马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病21例分析
斟
２０ ０ ８年 １ 第 ３卷 ２月
第 ６期
９８ ９
临床表现 。累及的器官数功能不全越多 ， 死亡率越高。
２ ５ 临床治疗 ． 以去 除病 因、 强抗感染 及器官功 能支持治 加
３３ 病死率高 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｍ Ｄ Ｅ一旦 发生 ， ＯＳ 虽经积极治疗病死 率仍 高
居不下。本组病例病死率达 ７ ． ％。患者死亡与 衰竭 的脏 器 ０３
功能衰竭及 多器官功能障 碍综合 征中 的应 用 ［ ］ 内科 ， ０ ， Ｊ． ２ ８３ ０
（ ） ３ １— ９ ． ３ ：９ ３ ２
［ 文章编号 】 ６３ ７８ ２０ ）６ ９９ ２ １７－ ６ （０８ ０－ ８－ ７ ０ ０
艾 滋 病 合 并 马 尔 尼 菲 青 霉 菌 病 ２ 例 分 析 １
案 ， ０ ） Ｊ 中国危重病急救 医学 ， ０ ，６ １ ：． ２ ３ ［］． ０ ２ ４１ （）１ ０
［］ 王士雯 ， ２ 韩亚玲． ６５例老 年多气管功能 衰竭的临床分 析［ ］ １０ Ｊ．
中华老年多器官疾病杂志 ，０２ １ １ ： — Ｏ ２０ ，（ ）７ １ ．
变化特点使用抗生素 ， 加强排痰、 解除支气管痉挛 、 保持呼吸道 ［ ］ 姚永 明， ３ 董月青． 老年多器官功能不全综合征发病机 制研究进展 通畅。按 照脓毒血症治疗 指南加强监 测各重要 脏器功 能及血 ［］实用老年医学 ， ０ ，８５ ： ０￣ ３． Ｊ． ２ ４１（ ）２ ２２ ０ ３ 液动力学变化 、 时纠正低氧血症 、 织低灌注 及水 电解 质酸 ［ ］ 宁 军 ， 及 组 ４ 黄卫华 ， 黄工江 ， 床边连续性血液净化在抢 救急性肾 等． 碱失衡 。必要时早期 应用 以肺 保护性 策略方式 为主予 以机械 辅助通气 、 连续性 肾脏替代 疗法 （ Ｒ Ｔ 及合理肠 内外 营养支 Ｃ Ｒ） 持等多种体外生命支 持系统 。
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染1例的临床表现及骨髓中的形态特点
血 点 及 黄 染 ， 表 淋 巴结 未 触 及 肿 大 。 口腔黏 膜 光 滑 ， 浅 无破 溃 ，
马 尔 尼 菲 青 霉 菌 （ Ｍ） 人 类 罕 见 的 致 病 性 双 相 青 霉 菌 ， Ｐ 系 Ｐ 感 染 临 床 表 现 为局 限性 或 进 行 性 播 散 。 马 尔 尼 菲 青 霉 菌 、 Ｍ 荚 膜 组 织 胞 浆 菌 和 黑 热 病 均 常 继 发 于 艾 滋 病 （ Ｄ ） 免 疫 功 ＡＩ Ｓ 及 能 低 下 的人 群 。这 ３种 病 例 初 诊 时 大 多 数 均 有 原 因不 明 且
大 小 基 本 正 常 ， 系 有 核 红 及 有 缺 铁 性 贫 血 形 态 特 点 ， 熟 红 红 成 细胞 大 小 不 一 ， 分 中心 淡 染 区扩 大 。 巨 噬 细 胞 增 多 ， 巨 噬 部 且 细胞 内 和 细 胞 外 有 成 堆 类 圆形 、 圆形 或 腊 肠 形 大 小 不 一 ， 椭 直 径 约 ２ ｍ 的 病 原 体 ， 体 胞 壁 不 着 色 ， 浆 染 淡 蓝 色 ， １ ～８ 菌 胞 有
美 国首 次 报 道 ， 将 ２ ０ 年 ７月 在该 院 确 诊 的 １例 ＡＩ Ｓ患 现 ０７ Ｄ 者合并 Ｐ 感染报道如下。 Ｍ
临 床 资 料
油镜 检 查 ， 细 胞 系 占 ４ ． ， 细 胞 系 占 ３ ． 粒 ／ 比为 粒 ６５ 红 ５０ 红
１ ３ ， 核 细 胞 全 片 ７个 ， 小 板 少 见 ， 细 胞 系 、 小 板 形 态 ．３巨 血 粒 血
马尔 尼 菲 青 霉 菌 （ ｅ ｉ ｌｕ ｒ ｅｆｉＰ 被 认 为 是 东 Ｐ ｎｃ ｌ ｍ ｍａｎ ｆ ， Ｍ） ｉｉ ｅ
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床病理观察
红色核仁 ， 姬母 萨 、 Ａ Ｐ Ｓ和六 氨银染 色查 见特 征性 病原体 ， 体分别 呈蓝 色 、 色 菌 红 和深褐色 ， 菌体 轮廓 比 Ｈ Ｅ着 色更 清 晰 ，
Ｐ Ｓ染 色 见 病 菌 原 体 胞 壁 红 染 且 连 续 清 Ａ
关键词 艾滋病 马 尔尼 菲青霉 菌病
诊 断
与感 冒、 肺炎 、 肺结核等常见病混淆 ， 数 多 患者确诊前 均有 近月余 的抗炎 或抗结 核 治疗史 ， 诊误 治 导 致病 情 进 展播 散 感 误
染 ， 散感 染 病 死 率 ＞６ ％ ， 者 曾被 误 播 ０ 患
６８１ ２０ ７四川 广 元 市 第 二 人 民 医院 病 理 科 摘 要 目的 ： 高对 艾 滋 病 合 并 马 尔尼 提
菲青 霉 菌 病 的 金 标 准 ， 骨 髓 培 养 最 敏 以
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ： ｐｏ ｉｇｒｃｇ ｉｏ ｂ ｔ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｉ ｒｖ ｅｏ ｎｔ ｎ ｔ ｒ ｉ ｍ ｎ ｉ ｏ
ＡＩ Ｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ Ｐ ｎ ｃｌ ｕ ｍ ｒ ｅ ｅ ｎｅ ． Ｄ ｏ ｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｉ ｍ ａ ｎ ｆ ｉｉｆ ｃ ｌ ｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ： ｅ ｏ ｔ ｇ ｏ ｅ ａ ｅ ｏ ＤＳ ｉ ． ｔｏ ｓ Ｒ ｐ ｒ ｎ ｎ ｃ ｓ ｆ ＡＩ ｏ ｉ
论 著 ・ 临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＦＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ “Ｎ ｉ Ｎ Ｆ 坩 Ｄ ０ （ Ｔ Ｓ ：０
艾滋 病 合并 马 尔尼 菲青 霉 菌病 临 床病 理 观察
又 缺 乏 特 异 性 临 床 表 现 特 征 ， 以早 期 易 所
杜蓉
赖仕 蓉
资 料 与 方 法 患 者 ， ，７岁 ， 床 持 续 高 热 、 男 ３ 临 咳
HIV合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗
Байду номын сангаасHANKS
感谢观看
04
预防和护理
预防措施
避免接触传染源
避免使用免疫抑制剂
避免与患有马尔尼菲青霉病的人接触， 尤其是避免接触其血液、精液、阴道 分泌物、皮肤溃疡渗出液等。
避免使用免疫抑制剂或减少使用剂量， 以降低感染风险。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动、充足休息等，以增强自身 免疫力。
护理和康复
Hiv合并马尔尼菲青霉的 诊断和治疗
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 预防和护理 • 结论
01
介绍
HIV和马尔尼菲青霉病概述
HIV是一种攻击人体免疫系统的病毒，导致人体免疫系统受损，容易感染各种疾 病。马尔尼菲青霉病是一种由马尔尼菲青霉菌引起的真菌感染，通常在免疫系统 较弱的人群中发病。
HIV感染者由于免疫系统受损，更容易感染马尔尼菲青霉病。这种合并感染可以 加重病情，增加治疗难度。
治疗方案选择和调整
根据病情制定个性化治疗方案
01
根据患者的病情、身体状况和既往治疗情况，制定个性化的治
疗方案。
定期评估治疗效果
02
在治疗过程中，定期评估患者的病情变化和治疗效果，以便及
时调整治疗方案。
预防复发和并发症
03
在治疗结束后，采取措施预防复发和并发症的发生，如定期复
查、保持良好的生活习惯等。
疾病背景和现状
马尔尼菲青霉病主要分布在热带和亚 热带地区，我国南方地区较为常见。 该病主要通过直接接触传染，也可通 过血液传播。
随着HIV感染率的上升，HIV合并马尔 尼菲青霉病的发病率也逐年增加。目 前，该病已成为一个严重的公共卫生 问题。
5例艾滋病合并马尔尼非青霉菌病例骨髓象研究论文
5例艾滋病合并马尔尼非青霉菌病例骨髓象研究【摘要】目的：探讨艾滋病合并马尔尼非青霉菌病人的骨髓象特点。
方法：骨髓涂片瑞吉氏染色和病人血清hiv抗体定量测定。
结果：艾滋病合并马尔尼非青霉菌病呈多部位播散感染，外周血象白细胞轻度升高，淋巴细胞分类常达85%左右；临床表现为发热，贫血，消瘦，咳嗽，皮疹，用抗生素无明显效果。
【关键词】艾滋病；马尔尼非青霉菌病；骨髓象【中图分类号】r512 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0158-01艾滋病是一种由慢性致死性的艾滋病病毒引起的传染病，由人类免疫缺陷病毒（hiv）引起。
hiv感染后导致人体免疫机能缺陷，从而发生机会性感染等一系列临床综合征；马尔尼非青霉菌是迄今为止少数能使人致病的青霉菌之一，该病菌常浸入血管[1]浸蚀骨髓组织[2]，所以其骨髓象有极其意义的诊断价值。
1 对象与方法1.1 研究对象 2007年—2010年确诊为aids的5名患者。
1.2 诊断标准我院检验科艾滋病研究室和市疾病预防控制中心确诊为hiv感染；骨髓涂片做瑞吉氏染色，糖元染色，镜检。
2 结果2.1 艾滋病病人为免疫低下，病程缓慢，发热，咳嗽，低烧等。
马尔尼非青霉菌局部感染少见，致死型均为播散型。
2.2 血象本组病人均为贫血症状，白细胞总数可升高或正常，血小板正常。
2.3 骨髓象：病人骨髓象均为活跃和明显活跃，粒细胞颗粒增多增粗，常见空泡和中毒颗粒。
红系增生正常。
骨髓片中常见大量马尔尼非青霉菌原虫，并被吞噬细胞吞噬，瑞吉氏染色下菌体呈椭圆形，长形，核为1-2微米的紫红色小颗粒，浆染成鲜艳明显的兰色，骨髓片糖元染色呈红色。
部分长形菌体内可见一明显横隔，为其分裂繁殖的标志。
[3]3 讨论艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，hiv）是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒（lentivirus），属反转录病毒的一种。
艾滋病患者合并马尔尼菲青霉病的研究进展
世界最新医学信息文摘 2015年第15卷第6期38艾滋病患者合并马尔尼菲青霉病的研究进展林雪华（广西 东兴市人民医院，广西 防城港 538100）摘要：马尔尼菲青霉菌病是临床中较少见病症，由马尔尼菲青霉菌致病菌引起，该症多见于免疫功能障碍患者，但有报道显示，该症可发生于健康人群，资料显示，由于近年来全球HIV感染者不断增加，马尔尼菲青霉菌病发病率呈增长趋势。
由于马尔尼菲青霉菌病具有较高死亡率，严重威胁人体健康，对其全面深入研究至关重要，本文就马尔尼菲青霉菌病研究进展进行分析，探讨了其诊断及治疗方法。
关键词：马尔尼菲青霉菌病；研究进展；诊疗中图分类号：R512.91，R519 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.06.00280 引言马尔尼菲青霉菌，简称PM，一般青霉菌不具有致病性，而PM为常见致病青霉菌。
马尔尼菲青霉菌病多发于免疫功能抑制人群（主要为HIV感染者），但未排除在健康人群中致病可能。
马尔尼菲青霉菌病具有极高死亡率，相关资料显示[1]，未及时诊断及有效治疗患者，死亡率高达91.3%，而有报道显示，目前该病在东南亚低于以成为HIV感染者第3常见病症，仅次于结核病与隐球菌病。
有学者认为[2]，马尔尼菲青霉菌病发病率增加原因除HIV感染者增多外，还包括器官移植、化疗及导管技术广泛应用，光谱抗生素及免疫抑制剂的使用等。
马尔尼菲青霉菌病现状表明，其流行病学、诊断及治疗研究对人类健康具有重大意义。
1 流行病学马尔尼菲青霉菌首次发现于1956年，以发现该病菌学者名字命名，而首例人类感染出现于1959年，首例自然条件下感染病例于1973年出现。
资料显示[3]，马尔尼菲青霉菌病增长较快时期为1988年HIV全球流行后，成为与HIV主要合并发生疾病，发病率同时呈上升态势。
相关报道显示[4]，我国HIV感染者中，马尔尼菲青霉菌病发病率为9%-25%，且呈增长趋势。
艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉败血症1例报告
艾 滋病合并播散性马尔尼菲青霉 败 血 症 １ 报 告 例
张 东兴 鲁 ，
赖 洪 涛
பைடு நூலகம்
病毒（ Ｉ 初筛试 验和蛋 白印迹试 验均 阳性 。取 患者皮 损 Ｈ Ｖ）
及淋巴结活检组织行沙堡弱培养基培养 ， 连续 ２ｄ抽血行 真 菌培养 ， 结果显示 ，５℃条件 下菌落 呈绒毛 状 ， 周 围及 培 ２ 其
对患者多次转 种提纯 分离 的菌落 进行 Ｐ Ｒ扩 增 ， Ｃ 获得 ５６ ６
ｂ ｐ的 Ｄ Ａ片段 ， Ｎ 结果 与基 因库 中编号为 Ｆ０ ９５ Ｊ０ ５ ５的马尔尼
２中山 医科 大 学 附属 第二 医院 ）
菲青 霉株 同源 性达 ９ ％ 。最后 确诊为 Ａ Ｄ ９ ＩＳ合并 播散 性 马 尔尼菲青霉病 ， 马尔尼菲青霉败血症。人院后第 １２ ３天静 、、
常规 ＷＢ ． ’Ｌ 中性粒 细胞 占 ７ ％ ， ５ｇＬ 肝功 Ｃ４ ２ｘ ０／ ， １ ９ Ｈｂ８ ／ ；
检 查 总 蛋 白 ８ ． ／ ， ０ ７ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ ． ／ ， 蛋 白 ４ ． ／ ， ８ ８ｇ Ｌ 球 １ ９ｇ Ｌ
繁殖 、 产生毒素 ， Ｉ 弓 起高热 、 寒战等 毒血症 状 ， 侵犯组 织器 官
注两 性霉 素 Ｂ脂质体分别为 ５７ ５ １ ａ， 、 ． 、０ｎ 口服伊 曲康唑胶 ｇ
马尔尼 菲青霉病 为马尔尼 菲青霉感染引起的皮肤 、 巴 淋
结、 多脏 器和系统性疾病 ， 临床 表现为局 限性或进 行播散 其 性， 播散性马尔尼菲青霉病 多发生 于免疫功 能受损患 者 ， 包
括 患 严 重 基 础 疾 病 、 用 免 疫 抑 制 剂 或 艾 滋 病 （ ＩＳ 患 者 。 应 ＡＤ ）
养基背面见葡萄酒 色色 素并扩 散 到整个 培养 基 ， 下 见分 镜
艾滋病患者合并马尔尼菲青霉菌感染的实验室诊断
在 沙 保 罗 培 养 基 上 孵 育 ４８ｈ 长 出 直 径 ０．３～０．５ ｍｍ 大小菌落，菌落呈浅灰色绒毛状并深入到培养 基 中。７２ｈ菌落变为 浅 黄 色 绒 状 或 膜 状，并 有 放 射 状 沟纹，还产生少 量 的 红 色 色 素 使 培 养 基 变 红。 随 培 养时间的延长，红 色 进 一 步 加 深 并 弥 散 到 整 个 培 养 基中。一周后变成棕红色蜡样有皱褶的菌落并有白 色绒毛样菌丝。 显 微 镜 下 菌 体 特 征：取 培 养 物 放 在 加入棉酚兰液的玻片上制片，用高倍 镜观 察，可 见 细 长的分隔菌丝，单 轮 生 或 双 轮 生 的 帚 状 枝。 分 生 孢 子梗光滑，梗基上有１个瓶梗，分生 孢子 卵圆 形或 圆 形 ，有 孢 间 联 体 ，孢 子 链 有 的 散 乱 ，长 短 不 一 。 ２．２．２ ３５ ℃培养菌落特征呈酵母相
马尔尼菲青霉菌生长速度较慢，本文１１ 例 血培 养报阳时间从４８ｈ 到 ５ｄ 不 等。 大 部 分 在 ７２ｈ 左 右。如临床怀疑 马 尔 尼 菲 青 霉 菌 感 染 时，应 延 长 培 养时间，以防漏检。马尔尼菲青霉菌属于 青霉菌属。 Ｓａｍｓｏｎ等 于 ［１］ ２０１１年根据马尔尼 菲 青 霉 菌 的 生 物 特性将其更名为马尔尼菲蓝状菌。现人们还习惯称 之为马尔尼菲青霉菌。鉴定马尔尼菲青霉菌主要根 据形 态 学 特 征 和 菌 落 特 点，２５ ℃ 培 养 菌 落 呈 青 霉 相，３５ ℃培养菌落呈酵母相。２５ ℃培养物在高倍镜 下可以看到特征性结构帚 状 枝，３５ ℃ 培 养 物 可 见 圆 形或卵 圆 形 的 酵 母 样 菌 体。 另 外 培 养 ３～５ｄ 后 产 生红色水溶性 色 素 并 且 浸 入 到 培 养 基 中，这 也 是 马 尔尼菲青霉菌的特征。
HIV合并马尔尼菲青霉菌病研究进展
HIV合并马尔尼菲青霉菌病研究进展摘要：近年来，马尔尼菲青霉菌病（PSM）在艾滋病（AIDS）患者中的患病率不断提高，在一些国家和地区已处于AIDS相关机会性感染的第2、3位，如未能早期诊断和适当治疗，死亡率高达91.3﹪，治疗后死亡率仍可达26.7%。
因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和治疗方法研究具有重要意义。
关键词：AIDS；马尔尼菲青霉菌病；诊断；治疗马尔尼菲青霉菌是极少数能使人类致病的青霉菌之一，由该菌引起的感染常发生于免疫功能低下的患者。
近年来随着骨髓、器官移植的广泛开展，导管技术，放化疗的广泛应用，激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的使用，特别是HIV感染者的增加，马尔尼菲青霉菌的感染率随之升高，本文就马尔尼菲青霉菌病的研究做以下综述。
1. 马尔尼菲青霉菌的发现和流行病学马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei，PM）是青霉菌属中唯一的双相菌种，1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。
为纪念巴斯德研究所主任Hubert Marneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。
报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。
因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染，被正式命名，致病性强，主要感染免疫功能低下者，尤其易在艾滋病患者中引起播散性和进行性感染，即马尔尼菲青霉菌病（Penicilliosis marneffei，PSM）[1，2]。
研究[3，4，5]表明，从中国、泰国和越南境内的四种竹鼠（银星竹鼠、中华竹鼠、大竹鼠、小竹鼠）体内可以分离出PM，其地域分布同PM感染的分布相关。
如银星竹鼠分布于印度北部至中国南部和马来半岛包括柬埔寨、老挝、马来西亚、缅甸、泰国和越南；中华竹鼠分布于中国南部、缅甸北部和越南；大竹鼠分布于柬埔寨、印度尼西亚、老挝、马来西亚、缅甸、泰国和越南；小竹鼠分布于孟加拉国北部、印度、老挝、尼?自尔、泰国和越南北部。
HIV合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗
5年前有冶游史。
病例
查体：全身皮肤可见大小不等丘疹，呈脐凹征，有少许破溃伴有渗液，多数已结痂，双侧颈部、锁骨上、腋窝及双侧腹股沟可触及数十个肿大淋巴结，最大一颗为左侧锁骨上淋巴结，约2*2cm，质硬，无压痛。肝脏肋下1.5cm，脾脏肋下未触及 。
病例：
血常规： WBC 6.27*10~9/L(4-10*10~9/L)， RBC 3.67*10~12/L，HB 92.30g/l， L 0.85*10~9/L(1.1-3.2*10~9/L)，N% 0.777 CD4+: 17个/uL
治 疗
5、氟康唑：体外抗真菌药物敏感试验氟康唑MIC值最大， 抗菌活性较低，甚至出现耐药菌株。但有报道临床好转率达75% 。 但氟康唑的毒副作用较少，为较安全的药物，有人选用氟康唑与伊曲康唑联合治疗或作为后期长期维持治疗的药物。
治 疗
6、酮康唑：200-400mg/d，由于其的肝毒性大，近些年来已及少有使用酮康唑治疗PSM的报道。但也有人提出酮康唑仍被推荐作为轻、中度PSM患者首选药物。
治 疗
4、伊曲康唑制剂：属三唑类抗真菌药物。 ●在体外药敏试验其对PM具有高度敏感性，敏感性仅次于伏立康唑。 ●有认为二性霉素B联合伊曲康唑口服治疗PSM效果好，临床多选择作为长期维持治疗的药物。 ● 有将伊曲康唑用于艾滋病患者对PM感染的一级预防，尤其对于CD4+淋巴细胞计数﹤200/μL的晚期艾滋病患者口服200mg/d 。
病例
CT：两肺炎症
病例：
1、艾滋病毒抗体待复查 2、血液培养：出马尔尼菲青霉菌 3、皮肤活检皮肤组织培养出马尔尼菲青霉菌
治疗：
初用两性霉素B，25/7复查血象示血小板低下改用伏立康唑，22/8伏立康唑使用疗程已足，停用，改用氟康唑胶囊[J]。
骨髓检查在艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染早期诊断中的应用
２ ］ 生率也日趋增多 ［ 。在东南亚地区， 马尔尼菲青霉
专业显微数码相机及 Ａ ｘ ｉ ｏＶ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ图像处 Ｃ ａ ｍＭ Ｒ ｃ 理软件。 ２ 结果 ２ ． １ 真菌检测结果 患者外周血和骨髓标本常规 真菌培养共分离到 ４ ４株马尔尼菲青霉菌， ９株新型 隐球菌， ４株曲霉菌和 １株毛霉菌。 马尔尼 菲 青 霉 菌 鉴 定： 在 沙 保 罗 培 养 基 中， ２ ５℃条件下菌落呈暗红色， 表面绒毛状， 其周围逐 渐出现特 征 性 的 红 葡 萄 酒 样 色 素， 扩散入培养基 ） ； ３ ７℃ 条件下菌落呈灰白色， 表面光滑为酵 （ 图１ 母样， 培养基无颜色变化（ 图２ ） 。显微镜下， ２ ５℃ 培养标本可见分支分隔菌丝体， 分生孢子表面光滑， 有典型帚状枝（ 图３ ） ； ３ ７℃ 培养标本可见圆形、 椭 圆形的酵母样细胞， 部分略弯曲， 有横隔， 呈腊肠状 ） 。根据以上特点可鉴定为马尔尼菲青霉菌。 （ 图４ ２ ． ２ 骨髓检查表现及病原体形态 ４ ４例经外周血 和骨髓真菌双相培养确诊为马尔尼菲青霉菌感染患 者骨髓象的共同特征为： 骨髓增生活跃或明显活跃； 多数粒细胞有胞质颗粒增粗、 增多、 空泡等改变， 细 胞核 左 移； 组 织 细 胞 增 多、 胞 体 增 大； 浆细胞比例 增高。 其中， １ ２例患者在骨髓涂片中发现组织细胞胞 质内吞噬成群桑葚样马尔尼菲青霉菌， 或单个吞噬， 或病原体散在游离于细胞外（ 图５ ） ； 个别病例以粒 系增生为主， 在单核细胞及中性粒细胞内吞噬单个 或多个病原体。另有 ４例患者在外周血涂片中发现 在单核细胞（ 图６ ） 及中性粒细胞（ 图７ ） 内吞噬单个 或多个马尔尼菲青霉菌病原体。 马尔尼菲青霉菌瑞氏 姬姆萨染色镜下特征： 圆 形、 椭圆形或腊肠状， 大小不一， 胞壁着色不清楚， 胞 质染成淡蓝色， 中间有横隔， 成群桑葚样布满于组织 细胞内或散在游离于细胞外（ 图５ 、 ６ 、 ７ ） 。 马尔尼菲青霉菌 Ｐ Ａ Ｓ染色镜下特征： 圆形、 椭 圆形或腊肠状， 大小不一， 胞壁染红色、 显色清楚且 无间断， 在腊肠状的细胞内可见一明显的横隔， 胞质 内容物不易着色（ 图８ ） 。根据以上特点可与荚膜组
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染19例临床研究
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染19例临床研究目的探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的临床特点。
方法查阅2003年1月～2011年12月本院确诊的19例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者的临床表现和实验室检查结果。
结果艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染呈多部位播散，临床表现以发热、贫血、消瘦、咳嗽、腹痛、腹泻、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大为主，外周血CD4+ 淋巴细胞计数多数降低，血培养、骨髓培养阳性率高。
结论马尔尼菲青霉菌是艾滋病机会性感染的重要病原体之一，主要发生于免疫缺陷的患者，临床表现无特异性，确诊需多部位取材培养或活检。
标签：艾滋病；马尔尼菲青霉菌；临床研究；感染马尔尼菲青霉菌（PM）感染引起马尔尼菲青霉菌病（PSM），在免疫功能正常时发病率极低且病灶局限，但在免疫功能缺陷人群，尤其艾滋病（AIDS）患者发病率明显升高，易形成播散性感染。
此病在东南亚地区发病率高，广东地区由于较温暖、潮湿，适合该菌生长，同时随着HIV的流行增加，PSM的发病率呈现逐年上升趋势[1]。
本文笔者对本院确诊为AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染的19例患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月～2011年12月本院确诊为AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染共19例，其中，男15例，女4例，年龄36～69岁，其中，合并呼吸道细菌感染10例，肠道细菌感染2例，乙型肝炎病毒携带者2例。
1.2 诊断标准HIV诊断符合2006年《中国艾滋病诊断与治疗指南》，所有标本均经过本院和广东省疾病预防控制中心（CDC）确证为HIV阳性，马尔尼菲青霉菌感染的诊断以血或者骨髓培养阳性为金标准[2]。
采用NCCLS推荐的浓度梯度法检测氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B和5-氟胞嘧啶对马尔尼菲青霉菌的敏感性。
1.3 检验方法分析19例患者的临床表现、体征、实验室检查结果、胸部影像学特点，并对病例进行血和骨髓培养及药敏试验。
2 结果2.1 临床症状及体征本组所有病例均有发热，多为高热，热型呈弛张热及不规则热。
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病1 例
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病1例与常见病原体的鉴别余江1，粟军1，代泽伟2，陆小军1，蒋能刚1，史青1，过孝静1（1.四川大学华西医院，四川成都610041；2.德阳市疾病预防控制中心，四川德阳618000）【摘要】目的报告1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病病例并讨论其与骨髓中荚膜组织胞浆菌、黑热病杜利小体形态学上的区别。
方法对骨髓中的三种病原体进行不同染色条件下形态学上的观察，找出彼此区别于对方的特点。
结果艾滋病病人易感染马尔尼菲青霉菌，由于它以分裂方式繁殖，故在骨髓涂片中有着特殊的形态，借助其特点及特殊染色不难将其与骨髓中常见易混淆病原体区别开来。
结论骨髓中菌体的形态学检查对马尔尼菲青霉菌病的诊断有重要作用。
【关键词】艾滋病；马尔尼菲青霉菌；荚膜组织胞浆菌；黑热病杜利小体；骨髓涂片【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】1004-0501（2005）01-0085-02随着抗生素的广泛使用及免疫缺陷人群的增加，真菌感染逐年增加，而马尔尼菲青霉菌作为仅有的能引起人类播散性和进行性感染的青霉菌［1，2］，在东南亚引起的临床感染仅次于结构杆菌和新型隐球菌，居于第3位，是引起艾滋病患者感染的主要致病菌［3］。
我院近期收治1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病病人。
由于此病人的确诊最早来自于骨髓中疑似马尔尼菲青霉菌病原体的发现，故就其与荚膜组织胞浆菌及黑热病杜利小体形态学上的区别进行讨论，帮助我们对这几种病原体进行鉴别诊断。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：患者，男，33岁。
因2个月前反复咳嗽、咳痰伴发热入当地医院治疗。
给予抗感染治疗后（药物、疗程不详），无明显缓解，遂至当地结核病防治院就诊，诊断为“急性粟粒性肺结核”，开始抗结核治疗（具体药物及剂量不详）共18d，无缓解。
并于20d前在上级医院就诊时B超发现：脾大，肝大，腹腔积液，腹膜后淋巴结肿大。
Anti-HIVⅠ/Ⅱ（-），梅毒（-），乙肝标志物（-），痰涂片查抗酸杆菌3次均为阳性，故继续抗结核治疗。
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床病理观察
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床病理观察摘要目的：提高对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的认识。
方法：报告1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染并文献复习。
结果：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染以发热、咳嗽并累及全身单核巨噬系统为主要表现，经抗炎、抗结核治疗无效，确诊需病原学证据。
结论：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染容易误诊，对长期发热、咳嗽经抗炎抗结核治疗无效者应考虑此病的可能。
关键词艾滋病马尔尼菲青霉菌病诊断目前随着全世界艾滋病患者的增多，伴随它的机会性感染也增多，特别是伴随马尔尼菲青霉菌感染的报道日渐增多，我国到目前为止报道的不到30例，基层医院遇到的很少，因此对该病的认识也不足，结合1例患者的情况，现将该病的临床表现及实验室检查报告如下并文献复习。
资料与方法患者，男，37岁，临床持续高热、咳嗽、淋巴结肿大及鼻咽部饱满近3个月，彩超及CT见肝脾及腹腔淋巴结和纵膈淋巴结肿大，临床经抗炎和抗结核治疗无效。
方法：①颈部淋巴结活检、常规HE切片加组织化学染色光镜观察；②检验科作血清HIV检测和骨髓真菌培养。
结果巨检颈部：扁圆形结节1枚、大小2.0cm×1.5cm×1.5cm、包膜完整、切面灰红色质地细腻。
镜下观察：淋巴结正常结构破坏，组织细胞大片增生，似肉芽肿形成，灶性见坏死，仅见少许残存淋巴组织，组织细胞内外均可见大量在的病原体散在或成团分布，病原体大部分呈圆形或椭圆形，少数呈腊肠状大小不一，直径1～2μm、长度2～8μm长度，体壁着色不佳。
组织化学染色：姬母萨和PAS及六氨银均清晰显示组织细胞内外有大量增生的酵母样病原体。
血清学检查：多家医院血清检查HIV均为强阳性。
真菌培养：骨髓穿刺在25℃沙氏培养基上培养见菌落生长。
讨论人们首次发现马尔尼菲青霉菌于越南竹鼠肝内，自然状态下主要存在于土壤中，既可感染健康人，也可感染免疫力低下，是一种少见的致病性真菌，人们于1988年首次发现艾滋病合并马尔尼菲青霉感染病例，它一般发生于东南亚和我国南部地区，目前我国艾滋病患者越来越多，近几年艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的报道逐渐增多［1,2］，马尔尼菲青霉菌的感染途径既可为经过呼吸道吸入肺部感染也可食人真菌经过肠道感染［3,4］。
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染引起血小板减少1例报告
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染引起血小板减少1例报告艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染引起血小板减少1例报告引言：艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，简称DS）是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而引起的严重传染病。
马尔尼菲青霉菌（Mucorales）是一种常见的真菌，可以导致各种不同严重的感染病例。
本文报道了一例患有艾滋病的患者，其合并感染了马尔尼菲青霉菌，导致血小板减少的罕见并发症。
病例介绍：患者为一名32岁的男性，已确诊患有艾滋病5年，已经使用抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，简称ART）并且病情稳定。
在最近的一次复查中，患者意外发现其血小板计数明显下降至80×10^9/L（正常范围为150-350×10^9/L）。
患者没有明显的不适症状，只是感到一些乏力和头晕。
实验室检查与结果：为了进一步探究血小板减少的原因，对患者进行了一系列的实验室检查。
血液培养、尿液培养和体液穿刺液培养均未发现细菌感染。
但是，病理检查观察到患者的鼻黏膜出现不规则的溃疡，提示可能存在真菌感染。
因此，在鼻黏膜病变区域采集标本，并进行真菌培养和病理组织切片检查。
结果显示，标本中出现了马尔尼菲青霉菌的阳性生长。
结合患者的病史和实验室检查结果，我们诊断患者合并感染了马尔尼菲青霉菌。
讨论：马尔尼菲青霉菌感染一般发生在免疫功能低下的患者身上，如艾滋病患者。
虽然这种真菌感染相对较少见，但却是一种严重的感染病例，特别是对于合并了其他并发症的患者。
本例患者就不幸合并了血小板减少这一并发症，给治疗带来了一定的难度。
目前，针对马尔尼菲青霉菌感染的治疗方法较为有限。
因此，我们采用一种综合性的治疗方案，包括高剂量的静脉抗真菌药物以及免疫增强治疗。
为了提高血小板计数，还给予了输注血小板的治疗。
经过连续的治疗和观察，患者的血小板计数逐渐恢复到正常范围，且其他症状也逐渐缓解。
艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病95例临床分析
艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病95例临床分析摘要目的：探讨艾滋病（AIDS）合并播散性马尔尼菲青霉菌病（PSM）的临床特点。
方法：回顾性分析95例临床确诊艾滋病合并PSM患者的有关资料。
结果：临床表现发热92例（96.84%），消瘦91例（95.78%）贫血82例（86.31%），咳嗽咳痰65例（68.42%），皮疹64例（67.36%），肝脾肿大56例（58.94%），淋巴结肿大58例（61.05%）等为特征。
外周血CD4+〈50x106/L87例，（50～100）x106/L7例，113 x106/L1例，52例肝功能指标异常，11例肾功能指标异常，50例伴有回报CT影像改变，48例B超显示腹腔淋巴结肿大。
经两性霉素Ｂ及伊曲康唑治疗，好转84例，自动出院6例，死亡5例。
结论：AIDS合并PSM临床以发热、消瘦、皮疹、贫血、肝脾及淋巴结肿大等为主要特点，两性霉素B及伊曲康唑治疗，效果明显。
关键词：艾滋病马尔尼菲青霉菌病临床分析马尔尼菲青霉菌病（PSM）是由马尔尼菲青霉菌（SM）感染引起的真菌性疾病，是艾滋病（AIDS）常见的并发病。
亦是东南亚及我国南方地区艾滋病患者主要的机会性感染之一。
由于其起病隐匿，多数病情进展迅速，是导致AIDS死亡的主要原因之一[1].本病的临床表现十分复杂，缺乏特异性，致使很多患者未能得到及时诊断以及治疗。
为总结这方面的经验，现将我院收治的2015年9月～2016年9月95例AIDS合并PSM的临床资料分析报告如下。
资料与方法1.一般资料2015年9月～2016年9月本院确诊AIDS合并PSM共95例，其中，男71例，女34例，年龄23～73岁，平均年龄52岁。
性接触感染84例，静脉吸毒3例，不详8例。
95例患者中农民74例，退休人员及干部4例，经商人员8例，城镇无业人员7例，在读大学生2例。
2.诊断方法经广西桂林市疾病预防控制中心用免疫印迹法确诊为HIV感染，外周血CD4+淋巴细胞检测由广西桂林市疾病预防控制中心流式细胞仪检测，血、骨髓等标本培养出马尔尼菲青霉菌或组织病理学检查符合PSM。
艾滋病合并马尔尼菲青霉病12例临床分析
艾滋病合并马尔尼菲青霉病12例临床分析摘要】目的分析艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床特征，提高临床认识，减少误诊误治。
方法回顾性分析我院12例艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的临床资料。
结果 12例患者临床主要表现有发热、消瘦、皮疹、贫血、浅表淋巴结肿大、咳嗽、腹痛等；实验室检查可见贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血功能异常等，CD4+T淋巴细胞明显减少；胸部X线表现不典型，病变多样；腹部超声常见肝脾及淋巴结肿大；12例患者真菌培养结果为马尔尼菲青霉菌。
11例患者予以两性霉素B及伊曲康唑序贯治疗取得明显效果，1例放弃治疗死亡。
结论艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床表现无典型特征，诊断主要依靠真菌培养确诊，及时抗真菌、抗反转录病毒治疗非常重要。
【关键词】艾滋病马尔尼菲青霉病临床特征马尔尼菲青霉病(Penicilliosis marneffei，PSM)系马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei，PM）侵袭人体所致的感染，主要侵犯淋巴结、骨骼、肝、脾及肺等组织。
本病主要在东南亚及我国南方流行，是艾滋病常见的机会性感染。
【1】随着我国人类免疫缺陷病(HIV)感染者和艾滋病患者的增多，PSM报道也逐年增加。
我院2015年5月-2017年12月收治艾滋病合并PSM患者12例，现将有关资料总结报道如下。
1．临床资料与方法1.1 一般资料12例为我院2015年5月-2017年12月收治艾滋病合并PSM患者，HIV感染经贵州省、遵义市或其他省市疾病预防控制中心确诊，PSM诊断主要依据真菌培养确诊。
所有病例均为贵州遵义人，其中男10例，女2例；年龄22-53岁，平均38岁。
1.2 方法观察分析患者住院期间的症状、体征、辅助检查结果及治疗与转归情况。
2. 结果2.1 临床症状与体征本组患者12例均有发热，占100%，体温高低不等，热型不一；12例均有不同程度的体重下降，占100%，甚至表现为恶液质；8例有咳嗽，占66.7%；10例有皮疹，占83.3%，为散在的斑丘疹、丘疱疹，部分表现为中央坏死，形成脐凹状、坏死性丘疹，呈散在性分布，多见于颜面部及躯干，无疼痛但可有轻度瘙痒；浅表淋巴结肿大3例，占32%；1例有腹痛、腹胀，占8.3%。
1例艾滋病伴播散型马尔尼菲青霉菌感染骨髓细胞形态学分析
1例艾滋病伴播散型马尔尼菲青霉菌感染骨髓细胞形态学分析吕小林;万腊根;谢福源;胡雪飞【摘要】@@ 马尔尼菲青霉菌(penicillium mameffei,PM)是青霉菌属中唯一的温度双向型真菌,属条件致病菌,主要感染免疫力低下患者,特别是艾滋病(HIV)患者.马尔尼菲青霉菌侵入机体后具有侵犯血管的习性和潜能[1],临床多以播散型为主,常累及肺、肝脏、皮肤、淋巴结等组织和器官,若不及时治疗,凶险程度及死亡率很高[2].【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2011(029)003【总页数】2页(P336,250)【关键词】艾滋病;马尔尼菲青霉菌;骨髓细胞【作者】吕小林;万腊根;谢福源;胡雪飞【作者单位】南昌大学第一附属医院检验科,江西,南昌,330006;南昌大学第一附属医院检验科,江西,南昌,330006;南昌大学第一附属医院检验科,江西,南昌,330006;南昌大学第一附属医院检验科,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R446.5;R446.11+3;R512.91马尔尼菲青霉菌(penicillium mameffei，PM)是青霉菌属中唯一的温度双向型真菌，属条件致病菌，主要感染免疫力低下患者，特别是艾滋病(HIV)患者。
马尔尼菲青霉菌侵入机体后具有侵犯血管的习性和潜能[1]，临床多以播散型为主，常累及肺、肝脏、皮肤、淋巴结等组织和器官，若不及时治疗，凶险程度及死亡率很高[2]。
因此，正确认识此病及早期诊断对治疗马尔尼菲青霉菌病(penicilliosismameffei，PSM)非常重要。
我院近期收治1例AIDS合并PSM患者，该患者初诊时骨髓细胞检查发现疑似马尔尼菲青霉菌病原体，后经血液、骨髓培养鉴定为马尔尼菲青霉菌感染。
现将实验室诊断总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者，男，25岁，未婚，于2010年9月入院。
患者诉反复发热1月，呈阵发性，每天下午开始发热，药物干预后下降。
艾滋病合并马尔尼菲青霉病3例临床分析
艾滋病合并马尔尼菲青霉病3例临床分析【摘要】目的：探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的临床特征。
方法：对2004~2006年来我院住院就诊的3例艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的一般资料、临床表现、体征、实验室检查进行分析。
结果：3例患者均为男性，临床症状除非特征性的表现如发热、消瘦、贫血、肝脾淋巴结肿大外，合并有皮疹；2例有消化道症状，其中1例腹痛、腹泻、排红色糊状便；l例吞咽困难，进食梗阻感；2例有呼吸系统症状；合并口腔念珠菌感染。
3例皮疹刮片或分泌物涂片均见淋巴结和皮肤病理活检切片中可见成堆的PAS染色阳性的圆形或腊肠样分隔孢子。
经过分离在形态学、培养皆证实为马尔尼菲青霉菌。
结论：艾滋病患者机会性感染中马尔尼菲青霉病的临床表现多样，且多伴有皮疹。
【关键词】获得性免疫缺陷综合征；马尔尼菲青霉病马尔尼菲青霉病(Penicilliosis marneffei)是由马尔尼菲青霉(Penicillium marnefei)菌感染引起的一种少见深部真菌病。
在泰国的艾滋病患者中马尔尼菲青霉病是继隐球菌性脑膜炎、肺结核后第三大机会性感染性疾病[1]。
在我国，艾滋病合并马尔尼菲青霉病报道不多，多为个例、散发[2，3]。
现将我院2004~2006年住院患者中发现的3例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床及实验室结果报道如下。
1 对象与方法1.1 对象1.1.1 一般情况：3例患者均符合美国CDC 1993年颁布的艾滋病诊断标准，均有到广东、广西一带打工史，均为住院病例。
发病年龄20～45岁，平均33.6岁。
1例有静脉吸毒史，2例有嫖娼史。
1.1.2 临床表现：最常见表现为发热、皮疹、淋巴结肿大及贫血：3例患者来诊前1～9个月，均表现有发热、消瘦、贫血(表现为头晕、乏力、面色苍白)。
发热多为高热，体温39～4l ℃，或持续性低热，热型不稳定，伴或不伴寒战，体质量下降5～20 kg不等。
3例在发病前或后有皮疹，皮疹形态多样，分布全身，尤以头、面、四肢常见，表现为半球形炎性丘疹或丘脓疱疹，有或无中央坏死结痂。
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马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析
马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病，由于临床表现无特
征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成误诊、漏诊。
本文报
告我院收治的一例马尔尼菲青霉菌骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内感染合并HIV感染患者，旨在引起临床及实验室对此病的重视。
患者林某因反复发热2个月，腹胀、浮肿、尿黄6天，于2006年12月1日入院。
入院前2
个多月，患者无明显诱因出现发热，体温达40℃，院外治疗2周后体温下降至正常。
入院前
6天再次出现发热，并出现腹胀、乏力、纳差、尿色黄、双下肢凹陷性浮肿，腹泻3-5次/天。
院外治疗效果欠佳，病情进行性进展。
入院查体：T 37℃、P 118次/分钟、R 21次/分钟、BP 140/80 mmHg,神情急性病容，全身皮肤无黄染，苍白无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大、颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率118次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6cm，剑突下8cm，脾肋下
2cm可及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：1胸片示：双下肺见斑点状密度增高影，考虑炎症。
2腹部B超示：肝脾肿大，
少量腹水。
3心电图示：窦性心动过速，导联T 、II、T II、avp、V4-V6 浅倒或低平。
4生化：TP 44.4 g\l、ALB 16.5g/l、GLB 16.5、TBIL 86.2umol/l、BIL 81.60umol/l, ALP 179u/l, GGT 534u/l, ALT 68u/l, AST 672u/l、NA 122.5mmol/l, CL 89.9mmol/l。
5凝血功能：PT 16.0sec,INR 1.33, DFbg 0.748sec，APTT 41.8sec。
复查凝血功能示：PT 20.0sec,INR 1.65, DFbg 0.748sec,APTT 50.9sec,D-
二聚体、FDP、3P实验阳性。
6血气分析（吸氧2L/分）：PH 7.293， PCO2 22.1mmHg, PO2 60.7mmHg, BE-14.2mmol/l, HCO- 10.4mmol/l。
复查血气分析（百帕呼吸机应用）：PH 7.143，PCO2 19.6mmHg, PO2 69.1mmHg, BE-20.5mmol/l, HCO- 6.6mmol/l。
7乙肝两对半阴性。
8肥达
氏反应阴性。
9 CEA 2.8ng/ml, FER2000.0ng/ml, CA-199 338.50ng/ml。
10 HIV抗体阳性，且报经
福建省艾滋病实验室确定为HIV抗体阳性。
血象：WBC 33.6 X 109/L、DC:杆状核0.06、分叶0.69、嗜酸分叶0.09、淋巴细胞0.11、单核0.05。
分类100个，白细胞见晚幼粒35个。
Hb 107克/L 、RBC 3.64 X 1012/L、PLT 50 X 109/L
骨髓象：骨髓增生明显活跃，原粒0.02、早幼粒0.005、中幼粒 0.085、晚幼粒0.12、杆状
0.09、分叶0.115、早幼红 0.02、中幼红0.165、晚幼红0.29、淋巴0.105、网状0.055。
全片
巨核4个，血小板罕见。
血涂片：镜下可见大量散在、密集的菌体。
每个油镜视野均可见多数中性粒细胞吞噬菌体
（见图1）。
游离于细胞外的菌体大小不均，形态各异，有类圆形，长圆形，腊肠形，且只
有横隔胞壁着色不清楚，浆染淡蓝色，约占菌体的1/3左右，有1-2个紫红色小核（见图2）。
被吞噬于细胞内的菌体相对较小，形态较不规则。
图1 中性粒细胞吞噬菌体（瑞氏染色，×1000）
图2 游离于细胞外的菌体（瑞氏染色，×1000）
骨髓涂片：骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内其胞浆内可见吞噬多少不一的马尔尼菲青霉菌，病原菌形态为类圆形，长圆形或腊肠形，大小不一，约为2-8um,包膜清楚，有1-3个紫红色
小核，浆蓝色（见图3）。
血液及骨髓液经病原菌培养(见图4)鉴定证实为马尔尼菲青霉菌。
确诊为艾滋病合并马尔尼菲青霉病。
图3 骨髓涂片（糖原染色，×1000）
图4 血培养
诊疗经过：入院后给予经验性抗感染、增强免疫、纠正电解质紊乱、纠正低血糖及小剂量激
素应用等治疗。
患者病情未控制，渐出现气喘、气促加重，呼吸频率35-40次/分，不能平卧，
心率快，120-130次/分，SaO2 89-91%。
Q2h测血糖维持在约1.6-3.6mmol/l的较低水平，予
以百帕呼吸机辅助通气，经验性抗真菌治疗，继续纠酸、纠正低血糖治疗。
复查各项指标无
改善。
于2:00时，血压90//70mmHg，心率112次/分，SaO2 69-92%，患者呈嗜睡状，予以
多巴胺应用，于3:56时患者心率渐慢至40-50次/分，呈昏睡状，血压测不到，予以加快多
巴胺速度及肾上腺素、阿托品静推，无明显改善，SaO2快速下降至30%，并出现脉搏消失，心脏骤停，心电监护示心电图呈一条直线，予胸外按压，心肺仍无法复苏，于4:05宣布临床
死亡。
死亡原因及诊断：艾滋病、马尔尼菲青霉菌败血症致多脏器功能衰竭。
讨论
马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一的呈温度双相型致病菌，多见于免疫抑制、免疫功能低下或
者缺陷的患者。
近年来，随着HIV/AIDS病例的增多，马尔尼菲青霉病随之增加。
马尔尼菲青
霉病的临床表现常为反复发热、贫血、体重减轻等，伴有或不伴有肝脾肿大，以及其他症状。
由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成漏诊、误诊。
临床上可经血涂片、骨髓穿刺涂片检查，发现病菌，根据病菌形态结合血液、骨
髓培养，确诊马尔尼菲青霉病。
在越南、泰国和我国广西地区马尔尼菲青霉菌常感染当地的竹鼠。
近年来，由于HIV/AIDS在世界范围内的传播，马尔尼菲青霉病日益增多，尤其在泰国。
我国陆续有所报道，多见于广
西地区。
马尔尼菲青霉菌常侵犯单核巨嗜细胞系统，主要为骨髓、肝、脾、淋巴结及肺，并
随血液播散于组织间隙中，引起一系列相应病变及症状。
因侵犯骨髓，临床上多表现出血液
学改变，常引起巨噬细胞以及红系增生，并大量吞噬病原菌。
故当临床表现常为反复发热、
贫血、体重减轻，外周血象异常，骨髓涂片排除恶性组织病、白血病、MDS等血液病后，骨
髓象以红系及巨噬细胞增生为主，且无恶性改变时，应仔细查找病原菌。
重视骨髓涂片及培养，是避免漏诊、误诊马尔尼菲青霉病的重要途径。
尤其是对于HIV感染的患者，需警惕合
并马尔尼菲青霉菌感染。