微信群在携带双腔Power PICC导管患者延续护理中的应用
基于微信平台健康教育的血液透析病人延续护理效果研究
基于微信平台健康教育的血液透析病人延续护理效果研究发布时间：2021-11-12T02:22:46.938Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：郭虹[导读] 现代新媒体技术如微信平台在延续护理领域的应用效果。
郭虹贵阳市第一人民医院 550002摘要:【目的】现代新媒体技术如微信平台在延续护理领域的应用效果。
【方法】以血液透析患者的延续护理为研究方向，选择我院近一年来进行血液透析的患者88例进行分组对比研究，每组采取不同的护理方式，运用不同的技术，其中观察组以微信平台开展延续性护理工作，最终观察两组患者自我保健认知情况。
【结果】观察组在接受基于微信平台的延续性护理后，其自我保健认知情况更优。
【结论】微信平台等先进媒体手段对于临床延续性护理工作开展是有促进作用的，且能够提升护理成效。
关键词:微信平台;健康教育;血液透析病人;延续护理延续护理常被运用于慢性疾病患者治疗中，旨在为病人于不同的健康照护场所获得延续性照护。
鉴于血液透析病人较为脆弱，容易受到各种危险因素的影响，导致病情加重，所以医护人员对血液透析病人实施了延续护理。
但医护人员工作量大，很难关注到某一个病人，无法实施针对性的延续护理，所以医院借助微信平台健康教育对血液透析病人进行延续护理。
本文对基于微信平台健康教育的血液透析病人延续护理效果进行研究，通过观察、对比，获得相应结论。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年10月～2021年7月于我院进行血液透析的179个病人中，选择初中以上文化程度的、病情较为稳定的、透析年龄为4个月以上的、认知正常的、透析频率为一周2次～3次的88位患者进行沟通，在其知情的情况下签署同意书，作为本研究的研究对象，并将其分为观察组及对照组。
观察组共44例，其中男性患者为23例，女性患者为21例，年龄为34岁～76岁，平均年龄为58岁;对照组共44例，其中男性患者为25例，女性患者为19例，年龄为29岁～74岁，平均年龄为52岁。
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用目的应用双腔带涤纶环导管进行血透的患者需要更换导管进行二次插管时探索原位再插管手术方法。
方法在我科20例需要拔除导管再次插入导管的患者应用新的手术方法即把导管从涤纶环处剪断，将钢丝沿体内段管腔导入，退出体内段的导管，然后把新导管经钢丝插入，退出钢丝，涤纶环缝合于皮下固定。
结果20例患者应用此种手术方法均成功地在原位进行导管更换，成功率100%。
术后伤口无感染和首次插管相关并发症。
结论本手术方法的优点是不需要另外再找血管，并且不需要使用扩管器；保护了患者有限的血管资源，减少了患者的痛苦。
标签：血液透析；二次插管；手术方法研究血管通路是血液透析患者的生命线，建立稳定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保证。
血管通路临床上目前常用的有两种方法：造瘘和插管[1]。
内瘘使用方便、感染率低、血流量大，而被广泛使用。
但在患者因血管条件差，不能造瘘或造瘘不成功，或心功不全的情况下，必须选择插管。
对于需要长期血液透析患者，则需要选择带有涤纶环的双腔导管。
上世纪80年我国开始将带有涤纶环的长期导管应用于血液透析，其特点是保留时间长，感染率低[2]。
但是在导管使用一段时间后，可出现导管不通、涤纶环从皮下隧道脱出、导管头破损，从而需要给患者拨除导管。
我科对于需要拔除导管再插入导管的患者尝试新的手术方法把原有导管分二段取出，原位插入新导管，手术获得成功。
手术后患者伤口未出现感染，血细菌学培养阴性，说明本手术方法可靠。
1资料与方法1.1一般资料我科现有维持性血液透析患者160例，使用内瘘血透的患者126例；应用美国Kendall公司生产的双腔带涤纶环导管作为透析通路的患者34例，占21%。
需要拨除导管再插入导管的患者20例，男6例，女14例，年龄25～85岁。
拨除导管的原因：涤纶套脱出6例、导管头破损8例、导管常溶栓后不通5例、血流量达不到要求1例。
1.2手术方法患者平卧于手术床上，肩部垫枕，头向左偏，右锁骨部及颈部皮肤用碘伏常规消毒。
微信平台结合流程化沟通模式在泌尿系结石术后留置双J管患者中的应用
患者自我护理能力，鼓励患者主动参与自我管理㊂本研究结果显示，出院后３个月，观察组ＥＳＣＡ评分高于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组尿失禁持续时间㊁发生频率㊁ＩＣＩ⁃Ｑ⁃ＳＦ评分均少于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组总体满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂综上所述，对前列前增生电切术患者实施延续性护理，能够提高患者自我护理能力，缩短尿失禁持续时间㊁减少尿失禁发生频率㊁缓解尿失禁严重程度，提高患者护理满意度㊂然而我国延续护理起步较晚，且应用局限，因此如何将延续护理更好地应用于患者将是今后医护人员努力的方向㊂参考文献［１］㊀周远秀．认知干预对前列腺增生患者术后遵医行为的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（２２）：７３－７４．［２］刘伟，汪林军，李谛音，等．番茄红素预防和治疗良性前列腺增生与前列腺癌的研究现状［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１８，３４（２０）：２４７７－２４８０．［３］孙自学，李鹏超．中医药治疗良性前列腺增生症研究进展［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１８，３３（６）：２４８２－２４８４．［４］詹三妹，周玉华．优质护理在前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１０）：１２－１５．［５］杜围，白忠原，张新明，等．经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果［Ｊ］．中国性科学，２０１６，２５（３）：１７－２０．［６］刘宁，陈恕求，许斌，等．经尿道前列腺电切＋膀胱颈电切术治疗小体积前列腺增生的疗效观察［Ｊ］．中华男科学杂志，２０１６，２２（５）：４７４－４７６．［７］夏凤英．延续性护理对老年前列腺增生症患者自我护理的影响［Ｊ］．中国男科学杂志，２０１９，３３（４）：６１－６４．［８］朱珠，赵晶，王花，等．心理护理联合健康教育在泌尿外科住院患者中的应用效果评价［Ｊ］．中国健康教育，２０１８，３４（１）：８４－８６．［９］秦淑萍，张丽，廖理，等．出院持续护理对老年前列腺增生患者术后自我护理与生活质量的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１７，３４（１８）：６１－６６．［１０］张颖，张建文，张艳丽，等．医养结合模式下延续护理在老年前列腺增生患者中的应用及效果分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１９，１９（３）：２２１－２２４，２２８．［１１］郭燕红．延续性护理对老年前列腺增生症患者自我护理能力和生活质量的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１８，１６（２６）：２００－２０１．［１２］贾静，徐晶晶，仇晓溪．医院－社区－家庭失禁护理平台在压力性尿失禁患者管理中的应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１８，５３（５）：５３３－５３６．［１３］贺春荣．强化护理干预对前列腺电切除术患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（１８）：４１－４２．本文编辑：刘珊珊㊀㊀２０２０－０９－１１收稿微信平台结合流程化沟通模式在泌尿系结石术后留置双Ｊ管患者中的应用王㊀真，黄㊀凌，荀一娟（昆山市第二人民医院㊀江苏昆山２１５３００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨微信平台结合流程化沟通模式在泌尿系结石术后留置双Ｊ管患者中的应用效果㊂方法：选取２０１９年１月１日 １２月３１日收治的５０例泌尿系结石术后出院患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各２５例；对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施微信平台结合流程化沟通模式；比较两组自我护理能力及并发症发生情况㊂结果：实施护理干预４周后，观察组健康知识水平㊁自我责任感㊁自我概念㊁自我护理技巧评分均高于对照组（Ｐ＜０．０１），并发症总发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：对泌尿系结石术后留置双Ｊ管患者应用微信平台结合流程化沟通模式，可有效提高患者自我护理能力，减少并发症的发生㊂ʌ关键词ɔ微信平台；流程化沟通模式；泌尿系结石术后；留置双Ｊ管；自我护理中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０６．０３８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０６－００９７－０３㊀㊀双Ｊ管在泌尿外科手术中的应用较为广泛，主要起到预防输尿管粘连与内引流的作用，泌尿系结石术后双Ｊ管留置时间通常为４ ６周，因此患者需要带管出院［１－２］㊂由于受院外生活环境的改变㊁患者活动能力恢复及认知水平等因素影响，患者出院后易出现多种并发症，影响预后效果［３］㊂有研究表明，实施有效护理干预对提高患者自我护理能力㊁预防并发症的发生具有积极的意义［４］㊂延续护理也成为临床护理领域研究的热点问题㊂微信平台是通过建立微信群定期向患者推送疾病的相关知识㊁对患者用药指导，鼓励患者建立自我健康管理㊂流程化沟通模式是由接触㊁介绍㊁沟通㊁询问㊁回答㊁离开６个步骤构成的基本聊天框架［５］㊂鉴于此，本研究将微信平台结合流程化沟通模式应用于泌尿系结石术后留置双Ｊ管患者中，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年１月１日 １２月３１日我院５０例泌尿系结石术后出院患者为研究对象㊂本研究经过医院伦理７９齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第６期委员会批准㊂纳入标准：①患者签署伦理知情同意书；②留置双Ｊ管时间ȡ４周；③意识无障碍者，并具有正常的阅读与语言表达能力；④患者配备安装微信软件的手机；⑤患者或家属具备使用微信与护士交流的能力㊂排除标准：①严重认知功能障碍者；②合并泌尿系肿瘤者；③梗阻患者㊂随机分为对照组和观察组各２５例㊂对照组男１７例㊁女８例，年龄２５ ７０（４４．６５ʃ８．９４）岁；置管时间１ ７（３．５４ʃ１．１４）周；肾结石１３例，输尿管结石１２例㊂观察组男１６例㊁女９例，年龄２６ ６９（４４．９８ʃ８．５４）岁；置管时间１ ７（３．２４ʃ１．２１）周；肾结石１０例，输尿管结石１５例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀实施常规护理干预㊂向患者讲解带管回家的注意事项，并将术后留置双Ｊ管的注意事项㊁护理内容以手册的形式发放给患者及家属［６］㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上实施微信平台结合流程化沟通模式㊂１．２．２．１㊀成立微信管理小组㊀由专业人员作为本次研究的护理小组成员，并选出１名护士作为组长，负责协调组员之间的工作㊂小组成员须具备良好的沟通㊁表达㊁解决问题的能力，便于在微信群内解答患者提出的问题㊂１．２．２．２㊀建立微信群㊀创建泌尿科微信群，建立泌尿系结石术后留置双Ｊ管患者微信群，在患者出院前发放微信群二维码，并在取得患者及家属同意的情况下，邀请患者加入微信群，详细备注姓名㊁性别㊁年龄㊁职业㊁诊断㊁用药等信息，并由科室内护士担任微信管理员［７］㊂１．２．２．３㊀流程化沟通模式㊀①接触患者：小组成员明确患者信息，并注意保护患者隐私，选取患者喜欢的称呼慰问患者，注意在聊天过程中用词准确，避免产生负面效应㊂②自我介绍：护士应详细向患者介绍自己姓名㊁职责范围，并突出小组成员的技能及专业知识，建立信任感㊂③与患者沟通：确定患者基本信息，如疾病类型㊁病情确认等，并叙述本次沟通的目的㊁做什么㊁患者需要配合什么或并发症的相应护理措施等［８］㊂④询问患者：借助微信群，向术后留置双Ｊ管的患者编辑推送的内容，设计模版的内容由小组成员共同完成，主要包括饮食㊁运动㊁排尿等指导，术后留置双Ｊ管后并发症的发病因素㊁临床表现及处理措施等［９］㊂内容需通俗易懂，且形式多样化，包括文字㊁语音㊁图片㊁小视频等，并在每天早晚８时通过微信群定时发送信息，要求患者接收信息后及时反馈问题，同时询问患者目前所面临的难题㊁有何困惑及是否需要护士帮助㊂⑤解答患者问题：护理小组成员对患者提出的问题进行汇总，探讨最佳解决方式；通过微信在线解答患者的疑问，给予患者相关护理措施与指导㊂⑥并发症护理：ａ．血尿㊂告知患者血尿是由于术后留置的双Ｊ管对输尿管产生刺激所致，呈洗肉水色，嘱患者不要紧张，减少活动，注意休息，每天增加饮水量３０００ｍｌ以上，肾功能不全者应限制饮水量，血尿可逐渐消失，若颜色无改变或加深应立即到医院就诊㊂ｂ．腰部疼痛㊂由于双Ｊ管对尿道平滑肌产生刺激，充血或水肿引起的腰部不适，可指导患者注意卧床休息，缓解患者疼痛等症状［１０］㊂ｃ．双Ｊ管移位㊂主要是由于患者活动度过大引起，嘱患者注意休息，禁止做剧烈运动，避免肢体及腰部过度伸张，若完全脱管，患者需到医院就诊及时拔除㊂ｄ．膀胱刺激征㊂告知患者是由于双Ｊ管位置不当引起，可出现尿频㊁尿急㊁尿痛等症状，指导患者进行影像学复查双Ｊ管的形态，必要时进行位置调整㊂⑦离开：感谢患者积极配合本次微信在线沟通，并向患者解释下一步安排及各个环节患者需要做的准备㊂１．３㊀观察指标㊀比较两组自我护理能力水平及并发症发生情况㊂自我护理能力：采用自我护理能力量表（ＥＳＣＡ）对患者进行问卷调查，该量表共包括健康知识水平㊁自我责任感㊁自我概念㊁自我护理技巧４个项目，总分１７２分，分数越高表示患者自我护理能力越强㊂并发症：主要包括腰痛㊁膀胱刺激征㊁血尿及双Ｊ管移位㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２４．０统计学软件分析数据㊂计量资料用ｘʃｓ表示，行ｔ检验；计数资料用百分比表示，行χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组自我护理能力评分比较㊀见表１㊂表１㊀两组自我护理能力评分比较（分，ｘʃｓ）项目观察组（ｎ＝２５）对照组（ｎ＝２５）ｔ值Ｐ值健康知识水平２９．４５ʃ３．４７２１．９８ʃ３．５４７．５４３＜０．００１自我责任感３１．２４ʃ４．３９２２．８７ʃ４．０１７．０３９＜０．００１自我概念２４．８９ʃ３．７１１７．５１ʃ３．５８７．１５７＜０．００１自我护理技巧３３．８４ʃ４．２７２５．４３ʃ４．１８７．０３７＜０．００１２．２㊀两组并发症发生率比较㊀见表２㊂表２㊀两组并发症发生率比较［例（％）］并发症㊀观察组（ｎ＝２５）对照组（ｎ＝２５）腰痛１（４．００）４（１６．００）膀胱刺激征１（４．００）２（８．００）㊀双Ｊ管移位０（０．００）３（１２．００）血尿２（８．００）４（１６．００）总发生率（％）１６．００∗５２．００㊀注：与对照组比较，χ２＝７．２１９，∗Ｐ＝０．００７３㊀讨论泌尿外科术后留置双Ｊ管是临床治疗的常见手段，但是留置管道期间发生管道脱落㊁疼痛㊁出血㊁感染会影响患者生活质量［５］㊂尤其是出院后，患者脱离院内专业护理及健康指导，加之缺乏双Ｊ管护理经验，增加了并发症的发生风险㊂因此，对于带管出院患者实施有效护理指导尤为重要㊂微信平台结合流程化沟通模式可弥补常规护理的不足，通过微信平台在护理领域发挥其便捷㊁经济㊁快速等优势，能够为患者及家属普及康复护理知识，最大限度为患者提供医疗资源㊂流程化沟通模式具有操作规范性㊁解答问题有序性㊁知识跨学科性㊁交流具有双向性等特点㊂实现了出院－病情监测－及时反馈－健康指导－调整方案，均可在线与患者进行患者沟通，减少患者往返医院次数，从而减轻患者经济负担㊂此外，不仅为患者提供可靠的医疗服务，并增强了患者被尊重㊁被关心的直接感受，降低患者心理应激反应，充分凸显其先进性与优越性，使护士与患者之间的沟通更加规范，并达到有效沟通的目的，提高护理指导效果㊂本次研究中，实施护理干预８９齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第６期４周后，观察组健康知识水平㊁自我责任感㊁自我概念㊁自我护理技巧评分均高于对照组（Ｐ＜０．０１）；说明微信平台结合流程化沟通模式可提高患者自我护理能力㊂观察组腰痛㊁膀胱刺激征㊁血尿及双Ｊ管移位等并发症总发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；说明微信平台结合流程化沟通模式可减少并发症的发生㊂分析原因，通过微信平台向患者展开院外护理，能够有效为患者提供双Ｊ管护理方式，使护理知识清晰，易于患者理解㊂此外，当患者出现疑似并发症时，可通过微信与护士沟通，提供图片，以便护士对问题的直观判断，完善留置双Ｊ管术后院外延续护理㊂综上所述，对泌尿系结石术后留置双Ｊ管患者应用微信平台结合流程化沟通模式，是一种简单㊁便捷的方式，可有效提高患者自我护理能力，减少并发症的发生，在出院患者延续护理中具有一定的应用价值㊂参考文献［１］㊀卫璠，张燕，彭德清，等．出院计划服务在上尿路结石术后留置双Ｊ管病人中的应用［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１８，４３（８）：１３２－１３４．［２］顾志娥，胡娅莉，赵霞，等．标准化沟通模式在重症脑卒中患者急诊入院交接中的应用研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１９，１９（６）：５５－５８．［３］金燕，陆佳韵，曾海燕，等．ＳＢＡＲ标准化沟通模式在国内急诊患者转运中的应用现状［Ｊ］．现代临床护理，２０１９，１８（４）：８０－８４．［４］张立娟，毕清泉．微信群在泌尿外科术后留置双Ｊ管患者延续护理中的应用效果［Ｊ］．中国医药导报，２０１８，１５（１０）：１７１－１７４．［５］司晓娜，陈鹏，彭玉华，等．微信群在泌尿外科术后留置双Ｊ管患者延续护理中的应用效果［Ｊ］．临床研究，２０１９，２７（６）：１６９－１７０．［６］陈舜琦．双Ｊ管留置时间对泌尿系统结石并发感染临床治疗效果的影响［Ｊ］．医学临床研究，２０１８，３５（６）：１１２７－１１２９．［７］李宜敏，孟娜，符琰，等．基于微信平台的延续护理在经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤病人中的应用［Ｊ］．安徽医药，２０１９，２３（７）：１３２３－１３２７．［９］蒲玉，李浩．微信平台随访式的延续护理对中青年ＰＣＩ术后患者自我护理能力的影响［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１９，１９（４）：３８５－３８７．［９］李金英，周军．基于微信平台对化疗间歇期ＰＩＣＣ置管患者的延续性护理效果研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１８，３４（３６）：２８４３－２８４６．［１０］蔡小萱，陈善英，叶红云，等．规范化的延续性护理在泌尿系结石术后留置双Ｊ管患者中的作用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１８，３９（２０）：１１３－１１４．本文编辑：刘珊珊㊀㊀２０２０－０９－０１收稿音乐点播干预联合精细化护理对腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术患者的影响窦㊀梦，罗彩红，魏群英（吴川市人民医院㊀广东吴川５２４５００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨音乐点播干预联合精细化护理对腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术（ＴＡＰＰ）患者的影响㊂方法：将８０例腹股沟疝行ＴＡＰＰ患者随机分为观察组４１例和对照组３９例，对照组采用常规护理，观察组给予音乐点播干预联合精细化护理，比较两组护理效果㊂结果：两组手术第３㊁５天视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分低于手术第１天（Ｐ＜０．０５），手术第５天ＶＡＳ评分低于手术第３天（Ｐ＜０．０５），观察组第３㊁５天ＶＡＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂两组护理后第５㊁１０天焦虑自评量表（ＳＡＳ）㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分低于护理前（Ｐ＜０．０５），观察组护理后第５㊁１０天ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂观察组治疗依从性优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂观察组术后并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：音乐点播干预联合精细化护理能有效缓解腹股沟疝行ＴＡＰＰ患者术后疼痛程度，提高治疗依从性和心理应激能力，降低术后并发症总发生率㊂ʌ关键词ɔ腹股沟疝；经腹腹膜前疝修补术；音乐点播干预；精细化护理；治疗依从性；焦虑；抑郁中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０６．０３９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０６－００９９－０３㊀㊀腹股沟疝指腹腔内脏器向下腹壁和大腿交接的三角区突出，形成包块，自愈概率小，目前主要的治疗手段为手术修复［１－３］㊂腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术（ＴＡＰＰ）是腹股沟疝的微创手术，因创口小㊁术后恢复相对较好，常用于该病的临床治疗［４］㊂ＴＡＰＰ术中患者处于清醒状态，易产生恐惧心理，影响手术效果［５－６］㊂虽然目前临床对于该类患者采取一系列护理措施以减轻患者痛苦，但效果不显著［７－８］㊂音乐疗法是现代医学人性化的护理手段，旨在为患者提供舒适的环境，减轻心理负担，促进患者术后恢复［９－１０］㊂本研究对４１例腹股沟疝行ＴＡＰＰ患者采用音乐点播干预联合精细化护理，取得满意效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年４月１日 ２０２０年４月３０日我院腹股沟疝行ＴＡＰＰ患者８０例㊂纳入标准：确诊腹股沟疝；患者意识清醒，与研究人员可以无障碍沟通；首次行ＴＡＰＰ治疗，且此前未接受其他干预护理措施；患者及其家属自愿参与本９９齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第６期。
PICC患者置管后的全程管理
朱芸 2019-04-22
内容
1
患者置管后的功能锻炼
2
患者置管后的自我管理
3
患者置管后常见并发症处理
4
患者置管后的延续护理
01 功能锻炼
活动过度
案例1：患者，丁某，男，46岁，因胃癌术后化疗于2018年1月 8日置入耐高压双腔PICC导管，11日化疗结束出院。1月17日来 院维护导管，导管滑脱1cm，1周后按时来院维护导管，发现导 管又滑脱1cm。
常见并发症处理——静脉炎
预防：
➢1.穿刺前做好心理护理 ➢2.选择置管的部位及血管 ➢3.选择适当型号的导管 ➢4.禁止穿戴有滑石粉手套进行置管操作 ➢5.置管时：导管充分浸泡、送管匀速缓慢：首选肘上贵要静脉 ➢6.置管后：避免穿刺侧过度活动 ➢7.对穿刺不利的患者预防性的使用水胶体敷料外贴5-7天 ➢8.准确测量，尽量使导管尖端位于最佳位置
常见并发症处理——滑脱
意 外 脱 管 应 急 预 案
常见并发症处理——堵管
症状：
给药时有阻力，输注困难，无法冲管 无法抽到回血，输液速度减慢或停止
机械性 & 非血凝性堵管 (40%) 血凝性堵管(60%)
预防：
高渗液体与等渗液体交替输入， 先输乳剂，后输非乳剂，在输 血、血浆、蛋白、高营养物质 后及酸碱药物之间立即用生理 盐水冲管
出现以下情况之一： ➢从导管和外周静脉（以对侧为佳）同时抽血做定量血培养 两者菌落计数比：导管血：外周血≥5:1 ➢抽血做定性血培养： 两者阳性出现时间：导管血：外周血早2小时 ➢导管培养： ➢导管拔管后取导管尖端培养，为阳性
出现感染的临床症状 除了导管，没有其他明显引起血行感染的感染源
常见并发症处理——感染
运用微信平台对血液透析患者进行延续性护理的效果
参考文献
[1 ] 张颖君，朱亚林，杨玉洁，等.维持性血液透析患者延 续性护理需求的调查[J].检验医学与临床，2016,13 (4)： 446-447,450. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-^55. 2016.04.005.
此为标准进行对比,两组中的患者在半年中有一次透析间期体
重超过干体重的5% ,即记为一例容量控制依从性差。 (2) 认知答题掌握良好及基本掌握均为掌握:答对8~10
题为掌握良好，答对5~7题为基本掌握，答对4题以下为未掌
握。
(3) 满意度调查(Likert 5级评定法)：从服务态度、宣教形
式、对患者的帮助程度、对疾病的认知度。满意度调查非常满 意、很满意、基本满意均为满意。
（2） 微信平台在延续护理中的实施:建立延续护理档案，责
任护士指导患者关注血液透析公众号，加入透析肾友微信交流 群，教会患者及家属使用微信平台，能正确接受信息、录制、上 传视频。制定阶段性饮食计划，告知患者内痿的锻炼的方法 等。利用血液透析公众号，提供健康教育。透析护士每两周推 送一次关于透析患者健康教育信息。内容包括透析患者血管 通路的自我管理、合理运动、合理进食、遵嘱服药、采取正确的 生活方式等。定期向微信公众号推送透析相关知识，以文字药指导，增加趣味性，提高患者的参与度。小 组成员及时收集患者在各个微信群中的反馈资料，针对出现的 问题进行整理，为下一次的宣教内容提供依据。利用血液透析 微信群，搭建互动平台，微信群主每日清晨可以发问候语或者 温馨图片。每日一名在线护理人员群里进行报到在岗，负责为
基于微信视频的延续性护理对肠癌化疗患者PICC自我管理能力及导管维护知识的影响
基于微信视频的延续性护理对肠癌化疗患者PICC自我管理能力及导管维护知识的影响*缪景霞，李慧，姚志琪，徐倩，庄伟欢，谢婕(南方医科大学南方医院肿瘤内科，广东广州，510515)［摘要］目的评价基于微信视频的延续性护理对肠癌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)化疗患者PICC自我管理能力及导管维护知识的影响。
方法将2018年1月至9月在本院肿瘤科住院行PICC置管化疗的50例肠癌患者设为对照组，实施常规PICC延续护理；将2018年10月至2019年3月在本院肿瘤科住院行PICC置管化疗的50例肠癌患者设为观察组，在对照组基础上实施基于微信视频的延续性护理，两组干预时间3个月，比较两组患者PICC自我管理能力、导管维护知识水平、并发症发生率的差异。
结果干预后，观察组患者PICC 自我管理能力及导管维护知识水平均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)o结论基于微信视频的延续性护理有效落实了患者管道维护、功能锻炼、在线指导及居家护理等远程监控工作，实现了与当地护士远程沟通，提高了患者PICC自我管理能力及导管维护知识水平，降低了并发症的发生。
［关键词］微信视频；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；肠癌；延续性护理；自我管理；导管维护［中图分类号］R473.73［文献标识码］A［文章编号］1671-8283(2020)10_0030-06［DOI］10.3969/j.issn.1671-8283.2020.10.006Effect of WeChat-video-based continuity care on PICC self-management ability and cathetermaintenance knowledge of bowel cancer patientsMiao Jingxia,11Hui,Yao Zhiqi,Xu Qian,Zhuang Weihuan,Xie Jie//Modem Clinical Nursing,-2020,19(10):30.(Department of Oncology,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou,510515,China) [Abstract]Objective To evaluate the effect of WeChat-video-based continuity care on PICC self-management ability and catheter maintenance knowledge of bowel cancer patients.Methods Fifty colon cancer patients who underwent PICC intubation for chemotherapy in the department from January to September2018were assigned as the control group,in which routine PICC continuity care was done.Another50patients who underwent PICC intubation for chemotherapy from October2018to March2019were set as the observation group,in which WeChat-video-based continuity care was implemented based on the routine nursing care for3months.The two groups were compared in terms of the PICC self-management ability,the knowledge about catheter maintenance,and the incidence of complications.Result After the intervention,the patients in the observation group had higher PICC self-management ability and［基金项目］*本课题为2016年南方医院院长基金项目，项目编号为2016H002o［收稿日期］2020-03-10［作者简介］缪景霞(1971-),女，湖南长沙人，主任护师，本科，主要从事肿瘤护理工作。
耐高压双腔PICC导管的操作和维护要点
耐高压双腔PICC导管的操作和维护要点王景花【摘要】[目的]总结25例耐高压双腔PICC导管的操作和维护要点.[方法]25例耐高压双腔PICC导管均按规范进行置管、维护.[结果]25例一次置管成功率100%,并发症发生率低.[结论]耐高压双腔PICC导管为病人在用药、抢救、测中心静脉压、高压注射造影剂等过程中起到了重要的作用.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)021【总页数】2页(P1959-1960)【关键词】耐高压双腔PICC导管;操作;维护【作者】王景花【作者单位】455000,河南省安阳市肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），因其安全可靠、穿刺成功率高、留置时间长，在肿瘤病人中广泛应用［1］。
但在病情危重、合并其他疾病需同时输注两种或几种药物，以及需要高压注射造影剂的病人却不能使用。
而耐高压双腔PICC导管使用于短期或长期的经外周植入中心静脉的静脉治疗、造影剂的高压注射，同时还可进行中心静脉压的测定等，与单腔的PICC导管相比较具有一定的先进性和实用性［2］。
我院2011年11月—2011年12月共置耐高压注射型双腔PICC导管25例，现将具体维护措施介绍如下。
1 一般资料2011年11月—2011年12月共置入耐高压双腔PICC导管25例，男15例，女10例；其中食管癌8例，肺癌6例，胃癌5例，乳腺癌3例，肝癌1例，胆管癌1例，结肠癌1例；配合抢救需同时输入两路液体及以上的11例，化疗时需泵入药物同时又输液的5例，合并心功能不全需测中心静脉压的5例，周围静脉差，做增强CT或增强核磁时不能进行静脉穿刺的2例。
2 操作方法2.1 准备物品美国巴德公司的视锐ⅴ置管专用超声1台、无菌手术包1个（置管专用手术包）、美国巴德公司耐高压双腔PICC导管1套、止血带、皮尺、生理盐水、肝素、吉尔碘消毒液、置管签字同意书。
2.2 置管协助病人平卧位，用超声仪选择肘上、弹性好、粗直的血管，确定穿刺点，并用记号笔做好标记。
基于微信平台的延续性护理在患者健康教育中的应用与效果观察
基于微信平台的延续性护理在患者健康教育中的应用与效果观察研究主题：基于微信平台的延续性护理在患者健康教育中的应用与效果观察引言：随着互联网的快速发展，移动互联网应用得到了广泛的应用，微信平台作为其中一种重要的社交媒体工具，为医务护理领域提供了新的发展机遇。
延续性护理，即在医院治疗后，护理人员通过微信平台为患者提供持续的健康教育和护理指导。
本研究旨在探讨基于微信平台的延续性护理对患者健康教育的应用与效果。
研究方法：本研究采用案例分析法，选取X医院乳腺癌患者群体为研究对象。
患者分为实验组和对照组，实验组利用微信平台进行延续性护理，通过在微信群中定期为患者提供相关的健康教育资料、护理指导，对病情进行监测与跟踪；对照组则常规护理。
通过定期随访和量化问卷调查来收集数据。
案例分析和结果呈现：实验组共选取40名乳腺癌患者，对照组选取40名乳腺癌患者。
研究期为6个月，每个月进行一次问卷调查和电话随访。
每个月的调查数据进行统计分析。
结果显示，实验组患者在健康教育、疾病认知以及自我管理方面的得分显著高于对照组（P<0.05）。
实验组患者通过微信平台及时接收到相关的健康教育资讯，在护理人员的指导下，学习自我管理和康复技巧，对抗乳腺癌的自我治疗意识也得到了增强。
实验组患者对医院延续性护理的满意度也显著提高（P<0.05），大部分患者表示愿意继续使用微信平台进行延续性护理。
结论：通过本研究的案例分析，我们发现基于微信平台的延续性护理在患者健康教育中具有重要的应用与效果。
微信平台作为传递信息的工具，为患者提供了随时随地的健康教育服务，方便了患者对疾病的认识和康复技能的学习。
延续性护理也为患者提供了更为贴近的护理指导，使患者在治疗后能够得到及时的支持和帮助。
基于微信平台的延续性护理在患者健康教育中应得到更广泛的应用和推广。
然而，本研究存在一定的局限性，样本数量较小且选取的乳腺癌患者为特定群体，对其他疾病的应用和效果仍需进一步研究。
picc在重症患者中的应用
picc在重症患者中的应用PICC（peripherally inserted central catheter）是一种在患者手臂或股静脉插入的长期静脉导管，其尖端放置在心脏静脉附近。
在重症患者中，PICC可以广泛应用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
以下是对PICC在重症患者中的应用的相关参考内容。
1. 血液透析：在重症患者中，PICC可以用于血液透析。
通过PICC插管，可以把患者的血液引流到透析机上，去除体内的废物和多余的液体，并通过另一个导管将处理后的血液输回体内。
由于重症患者需要长期的透析治疗，PICC的插管可以减少透析过程中多次静脉穿刺带来的痛苦和并发症。
2. 化疗：重症患者中的某些恶性肿瘤患者需要进行化疗治疗。
PICC可以用于化疗药物的输注。
这样，化疗药物可以在长期插管的情况下持续输注，并且可以随着治疗的需要更换插管位置，以减少对患者的不适和并发症发生率。
3. 营养支持：重症患者由于各种原因可能无法正常摄入足够的营养，因此需要通过静脉途径进行营养输注。
PICC是输注营养的理想选择，因为它可以长期留置，并可以逐渐调节输注速度和输注种类以满足患者的需要。
4. 药物输注：重症患者可能需要长期静脉输注药物，例如抗生素和镇痛药物等。
使用PICC可以减少频繁的静脉穿刺，降低并发症风险，并为患者提供更好的治疗体验。
5. 便于患者监测：PICC插管可以方便地监测患者的血液压力、中心静脉压和其他生理指标。
这为医护人员提供了重要的信息，以便及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性。
6. 减少静脉损伤：对于重症患者而言，经常需要进行多次静脉穿刺，而且通常静脉条件较差。
使用PICC可以减少静脉穿刺次数，降低患者的痛苦和静脉损伤的风险。
此外，PICC通常比其他导管更容易插入，减少了插管操作的难度和时间。
总结起来，PICC在重症患者中的应用十分广泛。
它可以用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
PICC导管安全维护心得
PICC导管安全维护心得目的探讨中心静脉导管（PICC）的维护方法，预防和减少因静脉置管而导致的感染及与导管相关的并发症。
方法回顾性分析和总结PICC置管后存在的安全隐患，给予要因分析，阐述护理对策，实施安全规范的维护方法和措施。
结果共实施安全规范的导管维护160次，无一例并发症发生。
结论重视对PICC 导管的安全管理，加强对患者的健康宣教，有效防范导管留置期的安全隐患及并发症的发生。
标签：PICC；安全；维护；护理对策外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）指的是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉、头静脉，颈外静脉（新生儿可以通过头部颞静脉、耳后静脉、下肢大隐静脉等）进行穿刺置管，尖端位于上腔或者下腔静脉的导管。
该导管的使用优点包括：PICC导管穿刺风险小，穿刺成功率高；外周置管感染率低；留置时间长（数月至一年），避免多次穿刺，从而有效保护患者血管，也减轻了患者的痛苦；能够安全地输注刺激性药物，为患者提供了一条无痛性输液通道；减轻了临床护士工作量。
因而PICC导管近几年在临床上得到广泛的应用，为长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（TPN）、静脉输入刺激的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的患者提供了一种较为安全的输液途径。
但是在临床护理中仍存在一些护理安全隐患，为了提高导管留置期间的安全性及导管使用的有效性，保证带管期间的安全，该研究者对50例PICC带管患者的导管进行维护，共实施安全规范的导管维护160次，无一例并发症发生。
现将心得总结如下。
1 安全隐患PICC穿刺后常见有机械性静脉炎、导管漂移或脱出、采血不良、导管堵塞、血栓性静脉炎、导管破裂或断裂以及感染等并发症。
2 要因分析2.1 导管维护技术不规范导管维护护士未经过正规培训或导管维护专职护士在执行导管维护时操作不规范。
2.2健康教育不到位患者多因主要病症收住医院，临床护士注重对患者现患疾病的健康宣教，而对PICC导管的知识宣教相对重视不够。
乳腺癌PICC置管患者进行延续护理治疗的应用与效果
乳腺癌PICC置管患者进行延续护理治疗的应用与效果发布时间：2022-10-17T05:39:15.290Z 来源：《健康世界》2022年12期作者：秦平凡[导读] 分析乳腺癌PICC置管患者进行延续护理治疗的应用与效果秦平凡武汉协和医院湖北武汉 430100【摘要】目的：分析乳腺癌PICC置管患者进行延续护理治疗的应用与效果。
方法：此次实验对象为乳腺癌PICC置管患者，入院时间均在2020.05月至2022.05月，入选患者共84例，利用电脑盲选法分组分为对照组（常规护理，共42例）与实验组（延续护理，共42例）。
对比分析两组的自护能力。
结果：在健康知识水平、责任感、护理技能及护理概念评分上，实验组均高于对照组（P＜0.05）。
结论：针对乳腺癌PICC置管患者，实施延续护理的效果确切，临床可进一步推广应用。
【关键字】乳腺癌；PICC置管；延续护理；自护能力乳腺癌在临床较为常见，是一种恶性肿瘤疾病，通常采取化疗治疗。
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）具有导管留置时间长、穿刺次数少等优点，已广泛用于化疗治疗[1]。
由于乳腺癌PICC置管患者的化疗周期长，通常需要带管回家治疗，这在一定程度上降低了置管的安全性，故需要加强护理干预。
对此，本文就延续护理用于乳腺癌PICC置管患者的效果进行分析，具体报告如下：1 对象和方法1.1 对象此次研究开展时间在2020.05~2022.05，实验对象为84例乳腺癌PICC置管患者，按照电脑盲选法分为2组，每组例数为42例。
实验组患者年龄区间范围在35岁至72岁，平均（53.48±6.24）岁。
对照组患者年龄范围在36岁-73岁，平均（53.89±6.11）岁。
对比两组的各项资料，P＞0.05。
此次研究通过伦理委员会的批准，且患者及家属同意加入此次研究。
1.2 方法对照组采取常规护理，实验组展开延续护理，详细措施为：（1）构建延续护理小组：小组成员包括一名主治医师、一名护士长及若干名责任护士，护士担任组长，负责制定护理措施，明确责任护士的工作内容。
超声引导power-picc的临床应用
导管功能
监测CVP
PowerPICC和CVC在监测CVP上没有显著差异
国外研究 国内研究
国内外对照研究证明：PowerPICC和CVC测量CVP结果是一致的 1，2 它们之间无显著性差异，P值均小于0.01
1.Heath E. Latham et al,Peripherally inserted central catheters are equivalent to centrally inserted catheters in intensive care unit patients for central venous pressure monitoring, ;Journal of Clinical Monitoring and Computing,April 2012, Volume 26, Issue2, pp 85-90 2.高云，赵洁，柴燕燕，经PICC 与经CVC 测量中心静脉压值的一致性分析[Ｊ]，护理学报，2013 ，Vol.20 No.4B
导管设计
前端开口
倒锥形设计
微插管器
拇指夹
标识清晰
总
结
先进的材质
专利的ChronoFlex ® 强化聚氨酯材质
生物相容性好
内外壁光滑
抗磨损，耐腐蚀
全面的功能
高压造影
人性化的设计
前端开口 拇指夹 倒锥形 标识清晰 低感染，更安全 微插管器
监测CVP 高流速 多通路
心电图相关知识
• Ｐ波为心房的去极波，其形态和振幅取决于电极 与心房综合向量轴之间的距离和相对位置。探测 电极进入上腔静脉接近右心房的连接部位时，可 引出最大振幅的直立Ｐ波，因此，根据Ｐ波的形 态和振幅发生变化，便可提示导管进入上腔静脉 的不同部位
延续护理在picc置管患者中的应用效果
延续护理在 picc置管患者中的应用效果摘要：目的分析在PICC置管患者中应用延续护理的效果。
方法在2018.3-2020.3期间选出114例PICC置管患者，将其分为观察组与对照组。
分别实施延续护理、常规护理，然后分析各组患者护理质量。
结果观察组出现不良事件的概率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论在PICC置管患者中应用延续护理效果显著，值得应用。
关键词：应用效果；PICC置管；延续性护理经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管即是PICC置管，具备留置时间长、操作简单、避免反复穿刺带来的痛苦等优势。
但若带管出院，患者自护不当易诱发多种并发症，例如感染、血栓、脱管、静脉炎、非计划拔管等，若不及时处理，还会危及患者的生命[1]。
基于此，本文将探讨延续护理对PICC置管患者的应用效果，具体如下。
1、资料与方法1.1一般资料在2018.3-2020.3期间选出114例PICC置管患者，将其分为观察组与对照组。
对照组内有57例患者，其中有男27例，女30例，年龄32-69岁，平均(42.24±3.48)岁，其中有肺癌患者16例，淋巴癌患者22例，消化道肿瘤患者19例；而观察组内也有57例患者，其中有男32例，女25例，年龄33-73岁，平均(43.04±3.53)岁，其中有肺癌患者19例，淋巴癌患者18例，消化道肿瘤患者20例；对比各组患者基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施延续护理，具体如下：①组建延续护理小组：由各个科室内经验丰富且具备PICC操作资质的护士组成，组长负责组织组内成员进行培训，并及时解决护理中出现的问题，以保证PICC置管病人得到优质、规范的导管维护。
②完善评估制度：置管之前，要做好相应评估工作，判断病人是否存在PICC置管禁忌症，并做好知识宣教，让患者知晓置管风险和必要性，以建立良好的护患关系，提升其护理依从性。
网络互动式延续性护理干预在房颤射频消融术后出院患者管理中的应用及有效性分析
网络互动式延续性护理干预在房颤射频消融术后出院患者管理中的应用及有效性分析发布时间：2021-11-01T03:11:28.035Z 来源：《护理前沿》2021年7期作者：周乐薇[导读] 分析网络互动式延续性护理干预在房颤射频消融术后出院患者管理中的应用及有效性。
周乐薇四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都 610000 【摘要】目的：分析网络互动式延续性护理干预在房颤射频消融术后出院患者管理中的应用及有效性。
方法：此次研究选择的对象是80例实施房颤射频消融术的患者，笔者通过随机分配法分成参照组（40例）与实验组（40例），参照组出院后实施常规电话随访，定期了解患者病情，实验组则给予网络互动式延续性护理干预，比较两组护理效果。
结果：实验组患者服药依从性评分优于参照组(P<0.05)；实验组的出血发生率、房颤复发率等都低于参照组(P<0.05)。
结论：运用现代互联网技术对实施房颤射频消融术治疗的患者进行延续性护理干预，能促使患者服药依从性提高，降低疾病的复发概率，值得推荐。
【关键词】网络互动式；延续性护理干预；房颤射频消融术；护理管理；有效性心房颤动(房颤)其实是心律失常的一种类型，而治疗该疾病的措施主要包括射频消融术，但术后大多数患者因自我管理能力不足，服药依从性差，影响手术治疗效果。
延续护理能够将医院护理延伸到社区或者家庭，以便患者出院后仍旧感受到医院的护理指导。
本研究主要分析网络互动式延续性护理干预在房颤射频消融术后出院患者管理中的应用及有效性，报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料选择了80例实施行射频消融术治疗的房颤患者开展研究，随机分组，一组为参照组，分入此组的患者有40例，男与女的性别分别有19例、21例，统计年龄值发现，最大值是79岁，最小值是38岁，平均年龄(61.52±3.24)岁。
另一组是实验组纳入40例患者，男与女的人数分别是20例、20例，统计年龄值发现，最大值是77岁，最小值是39岁，平均年龄(61.66±3.11)岁。
picc在重症患者中的应用
picc在重症患者中的应用
在重症患者中，PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）
的应用具有以下几个方面的优点：
1. 提供持久、可靠静脉通道：重症患者通常需要长时间的静脉输液、输血或给药，PICC可以提供一个持久的静脉通道，减
少了反复插管的次数和对患者的不适。
2. 缩短护理操作时间：与中心静脉导管相比，插入和维护
PICC的操作更简单、时间更短，减轻了医护人员的工作负担。
3. 降低并发症风险：相比于深静脉穿刺或CVC（中心静脉导管），PICC的相关并发症风险较低，如感染、静脉血栓形成等。
4. 让患者更加舒适：由于PICC插管在患者的手臂、肘部或上
臂处，相对较为舒适，患者可以自由活动、洗澡，提高了患者的舒适度。
5. 多功能：除了输液、输血和给药，PICC还可以用于持续测
量中心静脉压力、心输出量及中心静脉血气分析等，为病情监测和治疗提供更多的选择。
然而，PICC在重症患者中仍需慎用。
医护人员应严格按照操
作规范插入和维护PICC，定期检查并避免可能的并发症。
此外，PICC并非适用于所有的重症患者，如有特殊情况（例如
血栓风险或静脉损伤），可能需要考虑其他静脉通道的使用。
总而言之，PICC在重症患者中的应用需要根据具体病情和医疗条件来进行判断。
PowerPICC SOLO导管在临床中的应用
当代护士 ２０２０年 １０月第 ２７卷第 ２９期（中旬刊）
·１１·
ＰｏｗｅｒＰＩＣＣＳＯＬＯ导管在临床中的应用
孙园 丰梅娟
摘要 总结了 ＰｏｗｅｒＰＩＣＣＳＯＬＯ导管的功能及临床应用，包括防堵管和抗高压的功能，ＳＯＬＯ导管的置管、维护、并发症的发生原因 和处理、ＳＯＬＯ导管的优缺点等。认为该导管相较于三向瓣膜式导管和 ＰｏｗｅｒＰＩＣＣ导管具有其明显的优势，值得在临床广泛推广。 关键词：ＳＯＬＯ导管；临床应用；并发症；护理
·１２·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２９
强型（ＨＰ）透明敷料，并且未配合使用液体敷料，导致在撕除旧 敷料时导管上留有残膜不易清除干净。 ３ 并发症发生原因分析和处理 ３．１ 静脉炎 ＰＩＣＣ导管置管现都是采用 Ｂ超引导下改良塞丁 格技术于上臂进行置管，上臂置管的优越性在于避开了中间分 支静脉和贵要静脉的连接点，血管加大，同时置入导管的长度更 短，而且越接近心脏的位置血流量越大，不容易造成血管壁的损 伤，同时还减少了手臂的屈伸对导管及穿刺血管的影响。而改 良塞丁格技术则使用较细的穿刺针（２１Ｇａ）进行静脉穿刺，血管 损伤相对较小，并且在 Ｂ超下成功率高，故临床中静脉炎的发 生率大大降低［１７］。本院使用 ＳＯＬＯ导管过程中静脉炎的发生 主要和置管后肢体活动减少有关，教会患者加强手部的抓握运 动，症状都有好转。 ３．２ 导管堵塞 ＳＯＬＯ导管末端的扁圆形球囊里含有瓣膜，可 以有效的防止血液回流，降低堵管率。本院发生导管堵塞的原 因是维护时没有严格执行 Ａ－Ｃ－Ｌ导管维护最佳实践标准（Ａ －Ａｓｓｅｓｓ导管功能评估，Ｃ－Ｃｌｅａｒ冲管，Ｌ－Ｌｏｃｋ封管），并且没 有做到脉冲式冲管以及正压封管而引起［１８］。处理：对已发生堵 塞的导管使用 ５０００Ｕ／ｍｌ的尿激酶进行再通，导管均恢复正常。 预防：加强护士理论学习，严格按照 Ａ－Ｃ－Ｌ标准进行冲封管； 加强护士冲封管手法的练习，保证每位护士脉冲和正压手法的 准确到位。 ３．３ 导管穿刺处渗液 侯雪琴等［１９］指出导管穿刺处并发渗液 主要有以下原 因：患 者 疾 病 因 素，穿 刺 因 素 包 括 穿 刺 部 位 的 选 择、穿刺点扩皮时切口过大、穿刺过程中误伤淋巴管，纤维蛋白 鞘的形成，导管 因 素 包 括 导 管 材 质、导 管 破 裂、导 管 尖 端 位 置。 处理：通过加强患者营养、加强穿刺点压迫以及换药可以改善穿 刺点渗液问题，达到痊愈。 ３．４ 导管滑脱 曹晓欣等 中 ［２０］ 指出导管滑脱的主要原因有： 敷料潮湿松脱，患者穿刺侧肢体活动过度，护士撕除旧敷料时将 导管带出等。预防：教会患者适度活动，遇到敷料潮湿、卷边、松 脱及时到医 院 进 行 维 护，护 士 在 撕 除 旧 敷 料 时 采 用 零 度 或 者 １８０度手法。处理：对于已发生滑脱的导管，进行胸部 Ｘ片拍 摄，重新对导管尖端定位，以确定导管是否继续保留。 ３．５ 皮肤问题 本院使用 ＳＯＬＯ导管过程中皮肤问题发生率 最高，而皮肤问 题 的 发 生 和 多 种 因 素 有 关［２１，２２］：患 者 体 质、病 情、用药情况、天气、消毒剂、医用黏胶、导管材质、患者对导管维 护的依从性等
picc延续护理实施方案,1200字
picc延续护理实施方案PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过皮肤插入体表静脉后插入中心静脉的导管。
在临床上，PICC是一种常用的中心静脉通路，可以用于输液、输血、营养支持等治疗。
为了确保PICC管的使用安全和有效，需要进行延续护理。
下面是关于PICC延续护理的实施方案，供参考。
一、安全性评估1. 对患者进行综合评估，包括年龄、疾病、并发症等因素，以确定是否适合使用PICC。
2. 充分了解患者对PICC的了解程度和接受程度，对相关知识进行教育。
3. 针对患者的血管情况进行评估，选择合适的血管插入点。
二、导管置入1. 确保使用清洁无菌的操作方式，采用推杆针和引导钢丝进行置入。
2. 按照置管操作程序进行操作，包括消毒、局麻、导管进入点选择、插管、导丝引导、X线检查等步骤。
3. 监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者安全。
三、固定和固定件1. 根据导管的长度和位置，选择合适的固定件，如透明透气固定贴、胶带等。
2. 固定导管时，保持导管的干燥和清洁，防止导管滑动和脱落。
四、换药1. 根据医嘱和患者需要，定期更换PICC管周围的敷料。
2. 在换药前，必须进行手卫生，并佩戴适当的个人防护设备。
3. 使用无菌技术进行换药，包括消毒导管出口、更换敷料等步骤。
五、管路管理1. 定期检查PICC导管的通畅性和连接器的完整性，防止堵塞和断裂。
2. 定期进行PICC导管的冲洗和注射器的更换，以保持导管的通畅性。
3. 每次使用前，必须仔细观察导管是否有血栓、渗漏或其他异常。
六、感染预防1. 在PICC插管前，进行手卫生，佩戴帽子、口罩、手套等，降低感染风险。
2. 每天检查患者PICC插管部位的情况，包括红肿、渗液、疼痛等，及时发现异常情况。
3. 定期更换PICC导管，一般情况下建议每7-14天更换一次。
七、教育和指导1. 对患者及家属进行PICC的相关知识教育和指导，提醒注意导管的保护和保养。
延续护理管理在儿童肿瘤PICC家庭护理中的应用
延续护理管理在儿童肿瘤PICC家庭护理中的应用【摘要】目的：探究延续护理管理在儿童肿瘤PICC家庭护理中的应用。
方法：选取我院自2019年4月~2021年12月收治的86例PICC置管肿瘤患儿。
以盲摸双色球法均分为实验组及参照组.各43例。
参照组行常规护理，实验组加行延续护理管理。
比较两组的并发症情况及家属满意程度。
结果：实验组并发症率低于参照组，家属护理满意程度高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。
结论：延续护理管理能够降低PICC置管儿童肿瘤的并发症，提高家属满意程度。
【关键词】延续护理管理；儿童肿瘤；PICC；并发症；家属满意程度肿瘤患儿病情较为复杂，需要长期进行药物治疗，常规一次性静脉穿刺会为患儿带来较强的疼痛感及负性情绪[1-2]。
PICC置管能够一次置管长期使用，对于治疗依从性较差的儿童来说，是首选的穿刺方法。
但是多数患儿家属也缺乏PICC 的自护经验,易发生管路堵塞、感染等不良事件，使患儿的病程加剧[3]。
延续护理管理能够通过各种途径实现较好的居家护理，提高患儿及家属的自护能力。
鉴于此，本文特研究延续护理管理在儿童肿瘤PICC家庭护理中的应用。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2019年4月~2021年12月收治的86例PICC置管肿瘤患儿。
纳入标准：（1）符合肿瘤的相关诊疗标准；（2）家属了解研究内容并签署知情同意书。
排除标准：（1）无家属照护；（2）患儿智力障碍；（3）家属无法配合延续性护理内容。
以盲摸双色球法均分为实验组及参照组.各43例。
实验组男女之比为23:20。
年龄均值为（7.58±3.94）岁；家属文化程度：高中及以下学历13例，大专及以上学历30例。
参照组男女之比为26:17。
年龄均值为（7.69±4.27）岁；家属文化程度：高中及以下学历15例，大专及以上学历28例。
比例两组性别、年龄及家属文化程度等一般资料无统计学意义（P>0.05）。
双腔深静脉导管的维护规范
双腔深静脉导管的维护规范
一、双腔深静脉导管的构造:
分为主腔与侧腔，时完全不相通的两个官腔，主腔直径大于侧腔,主腔内径形状为圆形，侧腔内径形状为半月牙形。
主腔与侧腔所输注的液体在管路里不会相通,因而相互之间不受干扰。
二、使用双腔深静脉导管输注液体安排
1晶体液与胶体液输注原则：由于主腔直径稍大,临床上选择胶体液或大分子液体输注,或是需快速输注的液体；侧腔则常规选择晶体液、小分子液体输注，以免引起官腔堵塞，保证患者静脉输液有效. 2使用微量泵持续泵入：如同时输注血管活性药物（硝酸甘油等）可使用微量泵连接在侧腔上，使用输液泵保持载液匀速进入，其他药液均从主腔输注,侧腔避免任何因素干扰，以保证患者循环系统的稳定。
三、双腔深静脉导管的维护:
1、无菌操作，更换街头、贴膜等
2、输注高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、蛋白、血液制品等，需输液后重力冲管（20ml），再10ml盐水脉冲式冲管。
(PS长时间输注场外营养的药物，输注4小时左右，给予10ml盐水脉冲式冲管）输完液体更换输液街头。
3、微量泵使用过程中，小于5ml/h需给予空盐冲管10ml/h,约3—4滴/分。
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患者的导管头端位置都在上腔静脉 的中下 段 ， 没有异位导 管。 按照患者首次就诊 的顺 序编 号 ， 奇数 为观察 组 ２ ８例 ， 偶 数为 对照组 ２ ７例。两 组一 般 资料 比较 差 异无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。参与 双腔 Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管维护及延续护理的护士 ， 为 我院静 脉 治 疗 小 组 中 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ维 护 成 员 １ ２名 ， 年龄 ２ ７～４ ８ （ ３ ２ ． ６ ８±３ ． ７ ２ ） 岁； 文 化程 度 ： 均为 大专 以上学 历 ； 护 士分 层 Ｎ ２级 以上 ， 参加 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ专业维护 ２年及 以上 。
应用评价 ［ Ｄ］ ． 广州 ： 南方 医科 大学， ２ ０ １ ０ ．
ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ Ｌ， Ｓ ｋ ａ ｆ ＭＭ ， Ｍｕ ｌ ｌ ａ ｎ Ｊ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ ７ ］ Ｆ
ｏ ｆ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ 。 ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｆｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ．
患者 ５ ５例 ， 以首次来维护的顺序进行 编号， 按奇偶数分为观察组 ２ ８例和对 照组 ２ ７例 ， 两组均给予 患者详 细信息的登记 ， 进行双 腔Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ标准化维护操作及带管 离院后 自我管理相关知识的健康 宣教 ， 留取所有 患者的联 系电话 ， 观察组加入微 信群进入
ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ： ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｂｅ ａ ｔ ｅ ｓ ｄｉ ｓ —
ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ
ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ８ （ ３ ） ： ６ ２ ６— ６ ３ １ ． 本文编辑 ： 潘维华 ２ ０ １ ６— ０ ７—２ ６收稿
微信群在携带双腔 Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 患者 延 续 护 理 中的应 用
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ １ ７年 ２月第 ２ ３卷 第 ３
（ ７ ） ： ７ ６ ４— ７ ６ ２ ．
ｓ ｏ ｙ ａ Ｔ。 Ｍａ ｔ ｓ ｕｓ ｈｉ ｍａ Ｍ， Ｎｕｋ ａ ｒ ｉ ｙ ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ — ［ １ ０ ］ Ｈｏ
ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ ２ ， ５ １ （ ３ ） ： ２ ６ ３— ２ ６ ９ ． 崔颖． 东莞市糖尿病视 网膜病 变流行病 学研 究［ Ｄ］ ． 广 州： 南方医科大 学， ２ ０ １ ３ ．
ｏ ｌ ｏ ｎ ｓ ｋ ｙ ＷＨ ， Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ Ｌ， Ｅ ａ ｒ ｌ ｅ ｓ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ — ［ １ ２ ］ Ｐ
．
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６（ ２ ０ １ ７ ） ０ ３—０ ０ ６ ３— ０ ３
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管所 建立 的静脉输 液通道 ， 以其置管操作 、 日常使 用 的方便 性 ； 避免毒性药物对机体 的损伤 ， 保 障患 者安全 的特 性； 以及长期携带 的无痛 性 、 舒 适性 等优 点 ， 已经 广泛 应用 于
微信公众号 。再次来 院维护时 ， 观察记 录导管异 常及 并发 症的发 生情况 ； 评价 患者 带管期 间的满意度 及护 士在 延续护 理工作 中 花费的时间。结果 ： 观察组导 管异 常及 并发症 总发 生率低 于对 照组 、 带管患者的满 意度 高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： 建立 患者 微信 交流群 ， 能降低 双腔 Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管异 常及 并发症 的发 生， 提 高患者对导 管维护的满意度 ， 不需要额外增加护理人力资源。
［ ６ ］ 杨青． 中文版糖尿病心理痛苦量 表的信度一 效度 及临床
ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ — ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ － ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ —
【 关键词 】 微信 ； 双腔 Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 ； 延 续护理
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ０
朱凤 林 ， 潘钻琴， 居 燕， 夏爱 萍 （ 苏 州大学 附属 高邮市人 民医院 江 苏高 邮 ２ ２ ５ ６ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨微信群在携带双腔 Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 患者延续护理 中的应 用效果 。方法 ： 选取行双腔 Ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管维护 的
Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ｏ ８ ， ２ ５ （ ９ ） ： １ ０ ９ ６—１ １ ０ １ ．
２型 糖 尿 病 心 理 痛 苦 评 估 与 中 医证 素 的相 关 性 ［ ８ ］ 沈梅芬．
研究［ Ｄ］ ． 福州 ： 福建 中医药大 学， ２ ０ １ ２ ． ［ ９ ］ 张洁． 糖 尿病心 理痛苦对 ２型糖 尿病 患者 生活 质量 的 影响［ Ｄ］ ． 济 南： 山东大学， ２ ０ １ ３ ．