非酒精性脂肪肝与急性冠脉综合征关系的临床研究
急性冠脉综合征流行病学及危险因素的研究进展
ＡＣＳ 的 死 亡 率 明 显 高 于 男 性。Ｂｕｇｉａｒｄｉｎｉ等 的 ［１２］ 研究 纳 入 了６０２２例 ＳＴＥＭＩ 患 者，发 现 女 性 患 者 ３０ｄ内全 因 死 亡 率 较 男 性 增 加 近 两 倍 （１０．８％ 对 ５．３％），且性别 差 异 与 延 迟 救 治 有 关。Ｊｕｈａｎ 等［１３］ 对马来 西 亚 国 家 ＡＣＳ 注 册 中 心 （ＮＣＶＤＡＣＳ）的 １９４８４例 ＡＣＳ患者进行了回顾 性分析，发现 ８ 年 内 ＡＣＳ女性患者死亡率显著 高 于 男 性 患 者（１５．４％ 对 ７．５％），且老年女性（≥６５岁）因 雌激 素 水 平 明 显 降 低，心血管系统保护作 用 减 少，发 生 ＳＴＥＭＩ的 风 险 增加。
２０１０年，美国国 家 心 血 管 数 据 注 册 （ＮＣＤＲ）系 统提供的 ＡＭＩ患者的平均年龄为６４岁 。 ［８］ 而中国 ＡＭＩ注 册 登 记 （ＣＡＭＩ）的 研 究 显 示，我 国 ＡＭＩ 患 者的平均年龄为 ６２．８８ 岁，其 中 男 性 和 女 性 平 均 年 龄分别为 ６０．８３ 岁和 ６８．７６ 岁，略 低于西 方发 达国 家［９１０］。Ｓａｎｅｒ等［１１］通过前 瞻 性 单 中 心 注 册 登 记 发 现，２００１年至２０１０年瑞士 居 民 整 体 ＡＣＳ 住 院 率 增 加３１％，７０～７９岁和８０岁以上年龄段 ＡＣＳ住院率 显著增加。
【关 键 词 】 急 性 冠 脉 综 合 征 ；流 行 病 学 ；危 险 因 素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０１９．０１．００１
急 性 冠 脉 综 合 征 （ＡＣＳ）是 由 急 性 心 肌 缺 血 引 起 的一组临床综合征，主 要 病 理 基 础 是 冠 状 动 脉 不 稳 定斑块破 裂 或 糜 烂 导 致 完 全 或 不 完 全 闭 塞 性 血 栓 形成，具有 起 病 急、病 情 变 化 快、病 死 率 高 等 特 点， 主要 包 括 ＳＴ 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ＳＴＥＭＩ）、非 ＳＴ 段抬高 型 心 肌 梗 死 （ＮＳＴＥＭＩ）和 不 稳 定 性 心 绞 痛 （ＵＡ），前 两 者 合 称 急 性 心 肌 梗 死 （ＡＭＩ）［１］。 本 文 介绍近年来 ＡＣＳ的研究进展，重点探讨其流行病学 现状及危险因素。 １ 流 行 病 学 研 究 １．１ 地 区 分 布 １．１．１ 全球分布情 况 全 球 急 性 冠 状 动 脉 事 件 注 册 （ＧＲＡＣＥ）研究显 示，ＡＣＳ 患 者 １ 年 后 死 亡 率 约 为 １５％，５ 年 累 积 死 亡 率 高 达 ２０％［２］。Ｂｏｕｇｏｕｉｎ 等 报 ［３］ 道了３６７０例 ＡＭＩ患者 ５ 年 的 随 访 结 果，院 内病死 率 ５．６％，存 活 出 院 患 者 ５ 年 内 全 因 死 亡 率 ２５．６％。心 血 管 疾 病 的 全 球 死 亡 率 近 年 来 呈 现 下 降趋势，美 国 心 脏 协 会 报 告 显 示 ２００４ 年 至 ２０１４ 年 美 国 心 血 管 病 死 亡 率 由 ２９５．７／１０ 万 人 降 至 ２２２．３／１０万 人，心 血 管 疾 病 实 际 死 亡 数 量 每 年 下 降 ６７％ ［４］。 １．１．２ 中国分布 情 况 从 ２００４ 年 至 今，心 脑 血 管 疾病死亡居我国城 乡 居 民 总 死 亡 原 因 的 首 位，高 于 肿瘤和其他 疾 病，占 居 民 疾 病 死 亡 构 成 的 ４０％ 以 上，近几年来农村地区 ＡＭＩ病死率持续高于城市平
脂肪肝患者的疾病检测新手段——血管内皮功能
脂肪肝患者的疾病检测新手段——血管内皮功能作者：范晓棠来源：《肝博士》 2016年第3期文·范晓棠（新疆医科大学第一附属医院肝病科）非酒精性脂肪肝的不良后果首先是心脑血管疾病，其次是肿瘤，再次就是肝硬化及肝癌，脂肪肝出现之后的5年内，原发性高血压合并2型糖尿病等心脑血管疾患高危因素开始出现，因此，在脂肪肝阶段的干预，对有效阻断2型糖尿病和原发性高血压都具有现实的意义，然而，准确的检测到脂肪肝阶段的干预结点，目前还有很多未知的领域需要临床医学家们的探索，而内皮功能检测领域的新技术，则为非酒精性脂肪肝节段筛检高危动脉粥样硬化人群提供了一条途径。
人体循环系统是一个整体，无论心血管疾病还是外周血管疾病，共同特征是血管内皮功能障碍，卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇性跛行等具有共同的病理基础和恶化通路，即血管内皮功能障碍。
血管内皮功能障碍目前已被证明与诸多疾病的发生发展有着密切的关系，许多疾病的早期均有血管内皮功能失调的表现，内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素和中心环节，是动脉硬化向严重心血管终点事件进展的重要推手，有研究显示冠状动脉急性缺血发作与冠状动脉狭窄程度相关性差，而与冠状动脉内皮细胞功能障碍关系密切，尸检证明急性冠脉综合征的发生并非与粥样斑块的大小成正比，而与斑块的不稳定性成正相关，而斑块的不稳定性又取决于血管内皮细胞的功能，因此，血管内皮细胞在冠心病的发生发展中具有重要的作用，而对内皮功能的检测也显得尤为重要。
人体循环系统由心脏和血管构成，血管内皮系统是人体最大的功能器官之一，一名成年男性的血管内皮总面积高达近1000平方米，相当于半个足球场。
1886年首次提出血管内皮的概念，现已证明血管内皮是十分活跃的多功能内分泌器官，其合成分泌多种舒缩血管因子、生长因子、炎性介质与细胞因子，参与血管舒张收缩、生长、凝血与纤溶、炎症与免疫反应、骨骼造血等多种功能调节。
多种理化因素，如尼古丁、各种运动兴奋剂、甚至神经异常调控信号均可使内皮功能受损发生障碍，达到一定程度可致急性内皮功能损伤，甚至引发内皮功能休克而猝死，另一方面，若同型半胱氨酸、自由基、糖基化终产物等物质水平长期异常，可致慢性内皮功能障碍而引发多种重要疾病，如诱发动脉粥样硬化，并全程参与其后续的斑块破裂、脱落、血栓形成等严重心血管事件的发生发展。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊治进展
2009-2-13
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PCOS与NAFD
• 30% 的PCOS 女性有ALT升高。两 者都具备胰岛素抵抗这一特征
• 一项病例系列研究报告PCOS 患者 （平均年龄为25 岁）的NAFLD 发 病率为42%。
• PCOS 患者存在进展期纤维化肝病 ，提示有必要对患有该综合征的女 性进行仔细的肝脏评价。
• 根据患者有无过量饮酒史，临床上分为： Alcoholic fatty liver disease， AFLD Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD
概念
NAFLD定义和类型
• 定义
➢ NAFLD是一种肝组织病理学改变与ALD相类似但无过量饮酒 史的临床病理综合征
Schwimmer J， Fertil Steril 2005;83:494–497. Cerda C， J Hepatol 2007;47:412–417. Setji T， J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1741–1747.
糖尿病与NAFLD
• II型糖尿病者中34-75%伴有非酒精 性脂肪性肝炎（NASH）
③高血糖使载脂蛋白糖基化
长期高 糖状态
大量血清蛋 白糖基化
糖基化 蛋白
肝星状细胞 表面的糖基 化蛋白受体
促进组织生长 因子表达
肝纤维 化进程
肝星状 细被激活
④糖尿病伴严重营养不良 ⑤高胰岛素水平能促进肝星状细胞的增生
原发性糖尿病肝损害的临床特点
①肝病前已确诊有糖尿病 ②有肝功能异常或肝脏肿大 ③糖尿病病情得到控制时，肝功 能恢复正常和(或)肝脏迅速回缩。
内容
概念 流行病学 发生机制 临床表现 NAFLD临床诊断 NAFLD治疗 NAFLD预后
《2023年国际多学科专家共识：_代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险》摘译
·指南与规范·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.10.010《2023年国际多学科专家共识：代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险》摘译周晓东1a，田娜1b，郑明华1b，2，31 温州医科大学附属第一医院 a.心脏中心，心血管内科， b.感染内科，浙江温州 325000；2 温州医科大学肝病研究所，浙江温州 325000；3 浙江省慢性肝病重症化精准诊治与转化重点实验室，浙江温州325000通信作者：郑明华，***************.cn（ORCID： 0000－0003－4984－2631）摘要：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是全球范围内常见的慢性肝病，影响全球超过四分之一的成年人口。
MAFLD特征是肝脏脂肪变性和代谢紊乱共存。
作为一种代谢功能障碍性疾病，MAFLD与心血管疾病（CVD）有着相似的发病机制。
这两种疾病都与肥胖、2型糖尿病和致动脉粥样硬化性血脂异常等公认的心血管危险因素密切相关。
越来越多的证据支持MAFLD与CVD之间存在密切联系。
然而，作为一种新兴的CVD危险因素，MAFLD与传统的CVD危险因素不同，仍待进一步研究。
在这一背景下，本共识使用德尔菲法则，通过两轮调查就MAFLD和CVD风险之间的联系达成一致意见，并探讨了MAFLD与CVD流行病学及临床特征的相关性，以及病理生理机制、监测和管理等一系列问题。
关键词：代谢相关脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；心血管疾病；共识基金项目：国家自然科学基金项目（82070588）；浙江省卫生厅高层次创新人才项目（2032102600032）Excerpt of an international multidisciplinary consensus statement on MAFLD and the risk of CVD （2023）ZHOU Xiaodong1a，TIAN Na1b，ZHENG Minghua1b，2，3.（1. a. Department of Cardiovascular Medicine，The Heart Center，b. Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China；2. Institute of Hepatology，Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China；3. Key Laboratory of Diagnosis and Treatment for the Development of Chronic Liver Disease in Zhejiang Province， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）Corresponding author： ZHENG Minghua，***************.cn（ORCID： 0000－0003－4984－2631）Abstract：Metabolic associated fatty liver disease （MAFLD） is a common chronic liver disease around the world， affecting more than a quarter of the adult population worldwide. MAFLD is characterized by the co-occurrence of hepatic steatosis and metabolic disturbance. As a metabolic disorder， MAFLD shares a similar pathogenesis with cardiovascular disease （CVD），and both diseases are closely associated with the well-established cardiovascular risk factors such as obesity，type 2 diabetes， and atherogenic dyslipidemia. An increasing amount of evidence has shown that MAFLD is closely associated with CVD； however， as a new risk factor for CVD， MAFLD differs from traditional risk factors for CVD， which requires further investigation.In this context，this consensus statement used the Delphi method to achieve a consensus on the association between MAFLD and the risk of CVD through two rounds of surveys and discussed the association between MAFLD and CVD in terms of epidemiological and clinical characteristics， as well as a range of topics including pathophysiological mechanisms，surveillance， and management.Key words：Metabolic （dysfunction）－Associated Fatty Liver Disease；Non－Alcoholic Fatty Liver Disease；Cardiovascular Diseases； ConsensusResearch funding：National Natural Science Foundation of China （82070588）；High Level Creative Talents from the Department of Public Health in Zhejiang Province （2032102600032）亚太肝病学会官方杂志Hepatology International在2023年在线正式发布了“代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险的国际多学科专家共识”［1］。
JSGE非酒精性脂肪性肝病临床实践指南解读
2 期为窦周纤维化合并门脉周围纤维化 ； 3期为桥接纤维化 ； 药物治疗 • 手术治疗 • 其他
治疗：改变生活方式及手术干预
（1）推荐通过为期 3～12个月的饮食控制和运动减肥，从而改善 NAFLD/NASH 患者的肝功能和组织结构（证据水平A，强度1）。
• NAFLD的组织学特征是大泡样脂肪变性，进一步被区分为 NAFL和NASH。（Nonalcoholic Fatty Liver /Nonalcoholic Steatohepatitis）
2010中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
流行病学
全 球 NASH 的 患 病 率 约 为 3% ～ 5%，NAFLD/NASH 的诊 断主要在中年男性和绝经后女性中。
Hepatol Res. 2015 Apr;45(4):363-77
• 在西方和许多亚洲国家， 饮食和生活方式的改变导致肥胖和 代谢综合征发生率显著增加， 也导致了非酒精性脂肪性肝病 （ NAFLD）发病率显著增加
• NAFLD是目前最常见的慢性肝病， 已成为重要的公共健康 问题。 因此需要 NAFLD/NASH 的循证临床实践指南，然 而目前尚无足够的证据可以用于制定指南。
诊断方法
• 血清学检查：血清转氨酶水平、细胞角蛋白（ CK18） 片段 。此外， NAFLD 纤维化评分及增强的肝纤维（ ELF） 指标 组合是预测肝纤维化的评分系统。
• 影 像 学 检 查 ： 腹 部 超 声 、 CT 、 MRI ， 瞬 时 弹 性 超 声 或 Fiborscan 可无创性地检测肝脏硬度
病理分类： NAFLD 活动性评分（ NAS）
《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》他汀安全性解读+++
肌痛发生率（%）
10 8
6 4 2.9
阿托伐他汀10mg (n=7258) 阿托伐他汀80mg (n=4798)
2.7 1.4 1.5
2 0 所有原因肌痛
治疗相关肌痛
Am J Cardiol 2006;97:61–67
肾脏安全性
《共识》对肾脏安全性的推荐
• 他汀在肾脏安全性方面存在异质性 • 肾功能良好的患者使用他汀是安全的 • 估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m2的患者使 用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量，禁 用瑞舒伐他汀
入院后24h内检测血脂水平
出院后： 3-6个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d 长期：门诊随访，注意LDL-C达标[<1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅>50%]
2008荟萃分析，评估强化他汀的疗效和安全性
• 入选2007年7月前发表的7项随机对照研究，共入选 29,395名患者。这些研究均使用不同强度的他汀治疗
• 产品说明书中取消“他汀治疗者常规周期性检测肝酶” • 现在的产品说明书推荐：在开始他汀治疗前或临床出现
肝损伤指征时检测肝酶
• FDA得出结论：他汀引起的严重肝损伤罕见且不可预测， 常规周期性检测肝酶对于发现或预防严重肝损伤没有意义
/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm
Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C–94C Am J Gastroenterol 2012; 107: 811– 826;
由于缺乏NAFLD和NASH患者使用他汀治疗引起严重药物 性肝损伤风险增加的证据，他汀类药物可用于NAFLD和 NASH患者治疗脂质异常（推荐强度-1，证据质量-B）
PNPLA3 I148M变异通过影响脂质代谢增加肝病及全因死亡率
0'$)2(2/2=#>,%,?@"8,;*!"!#"1,%*!$"8,*## 前沿 探索与争鸣A 8A &.%E #*)3变异通过影响脂质代谢增加肝病及全因死亡率文夏杰 顾智强 鲁凤民作者单位!#""#&# 北京大学医学部基础医学院病原生物学系暨感染病中心#文夏杰"顾智强"鲁凤民$'北京大学人民医院肝病研究所#鲁凤民$通信作者!鲁凤民"!"#$%!%H *F 2)"$)!'(+*=R H *2:H *+) 摘要 非酒精性脂肪性肝病#8.S &4$是一种受到遗传&行为习惯等多因素影响&多通路参与的复杂的全身性代谢疾病%脂质异位沉积及胰岛素抵抗是公认的8.S &4两大病因"但具体发病机制仍不明确%在个体遗传易感性方面"有众多文献支持=#>#>$)样磷酯酶结构域蛋白%#A 8A &.%$基因的B ('%)*"&位点C +0单碱基多态性#-8A $多态性与8.S &4的发病相关%近期研究结果显示"B ('%)*"&对应的A 8A &.%6#*)3变异与肝病相关死亡风险及全因死亡风险具有相关性%本文就A 8A &.%在8.S &4的发生&发展中的作用及机制作一综述"旨在为8.S &4的防控提供思路%关键词 非酒精性脂肪性肝病'=#>#>$)样磷酯酶结构域蛋白%'脂质代谢 非酒精性脂肪性肝病#8.S &4$又称代谢性脂肪性肝病#3.S &4$"是一种以肝脏甘油三酯异常堆积为主要特点的疾病%随着经济发展及人们生活方式的改变"8.S &4的发病率逐年升高%!""'2!"#$年"我国8.S &4的年发病率从**!5上升至(*!5"到!"%"年"我国预计患病人口将达%*#*亿(#)%8.S &4已日渐成为影响我国人民健康的重大卫生问题"控制8.S &4的发生&防止或延缓其进展为肝硬化及肝癌是目前亟需解决的科学问题%目前"脂质异位沉积及胰岛素抵抗是公认的8.S &4两大病因"但具体发病机制仍不明确%在个体遗传易感性方面"有众多文献支持=#>#>$)样磷酯酶结构域蛋白%#A 8A &.%$基因的B ('%)*"&位点C +0单碱基多态性#-8A $多态性与8.S &4的发病相关%近期"美国的一项基于国民健康与营养调查#7*-*8#>$,)#%/2#%>'#):8H >B $>$,)!M #"$)#>$,)-H B ;2@$的结果分析再次显示"B ('%)*"&对应的A 8A &.%6#*)3变异与肝病相关死亡风险及全因死亡风险具有相关性"可使肝脏相关死亡风险升高#)倍之多(!6%)%本文阐述了A 8A &.%在8.S &4的发生及发展中的作用及机制"以期有关A 8A &.%多态性临床及机制的深入研究能够为8.S &4的防控及疾病进展的控制提供思路%一&A 8A &.%基因概述人类的A 8A &.%基因位于染色体的!!U #%*%#"属于A 8A &.家族成员%该家族基因编码蛋白在8端含有高度保守的=#>#>$)结构域C %@6X 6-2B 6X 6C %@"使其具有非特异酰基水解酶活性"促进甘油三酯水解%人A 8A &.%主要在肝细胞表达"其次是皮肤和脂肪组织%在亚细胞水平"主要定位于细胞膜及胞内脂滴%A 8A &.%具有调节胞内脂质的作用"在正常情况下A 8A &.%主要发挥脂肪水解酶的功能"在脂质合成受到抑制时如敲除甘油三酯脂肪酶后"A 8A &.%能利用三油酸甘油酯合成甘油三酯%虽然A 8A &.%也具有部分酰基转移酶活性"但甘油三酯水解酶活性是其主要功能(*)%二&A 8A &.%E #*)3变异与8.S &4的相关性!"")年"D ,"2,等(()通过全基因组关联分析#C N .-$发现A 8A &.%基因-8A 位点B ('%)*"&的0+C 变异#对应的A 8A &.%蛋白第#*)位氨基酸分别为#*)E &#*)3$与肝脏脂肪沉积相关"33基因型人群肝脏脂肪水平是其他人群的!倍"在调整体质指数#<3E $&糖尿病&饮酒因素等干扰因子后该差异仍然存在%另外一项纳入!#项研究共#*!$$例研究对象的荟萃分析结果也显示"33型人群患8.S &4的风险是E E 型的**"#倍#!*&%"(**&$"进一步的亚组分析显示"在亚洲人群中33型及3E 型是E E 型8.S &4发病风险的!**%及#*%%倍($)%随着疾病进展"8.S &4患者可进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎#8.-/$&肝硬化甚至肝癌%有研究显示"A 8A &.%基因对应#*)位氨基酸为#*)3者发生8.-/&肝纤维化和肝细胞癌的风险分别是#*)E 者的%**倍&%*!倍和#"倍"这些结果肯定了A 8A &.%E #*)3变异与8.S &4&8.-/及肝硬化的发生密切相关(')%我国曾是/<1感染高流行区%随着国民生活水平的提高"慢性/<1感染者中合并8.S &4的患者越来越多%一项纳入*项研究共##%(例/<1感染者的荟萃分析显示"在/<1感染者中B ('%)*"&多态性也与脂肪肝发生相关"与野生E E 型相比"33及3E 基因型脂肪变性发生的风险比为#*)*##**%"!*%$$())%可见即使是在/<1感染者中"A 8A &.%基因多态性与8.S &4的相关性仍然存在%三&A 8A &.%与8.S &4发病相关的机制研究#一$A 8A &.%6#*)3变异降低了A 8A &.%的水解酶活性 结构预测显示"相较于野生型"含#*)3变异的A 8A &.%蛋白催化双反应中心#-2B 6*'和.(=6#$$$的空间取向未受到影响"但甲硫氨酸较长的侧链可能会堵塞底物到反应中心的通*)"!#*. All Rights Reserved.肝脏!"!#年##月第!$卷第##期道"从而降低A8A&.%对甘油三脂的水解活性%因此在过量游离脂肪酸存在的情况下"过表达A8A&.%6#*)3变异蛋白能减缓细胞内甘油三酯的水解速率"促进甘油三酯在肝内沉积"导致脂肪肝的发生%A8A&.%6#*)3变异蛋白还增强了对磷脂的转酰酶活性"从而促进胆固醇生成"以上两种效应使得A8A&.%6#*)3变异蛋白具有促进脂质沉积的作用(*)% #二$A8A&.%6#*)3变异蛋白泛素化降解减少至其在脂滴表面堆积 研究显示"敲入A8A&.%E#*)3序列变异能使小鼠的肝脏脂肪含量明显增加"同时肝细胞内脂滴上的A8A&.%蛋白明显堆积"这是由于A8A&.%第#*)位氨基酸变异为甲硫氨酸后A8A&.%泛素化降解途径被抑制"使得稳定的变异蛋白在脂滴上积累"这种过度积累导致脂滴中甘油三酯的动员受损"促进了脂肪堆积(*)%进一步的研究发现"在/H/6'肝癌细胞系中过表达脂肪甘油三酯脂肪酶#.I C&$能耗竭胞内脂滴"但与.I C&共同过表达A8A&.%6#*)3蛋白"能抑制.I C&脂肪降解%该结果进一步提示A8A&.%6#*)3能在脂滴中聚集"进而影响脂质代谢酶的活性"从而促进脂肪堆积(&)%#三$A8A&.%6#*)3变异影响载脂蛋白<的分泌 0#B%, A$B#P P$等(#")研究显示"在肝脏脂肪同等数量的情况下"与#*)E 纯合子基因型人群相比"#*)3携带者中富含甘油三酯的极低密度脂蛋白分泌量相对较低%而在#*)3变异蛋白过表达的3+.6D/''''细胞系"载脂蛋白<#.=,<$分泌量和脂肪酸流出量均较低%证明A8A&.%可影响.=,<的分泌"而#*)3是一个功能缺失变异"提示A8A&.%6#*)3通过降低极低密度脂蛋白的脂质化来促进肝细胞内的脂质积聚%四&A8A&.%与肝脏相关死亡及全死因死亡的相关性前面提到的对美国国民健康与营养调查所纳入的#%!&)例非肝炎病毒携带者的肝脏脂肪指数&肝脏纤维化程度及A8A&.%E#*)3变异与肝病相关死亡及全因死亡情况进行了相关性分析(!6%)%结果显示"脂肪含量评分中等及较高人群的肝脏相关死亡风险分别约为低评分组的%倍和)倍%肝纤维化也是影响肝脏相关死亡风险的重要原因"基于年龄&<3E&血糖&.&I&.-I等指标的纤维化评分模型显示"高评分者肝脏相关死亡风险约为低评分者的'倍%同样"肝脏脂肪含量及纤维化程度与心血管疾病死亡和全死因死亡也具有相关性%对A8A&.%E#*)3变异与肝病相关死亡风险及全死因死亡风险相关性的分析显示"在纳入研究的人群中#E E$纯合子占比(!5" %$5为杂合子#E3$"#!5为变异纯合子#33$%其中33人群肝脏相关死亡风险分别为E3及E E型的!*&和#)*!倍%五&总结及展望关于8.S&4的发病机制"目前比较经典的学说是0二次打击1学说%0初次打击1主要是肝细胞内甘油三酯过度堆积"胰岛素信号通路受损"而胰岛素敏感性降低会导致脂肪细胞甘油三酯储存降低"血液脂质成分含量升高"进而肝细胞摄入更多的脂质成分加重脂质沉积%0二次打击1是在0初次打击1的基础上由于氧化应激及炎症因子作用导致肝细胞的坏死及纤维化%8.S&4是一种受到遗传&行为习惯等多因素影响&多通路参与的复杂的全身性代谢疾病%目前并没有将-8A位点作为疾病判断及预后预测指标的临床运用"主要原因在于一般-8A 位点优势比#9D$较低"对疾病判断能力较弱%近期研究结果显示"A8A&.%B('%)*"&C C型变异携带者的肝脏相关死亡风险是野生型的#)*!倍"其肝细胞癌发生风险是对照组的约#"倍"这在单-8A位点与疾病相关性中是极为罕见的(!)%因此"为提高肝癌的发病风险预测能力"建议通过纳入A8A&.% B('%)*"&及其他相关基因-8A分析"并结合具体临床检查结果"建立更加精确的8.S&4疾病进展及相关肝细胞癌的预测评估模型"并深入探索发病机制及更加全面的队列研究%参 考 文 献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收稿日期!!"!#6##6"#$#本文编辑!赖荣陶$*&"!#*. 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应用健康管理理论干预非酒精性脂肪肝患者的疗效观察
［１１］刘国荣，徐永平，陈伟彬．血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的相关分析［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０２０，２２（３）：２８５ ２８７．［１２］周晓丹，施洪，李贺．老年人高血压与血清同型半胱氨酸相关性探析［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１４，１７（５）：４９６ ４９７．［１３］ＯＵＬＨＡＪＡ，ＲＥＦＳＵＭＨ，ＢＥＡＵＭＯＮＴＨ，ｅｔａｌ．ＨｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｃｌｉｎｅｉｎＡｌｚｈｅｉｍｅｒ′ｓｄｉｅａｓｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｅｒｉ ａｔｒＰｓｙｃｈｉａ，２０１０，２５（１）：８２ ９０．［１４］裴文意，蒋浩明，谢骊．血载脂蛋白Ｅ与血浆同型半胱氨酸水平和痴呆患者病情严重程度及分类的关系［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２０，２３（１）：６５ ６９．［１５］黄晓渝，梁丹丹，郑伊颖，等．女性更年期高血压患者的雌二醇水平与超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ、同型半胱氨酸、血压昼夜节律的关系［Ｊ］．中国实用医药，２０２０，１５（２６）：８ １１．［１６］张冰玮，李玺，权乾坤．同型半胱氨酸与阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的相关性研究进展［Ｊ］．实用老年医学，２０２０，３４（４）：４０２ ４０５．［１７］ＱＵＹＹＵＭＩＡＡ，ＰＡＴＥＬＲＳ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｃａｕｓｅｏｒｅｆｆｅｃｔ？［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１０，５５（５）：１０９２ １０９４．［１８］ＨＯＤＧＳＯＮＪＭ，ＷＯＯＤＭＡＮＲＪ，ＣＲＯＦＴＫＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅａｓｕｒｅｓｏｆａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓ ｓｕｒｅｖａｒｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１４，２３３（１）：４８ ５４．［１９］王璐，王国玉，赵翠，等．轻度认知功能障碍绝经后女性高血压患者动态血压曲线形态分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４（２２）：６４７６ ６４７８．［２０］赵晶晶，韩卫星，陆坤，等．轻度认知功能损害患者２４ｈ动态血压变化［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００９，２８（１２）：１０１１ １０１３．［２１］高砚丽，康黎，张莹．老年高血压患者认知功能损害与血压变异性、昼夜动脉血压情况、脉压指数的相关性［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０２０，２４（３）：５６ ６０．（收稿日期：２０２１ ０３ １２）·论著·基金项目：国家“十三五”科技重大专项（２０１８ＺＸ１０７２５ ５０４）作者简介：刘荣芝，主管护师，Ｅｍａｉｌ：１１１４６７６５８０＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：施卫兵，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｂｓｘｊ＠１６３．ｃｏｍ应用健康管理理论干预非酒精性脂肪肝患者的疗效观察刘荣芝，刘芝修，刘倩，杨菲，姚娜娜，施卫兵安徽中医药大学第一附属医院体检中心，合肥２３００３１［摘要］ 目的 观察基于健康管理理论的饮食运动处方对非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）患者脂肪衰减参数（ＦＡＰ）及体重指数（ＢＭＩ）的影响。
他汀类药物的多效性与安全性
若有不良影响多与合并用药有关，如合并应用贝特 类药物、抗生素、抗癌药等。
与他汀剂量有一定的关系。
美国脂质协会他汀安全性评估建议
无需常规监测肝功能，但是… 需监测肝炎的临床症状：黄疸、不适、疲乏、无
力等 考虑用总胆红素及其分类，而非单纯转氨酶反映
血脂化验解读
总胆固醇
TC
3.5-5.7mmol/L
人体内140g，主要在体内合成，也可在 食物中吸收
临床意义
（1）升高：A.动脉硬化及高脂血症 B.其他：各种肾病等 C.用药：避孕药等激素药物
（2）降低：A.疾病：甲状腺功能亢进及肝病 B.各种贫血
三酰甘油酯 TG 0.58-1.71mmol/L
硬化的患者或女性均可从他汀类药物干预中 受益。
他汀类药物的安全性
患者和医生共同关注的问题。 患者和医生的认识均存误区。 正确认识此问题是非常必要。
他汀安全性的困惑
肝脏功能的影响? 肾脏功能的影响? 肌肉系统的影响? 神经系统的影响? 肿瘤危险的影响?
他汀对肝脏功能的影响
他汀类药物的多效性
四、他汀类药物与稳定斑块作用
他汀类药物降低斑块体积的作用较弱，但在斑块 稳定的代谢过程中占有重要地位
他汀类可减少渗透的巨噬细胞数目，降低蛋白 水解酶的作用，增加斑块的胶原含量——增加 斑块的稳定性
减少动脉壁巨嗜细胞及泡沫细胞的形成，使动 脉硬化斑快稳定和缩小；
他汀类通过增加斑块密度，纤维组织来调整斑 块的成分，最终的趋势是降低斑块的体积
慢性肝病、非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪肝炎 （NAFLD/NASH）以及代偿期肝硬化患者，可 安全的接受他汀治疗
非酒精性脂肪性肝病患者血清VEGF水平与IL-6、hs-CRP的相关性分析
非酒精性脂肪性肝病患者血清VEGF水平与IL-6、hs-CRP的相关性分析欧阳小予;陈建平;杨阳;刘桑燕【摘要】Objective :To investigate the correlation between vascular endothelial growth factor and interleukin‐6 ,high‐sensitivity C‐reactive protein ,white blood cells count in patients with Nonalcoholic fatty liver disease .Methods :Select the 122 patients with nonalcoholic fatty liver disease (fatty liver group) ,108 people with no fatty liver disease (normal control group) were chosen for the study .The related biochemical indices were detected with aut omatic biochemical an‐alyzer .The levels of serum VEGF and IL‐6 were measured by Enzyme‐linked immunosorbent experiment .The levels of serum hs‐CRP were measured by Immune turbidimetry .Results:The comparison of hip circumference(HC) ,waist circ‐umference(WC) ,body mass index(BMI) ,systolic bloodpressure(SBP) ,diastolic blood pressure(DBP) ,alanine amin‐otransferase(ALT) ,aspartate aminotransferase(AST) ,totalcholesterol(TG) ,triglycerides(TC) ,low density lipopro‐tein(LDL‐C) ,glucose(GLU) ,uric acid(UA) ,homocysteine(Hcy) ,white blood cells count (WBC) ,high‐sensitivity C‐reactive protein (hs‐CRP) ,vascular endothelial growth factor (VEGF) ,interleukin‐6(IL‐6) levels between fatty liver group and normal control group were higher in the fatty liver group than those of normal control group ,the difference were significant(allP<0 .01) .Pearson correlation analysis show that serum VEGF levels and IL‐6 ,hs‐CRP ,WBC were positively correlated in patients with nonalcoholic fatty liver disease (r=0 .602 ,0 .698 ,0 .713 ,all P<0 .01) .Conclusion:The levels of VEGF were significantly increased in nonalcoholic fatty liver disease ,it was positively correlated with IL‐6 ,hs‐CRP ,WBC ,suggestingthat cytokines and inflammatory cytokines might play an important role in the patho‐genesis of nonalcoholic fatty liver disease .%目的：探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清血管内皮生长因子（VEGF）与白介素‐6（IL‐6）、高敏C反应蛋白（hs‐CRP）、白细胞计数（WBC）的相关性。
吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验
吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验1. 引言1.1 引言非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要是由于长期不良的生活习惯和饮食结构导致。
吴明志是一位在中医领域具有丰富经验的医师，他在治疗非酒精性脂肪肝方面取得了一定的临床经验。
其中，他尤其擅长运用柴胡郁金汤进行治疗，取得了较好的效果。
柴胡郁金汤是一种具有清热解毒、疏肝理气的经典方剂，对于调理肝气郁结、肝火上升、脾胃失调引起的脂肪肝有一定的疗效。
吴明志在临床实践中发现，通过辨证施治，结合个体情况进行个性化的治疗方案，可以更好地帮助患者减轻脂肪肝的症状，改善肝功能。
在本文中，我们将结合吴明志在治疗非酒精性脂肪肝方面的临床经验，对柴胡郁金汤的具体运用进行介绍，总结其治疗方法、疗效观察、副作用及安全性等方面的内容，以期为临床医师提供参考，并为更多患有非酒精性脂肪肝的患者带来希望和帮助。
2. 正文2.1 临床经验总结吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验总结如下：1. 患者选择：经过严格筛选，选择符合治疗条件的患者进行治疗，避免不必要的风险或治疗失败。
2. 个性化治疗方案：根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物配方、剂量和治疗周期等。
3. 严密观察病情：在治疗过程中，密切观察患者的病情变化和体征反应，及时调整治疗方案以保证治疗效果。
4. 综合治疗手段：除了药物治疗外，结合健康饮食、适量运动等综合治疗手段，提高治疗效果。
5. 密切随访管理：在治疗结束后，通过定期随访和复查，评估治疗效果并及时发现并处理复发风险，确保患者的健康。
吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝的临床实践中，注重个性化治疗、综合治疗、严密观察和随访管理，取得了一定的治疗效果，为患者带来了健康和希望。
2.2 治疗方法吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验表明，该方具有显著的治疗效果。
在治疗过程中，首先要根据患者的具体病情来确定用药剂量和疗程。
一般来说，柴胡郁金汤的剂量为每天3次，每次服用150ml左右，疗程为1个月。
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二、期刊简介如下本刊是安徽医科大学主办者的医学综合类学术期刊，主要刊登医学科研、医疗成果和进展的学术性期刊，国内外公开发行。
基础医学研究肌营养不良蛋白及其衍生物的表达与定位的研究预防医学研究六安市留守村民BMI影响因素分位数回归分析药学研究黄连素对乳腺癌MCF-7细胞增殖和凋亡的影响临床医学研究miRNA-140、MMP-3在OA关节滑液中的表达及相关性研究技术与方法ASIC1基因敲除小鼠的繁殖及基因鉴定经验与体会单中心直肠癌根治性前切除术后局部复发危险因素分析综述双能量CT虚拟平扫在泌尿系结石检出的应用价值基础医学研究TLR7激动剂Gardiquimod上调BxPC-3细胞中IL-15 mRNA表达预防医学研究合肥某高校大学生口臭发病情况的流行特征调查分析临床医学研究ER-β在骨转移为首发的非小细胞肺癌中的表达技术与方法不同浓度乙醇对TNBS诱导小鼠克罗恩病模型的影响经验与体会不同时间窗应用替罗非班对PCI术中无复流的疗效观察综述TGF-β诱导肿瘤细胞上皮-间充质转化的调节及信号转导机制研究进展基础医学研究稳定敲低SIGIRR的人肾小管上皮细胞的构建及其初步功能的研究预防医学研究青春期低剂量氰戊菊酯暴露对小鼠行为的影响药学研究西格列汀对肥胖大鼠血清及不同组织视黄醇结合蛋白4表达水平的影响临床医学研究体外贮存致悬浮红细胞凋亡损伤的研究技术与方法微型种植体周围应力分布的三维有限元分析经验与体会脑胶质瘤癌组织与外周血中p16甲基化检测及临床意义基础医学研究水痘-带状疱疹病毒糖蛋白E胞外域基因的真核细胞稳定表达及其免疫反应性的初步研究预防医学研究非酒精性脂肪肝病患者体脂成分及膳食营养素摄入分析药学研究注射用牡荆素与葛根素注射液抗大鼠心肌缺血/再灌注损伤量效关系的研究临床医学研究流式细胞术检测血小板脱糖方法建立及意义技术与方法彩色多普勒超声在急性前循环梗死患者颈动脉硬化检测中的应用经验与体会冠脉旁路移植术前后红外成像对比的临床意义综述妊娠剧吐治疗新进展基础医学研究人巨细胞病毒pUL76蛋白非保守C端与蛋白聚集体形成的研究预防医学研究产前应激加剧慢性子代应激诱导的子鼠学习记忆能力损伤药学研究新型蒽环类衍生物HYY-014大鼠体内药代动力学和组织分布的研究临床医学研究接受择期PCI术的急性冠脉综合征患者外周血单核细胞Toll样受体4表达及强化阿托伐他汀治疗对其的影响经验与体会2011~2013年安徽省临床分离铜绿假单胞菌的耐药性分析综述全基因组关联研究在冠心病中的研究进展基础医学研究14,15-EET 通过 TRPV4-SKCa 复合物调节气管平滑肌收缩机制研究临床医学研究电化学发光法不同批号癌胚抗原试剂检测结果偏倚分析经验与体会倾斜种植应用于不同质量颌骨的三维有限元分析综述十字形结构域蛋白2C 在肿瘤中的研究进展基础医学研究葛根素预处理对局灶性脑缺血再灌注大鼠海马 CA1区神经元损伤的影响及其机制预防医学研究双酚 A 对小鼠腹腔巨噬细胞极化影响的体外研究药学研究苍耳亭对宫颈癌 SiHa 细胞增殖、凋亡和 GSTP1的影响Il缶床医学研究miR-200a 在结直肠癌组织中的表达及其临床意义技术与方法血小板的软X射线谱学显微成像研究经验与体会胸骨下段小切口及胸骨正中切口治疗儿童先天性心脏病的对比研究基础医学研究PGE2对LPS诱导小鼠骨髓源性树突细胞成熟及EP4受体表达影响预防医学研究母鼠摄入BPA对子代AHR mRNA表达和Th17细胞的影响药学研究白藜芦醇对佐剂性关节炎大鼠血管内皮因子表达的影响临床医学研究血清、尿液TWEAK对狼疮性肾炎活动性的预测及其机制研究经验与体会全腔镜与开放食管癌三野淋巴节清扫术的临床应用与分析基础医学研究Propachlor 对前列腺癌细胞 PC3及 LNCaP 的作用及其可能机制药学研究白藜芦醇对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤保护作用研究临床医学研究结直肠癌中 ICAM-1和 VCAM-1的表达和临床意义技术与方法小鼠骨髓源性树突状细胞体外诱导培养体系的构建经验与体会梗死相关动脉为左回旋支的急性心肌梗死临床特点研究综述足细胞自噬在足细胞病中的研究进展基础医学研究肌营养不良蛋白及其衍生物的表达与定位的研究预防医学研究六安市留守村民BMI影响因素分位数回归分析药学研究黄连素对乳腺癌MCF-7细胞增殖和凋亡的影响临床医学研究miRNA-140、MMP-3在OA关节滑液中的表达及相关性研究技术与方法ASIC1基因敲除小鼠的繁殖及基因鉴定经验与体会单中心直肠癌根治性前切除术后局部复发危险因素分析综述双能量CT虚拟平扫在泌尿系结石检出的应用价值基础医学研究OPTN基因shRNA真核表达载体的构建及干扰效应的检测预防医学研究江苏省2011—2012年新报告HIV／AIDS新发感染状况分析药学研究溃疡方对乙酸胃溃疡大鼠TFF1、EGF和EGFR的影响临床医学研究老年与非老年肺血栓栓塞症患者临床特征分析技术与方法肝淀粉样变性的显微和超微结构观察经验与体会还原型谷胱甘肽联合腺苷蛋氨酸治疗化疗药物性肝损害的临床疗效综述维生素D与Graves病的研究进展基础医学研究N-（4-羟基苯基）维生素甲酰胺抑制人肺腺癌A549细胞体外迁移机制预防医学研究硒-甲基硒代半胱氨酸对MCF-7细胞抗氧化及Survivin基因表达的影响药学研究辛伐他汀对快速起搏家兔心房重构的影响临床医学研究Kindlin-2在肝细胞癌中的表达及其与肿瘤血管生成的关系经验与体会IHC和FISH检测乳腺癌HER-2与ER、PR、淋巴结转移的相关性综述去势抵抗型前列腺癌治疗新进展学位论文摘要海绵问窦及其毗邻结构的解剖学、影像学对照观察及其临床意义基础医学研究乙肝病毒HBx基因稳转细胞系的建立及其诱导的内质网应激预防医学研究安徽省汉族人群Miltenberger血型调查分析药学研究滁菊总黄酮的镇痛作用及与一氧化氮和前列腺素E2的关系临床医学研究T细胞亚群与慢性丙型肝炎病毒相关性分析技术与方法颈及胸上段食管癌同步加量调强放疗的剂量学研究经验与体会经乳晕切口双平面隆乳术的临床研究综述传统中药对阿尔茨海默病干预作用的研究进展基础医学研究金黄色葡菌球菌刺激巨噬细胞对JNK活化和Th1／Th2型细胞因子分泌的影响预防医学研究青春期暴露氰戊菊酯对小鼠海马雄激素受体和雌激素受体的影响药学研究老鹰茶的化学成分研究临床医学研究GnRH—a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕患者的妊娠结局分析经验与体会热带念珠菌对氟康唑耐药机制的初步研究综述人端粒酶逆转录酶基因的表观遗传学调控基础医学研究Gardiquimod对HepG2细胞中VEGF和TIMP1表达的影响临床医学研究rs1333049多态性与汉族人群多囊卵巢综合征的相关性研究技术与方法改良摆型在牙性安氏域类错牙合中远移上颌磨牙对牙槽和颌骨的影响经验与体会隐性失血对全膝关节置换术后功能恢复的影响综述microRNA在卵巢和卵巢癌中的表达及功能基础医学研究基质金属蛋白酶1及其抑制剂在白藜芦醇治疗佐剂性关节炎中的表达药学研究葛根总黄酮对去势大鼠骨质疏松的保护作用临床医学研究初始低剂量氨氯地平与替米沙坦或复方阿米洛利联合降压疗效的比较技术与方法含有CRISPR序列的噬菌体耐受菌的筛选经验与体会可控式阻鼾器干预OSAHS患者的疗效分析综述α-Klotho蛋白在肾性继发性甲状旁腺功能亢进中的作用基础医学研究TRAIL通过内质网应激对肝星状细胞凋亡的调控及部分机制的研究预防医学研究大学生依恋与心理控制源的相关性分析药学研究TACI-Ig对佐剂性关节炎大鼠T细胞反应的调节作用临床医学研究Ro60不同表位自身抗体在SLE和pSS淋巴细胞减少中的作用经验与体会合肥市0-14岁人群柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型的感染状况调查基础医学研究白介素33在百草枯诱导小鼠急性肺损伤中的作用机制研究预防医学研究安徽省长丰县农村已婚妇女焦虑现况及其影响因素研究药学研究白藜芦醇改善高脂血症小鼠脂肪组织胰岛素抵抗的机制探讨临床医学研究CXCR4在急性髓系白血病骨髓间充质干细胞内的表达及分布经验与体会琼脂石蜡双包埋法在小血管光镜制片中的优势综述解离素-金属蛋白酶17活性调控机制的研究进展基础医学研究人 RACK1蛋白在HEK-293T和BL21细胞中的表达及COS7细胞的定位预防医学研究三氯乙烯致敏小鼠Tcl／Tc2细胞失衡研究药学研究内源性内皮衍生超极化因子对缺氧／再给氧致大鼠海马神经细胞凋亡的抑制作用临床医学研究4种miRNAs在肝细胞性肝癌血清中的表达及意义技术与方法基于肺癌细胞特异性结合肽检测肺癌的免疫酶法经验与体会危重症患者血浆DNA水平及其对疾病严重程度和预后的预测价值综述放射治疗导致心脏损害及其检测与防护基础医学研究日本血吸虫重组SjTsp2/Sj29 ku蛋白疫苗对小鼠免疫效果的研究学位论文摘要乳铁蛋白抗菌-乳源免疫调节融合肽的表达纯化及其基因对SKOV3细胞的影响基础医学研究大鼠下丘脑腹外侧视前区和结节乳头体核的直接神经纤维投射研究药学研究橙皮苷衍生物Y-12对免疫低下小鼠免疫功能的影响临床医学研究Blimp-1在系统性红斑狼疮患者外周血B细胞中的表达和临床意义技术与方法牙源性多孔双相生物陶瓷的制备和性能研究经验与体会神经酰胺对胎鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞增殖的影响基础医学研究日本血吸虫感染对C57BL/6J小鼠脂肪肝及胰岛素抵抗的影响预防医学研究蒙特卡洛模拟对分层整群抽样下样本轮换的评价药学研究白花蛇舌草总黄酮的抗肿瘤作用临床医学研究不同病理类型结直肠息肉中5-LOX与PIGF的表达及意义技术与方法计算机辅助三维重建技术在正颌外科应用中的初步研究经验与体会硫酸镁联合伊布利特转复消融术后持续性房颤的临床观察基础医学研究多聚左旋精氨酸通过p38/MAPK信号通路诱导NCI-H292细胞分泌IL-6、IL-8细胞预防医学研究孕早期焦虑、抑郁与4～11个月婴幼儿气质药学研究非甾体抗炎药对肠黏膜通透性的影响及替普瑞酮的保护作用临床医学研究HSP90α、HSP90β在人胃癌组织中的表达技术与方法三维超声表面成像技术在胎儿肢体畸形筛查中的相关研究经验与体会抗gp210抗体的表达与原发性胆汁性肝硬化关系的临床研究综述调控前列腺癌EMT信号转导途径的研究进展基础医学研究乳源免疫调节肽诱导人食管癌Eca-109细胞凋亡的研究学位论文摘要呼吸道合胞病毒感染BALB/c鼠活化TLR7介导的抗病毒作用研究基础医学研究左甲状腺素和维生素E对甲状腺功能减退症大鼠心肌损伤的影响学位论文摘要GIT2参与NF-κB信号通路的负调控预防医学研究围生期高剂量双酚A暴露对仔鼠生命早期调节性T细胞的影响学位论文摘要视黄醇结合蛋白4在妊娠期糖尿病发病中的作用及其敲低对ERK磷酸化的影响临床医学研究OHSS高危患者两种移植方案的临床结局分析学位论文摘要联合使用Rad001和Propachlor通过增强自体吞噬协同诱导前列腺癌细胞凋亡综述脂肪间充质干细胞的免疫学特性及其在组织工程中的应用技术与方法pEGFP-C2-TRPM7重组质粒的构建及表达学位论文摘要实验性矽肺大鼠肺泡灌洗液中巨噬细胞和白介素6的变化及意义技术与方法半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的临床应用基础医学研究褪黑素对结肠癌细胞RKO增殖和迁移的影响及其可能的分子机制学位论文摘要宫颈酸性磷酸酶CAP单克隆抗体的制备及CAP在早期宫颈癌筛查中的临床意义基础医学研究大鼠髓系来源的树突状细胞的体外诱导及功能鉴定学位论文摘要卵巢癌细胞中乳源免疫调节肽受体的筛选、鉴定及其功能的初步研究预防医学研究褪黑素减轻对乙酰氨基酚的急性肝脏毒性学位论文摘要COX-2、RAR-β2在食管鳞状细胞癌组织中的表达及相互关系预防医学研究急性细菌脂多糖暴露对小鼠血糖的影响临床医学研究内蒙古包头地区汉族原发性高血压与HLA-DQA1＊0301等位基因的相关性研究综述食管癌相关血清肿瘤标志物的临床应用技术与方法改良Millard法修复单侧完全性唇裂的临床研究经验与体会先天性心脏病介入治疗并发症及其处理学位论文摘要PGE2-EP1信号转导通路在肝细胞癌中的作用及表没食子儿茶素没食子酸酯对其的影响基础医学研究P2受体介导对大鼠三叉神经节神经元电压门控性钙离子通道的作用预防医学研究甲型H1N1流行性感冒裂解疫苗的安全性分析药学研究栀子柏皮汤对α-萘异硫氰酸酯诱导的肝内胆汁淤积大鼠的保护作用临床医学研究CD4^＋CD25^＋CD127^low调节性T细胞在结核性及恶性胸腔积液患者中的表达及意义技术与方法双蒂带状肌筋膜甲状软骨外膜瓣在下咽癌术后修复中的应用综述左心耳闭塞预防心房颤动血栓的研究进展基础医学研究哺乳动物细胞中EB病毒诱导基因3的定位及表达预防医学研究单次乙醇暴露对小鼠肝脏甘油三酯合成的影响药学研究益气活络方对糖尿病肾病大鼠nephrin表达的影响临床医学研究医院分离病原菌的分布及其耐药性分析技术与方法经桡动脉行无保护左主干病变介入治疗的临床研究经验与体会缓释药盒植入在肺癌术中化疗中的应用综述胃癌多药耐药机制研究进展基础医学研究细胞内氯离子通道蛋白2的定位与表达预防医学研究大学男生吸烟与性行为现状调查药学研究夏枯草总三萜对LPS诱导的RAW264．7细胞分泌炎症因子的影响临床医学研究MMP-7和bFGF mRNA在口腔鳞状细胞癌中的表达及临床意义技术与方法特异性标记胚胎干细胞分化的成血管细胞经验与体会胆石症发病部位危险因素相关性分析综述信号传导与转录活化子3与肿瘤侵袭转移学位论文摘要以果蝇表达载体系统构建可稳定表达抗菌性多肽Trappin-2的S2细胞株综述同种异体骨移植的研究进展基础医学研究EV71与CB3病毒VP1融合蛋白的构建表达与抗原性初步评价预防医学研究母乳喂养与婴幼儿智力发育水平关联的队列研究临床医学研究外周血VEGF与Tumstatin检测在非小细胞肺癌进展中的应用价值技术与方法CS联合LBP制片技术在甲状腺细胞学诊断中的应用价值经验与体会腮腺手术后患者生存质量评价及影响因素分析综述内隐社会认知研究发展述评基础医学研究白藜芦醇对培养海马神经元的突触功能活动的调控作用预防医学研究医学生述情障碍者的风险决策研究药学研究五乙酰栀子酰苯胺对D-GaiN所致小鼠急性肝损伤的保护作用临床医学研究胃癌患者外周血及癌组织中CD4＋CD25＋调节性T细胞、转录因子Foxp3的表达及临床意义技术与方法NB-UVB照射联合小剂量阿维A及外用他扎罗汀治疗重度斑块型银屑病疗效观察经验与体会血清S100A12水平与男性勃起功能障碍的相关性分析综述脂肪干细胞研究进展与应用前景学位论文摘要全基因组关联研究meta分析搜寻中国汉族人系统性红斑狼疮易感基因基础医学研究人RB1及其突变体的表达与定位预防医学研究青春期双酚A暴露对小鼠认知和焦虑相关行为的影响药学研究木瓜苷的遗传毒性研究临床医学研究腰骶部椎间融合支架的改进及力学性能研究技术与方法三维适形放射治疗Graves眼病的临床观察经验与体会α-硫辛酸对T2DM患者尿TNF-α排泄水平的影响学位论文摘要TOLL样受体7激活对HaCaT细胞增殖及分化的影响综述强直性脊柱炎流行病学研究进展基础医学研究人IgMμ链恒定区各肽段的基因合成原核表达及免疫原性分析预防医学研究非酒精性脂肪肝病合并高尿酸血症患者临床特点及危险因素分析药学研究白芍总苷对胶原性关节炎滑膜组织MAPKs信号通路的调控作用临床医学研究DNMT1基因多态性与HBV感染慢性化的关联研究技术与方法抗原修复在胃癌HER-2检测中的影响研究经验与体会牙周风险评估系统对牙周炎患者支持治疗期临床疗效的评价综述白介素12与强直性脊柱炎的研究进展。
《老年医学与保健》2011年第17卷主题词索引
肝 ，脂 肪 肝
老年人非酒精性脂肪肝病与代谢综合 征得相关研 究 陆思源 毛旭东 周 志英 （ ７ ） １０
肝 ， Ｍ ＲＩ
ＰＣ Ｉ Ｃ导管在长期 留置深静脉导管高龄老年患者 中的应
用效果 张沁芸 夏文兰 严炜红（ ９ ） ３ ５
Ｊ 林光武（３ ） ２ ２
老年性放射性肝损伤的 Ｍ 表现及其相关因素分析
肝硬 化
熊去氧胆酸治疗老年原发性胆汁性肝硬化 的临床研究 姚健凤 郑松 伯 陈 洁 等（ ４ ３６）
结 肠 炎
肠道准备抑制老年溃疡性结肠 炎患者血 清促 炎症 细胞
因子 的蛋 白表 达 马 靓 张 晓丽 （ ９ ） １ １
高血 压
高血 压—— 是血压升高的指针 ， 也是 疾病 的警示牌
股骨近端髓 内钉 Ｉｔ Ｔ ｎ治疗老年粉碎性股骨转子 间 ｎｅ ａ ｒ 骨折疗效观察 王 嘉 梁朝革 于荣华 等（ ６ ） ３ ９
骨质疏松
老年女性骨质疏松症发生率观察
张丽芳 焦觅知（０ ） ３ ７ Ｈ
腹膜透析
老年腹膜透析 患者 发生感染 的危险因素分 析 李 娟 郭志 勇 赖学莉 等 （ ７ ） ２０ Ｇ
贫 血
补充铁剂对上海老年人缺铁性贫 血的改善效果 汪正 园 孙建琴 宗 敏 等 （ ０ ） ３ ９
糖尿病前期人群血脂谱变化特点及其意义 吴丹荣 时立新 严 征 等 （７ ） １６
李 蓉 余 波 郁嫣嫣 等 （ ７ ） １３
脑 ，胶质瘤
老年脑胶质瘤患者应用化疗药物 的毒副反应
孙祥冬 舒卫权 冯 江 等 （ ９ ４）
Ｐ
染色体端粒 、 端粒 酶对 衰老和致 癌的潜在性危 害
江 鱼 （３ ） ３ ４
ALT、AST、UA与非酒精性脂肪肝病理的相关性研究
ALT、AST、UA与非酒精性脂肪肝病理的相关性研究龚先琼;李珊珊;陈少彬;王敏【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2016(045)008【摘要】目的探讨临床指标和非酒精性脂肪肝的病理的相关性.方法回顾性分析94例非酒精性脂肪肝患者的临床资料和肝组织病理资料,通过单因素分析和Logistic多元回归分析临床指标与NAFLD活动度积分(NAS)和纤维化分期的相关性.结果在单因素分析中,年龄、体重指数(body mass index,BMI)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、尿酸(uric acid,UA)水平在非酒精性脂肪性肝炎(non alcoholic steatohepatitis,NASH)组和非NASH组差异有统计学意义,ALT、AST、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平在S0-1组明显高于S2～4组,差异有统计学意义.Logistic多因素回归分析提示,AST、UA水平与NAS有相关性,AST 水平与肝组织纤维化程度有相关性.结论 AST、UA水平与NAFLD活动度积分,AST水平与肝纤维化分期独立相关.【总页数】4页(P90-93)【作者】龚先琼;李珊珊;陈少彬;王敏【作者单位】361009 福建中医药大学附属厦门中医院肝病中心;363100 福州,福建中医药大学肝病中心中西医结合系;363100 福州,福建中医药大学肝病中心中西医结合系;361009 福建中医药大学附属厦门中医院肝病中心【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.慢性丙型肝炎患者HCV-RNA载量与ALT、AST、AST/ALT的相关性研究 [J], 汪云霞;黄东平;薛春玲2.阿托伐他汀联合硫普罗宁治疗对非酒精性脂肪肝病患者血清ALT、AST、GGT和IR指标的影响 [J], 黄晓丽;冯凯祥3.熊去氧胆酸胶囊联合甘草酸二铵肠溶胶囊治疗非酒精性脂肪肝的疗效及其对ALT、AST、GGT水平的影响 [J], 林淑珍;刘志华;齐青松;张志安4.HCY、AST/ALT、GGT、MCV与酒精性肝硬化的相关性研究 [J], 钟红梅;朱金朋;韩遵文;田蕾5.慢性乙型肝炎中医证型与HLA-A24、CW1基因及ALT、AST相关性研究 [J], 杨小蓉;蔡祥胜;卢汉威;黄演婷;陈小明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2021国家执业药师-药学综合知识与技能-真题 - 副本
2020药学综合知识与技能一、最佳选择题（共40题，每题1分。
每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.收集用药清单并整理医嘱药物，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为A.处方审核B.药物警戒C.药物重整D.药物等效性评价E.药物综合评价2.患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.维拉帕米E.美西律3.要求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是A.10℃～30℃B.不超过20℃C.2℃～10℃D.0℃E.-10℃4.规格为“25mg”的片剂，处方上用法为“25mg tid”。
药师粘贴服药标签时，正确的写法是A.每日3次，每次0.5片B.每日3次，每次1片C.每日2次，每次1片D.每日2次，每次2片E.每日1次，每次1片5.药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中，会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是A.0.5小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时6.根据时辰规律给药有助于提高疗效、减少不良反应。
下列药物中宜在清晨给药的是A.氟西汀B.辛伐他汀C.氯苯那敏D.比沙可啶E.艾司唑仑7.服用时需限制饮水的药物是A.止咳糖浆B.二羟丙茶碱C.熊去氧胆酸D.利托那韦E.阿仑膦酸钠8.患者，女，52岁，诊断为缺铁性贫血，医师给予硫酸亚铁片0.3g tid治疗，该药物的主要不良反应是A.心动过速B.头晕C.胃肠道不适D.肌肉酸痛E.尿频、尿急9.患者，男，66岁，2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列美脲。
近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白9.0％。
主诊医师加用“甘精胰岛素每日1次+门冬胰岛素每日3次”。
关于该患者药物治疗方案的说法，正确的是A.门冬胰岛素应在三餐前30分钟皮下注射B.因采用一日多次胰岛素治疗方案，格列美脲应停用C.患者为2型糖尿病，加用一日4次胰岛素治疗方案不适宜D.甘精胰岛素应避免与二甲双胍联合使用E.因采用一日多次胰岛素治疗方案，二甲双胍应停用10.关于哺乳期妇女用药安全的说法，正确的是A.口服避孕药可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期应禁用B.依那普利可分泌至乳汁中，因含巯基可引起乳儿骨髓抑制，哺乳期应避免使用C.头孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用D.阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用E.青霉素G极易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用11.患者，男，41岁，因甲状腺功能亢进症，服用甲巯咪唑治疗5个月，目前剂量是10mg qd。
非酒精性脂肪性肝病与相关肝细胞肝癌研究进展
非酒精性脂肪性肝病与相关肝细胞肝癌研究进展
王玉洁;覃后继;易廷庄;黄嘉伟
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2024(21)14
【摘要】非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种以肝脏脂肪沉积为主的代谢性疾病,可导致肝脏脂肪变性、肝硬化及肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发生发展。
NAFLD与NAFLD相关HCC有着相似的多元化发病机制:胰岛素抵抗、脂肪代谢、遗传易感性、免疫失调、肠道菌群紊乱、铁沉积等。
近些年随着NAFLD的患病率的增加,NAFLD相关HCC患病率也逐年增加,因此提早监测预防NAFLD相关HCC发生显得尤为重要。
本文综述了NAFLD相关HCC的流行病学、发病机制、监测及预防,为认识NAFLD相关的HCC现状及预防奠定了基础。
【总页数】6页(P173-178)
【作者】王玉洁;覃后继;易廷庄;黄嘉伟
【作者单位】右江民族医学院研究生学院;右江民族医学院附属医院感染性疾病科;右江民族医学院附属医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌的研究进展
2.非酒精性脂肪性肝病相关性肝细胞癌治疗的研究进展
3.非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌的研究进展
4.非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞肝癌的研究进展
5.非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌的防治策略研究进展
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江西远程医学教育试题
江西远程医学教育试题急性冠脉综合征的诊断与治疗进展（3）1、中国是房颤患病大国,总的患病率约为（）。
A、0.66%B、0.77C、0.882、PCI术后基础双抗治疗（）年后，DAPT评分有助识别长期双抗获益人群。
A、1B、2C、33、关于房颤正确的是（）。
A、心率多为350～600次/分B、多发生于器质性心脏病病人C、心室率快而规则4、目前临床应用（）种GPⅡb/Ⅲa。
A、2B、3C、45、房颤与室上速的区别是（）。
A、心率慢B、心音弱C、脉搏齐而弱D、心律不规则急性冠脉综合征的诊断与治疗进展（2）1、下列哪项不是心肌梗死并发症（）。
A、乳头肌功能失调B、心脏破裂C、黏液瘤D、栓塞2、DAPT评分（）延长双抗显著降低缺血风险，不增加出血风险。
A、＜2B、>2C、≥23、DAPT30个月较12个月显著降低支架内血栓达（）。
A、70%B、71%C、73%4、APT30个月较12个月进一步减少主要心脑血管不良事件风险达（）。
A、29%B、30%C、33%5、DAPT评分（）患者更适合长期双抗治疗，其获益显著。
6、A、≥2较＜2 B、<2较≥2 C、>2较≥2急性冠脉综合征的诊断与治疗进展（1）1、急性冠脉综合征不包括以下哪个病症（）。
A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、非ST段抬高的心肌梗死D、ST段抬高的心肌梗死2、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证不包括（）。
A、稳定型心绞痛B、急性心肌梗死C、慢性完全闭塞病变3、（）年是急性冠脉综合征（ACS）病理生理学研究的丰收之年，各类疾病机制和相关预后研究均取得了显著成就，这些临床新数据必将改变临床实践。
A、2012-2014B、2013-2015C、2013-20144、PRAMI研究结果公布在（）欧洲心脏病学年会上。
A、2012B、2013C、20145、关于心肌梗死的疼痛特点，以下说法错误的是（）。
A、部分病人位于上腹部，易被认为是急腹症B、部分病入可放射至下颌、颈部、背部上方C、疼痛部位和性质和心绞痛相同、程度较重，持续时间长D、含用硝酸甘油迅速缓解老年康复规范医疗模式的建立（3）1、老年人康复医疗类型（）A、预防性康复B、一般性医疗措施C、有目的地恢复已丧失的功能的措施D、以上都包括2、老年人康复的主要目标哪项除外（）A、促进家庭和睦B、恢复因伤、病致残老年人的各种功能障碍C、提高日常生活活动能力D、创造良好的生活环境，提高生活质量3、制定康复程序时要了解（）A、康复的程度B、并发症可否预防C、可能影响康复的障碍因素D、以上都包括4、脑功能的评定包括（）A、轻度认知功能障碍的评定B、痴呆的评定C、情感障碍的评定D、以上都包括5、老年康复的目标人群不包括以下哪项（）A、出现多种潜在病因导致的疾病B、病因明确的残疾患者C、迅速恶化的残损、残疾、残障D、照料者难度加大，逐渐难以应付老年康复规范医疗模式的建立（2）1、（）年美国国家健康研究院组织相关学科专家共同制定CGA，作为老年医学一种新技术推广应用A、1983年B、1986年C、1988年D、1987年2、制定康复处方包括哪些内容（）A、确定患者功能障碍的程度B、判断患者的代偿能力C、确定康复治疗目标D、以上都包括3、老年精神心理评估量表不包括（）A、汉密顿焦虑量表B、老年抑郁量表C、画钟实验D、Barthel量表4、老年一般医学评估中健康史不包括（）A、家族史B、过敏史C、用药史D、外伤史5、康复评定的具体内容（）A、人体形态评定B、关节活动度评定C、平衡功能评定D、以上都包括老年康复规范医疗模式的建立（1）1、城市地区老年人失能达总数的（）A、55%B、60.0%C、50%D、45%2、老年人的健康问题包括（）A、衰老B、疾病C、生活能力下降D、以上都包括3、老年人失能主要集中在（）岁以上A、65岁B、60岁C、75岁D、70岁4、国际老年学学会在90年代曾发表声明，认为老年人到（）岁时，生理和心理功能和以前一样是完全可能的。
非酒精性脂肪肝病与冠状动脉粥样硬化相关CT影像标志物的研究进展
非酒精性脂肪肝病与冠状动脉粥样硬化相关CT影像标志物的
研究进展
张瑜;刘俊诗;邢艳
【期刊名称】《分子影像学杂志》
【年(卷),期】2024(47)5
【摘要】非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经发展成为全世界最常见的慢性肝脏疾病,并且发病率逐年增加。
近年来,越来越多的研究证明,NAFLD与冠状动脉粥样硬化存在多种共同的病理生理学机制,如胰岛素抵抗、全身炎症,NAFLD可以促进冠状动脉粥样硬化的发生发展,与动脉粥样硬化心血管疾病密切相关,是动脉粥样硬化心血管疾病的独立危险因素。
本文拟从NAFLD促进冠状动脉粥样硬化的病理生理学机制及NAFLD与冠状动脉粥样硬化影像标志物的相关研究两方面阐述NAFLD 与动脉粥样硬化心血管疾病相关性的研究进展,旨在提高对早期冠状动脉粥样硬化危险因素的识别,为未来NAFLD和ASCVD的个体化临床诊疗及研究提供思路。
【总页数】5页(P548-552)
【作者】张瑜;刘俊诗;邢艳
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院影像中心
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.2型糖尿病并冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险标志物及预测因子研究进展
2.慢性肾脏病5期非透析患者血清镁与冠状动脉粥样硬化性心脏病及左心室功能的相关性
3.心包内脂肪容积对糖尿病及非糖尿病患者冠状动脉粥样硬化影响的CT评价
4.非酒精性脂肪肝病相关血清标志物的研究进展
5.冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性的研究进展
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血清SOD和hsCRP等指标在急性冠脉综合征中的应用及相关性分析
血清SOD和hsCRP等指标在急性冠脉综合征中的应用及相关性分析刘永玲;罗厚龙;刘行超;赵静;潘子湘;农妍【期刊名称】《现代检验医学杂志》【年(卷),期】2017(032)006【摘要】目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、超敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hsCRP)以及心肌损伤标志物之间的临床应用价值及其相关性.方法采用病例对照研究,选择2015年1~12月入住解放军第一八一医院的 ACS患者64例,同期因冠心病住院的非ACS患者(对照组)50例,检测患者血清SOD,hsCRP及心肌损伤标志物肌红蛋白(myoglobin,MYO)、心肌肌钙蛋白 I (cardiac troponin I,cTnI)和肌酸激酶 MB亚型(creatin kinase MB,CK-MB).统计学分析采用t检验,Pearson相关分析.结果 ACS组SOD水平低于对照组(t=4.136,P<0.001),hsCRP,MYO,cTnI,CK和CK-MB水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=-5.396,-3.495,-5.578,-4.655,-4.614;均P<0.001).ROC曲线分析SOD,hsCRP,MYO, cTnI,CK和CK-MB曲线下面积(area under curve,ROC AUC)分别为0.713,0.758,0.699,0.879,0.841和0.802.血清SOD与 hsCRP,总胆固醇(total cholesterol,TC),低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)相关(r=-0.493,0.548, 0.404,均P<0.01);血清 hsCRP 与 cTnI,三酰甘油(triglyceride,TG),SOD 相关(r=0.671,-0.417,-0.493,均 P<0.01).结论 cTnI与hsCRP以及心肌损伤标志物呈正相关,hsCRP与 SOD呈负相关,说明氧化应激、炎症刺激、血液脂质沉积在 ACS的发生发展过程中均起到一定的作用.【总页数】4页(P115-117,121)【作者】刘永玲;罗厚龙;刘行超;赵静;潘子湘;农妍【作者单位】中国人民解放军第一八一医院,医务处,广西桂林 541002;广东医科大学,广东湛江 524000;中国人民解放军第一八一医院,检验科,广西桂林 541002;中国人民解放军第一八一医院,检验科,广西桂林 541002;中国人民解放军第一八一医院,检验科,广西桂林 541002;中国人民解放军第一八一医院,检验科,广西桂林 541002;中国人民解放军第一八一医院,检验科,广西桂林 541002【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R446.112【相关文献】1.妊娠期糖尿病患者孕中晚期血清中SOD、MDA和GLP-1水平变化与母婴不良结局的相关性分析 [J], 任萍;刘芳2.早发冠心病急性冠脉综合征患者血清 hsCRP与 apoB／apoA1水平及相关性分析 [J], 张舒媚;温伟谊;黎秀莲;刘婉菊3.胆汁、血清 CA199、hsCRP 水平在良恶性梗阻性黄疸疾病诊断中的临床应用价值 [J], 任清河4.血清MMP-9、hsCRP在急性冠脉综合征患者中的变化及意义 [J], 李轶男;郑伟5.sCD163在非酒精性脂肪肝患者血清中的表达水平及其与传统肝纤维化血清学指标的相关性分析 [J], 李滨;张佳圆;王凤永;李春晖;齐丽韫;王玉华;赵培利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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非酒精性脂肪肝与急性冠脉综合征关系的临床研究
熊利 平 ， 刘 正 兴
（ 大理 学院 大理 教 学 医院 ， 云 南大理 ６ ７ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］目的： 探讨非酒精性脂肪肝 （ Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ ） 与冠 心病 急性冠脉 综合 征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 发病的关系。方法 ： 收集 ２ ０ ０ ６ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年１ ２ 月 因Ａ Ｃ Ｓ 住院 的患者 １ ４ ０例 ， 将 所有患者是否合 并 Ｎ ＡＦ Ｌ Ｄ分为 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组（ ｎ ＝ ８ Ｏ ） 及非Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组 （ ｎ ＝ ６ ０ ） ， 通过血管超 声结果 比
ＭＩ ） 和急 性 Ｓ Ｔ段抬 高 心肌 梗 塞 （ Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ ） 。Ａ Ｃ Ｓ 共 同 的病 理 生理 基 础 是 冠 状 动 脉 内 的粥 样 硬 化 斑 块 不
１ 资料和 方法
１ ． １ 一 般资 料 选择 ２ ０ ０ ６ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月 在
我院住院确诊 Ａ Ｃ Ｓ 的患者 １ ４ ０ 例。其中Ａ Ｃ Ｓ 患者男
心血管疾病 。很多健康人群体检发现 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ 未引 起 重视 ， 随着 时间延长 ， 将会 引起一 系列不可逆 的 慢性器质性疾病。本研究将探讨 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ和 Ａ Ｃ Ｓ 之
险， 是冠心病 Ａ Ｃ Ｓ的潜在危 险因素， 及 时干预 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ患者 可以在 防治心血 管疾 病方面获 益。
［ 关键词 ］ 非酒精性脂肪肝 ； 急性冠脉 综合征 ； 颈 动脉斑块
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４ １ ． ４
［ 文献标 志码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ２ — ２ ３ ４ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ — ０ ０ １ ８ — ０ ４
和饮食结构 的改变 ， Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ患病率逐年上升 ， 其对
机 体 的危 害 除 了肝 功 能 异 常 ， 还会 出 现代 谢 异 常 、
ＡＣ Ｓ 患 者 的主 要症 状 为 缺血 性 胸 痛 ， 但 绝 大 多数 的 ＡＣ Ｓ 患 者 发病 前 可 无 胸痛 症 状 。Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 诊断 ： 缺 血 性胸痛／ ＞ ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 含 服硝 酸 甘 油未 减 轻 ， 心 电图显 示
性９ ８ 例， 女性 ４ ２ 例， 年龄 ２ ８ ～ ８ ４ 岁， 平均 （ ６ ２ ± １ １ ． ３ ） 岁。 其 中包括 Ｕ Ａ ９ ７ 例， Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ ３ ３ 例， Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ １ ０ 例。 人选 标准 ： Ａ Ｃ Ｓ 诊 断 标 准 符 合 世 界 卫 生 组 织 （ ｗＨ ０） 制定 的 Ａ Ｃ Ｓ 诊 断标准 ， 由于条 件 限制 均未行 Ｐ Ｃ Ｉ 治 疗 。ＡＣ Ｓ 人 选 标 准分 为 ３ 组： Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ （ 根 据 ２ ０ ０ １ 年 中 国 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 和 治 疗 指 南 确 诊） 、 ｕ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ （ 根据 ２ ０ ０ ２ 年 美 国 不稳 定 型 心 绞
大理学 院学
第１ ４ 卷
第８ 期 ２ ０ １ ５ 年８ 月
Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎ ｏ ． ８ Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５
［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ３ ４ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ０ ６
较 两组颈动脉斑块检 出率。并将Ａ Ｃ Ｓ 分为 ３ 个临床亚组不稳定型心绞痛（ Ｕ Ａ） 、 急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 塞（ Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ ） 、 急性 非Ｓ Ｔ段 抬 高心肌 梗塞 （ Ｎ ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ ） ， 观 察各 亚组 与 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ发 病率 有无 差异 性。 比较 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组和 非 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组甘 油三 酯（ Ｔ Ｇ） 、 胆 固醇 （ Ｔ Ｃ ） 、 低 密度脂蛋 白（ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ） 的水平有无差 异性。结果 ： Ａ Ｃ Ｓ 合并 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组颈动脉 斑块检 出率 明显高于非Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组 （ ８ ５ ％Ｖ Ｓ ４ ０ ％） ， 两组 比较 差异有 统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ １ ） ； Ａ Ｃ Ｓ ３ 个 亚组 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ发病率 与非 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ发病率差 异无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｃ 、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ水平 明显高 于非 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ患者 存在 出现颈 动脉斑块及 高脂 血症 的高风
冠 心病 （ Ｃ Ａ Ｄ） 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的疾 病 ，
间是否存 在相关性 ， 为临床冠 心病患者 的早期诊 断、 危险分层及Ａ Ｃ Ｓ 的早期预防提供理论依据。
Ｃ Ａ Ｄ由于发病率高 、 死亡率高 ， 被称为人类健康的
头 号 杀手 ｎ ］ 。近 年来 ， 由于我 国经济快 速 发展 ， 生 活 水平提高 ， Ｃ ＡＤ的发 病 率 明显 增 高 ， 急 性冠 脉 综 合 征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 是 冠 心 病 的最 严 重 类 型 ， ＡＣ Ｓ 分 为不 稳 定 型心 绞 痛 （ Ｕ Ａ） 、 急性 非 ｓ Ｔ段 抬 高 心 肌梗 塞 （ Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ —
痛 和非 Ｓ Ｔ段 抬 高 性 心 肌 梗 死 治 疗 指 南 ｂ 确诊 ） 。
稳定 ， 继发性血栓形成 ， 导致 血 管 完 全 或 不 完 全 阻 塞， 导 致供 血 的心 肌缺 血甚 至 坏死 。非酒 精性 脂
肪肝 （ Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ） 是指除外酒精和其他 明确 的肝损伤
因素 所 致 的 ， 以弥 漫 性肝 细 胞 大泡 性脂 肪 变 为 主要 特 征 的临床 病 理综 合 征 ， 随 着人 们 生 活水 平 的提 高