造瘘口管饲法操作并发症预防与处理

造瘘口管饲法操作并发症预防与处理

造瘘口管饲饮食是将食物制成流质或糊状，通过胃或肠道的造瘘口输入胃肠道，以保证病人获得所需的营养素。常用于食管严重病变，无法进食也不能经食管鼻饲，或因腹内脏器严重疾病，如急性重症胰腺炎，不宜经胃给予事物的患者。造瘘口管饲饮食根据导管插入的途径，可分为胃造瘘管——导管经造瘘口插入胃内，空肠造瘘管——导管经空肠造瘘口插至控场内两种。胃造瘘有外科手术和经皮内镜胃造瘘术两种方法，后者创伤较小，仅需局麻即可解决问题，是一种简便、安全、有效地方法，临床应用日益广泛。造口瘘管饲饮食操作简便，安全快捷，并发症少，符合机体生理要求，可有效地保持长期肠内营养，对病人创伤小，有效地提高可了病人的生活质量。但由于医护人员的操作水平、术后护理不当或病人自身疾病的影响，常可发生一些并发症，需引起大家的注意。

一、感染

（一）发生原因

1.操作过程中未严格执行无菌原则，未及时更换造瘘口敷料，导管部位长期污染导管细菌过度生长。

2.应用的营养液未做到现配现用，被指病菌污染。

3.患者营养不良，机体抵抗力差。

（二）临床表现

造瘘口不愈合，瘘口周围红、肿、热、痛；严重者出现寒颤、高

热、腹泻等全身感染症状。外周血检验白细胞技术升高。

（三）预防及处理

1.严格遵守操作流程，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒胃饲管，并切换所有喂饲用品。

2.保持造瘘口伤口辅料干净，每日更换敷料，如有污染随时更换。每天用5%碘伏消毒造瘘口周围皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。

3.监测体温没4小时一次，发现不明原因的发热或血象升高，要注意是否有管道感染。

4.室温下配置管饲饮食，管饲食物必须新鲜配置，储存时间不超过6小时。夏季需现配现用。

5.每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。

6.已发生感染者，应查明引起感染的原因。如为造瘘口周围皮肤化脓感染，可穿刺或切开排脓，每天换药，用无菌纱布敷盖，脓液送细菌培养；如为造瘘管管腔污染引起，则应更换造瘘管。同时加用抗生素抗感染治疗，密切观察体温变化，高热者予以物理或药物降温，擦干汗液，更换衣被；腹泻者予以对症处理。

二、造瘘管堵塞

（一）发生原因

1.注入未充分研碎的药物、粘性大的食物或药物形成凝块堵塞管腔。

2.注入食物或药物后未用温开水冲洗管道，致使黏稠成分粘附在

管壁上。

3.应用输液瓶持续输注营养液时发生沉淀未及时摇匀或营养液过浓过稠导致造瘘管堵塞。

（二）临床表现

管饲时有阻力，回抽无胃内容物或肠液引出；或应用输液瓶注营养液时，滴注不畅。

(三)预防及处理

1.管饲所用的药物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，要注意药物间的配伍禁忌，对pH值较低的酸性药物，在注入前后均需用30℃温水冲洗管道，以防止堵塞。

2.每次管饲后应用30℃温开水冲洗造瘘管。

3.在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀营养液以防沉淀。

4.配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。

5.如果发生造瘘管堵塞，可向造瘘管中注入酶溶液或将一根导尿管插入堵塞的造瘘口内进行冲洗，通常可以疏通导管。

三、腹泻

（一）发生原因

1.食物污染，各种营养素搭配不当，含纤维素过多，用水冲调的营养素浓度过高。

2.食物温度过低、注入速度过快、注入量过，导致营养吸收障碍而引起腹泻。

3.病人对营养液中某些蛋白质过敏。

4.给肠功能未恢复的患者食用含水解蛋白质的营养品。

5.配置的营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

6.造瘘管污染引起胃肠炎。

（二）临床表现

病人主诉腹胀、腹痛；排便次数频繁；大便次数增多，每天排便次数超过三次，大便量增多、性状改变；粪便中含有未消化的食物。

（三）预防及处理

1.配置管饲营养液时，严格无菌操作，避免污染食物；现配现用，或现打开包装现喂；配置好的食物在室温下放置不宜超过6小时，以减少细菌污染机会；喂剩的食物弃去；保持管饲器具清洁，每次管饲结束后用清水冲洗干净，每次喂饲之前用开水烫洗，每天用开水煮沸消毒。

2.根据患者病情、肠功能及消化功能情况，选择合适的营养品。

3.输注营养液时，开始浓度要稀，速度宜慢、首次量不宜过多，以免胃肠不适应而引起腹泻；输注的营养液如低于室温，可用医用输注恒温器加温输入，减少过冷营养液对肠道刺激所致蠕动增加而引起的腹泻；鼻饲及空肠造瘘营养液温度宜37℃，管饲或滴注速度每小时由50ml增加到120ml，最快不宜超过150ml，尽可能24小时保持恒定滴速

4.在管喂饮食期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应调整灌注液浓度、量及速度。

5.管饲营养液前，先询问病人药物、食物过敏史、管饲过程中发

现病人对某种蛋白质过敏时应立即停止输注，适当应用止泻药物。

6.严格遵守无菌操作原则，如造瘘管腔污染，则应更换造瘘管。

7.若出现腹泻，应观察大便的次数、量、性状，并留取标本送检。同时做好肛门处护理；用温水擦拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎，保持肛周皮肤干燥，避免大便频繁刺激肛周皮肤而糜烂。

8. 腹泻严重者，遵医嘱应用抗生素、止泻剂及加强补液。

四、便秘

（一）发生原因

1.管饲牛奶、过浓过稠、少纤维素类食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成排便不畅。

2.管饲水量过少，再加之病人卧床时间长，肠蠕动减弱。

（二）临床表现

腹胀痛，有便意，但排便困难，排便次数少于正常。排除的粪便干结、坚硬，严重者便后肛门疼痛，出现肛裂、便后滴血。

（三）预防及处理

1.调整营养液配方，增加含纤维素丰富类食物如蔬菜和水果的摄入。

2.官司病人多喂水，管饲后可用温开水冲洗导管，或于两次管饲之间补充水分。

3.观察粪便的性质、次数和量，以及伴随的症状，如腹痛、腹胀等，鼓励病人养成良好的排便习惯。

4.对于便秘者，根据病情给予缓泻药、开塞露或针剂疗法通便，