儿科学--小儿腹泻病及液体疗法.ppt
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儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法幻灯片PPT
120ml/kg
脱水貌
脱水
临床表现
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿 循环
不同程度脱水的鉴别诊断要点
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪 减少不明显 无改变
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
பைடு நூலகம்
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪 无尿 厥冷、皮肤花纹、 血压↓
脱水
❖ 性质 ▪ 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L ▪ 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L ▪ 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L 病症不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜
重度 HCO3 — <9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
电解质紊乱
一、钠代谢异常
〔一〕低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
感染
IBD
侵袭性细菌
食饵性 药物性
病毒性
寄生虫
病症性 过敏性
肠毒素性 其他细菌
……
病案分析
❖ 患儿，男，9个月，因“腹泻20余天〞入院。20余 天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样 大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴 发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈， 现大便3-7次/日，水份时多时少。
实验室检查
➢粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 ➢粪便培养：必要时屡次 ➢大便抗原检查
大便复原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
诊断
脱水貌
脱水
临床表现
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿 循环
不同程度脱水的鉴别诊断要点
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪 减少不明显 无改变
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
பைடு நூலகம்
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪 无尿 厥冷、皮肤花纹、 血压↓
脱水
❖ 性质 ▪ 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L ▪ 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L ▪ 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L 病症不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜
重度 HCO3 — <9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
电解质紊乱
一、钠代谢异常
〔一〕低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
感染
IBD
侵袭性细菌
食饵性 药物性
病毒性
寄生虫
病症性 过敏性
肠毒素性 其他细菌
……
病案分析
❖ 患儿，男，9个月，因“腹泻20余天〞入院。20余 天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样 大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴 发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈， 现大便3-7次/日，水份时多时少。
实验室检查
➢粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 ➢粪便培养：必要时屡次 ➢大便抗原检查
大便复原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
诊断
小儿腹泻与液体疗法PPT课件
40
诊断思路 （二）
③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌 性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌 肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。
④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
41
诊断 思路 （三）
有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查， 病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱， 鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌
16
致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
水样泻
17
Pathogenesis of Secretory Diarrhea
30
31
临床表现（代酸）
代谢性酸中毒
表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
32
代酸临床表现及分度
轻度 CO2-CP 神志 脸色 口唇 呼吸 1813mmol/L 可烦躁 中度 13-9mmol/L 萎靡或嗜睡 苍白 樱红 快而深长 重度 <9mmol/L 昏睡或昏迷 发灰 发绀 不规则或呼 衰
1、如何正确判断脱水的 程度
2、哪些临床表现反应出 电解质酸碱平衡的紊乱
3、你应先完善何项实验 室检查
25
临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程
在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病 程在2个月以上。
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞ 2月
• 急性水样便腹泻：≥4次/天
• 细菌性痢疾：稀烂脓血便
• 急性腹泻：病程＜2周
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞2月
根据临床症状分型
•
型腹泻
• 大便次数
日
轻型腹泻 ＜10次／日
重 ＞10次／
• 大便量 ＜10ml/kg.次
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 10%氯化钾溶液用于纠正 低钾血症或用于维持生 理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０ .3%，慢滴，忌推。
• ORS液成份：
•
母亲给小儿喂
脱水性质
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 ＞150mmol/L
• 等渗性脱水 低渗性脱水
130~150mmol/L ＜130mmol/L
•夏 季 腹 泻
•
６、７、８
月
•病 原 体
• 埃希氏大肠杆菌
• 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
病因
• 感染性
• 非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
•细 菌 • 肠道内致病性大肠杆菌 • 产毒性大肠杆菌 • 侵袭性大肠杆菌 • 胎儿空肠弯曲菌 • 沙门氏菌属 • 金黄色葡萄球菌
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫 摩尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
小儿腹泻液体疗法ppt课件
生化检查
检测血液中的电解质、血糖、 尿素氮等指标，以评估患儿的
营养状况和肾功能。
X线检查
对于疑似肠梗阻或肺部感染的 患儿，可进行X线检查以明确
诊断。
04
液体疗法的重要性
预防脱水
01 02
预防电解质紊乱
腹泻时，大量水分和电解质（如钠、钾、氯等）通过肠道排出体外，容 易导致脱水。通过液体疗法，可以及时补充这些流失的水分和电解质， 预防电解质紊乱。
口服补液盐溶液（ORS)是治疗 小儿腹泻最常用的液体疗法。
ORS含有适当的电解质和葡萄 糖，可以补充腹泻导致的水和 电解质损失。
口服补液盐溶液的剂量和浓度 应根据患儿的年龄、体重和脱 水程度进行调整。
静脉输液方案
对于严重脱水的患儿，可能需要 静脉输液来快速补充体液。
静脉输液方案应由医生根据患儿 的病情制定，包括液体的种类、
小儿腹泻的液体疗法主要基于腹泻的病理生理机制，包括体液丢 失、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等。
液体疗法的重要性
及时补充体液、电解质和营养物质对于治疗小儿腹泻至关重要，有 助于维持患儿生命体征和预防脱水。
液体疗法的实施方式
小儿腹泻的液体疗法可以通过口服补液盐、静脉输液等方式进行， 根据患儿病情选择合适的补液方式。
维持正常血压和心率
脱水会导致血压下降、心率加快，对心血管系统产生不良 影响。通过液体疗法，可以维持正常的血压和心率，保护 心血管系统。
减轻肾脏负担
在严重脱水的情况下，肾脏负担会加重，可能导致肾功能 受损。通过液体疗法，可以减轻肾脏负担，避免肾功能进 一步受损。
05
液体疗法的原则和方案
口服补液盐溶液（ORS）
注意事项
密切观察患儿病情变化，如症状持续加重，应及时就医。
儿科学课件 腹泻病、液体疗法
第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查 电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件
• 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔溶/L质= 的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. • 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透
压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值.
功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清
Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
重度 100～
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液
• 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混
合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
小儿腹泻及液体疗法ppt课件
隐孢子虫等
.
4
非感染因素
食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
.
5
发病机制
主要机制
病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
吸收能力下降,
白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎
鼠伤寒杆菌 夏秋
同上
中毒症状显著，
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
.
24
抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液； 镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌 黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌 黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌.丝，真菌培养确诊。 25
.
13
病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降 低食物中糖类消化不全而积滞被细菌分解 成小分子的短链有机酸 渗透压增高；
双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转 运的功能障碍。
水和电解质进一步丧失(大量水样便）
.
14
.
15
非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发 酵腐败（内源性感染）
.
2
病因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟
防御功能差
h婴儿胃酸偏低，胃排空快
h免疫球蛋白低下
h肠道微生态不稳定
人工喂养缺乏抗感染能力
.
3
感染因素
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
• GS : ５％（等渗） • １０％（高渗） • 0.9%NS: • ２ 份 NS＋１ 份 1 . 4 % NaHCO3
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
小儿腹泻病液体疗法PPT课件
用途
重度扩容 高渗脱水 等渗脱水 低渗脱水
三定原则
❖ “三”定补液速度：（先快后慢）
一步:补充累积损失量 8-12小时内
❖ 脱水程度
轻中度
8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液
重度
20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴 完 二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上
❖ ⑵继续损失量：丢多少、补多少
中度120-150ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg
❖ ⑶生理需要量：基础代谢
60-80ml/kg/d
2012-11-28
三定原则
❖“二”定液体性质：
等渗：1/2张
❖（1）累积损失量 低渗：2/3张
高渗：1/3张
❖ （2）继续损失量：丢什么、补什么
2012-11-28
脱水的判断
皮肤 口干 眼泪 眼窝 尿量 循环 精神
弹性
凹陷
轻度 正常 轻 有 稍有 略少 好 好
中度 较差 明显 少 较明 较少 较差 差 显
重度 极差 明显 无 明显 无 极差 休克
2012-11-28
脱水性质的判断
❖ 按水与电解质丢失的比例不同，根据 血清钠的浓度定脱水性质
算给5% SB 5ml/kg·次
2012-11-28
补钾
❖ 腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以 下原则：
❖ ① 时机：见尿补钾 ❖ ② 用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d ❖ ③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3% ❖ ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴
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Diarrhea in children
定义(Definition)
?大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血 便 ?大便次数比平时增多：每日≧3次
病因 (Etiology)
内因(易感因素)： ? 婴幼儿的消化系统发育不成熟 ? 机体防御功能较 差? 人工喂 养外因： ? 感染性因素（感染性腹泻） ? 非感染性因素（非感染性腹泻）
?病 史：
1. 流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病 接
触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况 ， 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他 免 疫抑制剂等； 2. 粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆 腐 渣样； 3. 伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 4. 原发病的病史 ：有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限 度
大量水样 便
?机理: 分泌性腹泻 ?病因： 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 ?临床特点 ：
1.水样泻； 2.大便镜检正常；大便中含大量电解质 3.容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。 ?其他： 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病 理改变
?体格检查：
脱水、酸中毒、心脏体征、腹部压痛、肠鸣音减低、 末梢循环 等
?实验室检查：
1.粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜（有 无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及 原虫，霉菌的菌丝和孢子）
?确诊依据：大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR 及核酸探针技术）。
临床表现（ Clinical manifestation）
一、腹泻病的共同表现 二、几种常见类型肠炎临床表 现 1. 轮状病毒肠炎 2. 侵袭性细菌
EIEC、志贺菌等 ①起病急、中毒症状重、高热、休克。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 ③大便镜检：大量白细胞、红细胞
轮状病毒肠炎（Rotavirus enteritis ）
? 历史与现状
? 病原 ： 呼肠病毒科，RNA病毒，A组轮状病毒
? 流行病学：病人和病毒携带者为传染
源
粪-口或呼吸道传
播 好发年龄：6月-24月
小流行或散发，好发秋冬 季
?临床特点 1 起病方式：急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征：大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 肠道外表现：心肌炎、脑炎、皮疹； 5 自然病程：3-8天；
渗透性腹 泻
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
粘膜受累、绒毛破坏
绒毛缩 短微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨 胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
糖、脂肪吸收减少
1分子乳糖－6分子乳酸
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运障碍
渗透压增 加 水样腹泻
?机理：渗透性腹 泻 ?病因: 各种病毒
渗出性腹泻
侵袭力
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有层（繁殖）
粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润
渗出、溃疡、出
血
粘液脓血便
?机理:渗出性腹泻
?病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭 性大肠杆菌、耶尔森氏
菌 ?临床特征
1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便；
2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞；
病毒
感染性
因 素
细菌 寄生虫
真菌 抗生素相关性腹泻
非感染因素：
? 饮食因素：即食饵性腹泻 ? 症状性腹泻: ? 过敏性腹泻: ? 其它：如乳糖不耐受、天气因素
发病机理 (Pathogenesis)
病毒性肠炎 肠毒素性肠炎
渗透性腹泻
分泌性腹泻
渗出性腹泻
侵袭性肠炎
动力性腹泻
食饵性腹泻
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迁延性和慢性腹泻
（ Prolonged and Chronic Diarrhea ）
? 急性腹泻： 腹泻病程＜2周
? 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2
月 ? 慢性腹泻：
腹泻病程＞2月
腹泻病诊 （Diagn断osis of diarrhea disease）
诊断（Diagonosis ）
? 明确是否为腹泻病 ? 区分感染性与非感染性腹泻 ? 明确病因
?临床特征: 1.水样泻；
2.大便镜检正常；
3.容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重；
4.容易出现继发乳糖不耐受。
?其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回 肠
分泌性腹泻
ETE
C
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小
肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
耐热肠毒素 （ST）
激活 腺苷酸环化酶
?机理：渗透性腹泻、动力性腹 泻 ?病因:喂养不当
?临床特 征
1.稀糊便或蛋花便,有酸味,有不消化食物残渣；
2.一般无脱水和电解质紊乱，中毒症状少见；
3.大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。
腹泻病的分类
(Classification of diarrhea disease)
一、病情分类
?轻型腹泻： 特点:①胃肠道症状 轻 ②无脱水、电解质紊乱或酸碱失 衡 ③无中毒症状
腹泻病的临床表现
(Clinical manifestation)
一、腹泻病的共同表现
（一）胃肠道症状 （腹泻、呕吐、腹痛、里急后重） （二）全身中毒症状（发热、精神食欲差） （三）脱水、电解质紊乱、酸碱失 衡 二、几种常见类型肠炎临床表现
1. 轮状病毒肠炎 2. 侵袭性细菌 3. 抗生素相关性腹泻 三、迁延性和慢性腹 泻
?重型腹泻： 特点：①胃肠道症状 重 ②明显脱水，电解质紊乱或酸碱失衡 ③中毒症状 重
二、病程分类
? 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 ? 迁延性腹泻：腹泻病程2周—2月 ? 慢性腹泻： 腹泻病程＞ 病
非感染性腹泻
病毒性肠炎 细菌性肠 炎 其他：真 菌
寄生虫
食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它：
3、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重。
?其他： 不同细菌侵入及累及部位不同。
食饵性腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞在上消化道－胃酸度下 降
细菌上移并繁殖
内源性感染
分解食物
发酵腐 败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肝解毒功能不全
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
毒素进入血循环 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中 毒
定义(Definition)
?大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血 便 ?大便次数比平时增多：每日≧3次
病因 (Etiology)
内因(易感因素)： ? 婴幼儿的消化系统发育不成熟 ? 机体防御功能较 差? 人工喂 养外因： ? 感染性因素（感染性腹泻） ? 非感染性因素（非感染性腹泻）
?病 史：
1. 流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病 接
触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况 ， 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他 免 疫抑制剂等； 2. 粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆 腐 渣样； 3. 伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 4. 原发病的病史 ：有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限 度
大量水样 便
?机理: 分泌性腹泻 ?病因： 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 ?临床特点 ：
1.水样泻； 2.大便镜检正常；大便中含大量电解质 3.容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。 ?其他： 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病 理改变
?体格检查：
脱水、酸中毒、心脏体征、腹部压痛、肠鸣音减低、 末梢循环 等
?实验室检查：
1.粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜（有 无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及 原虫，霉菌的菌丝和孢子）
?确诊依据：大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR 及核酸探针技术）。
临床表现（ Clinical manifestation）
一、腹泻病的共同表现 二、几种常见类型肠炎临床表 现 1. 轮状病毒肠炎 2. 侵袭性细菌
EIEC、志贺菌等 ①起病急、中毒症状重、高热、休克。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 ③大便镜检：大量白细胞、红细胞
轮状病毒肠炎（Rotavirus enteritis ）
? 历史与现状
? 病原 ： 呼肠病毒科，RNA病毒，A组轮状病毒
? 流行病学：病人和病毒携带者为传染
源
粪-口或呼吸道传
播 好发年龄：6月-24月
小流行或散发，好发秋冬 季
?临床特点 1 起病方式：急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征：大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 肠道外表现：心肌炎、脑炎、皮疹； 5 自然病程：3-8天；
渗透性腹 泻
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
粘膜受累、绒毛破坏
绒毛缩 短微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨 胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
糖、脂肪吸收减少
1分子乳糖－6分子乳酸
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运障碍
渗透压增 加 水样腹泻
?机理：渗透性腹 泻 ?病因: 各种病毒
渗出性腹泻
侵袭力
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有层（繁殖）
粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润
渗出、溃疡、出
血
粘液脓血便
?机理:渗出性腹泻
?病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭 性大肠杆菌、耶尔森氏
菌 ?临床特征
1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便；
2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞；
病毒
感染性
因 素
细菌 寄生虫
真菌 抗生素相关性腹泻
非感染因素：
? 饮食因素：即食饵性腹泻 ? 症状性腹泻: ? 过敏性腹泻: ? 其它：如乳糖不耐受、天气因素
发病机理 (Pathogenesis)
病毒性肠炎 肠毒素性肠炎
渗透性腹泻
分泌性腹泻
渗出性腹泻
侵袭性肠炎
动力性腹泻
食饵性腹泻
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迁延性和慢性腹泻
（ Prolonged and Chronic Diarrhea ）
? 急性腹泻： 腹泻病程＜2周
? 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2
月 ? 慢性腹泻：
腹泻病程＞2月
腹泻病诊 （Diagn断osis of diarrhea disease）
诊断（Diagonosis ）
? 明确是否为腹泻病 ? 区分感染性与非感染性腹泻 ? 明确病因
?临床特征: 1.水样泻；
2.大便镜检正常；
3.容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重；
4.容易出现继发乳糖不耐受。
?其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回 肠
分泌性腹泻
ETE
C
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小
肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
耐热肠毒素 （ST）
激活 腺苷酸环化酶
?机理：渗透性腹泻、动力性腹 泻 ?病因:喂养不当
?临床特 征
1.稀糊便或蛋花便,有酸味,有不消化食物残渣；
2.一般无脱水和电解质紊乱，中毒症状少见；
3.大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。
腹泻病的分类
(Classification of diarrhea disease)
一、病情分类
?轻型腹泻： 特点:①胃肠道症状 轻 ②无脱水、电解质紊乱或酸碱失 衡 ③无中毒症状
腹泻病的临床表现
(Clinical manifestation)
一、腹泻病的共同表现
（一）胃肠道症状 （腹泻、呕吐、腹痛、里急后重） （二）全身中毒症状（发热、精神食欲差） （三）脱水、电解质紊乱、酸碱失 衡 二、几种常见类型肠炎临床表现
1. 轮状病毒肠炎 2. 侵袭性细菌 3. 抗生素相关性腹泻 三、迁延性和慢性腹 泻
?重型腹泻： 特点：①胃肠道症状 重 ②明显脱水，电解质紊乱或酸碱失衡 ③中毒症状 重
二、病程分类
? 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 ? 迁延性腹泻：腹泻病程2周—2月 ? 慢性腹泻： 腹泻病程＞ 病
非感染性腹泻
病毒性肠炎 细菌性肠 炎 其他：真 菌
寄生虫
食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它：
3、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重。
?其他： 不同细菌侵入及累及部位不同。
食饵性腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞在上消化道－胃酸度下 降
细菌上移并繁殖
内源性感染
分解食物
发酵腐 败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肝解毒功能不全
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
毒素进入血循环 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中 毒