COPD机械通气患者早期营养支持应用现状

降低呼吸机相关 性肺炎的发生率
胡炜，刘长文，陆俊，等.特异性高能低糖液在COPD机械通气患者营养支 持中的应用研究[J].全科医学临床与教育，2011，9（2）：201—203
肠外营养的应用
PN是通过静脉系统输入适合患者的生理和代 谢需要的蛋白质、脂肪和维生素等能量的营养素， 不受消化系统功能的影响，可随时根据病情给予 调节。 机械通气早期给予PN为主要模式，EN为辅 助模式，在患者度过应激反应期使用EN，在患者 恢复消化功能后，EN换为主要模式，两者协同互 补。 徐丽丹等研究后认为：静脉营养支持是治疗 COPD合并呼吸衰竭患者的重要辅助手段。
影 响 COPD 患 者 预 后 的 因 素
严重感染
免疫低下
营养不良
能量消耗
罗桔珍，龙赛英等.早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的应用
早期营养支持对预后影响
COPD急性加重期的应激反应会加重营养不 提高治疗、抢救成功率 良的发生发展，而营养不良发生后，又进一步影 响呼吸系统的结构和功能，削弱患者的抵御病原 微生物侵袭力，易发生肺部感染进而诱发呼吸衰 竭。 明显改善

恰当的能量供给是实现 机械通气患者有效营养 支持的保障。
肠内营养的应用
抑制危重病 人的应激反应， 降低应激的氧耗 早期低热量的肠内营养
减轻机体的分解 代谢，促进了机 体蛋白质的合成 减轻炎症反应的发生，降 低感染性并发症的发生率 长时间的低热 量供给，能量摄取 负平衡，将导致低 蛋白血症与营养不 良，因此，应随着 病情稳定而逐渐增 热量的摄入。
刘学花，吴琦.天津医科大学学报，2006，,12（3）：447-449
内
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容
影响COPD患者预后的因素 营养支持方式、途径及选择原则 营养支持的护理
小结
影 响 COPD 患 者 预 后 的 因 素
营养不良
因为缺氧、高碳酸血症是胃肠道黏膜淤血水肿， 蠕动减少。 呼吸机的应用，使正常生理的负压通气改为正压 通气，加之peep的应用，膈肌下移、腹压增加， 进一步影响胃肠蠕动，从而使胃肠道功能紊乱， 营养摄入严重不足。
EN 支 持 的 护 理
妥善固定胃管，防止移动、滑 脱。李冰研究认为：鼻插管插 入过浅易发生误吸，过深又会 减少肠道的有效的吸收面积， 导致吸收不良，甚至腹泻。 姚秀英采用胶布加系绳双固定 的方法； 在EN期间标记胃管的长度，班 班交接置入刻度。
预防肠内营养喂养管阻塞
•每次喂食后都需要及时用温水冲洗管 道（20~50ml）
秦媛怡，魏立平，谢威，等.早期低热量肠内营养对COPD患者机械通气结局 的评估[J].河北医学，2010，16（7）：777—780
高 能 低 糖 EN 营 养 液
是一种高能量密度、高脂肪、低热量的整蛋白纤维 EN制剂，蛋白质、脂肪和糖类所占能量、比例均衡。
改善机体免疫功能
提高脱机成功率
增强呼吸肌的驱动力
免疫营养支持的应用
免疫营养是在传统肠内营养基础上加入具有 R&D MU 免疫调节作用的营养素，通过提高机体免疫细胞 免疫功能，促进短半衰期蛋白质合成，调节局部 及全身细胞因子的产生，维护肠道黏膜结构及功 能的完整。 COPD患者在机械通气早期多存在代谢紊乱 并导致免疫功能低下，应及时进行免疫营养支持， 以补充能量和营养素为目标，转至兼有治疗作用 的免疫营养。
肠内营养的 应用 机 机械通气患者营养支持首选经
EN在维持肠道黏膜屏障、肠道动力与分泌功 能方面的特殊作用，刺激T淋巴细胞增殖，调节 细胞因子的分泌，提高机体免疫力。 早期肠内营养可显著改善应激状态下胃肠黏膜 的缺血情况，可诱导肠黏膜代谢增强，保持及增 强胃肠道和肝脏血流，避免应激性溃疡和其他并 发症的发生。
COPD机械通气患者早 期营养支持应用现状
歙县人民医院
方琴
前

言
COPD是一种具有气流受限特征的疾病， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，是呼吸 系统的常见病和多发病。 COPD急性加重期并发呼吸衰竭，其基础消 耗可较正常人高50%，消耗增加而进食少，常呈 负氮平衡。 刘学花研究显示：机械通气患者常出现低 蛋白血症，从而影响预后。
增殖、损伤修复、维护肠
屏障的完整性，减少肠道 细菌移位。
预后。

营养支持的护理
EN 支 持 的 护 理
定期或每次鼻饲前 用温水冲洗管道
保持通畅 体位 妥善固定 输入速度 营养液温度
伍大清研究后建议; 床头抬高300—450
叶柳莺认为温度应 为38~400，过高损 伤胃肠黏膜，过低 易出现腹泻。
陈霞研究后建议 采用肠内营养泵： 开始40~60ml/h, 最快不超过120 ml/h
SI MU
免疫营养支持的应用
谷胺酰胺
是肠黏膜的重要能源物质， 林勇军研究后认为：谷胺
ω-3多不饱和脂肪酸
是免疫营养的重要组成部分。 许会彬研究后发现：不仅在营
酰胺对组织器官有保护作
用。补充药理剂量的谷胺 酰胺，有助于肠黏膜细胞
养方面维持机体的基本代谢，
而且在治疗方面能提高免疫功 能，有助于改善危重症患者的

呼吸肌力
肺功能
细胞免疫
撤机时间
全小青，曹赋韬，潘韵峰，曾小丽等分别通过对COPD机械通 气患者进行早期营养支持研究。
营养支持方式、途径及选择原则
肠外营养
肠内营养
确定给予的原则： 可以调整肠道屏障， 在胃肠道功能有效的情 可以提供充足的热量、 况下首选肠内营养，在 促进肠道屏障功能的 胃肠道功能无效的情况 蛋白质、和微量元素， 下多先选择肠外营养， 恢复。 经过一段时间后根据患 易于计算和控制输入 者情况逐渐过渡到肠内 量 营养。
•使用鼻饲药物时应尽量碾碎、温水调 匀避免阻塞胃管。
PN支持的护理
加强导管护理；密切观察管道的通畅性、感 染、外渗的情况。

合理选择输注方法、速度。李秀英研究后认为 使用输液泵恒速输入营养液有利于营养成分的充 分吸收和利用。 使用输液泵输注营养液时要确保器及输液速度 的正确性，每班核对输已输入量
参考文献
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胃肠道途径，经肠内途径无法 摄入足够的营养素时，应 及时加用肠外营养。
王传湄，等.早期肠内营养支持对预防COPD机械通气患者应激性溃疡的效果 观察.[J]临床肺科杂志，2011,16（1）：45-46
肠内营养的应用
传统的营养与能量供给的原则是增加能量的 供给、满足能量代谢的需求。 提供高于患者机体实际营养需求量，不仅不 能迅速改善危重症病人的营养状况，还会引起高 血糖、高碳酸血症，肝功能损害的并发症。
参考文献
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