艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉败血症1例报告

囊 ０ ２ｇ次 、 ． ／ ２次／ ， ｄ 并给予改善呼吸功能等支持治疗 。第 ４ 天患者体 温 ４ １℃伴寒 战 ， 继而 出现抽搐 、 昏迷伴 呼 吸急 促 、
心率 加快 ， 经采用呼 吸机辅助 呼吸 、 强心 及呼 吸兴奋剂 等救
治 无 效死 亡 。
２０ ０ ８年 ９月 ， 我科 收治 １ Ａ Ｄ 合 并播散性 马尔尼菲青霉 例 ＩＳ 病 患者 。现报告如下 。
皮疹 １ 周人 院。８月中旬 患者出现发热 ， 体温最 高 ４ ． ， ０５ 伴畏寒 、 明显乏力及纳差 ， 当地 医院予 以头孢米诺 、 丁胺卡那
等抗感染治疗 ， 但发热 无缓 解且 加重 ； ９月 １ ０日， 者 出现 患
呼吸困难 、 嗜睡 ， 院诊为重症肺炎并脑病 ， 外 给予哌拉西林他 唑巴坦钠等抗生 素及 甲基强 的松 治疗 无 效 ； 周 后其颜 面 、 １ 躯 干出现散在绿豆大 肤色或 红色丘疹 ， 中央 凹陷或坏 死 ， 因
质地坚硬 ， 绝大部 分皮 损 中央有 凹 陷或坏 死 、 结痂 ； 头发干
枯、 稀疏 、 无光泽 ； 牙龈肿胀 、 渗血 ， 齿缝 明显增宽 ， 牙 齿小且
尖； 双侧耳后 、 颈部 、 锁骨上 、 腋下 、 腹股沟均可扪及蚕豆大淋 巴结 ， 中等硬度 ， 呈卵 圆形 ， 与周围组织无 粘连 ， 明显压痛 。 无 胸部 Ｃ Ｔ示双肺真菌性炎症 。辅 助检 查 ： 常规示 ＷＢ ． 血 Ｃ２ ２ ×１ Ｌ 中性粒 细胞 占 ７ ％ ， ｂ８ ／ ， Ｂ ． ０／ ， ３ Ｈ ５ｇ Ｌ Ｒ Ｃ３７×１ “ Ｌ ０／ ，
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ５期 ０ ０年 ０卷
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临床 札 记 ・
Ｌ 球 蛋 白 ３ ． ／ ， 球 比 值 ０ ７ ； Ｌ ０ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ６ ９ ， ５ ２ｇ Ｌ 白／ ． ３ Ａ Ｔ９ ／ ， Ｓ ５
Ｕ Ｌ 谷酰转氨酶 ２ ３Ｕ Ｌ， ／， １ ／ 碱性磷酸酶 ３５Ｕ Ｌ； ０ ／ 人免疫缺陷
势生长及不 良饮食习惯 （ 喜食野 味及生 食 ） 国 内 ＡＤ ， Ｉ Ｓ发病 率逐年增加 ， 故马尔尼菲青霉感染逐渐增加。 真菌败血症多为患严重 基础 病患者 伴发 的危及 生命 的 全身性真菌感染 ， 病原菌侵人血液后在血循环或组织 内生长
疑 为毛囊炎 给予莫 匹罗星软 膏外用 ； 查血细 菌培养 阴性 ， 血
马尔尼菲青霉 ， 同时排 除其他 真菌感染 。对局 限病 变或 轻 、
中度患者首选伊 曲康唑或酮康 唑治疗 ， 严重者首选两性霉 素 Ｂ及伊 曲康唑 ， 氟康 唑也有一定疗 效。根据本 例临 床、 实验 室检查及 真菌培养结果 ， 确诊 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ合并播 散性马 尔尼菲青 霉病无疑。其可 能因 Ｈ Ｖ感 染引 起免 疫功 能降低 ， 染 马 Ｉ 感
艾 滋病合并播散性马尔尼菲青霉 败 血 症 １ 报 告 例
张 东兴 鲁 ，
赖 洪 涛
病毒（ Ｉ 初筛试 验和蛋 白印迹试 验均 阳性 。取 患者皮 损 Ｈ Ｖ）
及淋巴结活检组织行沙堡弱培养基培养 ， 连续 ２ｄ抽血行 真 菌培养 ， 结果显示 ，５℃条件 下菌落 呈绒毛 状 ， 周 围及 培 ２ 其
常规 ＷＢ ． ’Ｌ 中性粒 细胞 占 ７ ％ ， ５ｇＬ 肝功 Ｃ４ ２ｘ ０／ ， １ ９ Ｈｂ８ ／ ；
检 查 总 蛋 白 ８ ． ／ ， ０ ７ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ ． ／ ， 蛋 白 ４ ． ／ ， ８ ８ｇ Ｌ 球 １ ９ｇ Ｌ
繁殖 、 产生毒素 ， Ｉ 弓 起高热 、 寒战等 毒血症 状 ， 侵犯组 织器 官
检 ： ９５℃ ， ４ Ｔ３ ． Ｐ１０￣ｌ ｌ ， ５￣／ ｉ， Ｐ１０ ６ ｍ 。 ｍ ｎ Ｒ２ ｍ ｎＢ ０ ／ ０ｍ Ｈｇ
多数伴肝 、 脾及 淋巴结肿大 和贫血 ， 病死率极 高 。其皮 损特 征为脐状 凹陷 的传染性软疣样丘 疹 ， 主要分布于面部 、 耳轮 、
躯 干 上部 及 上 肢 ； 见肺 部 表 现 为 咳嗽 、 痰 ， 线 有 肺 部 阴 常 咯 Ｘ 影 。确 诊 马尔 尼 菲 青 霉 病 需 行 皮 损 及 淋 巴结 组 织 培 养 和 形
贫血貌 ， 消瘦 。心率快 、 音弱 ， 心 双肺 闻及湿 罗音 ， 骨无压 胸
痛； 腹平 软 ， 肝脾肋下 未及。皮肤科 检查 ： 面、 干见淡红 颜 躯
色 或 肤 色米 粒 至 黄 豆 大 圆形 丘 疹 ， 在 ， 融 合 ， 面 光 滑 ， 散 不 表
态学检查 ； 确诊 马尔尼菲青霉败血症需多次血培养均培养 出
患 者 男 ，４岁 。 因 发 热 、 力 、 瘦 １ 月 ， 面 及 躯 干 ３ 乏 消 个 颜
讨论 ： 马尔尼菲青霉是 青霉 中惟 一 的双相 型真菌 ， 该菌 在东南亚 地区（ 包括我 国的广 东 、 西 、 广 香港 、 台湾等 ） 流行 ，
人 和 竹 鼠均 为 其 自然 宿 主 。 近 年 来 ， 着 国 际 间交 流 频 繁 、 随 性 生 活 开放 ， 及人 类 破 坏 某 些 自然 环 境 ， 破 平 衡 真 菌 优 以 打
对患者多次转 种提纯 分离 的菌落 进行 Ｐ Ｒ扩 增 ， Ｃ 获得 ５６ ６
ｂ ｐ的 Ｄ Ａ片段 ， Ｎ 结果 与基 因库 中编号为 Ｆ０ ９５ Ｊ０ ５ ５的马尔尼
２中山 医科 大 学 附属 第二 医院 ）
菲青 霉株 同源 性达 ９ ％ 。最后 确诊为 Ａ Ｄ ９ ＩＳ合并 播散 性 马 尔尼菲青霉病 ， 马尔尼菲青霉败血症。人院后第 １２ ３天静 、、
养基背面见葡萄酒 色色 素并扩 散 到整个 培养 基 ， 下 见分 镜
莎 刘 。
诗 席 丽艳 李 俊 兰 ， 。 。
支、 分隔的菌丝 呈典 型帚状 枝样 ；７℃ 条件 下 菌落 呈 酵母 ３ 样， 无色素 ； 下见腊 肠样 、 母样 细胞 ， 分 中央 有分 隔。 镜 酵 部
（ １梅 州市梅 州人 民 医院 ， 东梅 州 ５ ４ ２ ； 广 １０ ３
注两 性霉 素 Ｂ脂质体分别为 ５７ ５ １ ａ， 、 ． 、０ｎ 口服伊 曲康唑胶 ｇ
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马尔尼 菲青霉病 为马尔尼 菲青霉感染引起的皮肤 、 巴 淋
结、 多脏 器和系统性疾病 ， 临床 表现为局 限性或进 行播散 其 性， 播散性马尔尼菲青霉病 多发生 于免疫功 能受损患 者 ， 包
括 患 严 重 基 础 疾 病 、 用 免 疫 抑 制 剂 或 艾 滋 病 （ ＩＳ 患 者 。 应 ＡＤ ）
Ｐ Ｔ５ Ｌ １×１ Ｌ ０／ 。肝 功检 查 总 蛋 白 ６ ． ／ ， ０ ８ｓＬ 白蛋 白 ２ ． ／ ５ ６ｇ
尔尼菲青 霉 ， 首发症状 为肺部感 染 ， 进入 血液 引起菌血 随后
症， 通过血液播散至全身 。
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产生相应 的临床表现 ， 如不及 时诊治 ， 病死率 极 高。播 散性 马尔尼菲青霉病可 累及 肺脏 、 肝脏 、 血液 、 骨髓等 多脏器 ， 其
起病 急 骤 ， 高热 、 有 畏寒 、 发 性 脓 肿 （ 下 和 深 部 软 组 织 ） 多 皮 ，
白／ 比值 ０ ９ ； 球 ． ３ 甲状 腺功能检 查在正 常范围 ； 部 Ｘ线拍 胸 片示双肺 多发性斑 片状 阴影 ， 拟诊双侧肺炎 。患者发病前有 冶游史 ， 无吸毒史 ； 其配偶 于 １ａ前不 明原 因死 亡。入院体