碘131治疗甲亢

131I治疗功能自主性 甲状腺腺瘤
.
临床知识
自主性高功能甲状腺结节是甲亢的一种类型。
甲状腺结节或腺瘤呈自主性功能亢进，不受 垂体分泌促甲状腺激素(TSH)调节。
结节以外的甲状腺滤泡组织的功能则间接受 到抑制，严重时可呈萎缩状态。
结节生长缓慢，起始时一般无甲亢症状，以 后待结节生长，开始出现甲亢症状。
一、原理
同Graves病
二、适应证
甲状腺显像为功能自主性腺瘤，正常甲状腺完全 或基本受抑制,结节质量＜100g
有手术禁忌或拒绝手术
三、禁忌证
妊娠或哺乳期患者
周围甲状腺未被抑制的患者
四、方法
治疗前准备基本同Graves病，周围正常甲状腺 未完全抑制时，用外源性甲状腺激素抑制后再治疗
一 次 口 服 555 ～ 1110MBq （ 15 ～ 30mCi ） ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ31I ， 门诊治疗
五、疗效
2～3个月见效，治愈率＞80％，很少甲低
治疗前
131I治疗后3个月
甲状腺右叶“热结节”——功能自主性腺瘤治疗前后
131I治疗分化型甲状 腺癌转移灶
.
临床知识
自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电 站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病 率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长 6.2%。目前是占女性恶性肿瘤第5位的常见 肿瘤。
131I治疗甲状腺功能亢进症 (Graves病)
.
甲状腺功能亢进症，简称甲亢
hyperthyroidism 是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因 造成的血液循环中甲状腺激素水平过高引起的 机体一系列病理生理改变的临床综合征。
Graves病，毒性弥漫性甲状腺肿
toxic diffuse goiter 是一种病因未完全清楚的自体免疫性疾病，是 甲亢最常见原因，占全部甲亢的80%~85%。
反之，应适当减量
（三）给药方法
15mCi以下一次口服治疗 15mCi以上分2次口服 门诊治疗，不需住院
（四）注意事项
空腹口服131I，2小时后方可进食 服131I两周内禁用含碘食物、药物 服碘后注意休息，预防感染和避免精神刺激 极个别患者出现甲状腺危象，必须及时处理 一周内避免与孕妇及婴幼儿接触 治疗后定期检测甲状腺激素水平
放射性核素治疗 radionuclide therapy
.
原理
利用放射性核素在衰变过程发射的核 射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病 变组织。
治疗主要利用β-射线
内容简介:
131I治疗甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症（Graves病） 功能自主性甲状腺腺瘤 分化型甲状腺癌转移灶
放射性核素治疗恶性骨转移瘤 其他核素治疗
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症： 甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高
分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85% ， 即使有身体其他部位的转移，分化型甲状 腺癌的10年生存率也可达25%~40%。
一、原理
分化较好的甲状腺癌（滤泡型及 乳头状腺癌），其转移灶可摄取131I， 可用大剂量131I破坏。
二、适应证
分化型甲状腺癌转移灶经显像有 摄131I功能，不能手术切除或术后 残留病灶
1.甲状腺重量吸收剂量法
甲状腺重量(g)×每克甲状腺需要剂量
剂量 =
最高吸131I率(%)
每克甲状腺需要剂量为2.59～4.44MBq （70～120μCi）
2.固定剂量法 给予278～370MBq（7.5～10mCi）
下列情况适当加量
甲状腺较大、较硬者； 病史较长，长期服用ATD疗效不好者； 年龄较大者； 甲状腺内多发结节者； 有效半衰期（Teff）＜5d者； 第一疗程131I治疗效果不明显，第二疗程需加量。
三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分 功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能 恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
白细胞＞3.0×109/L
三、禁忌证
甲状腺全部去除后，转移灶无摄 131I功能
白细胞＜3.0×109/L 妊娠、哺乳妇女
四、方法
准备：
低碘饮食2～4周，停甲状腺素片4～6周 测定甲状腺激素和抗体，尤其是TSH、Tg、TGAb
步骤：
1.手术或大剂量131I破坏正常甲状腺组织 口服3.7GBq（100mCi）131I 131I全身显像，了解转移灶摄131I功能
四、疗效评价
2～3周出现疗效，2～6月甲亢症状、体征明 显改善或完全消失。
一次治愈率50％～80％ 有效率90％以上 复发率1％～4％
首次治疗后6～12个月后未痊愈、无效或加重 者可重复治疗
131I治疗对甲亢合并症的疗效
甲亢性肌病 甲亢性心脏病 甲亢合并肝脏损害 甲亢合并白细胞减少 甲亢性突眼
二、适应证和禁忌证 （一）适应证
Graves病患者 抗甲状腺药物治疗无效、过敏或缓解后复发的青
少年及儿童Graves病患者 Graves病伴白细胞或有血小板降低者 Graves病伴房颤的患者 Graves病合并桥本病，内科药物治疗效果差，摄
碘率增高的患者
（二）禁忌证
妊娠或哺乳期患者 急性心肌梗死患者