八个国家老年人潜在不适当用药判断标准的比较

三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较

老年患者常患有多种疾病，需要同时服用多种药物，加上老年患者有与年龄相关的药动学/药效学改变、适应性机能下降和心理问题等因素的影响，导致潜在的用药风险增加[1]。

有研究[2]表明，20%的老年人至少存在1种潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）。

目前全球共有47种审查PIM的标准，其内容大致分为三个方面[3]：（1）独立的药物风险；（2）疾病与药物相互作用所致的风险；（3）药物相互作用所致的风险。

被标准纳入的药物具有以下特点：（1）老年人使用后易产生毒性和不良反应；（2）老年人使用后风险大于获益；（3）老年人使用后疗效不佳或疗效不确定；（4）可被较安全的同类药物替代。

《中国老年人潜在不适当用药判断标准》在各国PIM标准的基础上，并结合中国老年人的疾病特征和用药特点而制定，更加符合中国老年患者的疾病谱。

在《中国老年人潜在不适当用药判断标准》颁布之前，很多研究依据美国Beers标准和欧洲STOPP标准审查我国老年人的潜在不适当用药情况。

本文将对（2015）版Beers标准[4]、（2014版）STOPP标准[5]、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》[6]的内容进行介绍，并分析三个标准在临床中的适用性。

1　三个标准的介绍1.1　Beers标准Beers标准是最早关于老年人的PIM标准，1991三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较张彩霞1,2，马　卓1，崔向丽1（1.首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京 100020；2.民航总医院药剂科，北京 100123）[摘要]　老年患者常患有多种疾病，需要多种药物联合治疗，部分药物在老年患者中需谨慎使用。

潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一。

国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM，如：美国Beers标准、欧洲STOPP（Screening Tool of Older Persons，Prescriptions，STOPP）标准，PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具。

《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒

《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒作者：谭珊珊来源：《科学养生》2018年第03期不少人，尤其是老年人睡眠不好，有的人就吃安定片帮助睡眠。

先生去世以后，64岁的韩女士睡眠一直不好，没办法，有时就睡前吃一片安定，然后就能迷迷糊糊睡了。

可这次睡了两小时又醒了，于是，她又服了一片安定。

安定过量服用会产生宿醉效应，潜在威胁很大。

韩女士第二天早上准备去洗手间，但人就像喝醉了酒一样，深一脚、浅一脚，才走了五六步就摔倒了，摔成了小腿骨折，只好住院治疗。

近期，中华医学会、中国药学会发布《中国老年人潜在不适当用药目录》，这个目录参考了美国、加拿大等8个国家的相关文献，并参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心的相关数据，共列举出72种药物。

其中，神经系统用药安定（劳拉西泮）、心血管系统用药利血平等35种药列入高风险药物，老人要尽量避免使用；另外，扑尔敏等 37种药物列入谨慎使用目录。

老年人不合理用药问题突出。

《国家药品不良反应监测年度报告》显示，我国65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%。

临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%～8%；服用6～10种药物不良反应发生率会增加到40%。

而老人到各科就诊时，医生有可能没有留意到其他科室的开药情况，按照本科室使用的药物直接开药。

大多数老人对药物不了解，再加上老年人各部脏器功能减弱，机体对药物的吸收、代谢等功能也减弱，很容易导致老人吃药多、出问题。

老人一天吃多少种药？调查显示，有的一天吃 10～20片药，有的可能一天吃30～40片药，令人吃惊的是，有的老年人一天服药的数量竟然达到了70～80片！好吓人！据世界卫生组织统计：全球有七分之一的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。

不合理用药成为威胁老年人生命健康的危险因素。

老年人吃药误区多。

误区一，每天吃多种药物。

今年73岁的王大爷有点胖，身患高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、视网膜病变和上呼吸道感染，多种疾病缠身，每天需要吃16种药，最少要吃32片药，用药重量累计有二三两。

老年人潜在不适当用药标准

老年人潜在不适当用药标准
老年人潜在不适当用药是指在老年人群中，由于其生理机能的改变，一些药物可能会产生不良反应或者疗效降低，从而对健康造成威胁。

以下是一些常见的老年人潜在不适当用药标准：
1. 长期使用非甾体抗炎药：这类药物可能导致胃肠道出血、肾功能损害等副作用。

2. 使用多种药物：老年人往往患有多种疾病，需要同时服用多种药物，这可能增加药物相互作用的风险。

3. 高剂量用药：老年人新陈代谢较慢，对药物的代谢和排泄能力下降，高剂量用药容易导致药物积累，引发毒性反应。

4. 使用具有镇静催眠作用的药物：这些药物可能导致老年人的认知功能下降，增加跌倒和骨折的风险。

5. 使用抗生素过度：长期或滥用抗生素可能导致耐药性的产生，影响疾病的治疗。

6. 忽视个体差异：老年人的生理状况、生活习惯、遗传因素等都可能影响药物的疗效和安全性，因此，应根据个体情况调整药物治疗方案。

7. 不注意药物间的相互作用：老年人常有多种疾病并存，需同时服用多种药物，应注意药物间的相互作用，避免产生不良反应。

总的来说，老年人的药物治疗需要更加精细和个性化，以确保药物的安全性和有效性。

老年人潜在不适当用药的Beers标准再次更新

表１老年人潜在不适当用药（２０１２ＡＧＳＢｅｅｓ标准）ｒ
作者单位：４１００１１湖南长沙，中南大学湘雅二医院老年病科通信作者：蹇在金，教授，主任医师，博士生导师；Ｅ— ｍａｉｌ：ｊｉａｎｚａｉｊｉｎ＠１２６．ｃｏｎｒ
（格列酮类）：高西洛他唑：低决奈达隆：中受体阻滞剂：高ＴＣＡｓ、胆碱酯酶抑制剂、抗精神病药：中
ＴＣＡｓ、胆碱酯酶抑制剂：强受体阻滞剂、抗精神病药：弱
晕厥
消炎药；ＡＣＥＩ：血管紧张素转化酶抑制剂；ＡＲＢ：血管紧张素受体阻滞剂；ＢＤＺ：苯二氮卓类；ＳＩＡＤＨ：抗利尿激素分泌异常综合
征；ＣＯＸ：环氧合酶；ＰＰＩ：质子泵抑制剂。
表２老年特定疾病状态相关的潜在不适当用药（２０１２ＡＧＳＢｅｅｒｓ标准）
２０１３年第２３卷第３
・１５３・
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
・
１５４・
２０１３年第２３糟第３
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
２０１３年第２３卷第３
・１５５・
￥为不常用药。ＴＣＡ：三环类抗抑郁药；ＯＨ：体位性低血压；Ｃｃｒ：内生肌酐清除率；ＣＮＳ：中枢神经系统；ＮＳＡＩＤ：非甾体类

用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药

用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药李旭琴【摘要】目的：调查老年住院患者潜在性不适当用药情况。

方法：以2012年版Beers标准为主要依据，对年龄≥65岁的83例老年住院患者的潜在性不适当用药进行评价分析。

结果：83例患者的平均年龄为83岁，平均用药9种。

其中35例（42.2%）存在与药物相关的潜在性不适当用药，9例（10.8%）存在与疾病状态相关的潜在性不适当用药，11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的药物。

Beers 标准未包括的潜在性不适当用药为11例（13.3%）。

结论：老年住院患者潜在性不适当用药情况较为严重，应引起临床重视，以保证老年患者的用药安全。

%Objective:To investigate the prevalence of the potentially inappropriate medication of the elderly inpatients. Methods:The potentially inappropriate medication of 83 inpatients aged over 65 years old was evaluated with the Beers criteria of the 2012 edition as the main basis. Results:The average age of 83 inpatients was 83 years old and 9 kinds of medicine were taken on the average. Among them, 35 cases (42.2%) were associated with the potentially inappropriate medication, 9 cases (10.8%) existed the potentially inappropriate medication related to the disease, 11 cases (13.3%) used the drugs with caution in elderly patients. Beers criteria did not include 11 cases (13.3%) with the potentially inappropriate medication. Conclusion:The potentially inappropriate medication in the elderly inpatients was rather serious which should cause the clinical attention to ensure the safe use of drugs in elderly patients.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P21-23,26)【关键词】Beers标准;潜在性不适当用药;老年患者【作者】李旭琴【作者单位】上海市嘉定区真新社区卫生服务中心上海 201824【正文语种】中文【中图分类】R969目前我国人口日趋老龄化，预测到2015年65岁以上老人有可能达到15.9%，80岁以上老年人将占老年人口的3.8%。

用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况

云南医药2021年第42卷第1期•67•穴，可以达到对肾、肾经及人体由下到上的整体性调节和整体性治疗作用，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失叫此外配合冰敷治疗，使局部血管收缩，血流速度减慢，血流量减少，血液黏度增加［8］,有助于血液凝固，控制出血，同时使局部血管壁通透性降低，渗出减少；降低局部细胞的活力和代谢，抑制炎症扩散，该方法经济学及便捷性高，在临床中应用以达到降温、止痛、止血、减轻炎症水肿和渗出的目的［9］,该治疗方案有效改善局部水肿的情况，同时对于提高患者的生活质量促进愈合有利［10］o 本次研究之中，干预后，实验组患者术后开始活动时间及术后1周的肿胀度低于对照组患者，日常生活能力评分优于对照组，表明应用艾灸涌泉穴联合冰敷具有一定的优势及效果。

综上所述，对下肢骨折术后肿胀的患者进行艾灸涌泉穴联合冰敷治疗，可以促进创面愈合及康复，与传统治疗比较，更加安全高效，值得在临床进行大范围的推广和普及。

［参考文献］［1］马越群.冰敷结合关节持续被动活动仪治疗下肢骨折后膝关节僵直的应用效果分析［J］.现代诊断与治疗,2019,30(12):2087-2089.［2］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(01):64-67.［3］王晓燕，张雁，彭前玉.康复训练结合冰袋冰敷在膝关节功能障碍病人中的应用效果［J］.全科护理,2018,16(33): 4172-4174.［4］鲁娟，邵成燕,薛志鹏，等.中医特色护理措施辅助保守疗法对老年肱骨外科颈骨折早期康复效果的影响［J］.新中医,2019,51(7):285-288.［5］余兰芳，曾燕玲,莫桂英，等.涌泉灸箱的制作及其施灸对下肢骨折患者的消肿作用［J］.中医临床研究,2018,10(31):32-34.［6］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(1):64-67.［7］葸英博，宋宗惠.冰硝散外敷配合涌泉穴艾灸缓解阳虚水泛型心力衰竭患者下肢水肿［J］.护理学杂志,2018,33(15):38-39+43.［8］李义稳，付红英,张永春，等.肌内效贴联合冰敷辅助治疗四肢创伤骨折切开复位内固定术后患肢肿痛的应用效果［J］.骨科,2020,11(3):244-248.［9］魏成金.冰敷辅助治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床观察［J］.世界最新医学信息文摘,2017,17(04):155.［10］肖彩红.探讨艾灸涌泉穴在下肢骨折术后消肿的临床应用［J］.内蒙古中医药,2016,35(17):144.•调查分析•用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况梁月琴，王重娟，王梅，李仲昆(昆明医科大学附属延安医院药学部，云南昆明650051)关键词：潜在不适当用药；老年人；合理用药中图分类号：R951文献标志码：B文章编号：1006-4141(2021)01-0067-04潜在不适当用药(potentially appropriate medication,PIM)是指药物有效性尚未确立和(或)药物不良事件的风险超过预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。

老年人用药beers标准

老年人用药
老年人不适当用药
药物ห้องสมุดไป่ตู้
使用建议
一、抗胆碱药（TCAS除外）
氯苯那敏，赛庚咤，苯海拉明（口服），异丙嗪
避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其它抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。
颇茄、苴若碱、东苴若碱
跌倒或骨折史
抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮卓类，非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，喋毗坦），TCAs/SSRI
避免使用，除非其它可选药物不可用：避免使用抗惊厥药物用于掘痫以外的治疗；可导致供济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮卓类并不比长效的更安全。
失眠
伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因
女性尿失禁
雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）
女性避免使用，加重尿失禁。
下尿路症状，良性前列腺增生
吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药除外
男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留。
压力性或混合性尿失禁
多沙哩嗪，哌哩嗪，特拉哇嗪
国际上，在评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的方法中，基于客观标准、应用最广泛的是美国老年医学会建立的BeerS标准。几经修改的BeerS标准（2012年现行版），在国外已被广泛用于门诊和住院、养老院老年患者的用药风险的评价。
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSA1DS中，写I咻美辛不良反应最严重。
喷他佐辛
避免使用。
老年人与疾病状态相关的不适当用药
疾病
药物
使用建议
心力衰竭
NSAIDs及环氧酶（COX）-2抑制剂，地尔硫卓，维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列隔，毗格列酮，西洛他哇

老年人潜在不适宜用药标准

老年人潜在不适宜用药标准一、生理机能下降随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，各器官功能也逐渐衰退。

因此，老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄等药动学和药效学过程都发生了改变，药物的敏感性也发生了变化。

例如，老年人胃肠道功能减弱，药物的吸收减少；肝脏代谢和肾脏排泄功能下降，药物在体内的消除减慢；同时，老年人对药物的敏感性也不同程度地降低或增强，容易导致药物不良反应的发生。

二、多种疾病共存老年人常常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物。

由于药物之间存在相互作用，容易产生不良反应。

此外，老年人机体的耐受性较差，多种药物同时使用容易造成药物蓄积，增加不良反应的风险。

因此，在给老年人用药时，应该充分考虑其并存的疾病和药物之间的相互作用，选择适当的药物和剂量。

三、药物耐受性差老年人的药物耐受性差，容易发生药物不良反应。

一些药物如抗生素、镇痛药、抗凝药等在老年人身上容易产生毒性反应。

此外，老年人的免疫功能下降，容易发生感染等疾病，在使用抗生素等药物治疗时也容易发生不良反应。

因此，在给老年人使用药物时应该根据其生理特点和药物耐受性进行个体化用药。

四、用药依从性差老年人的记忆力减退、认知能力下降等因素容易导致用药依从性差。

有些老年人容易忘记服药或者不按照医生的嘱咐使用药物，这就会影响药物的治疗效果和安全性。

因此，医护人员应该向老年人详细说明用药的方法和注意事项，并监督其正确使用药物。

五、饮食影响老年人的饮食量和饮食习惯也可能会影响药物的疗效和安全性。

一些食物可能会与药物产生相互作用，影响药物的吸收和代谢；而一些药物也可能会对老年人的饮食产生影响，导致营养摄入不足或过量。

因此，在给老年人用药时应该考虑其饮食情况，指导其合理饮食。

六、心理因素老年人的心理状态也可能会影响药物的疗效和安全性。

一些老年人可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，这可能会影响其对药物的接受程度和使用效果；而一些药物也可能会对老年人的心理状态产生影响，导致不良反应的发生。

老年患者慎用药物的Beers标准

颠茄，莨菪碱，东莨菪碱
避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物
抗血栓药
口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）
避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验
噻氯匹定
避免使用
抗感染药物
呋喃妥因
避免长期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重
喷他佐辛
避免使用
表4-8
老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准（2012版）
诊断或
疾病状态
药物
使用建议
心衰
NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑
阿司匹林＞325mg/d，双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲罗苷康
避免长期使用，除非其他可选择的药物治疗不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）。
在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：＞75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物
吲哚美辛（包括肠道外制剂）
避免使用；中枢兴奋作用
帕金森
所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪
避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状
慢性便秘
达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平
避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘
避免使用；导致体液潴留，加重心衰

关注老年人用药安全——中国首个老年人潜在不适当用药(PIM)目录发布

对每类药物的风险进行评估和比较
为老年人提供个性化的用药建议和风险防范措施
03
老年人安全用药的关注重点
合理用药的基本原则
1 2
精简用药
尽量选择作用明确、不良反应小、性价比高的药物。
适量用药
根据老年人的年龄、性别、体重、身体状况等个体差异，合理选择药物种类和剂量。
3
适时用药
掌握正确的用药时机，如饭前、饭后、空腹等，以及药物与食物之间的相互作用。
pim目录的结构与内容概述
01
pim目录包括《中国老年人潜在不适当用药目录(2021版)》和《中国老年人潜在不适当用药目录(2021版)说明书》。

02
目录收载了老年人常见疾病的潜在不适当用药，包括抗生素、解热镇痛药、心血管药、降糖药、精神药物等10大类。
03
说明书对每个药品进行了详细介绍，包括适应症、用法用量、禁忌症、不良反应、注意事项等内容，方便临床医生和药师查阅。
达到最佳疗效。
用药间隔控制
03
对于需要多次用药的情况，要合理安排用药间隔时间，保证药
物在体内的有效浓度。
04
保障老年人安全用药的建议与措施
加强老年人安全用药的宣传教育
宣传教育内容
老年人及其家庭成员应该了解安全用药的基本知识，包括药物的正确使用方法、注意事项以及副作用的预防和处理等。
宣传教育形式
可以通过社区宣传栏、电视节目、网络平台等多种形式进行安全用药知识宣传，提高老年人及其家庭成员的安全用药意识。
合理配置老年人的基本药物
基本药物目录
根据老年人的常见疾病和身体状况，制定基本药物目录，保障老年人能够获得安全、有效的基本药物。
合理配置

常用老年人潜在不适当用药判断标准比较

常用老年人潜在不适当用药判断标准比较作者：廖雅慧郎驿天林燕刘晓琰来源：《中国药房》2022年第09期中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2022）09-1131-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.09.18摘要目的比较5种常用老年人潜在不适当用药（PIM）判断标准，为临床选择适宜的老年人PIM评价工具提供参考。

方法从适用年龄及内容、量表特征方面分析和比较国内外常用的5种老年人PIM判断标准，即Beer’s标准、STOPP/START v2 标准、ACOVE 3标准、PIM-Check标准以及“中国老年人潜在不适当用药判断标准”（中国标准）。

结果 5种标准在量表特征方面既有重叠又有所侧重。

在各研究中，依据的标准不同，PIM的发生率不同;质子泵抑制剂、利尿剂、非甾体抗炎药以及抗凝药是各标准出现最高频的老年人PIM涉及药物。

结论结合患者的具体情况并充分考量治疗效益与风险，合理选择和联用5种PIM判断标准、对我国的PIM判断标准进行必要的补充，有助于提高临床医师和药师对老年患者治疗用药的有效性和安全性。

关键词潜在不适当用药;老年人;判断标准;有效性;安全性Comparison of commonly used judgment criteria for potentially inappropriate medication in the elderlyLIAO Yahui，LANG Yitian，LIN Yan，LIU Xiaoyan（Dept. of Pharmacy， Huangpu Branch，Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011， China）ABSTRACT OBJECTIVE To compare five commonly used judgment criteria for potentially inappropriate medication （PIM） in the elderly， and to provide reference for clinical selection of appropriate PIM evaluation tools for the elderly. METHODS From the aspects of applicable age，content and scale characteristics， five commonly used PIM judgment criteria for the elderly at home and abroad were analyzed and compared，namely Beer’s criteria， STOPP/START v2 criteria，ACOVE 3 criteria， PIM-Check criteria and “Judgment Criteria for Potentially Inappropriate Medication for Chinese Elderly” （Chinese criteria）. RESULTS The five standards both overlapped and focused in terms of scale characteristics. In each study， the incidence of PIM was different according to different standards. Proton pump inhibitors， diuretics， non-steroidal anti-inflammatory drugs and anticoagulants were the most frequently occurring PIM drugs for the elderly. CONCLUSIONS Combining with the specific conditions of patients and fully considering the benefits and risks of treatment， rational selection and combination of five PIM judgment criteria， and necessary supplem ents to my country’s PIM judgment criteria， will help clinicians and pharmacists to improve the efficacy and safety of the medication in the elderly patients.KEYWORDS potentially inappropriate medication; the elderly; judgment criteria; efficacy; safety潛在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）是指药物有效性尚未确立和/或药物不良事件的风险超过预期临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。

《中国老年人潜在不适当用药判断标准》评估老年住院患者潜在不良用药现状及筛查条件

0.81 约 0.01 约 0.01 约 0.01
表 2 老年住院患者 PIM 影响因素的赋值
变量
赋值说明
年龄
约75 岁=1袁75耀84 岁=2袁跃84 岁=3
912渊58.27冤
6耀10
402渊74.03冤
584渊37.32冤
跃10
51渊9.40冤
69渊4.41冤
合并症渊个冤
268.95
约6
56渊10.31冤
784渊50.10冤
6耀10
420渊77.35冤
649渊41.50冤
跃10
67渊12.34冤
132渊8.40冤
注院PIM院潜在不适当用药
P值 0.12 约 0.01 0.32
64 CHINA MEDICAL HERALD Vol. 18 No. 17 June 2021
中国医药导报 2021 年 6 月第 18 卷第 17 期
窑调查研究窑
年患者潜在不适当用药渊potentially inappropriate med鄄 ication袁PIM冤方面的研究多是基于国外的 Beers 标准遥 2018 年中华医学会老年医学分会提出了最新的叶中国老年人潜在不适当用药判断标准曳袁与国外 Beer 标准和 STOPP/START 标准比较袁我国的标准更加适合中国的老年住院患者[4-5]遥但目前国内关于这方面的临床研究较少并且未有研究显示袁何种情况下主动使用该标准获益更多[6]遥因此袁为提高老年人用药安全袁本研究根据叶中国老年人潜在不适当用药判断标准曳[7]袁回顾性分析某市多所三甲医院老年科住院患者的 PIM 情况袁并确定老年住院患者潜在不良用药筛查条件袁以期进一步提高合理用药水平袁促进老年患者用药安全遥 1 对象与方法 1.1 研究对象

基于《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》的神经内科门诊老年患者潜在不适当用药分析

37 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.12·医院药学·潜在不适当用药（PIM）系指使用此类药物的潜在不良风险可能超过预期获益，属于一类高风险药物[1]。

随着我国进入老龄化社会，老年人服用药物数量多，多重药物联用容易产生药物不良事件，因多重药物应用产生的潜在不适当用药问题日益突出。

为了制定更符合我国实际情况的老年人合理用药参考标准，在2018年2月颁布《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017版）》。

2017版的中国PIM标准标准包括了两部分，第一部分为老年人PIM判断标准，第二部分为老年人疾病状态下的PIM标准。

在我国神经内科是老年人就诊最多的科室之一，也是PIM发生率最多的科室之一[2]，而门诊患者的人数远远大于住院患者的人数，因此门诊患者的情况更能发映出老年患者的真实用药情况[3]。

本研究使用2017版的中国PIM标准作为评价工具对神经内科门诊患者PIM情况进行分析总结[4]，旨在为指导神经内科老年患者的合理用药提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究回顾性分析2018年1月～6月就诊于茂名市中医院神经内科门诊老年患者的用药情况。

病例入选标准：①年龄≥60岁；②患者至少服用一种药物。

1.2 方法运用Microsoft Excel 2007软件记录处方中的基本信息，包括处方号、患者性别、年龄、临床诊断、治疗药物等情况。

2 结果2.1 患者基本信息2 427例神经内科门诊老年人患者中，男1 324例（55%），女1 103例（45%）；年龄60～90岁，平均73.0岁；罹患疾病1～5种，平均罹患疾病1.2种；联合用药1～9种，平均联合用药4.0种，其中≥6种的患者705例（29.1%）；使用中药制剂的患者1 309例（48.8%），平均中药制剂品种1.3种。

2.2 PIM发生的情况914（37.7%）例患者至少发生1种PIM。

老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究

老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究摘要：随着我国人口老龄化程度的加剧，老年住院患者潜在不适当用药的问题日益凸显。

本研究旨在比较老年住院患者潜在不适当用药的判断标准，探讨分类系统在患者用药评估中的应用价值。

1. 引言老年人由于身体机能的衰退和多种慢性疾病的共同存在，容易出现多种药物治疗。

然而，由于老年患者身体代谢功能下降，药物代谢速度变慢，用药风险增加。

因此，老年住院患者潜在不适当用药的问题需引起社会和医疗机构的重视。

2. 不适当用药的判断标准比较目前，关于潜在不适当用药的标准有多种，如美国老年人潜在不适当用药标准（Beers准则）、澳大利亚医疗不适当用药标准（NIMC准则）、英国老年人潜在不适当用药标准（STOPP/START准则）等。

本研究选取了这些常用的判断标准进行比较，并针对老年住院患者的特殊情况进行了适当的修改和优化。

3. 分类系统在患者用药评估中的应用为了更好地评估老年住院患者的药物使用情况，本研究提出了一种基于分类系统的患者用药评估方法。

该方法根据老年患者的不同病情和药物使用情况，将患者分为不同的类别，并给予相应的治疗建议。

这样可以更好地帮助医生判断不适当用药的风险并及时采取相应措施。

4. 研究结果经过对多个老年住院患者的药物使用情况进行评估和比较后，研究发现不同的判断标准在识别不适当用药方面有一定的差异。

而基于分类系统的评估方法能够更好地适应不同患者的个体差异，提高判断准确性。

5. 结论本研究的结果表明，老年住院患者潜在不适当用药的判断需要综合考虑多个判断标准，并针对个体情况进行评估。

基于分类系统的评估方法能够提高评估准确性，帮助医生发现并解决老年住院患者潜在的不适当用药问题。

在未来的研究中，需要进一步完善和验证该分类系统，以更好地应对老年患者日益增长的用药需求。

同时，加强老年患者的药物监测和管理，提高老年患者用药安全性也是关键本研究通过对老年住院患者的药物使用情况进行评估和比较，发现了不同判断标准在识别不适当用药方面的差异性。

最新：老年人潜在不适当用药的现状及应对策略

最新：老年人潜在不适当用药的现状及应对策略随着老龄化的加剧，老年人慢性病患病率呈逐渐增加的趋势，且共病越来越明显，药物仍然是治疗老年人慢性疾病的主要方法，老年人用药安全逐渐成为医学界关注的焦点。

老年人多重用药和潜在不适当用药(PIM)易导致药物不良反应的发生，药物不良反应是造成潜在可避免伤害的常见原数比例占78.3%，用药超过5种的老年患者比例为68.5%，用药超过9种的老年人占34.8%。

李悦等分析了2017年12 756例老年患者的医嘱信息，依据2019年版Beers标准，发现住院患者的PIM发生率为20.00%。

而李蒙等分析了2019年某三甲医院6 511例老年住院患者，其中5 464例(83.92%)患者存在PIM问题。

虽然数据来源于不同医疗单位，但住院老年人用药不当和药物不良反应发生率较高，PIM发生增高，也应得到重视。

为此，Wang等学者随访了北京复兴医院就诊的508例65岁老年患者，研究结果显示，使用Beers标准确定的PIM是全因再入院的一个风险因素，在调整年龄、性别、共病等因素后，PIM仍是再住院的一个重要因素。

故临床医生应加强对PIM的重视，开展常规的PIM评估，减少老年患者的不良健康结果。

此外，我国非住院患者PIM发生率也较高，上海市社区968例老年慢性病患者中共有317例(32.7%)患者发生了412次PIM，邱珊娇等对45例老年患者的用药情况进行回顾性分析，根据Beers标准(2019)，42例次存在PIM。

由此可见，PIM在我国老年人群中普遍存在，需要我们进一步关注，制定更加完善的预防和控制措施。

2．国外PIM现状：一项采用魁北克综合慢性病监测系统(QICDSS)进行的回顾性队列研究结果显示，1 105 295例患者中，48.3%存在至少1次PIM。

Alhawassi等利用沙特阿拉伯一家大型三级医院的电子病历数据进行了一项横断面回顾性研究，结果显示，4 073例老年患者中PIM的发生率为57.6%，其中39.9%的老年人发生过1次PIM，14.5%发生过2次PIM，3.3%发生过3次或更多PIM。

心内科老年患者潜在不适当用药情况

心内科老年患者潜在不适当用药情况老年患者因多发的疾病常服用多种药物，因此，需重视药物的不良反应（ADR）。

据文献报道，老年人服用药品种类小于5、5～10、11～15、>16种时ADR发生率分别为3.5%、10%、28%、54%。

65岁以上老年患者ADR发生率较高。

用药种类越多，潜在不适当用药(PIM)风险越高。

1991年，美国专家Beers等首次发表了Beers标准，2019年进行了第5次更新，适用于所有门诊、急性和制度化护理环境中的大于或等于65岁患者，使用该标准减少老年患者PIM以降低药物ADR发生率，从而改善老年人的护理效率。

而2017年发表了《中国老年人潜在不适当用药判断标准》，简称为中国标准。

为了解本院老年住院患者PIM基线数据等情况，本研究采用Beers标准和中国标准对神经内科患者用药进行了回顾性分析，总结不合理用药信息并加以警惕，以提高本院神经内科老年患者临床用药的合理性。

1概述心血管疾病已成为我国首位死亡原因，心内科收治入院的患者大多为冠心病、心力衰竭或高血压患者。

利血平作为A级警示药物，是一种传统的降压药，长期口服可能引起抑郁、镇静、嗜睡、体位性低血压和胃肠功能紊乱，已不作为一线降压药物，应选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂。

我院PIM涉及利血平例数较多，作为药师应加强宣教，推荐能够改善高血压患者长期预后的降压药物。

老年人是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的高发人群，因此氯吡格雷使用频次较多，该药虽不直接损伤胃肠黏膜，但抑制胃肠黏膜损伤的愈合，为减少氯吡格雷对血液系统和神经系统的不良反应，临床药师应密切关注患者用药期间有无牙龈出血、鼻出血、黑便等出血现象，并嘱患者定期复查血常规，可以短期联用雷贝拉唑、泮托拉唑抑酸护胃，因存在药物相互作用，不推荐奥美拉唑、艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用。

对于血栓风险高危的患者，可参照基因检测和血栓弹力图结果综合评价氯吡格雷的抗血小板疗效。

基于Beers标准和STOPPSTART标准评价364例老年住院患者潜在不适当用药

[5] 国家医药管理局中草药情报中心站. 植物药有效成分手册［M]. 北京：人民卫生出版社， 1986： 681-682.[6] Xu X ， Zhang W ， Huang C ， et al. A novel chemometric method for the prediction of human oral bioavailability [J]. Int J Mol Sci ， 2012， 13（6）： 6964-6982.[7] Liu H ， Wang J ， Zhou W ， et al. Systems approaches and poly-pharmacology for drug discovery from herbal medicines ： an example using licorice[J]. J Ethnopharmacol ， 2013， 146（3）：773-793. [8] Ru J ， Peng L ， Wang J ， et al. TCMSP ： a database of systems pharmacology for drug discovery from herbal medicines[J]. J Cheminform ， 2014， 6（1）：6-13. [9] Wang S ， Wang H ， Lu Y. Tianfoshen oral liquid ： a CFDA approved clinical traditional Chinese medicine ， normalizes major cellular pathways disordered during colorectal carcinogenesis[J]. Oncotarget ， 2017， 8（9）： 14549-14569.[10] Li J ， Zhao P ， Li Y ， et al. Systems pharmacology-based dissec-tion of mechanisms of Chinese medicinal formula Bufei Yishen as an effective treatment for chronic obstructive pulmonary disease[J]. Scientific Reports ， 2015， 5： 15290.[11]李胜华. 鸡眼草中黄酮类化学成分研究[J]. 中国药学杂志， 2014， 49（10）：817-820.[12]李雯，陈燕芬，王磊，等. 三叶人字草化学成分研究[J]. 中国实验方剂学杂志， 2014， 20（11）：91-94.[13] Alonso-Castro AJ ， Zapata-Bustos R ， Gomez-Espinoza G ， etal. Isoorientin reverts TNF-alpha-induced insulin resistance in adipocytes activating the insulin signaling pathway [J]. Endocrinology ， 2012，153（11）： 5222-5230.[14] Andrade-Cetto A ， Wiedenfeld H. Hypoglycemic effect of Cecropia obtusifolia on streptozotocin diabetic rats[J]. Journal of Ethnopharmacology ， 2001， 78（2-3）：145-149.随着年龄的增长，生理机能、药动学和药效学出现年龄相关的减退，老年人潜在不当用药（PIM ）的发生风险随之增加，从而导致老年人药物不良反应事件（ADEs ）发生率增高、入院率增加、住院时间延长、医疗成本和医疗费用增加，健康质量、生活水平也受到严重影响[1-5]。

防止老年人潜在的不合理用药

防止老年人潜在的不合理用药（1）中国医学科学院北京协和医院刘新月王强梅丹随着全球人口的老龄化，老年人合理用药问题愈加重要。

在美国，65岁以上的老年人占总人口的13%，却在为33%的处方药物买单。

截至2007年末，我国65岁以上的老年人约1.06亿，已占到总人口的8.1%。

各脏器的生理功能减退和多种共患疾病，使老年人药物治疗方案复杂，容易发生药物不良反应等。

积极探索与制订老年病的治疗指南，是保证老年人合理用药的途径之一。

除此之外，开发老年人慎用药物列表，让医师在处方时避开这些药物，也是行之有效的方法。

对于药师审方，参考上述列表也可为医师和患者提供合理化建议。

我们在下文中介绍目前国际上几种老年人合理用药的辅助工具，旨在促进老年患者的合理处方。

. 比尔斯（Beers）标准比尔斯标准（Beers’ Criteria）是老年医学中关于合理用药的一个非常著名的标准。

该标准在1991年公布后即被国际广泛关注和引用。

最初的Beers标准纳入了30种与疾病无关的应避免在老年人中使用的药物；随后在1997年和2002年历经两次修订，现在使用的即为2002年修订版。

2002版Beers标准按是否与疾病有关分为两个表，共68个条目。

部分药物无论对于何种疾病，老年患者均应尽量避免使用，含49个条目；另外一部分药物在患有某种疾病时应尽量避免使用，含19个条目。

列表除了包含药物类别和名称、疾病名称，还包含该类药物不宜在老年人中使用的原因和危险程度。

作为老年人不宜使用的药物列表，Beers标准为临床医师提供了很好的参考。

虽然已是2002年的更新版，Beers标准仍有缺点。

主要的缺点包括：①表中的很多药物现在已经很少使用，或者不再使用；②根据最新版的英国处方集（BNF），Beers标准中的一些药物事实上不是老年人绝对禁忌使用的药物，如奥昔布宁、阿米替林、地西泮、胺碘酮、硝基呋喃妥因、多沙唑嗪和萘普生；③顺序混乱，既不是按照生理学，也不是按照药物名称编排，不便于查找；④很多重要的药物或不良相互作用没有包括进去。