腹泻液体疗法
小儿腹泻及液体疗法
实验室检查
大便常规 可见黏液、脂肪滴或红、 白细胞，或细菌、霉菌菌丝和孢子。 病原学检查 大便培养细菌、真菌 和病毒学检查 血生化检查 包括血清钠、钾 氯、钙、镁、二氧化碳结合力 和pH值。
浓度，不可静脉直接推注， 以免发生心肌抑制而死亡。
混合溶液
把各种等张溶液按不同比例配制而成，溶液 中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。
口服补液盐（oral rehydration salts ，ORS)
理论基础: Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制
小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着 Na+-葡萄 糖共同载体，载体上有 Na+ 和葡萄糖两个结合 位点，当 Na+ 和葡萄糖同时与结合位点相结 合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。
隐孢子虫等
非感染因素 食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
发病机制
主要机制 病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解液血便和
吸收能力下降, 白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑
过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 肿瘤 内分泌病
诊断
临床表现 诊断依据
大便次数比平时增多。 大便性状改变，呈稀便、水样便、
中 5～10% 较明显 较明显 明显 少 少 较差 肢冷
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。
腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。
液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。
口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。
静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。
案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。
经体格检查，小明脱水程度为轻度。
根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。
首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。
其次，小明需要补充水分和电解质。
可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。
复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。
此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。
同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。
治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。
如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。
小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。
在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。
同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。
液体疗法
ORS的组成
NaCI 3.5 g
GS20.0g
NaCO3 2.5 g KCI 1.5g 加水1000ML配成
其电解质的渗透压 220mmol/L(2/3张） ORS电解质浓度 Na+90mmol/L K+20mmol/L CL-80mmol/L HCO330mmol/L
液体疗法
一个方案
二步走 三定 四句话
目的
纠正体液的水，电解质和酸碱紊乱，维
持机体的正常生理功能
常用液体及张力
一 张力
是指电介质液所产生的渗透压和 血浆渗 透压之比 二 非电介质溶液 5%和10%GS 三 电介质液 1 生理盐水 1张 2 5% 碳酸氢钠 3.5张 3 10% 氯化钾 8.9张 4 混合液 5 ORS液
• 腹泻患儿： 可根据大便次数以及脱水恢 复情况进行评估、适量增减液量，一般 按每天10~40ml/kg 计算，用1/3~1/2张含 钠液。轻症无呕吐者可用口服补液。 `12~16小时滴入。
生理需要量
•量： 70~90ml/kg •性： 1/4~1/5张含钠液 •速： 12~16小时
第1天总量 •轻度脱水 90—120ml/kg •中度脱水 120—150 ml/kg •重度脱水 150—180ml/kg
60年代初期基础医学的一大发现，发现1～2.5%的葡
萄糖能促进肠道水和钠的最大限度的吸收(提高25倍)， 由此诞生了口服补液盐(ORS)。世界卫生组织对此十分 重视，并在世界各国(包括西方发达国家)大力推广口服 补液疗法。每年可减少100万腹泻脱水患儿免于死亡， 收到了巨大的社会与经济效益。现今世界各国口服补 液疗法使用率一般都在60～80%。而在我国由于受腹 泻治疗旧观念的影响，口服补液尚未得到全面推广， 使用率低于40%。为此《中国腹泻病诊断治疗方案》 提出应该大力推广口服补液，尤其在农村。对于重症 难治性腹泻患儿常伴有复杂性脱水，基层治疗有困难， 需转往上级医院治疗，因此作为上级医院的医生应掌 复杂脱水的治疗。今提出如下具体建议：
小儿液体疗法(二)
③补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间 内（一般在8~10小时内）补入。
注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因 为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若 输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现 惊厥。
（2）补充继续损失量
①补液量：一般按每天10~30ml/kg计算。。 ②补液成分：1/2~1/3张的含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在
（2）补钾的浓度和速度：一般静脉补钾量按 2~4mmol/kg·d （ 相 当 于 10% 氯 化 钾 1.5~3ml/kg·d ） 。 补 钾 的 浓 度 不 超 过 0.3% 。 全日补钾量静滴时间不少于8小时，补钾不 能急于求成，需补2~3天，完全纠正低血钾 需3~4天。如能口服者，应尽量口服补钾。
小儿液体疗法
五、几种常见的儿科不同情况 的输液原则及注意事项
（一）婴幼儿腹泻液体疗法
目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的 生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、 随时调整。
1、补液原则 根据补其所失，供其所需，纠其所偏，总液量包括
三个、液体疗法实施方案
根据脱水程度分阶段进行。补充累积失水量 根据三定：即定脱水程度，定脱水性质， 定补液速度；补充累积失水量，用电解质 浓度较高的液体，速度宜快。补充继续丢 失量和生理需要量，用电解质浓度较低的 液体，速度宜慢。总液量一般轻度脱水约 为 90~120ml/kg ， 中 度 脱 水 约 为 120~150ml/kg ， 重 度 脱 水 约 为 150~180ml/kg。
（或总液量的1/2量），用2︰3︰1液，于 8~10小时内均匀静滴。 ②补充继续丢失量和生理需要量：余下的 1/2 量，用2︰6︰1液或2︰9︰1液（1/3~1/4张 液），于后14~16小时内均匀静滴。
小儿腹泻液体疗法
缺点同NS。 (5) 10%氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml＝1mmol (6)5%碳酸氢钠 用于纠正酸中毒
种类
5~10%GS N.S 1.4%SB或
最终张力 适应症
1.87%乳酸钠 （张）
─────────────────────────
2:1等张含钠液液
2
1
1
扩容用
4:3:2液
3
4
2
2/3
高渗性脱水
2:3:1液
3
2
1
1/2
等渗性脱水
2:6:1液
6
2
1
1/3
2:9:1液
9
2
1
1/4
或生理需要
2:12:1液
（毫升）×1/5 × 0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化钠（毫升）
- 10%氯化钠(毫升）
举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml 1:4 含钠液
10%氯化钠ml=150 ×1/5×0.09=2.7ml 5%葡萄糖ml=150-2.7=147.3ml
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常用液体的配制
举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml生理 盐水
10%氯化钠ml=150×0.09=13.5ml 5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml
最新编辑ppt
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常用液体的配制
2.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:4 含钠液
腹泻病的治疗及液体疗法
检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾， 是否存在低钙、低镁。 查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药， 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液 可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本 阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量： 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；
小儿腹泻中度以上脱水的液体疗法
小儿腹泻中度以上脱水的液体疗法摘要：目的：对小儿腹泻中度以上脱水的液体疗法进行研究分析。
方法：选取32 例2012 年7 月~2013 年6 月来我院治疗的小儿腹泻中度以上脱水患儿作为研究对象，采用静脉补液法进行治疗，根据患儿脱水程度确定不同的补液总量。
结果：经静脉补液治疗后，23 例患儿治疗效果显著， 8 例患儿治疗有效， 1 例治疗无效，有效率为96.9%。
结论：静脉补液作为小儿腹泻中度以上脱水患儿的主要液体疗法，疗效显著。
关键词：小儿腹泻；脱水；液体疗法；静脉补液【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0334-01小儿腹泻是临床儿科中常见的一种由多病原、多因素引起的消化道综合征，主要表现为患儿大便次数增加，大便性状改变。
小儿腹泻作为一种常见病和多发病，往往会伴随不同程度的脱水症状，导致患儿皮肤干燥、精神萎靡、严重者可导致患儿死亡。
合理有效地预防和改善患儿脱水症状是治疗小儿腹泻的关键性措施。
临床上治疗小儿腹泻的主要方法是液体治疗法，对于出现中度以上脱水症状的患儿则需要采取静脉补液进行治疗。
本文主要对小儿腹泻中度以上脱水的液体疗法进行详细分析。
1 资料和方法1.1 一般资料2012 年7 月~2013 年6 月，我院共收治小儿腹泻并伴随中度以上脱水症状的患儿156 例，从中随机挑选32 例作为此次研究的实验对象，所有患者经临床诊断，经确诊为小儿腹泻，并根据脱水标准判断为中度以上脱水。
患儿年龄在1~13 岁之间，平均年龄（5.6±3.2）岁。
经实验室血钠检查，中度脱水患儿有27 例，其中高渗性脱水3例，等渗性及低渗性脱水24 例，重度脱水5 例，其中高渗性脱水3例，等渗性脱水2 例。
1.2 治疗方法根据患儿的脱水程度确定静脉补液的总量。
液体配制比按照常用的溶液组成比例进行调配。
重度脱水患儿补液方法为：先于0.5h内滴完10~20ml/kg2:1 等张含钠液，再给予3:2:1 液（1/2 张），每小时8~10ml/kg，8h 内补足累计损失总量。
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
几种儿科常用的液体疗法
2、补液性质：等渗性脱水1/2至2/3张， 低渗性脱水2/3至3/4张，高渗性脱水1/4至 1/6张。
3、补液速度：累积损失量低渗性脱水 6-8小时输入，等渗性脱水8-10小时输入， 高渗性脱水10-12小时输入。继续损失量和 生理需要量根据病情匀速输入。
肤弹性
快
≤2秒
，≥2秒
3、尿量： 不减少循环 好
尚好
不好
（六）、脱水性质的评估： 1、高渗性脱水：高、干、好。 2、低渗性脱水：低、湿、差。 3、等渗性脱水：介于两者之间。
（七）、治疗原则： 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理 用药 （八）、口服补液（ORS）
（九）、静脉补液：
1、轻型：无脱水、无中毒症状。
2、中型：有些脱水或有轻度中毒症 状。
3、重型：重度脱水或明显中毒症状 （烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 高热或体温不升、外周白细胞明显增高 等）。
（四）、病因分类：
1、感染性：霍乱、痢疾、其它感染 性腹泻（鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致病大 肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病 毒、肠腺病毒、小圆病毒、冠状病毒、 真菌性肠炎）
（十）、补充电解质、热卡、纠正酸 中毒。
（十一）营养不良儿童的补液原则： 总量减少1/3，浓度升高一级，注意补充 电解质、热卡、维生素。
二、普通疾病的液体疗法：
（一）单纯给药：10-30ml/kgd。入量 不足时，补充部分生理需要量。
（二）补液张力1/3-1/4张 （三）注意补充热卡及维生素及其它电 解质 （四）不能准确估计时，查血清电解质、 血生化
液体疗法
6、注意补充Ca、Mg。 、注意补充 、 。
补液效果的观察： 补液效果的观察：
脱水患儿经合理补液， 脱水患儿经合理补液， 3~4小时后 小时后 应尿量增加； 应尿量增加；6~12小时后酸中毒基本纠 小时后酸中毒基本纠 皮肤弹性恢复正常。 正，皮肤弹性恢复正常。 低钾需数天才能恢复正常。 泻组建议的静脉输液方法 年 龄
第一阶段（ 第一阶段（20ml/kg） ） 第二阶段（ 第二阶段（80ml/kg） ）
等张液 1岁以内 岁以内 1岁以上 岁以上 1小时 小时 1小时 小时
2/3或1/2张液 或 张液 6小时 小时 5小时 小时
说明： 说明： 现主张只给扩容和快速补液量（即累积损失量）； 现主张只给扩容和快速补液量（即累积损失量）； 之后重新评估患儿脱水状况，再定新的补液方案。 之后重新评估患儿脱水状况，再定新的补液方案。
4、碱性溶液 、 1）5%碳酸氢钠（含钠 碳酸氢钠（ ） 碳酸氢钠 含钠595mmol/L） ） --高张（渗）液 高张（ 高张 倍 稀释成1.4%SB 通常需加2.5倍 5%GS稀释成 稀释成 含钠167mmol/L） --等张（渗）液 等张（ （含钠 ） 等张 2) 11.2%乳酸钠（含钠1000mmol/L） 乳酸钠（含钠 乳酸钠 ） --高张（渗）液 高张（ 高张 倍 稀释为1.87%乳酸钠 通常需加5倍 5%GS稀释为 稀释为 乳酸钠 (含钠 含钠167mmol/L） --等张（渗）液 等张（ 含钠 ） 等张
3、维持补液 （总量的 ／2） 、 总量的1／ ） 1：2液 750ml （250ml/份） ： 液 份 250ml Inj 500ml iv gtt 10%pot chloride 20ml 10~15gtt/min N.S 5%GS
小儿腹泻液体疗法
补充累积损失量:
总量2 -扩容量 静滴8～12小时,8～10ml/kg.h-1
答案提示
第一天补液
扩容：20×7.5=150ml 补充累积损失量：
2︰1液，（30分钟)
总量[(150～180ml/kg)×7.5x1/2]-150ml， 2︰3︰1液，8小时输入
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
5% 1.4% ＝ 50 ？ ？＝14
NS 100 ml 5%GS 36 ml 5%碳酸氢钠 14 ml
问题5?
• 现需简便配制2：1液150ml， 应该如何配制？ 即先 5%GS 500ml 10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml 再 从这组液体抽取150ml ivdrip
5%GS 500ml 10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml 5%GS 250ml 10%氯化钠 15 ml 5%碳酸氢钠 23.5 ml 5%GS 100ml 10%氯化钠 6 ml 5%碳酸氢钠 9.4 ml
电解质溶液
液 体 等渗 高渗 用 途 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 乳酸钠 1.87% 11.2% 纠正酸中毒 氯化钾 10% 补充K+ 林格溶液，为等渗液，其组成为：0.86%氯 化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙
问题1?
“可用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4% 碳酸氢钠”怎么理解？ 浓度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀释3.5倍 5%GS ? ml 5%碳酸氢钠 10第一天补液
• 补液种类
根据脱水性质确定
• 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水 处理 等渗 低渗 高渗 1/2张含钠液 2/3张含钠液 1/3张含钠液
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病因
• 肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等
• 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起
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病因
• 肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出 血性和粘附-集聚性大肠杆菌)
空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄
• 抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水 平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌 等可大量繁殖，引起肠炎
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病因
非感染性因素
• 饮食因素 食物的质和量变化(过早 喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏 原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或 活性降低
小儿腹泻及液体疗法
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小儿腹泻
infantile diarrhea
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概述
• 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常 见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱 水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至 2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成小 儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
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易感因素
• 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担 较重，易发生消化不良
• 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因 缺乏母乳中许多因子，且易被污染
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急性腹泻的治疗-液体疗法
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法
静脉补液：中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿
0.9%氯化钠（1张）
葡萄糖（0张）
碳酸氢钠（1张）
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法-静脉补液
因此，看到一个以呕吐、腹泻的出现的孩子：
（2）迁延性和慢性腹泻治疗
中度等渗脱水补液举例
患儿男，1岁，10kg，腹泻2天，每天大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。
尿量明显减少。
查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。
血清钠136mmol/L。
分析：患儿为中度等渗脱水。
口服补液量80～100ml/kg，患儿体重为10kg，液体总量为800～1000ml 于8～12小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。
液体疗法
腹泻病液体疗法一、腹泻病的概念：腹泻病是多病原多因素引起的疾病，临床上主要表现为腹泻、呕吐，严重可引起脱水和电解质紊乱。
二、腹泻病的诊断：1. 诊断依据：①大便性状改变：稀便、水样便、粘脓便、脓血病。
②大便次数比平时增多。
2. 病程分类：①急性腹泻病：<2w②迁延性腹泻病：2w-2个月③慢性腹泻病：>2个月3. 病情分类：①轻型：无脱水、无中毒症状。
②中型：有些脱水或有轻度中毒症状。
③重型：重度脱水或明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞明显增高）。
4. 病因分类：①感染性：霍乱、痢疾、其他感染性腹泻②非感染性：饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻5. 临床诊断：①急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5-6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒性大肠杆菌（ETEC）可能性大。
②水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
③病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少、呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
6. 病因诊断三、腹泻病脱水的评估：脱水的概念：体液特别是细胞外液的减少。
1. 程度：①轻度（50ml/kg）②中度（50-100ml/kg）③重度（100-120ml/kg）2. 性质：①等渗性脱水②低渗性脱水③高渗性脱水四、腹泻病的治疗：治疗原则：①预防脱水②纠正脱水③继续饮食④合理用药。
五、液体疗法：1. 液体的种类：①2：3：1液---------2份0.9%氯化钠、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。
简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠3ml、 5%碳酸氢钠5ml②4：3：2液-------简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠4ml、5%碳酸氢钠6ml③2：1液------------简易配方：葡萄糖100ml（84ml）、 10%氯化钠6ml、5%碳酸氢钠10ml④1：4液------------简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠2ml⑤生理维持液------简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠2ml、10%氯化钾2ml2. 如何补液：关键：补多少？补什么？怎样补？定量、定性、定速①定量：轻度90-120ml/kg(70ml/kg)中度120-150ml/kg(90ml/kg)重度150-180ml/kg(120ml/kg)②定性:等渗性脱水: 2：3：1液为主低渗性脱水：4：3：2液为主、2：1液高渗性脱水：1：4液和生理维持液③定速：扩容补液： 4.5滴/kg/min累积损失量补液： 2.5滴/kg/min继续补液： 1.5滴/kg/min补钾：重度脱水患儿一般需补充钾，给氯化钾，每日200～300mg/k，分3～4次口服，或配成0.15～0.2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，需待有尿后才能静脉补钾。
儿科护理学腹泻患儿液体疗法
• 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法
• 五、护理
本课内容
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 5%
间质液 40%
细胞内液
35%
新生儿80%
血浆
5%
间质液 25%
细胞内液
40%
-1岁70%
常用液体成份
溶液种类
血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl
每 100ml 含 Na+ 溶质量
142
154 0.9g
5g/0.9g
154
5g
595 5g
167 1.4g
10g
K+ 5
1342
Cl103 154 154
1342
HCO324
595 167
纠正酸中毒
轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
几种特殊情况下的液体疗法
几种特殊情况下的液体疗法
一、营养不良伴腹泻时液体疗
法营养不良时体液总量相对较多，平时处于偏低渗状态，腹泻时大多为低渗性脱水。
估计脱水程度时应防止估计偏高，补液量应减少1／3，用2／3张含钠液缓慢滴注。
为补充热量及防止低血糖，可静脉滴注10％～15％葡萄糖溶液。
为纠正低蛋白血症可少量多次输血浆，同时还要注意及时补充钾、钙、镁等。
二、急性感染时液体疗法
急性感染时，因常伴有高热、多汗、呼吸加快，热能消耗增加和热量不足，而出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。
对这些患儿应注意补充热量，静脉滴注葡萄糖3～5g／(kg·d)或1／4张溶液，可防止酮症。
一般病例，只要纠正脱水，酸中毒可逐步自然纠正。
呕吐腹泻引起严重酸中毒可用5％碳酸氢钠溶液。
三、新生儿的液体疗法
新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。
由于新生儿的生理特点，液体疗法应慎重，新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内短时间输液，可不必给钾盐。
生后10天内如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～
3mmol/kg，浓度不超过 0.15％，滴入速度宜慢，新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml／kg。
儿科腹泻病 补液原则
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）＊0。
5*1。
7＊体重（kg ）（有写0。
6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg )（5%SB 1ml=0。
6mmol) 补碱的mmol数=（-BE）＊0。
3＊W(kg）即5%SB（ml)=(-BE)＊0.5*W（kg) 先给1/2量估算法：暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5％SB 5ml/kg＊次OR。
11。
2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25％盐酸精氨酸(ml)=［（测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84＊W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4—测得血钾) ＊体重(kg）*0.6 (1mmol K=0。
8ml Inj。
10％KCl)⑷需补钠量（mmol）=（140—测得血钠) *体重（kg）＊0。
6（女性为0。
5）⑸需补水量（ml）=(测得血钠值—140)*体重*4(kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90—120ml/kg；中度脱水:120-150ml/kg；重度脱水:150— 180ml/kg。
2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液(4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1（这里“碱”指的是1.4％SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10％的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5％NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5％碱量除以4，剩下的用糖补足.例如：100ml5％碱稀释为1.4％碱：100/4=25，100-25=75,即为25ml5％碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10％KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三.6、扩容：2：1等张含钠液(2份盐：1份碱）按20ml/kg计算,30分钟内滴完。
液体疗法时常用补液溶液
2.补充继续损失量
定量：根据患儿继续损失量的多少来补 ：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d
定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-24h内均
匀静滴。
3.补充生理需要量
定量：能进食者，不另补，否则按6080ml/Kg.d量补。
定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注 意补钾等。
小儿液体疗法
三 液体疗法时常用补液溶液
（一）非电解质溶液
临床常用5%或10%GS属无张力溶液
（二）电解质溶液
等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％ NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠 液等
高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、 11.4％乳酸钠
（三）几种常用溶液的配制
2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份 1.4%碳酸氢钠
定速：与继续损失量一起在12-24h内均 匀静滴。
4.纠正酸中毒
有作血气分析者，可按公式： 补碱mmol数 =(18－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重， 即每提高CO2CP 1mmol/L，需补5%NaHCO3
1ml/Kg
无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补 5%NaHCO3。
1.补充累积损失量
定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度 50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度 100-120ml/Kg。
定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水 补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。
定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水810h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢， 应在10h以上。
ORS机理
2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和 水的吸收，含有一定量的钾和碳酸 氢根，可补充钾和纠正酸中毒。
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? 肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿
? 出血性大肠杆菌
? 粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎
小儿腹泻病因鉴别
? 肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）
? 分泌性腹泻
? 粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜
? 分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP)
? 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限
度
? 侵袭性肠炎侵袭性大肠杆菌）
? 直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便
小儿腹泻和液体疗法（中南大学湘雅二医院儿科）
小儿腹泻易感因素
? 消化系统发育不成熟，水代谢旺盛
? 生长发育快，胃肠负担重
? 机体防御功能差—胃酸、SIgA
? 肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻
? 人工喂养
小儿腹泻机理
小儿腹泻机理
? 非感染性腹泻
? 消化功能障碍 食物潴留，胃酸降低
? 内源性感染，分解发酵食物
? 有机酸，胺类刺激肠蠕动增加
? 肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状
? 病毒性肠炎（轮状病毒）
? 小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，肠液积聚 ? 双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗
透压增高
? 葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失