结石； 3 多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6MM; 4 无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常； 5 非萎缩性胆囊结石； 6 儿童及青少年胆囊结石。
手术禁忌症
1 胆囊萎缩胆囊消失者； 2 胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出
腹腔镜下保胆取石术
手术室 许慧娟 2018-06
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和胆 囊管4部分，位于肝的 脏面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆盖， 借结缔组织附于肝， 称胆囊床，是左右肝 叶的标志性分界点。
功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空
胆囊三角（Colot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，其 内有胆囊动脉穿行， 是胆道手术易发生 误伤的区域。
者； 3 胆囊管经术中造影证实梗阻者； 4 术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜
无法发现者； 5 合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再
行保胆。
保胆取石术的优点
病例介绍
唐珍玲 ,性别:女 ,年龄:57岁 ,婚姻:已婚, 主诉: 反复发作右上腹痛3年余 门诊以胆囊结石收治入院 入院时间:2017-10-29 ，拟于2017-10-31 行腹腔
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因 等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。
临床表现
胆囊结石： ＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食
33
止血 连接单极电凝棒止血，用灭菌注射用水持续 冲洗
缝合胆囊 递3-0可吸收微侨缝线连续缝合胆囊，缝 合2遍
34
巡回护士配合
手术配合 1、设备就位 腔镜显示器放于患者左侧 ，高频电刀放
于 患者右侧 2、安全核查 根据病历资料核对患者信息 3、建立静脉通道 于患者左上肢建立静脉通道，并固定
好 4、配合诱导麻醉 配合麻醉医生诱导麻醉工作 5、摆放体位 贴上电刀回路板，患者平卧，双下肢固定 6、与器械护士共同清点物品，协助手术医生穿手术衣 7、冲洗液(1000ml生理盐水+16万单庆大) 8、及时更换冲洗液，避免有空气进入冲洗管
辅助检查
肝胆胰脾彩超示：胆囊结石。
护理诊断
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关
护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，术前 访视时讲解相 关 知识，减 轻心理压力，分散 注意力
2 提供良好的服务态度，患者提出
问题，耐心给予解答，保持情绪稳定
3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
29
腹腔穿刺，两孔 A(观察孔) ：脐上 缘
B
B(主操作孔)：胆 囊在体表的投影
A
30
建立气腹: 將气腹针插入腹腔，然后
冲入二氧化碳制造气腹
31
将胆囊提拉至切口， 切开胆囊，进行探 查
32
镜下取石 用取石网篮取出结石， 垫上纱布弯盆放于切 口边用以收集取出体 外的结石，检查结石 取出干净，检查胆囊 内壁，保管好胆囊结 石标本。
两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻表现 营养尚可，发育正常 自主体位 生理反射存在，病理反射未引出
专科检查
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静脉 曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上腹部 及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未 及，Murphy's征阴性，肝区无叩痛，肾区叩击痛 阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。
注意事项
1、 严格执行无菌操作，物品灭菌要 达到标准，防止院内感染的发生。
2 做好仪器的保养，腹腔镜器械精密 昂贵，使用要轻拿轻放，使用后立即 清洗。
谢 谢！
镜下保胆取石术
现病史
既往史
否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认有“ 肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术、外 伤、输血史，否认有药物及其他过敏史，预防接 种随社会进行。
体格检查
体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼吸16次/分 血压 125/75mmHg
患者神清，右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤 黄染，纳差
疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出
现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联 症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石： 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还
Байду номын сангаас
诊断
E主R要C果依P而据作胆出石正症确的诊临断床。表现、实验室及影像学检查结 MRI
定义
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
分类
按部位分:
分类
壶腹部嵌顿结石