全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的观察护理
全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的观察护理
予 灌洗 肺 的 对侧 肺 行 通 气 ， 定 两 侧 肺 分 隔 满 意 后 ， 予 高 确 给 流 量 吸 氧 ， 清 除 灌 洗 侧 肺 内 的 氮 气 ； 无 菌 生 理 盐 水 以 将 （７ ） ３ ℃ 以每 分钟 ３ Ｏ Ｏ 的 速 度 快 速 灌 人 肺 内 ， 留 ５ 。 ～４ Ｏｍｌ 保 ｍ ｎ 。根 据 患者 的呼 吸 、 环 稳 定 情 况 可重 复进 行 灌 洗 ， ｉ后 循 直 至 流 出液 清 澈 为止 。 ３ 结 果 ４例 Ｐ Ｐ 患 者 接 受 全 肺 泡灌 洗 治 疗 ６次 。其 ． Ａ
结如下。 资 料 与 方 法 １ 临 床 资料 本 组 ４例 ， ３例 ， １例 ， 小 年 龄 ２ ． 男 女 最 ５
（） １ 吸氧
安 置 患者 平 卧位 ， 其 心 情 放 松 ， 予 患 者 充 嘱 给
足 的氧 气 ， 持 其 基 本 生 理 需 要 ， 防 肺 泡 灌 洗 中缺 氧 。 为 维 预 了减 轻 患 者 紧 张 情 绪 ， 不 断 鼓 励 和 安 慰 患 者 ， 指 导 患 者 要 并 如何配合 ， 以便 操 作 顺利 进 行 。 （） 助灌洗操作 ２协 将 患 者 去 枕 平 卧 ， 后 仰 ， 助 麻 醉 头 协
【 键 词】 全 肺 灌洗 术 ； 身 号 ：Ｏ ３ １８ （Ｏ ８Ｏ 一Ｏ ７ 一Ｏ １Ｏ — ３３ ２ ０ ） ６ ７ ６ ２ 中 图分 类 号 ： ６ ． ４ Ｒ ５ ３Ｏ ７ 文 献 标 识码 ： Ｂ
肺 泡蛋 白沉 积 症 （ ｕ ｎ ｒ ｌｅ Ｉ ｒｔｉ０ ｉ， ＡＰ ｐ １ ａ ｙａｖ ｏ ｒｐ ｏｅ ｓ Ｐ ） ｍｏ ａ ｎ ｓ 是 一 种 以肺 泡 腔 内 大 量 沉 积 磷 脂 蛋 白样 物 质 为 特 征 的 弥 漫 性 肺 部疾 病 ｌ ， 现 为 运 动 性 呼 吸 困 难 和 低 氧 血 症 ， 因 未 ＿ 表 １ ］ 病 明 ， 药 物 治疗 无 效 ， 用 目前 公 认 肺 泡 灌 洗 术 （ ＡＬ 是 最 有 效 Ｂ ）
1例肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的护理教程
1例肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的护理肺泡蛋白沉积症(PAP)是以富含磷脂的蛋白样物质沉积于肺泡及细支气管腔内为特征,影响肺泡与血液间的氧转运。
患者表现为运动性呼吸困难、低氧血症,常因并发肺部感染、呼吸衰竭和肺心病而死亡[1]。
我科于2005年1月收治1例肺泡蛋白沉积症患者,先后实施2次全肺灌洗术,术后无任何并发症,于8周后康复出院。
现将护理体会报告如下。
患者,男性,46岁,因反复咳嗽、咳痰半年,伴胸闷,活动后气喘2个月于2005年1月25日收入我科治疗。
曾于2005 年1月10日在邢台市人民医院查肺CT示:两肺弥漫性粟粒状大小密度增高影,大小不一,部分融合成片,肺气肿,考虑过敏性肺炎可能性大。
肺功能示:严重限制性通气功能障碍。
曾给予阿奇霉素0.5 g/d,鱼腥草60 ml/d,甲强龙40 mg/d,喘定0.5 g/d,静脉滴注10 d,症状未缓解。
此次为进一步治疗收入我科。
入院后查体:体温36.6℃,心率80次/min,呼吸 20次/min,血压125/74 mm Hg,神清,精神差,口唇轻度紫绀。
双下肺可闻及少量细湿啰音。
我院CT示:肺部呈毛玻璃状及斑片状阴影,病变与周围肺组织间有明显界限且不规则,呈“地图样”改变,结合肺泡灌洗液呈乳白浑浊状,考虑肺泡蛋白沉着症。
血气分析回报:pH 7.4,PO2:51.5 mm Hg; 血常规:白细胞7.84×109/L,Hb 169 g/L,CEA 7.71 mg/dl, ESR 83 mm/h;离子:K+3.2mmol/L,CRP 1.7 mg/dl,肺泡灌洗液PAS染色(+)。
于2005年3月2日和11日2次在全麻下行全肺灌洗,术后患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促减轻,胸片及 CT复查结果较前好转,血气示:pH 7.407,PaCO2:42.4 mm Hg,PaO2:57.5 mm Hg(不吸氧时),听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,于2005年3月22日治愈出院。
肺泡灌洗术医治肺泡蛋白沉积症的护理
肺泡灌洗术医治肺泡蛋白沉积症的护理【摘要】目的：探讨肺泡灌洗术医治肺泡蛋白沉积症（PAP）的护理技术。
方式：对3例PAP患者行肺泡灌洗术的护理进行总结。
结果：3例PAP患者均能顺利完成肺泡灌洗术且无一例显现并发症，疗效中意。
结论：术前的心理护理、术前训练、充分的术前预备，术中的紧密观看、配合，术后踊跃预防并发症的发生能保证肺泡灌洗术的顺利进行且避免并发症的发生。
【关键词】肺泡灌洗蛋白沉积症护理肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种临床少见的病因不详的肺部疾病,以肺泡及细支气管腔内堆积过量的无定形过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白性物质为特点［1］。
肺泡灌洗被以为是目前最有效的医治PAP的方式。
通过肺泡灌洗将沉积在肺泡表面的活性物质排除,从而改善肺通气和换气功能,但对中重度患者仅能临时减缓病症,需按期反复进行。
本院于2000年1月至2007年6月对3例确诊PAP的患者行肺泡灌洗术取得中意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者男2例，女1例，年龄别离为35岁、42岁及57岁，三者均有不同程度的进行性活动后呼吸困难伴咳嗽、咳白色黏痰，偶有胸痛及咯血，三者均经影像学和经纤维支气管镜诊断性肺泡灌洗液的外观和病理学检查PAS阳性而确诊。
2 灌洗方式在手术室监测各项生命体征稳固，静脉快速诱导下经口明视气管插管（双腔），先通气30 min然后改成灌洗对侧肺通气，并确信双侧肺分隔中意后行一侧肺灌洗，用生理盐水，灌洗量为500 ml/次，灌洗速度为300 ml/min～400 ml/min，灌洗后通气振荡2 min，随后，Y型管灌注管道夹住，另一端接负压引流瓶，负压约10 kPa，持续引流约数分钟，引流后双肺呼吸机通气3 min，再行下一次灌洗，如此反复灌洗至引流液色淡无沉淀为止，总灌洗量7 000 ml～10 000 ml，1周后用一样方式行另侧肺灌洗医治。
3 结果3例患者行肺灌洗医治前动脉氧分压平均为63 mmHg(1 mmHg= kPa)、二氧化碳分压平均为36 mmHg，灌洗后2周动脉氧分压平均为89 mmHg，二氧化碳分压平均为23 mmHg，气促病症明显减缓，3例患者均未显现严峻并发症。
全肺肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症1例临床护理
３２ ３ 病情观察 ．．
数， 根据心率 、 血压 及 Ｓ Ｏ 变 化调 整灌 洗液 量及 灌注 间 隔时 ａ： 间 ， 时提高吸氧浓度 ， 及 防止发 生气压伤 、 肺气 肿 、 体温 等并 低
发症 。通常灌洗液注入 时 Ｓ Ｏ 稍高 于 回收 时 ， ａ： 因为注入灌 洗
３ 护理 ３ １ 术前护理 ．
ＰＥ Ｅ Ｐ行机械通气 ， 以改善肺内分流 ， 提高血氧分压 。
３３ 术后护理 ．
３ ３ １ 病情观察 ．． 患者及家属 缺乏．Ａ Ｂ Ｌ相关 知识 ， 担心麻 醉
患者术 毕返 回 ＩＵ， Ｃ 应密切 监测 生命 体 征
３ １ １ 健康指导 ．．
变化及 Ｓ Ｏ ｐ 情 况 ， 免 低氧 血 症发 生 。应用 呼 吸机 辅 助 呼 避
应处理 。如灌洗残 留量 ＞２０ ｍ ， ０ ｌ可静脉 注射 呋塞米 ， 以防发
患者行 灌 洗治 疗前 动 脉 Ｐ Ｏ ａ ：为 ７ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ６ｍ ｇ １ｍ ｇ＝
０ １３ｋ ａ 、ａ Ｏ ． ３ Ｐ ） Ｐ Ｃ ２为 ３ ｇ 灌洗 后 ２周 动脉 Ｐ Ｏ 为 ８ ６ｍｍ Ｈ ， ａ２ ９
生肺水肿 。为减少灌 洗残 留量 ， 灌洗 完 毕应 使患 者取 头低 脚
高位 ， 利用重 力作 用 促 使肺 内残 留灌洗 液 从 管腔 流 出 ， 予 给
ｍ ｇＰ Ｃ ２ ２ ｍ Ｈ ； ｍ Ｈ ，ａ Ｏ 为 ３ｍ ｇ 喘息 明显缓 解 ， 查胸 部 Ｃ 肺 复 Ｔ、 功能 ， 均较术前均 明显改善 ， 提示全肺灌洗术效果显著 。
２ 结 果
液后灌洗侧肺 内压增加 ， 可使通气侧肺 血流灌 注增加 ， 而改 从
大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理
关键 词 ： 肺 泡蛋 白 沉 积 症 ； 大容量全肺灌洗术 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６
肺 泡 蛋 白沉积 症 （ Ｐ ＡＰ ） 是 一种 临床 少见 的病 因不
详 的肺 部疾 病 ， 以肺 泡 及 细 支气 管 腔 内堆 积 过 量 的无 定 形过 碘 酸 雪 夫 （ Ｐ ＡＳ ） 染 色 阳性 的 蛋 白性 物 质 为 特 征ｎ ］ 。 目前 最 佳 的 治 疗 方 法 是 大 容 量 全 肺 灌 洗 术 （ ｗＬ Ｉ ） ， 可 以 有 效 清 除 肺 泡 内 的蛋 白和 脂 质 ， 改 善 肺 泡 的通 气 和换 气 功 能 ， 效 果 显著 ， 疗效 持 续 时 间 长 ， 在 临床 的 应 用 越 来 越 广 泛 。 术 前 、 术 中、 术 后 护 理 是 ｗＬ Ｌ成功 的关 键 ， 是保 证病 患 围灌洗 期 安全 的 重要 环 节 。我 院于 ２ ０ ０ ６年 ５月一 ２ Ｏ １ ４年 ３月通 过 全 身 麻 醉 下全肺 灌 洗术 治疗 Ｐ ＡＰ病 人 ３ １例 ， 现报 道 如下 。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 本组 病 人 ３ １例 ， 其 中男 ２ Ｏ例 ， 女 ｌ ｌ 例； 年 龄２ ８ 岁 ～７ ６ 岁（ ４ ５ ． ６ 岁 ±２ ． １ 岁） 。 病 程 自出 现 劳 力 性 呼 吸 困难 起 最 短 ２ 个月， 最 长 约６ 年。 临 床
９１ ８ ．
Ｅ ２ ３ Ｇｅ ｅ ｎ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｔｏ ｏ ｕ ｌ ｉ Ｊ ， Ｈｏ ｇ ａ ｎ ＷＪ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ —
胡 刀 ｏ ｍｙ ： Ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｕ ｐ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｏｄ ｄ ｉ ［ Ｊ ］ ．
全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理
前血气分析符 合呼吸衰竭 。动脉血 气 度 下 降 。本 组 无 并 发 症 发 生 。
分 析 ：Ｈ值 ７ ６ － ． １ 血 氧 分 压 ｐ ． ２ －３ ． ３ ７９ （ａ ２ ８ － ０ ｍ ｇ 二 氧 化 碳 分 压 Ｐ Ｏ ） ． ５ ． ｍＨ ， ４８ ３
３ 护 理
饱 和 度 降 至 ６ ％ ．立 即 放 开 回 收 导 ５ 管 ，用 玻 璃 瓶 收 集 乳 白色 牛 奶 样 回 收 液 ， 回收 液 流 出 速 度 减 慢 时 即行 双 肺 通 气 ． 血 氧 饱 和 度 逐 渐 上 升 至 ８ ％ 待 ５
前公 认最有效 的治疗 方法 。我 院对 ３
例 肺 泡 蛋 白沉 积 症 患 者 ．先 后 实 施 ８ 次 全 麻 下 全 肺 灌 洗 术 。现 就 护 理 经 验 进 行 总结 。报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
２结 果
流 ， 脉 血 氧 分 压 降 低 。在 引 流 期 ， 动 肺 泡 内 压 降 低 ，反 而 增 加 灌 洗 侧 肺 的 分
例 ， 中男 １ ， 例 ； 其 例 女２ 年龄２ － １ ， ５ ． Ｈｇ 灌 洗 后 ６ ．～ ５２ Ｈｇ ， 素影 响。在 整个灌洗过程 中血氧饱 和 ９ ５ 岁 ０３ ｍｍ ． ２０ ７ ． ｍｍ ）
中位 年 龄 ３ 岁 。均 表 现 为 渐 进 性 呼 吸 胸 部 摄 片 示 病 变 显 著 好 转 ，肺 功 能 检 度 必 须 维 持 在 ７ ％ 以 上 ， １ ０ 以免 发 生 心 困难 ， 咳 嗽 、 伴 咳痰 、 急 及 胸 闷 。 洗 查 提 示 通 气 功 能 正 常 ，肺 弥 散 功 能 轻 脏 意 外 。本 组 １ 在 灌 洗 过 程 中血 氧 气 灌 例
肺泡灌洗术治疗的护理
肺泡灌洗术治疗的护理【摘要】目的探讨肺泡灌洗术治疗的护理技术。
方法对152例患者行肺泡灌洗术的护理进行总结。
结果152例患者均能顺利完成肺泡灌洗术,疗效满意。
结论对152例的患者行肺泡灌洗术,结果有效率达100%,未发生护理并发症。
提出术前做好患者的心理护理,加强术中的规范操作,重视术后的观察是降低并发症的关键环节。
术前的心理护理、术前训练、充分的术前准备,术中的密切观察、配合,术后积极预防并发症的发生能保证肺泡灌洗术的顺利进行且防止并发症的发生。
支气管肺泡灌洗(BAL)是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术,对其回收液(BALF)进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析,是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段,是纤支镜应用的重要发展[1]。
依灌洗范围和应用的不同,将BAL方法分为两种:全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
我科2009年1月至12月对152例患者行BLA治疗,由于护理得当,均取得了满意的治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料152例中,男110例、女42例,年龄最小12岁,最大85岁,平均43.3岁。
患者均在近1月余活动后明显憋气,指测血氧饱和度(SpO2)60%~90%,胸部X线摄片示不同程度的双肺弥漫性病变。
1.2 灌洗方法:1.2.1 全肺灌洗主要用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜,先经纤支镜引导下行双腔气管插管,双腔气囊充气,予灌洗肺的对侧肺行通气,确定两侧肺分隔满意后,予100%纯氧(至少20 min),以清除灌洗侧肺内的氮气;将无菌生理盐水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺内,保留5 min后,将灌入肺内液体通过负压装置吸入5000～10000 ml的量筒中。
根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗,直至流出液清澈为止。
肺泡蛋白沉着症行支气管肺泡灌洗术护理研究
肺泡蛋白沉着症行支气管肺泡灌洗术护理研究目的：研究对肺泡蛋白沉着症患者实施支气管肺泡灌洗术的临床护理方法和效果。
方法：搜集2005年2月—2013年3月我院接收的肺泡蛋白沉着症9例患者，对患者进行支气管肺泡灌洗术，并对患者给予护理。
观察临床效果。
结果：9例患者症状缓解率为88.89%，病灶吸收率为77.78%，患者血气、肺功能、呼吸困难评分、6分钟步行试验较治疗前均有所改善，改善率为100%。
治疗6个月后对患者随访发现，无复发病例。
结果有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对肺泡蛋白沉着症患者实施支气管肺泡灌洗术时积极的进行护理，临床效果较好，并发症较少，值得推广。
标签：肺泡蛋白沉着症；支气管肺泡灌洗术；护理；方法；临床效果肺泡蛋白沉着症是较为罕见的临床疾病[1]。
该病临床表现较复杂，患者可表现为无明显症状；或表现为发热、咳嗽、胸部不适等，并伴有肺部继发性感染；或表现为呼吸困难、乏力、咳嗽等，并伴有咯血及低热。
病情较轻、临床症状不明显的患者可自行缓解，病情较严重，并对正常活动造成影响的患者需要接受临床治疗达到缓解。
支气管肺泡灌洗术具有治疗简便、疗效安全等优点，被越来越多的疾病患者所接受[2]。
现搜集2005年2月—2013年3月我接受的肺泡蛋白沉着症9例患者，对其支气管肺泡灌洗术的临床护理方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料搜集2005年2月—2013年3月我院接收的肺泡蛋白沉着症9例患者，平均年龄是（43.28±2.28）岁，最大61岁，最小29岁，男患者和女患者分别为6例、3例。
全部患者均有程度不同的发热、咳嗽、胸部不适，其中6例伴有肺部继发性感染。
所有患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对9例患者采取相同的支气管分段肺泡灌洗术。
使用2%利多卡因对患者实施表面麻醉，麻醉方式选择雾化吸入。
将纤支镜置于支气管内，使用2ml-3ml2%利多卡因滴入患者气管内。
大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的临床疗效观察
大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的临床疗效观察目的评价大容量全肺灌洗(WLL)治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床疗效。
方法对我院21例PAP患者采用WLL进行治疗。
结果所有患者灌洗术后呼吸困难明显改善,体质体力增强。
X线或CT检查显示病灶明显吸收。
患者每次单侧肺灌洗总量为(8.15±1.56)L,回吸收量为(8.09±1.71)L,灌洗液回收量约98%,回收量、尿量与灌入量基本相符,无一例出现术中、术后肺水肿及其他并发症。
灌洗治疗后动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SpO2)明显升高,PaO2和SpO2与灌洗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。
灌洗治疗后患者FVC、MMV、DLCO、FEV1/ FVC等指标均有显著改善,与灌洗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论PAP 虽然少见,但只要提高认识,诊断并不困难,且一经确诊,即应尽早施行WLL治疗,WLL不仅安全有效,且疗效巩固持久,可明显改善患者的生活质量,改善预后。
[Abstract] Objective Discuss large volume whole lung lavage treatment pulmonary alveolar proteinosis Clinical. Methods 21 cases of PAP patients were treated by WLL in our hospital. Results all patients breathing difficulties were improved significantly after treatment,enhanced physical strength. X ray and CT examination showed significant absorption of lesions. patients each unilateral lung lavage total was 8.15±1.56 L,back to the absorption capacity was 8.09±1.71L,fluid recovery of about 98%,recycling volume,urine volume and poured into the basic line,there was no intraoperative and postoperative pulmonary edema and other complications. Lavage and blood oxygen saturation of arterial partial pressure of oxygen increased significantly after treatment. PaO2 and SaO2 compared with before lavage,the difference was statistically significant(P＜0.05). patient’s FVC,MMV,DLCO,FEV1/FVC were significant improvements in other indicators after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion PAP is a rare,but as long as to raise awareness,diagnosis is not difficult,once diagnosed,should implementation WLL treatment early,WLL is not only safe and effective,and the effect of firm and lasting,can significantly improve patients quality of life and improve prognosis.[Key words] Pulmonary alveolar proteinosis;Large capacity;whole-lung lavage肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种原因不明的罕见肺部疾病,以肺泡及细支气管内堆积过量的无定形过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白性物质为特征[1]。
一例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术治疗的护理
一例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术治疗的护理高霞【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P411-412)【关键词】肺泡蛋白沉积症;全肺灌洗术;护理【作者】高霞【作者单位】天津市胸科医院,天津 300052【正文语种】中文【中图分类】R473.5肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是临床少见，原因不详，大量非可溶性富磷脂蛋白物质沉积于肺泡和细支气管为特征的肺弥漫性疾病［1］。
其临床表现主要为进行性气促，低氧血症，常见并发肺部感染、呼吸衰竭和肺心病而死亡。
我科收治PAP患者，行左、右肺两例次全肺灌洗治疗，经过有效的治疗与护理康复出院，现将护理体会报告如下。
1 病例简介患者女性，47岁，间断咳嗽、咳痰，活动后气短2年，于2011年10月28日入院，入院前2年无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，偶有团块状痰，晨起咳痰为主，无痰中带血及咯血，伴活动后气短，平静休息时可缓解。
于外院行支气管肺泡灌注（BAL），过碘酸雪夫染色（PAS）呈阳性，诊断为PAP。
入院时神志清，Bp112/68 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），SaO290%，pH7.413，PO2 82.1 mmHg，PCO234.7 mmHg。
肺功能示弥散功能中度减低，CT结果示双肺多发网络样磨玻璃密度影，双侧胸膜增厚，有明显呼吸困难症状及显著运动后低氧血症，无相关禁忌证，于11月1日和11月8日分别2次对左右肺行全麻双腔气管插管下全肺灌洗，全麻清醒后均于术后1 h拔出气管插管，安返病房，给予吸氧、抗感染、止咳平喘等治疗，术后患者无灌洗液流入对侧肺、支气管痉挛、低氧血症、气胸、肺不张等并发症，患者于2011年11月27日痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 PAP是较为罕见疾病，该患者及家属对全肺灌洗术缺乏了解，对治疗的安全性、有效性及并发症等有不同程度的担心，因此医护人员加强与患者及家属的沟通，介绍此病国内外研究的最新进展，全肺灌洗术治疗此病的有效性及必要性，如术后肺功能及缺氧症状明显改善，提高患者生活质量等，耐心做好解释工作，保证患者饮食、睡眠处于良好状态，预防感冒，减轻紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。
2例肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理体会
2例肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的护理体会背景肺泡蛋白沉着症是一种罕见的肺部疾病，主要特征是肺泡内沉积大量的蛋白质，导致肺功能受损。
其中，严重的肺泡蛋白沉着症需要进行全肺灌洗术，以清除肺泡内的蛋白质。
本篇文章旨在探讨2例肺泡蛋白沉着症患者在接受全肺灌洗术时的护理体会。
病情分析病例一：患者黄某，女性，36岁，亚洲人。
因咳嗽、气促、咳痰、胸闷等症状入院。
经过一系列检查后，确诊为肺泡蛋白沉着症。
病情严重，需要进行全肺灌洗术。
病例二：患者李某，男性，47岁，白种人。
因反复呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状就诊，经过检查发现肺泡蛋白沉着症，需要进行全肺灌洗术。
措施与护理1.病例分析及准备工作在手术前，护士需全面了解患者的身体情况、手术涉及的部位及治疗方法等。
整理好手术室，准备好所有所需护理设备和器材，保证手术顺利进行。
进行血常规、心电图等检查，确保患者病情稳定后方进行全肺灌洗术。
2.患者躺位及心理安抚手术前需要教育患者根据医生和护士的指示躺倒手术床上，保证患者舒适的姿势。
同时，为了减轻患者的心理压力，进行预先安抚。
由于全肺灌洗术需要宣泄肺部内液体，患者可能会出现短时窒息感，需要护士及时进行心理疏导，减少患者的紧张感和恐惧感。
3.监测生命体征护士需要时刻关注患者的生命体征（如心率、呼吸率、血压等）的变化，及时对不正常情况进行干预，在全肺灌洗手术过程中，特别关注患者的呼吸速率和呼吸深度，在发现患者呼吸不畅时进行必要的操作。
4.管路维护及观察全肺灌洗手术涉及到管路的维护和观察。
护士需要仔细检查患者的管路是不是通畅，检查有没有松动、脱落、堵塞等情况发生。
同时，全肺灌洗术对患者的内环境有一定的影响，护士需要对病情进行观察。
5.安全防范实施全肺灌洗术需要非常高的医疗技术，所以护士要对设备、操作、手术室环境等各个方面进行监测和协调。
此外，在手术过程中一定要保持手术室的清洁卫生，之后要将设备进行消毒。
结论综上所述，全肺灌洗术是一种需要高度专业技术的手术，护士应该具备严谨的操作技能和护理知识，为患者提供全面的护理服务，确保手术的安全性和顺利性。
大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症的护理
大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症的护理摘要】目的探讨大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症护理。
方法对15例肺泡蛋白沉着症患者术前进行患者准备、物品准备及心理护理；术中行生命体征和动脉血气监测，动态观察症状和肺功能变化；术后行呼气末正压通气并吸尽残存灌洗液，鼓励有效咳嗽，给予吸氧，应用激素，抗生素防止肺部感染等。
结果 15例患者共接受全肺灌洗手术18次，未出现其他并发症，症状有效率100％，术后肺通气和换气功能明显好转、症状缓解。
结论肺泡蛋白沉着症患者经大容量全肺灌洗治疗后症状明显改善，治疗过程安全。
【关键词】肺泡蛋白沉着症全肺灌洗护理应用大容量全肺灌洗疗法（massive whole lung lavage，MWLL）可以清除肺泡蛋白沉着症患者肺泡腔内沉积的颗粒状和絮状物，起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状和提高生活质量的效果，特别对早期肺泡蛋白沉着症施行MWLL，对防止病情的进一步发展有较好的远期疗效［1］。
但是肺泡蛋白沉着症患者病情进展较快，术前肺功能通常较差，对这类患者实施MWLL是否安全有效，目前尚未见报道。
我们对15例尘肺合并COPD患者进行了MWLL，并获得成功，现就患者术前、术中、术后的一些护理体会小结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 15例符合肺泡蛋白沉着症诊断标准［2～4］，均为女性，年龄26～40岁，平均33岁；术前肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO）均有不同程度的限制性通气功能障碍，均无明显肺大疱、活动性肺结核、咯血、急性肺部感染和明确的心脏病。
1.2 方法本组12例先灌洗左侧肺，3例先灌洗右侧肺，灌洗液为生理盐水，温度为37 ℃，首次灌入1000～1500 ml，至快溢出时停止，予以吸引，以后每次500～1 000 ml，总量8 000～12000 ml。
术中密切监测SpO2，若低于85%，则暂停灌洗，吸引干净后行双侧通气，SpO2>90%后再继续灌洗，灌洗期间灌侧肺间断用呼吸机纯氧正压通气。
肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床体会
肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床体会摘要】目的：探讨肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理方法及临床价值。
方法 2008年2月～2014年2月期间，回顾分析经我院肺泡灌洗术治疗的21例肺泡蛋白沉积症患者资料，观察其护理方法及临床应用价值。
结果治疗后，21例患者症状明显改善，未见任何严重并发症发生。
并且，治疗后动脉氧分压高于治疗前，而二氧化碳分压却低于治疗前，差异比较有统计学意义（P＜0.01）。
结论对肺泡蛋白沉积症患者而言，合理的治疗结合精心的护理，是肺泡灌洗术治疗成功的关键，更是提高患者预后的重点所在。
【关键词】肺泡灌洗术；肺泡蛋白沉积症；护理方法；临床体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0238-02肺泡灌洗术（BAL）是目前医学界公认治疗肺泡蛋白沉积症最为有效的方法之一[1]。
长期以来，肺泡蛋白沉积症都是医学界的一个棘手问题，其病因未知，致病机制未明，药物治疗基本无效，临床上多采用肺泡灌洗术予以治疗，再辅以精心护理干预，可大大提高治疗效果，改善患者预后。
据此，本文就2008年2月以来，经我院BAL治疗肺泡蛋白沉积症患者的临床护理资料进行探讨，以期提高本病护理方法的临床经验与临床价值，详情报道如下。
1 资料与方法1.1?一般资料本文所选的21例研究对象，均为我院2008年2月～2014年2月收治的经BAL治疗的肺泡蛋白沉积症患者，其中男14例（66.67%），女7例（33.33%），年龄38～60岁，平均年龄（48.53±6.32）岁。
纳入标准：（1）经影像学和病理学确诊为肺泡蛋白沉积症；（2）年龄不宜超过60岁；（3）能够耐受手术的进行；（4）意识清楚，能够进行沟通；（5）坚持完成治疗，配合研究的进行；（6）自愿签署知情同意书。
排除标准：（1）精神异常者；（2）器官严重障碍者；（3）手术禁忌者；（4）不同意接受研究者。
全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理配合
全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理配合孙莉莉【摘要】目的探讨全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的围术期护理配合.方法总结对37例肺泡蛋白沉积症93次全肺灌洗治疗的护理配合经验.结果术中并发低氧32例次,术毕25例次更换气管导管机械通气支持4 h～24 h,术后呼吸功能均有不同程度改善.结论围术期护理配合对治疗成败至关重要.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】2页(P965-966)【作者】孙莉莉【作者单位】210029,江苏,南京,南京市胸科医院手术室【正文语种】中文肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种病因不明的慢性充填性疾病，由于肺泡和小气道内大量磷脂蛋白样的物质沉积，影响肺通气和弥散功能，临床表现为进行性呼吸困难，严重者可引呼吸衰竭危及生命。
全肺灌洗(Whole-lung lavage，WLL)是目前治疗PAP的主要手段。
我院自1988年以来，已对40例PAP患者成功实施WLL 96次，现就围术期护理配合报告如下。
临床资料一、40例中，男性30例，女性10例。
年龄21岁～71岁(平均46.1岁)。
病程3个月～8年。
均有不同程度渐进性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰。
术前 PaO2多＜80 mmHg，＜60 mmHg者17例，最低仅32.4 mmHg。
胸部X片均显示双肺弥漫性小结节状浸润影。
经活检病理确诊为PAP。
WLL方法:体外循环平行转流和股动、静脉转流下双肺灌洗各1例，双肺同期灌洗1例，余37例(93次)均于全身麻醉、双腔支气管插管、单肺通气下行一侧WLL。
一侧肺灌洗液总量5000 ml～38500 ml(平均20500 ml)。
灌洗过程并发低氧32例次，灌洗术毕更换气管导管转送ICU机械通气支持4 h～24 h者25例次。
全组11例(占27.5%)行重复灌洗，其中2例左、右侧肺各灌洗3次。
间隔时间最短仅2个月，最长7余年。
肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理
肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理
成晓云
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2003(008)005
【摘要】@@ 肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinnosis;PAP)是一种病因不明的慢性肺泡填塞性疾病,其特点是无细胞的脂蛋白物质聚积于肺泡.临床主要表现为反复咳嗽,咳白色黏痰,胸闷,进行性呼吸困难,低氧血症,经抗感染、解痉治疗无效,病死率高.
【总页数】1页(P483)
【作者】成晓云
【作者单位】210029,南京市胸科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.一例特发性肺泡蛋白沉积症伴Ⅰ型呼吸衰竭儿童行大容量全肺灌洗治疗的护理[J], 王汇;盛赛花
2.全肺灌洗术联合振动排痰机治疗肺泡蛋白沉积症护理 [J], 张佩英
3.一例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术治疗的护理 [J], 高霞
4.全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理配合 [J], 孙莉莉
5.1例重症肺泡蛋白沉积症患者大容量全肺灌洗治疗的护理 [J], 王霞
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一例肺泡蛋白沉积症患者行肺泡灌洗术的护理
一例肺泡蛋白沉积症患者行肺泡灌洗术的护理
鲍桂军
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】2007(15)5
【摘要】肺泡蛋白沉积症（Pulmonary Alveolar Proteinosis，PAP）是一种临床上罕见的病因不明的慢性肺泡填塞性疾病，主要以肺泡内大量沉积磷脂蛋白样物质为特点。
临床表现主要为反复咳嗽、咯白色粘痰、呼吸困难。
目前，临床上无有效的药物治疗方法。
国内外有采用全肺灌洗治疗PAP取得肯定疗效。
我科2005年10月收治1例PAP患者，采用肺泡灌洗治疗，取得显著的疗效。
现将护理体会报告如下。
【总页数】2页(P297-298)
【作者】鲍桂军
【作者单位】天津市海河医院,天津,300350
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.一例特发性肺泡蛋白沉积症伴Ⅰ型呼吸衰竭儿童行大容量全肺灌洗治疗的护理
2.肺泡蛋白沉积症行全肺泡灌洗术患者的护理
3.一例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术治疗的护理
4.1例肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的护理
5.肺泡蛋白沉积症行全肺泡灌洗术患者的护理
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全肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效观察与护理
全肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效观察与护理杨文芬;苗桂玲;高莉;蒋小惠【摘要】[目的]探讨全肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效和护理方法.[方法]回顾分析我院的12例肺泡蛋白沉积症病人行全肺泡灌洗术前后临床症状、血气分析结果以及肺功能,并总结护理经验.[结果]病人临床症状明显改善,肺功能和血气分析结果较术前也均有明显改善,CT结果显示术后病人的肺部病灶有明显吸收.[结论]给予肺泡蛋白沉积症病人全肺泡灌洗术及合适的护理,有利于病人的康复.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P723-725)【关键词】肺泡蛋白沉积症;全肺泡灌洗术;疗效;护理【作者】杨文芬;苗桂玲;高莉;蒋小惠【作者单位】210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院;210000,南京大学医学院附属鼓楼医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种病因尚未完全明确的弥漫性肺部疾病，其主要特征为肺泡腔内及终末呼吸性细支气管内有大量的PAS染色阳性的磷脂蛋白样物质沉积[1]。
PAP病人大多起病隐匿，30%的病人可无明显的临床症状，渐进性呼吸困难是其最主要临床表现，其次为咳嗽，其他临床表现可有发热、乏力、消瘦、胸闷、胸痛等。
PAP病人往往无明显阳性体征，最常见的是吸气末的爆裂音[2]。
PAP病人的影像学特征主要为CT可表现为“地图样”的磨玻璃影和“碎路石征”[3]。
肺泡蛋白沉积症的治疗关键在于清除肺泡腔内的大量磷脂蛋白样物质。
近年来，治疗肺泡蛋白沉积症的一些新技术和方法，如GM-CSF替代治疗[4]、血浆置换[5]等运用于临床，但是目前最有效的治疗方法仍是全肺泡灌洗术[6]。
全肺泡灌洗术的PAP病人的护理对提高PAP病人的疗效及减少并发症的发生有重要意义。
对肺泡蛋白沉着症患者行支气管肺泡灌洗术的护理
对肺泡蛋白沉着症患者行支气管肺泡灌洗术的护理
杜乐燕;施冰芳
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2002(008)005
【摘要】目的为了探讨肺泡蛋白沉着症(PAP)患者经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术(BAL)的护理经验.方法我们对3例PAP患者行BAL的护理过程进行了回顾和分析.结果术前做好心理疏导,缓解患者紧张恐惧的心理;术中严密观察患者心率、血压、SaO2变化,及时采取有效措施预防和处理并发症的发生;术后及时纠正低氧血症,保持呼吸道通畅,预防和控制肺部感染,注意水、电解质及酸碱平衡是PAP患者行BAL的关键性护理措施.结论恰当的护理是患者迅速康复的保证.
【总页数】2页(P342-343)
【作者】杜乐燕;施冰芳
【作者单位】325000,浙江,温州医学院附属第一医院;325000,浙江,温州医学院附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.3例肺泡蛋白沉着症行支气管肺泡灌洗术护理体会 [J], 刘宏;刘玉梅
2.对人工气道患者行支气管肺泡灌洗术的护理 [J], 苏成珍
3.呼吸机相关性肺炎患者床旁行支气管肺泡灌洗术的护理 [J], 邓红英;宋英
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全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的观
察护理
【关键词】全肺灌洗术；全身麻醉；观察护理
肺泡蛋白沉积症 (pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一种以肺泡腔内大量沉积磷脂蛋白样物质为特征的弥漫性肺部疾病［1］，表现为运动性呼吸困难和低氧血症，病因未明，用药物治疗无效，目前公认肺泡灌洗术（BAL）是最有效的治疗方法［2］。
我院对4例肺泡蛋白沉积症患者先后实施6次全麻下全肺灌洗术，取得了良好的疗效，现就护理体会总结如下。
1.临床资料
本组4例，男3例，女1例，最小年龄25岁，最大年龄46岁， 4例均有粉尘接触史。
临床表现:4例均出现反复咳嗽(以干咳为主)、胸闷、胸痛、呼吸困难、活动后气促加重伴口唇、甲床发绀，肺功能检查示重度限制性通气功能障碍和重度弥漫性障碍1例，限制性通气中度功能障碍3例。
经胸部X线摄片纤维支气管镜肺组织活检及BAL液PAS染色确诊为肺泡蛋白沉积症。
2.治疗方法全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清除灌洗侧肺内的氮气;将无菌生理盐水(37℃)以每分钟300～400 ml的速度快速灌入肺内，保留5 min后。
根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。
3.结果 4例PAP患者接受全肺泡灌洗治疗6次。
其中肺泡灌洗2次的2例、肺泡灌洗1次2例。
术后患者均诉临床症状明显减轻、唇甲无发绀。
复查胸片、CT、肺功能均较术前明显改善，肺通气功能大致正常、肺弥散功能轻度障碍，提示全肺灌洗术效果显著。
护理措施 1.术前准备
(1)心理护理 BAL是一种相对较新的技术操作，患者及家属对此治疗方法不了解，缺乏BAL的相关知识，担心肺内灌洗时会对肺造成新的损害，加重呼吸功能进一步损害，产生紧张、恐惧心理，这些不良心理状态影响病人的食欲、睡眠和休息，使健康状况下降，对手术的耐受力下降。
因此治疗前应向患者及家属耐心细致说明进行BAL的必要性和安全性，介绍大概的检查治疗过程和注意事项，使患者消除恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗，保证BAL顺利进行。
(2)术前准备指导患者进行呼吸操锻炼及有效的排痰方式。
告诉患者以上锻炼均利于术后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出，为手术的成功创造条件。
术前禁食、禁饮4～6 h，备好灌洗液、急救药品、止血药等，随时应急。
常规行血小板、出凝血时间、胸片、心电图、肺功能、胸部 CT等检查，询问患者有无麻醉药过敏史。
2.术中护理
(1)吸氧安置患者平卧位，嘱其心情放松，给予患者充足的氧气，维持其基本生理需要，预防肺泡灌洗中缺氧。
为了减轻患者紧张情绪，要不断鼓励和安慰患者，并指导患者如何配合，以便操作顺利进行。
(2)协助灌洗操作将患者去枕平卧，头后仰，协助麻醉师行气管插管，待插入双腔气管插管，听诊两肺呼吸音，以保证导管位置适当;两肺分隔满意后，行气囊充气，充气的程度以指压气囊不塌陷为宜，压力＜20 mmHg，以防止气管插管脱出。
为减少术中操作，确保按时将液体灌入肺内，灌洗液选择大包装(1000～2000 ml/袋)为宜，并加温(37℃)与体温接近，以减少对机体的刺激，如灌洗过程咳嗽明显，注意是否灌洗液温度过低、灌洗速度太快，是否麻醉药效消失。
(3)密切观察生命体征变化全肺灌洗时行单肺通气，灌洗侧无氧供应，通气与血流失衡造成静脉血分流，动脉血氧分压降低，因此术中严密观察患者脸色、心率、血压及SaO2的变化，根据心率血压及SaO2变化调整灌洗液量及灌注间隔时间、及时提高吸氧浓度，防止发生气压伤及其他并发症，如胸膜积液、液气胸、肺气肿及低体温。
灌洗完毕，开放管道，通过重力作用液体可自肺内流出，流出的典型灌注液为乳白色或混浊液，灌洗的过程可重复进行直到流出液变清澈为止。
(4)统计出入量认真记录灌洗液和引流液的量，灌洗次数及引流液颜色、混浊度。
每次引流液单独装瓶，标识清楚，以备术后检验。
若引流液量明显少于灌入液量，提示肺内残留量多，及时报告医生，尽早采取措施。
为减少灌洗的残留量，灌洗完毕患者取头低脚高位，利用重力作用促使肺内残留灌洗液自管腔流出。
灌洗结束时静脉注射速尿 20 mg，以防发生肺水肿。
3.术后护理
(1)严密观察病情变化患者术毕返回ICU 监护，立即接呼吸机行辅助呼吸，根据 SpO2和血气分析结果，随时调整呼吸机的参数。
患者呼吸平稳，一般情况稳定，PaO2＞10.13 kPa时，拔除双腔气管插管，给予鼻导管吸氧3 L/min；病情稳定后返回病房，取半卧位，以使横膈下移，增加肺气体交换面积，减轻缺氧症状。
术后24 h内给予心电监护，观察心率、心律、血压和呼吸，同时监测血氧饱和度，避免低氧血症发生。
(2)预防并发症①防止急性肺水肿：由于大量盐水灌洗后，肺泡可以吸收盐水，导致血容量增加，同时灌洗后肺内毛细血管壁损伤，通透性增加，术后第一天容易发生急性肺水肿［3］，因此，要注意观察患者有无胸闷、气促、咳泡沫痰或泡沫样血性痰；听诊肺部是否有大量湿性罗音；鼓励患者将呼吸道分泌物及时咳出，必要时协助患者翻身拍背排痰，以促进肺灌洗残留液排出。
②防止肺部感染：由于PAP患者抵抗力差，肺灌洗术后易发生肺部感染，要求保持室内空气清新，减少探视人员，家人如有呼吸道感染时，注意隔离；指导患者深呼吸，扩胸运动，定
时拍背，促进肺灌洗残留液排出。
③防止肺泡萎缩：指导病人定时做深呼吸及作有效咳嗽，避免肺泡粘连和肺泡萎陷。
PAP的治疗关键在于去除肺泡内沉积的蛋白样物质，全肺灌洗术可以清除
肺泡内沉积的大部分蛋白样物质，是目前治疗PAP最有效方法，但它需要在全麻下进行，有一定的危险性，如低氧血症、急性肺水肿等，因此，术前有效的心理护理、术中护理配合及术后并发症的预防是治疗成功的关键，也是护理重点。
参考文献
［1］陆慰萱.疾病诊断与诊断评析［M］.上海: 上海科学技术出版社，2004，487.
［2］Shah P L，Hansell D，Lawson P R，et al.Pulmonary alveolar proteinosis: clinical aspects and current concepts on pathogenesis［
J］.Thorax，2000，55(1): 67- 77.
［3］陈昕，韩春燕.1例肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的护理［J］.
现代护理，2006，12(10):939.。