乙状结肠癌护理查房

临床表现 结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯 改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。 肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、 消瘦、水肿等中毒症状。 如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部 有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全 性低位肠梗阻。
治疗 5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻 合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行 二期根治性切除术。 6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织 、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短 路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿 瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性 失血、感染中毒等症状。
辅助检查
1.肛管指诊和直肠镜检；检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变 。 2.乙状结肠镜和纤维结肠镜：镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及 局部浸润范围。 3.腹部平片：适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气 、胀大现象。 4.钡剂灌肠：可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结 肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈 缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。 5.癌胚抗原（CEA）:对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发 有一定的帮助。
乙状结肠癌
护理查房
定义 1.大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称，为常见的消化道恶性肿 瘤之一。 2.乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹 痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。该病发病 部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处。 男女之比为2~3:1，以40~50岁年龄组发病率最高。
病因 乙状结肠癌发生的确切病因尚未阐明，据流行病学调查结果 和临床观察分析，可能与以下因素有关。 1.饮食习惯 乙状结肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤 维 饮食有一定的相关性；过多摄入腌制及油煎炸食品可增加肠 道中致癌物质，诱发癌症；而维生素、微量元素及矿物质的 缺乏均可能增加大肠癌的发病几率 2.遗传因素 10%~15%的大肠癌患者为遗传性结直肠肿瘤， 常见的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遗传性非息肉病性 结肠癌，在散发性大肠癌病人家族成员中，大肠癌的发病率 高于一般人群。
病理与分型 3.扩散和转移方式：a直接浸润 b淋巴转移 （最常见） c血 行转移 d种植转移 4临床病理分期： ㈠、Dukes分期系统列表如下： （1）Dukes A 期-----癌肿未穿出肌层，无淋巴结转移。 A1期----即早期大肠癌（但不包括伴有淋巴结转移的病 例）。 A2期----癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。 A3期----癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。
临床表现 2.左半结肠癌 左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引 起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小， 既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质 等症状，也难扪及包块。 结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移 一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入 肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子 也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组 织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠 腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性 腹膜炎，出现腹腔积液等。
病因 3.癌前病变 多数来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家 族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症 改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已 被列为隆起型； b 溃疡型:最为常见；c浸润型 ； d胶 样型； 2.组织学分类：a腺癌：可进一步分为管状腺癌、乳头状腺癌 、粘液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌等，其中最常见的组织 学类型为管状腺癌； b 腺鳞癌:肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成 ，其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段 和肛管，较少见。
治疗 结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中 药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降 低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保 护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提 高生存质量。手术方法如下： 1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿 。 2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。 4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部 分直肠切除。
临床表现 若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一 定的活动度。 晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质， 直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的 表现。 结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：
临床表现 1.右半结肠癌 右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌， 很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继 发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫 血、消瘦或恶液质表现。
病理与分型 T1肿瘤侵犯粘膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层，或者进入无腹膜覆盖的结 肠周围或直肠周围组织。 T4肿瘤直接累犯其它器官或结构和/或穿透腹膜脏层 N 区域淋巴结 NX区域淋巴结不能被确定 N0无区域淋巴结转移 N1区域淋巴结转移1至3颗 N2区域淋巴结转移4颗或更多 M 远处转移 MX远处转移不能被确定 M0无远处转移 M1有远处转移
病理与分型 （2）Dukes B 期-----癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外 或直肠周围组织，但无淋巴结转移 （3） Dukes C期-----癌肿已发生淋巴结转移（包括早期大肠癌 伴淋巴结转移的病例）。 （4）Dukes D期-----癌肿已发生远隔器官的转移（肝，肺等） ㈡、结直肠肿瘤的TNM分期 TNM分类 T 原发肿瘤 TX原发肿瘤不能被确定 T0 无原发肿瘤的依据 Tis原位癌：上皮内的或固有膜的浸润