心肺脑复苏3

– 心脏停搏:1mg IV，3～5min重复 – 心动过缓:首次 0. 5 mg IV ，每隔5分钟可 重复注射直到HR达60次/分以上。 – 心率恢复达60次/分以上
– 总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。
Drugs利多卡因
• 纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速 及室颤 • 提高室颤和电除颤阈值 • 首次量:1~1.5mg/kg静注 • 追加量:0.5~1.5mg/kg • 8~10min重复 • 维持量:2~4mg/min • 总量＜3mg/kg
初期复苏
目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临 床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后4分钟内开始。
时间就是生命* ----------
快
单人复苏 30:2
双人复苏 30:2
初期复苏
• 提高抢救成功率的主要因素 （2010指南）
– – – – – – 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
与2005主要变化
• 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变. 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变， 不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
能正常工作
意识恢复：但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症， 半植物人。
• 大脑皮质死亡：1意识消失，但有呼吸及脑干功能。
有对光和吞咽等反射
2疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉 3皮层下生存(植物人？) ，现称为"社会死亡"。
1 心室颤动
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功 率高. 200-400次/分
• 原因： • 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表 明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作 CPR的高。 • 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被 延误的情况应最小化。 • 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头 部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 • 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救 者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在 开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
气管内给药
----肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、 ----剂量为静脉给药量的2～2.5倍。 ----注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。
• 首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml液体 并抬高肢体10～20s
• 气管内给药
– 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素 – 气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。 – 注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。
进一步生命支持ALS
• • • • • • 继续BLS; 借助专用设备和专门技术 建立和维持有效的肺泡通气和循环功能; 监测心电图，识别和治疗心律失常; 建立和维持静脉输液， 调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;
பைடு நூலகம்ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行。
ALS的内容
.氧疗、 建立人工气道、 循环支持:输液输血 药物治疗 心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、 其他特殊治疗 目的
– – – – 无自主呼吸 无自主运动，肌肉无张力 脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱，脑电图呈等电位 持续72小时(24~48小时)，排除低温、镇静或肌松药等因素影响
心脏死亡：心肺复苏30分钟以上，ECG仍呈直线。 – 只要心电活动存在，室颤或频死QRS波，还有机会 恢复自主循环。完全恢复：神志完全恢复，无神经后遗症，
碳酸氢钠
• 复苏时混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 • 发生顽固性室颤;使心收缩力减弱;使拟交感胺 类药物的作用减弱。
• CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早 期呼吸性为主，充分通气可纠正。 • CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。 首次剂量为1mmol/kg
其他
• 多巴胺
– 适用于低血压或(和)心功能不全者。 – 推荐剂量为5～20μg/ (kg ·min) ,超过10μg/ (kg ·min)可 导致体循环和内脏血管的收缩，
CPR数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至 少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变. 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 （PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 脑死亡：深昏迷，对外界刺激无反应，
血管加压素
• 为自身合成的抗利尿激素.
– 药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U）时通过兴奋 血管平滑肌V1受体产生产生非肾上腺素样的血管收缩 作用，使外周血管阻力。 –增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。 – 维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 –不受酸血症影响. –尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用. –治疗剂量为40IU，单次用药。 – 其半衰期为10-20分钟.
–1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h) –第一个24h总量:2.0～2.2g以内 –第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整
阿托品
• 能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性， 促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效 • 尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组 织灌注或合并频发室性早搏者 • 用法:
2 心搏停顿
较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性 降低，复苏成功率低.
3 心电机械分离
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差， 复苏十分困难.心室自主节律，但无心搏出量
心脏骤停指征
1. 突然意识丧失。
2．颈动脉搏动不能触知。 3．呼吸断续或停止瞳孔散大. 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。
Ⅰ期心肺复苏的停止和持续
• 效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏 在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸
2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。
3.停止复苏的条件： • 患者已恢复自主呼吸和心跳 • 确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复 苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30 分钟以上。
复苏药物治疗
• 复苏时用药的目
–提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。 –增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。 –维持循环稳定保证脑血流量 –防治心律失常(arrhythmia)。 –调整急性酸碱失衡， –补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅 速准确。
• 药物治疗—给药方式： –外周静脉：用药后再静脉注射20ml液体 –骨内给药(IO)， –中心静脉给药， –气管内给药。
初期复苏
• 手法:
– – – – – 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁
胸外心脏按压有效的指标 ；
• 可触及颈动脉搏动及肱动脉 • 收缩压≥６０mmHg, • 瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸
– 瞳孔缩小，对光有反应， – 面色转红，神志渐清， – 脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有 自主呼吸
• 去甲肾上腺素
– 适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者， – 开始以0. 04 tg/(kg· min) 并根据血压高低来调节。
• 异丙肾上腺素
– 主要用于治疗房室传导阻滞， – 严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反应者，也可以异 丙肾上腺素治疗 – 2^-20 tg/min，维持心率为60次/分左右。
胺碘酮
• 心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，电除颤后仍 然存在无脉性VT室速或室颤，
–负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除颤 –如仍无效可于10～15min后追加150mg
• 对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或 VT患者。
–如首次用药150mg后再追加150 mg
• 维持：
肾上腺素
肾上腺素 心脏复苏中最古老，最有效。兼有α 及β 受体的 兴奋作用。
–兴奋α 受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增 加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注， –恢复已停跳心脏的心电活动。促进自主心搏的恢复 –心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤 • 标准剂量:1mg，必要时重复(3-5min) –主张早期、大剂量、连续给药
– – – – 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压 减轻酸血症 提高室颤阈值
进一步生命支持ACLS ----- 后期复苏
• 呼吸道管理 -----氧疗和人工通气 – 简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救， – 机械人工通气：气管插管呼吸机
气管插管
– 中断按压时间不超过10s – 确认气管导管位置 ： – 临床评价：