肝硬化失代偿期患者的护理查房
肝硬化患者的护理查房
1.循序渐进的向患者及家属宣教肝硬化疾病相关知识,指导患者积极配合治疗,避免加重肝功能受损的因素,延缓病情发展,定期门诊复查肝功能。
2.指导患者注意劳逸结合,避免加重肝脏负担。
3.指导患者严格遵医嘱用药,不可擅自加药或停药,讲解药物名称,剂量,给药方法及注意事项,教会患者观察药物不良反应,服用利尿剂期间若出现心悸,疲乏无力,低钾血症及时就诊。
既往史
既往史:既往体质一般,既往乙肝病史,长期口服恩替卡韦抗病毒治疗,否认结核病史,否认中毒史,否认手术史,否认药物过敏史。
护理查体及辅助检查结果
入院查体:T:36.3℃,P:93次/分,R:18次/分,BP:133/78mmHg
辅助检查:慢性病容,全身皮肤及巩膜未见黄染,可见肝掌、蜘蛛痣、双侧扁桃体可见二度肿大,腹部明显膨隆,脐周局部隆起。血常规、肝肾功示:白细胞6.81× /L、钾4.16mmol/L总胆红素26.6umol/L。
肝硬化患者护理查房记录
病史/护理评估汇报
现病史
患者男,48岁,因“发现肝硬化12+年,腹胀3+年,加重10+天”入院,10+天前,患者无明显诱因出现明显腹胀,伴有胸闷、气促及干呕,小便明显减少,咳白色泡沫痰,无发热、腹痛、腹泻,反酸、烧心,无胸痛及呕血,自行增加利尿剂剂量(呋塞米1缓解,遂至我院门诊就诊,完善血常规、肝肾功及胸部CT等检查后门诊以“肝硬化失代偿期胸腔积液”收住我科。
讨论问题3
针对患者的皮肤瘙痒我们应该怎样应对?
答问记录3
注意清洁卫生 每日温水擦洗皮肤,避免用力搓擦。衣服宽大柔软,易吸汗,床铺清洁干燥。
预防压疮 协助患者2h/次翻身,减少局部长期受压,促进血液循环,骶尾部和足部可用棉垫支撑。
肝硬化护理查房范文模板
肝硬化护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们进行肝硬化患者的护理查房,主要是为了了解患者目前的病情状况,评估护理措施的有效性,看看还有哪些地方需要改进,当然也是为了互相学习,提升咱们护理这个肝硬化患者的水平。
二、患者基本情况。
咱们这位患者是[患者姓名],男/女,[年龄]岁。
他/她呀,是因为[患病原因,例如长期大量饮酒、慢性乙肝感染等]导致的肝硬化。
患者现在住在咱们病房的[床号]。
三、病情介绍。
# (一)现病史。
患者刚入院的时候就说自己腹胀得厉害,就像肚子里装了个大气球一样。
而且食欲特别差,看到啥好吃的都没胃口,还老是觉得累,稍微活动一下就气喘吁吁的。
他/她之前也有过一些症状,像皮肤变黄啦,尿的颜色也变得很深,就像浓茶一样。
# (二)既往史。
这个患者呢,有[具体疾病,如高血压、糖尿病等]病史,而且他/她呀,抽烟喝酒那可是有年头了,尤其是喝酒,每天都得喝上几两,这可能就是他/她肝硬化的“罪魁祸首”。
# (三)身体评估。
咱们来看一下他/她现在的身体状况哈。
生命体征方面,体温还算正常,但是血压有点低,可能和他/她这个肝硬化导致的血容量不足有关系。
心率稍微有点快,毕竟身体不舒服嘛。
呼吸呢,也比正常人稍微急促一点。
再看看他/她的皮肤,那是又黄又粗糙,这就是咱们说的黄疸加上肝功能不好的表现。
眼睛也是黄黄的,就像两颗小黄宝石(这里有点小幽默,让大家印象深刻)。
肚子啊,鼓鼓的,这腹水可不少,咱们叩诊的时候都能听到那种明显的浊音。
肝脏呢,咱们摸起来已经缩小了,质地还特别硬,这就是肝硬化典型的肝脏变化。
下肢也有水肿,一按一个坑,半天都弹不起来。
四、辅助检查结果。
# (一)实验室检查。
1. 肝功能检查。
谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)都明显升高,这就说明肝细胞受损很严重啦。
就像一群小工人(肝细胞)在工厂(肝脏)里罢工了一样,不好好工作,指标就乱套了。
白蛋白水平很低,这就导致患者会出现水肿和腹水。
咱们可以把白蛋白想象成一个小海绵,它少了,水就都渗出来了。
肝硬化护理查房范文模板
肝硬化护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]这位肝硬化患者进行护理查房,主要目的就是了解患者目前的状况,看看咱们之前的护理措施有没有做到位,还有没有啥需要改进的地方,顺便也让年轻的护士们多学习学习肝硬化护理的要点。
二、患者基本情况。
1. 一般资料。
[患者姓名],男/女,[X]岁,那可是个挺和蔼的人呢。
他/她呀,是因为[具体病因,如长期大量饮酒或者乙肝等]得了肝硬化。
这一病啊,可给他/她的生活带来了不少变化。
2. 现病史。
他/她开始的时候就感觉肚子有点胀,吃不下太多东西,还老是觉得累。
来咱们医院一检查,好家伙,肝硬化已经到[具体分期]了。
现在啊,肚子胀得更明显了,腿也有点肿,就像发面馒头似的,一按一个坑。
而且皮肤看起来也有点黄,就像那秋天的老树叶似的。
3. 既往史。
这患者以前就有[相关疾病,如肝炎病史等],还一直没太当回事儿呢。
抽烟喝酒这些不良习惯也不少,烟一天能抽[X]根,酒也经常喝,这都是导致他/她肝硬化的“帮凶”啊。
三、护理评估。
1. 身体状况评估。
生命体征。
咱们先看生命体征啊。
体温倒是还比较正常,不过血压有点低,才[具体数值],心率也有点快,每分钟[X]次。
就像一个老机器,有点带不动了,各个零件都不太协调。
腹部情况。
再摸摸他/她的肚子,这腹水可不少啊。
咱们都能感觉到那肚子紧绷绷的,像个装满水的气球一样。
这腹水啊,是肝硬化的一个大麻烦,它让患者难受得很。
皮肤和巩膜。
皮肤和巩膜都黄染了,黄疸指数也挺高的。
这黄色啊,看着就让人揪心,就好像患者被一层黄色的雾气笼罩着。
2. 心理状态评估。
这患者的心理状态也不太好。
他/她老是愁眉苦脸的,担心自己的病治不好,还怕给家里人添麻烦。
咱跟他/她说病情的时候,能明显感觉到他/她很焦虑,就像热锅上的蚂蚁一样。
这也能理解,谁得了这么个病心里能踏实啊。
四、护理问题。
1. 体液过多。
就像咱们前面说的,腹水太多了。
这腹水是咋来的呢?肝硬化之后啊,肝脏的功能不行了,就像一个工厂的生产线瘫痪了一样,身体里的水代谢就乱套了,水都积在肚子里了。
肝硬化失代偿期患者的护理查房
0.25;局
部细菌感
染0.25-
正常
范围
4-10
110160
30-50
0-40
1.7-17
155428
2.98.2
50132
0.5;严重 感染可能
<10 0.5-2;严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10;
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
护理诊病断案(6资月4料日第一次)
1 腹胀:与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关
调
感知
乏力
乏力
乏力
乏力 偶有乏力 好转
缓解
缓解
其它
双上肢及胸 背部可见玫 瑰色斑疹, 不高出皮肤, 压之不褪色
偶有反酸 不适
偶有反酸
血钾: 3.4mmol/
胃腕偶有 不适
给予出院
L
住院评估表—检验指标
指标
日期
指标 白细
胞
日期 10*9/血红 Fra bibliotek白g/L
L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
胀满
胀满
胀满 稍有减轻 腹胀缓解 明显缓解 好转 明显好转
呼吸
气喘
气喘
气喘
气喘 偶有气喘 好转
好转
正常
口渴
口干
口干
口干
口干
口干
口干
口干
好转
寒热
怕冷
怕冷 时有怕冷 畏寒
缓解
缓解
正常
正常
食纳
差
差
差
差
一般
平
平
可
肝硬化失代偿期患者的护理查房ppt课件
部细菌感
染0.25-
正常 范围
4-10
110160
3050
0-40
1.717
155428
2.98.2
50132
0.5;严重
感染可能
<10 0.5-2;严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10;
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
.
14
护理诊病断案(6资月4料日第一次)
1 腹胀:与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关
肝郁脾 虚证
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染,黄 色鲜明,恶心 或呕吐,口干 苦或口臭,胁 肋灼痛,或纳 呆,或腹胀, 小便黄赤,大 便秘结或粘滞 不畅,舌苔黄 腻。
胁痛如刺,痛 处不移,朱砂 掌,或蜘蛛痣 色暗,或毛细 血管扩张,胁 下积块,胁肋 久痛,面色晦 暗,舌质紫暗 ,或有瘀斑瘀 点。
1)用药护理 出院后遵医嘱规律用药:螺内酯3片、1次
/日,呋塞米1片、1次/日; 余治疗同前。 2)生活护理: 优质蛋白饮食,适度锻炼,注意休息; 3)中医调护: 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食; 3)不适随诊。
.
27
护理评病价案(6资月1料8日)
1 腹胀 —— 明显好转 —— 评价 B(基本解决,有明显改善)
2 纳呆 —— 正常 —— 评价 A(已解决、稳定)
3 有皮肤完整性受损的危险 —— 皮肤未破损 —— 评价 A
4 知识缺乏 —— 患者对疾病有一定的了解 —— 评价 B
5 焦虑 —— 情绪稳定 —— 评价 A
6 潜在并发症 —— 未出现并发症 —— 评价 A
肝硬化失代偿期患者的护理查房
门静脉高压
7
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
1 上消化道出血(最常见) 2 感染 3 肝性脑病(最严重) 4 原发性肝癌
8
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
5 肝肾综合征 6 电解质及酸碱平衡紊乱 7 肝肺综合征
9
积聚(肝硬化)的常见证候要点
湿热内 阻证
肝脾血 瘀证
乏力症状; 不食山芋、土豆等胀气食物,勿暴饮暴食,忌食生冷辛辣、煎炸油腻、
粗硬之品。
22
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
尿酸 尿素
umol/ mmol
L
/L
肌酐 umol/
L
C反应 降钙 蛋白 素原 U/L ng/ml
27
护理评病价案(6资月1料8日)
1 腹胀 —— 明显好转 —— 评价 B(基本解决,有明显改善) 2 纳呆 —— 正常 —— 评价 A(已解决、稳定) 3 有皮肤完整性受损的危险 —— 皮肤未破损 —— 评价 A 4 知识缺乏 —— 患者对疾病有一定的了解 —— 评价 B 5 焦虑 —— 情绪稳定 —— 评价 A 6 潜在并发症 —— 未出现并发症 —— 评价 A
入院症状:神清,精神欠佳,腹部胀满,尿少,气喘、乏 力,怕冷,口干无口苦,口唇紫绀、肿大,无恶心呕吐反 酸,无头晕头痛,双下肢轻度水肿,纳差,寐安,便溏, 每日3-4次。舌质淡红,苔白腻,脉缓滑。
12
住院评估表—主诉症状
日期 症状
腹胀 呼吸 口渴 寒热 食纳 夜寐 大便 小便 感知
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
调
感知
乏力
乏力
乏力
乏力 偶有乏力 好转
缓解
缓解
其它
双上肢及胸 背部可见玫 瑰色斑疹, 不高出皮肤, 压之不褪色
偶有反酸 不适
偶有反酸
血钾: 3.4mmol/
胃腕偶有 不适
给予出院
L
住院评估表—检验指标
指标
日期
指标 白细
胞
日期 10*9/
血红 蛋白
g/L
L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
尿酸 尿素
umol/ mmol
L
/L
肌酐 umol/
L
C反应 降钙 凝血酶 D-二聚 蛋白 素原 原时间 体测定 U/L ng/ml s mg/L
凝血 酶时 间s
6-4 7.14 89 31.9 85 42.1 839 9.0 252 31.5 0.58 13.1 3.07 18.4
正常0-
西医诊断:肝硬化失代偿期 既 往 史:既往有“小三阳”病史20余年
病例资料
该患者于9年前因呕血查出肝硬化,专在科当检地查医院住 院经治疗呕血好转出院。出院后因反复出现腹水、 乏力多次在当地住院治疗。于5月14号出现烦躁不 安,意识不清,于当地医院治疗后患者好转出院。 今患者为求进一步系统治疗,收入我科。
0.25;局
部细菌感
染0.25-
正常
范围
4-10
110160
30-50
0-40
1.7-17
155428
2.98.2
50132
0.5;严重 感染可能
<10 0.5-2;严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10;
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
护理诊病断案(6资月4料日第一次)
1 腹胀:与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关
肝硬化失代偿期症状典型
门静脉高压
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
1 上消化道出血(最常见) 2 感染 3 肝性脑病(最严重)
4 原发性肝癌
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
5 肝肾综合征 6 电解质及酸碱平衡紊乱 7 肝肺综合征
积聚(肝硬化)的常见证候要点
湿热内 阻证
肝脾血 瘀证
肝郁脾 虚证
腰痛或腰酸腿 软,耳鸣耳聋 ,形寒肢冷, 小便清长或夜 尿频数,舌质 淡胖,苔润。
病例资料
姓 名:王青莲 出生地:江西南昌 住址:江西省南昌市 主诉:发现肝硬化9年,伴腹水1月。
性别:女 职业:农民
年龄:42岁 学历:小学
入院时间:2018-06-04 入院诊断:中医诊断:臌胀病(病位在肝,与脾肾相关,病性为本虚标实)
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染,黄 色鲜明,恶心 或呕吐,口干 苦或口臭,胁 肋灼痛,或纳 呆,或腹胀, 小便黄赤,大 便秘结或粘滞 不畅,舌苔黄 腻。
胁痛如刺,痛 处不移,朱砂 掌,或蜘蛛痣 色暗,或毛细 血管扩张,胁 下积块,胁肋 久痛,面色晦 暗,舌质紫暗 ,或有瘀斑瘀 点。
胁肋胀痛或窜 纳差或食后胃 腰痛或腰酸膝 痛,急躁易怒 脘胀满,便溏 软,眼干涩, ,口干口苦, 或黏滞不爽, 耳鸣耳聋,头 或咽部有异物 腹胀,气短, 晕眼花,胁肋 感,纳差或食 乏力,恶心或 隐痛,劳累加 后胃脘胀满, 呕吐,口淡不 重,口干咽燥 腹胀,嗳气, 欲饮,面色萎 ,小便短赤, 乳房胀痛或结 黄,舌质淡或 大便干结,舌 块,便溏,舌 齿痕多,舌苔 红少苔。 质淡红,苔薄 薄白或腻。
规律进食,品种多元化, 以高热量、高蛋白、高 维生素、易消化为主, 进餐宜细嚼慢咽,避免 粗糙坚硬食物;患者属 肝郁脾虚证,宜食疏肝 健脾食品,如山楂、山 药、扁豆、黑鱼、黑豆、
遵医嘱穴位贴敷, 取穴神阙、足三里。 遵医嘱艾灸,取足 三里、中脘、天枢 等穴。 遵医嘱耳穴压豆, 取肝、胃、脾、神 门、交感等穴。
Hale Waihona Puke 一般护理专科护理中医护理
护理措病施案(6资月4料日第一次)
纳呆(营养失调:低于机体需要量)
保持病室空气新鲜 ,避免不良气味刺 激。观察患者口腔 情况、口中感觉、 伴随症状及舌质舌 苔的变化,嘱保持 口腔清洁,以增加 食欲。
病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细 胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生,正常肝 小叶结构被破坏,形成假小叶。
肝硬化前基言本概述
肝硬化早期症状缺乏特异性
食欲不振 腹胀腹泻
乏力
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期症状典型
出血贫血
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期症状典型
内分泌失调
肝硬化前基言本概述
2 纳呆(营养失调:低于机体需要量):与肝功能减退、门静脉
高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
3
有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、腹水、皮肤干燥、长 期卧床有关
4 知识缺乏:缺乏与疾病相关的知识,与患者文化程度较低有关
5 焦虑:与患者担心疾病预后不佳,治疗费用昂贵等有关
6 潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病等
护理措病施案(6资月4料日第一次)
腹胀:体液过多
卧床休息; 观察腹胀部位、性 质、程度、时间、 诱发因素及伴随症 状、发作规律,必 要时监测腹围及体 重。避免腹胀发作 的诱因,如饮食过 饱、低钾等;
限制水钠摄入;食盐 1.5-2g/d,限水1000 ml /d,遵医嘱使用利 尿剂(速尿40mg/d), 记录尿量;监测电解 质等情况(急查血); 必要时遵医嘱给予腹 腔穿刺放腹水。
入院症状:神清,精神欠佳,腹部胀满,尿少,气喘、乏 力,怕冷,口干无口苦,口唇紫绀、肿大,无恶心呕吐反 酸,无头晕头痛,双下肢轻度水肿,纳差,寐安,便溏, 每日3-4次。舌质淡红,苔白腻,脉缓滑。
住院评估表—主诉症状
日期 症状
6-4
6-6
6-7 6-10 6-12 6-13 6-15 6-18
腹胀
胀满
胀满
胀满 稍有减轻 腹胀缓解 明显缓解 好转 明显好转
呼吸
气喘
气喘
气喘
气喘 偶有气喘 好转
好转
正常
口渴
口干
口干
口干
口干
口干
口干
口干
好转
寒热
怕冷
怕冷 时有怕冷 畏寒
缓解
缓解
正常
正常
食纳
差
差
差
差
一般
平
平
可
夜寐
安
安
安
一般
平
平
平
安
大便
溏
溏
溏
不成形
平
平
平
调
小便
少 有所增多 有所增多 有所增加 量多
平
量增多
1例肝硬化失代偿期患者的护理查房
江西省中医院 消化科 范玲
目录
1
肝硬化基本 概述
2 简要病史
3 护理问题 及措施
4
护理
评价
5 护理讨论
肝硬化前基言本概述
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫 性肝病。
病因包括:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒 精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损 伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障 碍、血吸虫病等。