颈肩痛与腰腿痛病人的护理

◇Ｘ线平片表现与神经根型相似。 ◇脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受
压情况。
◇脑脊液动力学测定、核医学检查及
生化分析可反映椎管通畅程度。
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临床表现——3.椎动脉型
◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增 生肥大，可直接压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，椎间关节 产生过度移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎 动脉痉挛。
请问： （1）该病人术后可能出现哪些护理诊断／问题
？ （2）术后该如何护理该病人？
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《教材》思考题
2．康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒 后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行 走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛， 有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示 颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予 以实施了颈椎前路手术治疗。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约 90%。 椎管内出现突出 的间盘块，神经 根被推压移位 硬膜囊受压变形。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间 盘的病变 在矢状面了解髓核突出 的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其 它占位性病变
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【病因】
1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄
矢状径正常14-16mm
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【分类与发病机制】
1.神经根型颈椎病：占50%-60% 2.脊髓型颈椎病：占10%-15% 3.椎动脉型颈椎病：占10%-15% 4.交感神经型颈椎病：占5%-10%
复合型颈椎病
临床表现——1.神经根型
◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。 ◇上肢肌力下降，手指活动不灵。
视。 ◇猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。 ◇其他：不同程度运动、感觉障碍、
精神症状。
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临床表现——4.交感神经型
颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反 射或脑脊髓反射→一系列交感神经 症状。 ◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、 呕吐、视物下降、眼后痛、心跳速、 律不整、四肢出汗、耳鸣。 ◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、 流泪、心动过缓、血压下降。
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腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮穿刺腰间盘切除（PLD）
1975年Hijikata首次报道，效果满意。 其机制是将部分髓核切割、吸出，降低 椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间 盘痛觉感受器的刺激。手术并非直视下 进行（盲切），术中未切除间盘的突出 部，减压不确切。适应症较窄，只能是 单纯性和急性HID，否则将影响疗效。
1.指导病人正确卧、坐、立、行 2.加强营养 3.佩带腰围 4.积极参加体育锻炼
三、腰椎管狭窄症
指腰椎管骨性或纤维性结构异常，发 生管腔狭窄，致马尾神经或神经根 受压所引起的一组综合征。
【病因】
先天性：骨发育不良 后天性：椎管退行性变
【临床表现】
1.症状 （1）腰腿痛 （2）间歇性跛行 （3）马尾神经受压症状
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椎动脉
椎动脉由锁骨下动脉第 一段发出，左右各一 ，沿前斜角肌内侧上 行，穿上六位颈椎横 突孔，经枕骨大孔上 升到颅内后，两条椎 动脉在脑桥下缘汇合 在一起，形成一条粗 大的基底动脉，即我 们通常所称的椎基底 动脉系统。
临床表现——椎动脉型
◇眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性， 头活动加剧。
◇头痛：椎基底动脉供血不足。 ◇视觉障碍：突发性弱视或失明、复
2.晚期：恢复关节运动 功能锻炼
【护理措施】
1.功能锻炼 “锥摆”运动 “爬墙”运动
2.保护肩关节 3.日常生活能力训练
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第二节 腰腿痛一、概述来自指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的 疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放 射痛和马尾神经症状。
常见病因
1.腰部疾病 （1）损伤性 （2）退行性 （3）先天性 （4）肿瘤 （5）其他 2.内脏疾病 3.其他
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（二）术后护理
1.密切监测生命体征 2.体位护理 3.并发症的观察与护理
（1）术后出血 （2）脊髓神经损伤 （3）植骨块脱落、移位 4.功能训练
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（三）健康教育
1.纠正不良姿势 2.保持良好睡眠体位 3.选择合适枕头 4.避免外伤 5.加强功能锻炼
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二、肩关节周围炎
指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及 滑囊等肩关节周围软组织的退行性 变和慢性损伤性炎症。
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腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮激光椎间盘切除术（PLDD）
1987年Choy报道了PLDD的实验研究和临床应 用，随后Mayer等相继报道了这一技术的临床 应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定 量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力， 从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器 的刺激。PLDD的疗效评价目前尚无统一标准， Choy的优良率为78%。激光在治疗椎间盘突出 方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅 速，有待进一步临床应用与研究。
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处理原则
1.非手术治疗： ◇枕颏带牵引： ◇颈围： ◇推拿、按摩： ◇理疗：热疗、磁疗、超声 ◇药物治疗：非甾体抗炎药
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处理原则
2.手术治疗 ◇明确诊断 ◇非手术治疗无效，反复发作 ◇脊髓型。术式：
前路及前外侧手术 后路手术：椎板切除，椎板成形。
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椎间盘植换
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【护理措施】
（一）术前护理 1.心理护理 2.术前训练 ﹙1﹚呼吸功能训练 ﹙2﹚气管食管推移训练：指导病人用自己手指在切 口侧的内脏鞘与血管鞘间隙处，持续将气管、 食管推移。术前3-5天开始，每次10-20分钟， 每日3次；以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4 次，使气管推移超过中线。 ﹙3﹚俯卧位训练：后路手术，每次30-40分钟，每日 3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。 3.安全护理
◇上肢（肩部）不同程度活动受限。
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临床表现——1.神经根型
◇上肢牵拉试验阳性。 ◇压头试验阳性。
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上肢牵拉试验
压头试验
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临床表现——1.神经根型
Ｘ线平片：生理前凸消失，椎间狭窄， 椎体前后缘骨质增生，钩椎关节， 关节突关节增生，椎间孔变窄。
CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭 窄，脊神经受压。
多发生于50岁左右 女性多于男性
【病因】
1.肩关节周围病变 劳损或退变 急性创伤 肩部活动减少
2.肩外疾病 颈椎源性 冠心病
【临床表现】
1.症状 疼痛 关节僵硬 怕冷
2.体征 压痛及活动受限 肌痉挛与萎缩
【处理原则】
1.早期：解除疼痛 热疗 非甾体类抗炎药 被动牵拉训练
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《学习指导》单选题
3．颈椎病最常见的类型是（） A．神经根型颈椎病 B．脊髓型颈椎病 C．椎动脉型颈椎病 D．交感神经型颈椎病 E．混合型颈椎病
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《学习指导》单选题
4．椎动脉型颈椎病的临床表现为（） A．复视、耳鸣、呕吐 B．恶心、呕吐、出汗 C．眩晕、猝倒、头痛 D．头痛、眩晕、心律失常 E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿
第一节 颈肩痛 一、颈椎病 二、肩关节周围炎
第二节 腰腿痛 一、概述 二、腰椎间盘突出症 三、腰椎管狭窄症
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学习目标
识记： 1.能准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现。 2.能回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制。 3.能正确陈述颈椎病的分类。
理解： 1.能举例说明颈椎病的术后护理措施。 2.能比较腰椎间盘突出症与椎管狭窄症的异同点。
外科护理学
山东英才学院医学院 临床教研室主任 教授、主任医师 马占山
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第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理
颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎 症引起，是以病患部位疼痛、肿胀甚至 功能受限为主的一组症状。
常见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘 突出症、腰肌劳损。
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第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理
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临床表现——2.脊髓型
脊髓受压原因： ⊙中央后突之髓核； ⊙椎体后缘骨赘； ⊙增生肥厚的黄韧带； ⊙钙化的后纵韧带。
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临床表现——脊髓型
◇四肢乏力，行走、持物不稳，首发。 ◇自下而上的上运动神经原性瘫痪。 ◇有时压迫物也可来自侧方（关节突
关节增生）或后方（黄韧带肥厚）， 不同表现。
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临床表现——脊髓型
运用： 1.能指导患者合理佩戴腰围。 2.能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床。 3.能指导肩周炎病人进行功能锻炼。
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第一节 颈肩痛
一、颈椎病
颈椎病（cervioal spondylosis）指 颈椎间盘退变及继发性改变，刺激 或压迫脊髓、神经、血管等组织， 并引起相应的症状和体征。
50岁以上人群的常见病，男性居多， 好发部位依次为C5-6、C6-7。
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腰椎间盘突出症——新技术介绍
人工椎间盘置换术（ADR）
ADR是脊柱外科的又一大进展，是与脊
柱融合术完全不同的概念。ADR可以
消除由于椎间盘退变所产生的炎症
性烦恼和椎间盘破裂所引起的自身
免疫性疾病。ADR可以恢复脊柱的运
动学和载荷特性，消除疼痛，恢复
脊柱的稳定性和运动能力。
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【护理措施】
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《学习指导》单选题
1．颈椎病的基本病因是（） A．急性损伤 B．工作不良姿势 C．先天性颈椎管狭窄 D．颈椎退行性变 E．慢性损伤
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《学习指导》单选题
2．颈椎间盘的退行性变常见于（） A．颈3～4，颈4～5 B．颈4～5，颈5～6 C．颈5～6，颈6～7 D．颈6～7，颈7～胸1 E．颈4～5，颈6～7
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【病因】
1.椎间盘退行性变 2.长期震动 3.过度负荷 4.外伤 5.妊娠 6.其他