大量不保留灌肠法操作并发症与预防及应急处理

大量不保留灌肠法操作并发症与预防及应急处理

一、肠道黏膜损伤

（一）发生原因

1.肛门插管引起了肠道的摩擦，液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。

2.使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。

3,.患者不配合，精神紧张可导致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

4.患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。

（二）临床表现

肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。

（三）预防及处理

1.插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。

2.插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

3.选择深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。

5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。

二、肠道出血

（一）发生原因

1.患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。

2.当患者精神紧张，不予以理解，配合时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。

3.肛管未予润滑，插管动作粗暴。

（二）临床表现

肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

（三）预防及处理

1.全面评估患者全身心状况，有无禁忌证。

2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。

3.操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。

4.插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。

5.发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。

三、肠穿孔、肠破裂

（一）发生原因

1.操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。

2.肛管质地粗硬或反复多次插管。

3.灌入液量过多，肠道内压力过大。

（二）临床表现

灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。

（三）预防及处理

1.选用质地适中，大小、粗细合适的肛管、

2.插管时动作应轻缓，避免重复插管。

3.若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。

4.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45~60cm。

5.若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转科行手术治疗。

四、水中毒、电解质紊乱

（一）发生原因

1.反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。

2.灌肠后排便异常增多，丢失过多水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。

（二）临床表现

水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱

无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST—T改变和出现U波。

（三）预防及处理

1.全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意。

2.清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。

3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。

4.灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。

5.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。

五、虚脱

（一）发生原因

1.年老体弱、全身状况差或患有心肺疾患者。

2.灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。

3.灌肠次数过多，速度过快过量。

（二）临床表现

病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。（三）预防及处理

1.灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。（高热病人灌肠降温者除外）。

2.灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。

3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。

六、排便困难

（一）发生原因

1.由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制。

2.插管过程中，肛管插入粪便内，使刚管堵塞，导致灌肠失败。

3.对于大便干结的病人，注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化、溶解，因此尽管灌肠液进入病人肠腔，但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠，病人仍感排便困难。

4.插管过程中，肛管紧贴肠壁或进入粪块中，阻力增大，如强行插管，则病人不能耐受，导致插管失败。

（二）临床表现

病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。（三）预防及处理

1.插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力。

2.根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人用量为500~1000ml，小儿用量不得超过500ml。

3.灌肠时将肛管自肛门插入2~4cm后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度（15~10cm），使灌肠液缓缓流入肠腔。

4.提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。

5.指导病人顺应肠道解剖结构，腹部环形按摩，增加腹内压，促进排便。

6.若为非器质性便秘，可协助病人建立正常排便习惯；在饮