腰椎管狭窄症课件(精选干货)

• CT不仅能清楚地显示出椎管的大小及其形态，而 且能够反映出侧隐窝的形态、大小，以及是否伴 有椎间盘突出、椎间盘钙化、骨关节炎和黄韧带 是否增厚等。
• MRI则能清楚地观察椎管的矢状面，能清晰地显示 脊髓影像，对鉴别诊断具有重要意义。
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CT
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CT
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• 内因多为肾气不足、肝肾衰退，
• 外因则属劳役伤肾、寒湿入络，即与反Βιβλιοθήκη 遭受外 伤、慢性劳损、风寒湿外邪侵袭。
• 主要病理机制在于肾虚不固为本，经络痹阻为标。 气滞血瘀，痰瘀互阻，营卫不调，以致腰腿痛势 缠绵难愈。
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【临床表现】
• 本病主要为腰痛、腿痛和马尾神经性间歇性跛行。 • 临床表现具有以下特点： • ①下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下
临床以矢径确定椎管狭窄
矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm
矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄
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• 即在先天性发育不良的基础上 与后天椎管相关组织结构退行 性变及其它原因共同造成的椎 管狭窄症最为多见。
• 混合性腰椎管狭窄症是产生并 加重临床症状的主要成因，也 是影响治疗效果的重要因素之 一。
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• ③骨质增生 • 多见于椎体前缘，一般不产生神经症状，而椎体
后缘的骨质增生可引起椎管狭窄，常见于L3 、L4 、 L5椎体的后缘。 • 有时不局限于一个节段，而是广泛性腰椎管狭窄， 椎板密度增高，椎板间隙窄及椎弓根短。
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• ④关节突关节退变肥大
• 见于椎间盘退变萎缩的病例，由于椎间盘变薄， 后关节互相重叠，长期劳损可导致关节肥大增生， 甚至呈球形，小关节间隙狭窄模糊，后关节突硬 化，可出现左右关节间的距离变窄。
肢无力。 • 行走或站立时症状较重，下蹲或平卧时症状减轻或消失，活动时
感觉骑自行车的体位比较舒适。
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• ②脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失。
• 脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内，前椎管长 度有所增加，后椎管长度缩短，黄韧带随之突入 椎管，神经根横断面的直径增加而受压，所以腰 腿痛症状加重；
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• X线作为常规检查：
• ①脊柱弧度的改变 可有脊柱弧度平浅或生理前凸 加大，其生理前凸加大或移行椎均可增加腰骶部 的劳损，促使椎间盘退变，成为椎管狭窄症的诱 因。
• ②椎间隙变窄 是脊椎退变的表现，同时又是退变 型椎管狭窄的根源。多见于L4～L 5 、L5～S1间隙， 可伴有椎体滑脱现象。
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• ④主诉多而体征少。
• 有严重腰腿痛，少数病例因压迫马尾神经而影响 大小便，甚至造成下肢不完全性截瘫或性功能障 碍。
• 检查脊椎偏斜不明显，弯腰正常，直腿抬高基本 正常，主要表现为腰背后伸时症状明显加重。
• 少数患者可出现下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减 弱或消失。
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椎管狭窄MRI
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• 腰椎管狭窄症引起的腰腿痛症状主要侧重于“间 歇性跛行”，以及腰背后伸时疼痛加重，休息后 可减轻或缓解的特点。
• 相鉴别的主要疾病有：
• ①血管闭塞性脉管炎 缓慢性进行性动、静脉同 时受累的全身性疾病，患者多有动脉硬化病史， 虽有下肢麻木、酸胀、疼痛和间隙性跛行症状， 但同时伴有足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失， 后期可产生肢体远端溃疡或坏死。
腰椎管狭窄症课件
Dr.Feng
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第二节 腰椎管狭窄症
• 腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis ）是指由于腰椎椎管、神 经根管或椎间孔狭窄或变形而引起的以长期反复腰腿疼痛，间歇 性跛行为主要症状的病症。
• 临床上多发于40岁以上的中老年人。
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• 腰椎管狭窄症的患者，其胫后动脉搏动是正常的， 不会发生坏死。
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• ②马尾肿瘤
• 初期仅累及一个神经根，表现腰痛及下肢神经痛， 但腰痛并不明显；后期因肿瘤增大累及多数神经 根时，则两侧下肢均有疼痛，卧床休息疼痛加重， 下地行走反而减轻。有时合并尿潴留现象。
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• 腰椎管狭窄症的基本病理改变主要为椎管内压力 增高所产生的马尾神经缺血症状。
• 神经根受压在腰椎活动时尤其是后伸动作表现更 为明显，增生组织使神经根被刺激或摩擦而充血 肿胀。
• 椎管内压力增高产生硬膜外静脉回流障碍和椎管 内无菌性炎症，引起神经根或马尾神经出现相应 的临床症状。
• 脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减少，椎 管前壁长度缩短，椎管后壁明显增长，椎管内黄 韧带突出减少，神经根横断面缩小和伸长，椎管 内容积相对增加而使症状趋缓或消失。
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• ③马尾神经性间歇性跛行。
• 腰椎管狭窄症的典型症状，是诊断本病重要的临 床依据。
• 大多数患者表现为行走或锻炼后出现单侧或双侧 下肢麻木、沉重、疼痛和无力，越走症状越重， 被迫休息，下蹲后症状很快缓解，继续行走则又 出现同样症状。
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X线片
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• 脊髓造影检查有助于本病的定位诊断。
• 多在术前使用，可了解狭窄的范围、硬膜囊和神 经根受压的程度，亦可排除马尾圆锥处的肿瘤。 正位片全梗阻多呈梳齿状中断或尖端中断。
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• CT、MRI均能测定椎管的管径和观察椎管形态。
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椎管狭窄示意图
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是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或
狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症 状的病症
腰
椎
管 狭 L1~2（圆形） L3~4（三角形） L5（三叶形）
窄
正常椎管
症
矢径（前后径）：13～15mm
横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)
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• 由于退行性变所致的椎管容积减小是渐进性缓慢 发生的过程，神经组织在能够适应的情况下并不 产生症状，
• 当超过神经所能耐受的极限时，则可出现症状， 这是临床症状所表现出时轻时重的病理机制和症 状特点。
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• 中医对腰椎管狭窄症的认识大多归属于腰腿痛的 范畴。认为先天不足、后天失养均对本病产生重 要影响，与现代医学有着相似之处。