初级护师妇产科护理学：妇科护理病历(2)
妇科护理病历
妇科护理病历全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：妇科护理病历是指记录妇科患者就诊过程中的详细情况和治疗方案的文档。
通常由医生和护士协同记录，用于跟踪患者病情的变化、调整治疗方案、评估治疗效果等。
妇科护理病历的编写对于诊断和治疗妇科疾病非常重要，也是每一次就诊的必备工作。
一份完整的妇科护理病历通常包含以下几个部分：一、基本情况：这部分记录患者的个人基本情况，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、联系方式等。
这些基本信息对于确保病历的准确性和清晰度非常重要。
二、主诉及病史：这部分记录患者的主要症状和病史，包括就诊原因、症状的发生时间、持续时间、症状的性质、频率等。
同时还包括患者的既往病史、手术史、用药史、家族史等相关信息。
这些信息对于医生准确诊断和制定治疗方案非常重要。
三、体格检查：这部分记录医生对患者进行的体格检查，包括一般情况、生殖系统检查、妇科检查等。
医生通过检查患者的体征和症状来进一步了解病情，确诊疾病，并制定相应的治疗方案。
四、实验室检查：这部分记录医生为患者进行的各项实验室检查，如血常规、尿常规、妇科分泌物检查、超声检查等。
这些检查结果可以帮助医生更全面地了解患者的病情，制定更科学的治疗方案。
五、诊断和治疗方案：这部分记录医生对患者的最终诊断和治疗方案，包括诊断意见、治疗药物、手术方案、辅助治疗等。
这是整个病历中最关键的部分，直接关系到患者的病情及治疗效果。
六、随访及复诊：这部分记录患者的随访情况和复诊计划，包括治疗过程中的各项观察指标、症状的变化、治疗效果等。
医生可以通过这些信息及时调整治疗方案，保证治疗的顺利进行。
第二篇示例：妇科护理病历妇科护理病历是一份记录女性生殖系统相关疾病和治疗过程的重要文书。
妇科护理病历主要包括病史、体格检查、实验室检查、诊断治疗及护理等方面的内容。
通过妇科护理病历的记录，医生能够更好地了解患者的病情和治疗情况，为患者提供更加专业的医疗护理。
下面我们就来详细介绍一下妇科护理病历的相关内容。
妇科护理病历
于检查前2天内禁止性交；阴道检查及阴道内放药， 输卵管通畅检查要求术前3天禁止性交；诊断性刮宫 要求受检者刮宫前5天禁止性交。了解卵巢功能时， 术前至少1个月停用激素，以免得出错误结果。
妇科护理病历
2.护理配合
（2）协助病人按各项检查要求及根据月经周期选择好检 查时间。
如判断病人有无排卵及黄体功能是否健全，应选择月 经来潮前或来潮后12h内刮宫；判断黄体萎缩不全应在 月经来潮第5天刮宫；输卵管通畅检查宜在月经干净后 3～7天进行；宫腔镜检查在月经干净后一周内为宜。
妇科护理病历
2.护理配合 （7）基础体温检查时应指导患者连续测量，不能停顿 或中断；在体温单上正确标记，并将性生活、月经期、 失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录， 以便分析病情时参考。 （8）嘱病人按时复诊。术后2周内（宫颈活组织检查者
要求1个月）内禁性生活及盆浴，保持外阴清洁，提
醒病人有腹痛或出血多时及时就诊。
查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。
妇科护理病历
3.盆腔检查 （1）护理配合与注意事项
每检查1人，更换臀下垫单、无菌手套和检查器械， 以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。 未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属 及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。
妇科护理病历
妇科护理病历
（二）护理病史内容
1.一般项目 2.主诉 常见主诉（症状有）阴道流血、外阴瘙
痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、 闭经、不孕等 。
3.现病史 疾病发生的原因、时间、主要临床表现
及发展变化和治疗经过
妇科护理病历
4.月经史
询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、
主管护师 妇产科护理学 第十三章 妇科护理病历
第十三章妇科护理病历一、病史采集方法护理评估是护理程序的基础。
病史采集是护理评估的重要手段，其方法是通过观察、会谈及对病人进行身体检查、相关的实验室检查及相应的物理学诊断、心理测试等方法获得病人生理、心理、社会等各方面的资料。
二、病史内容（一）一般项目：病人的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录入院日期、入院方式。
（二）主诉：主要症状及持续时间，病人的应对方式、主要心理问题。
妇科病人常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部肿块及不孕等。
（三）现病史：病情发展及就医经过，采取的治疗、护理措施及效果。
此外按时间顺序详细询问病人相应的心理反应、饮食、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应激能力的变化。
（四）月经史：询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少、经期伴随症状，常规询问末次月经时间及其经量和持续时间。
绝经后病人应询问绝经年龄。
如13岁初潮，每28～30日来一次月经，每次持续7日，可简写为13（五）婚育史：结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、性病史。
足月产、早产、流产及现存子女数。
如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。
分娩方式、有无难产史、产后或流产后有无出血、感染史，末次分娩或流产的时间，采用的计划生育措施及效果。
（六）既往史：询问既往健康状况，曾患过何种疾病，传染病史，特别是妇科疾病、手术外伤史等。
同时应询问有无食物过敏史、药物过敏史。
（七）个人史：询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度等。
（八）家族史：了解病人的家庭成员的健康状况，询问家族成员有无遗传性疾病、可能与遗传有关的疾病以及传染病。
三、身体评估包括全身检查，重点是腹部检查以及盆腔检查。
（一）全身体格检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重；观察精神状态；全身发育、毛发分布、皮肤、淋巴结、头部器官、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢。
妇科护理病历
妇科护理病历入院病历姓名：卢某某性别：女年龄：40岁入院日期：2011-9-1主诉发现腹部包块1年，近3个月明显增大。
现病史患者自2000年8月7日开始胃寒，继之下腹部间歇性隐痛，伴恶心，但无呕吐。
10天后，突然下腹部疼痛，发热，服退热药无效，后经妇科检查，诊断为慢性盆腔炎急性发作，经中、西医治疗90天，症状逐渐好转，于出院前妇科检查，子宫增大如拳。
近3个月来自觉乏力，腹胀更加明显，并感腹部肿块增大，全身轻度浮肿，双下肢尤明显，服利尿药后，水肿可消退，但腹胀依然。
经门诊检查后立即入院。
月经以往尚规则，但近3个月周期提前、经期延长（7～10）/（20～25）天，量多，色鲜红，伴血块，且有痛经。
患病以来，体重无明显减轻，大便无异常。
近2个月来，每日夜尿45次，但无尿痛、尿急；尿液清。
体格检查一般情况：体温37.7℃,脉搏90/min，呼吸20/min，血压16/10.7kPa(120/80mmHg)，身高154cm，体重51kg，发育正常，营养中等，表情自然，神志清楚，应答切题，检查合作。
检验及其他检查血像：血红蛋白100g/L，白细胞8.6×109/L，中性80%，淋巴20%。
尿常规：蛋白微量，白细胞1～2/HP，红细胞0～4/HP。
肝、肾功能：正常。
初步诊断1.子宫肌瘤，多发性2.输卵管积水，双侧 2.慢性盆腔炎患者40岁，因发现腹内包块1年，近3个月明显增大，门诊行B型超声波检查，提示“子宫肌瘤”可能，要求手术治疗。
术前给病人备皮备血，并交待注意事项。
术后保留导尿管通畅，血压平稳，主诉切口疼痛，必要时遵医嘱予哌替啶止痛。
2011-11-10术后第1天，体温38℃，主诉咳嗽、咯痰。
检查：腹部切口洁净而干燥，阴道无分泌物。
保留导尿管持续开放。
2011-11-11术后第2天，体温38.1℃。
咳嗽仍较剧，痰不易咯出。
嘱病人多翻身活动。
今已肛门排气，上午遵医嘱拔除保留导尿管。
2011-11-12术后第3天，体温37.7℃，咳嗽减轻，自觉舒适，今日改半流食。
护师考试辅导：妇科护理学之妇科护理病历
第十二章妇科护理病历一、病史采集方法护理评估是护理程序的基础。
病史采集是护理评估的重要手段，其方法是通过观察、会谈及对病人进行身体检查、相关的实验室检查及相应的物理学诊断、心理测试等方法获得妇女生理、心理、社会等各方面的资料。
二、病史内容（一）一般项目：病人的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录入院日期、入院方式。
（二）主诉：主要症状及持续时间，病人的应对方式、主要心理问题。
妇科病人常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部肿块及不孕等。
（三）现病史：病情发展及就医经过，采取的治疗、护理措施及效果。
此外按时间顺序详细询问病人相应的心理反应、饮食、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应激能力的变化。
（四）月经史：询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少、经期伴随症状，常规询问末次月经时间及其经量和持续时间。
绝经后病人应询问绝经年龄、绝经后有无不适、有无阴道出血和白带增多。
如13岁初潮，每28～30日来一次月经，每次持续7日，可简写为（五）婚育史：结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、性病史。
足月产、早产、流产及现存子女数。
如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。
分娩方式、有无难产史、产后或流产后有无出血、感染史，末次分娩或流产的时间，采用的计划生育措施及效果。
（六）既往史：询问既往健康状况，曾患过何种疾病，传染病史，特别是妇科疾病、手术外伤史等。
同时应询问有无食物过敏史、药物过敏史。
（七）个人史：询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度等。
（八）家族史：了解病人的家庭成员的健康状况，询问家族成员有无遗传性疾病、可能与遗传有关的疾病以及传染病。
三、身体评估包括全身检查，重点是腹部检查以及盆腔检查。
（一）全身体格检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重；观察精神状态；全身发育、毛发分布、皮肤、淋巴结（特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结）、头部器官、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢。
妇科护理病历
妇科护理病历一、患者基本信息姓名：[XXXXX]性别：女年龄：XX岁住院号：XXXXXX二、病史及家族史1. 主诉：下腹部胀痛XX天，阴道不规则出血XX天。
2. 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、输血、外伤史。
3. 家族史：无家族遗传病史。
三、身体状况描述1. 生命体征：体温[XXXXX]，脉搏[XXXXX]，呼吸[XXXXX]，血压[XXXXX]/[XXXXX]。
2. 身高：XXcm3. 体重：XXkg4. 身体状况：患者神志清楚，精神状态良好，营养良好，发育正常。
四、诊断及治疗方案1. 诊断：子宫肌瘤2. 治疗方案：全子宫切除术+双侧附件切除术。
五、护理计划与措施1. 术前护理：（1）术前评估：评估患者的健康状况，了解其生活习惯和心理状态。
（2）术前准备：完善相关检查，如心电图、血常规、凝血功能等；进行皮肤准备、肠道准备等。
（3）心理护理：向患者及家属介绍手术及术后注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
2. 术后护理：（1）密切监测生命体征及病情变化。
（2）观察手术部位的渗血、渗液情况，保持引流管通畅。
（3）预防性应用抗生素，防止感染。
（4）鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。
（5）加强疼痛管理，提高患者舒适度。
3. 健康指导：指导患者保持良好的生活习惯，定期复查，如有异常及时就诊。
六、病情观察与记录1. 观察患者的生命体征、意识状态及腹部体征等变化情况。
2. 记录引流液的量、颜色和性质，评估患者恢复情况。
3. 观察并发症的征兆，如发热、寒战、气短、恶心、呕吐等，发现异常及时处理并报告医生。
妊娠期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义2第二章妊娠期妇女的护理第二节妊娠期母体的变化本节考点：（1）生理变化（2）心理变化一、生理变化（一）生殖系统1.子宫（1）子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。
孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称Braxton Hicks收缩。
（2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。
（3）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。
颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。
2.阴道3.外阴4.卵巢妊娠期略增大，停止排卵。
一侧卵巢可见妊娠黄体。
5.输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。
（二）乳房妊娠早期开始增大，充血明显。
孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。
乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。
妊娠末期，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。
正式分泌乳汁需在分娩后。
（三）血液循环系统1.心脏向上、向前移位，心率增加10～15次／分。
心尖区、肺动脉区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
2.心排出量和血容量循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。
血液稀释，出现生理性贫血。
3.血液处于高凝状态。
白细胞稍增加。
孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。
（四）泌尿系统泌尿系统妊娠期约15%孕妇饭后出现糖尿。
自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输卵管轻度扩张，输卵管有尿液逆流现象，易发生肾盂肾炎，以右侧为多见。
（五）呼吸系统（六）消化系统（七）内分泌系统（八）其他1.皮肤妊娠纹初产妇为紫色或淡红色，经产妇多为旧妊娠纹呈银白色。
妇科方面 护理病历
妇科护理病历一、病人基本情况科别：妇科姓名：刘志玲性别：女年龄：45岁婚姻：已婚职业：干部文化程度：大专民族：汉入院日期：2013-11-10收集资料日期：2013-12-1 医疗诊断：异位妊娠既往身体状况：1.个人史：生于原籍，久居成都市彭州，无放射性物质及毒物接触史，无烟酒等不良嗜好。
2.家族史：父母体健，无遗传病史。
心理社会状况：1.精神状态：着装得体，无异常行为，思维、语言均正常，能够准确表达自身感觉，与医护沟通顺畅，情绪稍焦虑。
2.对健康与疾病的认识：对健康与疾病均无明确认识，难以承受疾病的痛苦，对疾病存在恐惧，渴望健康，积极接受治疗。
3.人际关系：①平素与同事及家人关系融洽；②与医护人员关系良好，沟通正常；③与陪护人员及同室患者相处融洽。
4.应对能力：反应正常，能认清自己的角色，对治疗及护理无顾虑，积极配合治疗。
5.价值观、信仰：价值观正确，无宗教信仰。
6.人格类型：开放自然、独立、依赖。
二、病史既往病史：患者有慢性妇科炎症2年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药及疫区接触史。
三、体格检查体温：36.8℃心率：92次/分血压：135/80mmhg身高：1.56m体重：55Kg1.皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。
2.淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
3.头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。
外耳道无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
4.颈部：气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。
5.胸部：对称，未见皮疹，未见皮下气肿，胸骨无压痛，未触及皮下捻雪感，呼吸平顺，双侧胸廓扩张对称，双侧语颤对称。
6.肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。
7.腹部：输尿管行程无压痛，右肾区叩痛（+），移动性浊音（-），腹部叩诊肠鸣音正常，约5次/分。
妇产科护理个案病例
妇产科护理个案病例病例：宫外孕患者：女性，35岁主诉：腹痛伴阴道出血现病史：患者于今日上午出现腹痛，并伴有不规则阴道出血，经过休息后症状未改善。
患者前来就诊妇产科。
既往史：患者有过两次正常分娩经历，无宫腔手术史。
无慢性疾病史。
最近一次例假于一个月前，经期正常。
个人史：患者未有过度体力劳动或其他不适。
家族史：无特殊。
体格检查：一般状况：患者清醒，言语可理解，神情痛苦。
生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分钟，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg。
腹部检查：腹围未见明显增大，压痛明显，腹肌紧张。
下腹部有明显叩痛。
腹部皮肤无明显异常。
阴道检查：阴道出血，血量适中，无明显异味。
宫颈未见异常分泌物。
宫颈口关闭，触诊无明显异常。
挤乳头正常。
辅助检查：血常规：白细胞计数正常，血红蛋白水平正常。
妊娠试验：阳性。
B超检查：宫腔内未见孕囊，双侧附件无明显异常，但左侧输卵管周围有积液。
初步诊断：宫外孕治疗方案：- 住院观察，并进行综合治疗。
- 腹痛控制：给予止痛药缓解腹痛。
- 保守治疗：由于本案属于早期宫外孕、患者生命体征稳定，可以考虑药物治疗。
选择口服甲氨蝶呤（MTX）治疗，同时补充叶酸。
- 定期监测β-HCG水平，B超复查观察病情变化。
- 手术治疗：如果药物治疗无效或病情恶化，需要考虑手术治疗。
- 心理支持：提供患者和家属情绪支持，帮助他们应对情绪变化和对未来可能的影响。
总结：本例为一个35岁女性患者，出现腹痛和阴道出血症状，经体格检查和辅助检查，初步诊断为宫外孕。
根据病情和患者情况，选择了保守治疗，并进行密切观察。
同时，提供患者和家属心理支持，协助患者尽快康复。
初级护师题-妇科护理病历
初级护师题-妇科护理病历1、病人初潮13岁，周期24~28天，经期4~5天，应简写为A.13(4～5)/(24～28)天B.13(24～28)/(4～5)天C.(4～5)/(24～28)13天D.(24～28)(4～5)13/天E.以上均不对2、男医生在为病人做妇科检查时，应特别注意的一项是A.注意用具消毒，臀垫,手套等均应每人次更换B.月经期或有阴道流血者，一般不作阴道检查C.检查时要严肃认真,仔细D.对未婚者禁用阴道窥器和双合诊E.检查时应有女医生或病人家属在场3、阴道脱落细胞检查对哪种疾病的诊断价值最大A.早期阴道癌B.卵巢囊肿C.早期宫颈癌D.晚期宫颈癌E.晚期阴道癌4、下列哪项不是妇科病人常见的症状A.白带增多B.发热C.阴道流血D.腹痛E.下腹部包块5、关于妇科检查注意事项错误的是A.冬季要注意保暖B.阴道流血时一般不作阴道检查C.臀垫应每人次更换D.未婚女子可行双合诊E.协助老年病人上下床6、双合诊不能检查到的部位有A.宫颈软硬度B.子宫附件情况C.阴道深度D.子宫大小形状E.子宫骶骨韧带7、对未婚者应用的检查方法是A.三合诊B.阴道扪诊C.双合诊D.肛-腹诊E.都不对8、双合诊指的是A.阴道和腹部的联合检查B.子宫和腹部的联合检查C.直肠和腹部的联合检查D.直肠和阴道的联合检查E.直肠和外阴部的联合检查9、三合诊常用于A.子宫及附件检查B.前倾前屈子宫的检查C.子宫颈和阴道检查D.子宫后方及盆腔后半部的检查E.子宫前方及盆腔前半部的检查10、妇科检查前护理工作哪项不妥A.嘱病人排尿B.协助病人取仰卧位C.向病人做好解释工作D.准备好干净的布垫E.准备好消毒的检查器械11、做阴道脱落细胞检查时，要求病人在检查前多少小时禁止性生活，阴道灌洗及上药A.10hB.24hC.8hD.12hE.48h12、可做宫颈刮片或阴道分泌物涂片细胞学检查时使用的润滑剂是A.石蜡油B.生理盐水C.肥皂水D.酒精E.苯扎溴铵溶液13、为了确诊宫颈癌及其他宫颈病变常用的方法是A.阴道侧壁涂片B.基础体温测定C.白带涂片D.宫颈或颈管活组织检查E.宫颈黏液检查14、输卵管通畅检查最适宜的时间是A.月经干净后3~7天B.月经干净后3~4天C.月经前3~7天D.月经前7~14天E.月经干净后1~2天15、子宫输卵管造影检查中错误的说法是A.可了解子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的情况B.术前无需做碘过敏试验C.用于不孕症的检查，以确诊输卵管阻塞的部位D.也可用于内生殖器结核的诊断E.凡有严重心,肺疾病人，不做此项检查16、输卵管通液术检查注入的药液为A.无菌的生理盐水B.10％葡萄糖液C.2％普鲁卡因D.5％葡萄糖盐液E.5％葡萄糖液17、妇科检查前准备与内,外科检查准备不同的是A.要求排空膀胱和直肠B.冬季做好保暖工作C.语言亲切地解释安置体位的要求D.提醒或协助病人上下床安全E.嘱病人张口呼吸放松腹壁18、医生行常规妇科检查一般不包括以下哪项A.用阴道窥器观察阴道色质变化B.作双合诊或三合诊C.检查外阴形态D.做子宫颈黏液检查E.未婚者作肛腹诊19、关于三合诊检查，下列正确的描述是A.方法是术者用食,中两指伸入阴道，另一手掌面向下按下腹部，配合进行B.正常情况下，可触及输卵管,卵巢C.三合诊是盆腔检查最常用的方法D.检查结果不满意时，改为肛-腹诊E.三合诊可以摸清后位子宫及盆腔后壁的情况20、盆腔检查常规采用的体位是A.膀胱截石位B.臀高头低C.膝胸卧位D.平卧位E.自由体位21、有关双合诊的描述，正确的是A.双合诊是妇科检查的基本方法B.通过双合诊能清楚了解盆腔后壁的情况C.双合诊是病人要求做的检查项目D.做双合诊检查前应该导尿E.双合诊适合于每一位女性22、采集妇科病史的做法，应除外A.与家属访谈了解病人的健康情况B.访谈,观察,体检及化验C.认真倾听病人的主诉D.根据病人的表情推测其有关的隐私资料E.体检,化验并观察23、下列不属于妇科常见症状的是A.大便异常B.腹部包块C.腹痛D.白带异常E.阴道流血24、下述有关妇科检查准备和注意事项不妥的是A.手套,窥器应每人次进行更换B.检查前应导尿C.检查者态度应认真,仔细D.男医生进行妇科检查，必须有女医务人员在场E.对未婚妇女仅作外阴视诊和肛-腹诊25、有关三合诊的陈述，正确的是A.用于盆腔检查不满意的病人B.可以摸清后倾,后屈位子宫情况C.是一种常规妇科检查方法D.是未婚妇女检查盆腔的方法E.可以清楚了解盆腔前壁的情况26、不孕症了解卵巢功能行子宫内膜检查的时间A.检查于月经来潮前14天进行B.检查于月经来潮12h内进行C.检查于月经干净当天进行D.检查于月经干净后3~7天进行E.检查于月经的任何时间进行27、输卵管通畅检查A.检查于月经来潮前14天进行B.检查于月经来潮12h内进行C.检查于月经干净当天进行D.检查于月经干净后3~7天进行E.检查于月经的任何时间进行28、未婚妇女适用的妇科检查A.窥器检查B.双合诊C.三合诊D.肛查E.肛腹诊29、检查后屈后倾位子宫宜用A.窥器检查B.双合诊C.三合诊D.肛查E.肛腹诊30、阴道闭锁患者适宜的妇科检查A.窥器检查B.双合诊C.三合诊D.肛查E.肛腹诊31、宫颈癌普查筛选方法A.三合诊检查B.宫颈刮片C.阴道侧壁涂片D.宫颈活组织检查E.输卵管碘油造影32、阴道,直肠,腹壁的联合检查A.三合诊检查B.宫颈刮片C.阴道侧壁涂片D.宫颈活组织检查E.输卵管碘油造影33、确诊宫颈癌的方法A.三合诊检查B.宫颈刮片C.阴道侧壁涂片D.宫颈活组织检查E.输卵管碘油造影34、了解卵巢的内分泌功能A.三合诊检查B.宫颈刮片C.阴道侧壁涂片D.宫颈活组织检查E.输卵管碘油造影35、适用于异位妊娠的是A.阴道分泌物悬滴检查B.宫颈或宫颈管活体组织检查C.子宫镜检查D.输卵管通畅检查E.阴道后穹隆穿刺术36、适用于宫颈病变的是A.阴道分泌物悬滴检查B.宫颈或宫颈管活体组织检查C.子宫镜检查D.输卵管通畅检查E.阴道后穹隆穿刺术37、适用于滴虫性阴道炎的是A.阴道分泌物悬滴检查B.宫颈或宫颈管活体组织检查C.子宫镜检查D.输卵管通畅检查E.阴道后穹隆穿刺术38、未婚妇女的妇科检查B.双合诊C.肛-腹诊D.肛门指诊E.盆腔检查39、宫颈癌普查A.三合诊B.双合诊C.肛-腹诊D.肛门指诊E.盆腔检查40、已婚妇女的妇科检查A.三合诊B.双合诊C.肛-腹诊D.肛门指诊E.盆腔检查41、已婚妇女检查后位子宫情况A.三合诊C.肛-腹诊D.肛门指诊E.盆腔检查42、了解待产妇的产程进展情况A.三合诊B.双合诊C.肛-腹诊D.肛门指诊E.盆腔检查。
妇科护理病历
①基本要求
②检查方法：A外阴部检查
B阴道窥器检查
C双合诊及三合诊
D直肠-腹部诊
③记录
⑷诊断及辅助检查
4．心理社会评估
（二）护理诊断
（三）预期目标
（四）护理措施
1．依赖性护理措施
2．协作性护理措施
3．独立性护理措施
（五）护理评价
【实践项目】
阴道窥器检查、双合诊及三合诊、直肠-腹部诊
【拓展项目】
无
使用教具
无菌手套、阴道窥阴器、鼠齿钳、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液
相关学科知识
教学法
讲授、演示
讲授内容纲要、要求及时间分配
学习项目
（一）护理评估
1．病史采集方法
2．病史内容：包括一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史和家庭史等8各方面。
3．生理评估内容
⑴全身体格检查
⑵腹部检查
教案
教师学年第学期时间节次
课程名称
妇产科护理学
授课专业及层次普通本科授课内容妇科护理病历学时数
2
教学目的
1．熟悉妇科病人病史的采集方法和内容；能根据收集到的资料制定护理计划并书写护理病历。
2．掌握妇科检查的一般方法。
重点
妇科检查的要求和检查方法、注意事项
难点
1、妇科检查方法
2、妇科检查注意事项
自学内容
10分钟
20分钟
20分钟
40分钟
妇科护理病历--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十二章讲义
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十二章讲义第十二章妇科护理病历本章考点：（1）病史采集方法（2）病史内容（3）身体评估（4）心理社会评估（5）护理计划护理病历是护士护理病人过程的一种文字记录。
这个护理过程中经常使用的工作方法是护理程序，它是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。
妇科护士通过护理程序可以评估妇女的健康状态，确认现存的或潜在的健康问题，制订适合护理对象的护理计划，并采取适当的护理措施以解决确认的问题。
护理程序是由护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施和护理评价这五个相互联系、相互影响的部分组成。
一、病史采集方法护理评估是护理程序的基础。
病史采集是护理评估的重要手段，其方法是通过观察、会谈及对病人进行身体检查、相关的实验室检查及相应的物理学诊断、心理测试等方法获得妇女生理、心理、社会等各方面的资料。
由于女性生殖系统疾病常常涉及病人的隐私和与性生活有关的内容，病史采集过程中会使病人感到害羞和不适，所以在护理评估的过程中，要做到态度和蔼、语言亲切，关心体贴和尊重病人，耐心细致地询问和进行体格检查，如病人需要还可以提供私密的交流空间。
对于危重病人可先向其亲属询问病情。
这样才能收集到病人真实的生理和心理社会资料。
二、病史内容（一）一般项目包括病人的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录入院日期、入院方式。
（二）主诉指病人的主要症状及持续时间，病人的应对方式、主要心理问题。
妇科病人常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部包块及不孕等。
（三）现病史指病情发展及就医经过，采取的治疗、护理措施及效果。
此外按时间顺序详细询问病人相应的心理反应、饮食、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应激能力的变化。
（四）月经史询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少、经期伴随症状，常规询问末次月经时间及其经量和持续时间。
妇科方面护理病历
妇科方面护理病历第一篇：妇科方面护理病历妇科护理病历一、病人基本情况科别：妇科姓名：刘志玲性别：女年龄：45岁婚姻：已婚职业：干部文化程度：大专民族：汉入院日期：2013-11-10 收集资料日期：2013-12-1 医疗诊断：异位妊娠既往身体状况：1.个人史：生于原籍，久居成都市彭州，无放射性物质及毒物接触史，无烟酒等不良嗜好。
2.家族史：父母体健，无遗传病史。
心理社会状况：1.精神状态：着装得体，无异常行为，思维、语言均正常，能够准确表达自身感觉，与医护沟通顺畅，情绪稍焦虑。
2.对健康与疾病的认识：对健康与疾病均无明确认识，难以承受疾病的痛苦，对疾病存在恐惧，渴望健康，积极接受治疗。
3.人际关系：①平素与同事及家人关系融洽；②与医护人员关系良好，沟通正常；③与陪护人员及同室患者相处融洽。
4.应对能力：反应正常，能认清自己的角色，对治疗及护理无顾虑，积极配合治疗。
5.价值观、信仰：价值观正确，无宗教信仰。
6.人格类型：开放自然、独立、依赖。
二、病史既往病史：患者有慢性妇科炎症2年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药及疫区接触史。
三、体格检查体温：36.8℃ 心率：92次/分血压：135/80mmhg 身高：1.56m体重：55Kg 1.皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。
2.淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
3.头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。
外耳道无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
4.颈部：气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。
5.胸部：对称，未见皮疹，未见皮下气肿，胸骨无压痛，未触及皮下捻雪感，呼吸平顺，双侧胸廓扩张对称，双侧语颤对称。
6.肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。
产科护理病历
产科入院记录姓名王玉花年龄28岁床号21孕41+5周一胎0产入院日期1991年5月1日入急诊室时间1991年5月1日6：00时入休养室时间1991年5月1日6：30时入院方式急诊末次月经1991年7月12日预产期1991年4月19日胎膜未破（破膜日期、时间羊水量ml颜色）一周内腹泻史无肝炎史无盆浴史无性交史无主诉停经41+5周。
头痛、头晕2天，加重1小时现病史患者于4月28日第7次门诊产前检查血压17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，近一周未服降压药。
于4月30日晨起时感头晕、头痛，无眼花、耳鸣、未胜任何药物，经卧床休息后，稍有好转。
今晨5时头痛、头晕加重，并感下肢胀痛，急诊查血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg),下肢水肿+，尿蛋白++，收入院。
患者停经16周有胎动感，停经20周时感冒，发热一天，体温37.8℃,自服感冒冲剂，3天治愈。
停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。
大便正常，每日1次。
尿少、色深。
睡眠好。
过去史平时身体健康，3岁时患“麻疹”10天愈，否认其他急、慢性传染病史。
生育史0-0-0-0计划生育无体格检查一般状况营养中等贫血中度浮肿+其他无特殊体温36.7℃脉搏90/min 呼吸18/min血压22.6/14.6kPa基础血压16/9.3kPa(120/70)五官无异常胸部心界扩大，心率90min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肺双侧肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
腹部肝肋下未触及，无叩击痛脾肋下未触及，无叩压痛形状膨隆宫缩间隔持续性质胎位LOA胎心位置胎心次数140/min胎动6/h腹围101cm子宫底32cm胎重估计3500±g骨盆测量髂棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径9cm直肠指诊先露头位置-2 胎膜情况未破羊水情况子宫口扩张情况未开子宫颈容受情况部分消失（30%）膝反射存在诊断 1.孕41+5周，一胎0产。
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一、A2
1、某女士流产两次，无早产史，足月产一次，现有一女，其生育史可简写为
A、1-0-2-1
B、1-2-0-1
C、2-0-1-1
D、1-1-0-2
E、0-1-2-1
2、某女的生育史为2-1-1-3，其意义正确的是
A、现存1个子女
B、曾早产2次
C、曾流产3次
D、曾足月产2次
E、现存2个子女
3、肖某，48岁。
足月产2次，流产2次，无早产，现有子女2人。
其生育史描述为
A、2-0-2-2
B、2-2-0-1
C、2-1-0-2
D、0-2-1-2
E、1-2-0-1
4、患者女性，初潮13岁，周期24～28天，经期4～5天，应简写为
A、13(4～5)/(24～28)
B、13(24～28)/(4～5)
C、13/(4～5)/(24～28)
D、13/(24～28)(4～5)
E、(24～28)/(4～5)13
答案部分
一、A2
1、
【正确答案】A
【答案解析】婚育史包括结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、性病史。
足月产、早产、流产及现存子女数。
如足月产1次，无早产，流产2次，现存子女1人，可简写为1-0-2-1或用孕3产1表示。
分娩方式、有无难产史、产后或流产后有无出血、感染史，末次分娩或流产的时间，采用的计划生育措施及效果。
2、
【正确答案】D
【答案解析】婚育史可采取“足-早-流-存”的记录方式，因此此患者2-1-1-3，代表2次足月产、1次早产、1次流产、现存3个子女。
故选D。
3、
【正确答案】A
【答案解析】婚育史：包括结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、性病史。
足月产、早产、流产及现存子女数。
如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。
4、
【正确答案】A
【答案解析】初潮年龄×每次月经持续天数÷月经周期日，初潮13岁，周期24～28天，经期4～5天，间写为：13(4～5)/(24～28)。