“铺路石征”的影像表现与临床意义

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肺CT的解读完整版本

CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
背侧柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主动脉弓
主肺动脉窗层面
S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC 上腔静脉
完全型GGO
混合型GGO
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
完全型（pGGO）肺腺癌
完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生
肺实变影
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；
虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞
空腔病变
空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）

不同噪声指数对PCP患者胸部CT图像质量的影响分析

第28卷第2期CT理论与应用研究Vol.28, No.2 2019年4月（221-228）CT Theory and Applications Apr., 2019夏振营, 吴丹, 于建安, 等. 不同噪声指数对PCP患者胸部CT图像质量的影响分析[J]. CT理论与应用研究, 2019, 28(2): 221-228. doi:10.15953/j.1004-4140.2019.28.02.08.XIA Z Y, WU D, YU J A, et al. The influence of different noise indexes on chest CT image quality for patients with PCP[J]. CT Theory and Applications, 2019, 28(2): 221-228. doi:10.15953/j.1004-4140.2019.28.02.08. (in Chinese).不同噪声指数对PCP患者胸部CT图像质量的影响分析夏振营，吴丹，于建安，李思远，宋文艳（首都医科大学附属北京佑安医院放射科，北京100069）摘要：目的：评价以体质量指数（BMI）为指导，不同噪声指数联合Z轴自动管电流调制技术对AIDS合并PCP患者胸部CT图像质量和辐射剂量的影响。

方法：采用Z轴自动管电流调制技术对30例AIDS合并PCP体质量正常的患者行常规剂量和低剂量CT平扫，常规剂量扫描预设噪声指数（noise index，NI）设置为10，低剂量扫描预设噪声指数（noise index，NI）设置为20，管电流范围：30～500mA，管电压：120kV。

记录两次扫描的容积CT剂量指数（CT doseindex of volume，CTDIvol）、剂量长度乘积（dose length product，DLP），并计算出有效剂量（effective dose，ED）。

[胸部征象]“轨道征”的影像表现与临床意义

[胸部征象]“轨道征”的影像表现与临床意义轨道征【名词】轨道征英文：tramline sign /rail sign。

又名：双轨征，管状阴影（tubular shadow)。

轨道征不是一种疾病，而是一组疾病，在影像上可以表现为像铁轨一样表现的影像征象，是肺部柱状支气管扩张常见并具有一定特异性的征象之一。

轨道征也见于其他系统的疾病，如视神经脑膜瘤、动脉血栓等均可形成轨道征，但此处只讨论因柱状支气管扩张形成的轨道征。

支气管形成的“轨道征”是由于支气管管壁和支气管周围纤维化，使支气管管壁增厚，当X线平面与相应支气管长轴平行时，由于增厚支气管壁之间的管腔内有气体衬托，影像上形成两条平行线状密度增高影，表现为轨道样阴影或呈管状阴影，称轨道征或管状阴影。

【影像表现】一、X线表现胸部X线检查，常显示肺纹理明显增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，部分呈蜂窝状、环状阴影，有时有液平，在增多的纹理中可见两条相互平行走行的线状阴影（即中央透明的管状影），形似铁轨而称轨道征。

多见于右下肺心缘旁。

该征象为支气管管壁增厚，管腔扩大，形成支气管柱状扩张。

柱状扩张的支气管与相应分支状的正常树枝状支气管相连续，该特点可与一般的肺内纤维索条状阴影相鉴别。

有时还可并发节段性肺不张、并发感染后可形成肺炎样阴影；因为反复感染，可引起胸膜增厚和粘连。

见图1。

图1轨道征示意图（箭头）二、CT表现CT更能清楚显示肺纹理的增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，当柱状支气管扩张与扫描平面垂直时，主要表现为小环状含气影，支气管管壁增厚，较相应伴随肺动脉管径增粗（正常时支气管与其伴随的肺动脉管径相当或略细），形成典型的“印戒征”。

印戒征是由一小圆形实性肺动脉横断面软组织影邻接一相伴行的大圆形管壁增厚的横断面扩张的支气管环状软组织密度影和中空的低密度空气影构成，印戒征是支气管扩张症患者的典型CT表现之一。

当柱状支气管扩张与扫描平面平行时，表现为轨道征；为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚扩张的支气管壁，其间为含气的支气管管腔形成的透亮带影，此时扩大的支气管失去了正常时由近端向远端逐渐变细的表现。

肺泡蛋白沉积症15例临床分析及全肺灌洗疗效观察

回顾性分析２００９
ＰＰ患者Ａ
２１０１年经病理证实的１５例ＰＰ患者临床表现、Ａ影像学特征及全肺灌洗术前后胸部Ｃ血气及肺功能变化。结果Ｔ、
误诊率较高，中５例考虑为职业相关继发性ＰＰ，其Ａ临床症状主要为咳嗽、胸闷、气喘，部分患者出现ＬＨ、Ｄ肿瘤指标升高，特征性
ｅｐｓｒ．ａｄｗｒｉｇｏｅｓｓｃｎａＡＰ．Ｃｌｉａｙｔｍｓｗｒｔｐｃ．ｄｓｎａａｔｒｅｅｔｎａｄＣＵｈｗｅｅｔｅｍａｎＣＢ— ｘｏｕｅｎｅｄａｎｓｄａｅｏｄｒＰｅｙｉｃｓｍｐｏｅｅａｙｉａｎｌ１ｙｐｅｆｅｘｒｉｎＯｇｒｈｉＯｏｐａｎ．ＬｖｌｏＤＨｎｕｒｍａｋｒｎｂｏｄｉｃｅｓｄｉｏａｅ．ＧｅｇａｈｉｎｒｚａｉｇｗｒｈｙｉａａｉｌｇｃｌｉｓｅｅｓｆＬａｄｔｍｏｒｅｓｉｌｏｎｒａｅｎｓｍｅｃｓｓｏｒｐｃａｄｃａｙｐｖｎｅｔｅｔｐｃｒｄｏｏｉａｅｌｌｃａａｔｒｓｉｓａｉｎｓｗｒｒａｅｔｈｌｕｇｌｖｇｒａｍｅｔｏｈｔｅｃｉｉａｈａｔｒｓｉｎｈｕｍｏａｕｃｉｎｗｅｈｒｃｅｔｃ．６ｐｔｅｔｅｅｔｅｔｄｗｉｗｏｅｌｎａａｅｔｔｎ，ｂｔｈｌｃｃａｃｅｉｔａｄｔｅｐｌｎｒｆｎｔｏｒｉｈｅｎｌｒｃｙｅ

胸部CT检查定位后纤维支气管镜灌洗重症肺炎患者的应用

患者ＣＴ表现与临床表现呈正相关ꎮ有关文献报道显示ꎬ铺路石征和地图样改变是肺泡蛋白沉着症患者的典型ＣＴ表现ꎮ肺泡蛋白沉着症患者相比起其他疾病而言ꎬ出现上述特征的概率更高ꎮ但是ꎬ铺路石征和地图样改变并非是肺泡蛋白沉着症患者的独有影像学表现ꎬ需要与肺部感染患者㊁心源性肺水肿患者以及肺泡出血患者等予以鉴别ꎮ肺泡蛋白沉着症患者的高分辨率ＣＴ表现常与临床症状不平行ꎬ但是结合临床发现其严重程度与肺功能反映的肺部病变程度有着密切相关性ꎮ肺泡蛋白沉着症患者的ＣＴ表现具有一定特点ꎬ但是临床上ＣＴ表现敏感度不够高ꎬ存在多样性ꎬ主要原因是磷脂蛋白样物质沉积在肺泡内有着一定差异ꎬ所以ＣＴ表现具有多样性ꎮ对于ＣＴ显示为弥散性病变(尤其以肺实质为主)需排除肺泡蛋白沉着症ꎬ以期降低误诊率或漏诊率ꎮ综上所述ꎬ肺泡蛋白沉着症患者的多层螺旋ＣＴ表现及高分辨率ＣＴ表现具有一定特点ꎬ了解并熟悉患者的各类ＣＴ影像特点可以对其后治疗提供有力依据ꎬ但临床还需结合临床症状及相关检查与其他疾病予以鉴别ꎮ参考文献:[１]ＨｕｎｔＡＮꎬＭａｌｕｒＡꎬＭｏｎｆｏｒｔＴꎬｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓａｃｃｏｍ￣ｐａｎｉｅｓｐｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＣｅｌｌａｎｄＭｏｌｅｃｕｌａｒＢｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ５７(４):４４８￣４５８.[２]ＯｎｏＭꎬＳａｉｔｏＲꎬＴｏｍｉｎａｇａＪꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｅｘ￣ｐｌａｎｔｌｕｎｇｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉ￣ｎｏｓｉｓ:ｆｉｂｒｏｇｅｎｉｃｐｒｏｃｅｓｓｏｆａＰＡＰ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙＣａｓｅＲｅ￣ｐｏｒｔｓꎬ２０１７ꎬ５(５):ｅ００２５５.[３]ＳｕｉＸꎬＤｕＱꎬＸｕＫＦꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏ￣ｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ(ＰＡＰ)ｗｉｔｈｕｌｔｒａ￣ｄｏｓｅＣＴａｎｄｃｏｒｒｅｌａ￣ｔｉｏｎｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓ(ＰＦＴｓ)[Ｊ].ＰＬｏＳＯＮＥꎬ２０１７ꎬ１２(３):ｅ０１７２９５８.[４]陈旭萍ꎬ周振兴ꎬ张艺ꎬ等.粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子吸入治疗重症肺泡蛋白沉积症一例[Ｊ].中国呼吸与危重监护杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(１):８３￣８５.[５]刘庆林ꎬ蒋莉莉.肺泡蛋白沉积症２５例临床病理分析[Ｊ].华西医学ꎬ２０１９ꎬ３４(１):１８￣２１.[６]王芬ꎬ贾九梅.定量ＣＴ在肺泡蛋白沉着症支气管肺泡灌洗术中应用价值分析[Ｊ].中国医药导刊ꎬ２０１７ꎬ１９(１２):１２６１￣１２６３.[７]杜倩妮ꎬ宋伟ꎬ隋昕ꎬ等.肺泡蛋白沉积症的高分辨率ＣＴ定量分析及视觉评分与肺功能的相关性研究[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ５２(４):２６７￣２７１.[８]林剑东ꎬ黄梅萍ꎬ阮琰ꎬ等.肺泡蛋白沉着症并发胞内分枝杆菌感染一例[Ｊ].中国防痨杂志ꎬ２０１８ꎬ４０(７):７８１￣７８４. 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不发热COVID-19患者临床特征及胸部薄层CT筛查价值评估

［收稿日期］　２０２０－０３－１６［作者简介］　蔡冠晖（１９８４－），男（汉族），广东省河源市人，主治医师，主要从事胸腹部影像研究。

［通信作者］　蔡冠晖Ｅｍａｉｌ：ｌｉｋｅｖ５２０＠１６３．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２０６７３２·ＣＯＶＩＤ１９专栏·不发热犆犗犞犐犇１９患者临床特征及胸部薄层犆犜筛查价值评估蔡冠晖，陈文波，曾玉蓉，蓝博文，曾裕镜，李林蔚（惠州市中心人民医院医学影像科，广东惠州　５１６００１）［摘　要］　目的　分析２０例不发热新型冠状病毒肺炎（ＣＯＶＩＤ１９）患者临床及胸部薄层ＣＴ影像特征。

方法　回顾性分析某院２０例临床确诊为ＣＯＶＩＤ１９不发热患者首次入院临床特征，主要包括呼吸道、消化道等症状及白细胞计数、淋巴细胞计数、Ｃ反应蛋白等试验室指标，同时对胸部薄层ＣＴ扫描资料进行分析。

结果　临床症状分为完全无症状、不发热有呼吸道或消化道症状，后者症状均轻微，主要症状为干咳，实验室以白细胞计数及淋巴结细胞计数减少多见。

不发热ＣＯＶＩＤ１９患者胸部薄层ＣＴ以早期、恢复期影像表现为主，少数表现为进展期：（１）早期呈单肺段或多肺段斑片状、结节状、不规则形磨玻璃密度影（ＧＧＯ），以肺外周或胸膜下分布为主，常见血管增粗穿行，部分出现长短不一细线状高密度影；（２）进展期病灶融合成不规则片状，可累及多个肺段、肺叶，可见小叶间隔增厚或呈“铺路石”征，部分可见局灶性实变影；（３）恢复期病灶范围缩小、变淡，通常吸收较完全，少见纤维残留灶。

结论　不发热ＣＯＶＩＤ１９患者临床特征隐匿，但胸部影像表现具有特征性，胸部薄层ＣＴ对ＣＯＶＩＤ１９的早期诊断和评估有重要价值。

［关　键　词］　新型冠状病毒；新型冠状病毒肺炎；薄层ＣＴ；磨玻璃影［中图分类号］　Ｒ５６３．１　Ｒ４４５犆犾犻狀犻犮犪犾犮犺犪狉犪犮狋犲狉犻狊狋犻犮狊犪狀犱犮犺犲狊狋狋犺犻狀犾犪狔犲狉犆犜狊犮狉犲犲狀犻狀犵狅犳犆犗犞犐犇１９狆犪狋犻犲狀狋狊狑犻狋犺狅狌狋犳犲狏犲狉犆犃犐犌狌犪狀犺狌犻，犆犎犈犖犠犲狀犫狅，犣犈犖犌犢狌狉狅狀犵，犔犃犖犅狅狑犲狀，犣犈犖犌犢狌犼犻狀犵，犔犐犔犻狀狑犲犻（犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犚犪犱犻狅犾狅犵狔，犎狌犻狕犺狅狌犕狌狀犻犮犻狆犪犾犆犲狀狋狉犪犾犎狅狊狆犻狋犪犾，犎狌犻狕犺狅狌５１６００１，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］　犗犫犼犲犮狋犻狏犲　ＴｏａｎａｌｙｚｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｃｈｅｓｔｔｈｉｎｌａｙｅｒＣＴｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ２０ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９（ＣＯＶＩＤ１９）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒ．犕犲狋犺狅犱狊　Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ２０ＣＯＶＩＤ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒａｔｔｈｅｆｉｒｓｔａｄｍｉｓｓｉｏｎｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔａｎｄｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔ，ａｓｗｅｌｌａｓｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔ，ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔａｎｄＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｔｈｉｎｌａｙｅｒＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｄａｔａｏｆｃｈｅｓｔｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．犚犲狊狌犾狋狊　Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｏｒ／ａｎｄｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒ，ｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｌａｔｔｅｒｗｅｒｅｍｉｌｄ，ｍａｉｎｌｙｄｒｙｃｏｕｇｈ，ｌｅｕｋｏｐｅｎｉａａｎｄｌｙｍｐｈｏｐｅｎｉａｗａｓｃｏｍｍｏｎｉｎｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓ．ＣｈｅｓｔｔｈｉｎｌａｙｅｒＣＴｉｎＣＯＶＩＤ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒｍａｉｎｌｙｓｈｏｗｅｄｅａｒｌｙａｎｄｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔｉｍａｇｅｓ，ａｎｄａｆｅｗｓｈｏｗｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｉｍａｇｅｓ：（１）Ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ，ｓｅｇｍｅｎｔａｌｏｒｍｕｌｔｉｓｅｇｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ（ＧＧＯ）ｗｉｔｈｐａｔｃｈｙ，ｎｏｄｕｌａｒ，ｏｒｉｒｒｅｇｕｌａｒｆｏｒｍｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄａｌｏｎｇｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｏｆｌｕｎｇｏｒｓｕｂｐｌｅｕｒａｌａｒｅａ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｖａｓｃｕｌａｒｔｈｉｃｋｅｎｅｄａｎｄｕｎｅｖｅｎｌｅｎｇｔｈｏｆｌｉｎｅａｒｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｏｐａｃｉｔｙｍａｙｂｅｆｏｕｎｄｉｎｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓ；（２）Ｉｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｓｔａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｓｅｎｌａｒｇｅｄａｓｉｒｒｅｇｕｌａｒｆｏｒｍ，ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｓａｎｄｌｏｂｅｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄ，ｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅ“ｐａｖｉｎｇｓｔｏｎｅ”ｓｉｇｎｏｒｅｖｅｎｅｖｏｌｖｅｄｉｎｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ；（３）Ｉｎｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔｓｔａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｓｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙａｂｓｏｒｂｅｄ，ａｎｄｒｅｓｉｄｕａｌｆｉｂｅｒｗａｓｕｎｃｏｍｍｏｎ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀　ＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＣＯＶＩＤ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒａｒｅｏｃｃｕｌｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｉｎｌａｙｅｒＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｃｈｅｓｔａｒｅｔｙｐｉｃａｌ，ｃｈｅｓｔｔｈｉｎｌａｙｅｒＣＴｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＣＯＶＩＤ１９．·７９５·中国感染控制杂志２０２０年７月第１９卷第７期　ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ１９Ｎｏ７Ｊｕｌ２０２０［犓犲狔狑狅狉犱狊］　ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ２（ＳＡＲＳＣｏＶ２）；ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９（ＣＯＶＩＤ１９）；ｔｈｉｎｌａｙｅｒＣＴ；ｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ２０１９年底开始湖北省武汉市最早发现，中国及世界各地陆续出现新型冠状病毒（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ２，ＳＡＲＳＣｏＶ２）感染患者［１３］。

免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT影像表现特征及处理

国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21Nov 鸦44穴6雪：667-672免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT 影像表现特征及处理张倩1陶秀丽2吴宁1，2*【摘要】免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP ）是免疫治疗中因免疫耐受失衡引起的重要且潜在致命的并发症。

胸部CT 是CIP 检出和随访的重要工具，其影像特征和分型对临床诊断及预后评估有重要指导意义。

就CIP 的临床特征、CT 影像特征、鉴别诊断及临床处理的研究进展进行综述。

【关键词】免疫检查点抑制剂；免疫检查点抑制剂相关肺炎；体层摄影术，X 线计算机；鉴别诊断中图分类号：R563.1；R445.3文献标志码：AThe radiological characteristics on CT and management of immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis ZHANG Qian 1,TAO Xiuli 2,WU Ning 1,2.1Department of Diagnostic Radiology,2PET-CT Center,National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100021,China.Corresponding author:WU Ning,E-mail:******************.com【Abstract 】Immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis (CIP)is an important and potentially fatal complicationduring immunotherapy due to the imbalance in immune tolerance.Chest CT is an essential tool for CIP detection and follow-up.Radiological characteristics and patterns on chest CT provide guiding significance for clinical diagnosis and prognostic assessment.This article reviews the research progress of CIP in clinical features,radiological characteristics,differential diagnosis and clinical management.【Keywords 】Immune checkpoint inhibitor;Immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis;Tomography,X-raycomputed;Differential diagnosisＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：667-672作者单位：国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1影像诊断科，2PET/CT 中心，北京100021通信作者：吴宁，E-mail ：******************.com 基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（82001870）*审校者DOI:10.19300/j.2021.Z19161综述胸部放射学免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor ，ICI ）的出现开启了肿瘤免疫治疗新时代，目前ICI 已经应用于多种恶性肿瘤，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、膀胱癌、肾细胞癌、头颈鳞癌、胃癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌等[1]。

乳腺黏液癌的MRI表现

乳腺黏液癌是一种少见的特殊类型浸润性癌，占乳腺癌的1%～7%［1］。

临床特点为肿瘤侵袭性小，淋巴结转移少，预后较好，临床治疗多采用保乳手术［2］，而乳腺针吸活检对于黏液癌诊断困难［3］，因此术前依据影像表现正确诊断对临床制订治疗计划有重要意义。

目前，国内外对乳腺黏液癌的X 线、MRI 表现特征报道有限［4-8］。

现回顾性分析我院2018年1月至2021年4月经手术病理证实的9例乳腺黏液癌的MRI 表现，探讨肿块形态学、T 1WI 及T 2WI 信号强度、ADC 图表现、肿块强化特点及动态增强扫描TIC 的诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料9例均为女性，年龄36～61岁，平均（49.0±9.8）岁；发病部位左乳7例，右乳2例；2例混合少量导管内癌、微乳头状癌。

发现乳腺肿块3d 至10个月，均无发热、乳房红肿及乳头溢液；体格检查均触及质硬肿块。

9例均在术前2周内行乳腺MRI 检查（平扫、增强扫描）。

1.2仪器与方法采用Siemens Skyra 3.0T 超导MRI 扫描仪及18通道乳腺专用相控阵表面线圈。

患者取俯卧位，双乳自然悬垂于线圈孔内，扫描范围从腋窝至乳腺下缘。

平扫采用横断面三维快速扰相梯度回波序列T 1WI TR 5.4ms ，TE 2.5ms ，层厚1.7mm ，层距0.34mm ，激励次数1；脂肪抑制T 2WI TR 3770ms ，TE 70ms ，层厚4mm ，层距0.8mm ，激励次数2。

DWI 采用快速反转恢复平面回波序列，扫描参数：TR 5360ms ，TE 57ms ，层厚5mm ，层距1mm ，激励次数4，矩阵160×160，b 值分别取0、DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2021.06.011［通信作者］杨静，E -mail ：***************。

乳腺黏液癌的MRI 表现杨静，李新瑜，黄咏文（河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院影像中心，河南洛阳471003）［摘要］目的：探讨乳腺黏液癌的MRI 表现，提高对该病的诊断水平。

间质性肺疾病诊断和治疗进展--培训班

组织细胞增多症X
淋巴细胞浸润性疾病（淋巴瘤、假性淋巴瘤）
ARDS 石棉肺
BOOP 肺结核
吸烟者
肺泡蛋白沉积症
ILD BALF T淋巴细胞亚群
CD4+ 结节病
CD8+ CD4+ /CD8+
EAA 铍尘肺
PAP
ARDS
ILD BALF的变化
• 嗜酸细胞增多：嗜酸细胞肺炎 Churg-Srauss综合征嗜酸细胞增多症综合征
• 可溶成分：总蛋白、白蛋白、免疫蛋白、胶原酶、纤维粘连蛋白等
• BALF对诊断ILD价值有限，但根据细胞成分比例相对变化有助于ILD划分和缩小鉴别诊断范围
ILD BALF的变化
中性粒细胞肺炎淋巴细胞肺炎
PMN%增加
IPF CTD伴肺纤维化家族性肺纤维化
LYM%增加结节病
EAA 慢性铍病
肺泡蛋白沉积症 (pulmonary alveolar proteinosis）
（ PAP)
• 是一种原因不明的,少见的肺部弥漫性病变。 • 以肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋
白质物质为特征。 • 1958年由Rosen等首次描述 • 发病率约为1 /2 百万, • 以30 ～ 50 岁多见, 约占病例的80% • 男性发病率高,男女比例为2～4：1 • 病因不明
病因明确的ILD
【职业/ 环境相关】吸入无机粉尘：矽肺、石棉肺、煤尘肺及铍肺吸入有机粉尘：外源性过敏性肺泡炎动物蛋白质：饲鸽或饲鸟者肺嗜热放线菌：农民肺、甘蔗渣肺、蘑菇肺等空调—湿化器肺、有害气体(SO2, NO2)
【药物／治疗相关】
抗肿瘤药物：博莱霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤等抗生素及化学制剂：呋喃、磺胺、胺碘酮、降糖

肺泡蛋白沉积症的CT表现

肺泡蛋白沉积症的CT表现
崔谊;侯金文;马祥兴;张华;秦涛
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2005(015)002
【摘要】目的:探讨肺泡蛋白沉积症的CT表现.方法:回顾性分析了6例肺泡蛋白沉积症患者的CT资料,其中男性4例,女性2例,平均年龄38.5岁.结果:6例均表现为双肺广泛的肺浸润阴影,边界清晰,呈地图样变,其中4例肺野呈磨玻璃样改变,3例可见支气管充气征,2例累及肺尖,2例分布在为外周.结论:尽管肺泡蛋白沉积症少见,但CT表现有其特征性.再结合临床综合分析,诊断并不困难.
【总页数】3页(P119-121)
【作者】崔谊;侯金文;马祥兴;张华;秦涛
【作者单位】山东大学齐鲁医院放射科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院放射科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院放射科,山东,济南,250012;山东大学公共卫生学院,山东,济南,250012;山东省日照市港口医院放射科,山东,日照,276826
【正文语种】中文
【中图分类】R563;R814.42
【相关文献】
1.肺泡蛋白沉积症的临床特点和多层螺旋CT表现 [J], 李菲;唐笑先;师建强;杜晓兢
2.肺泡蛋白沉积症的64层螺旋CT 影像表现 [J], 王晓娣;孔杰俊
3.肺泡蛋白沉积症所致铺路石征的CT表现及病理基础研究 [J], 罗建光;杨东益;周
顺科;肖恩华;陈平;范松青;刘军
4.肺泡蛋白沉积症胸部CT、HRCT的表现及误诊分析 [J], 左玮;白薇;余晶晶
5.肺泡蛋白沉积症的CT表现 [J], 杨智刚
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误吸相关肺部综合征的影像表现

误吸相关肺部综合征的影像表现梁蓉;华明辉【摘要】误吸是一种常见的可以引起多种肺部综合征的疾病,由于其常隐匿性发生,易被临床漏诊及误诊.病人接受不及时或不恰当的治疗后会导致病情加重,甚至死亡.结合X线、CT检查中的特征性影像特点和相关临床资料,有助于提高误吸及其相关肺部疾病的诊断准确性,对降低疾病死亡率具有重要意义.就几种常见的误吸综合征的影像表现予以综述.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2016(039)006【总页数】4页(P629-632)【关键词】误吸;误吸相关肺部综合征;体层摄影术,X线计算机【作者】梁蓉;华明辉【作者单位】天津医科大学总医院医学影像科,天津300052;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R563;R814.4误吸（aspiration）是一种重要但易被忽视的临床病理学疾病，是指口咽部或胃内容物被吸入到咽喉腔或下呼吸道[1]。

误吸会引起许多疾病，这些疾病会导致不同程度的肺损伤[2]。

熟悉掌握这些疾病不同的影像表现，对做出及时、准确的诊断具有重要意义。

本文回顾几种常见的误吸相关性肺部综合征，包括误吸性感染性肺炎、误吸性化学性肺炎、弥漫性吸入性细支气管炎（diffuse aspiration bronchiolitis，DAB）、外源性类脂性肺炎、气道阻塞等，重点讨论和阐述其影像表现和鉴别诊断。

误吸的主要危险因素包括意识障碍、气道防御功能受损、吞咽困难、胃食管反流病以及反复呕吐[1,3]。

有研究表明，社区获得性肺炎中5%～15%的病例与误吸相关，且在健康成人中大约一半会发生隐性误吸[2，4-5]，异物误吸最常见于儿童和老年人，尤其是那些伴随不同程度的意识障碍或吞咽功能障碍的病人[6-7]。

误吸性感染性肺炎常见于养老院的病人。

误吸性化学性肺炎常发生在有明显意识障碍的病人，也是全身麻醉的并发症之一。

误吸可引起多种肺部综合征，即误吸相关性肺部综合征，根据误吸的量及误吸物的性质、误吸的病程急缓、宿主的防御机制以及宿主对误吸物的反应将其分为误吸性感染性肺炎、误吸性化学性肺炎、外源性类脂性肺炎、DAB、异物误吸致气道阻塞、支气管扩张、慢性间质性肺纤维化、闭塞性细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome，BOS）、机化性肺炎等[1,2,8]。

碎石路征表现

性疾病也可见到碎石路征。如感染性疾病、肿瘤、特发性肺弥漫性疾病、吸入性病变等。
卡氏肺囊虫肺炎
是由卡氏肺孢子虫引起的肺部机会性感染，多发生于免疫功能严重受损者，是艾滋病患者发生机会性感染和致死的主要原因。
影像表现沿肺门周围分布的网状影和境界不清的毛玻璃影，这种改变在HRCT上表现为典型的碎石路征。
癌细胞分泌的糖蛋白沉积在肺泡内，呈磨玻璃影，磨玻璃中间分布的网格状阴影主要是由炎症细胞或肿瘤细胞浸润小叶间隔和肺泡璧产生。
诊断上，当毛玻璃影和实变影中发现碎石路征，同时有支气管树僵直，或其它肺野有多发小结节影，或有纵膈淋巴结肿大时，提示肺泡癌。
肺泡蛋白沉积症
是一种原因未明的少见疾病。影像典型表现：
碎石路征是一种非特异性的影像学表现，多种疾病都可出现，要结合其他征象表现及临床病史做出相应诊断。
病理基础：
毛玻璃影由肺泡内泡沫样渗出，伴肺泡璧增厚引起；小叶间隔内水肿和慢性炎症细胞浸润致小叶间隔增厚、小叶内线状影。
细支气管肺泡癌
起源于细支气管末端的上皮基底细胞，包括无纤毛的 Clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及粘液细胞三种成分。
CT表现有少数患者可见碎石路征。
碎石路征形成的病理基础是：
1、毛玻璃影及实变影与小叶间隔增厚交织形成碎石路改变
2、在肺泡实变与正常的肺实质之间出现很明显的分界线，形成地图样分布。
病理学基础：毛玻璃影及实变影与肺泡内充满PAS染色阳性。富含脂质的蛋白样物质有关。
小叶间隔增厚影与肺泡璧因纤维组织增生或Ⅱ型肺泡上皮细胞增生及淋巴细胞浸润有关。
非特异性间质性肺炎
是特发性间质性肺炎中暂定的独立疾病，病理特征是不同区域的间质炎症和纤维化在时相上具有均匀一致性。

神经科常见MRI「影像征」汇总

神经科常见MRI「影像征」汇总神经影像疾病种类繁多，有些疾病具有典型的影像学表现，将影像学征象与生活中的图形联想起来，不仅能提高学习兴趣，更能加深对该疾病的辨识和记忆，从而更好的应用于临床工作中。

我们共同学习一系列常见神经影像征象，希望对大家有所帮助。

1虎眼征虎眼征：常见于 Hallervorden-Spatz 综合征，又称苍白球黑质变性病，或泛酸激酶相关性神经变性病，是一种罕见的神经系统变性病。

影像学征象解析：双侧苍白球T2WI 对称性低信号，苍白球低信号的前内侧出现斑片状高信号，即呈现典型的「虎眼征」；MRI 梯度回波序列显示铁质沉积更加敏感。

病理基础：双侧苍白球及黑质对称性低信号（铁质沉积）与高信号（神经元脱失、神经胶质增生、脱髓鞘与轴索肿胀）共同构成。

注意：「虎眼征」并非 Hallervorden-Spatz 综合征特有征象，有文献报道此征象可见于海洛因脑病及神经铁蛋白病等。

图 1. Hallervorden-Spatz 综合征A. 轴位 T2WI 双侧苍白球可见对称性低信号，其前内侧出现斑片状高信号（红色箭）；B. 梯度回波序列显示更加明显（红色箭头）；C. 虎眼示意图2虎纹征虎纹征：常见于 Lhermitte-Duclos 病（LDD），又称小脑发育不良性神经节细胞瘤，是一种罕见的起源于小脑皮层的神经节细胞瘤，目前认为与发育异常或错构瘤有关，属于神经皮肤综合征的一部分。

影像学征象解析：MRI 表现为相对边界清楚的小脑肿块，T1WI 呈等及低信号，T2WI 呈高及低信号相间排列，呈虎纹状或条纹状改变，病变可存在占位效应，引起周围邻近结构受压，增强扫描通常无强化。

「虎纹征」是 LDD 特征性影像学表现。

病理基础：LDD 的病理特征是小脑皮层异常弥漫性肥厚，颗粒层的浦肯野细胞与颗粒细胞被神经节细胞所取代，而内层颗粒层增厚，外层分子层虽增厚但仍维持皮层结构伴邻近白质萎缩，从而影像学上呈特征性「虎纹征」表现。

弥漫性实质性肺疾病的诊治策略

弥漫性实质性肺疾病的诊治策略弥漫性实质性肺疾病，又称为间质性肺疾病，是一大组异质性弥漫性肺疾病，可累及肺间质包括中轴间质、实质间质和周围间质，同时也可有肺泡和（或）细支气管等实质部分受累。

可分为病因已知的肺疾病和特发性肺疾病。

ILD最常见的可识别病因包括：职业及环境因素暴露(尤其是无机或有机粉尘)、药源性肺毒性及辐射诱导的肺损伤。

大多数结缔组织病在病程中也可并发ILD，如多发性肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及混合性结缔组织病。

ILD的特发性病因包括结节病、隐源性机化性肺炎及特发性间质性肺炎。

特发性间质性肺炎进一步分为：特发性肺纤维化、脱屑型间质性肺炎、呼吸性细支气管炎性间质性肺病、急性间质性肺炎及非特异性间质性肺炎。

罕见的特发性间质性肺炎包括：淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、胸膜肺弹力纤维增生症(PPFE)以及不能分类的特发性间质性肺炎。

根据疾病发病病史，分为1、急性起病：如过敏，药物/毒性，血管炎/肺出血，ARDS，急性间质性肺炎（AIP）及肺水肿。

2、反复发作性：如嗜酸细胞肺炎，血管炎/肺出血，嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA），过敏性肺泡炎（HP），隐源机化性肺炎（COP）。

3、慢性起病：职业或环境暴露-无机粉尘：石棉肺、矽肺等；有机粉尘：过敏性肺炎（HP)；药物毒性；系统疾病相关：结缔组织病（CTD），血管炎，结节病等；无系统疾病或外源性因素：特发性间质肺炎（IIP），肺泡蛋白沉积症（PAP）等。

诊断思路：一、判断是否为ILD询问患者病史：年龄与性别结节病、结缔组织病相关ILD、淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症及遗传型ILD(家族性IPF、戈谢病和Hermansky-Pudlak综合征)患者大多在20-40岁发病。

大多数IPF(在欧洲也称为隐源性致纤维化性肺泡炎)患者年龄超过50岁。

淋巴管平滑肌瘤病和累及肺部的结节性硬化症只发生于绝经前女性。

有些其他疾病好发于女性的倾向不太明显，包括淋巴细胞型间质性肺炎、Hermansky-Pudlak综合征中的ILD以及结缔组织病。

[胸部征象]“铺路石征”的影像表现与临床意义

[胸部征象]“铺路⽯征”的影像表现与临床意义铺路⽯征【名词】铺路⽯征英⽂：crazy paving appearance。

⼜名：碎⽯路征。

【影像表现】这是薄层CT中的常见表现，在胸部薄层CT或者⾼分辨CT (HRCT)上表现为呈地图状分布的、重叠有⽹状的光滑细线影的散在或弥漫的磨玻璃影，由于好似由⽯头或⽔泥块铺成的⼩路，故名。

见图1⾄图5。

图1艾滋病患者右上肺铺路⽯征图2肺泡蛋⽩沉积症患者显⽰铺路⽯征图3肺泡蛋⽩沉积症患者左上肺铺路⽯征图4慢性嗜酸粒细胞性肺炎患者右下肺铺路⽯征图5肺泡微结⽯症患者显⽰铺路⽯征【病理机制】铺路⽯征⾸先由Murch等在19g9年的肺泡蛋⽩沉积症病例中发现并报道，认为是⼩叶间隔增厚的结果，以后的研究表明⼩叶间质增厚也参与此征的形成。

在肺泡蛋⽩沉积症中，铺路⽯征相应的病理改变多为肺泡内富含磷脂蛋⽩样物质充盈，肺泡间隔淋巴细胞浸润、⽔肿、成纤维细胞增⽣及胶原沉积形成⼩叶内间隔和⼩叶间隔增厚所致。

在其他间质性肺部病变中也有类似的组织学改变。

但Kang等根据CT病理对照提出在肺泡蛋⽩沉积症中的⽹影是在肺泡内的周期性Schiff阳性物质堆积在邻近⼩叶间隔上的结果，⽽不是间隔的增厚。

多数CT与组织学的⽐较可见到：细线影多为肺泡实变，其次为间质纤维化，或为两者都有，总之，60%病例都未见到⼩叶间隔增厚，因此，CT上的铺路⽯征在诊断上并⽆特异性，它可以是单纯由于⽓腔实变⽽致，此时肺泡内的物质呈线状沉着，正好位于肺的基本单位如腺泡、⼩叶等的边缘⽽出现⽹状结构。

因此，当在CT上见到铺路⽯征时要密切结合临床资料加以鉴别诊断。

【临床意义】铺路⽯征是肺泡蛋⽩沉积症的特征性胸部CT表现。

肺泡蛋⽩沉积症（pulmonary alveolar proteinosis， PAP) 指原因不明的肺泡内弥漫性蛋⽩沉着，⾸先由 Rose 于 1958 年报道，迄今⽂献报告400?500例，国内于1965年⾸例报道。

新冠肺炎的胸部ct表现

142020.02 No.5阵地文/ 梁硕（天津市胸科医院影像科主治医师）张硕（天津市海河医院放射科主治医师）【指导老师】张洪（天津市胸科医院影像科主任医师）《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的“临床分型”指出：床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

若肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%者，则需要按重型管理。

肺炎的疾病进展很快。

常见CT 两肺有多发斑片状磨玻璃阴影、实变影，多沿支气管血管束和胸膜下分布为主，其间可见增粗的血管影，表现为细网格状影，呈“铺路石征” 。

也可以表现为极为淡薄的磨玻璃阴影，小血管周围有局限性磨玻璃阴影。

展期，璃阴影、实变、结节等多种性质病变共存，以肺中外带和胸膜下、肺底分布为主，可有纤维化病灶存在。

实变阴影内常见空气支气管征、细支气管管壁有增厚，纤维化病灶则表现为局部肺纹理增粗、扭曲，其内支气管管壁呈柱状，邻近胸膜或叶间胸膜增厚，有少量胸腔积液，无明显淋巴结肿大。

两肺多发斑片状磨玻璃影，边界清晰，胸膜下区分布为著（箭头所指处）。

图1 冠状位薄层平扫CT扫描图2 轴位薄层平扫CT扫描“铺路石”改变，表现为两肺可见多发斑片状磨玻璃密度影，其内可见小叶内间隔增厚（箭头所指处）。

图3 轴位薄层平扫CT扫描两肺多发斑片状磨玻璃密度影，周围分布明显，胸膜下区相对不受累及（箭头所指处）。

图4 轴位薄层平扫CT扫描图4：患者发病第4日横断胸部薄层CT 扫描显示，右肺中叶内侧段、外侧段、左肺上叶舌段、双肺下叶外侧基底段可见多发斑片状磨玻璃密度影，边界清晰，其内小叶内间隔增厚，并可见支气管充气征，病肺胸膜下区相对不受累及，病灶邻临近胸膜增厚、粘连。

图5：图4患者发病第6日复查胸部薄层CT扫描显示，双肺病灶明显进展并可见新发病灶，估测肺内病灶明显进展＞50%。

图5 轴位薄层平扫CT扫描右左右左右左右左右左在实际操作中，对于轻症、普通患者多采取平躺或平卧吸氧；重症、危重症患者万不得已才用俯卧位，尤其是危重症患者，身上连接着很多仪器线路、输入/出液管道，在人手不足的情况下，多选择经鼻插管或气管切开后插管辅助另外，因为插管通气不当，有可能导致口腔、鼻咽部、支气管、肺部等部位上的细菌发生转移，更容易引起患者脓毒血症的出现，甚至有因细胞因子异常释放导致患者出现多脏器功能衰竭的可能，所以临床上有专家提出了“肺保护性通气策略”，即限制潮气量和气道压，用小潮气量进行通气。

医学影像学各种征

医学影像学各种征医学影像学是现代医学领域中一门十分重要的学科，它通过使用多种不同的成像技术，帮助医生对人体内部的器官、组织和病变进行诊断和治疗。

在医学影像学中，各种征象是医生们判断疾病性质和定性诊断的重要依据之一。

下面，我们将介绍几种常见的医学影像学征象。

征象一：溶骨性骨损害在X线摄影中，溶骨性骨损害是常见的一种征象。

溶骨性骨损害通常表现为骨质破坏，其形状呈圆形或不规则形，边缘清晰。

溶骨性骨损害的出现可能是由于骨髓内的肿瘤细胞或肿瘤转移所引起的。

但是溶骨性骨损害并不是特异性的，它也可能与其他疾病相关，如骨髓炎、骨折等。

征象二：增强性病变增强性病变是指在造影剂注射后，病变区域的密度或信号强度增加。

在CT和MRI等成像技术中，增强性病变的出现可能意味着病变组织中血管的增生、炎症或肿瘤的存在。

通过增强性病变的形态、位置和强度等特点，医生可以进一步判断病变的性质和严重程度。

征象三：空气-液平面空气-液平面是胸部X线摄影中常见的一种征象。

它通常出现在感染性疾病、囊性病变或肿瘤内部。

空气-液平面是由于液体和气体在体内分层引起的，常见于腹腔积液、肺脓肿和脑室积液等。

通过观察空气-液平面的位置、数量和形态等特点，医生可以推测病变的性质和病程。

征象四：血管影血管影在血管造影中广泛应用。

血管影是通过在血管内注射造影剂，并使用X光或其他成像技术观察造影剂在血管内的分布和轮廓。

血管影可用于检测血管病变、评估血管供应和排除血管阻塞等。

通过观察血管影的形态、直径和血流动力学等特点，医生可以进一步分析疾病的发展和治疗方案。

征象五：弥漫性病变弥漫性病变是指在一个器官或组织中广泛存在的病变。

例如，在肺部的影像学检查中，弥漫性肺间质纤维化是一种常见的弥漫性病变，它表现为肺纹理增粗、网状网格状影和蜂窝样改变。

弥漫性病变可能是由于慢性炎症、感染、代谢障碍或遗传因素等引起的。

综上所述，医学影像学中的各种征象对于诊断和治疗疾病具有重要意义。

新冠病毒感染胸部CT影像表现及早期识别

新冠病毒感染胸部CT影像表现及早期识别绝大多数为磨玻璃影绝大多数为磨玻璃影：肺内密度高影，不掩盖走行其内的肺血管影。

大小不等的斑片状或球形磨玻璃影，单发或多发，界清或不清，肺野外周分布，沿支气管血管束分布。

血管增粗影。

病灶边缘或病灶内可见增粗血管影，可能提示血管周围间质水肿。

铺路石征。

磨玻璃影背景上重叠增厚的小叶内间隔线，交织成细网格影。

混杂密度。

磨玻璃影内出现实变影。

新冠进展期、重症影像表现进展期。

新冠肺炎大多数病例进展迅速，复查CT影像发生明显变化，表现为病灶数目明显增多，范围明显扩大，密度增高，病灶分布由外周向中央推进。

重症期征象。

新冠肺炎肺部病变一般在发病后14天左右达到高峰，病例急剧进展，病变累及双侧全肺，呈白肺征象，可见空气支气管征，双侧胸腔可有少量胸腔积液，纳入危重症管理。

消散期征象。

多数病例在14天后进入病灶消散期，表现为病灶逐步吸收，可遗留少许条索状高密度影，提示纤维化，少部分病例病程较短，影像可由早期表现直接进入消散期。

病变演变胸部CT表现在早期，病变进展迅速，由孤立性病灶发展为多发病灶、病灶数量增多和范围扩大、病灶密度增高，可出现病灶此消彼长的现象。

疾病病程较长，后期恢复过程可表现为病灶数量减少、范围缩小、纤维化等改变。

新冠病毒感染典型CT表现。

早期呈单发或多发的斑片状磨玻璃影，伴有小叶间隔增厚。

进展期病灶增多，范围扩大，磨玻璃影与实变影或条索影共存。

重症期双肺弥漫性病变，少数呈白肺表现，以实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影以及空气支气管征，淋巴结肿大少见。