西安市9所三甲医院护理人员抗肿瘤药物职业防护的流行病学探究
三甲医院护士职业暴露主要原因及防护对策
内蒙古中医药*宁夏医科大总院门诊体检办（750004）2011年11月13日收稿摘要：在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。
针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。
关键词：三甲医院护士；职业暴露；原因对策中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0066-02三甲医院护士职业暴露主要原因及防护对策扈学琴*王丽风*随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一；而2002～2003年6月，我国出现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行，医务人员首先受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%。
非典的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题也引起了人们的重视。
而在临床工作中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大[1]。
1对职业暴露的认识在20世纪80年代，国际上有学者对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。
职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。
实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。
而护理人员位于职业暴露高危人群之首。
在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。
所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。
2护士面临职业暴露的危险2.1生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。
三甲医院护士职业暴露主要原因及防护对策
健 人 员 以及 有关 的监 管 工作 人 员 ，被 认 为是 职 业暴 露 的高 危人 群。 而护理 人员位 于 职业暴 露高 危人 群 之首 。 职业暴 露 中 ， 在 针刺 伤发 生的几 率最 高 ， 护理 人员 最常 见 的一种 职业 性 伤害 。所谓 是 针刺伤 是指 一种 由 医疗 利器 如 注射 器针头 、 针 、 种穿 刺 针 、 缝 各 手 术刀 、 刀等 造成 的 意外 伤 害 ， 剪 造成 皮 肤深 部 足 以使 受 伤者 出血 的皮 肤损伤 。
２ ． ２物理 性因素
２ ． 辐 射损伤 ： 士工 作 中有 受 到辐 射 、 电 、 伤 、 ．１ ２ 护 触 烫 噪声等 危 害 的可 能 ， 尤其 是 护理 参与 实施 放 射 诊 治患 者 的过 程 中 ， 受到 放射 线 的危害最 为严 重 ，由于大 多数 护 士不具 备放 射 防护 的知 识 ， 得 不到 很好 的 自我 防护 ， 损伤 。 报道 称【 易受 有 从事 放射 性诊 断 和治 疗 的医务 人员 因接触 放 射线 而 致恶 性 肿 瘤 、 白血病 、 良生 殖结 不 果及 放射病 者 比例较 高 。 ２． ．２锐器 伤 ： 伤是 护 理人 员最 常见 的职业 事 故 ， ２ 针刺 不仅 引起皮 肤黏膜损伤 ， 更危险的是引起血源性疾病的传播。由于近年来经 血液传播的传染病如艾滋病 、各种肝炎等发病率呈上升趋势 ， 因 此器 械 伤所 造成 的 职业 暴露 而 引 发血 液 感染 和 病 毒感 染 的潜 在 威胁 日趋严 重 ， 医务 工作 者 的健康 构成 了极 大 的威胁 。 对 ２ ＿ ３化学 性 因素 ： 括细胞 毒 性药物 、 学 消毒剂 。护 士每 天都 要 包 化 接触大量化学消毒剂 ， 含氯消毒剂对皮肤有轻度损害 ， 的气 强烈 味对 呼 吸道 刺激 大 ； 二醛 在 医院 中使用 是 引起 职业 性哮 喘 的原 戊 因之 一 。另 Ｓ ｉ 等 【 ｍｔ 司 ｔ 对不 同职 业人 群 手部 皮炎 检 出度 的调查 表 明 ， 照组 人群皮 炎检 出率 男性 为 ５２ 女性 为 １． 而外科 护 对 ． ％， ０ ％； ６ 士手 部皮 炎检 出率 男性 为 ２． ， ９ ％ 女性 为 ３％。随着 抗肿 瘤药 物 ４ ２ 的不 断 涌现 ， 化 疗药 物 的 广泛 应 用 ， 肿瘤 治 疗 的效果 有 了 肿瘤 使 很大 的改善 ，然 而多数 抗癌 药 物在 杀伤 或抑 制 癌细 胞 的同时 ， 正 常组织 细胞 也会 受到损 害 。 医务人 员尤 其是 护 理人 员在 对病 人进 行治疗时直接或间接接触此类药物 ， 积月累会对身体造成不同 ３ １ 程度 的损伤 。 ａ ｏ 句 查 发现 ， 置环磷 酰 胺 、 铂 的护士 尿液 Ｓｒ 等【 ｔ 调 配 顺
三甲医院抗肿瘤药物安全防护管理制度
三甲医院抗肿瘤药物安全防护管理制度为规范抗肿瘤药物的临床应用，保证用药安全，保护环境及医务人员的身体健康，制订我院抗肿瘤药物安全防护制度。
一、防护基本原则（一）接触抗肿瘤药物的医务人员应充分认识化疗药物的职业危害，加强人员培训，增强防护意识。
（二）建立标准操作规程，接触抗肿瘤药物及其污染物、患者呕吐物及排泄物等均需采用防护措施。
（三）遵循最小化接触原则，化疗药物原则上在化疗药物配制中心进行，最大化减少对环境和人员的影响。
（四）化疗药物配制中心长期接触抗肿瘤药物的专业人员三个月一次健康体检，有异常健康问题及时更换工作岗位；其他科室护士每年一次健康体检。
孕期、哺乳期护士不直接接触抗肿瘤药物。
二、配制环境防护（一）抗肿瘤药物配制区域相对独立，化疗药物配置中心有明确的功能分区，流程布局符合医院感染和职业防护要求。
（二）化疗药物配置中心独立设置，设办公室、淋浴室、卫生间、一更衣室、二更衣室、缓冲间和操作间，各区域按职业防护要求配制相应设施设备。
（三）配制区域为限制区，有单独的洗手设施。
在配制区域入口处有醒目的标志，限制药物配制时的人员走动。
（四）化疗药物配制使用细胞毒安全柜，配制区域空气单向流动，避免对流、旋风等造成空气中药物微粒扩散。
（五）药物配制区域不允许进食、喝水和储存食物;操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制区。
（六）配制结束后应用清水、酒精等消毒液清洁治疗台等物体表面，所有用物按抗肿瘤药物污染物处理。
开窗通风，空气消毒。
（七）储存药物的区域设置警示标识，备化疗药物溢出包，防止药物包装破损、外溢等。
三、操作人员职业安全防护（一）配制中操作安全防护1．做好个人防护：穿防护服、双层手套（内层为聚氯乙烯手套、外层为橡胶手套）、一次性帽子、N95口罩及鞋套，备护目镜、面罩和全密闭防护隔离衣。
2．配制前细胞毒安全柜铺一次性治疗巾，配制时采用一次性注射器，注射器中的液体不能超过注射器容量的3/4。
3．打开安瓶前，轻拍瓶颈和瓶身上部，确保安剖颈部无药物存留，非易折安剖应用砂轮锯后消毒折断，开启时用无菌纱布包住瓶颈，防止药物外溢。
医院感染在肿瘤科医院中的风险与防控
根据感染来源，医院感染可分为 内源性感染和外源性感染。
医院感染的危害
01
02
03
患者安全
医院感染增加了患者的治 疗时间和住院时间，增加 了患者的痛苦和经济负担 。
医疗质量
医院感染的发生可能影响 医疗质量和患者的治疗效 果，甚至可能导致医疗事 故。
公共卫生
医院感染的爆发可能对公 共卫生造成威胁，增加社 会负担。
THANKS
感谢观看
REPORTING
WENKU
PART 05
结论与展望
REPORTING
总结医院感染在肿瘤科医院中的风险与防控措施
医院感染风险
防控措施
肿瘤科医院中的患者免疫力较低，容易感 染病原体，因此存在较高的医院感染风险 。
为降低医院感染风险，应采取一系列防控 措施，包括加强手卫生、实施空气消毒、 定期开展环境卫生监测等。
患者教育
智能化监测系统的应用
利用物联网、大数据和人工智能等技术，建立智能化监测 系统，实现医院感染的实时监测和预警，提高防控效率。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理学、药学、管理学等多 学科资源，共同开展医院感染防控研究和实践。
实践意义
加强医院感染防控工作，不仅可以降低患者感染风险，提 高医疗质量，还可以减少医疗纠纷，保障医护人员和患者 的健康安全。
肿瘤科医院感染防控案例 分析
REPORTING
案例一
总结词
及时响应、全面调查、有效控制
详细描述
某肿瘤科医院发生感染暴发事件后，院方迅速启动应急预案，组织专家进行全 面调查，确定感染源和传播途径，采取有效措施控制感染源，加强患者和医务 人员的防护措施，有效遏制了感染的进一步扩散。
护理人员化疗职业防护培训现状调查分析
医 院 ２ ． 。 ９ ．ｌ 护 士 提 出 要 求 增 加 化 疗 防 护 培 训 ． 次 分 别 是 增 加 防 护 用 具 （ ９ ５ ） 改 进 配 药 环 境 （ ０ ８ ） ２０ ２， 其 ８ ． 、 ８ ． 、
项 根据权 重 以 １ ０分 制 统 计 。采用 Ｓ Ｓ １ ０软 件 ０ Ｐ Ｓ１．
进 行统计 分析 ， 采用统 计描 述 、 差分 析和 Ｙ 方 检 验 。
２ 结 果
抗肿 瘤化疗 药物 （ ． ６ ４ １ ） 。 ７２ ± ． ６年
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 调 查方 法 ．．
／ ｇ．ｊｊｙ￡ ｉ ｇ ａｎ ｆ ｎ
摘要 ： 目的 了解 临 床 护 理 人 员接 受 化 疗 防护 的培 训 情 况 ． 制订 针 对性 干 预 措 施 提 供 依 据 。方 法 自制调 查 问卷 对 广 为
东省 ２ 所 综 合 医院 的 ］２ ２名 护 理 人 员进 行 化 疗 职业 防护 培 训 情 况 调 查 。 结 果 ７ ． 护 士接 触 化 疗 药 物 前 没 有 接 １ ３ ０ｊ 受过 专 门培 训 ．９ ｊ 护 士 没 有接 受过 化 疗 防 护 的在 岗培 训 ． 均 岗 前培 训 时 间 和 在 岗培 训 时 间 分 别 只 有 ０ ３ｈ和 ３． 平 ．
９ ． 。 ７ ５
进行 了分 析 ． 以提高 护理 人员化疗 职业 防护 水平 。
１ 对 象 与 方 法
１ １ 对 象 选择 广 东 省 ２ ． ４昕练 合医 院 （ 一级 医 院 ８ 所、 二级 医院 ｌ ０所 、 三级 医院 ６所 ） 采用 分层 抽 样 的 ，
护理人员化疗职业防护现状调查及分析
■ 汐疆目嘧感
护理 人 员化 疗职 业 防护现 状调 查及 分析
王 勇慧 雷 静 陈 民 肖
（ 陕西省肿瘤医院 ， １ 陕西 西安 ７ ０ ６ ） １ ０ １ （ 西安医学院 ， ２ 陕西 西安 ７ ０ ２ ） １ ０ １
【 摘要 】目的 了解我省综合及专科 医院护理人 员化 疗职
为深入探讨临床护理人 员在使用化疗药物 过程 中的 防护 情况， 我们对 我省化疗 药物的临床管理情 况 、 理人 员化疗防 护
护知识 的培训和 防护措施的执行情 况进行 了调查分析 ， 总如 汇
下。
１ 调 查 对 象
元 ，利 用 自制 的调 查表 分别对护理人 员与化 疗药物的接 触情 况、 疗防护培训情 况 、 化 防护知识 掌握 情 况、 防护条件 提供情 况、 化疗防护措施的执行情 况、 护士职 业安全管理情 况等进行
３ 结 果
普 通治疗 室进行 ，化 疗患者管理和化疗药物管理存 在漏洞， 化
疗 防护 措 施 的执 行 情 况较 差 。 论 医 院护 理 人 员的化 疗 防护 结
临床 管理不到位， 应引起足够的重视并予以改进。
【 关键词 】护理人 员 化 疗 职业安全
调 查分析
抗肿瘤药物在使 肿瘤 患者延长生存时间 、 高生存质量 的 提 同时 ， 由于其 多为细胞 毒剂 ， 具有致 突变 、 癌 、 畸性 Ｉ 在使 致 致 １ ｌ ，
业防护现状 ， 了解护 士肿瘤化疗防护知识的掌握情 况及 防护措 施的执行情 况， 以引起管理者和护士 的足 够重视 ， 增强防护 意 识 ， 大管理力度并采取有效措施 ， 少职业性损 害的发 生。 加 减 方
法 采 用分 层抽 样 的 方 法 随机 抽 取 我 省 ９家 医院 ６ ４个护 理 单
浅谈肿瘤医院护理人员的职业暴露危害及防护
院的防 护教育 ，加 强防 护管 理 ，提 高 防护 意识 ，创建 安全
的工作 环 境 。作为专 科 医院 ，从 购 买防护 设备 开始 到制订
对全体临床护理人员进行 问卷调查 ，共发调查表 １０份， ７
① 山东省青岛市肿瘤 医院 山东 ② 山东省青岛市市 立医院 通讯作者 ： 胡文红 青岛 ２ ６ ４ ６０２
参 考 文 献
［ １ 】浦金辉 ，吴 建贞 ． 军队 医院应构建 学习型 医院 ［ ． Ｊ 解放 军医 院管 ］ 理志 ，２ ０ ，１（） ２ — ２ ． ０ ３ ０２： １１ ２ １ 【】 ２ 甘小兰 ． 发挥 图书馆在创建 学习型社会 中的作用 ［ ． Ｊ 图书馆论 坛， 】 ２ ０ ，２ （ ：３ － ３ ． ０ ５ ５３ ２ ３ ２ ４ ）
研 究和 文化创新 可以在很 多基地 进行，但是 图书馆这个研 究
基地是不可以变更和代替 的。
３ 小 结
【 沈燕 金，王升东 ． ３ 】 我院数 字图书馆 的完 善在建立学 习型 医院中的 作用 ［ ． Ｊ 医学信息 ，２ ０ ，１（ ： ５ ２ ７ ］ ０ ６ ５ ） ５—５． ２２ 【 张雅 静 ． 当代医院 图书馆信 息化 建设 『 ． ４ ］ 谈 Ｊ 中国医药导报 ，２ １ ， １ ００
具 体 的防护 措施 ，科室 主任 、护士 长应 首先 掌握 加强 肿瘤 专 科 病 房 职业 防护 的 相关 规定 ，进 一 步 做 好 职 业 防 护管
理
利用、处理 、交流知识 的方式 。可 以为医学研 究和创新提 供 更全 面、更有前 沿性 的文化 资源，而且更有 时效性 ，这方便 于节约研 究过程 的资料 准备 时间和研 究时 间 ｛４ ３ ］ 然文化 －０虽
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．９ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０２１ ０ ０ ｓ ６ ９
抗肿瘤药物对护理人员的危害分析及防护对策
［ ４ Ｋｎ Ｔ Ｔ ｅａ Ｊ Ｒ ｂｒ ． ａｕ ｎ ｒ ｅｅｃ ２ ］ ｉｇ Ｊ ， ｓｖｔ ， ｏ ｅ ｓＭＳ Ｍｅｓｒ ｇ Ｐｅ ｒｎｅ— ｔ ｉ ｆ
Ｂ ｓｄＱ ａ ｔ ｏ ｉ ｓ ｇｔｅ ｕｏｏ Ｅ ５ ａｅ ｔ ａｅ ｕｌｙ ｆ ｆ Ｕｉ ｒｑｌ ｑ一 Ｄｉ Ｐ ｔｎｓ ｉ Ｌ ｅ ｎ ｈ Ｅ ｎ ｉ
ｃ ｏ ｏ ｉ ａ ｓ ｃａ ｉｎ， ｔ ｎ ｌＣ ｕ ｃｌｏ ａ ｕ ｅ ｎ ｎ ｈ ｌ ｇｃ ｌＡｓ ｏ ｉｔ ｏ Ｎａｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔｉ ｏ Ｅｄ ｃ ｔ ｎ Ｓ ａ ｄ ｒ ｓｆｒＥ ｕ ａｉ ｎ ｌ ｎ ｓ ｃ ｏｏ ｉａ ｅ － ｕ ａ ｉ ． ｔ ｎ ａｄ ｄ ｃ ｔ ａ ｄ Ｐ ｙ ｈ ｌｇｃ ｌ ｓ ｏ ｏ ｏ ａ Ｔ
［７ ２ ］何建文． 大学生运动 员意志 品质评价量表》 《 的修订简 化
与信效度检验 ［］ 中国体育科技 ，０ ８４ （ ） ７ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ６ ：３— ８
［ ８ ｏｋ ａ ．ｏｉｖ ａｃｏ ｇｃｌ ｔ ｅ ａｄｃｐｎ ｉ ｅ ２ ］Ｆ ｌｍ ｎＳ Ｐ ｓｉ ｐｙｈｌ ｉ ａ ｓ ｎ ｏｉｇｗｔ ｓ— ｔｅ ｏ ａ ｓｔ ｈ
ｔ ｇ Ｓ ． ｓｉ ｔｎ Ｄ Ａ ｅｉａ ｄ ｃｔ ｎｌＲ ｓａ ｈ ｉ ［ ］ Ｗａｈｎ ｏ ， Ｃ： ｍ ｒ ｎＥ ｕａ ｏａ ｅｅｒ ｎ ｇ ｃ ｉ ｃ
Ａｓ ｏ ｉ ｔ ｎ， ９ ９： ． ｓ ｃ ａｉ １ ９ ９ ｏ
［９ ｏｋＤ Ｂ ｃｍａ ＪＣ ｒ ｎ ｏ ｃｐｓｉ ａｉ ｔ ａｄｒ— １ ］Ｃ ｏ Ａ，ｅｋ ｎＴ ． ｕｒ ｔ ｎ ｅｔ ｎｖｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ｄｙ ｅ
１ 护 理人员接触 抗肿瘤 药物的机会 １ １ 配制药物 时 ． 药瓶破碎后 药液外 漏、 药时瓶 内压力太 配
肿瘤科护理人员职业暴露防护
肿瘤科护理人员职业暴露防护摘要：临床显示，对肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预可增强护士防护意识，转变不良操作行为。
同时在接触化疗药物及各项操作时采取必要的防护措施，将危险性降到最低，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。
护理行业是一种特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护理人员经常暴露于各种各样的危险中。
肿瘤医院的护理人员除了具有综合性医院的职业暴露危险因素外，其主要的暴露危险因素是化疗药物，护理人员在对患者进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累对身体造成了不同程度的损伤，形成潜在的身体损害。
现分析肿瘤医院护理人员职业暴露危害因素并提出相应的防护措施。
1 资料与方法1.1 一般资料目前青岛市肿瘤医院开设放疗科、中西医结合科、康复科等十个病区，目前有生物安全柜10台。
医院开设床位490张，共有护理人员182人，均为女性，年龄(30.2±4.6)岁，护龄(8.5±5.7)年，接触抗肿瘤化疗药物年限为(12.5±3.9)年。
1.2 调查方法采取自行设计问卷，无记名方式调查。
由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收。
调查内容包括学历层次、对职业暴露的危害认识、化疗药物的规范性操作、防护用具的使用及工作中各种防护措施落实等知识的掌握情况。
2 结果对全体临床护理人员进行问卷调查，共发调查表170份，回收有效问卷152份，调查人员中本科学历95人，大专学历42人，中专学历15人。
问卷有效率为89.41%。
对化疗药物潜在危害性认识的调查情况，因长期接触癌症患者，导致心理疲劳127人，占被调查人员的83.6%；能定期进行血常规检查21人，仅占13.8%，从未检查过16人，占10.5%；从事临床工作5年以上的护理人员经常出现疲惫乏力、抵抗力下降等情况58人，占38.2%；发现自己有脱发现象15人，占9.9%；孕期职业接触化疗药物造成流产4人，占2.6%；接触化疗药物时每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出现过在领取、摆放、保管及操作时化疗药物不慎破碎、药液溢出21人，占13.8%；配化疗药时注射器与针头衔接不紧导致化疗药外溅23人，占15.1%；因患者较多、工作量大等因素，不愿使用防护设施15人，占9.9%；有未充分利用层流生物安全柜现象5人，占3.3%；对“化疗废弃物管理知识”问题回答中，掌握较好55人，占36.2%。
接触抗肿瘤药物护士职业防护干预的研究
防 护 教 育 提 高其 认 知 和 防 护 意 识 的 的 基 础 上 ， 强 检 查 、 督 ， 加 监
对护士的防护行 为加 以规范 和约束 ， 才能使其 形成 正确 的行 为
防护 干 预 ， 观 察 干 预 效 果 ， 索 一 种 具 有 可 行 性 的 干 预 手 段 ， 并 探 为 提 高 临 床 护 士 的 防护 意 识 ， 变 其 防 护 行 为 ， 护 其 身 体 健 康 改 维
提供帮助 。 １ 对 象 与 方 法
肿瘤药物对人体有 哪些 危害 ； 接触抗肿瘤药物产 生危 害的途径 ； 接触抗肿瘤药物 的防护方 法 ； 触抗肿 瘤药物 的防护 原则 。其 接 教育方式有 ： 发放相关防护知识手册供其 随时学 习 ； 由课题组成
［ 关键 词］ 抗 肿瘤药物
职业防护
临床护士
【 中图分类号］ Ｒ ４ ［ ７ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ８—６３ （ ００）６— ８ ６ ３ ２ １ ０ ７ ９—０ ２
抗肿瘤药物在 杀伤 癌细胞 的同时 ， 对人体 的正 常组 织细胞 也具有杀伤或 抑制作 用 。临 床护 士在 工作 ｒ接 触 抗肿 瘤药 ｝ ｜ 物时 ， 如果 防护 不 当， 对其 自身 的健 康 产生 危害 。有 调 查 显 会 示 ， 合 医 院 护 士 对 接 触 抗 肿 瘤 药 物 村 关 知识 的认 知 和 职 业 防 综 Ｊ
王 敏 陈长 香 ① 刘 淑 艳 陈 素 兰 陈桂 芝
（ 华北煤 炭医学院附属 医院 ， 护理学 系 ① 河 北唐山 ０３０ ） ６ ００
［ 摘 要］ ① 目的 了解职业防护干预对接触抗肿瘤 药物护士认知和行为 的影响 ， 探讨效果 明显、 实可行的职业 防护 干预方法 。② 方法 切 选取 本 市 某 三 级 甲 等 医院 肿 瘤科 、 干 部 科 、 液科 、 科 ４个科 室 的护 士 ５ 老 血 妇 Ｏ名 为 研 究 对 象 ， 其 进 行 职 业 防 护 教 育和 管 理 ， 对 了解 其 干 预
肿瘤科护士化疗药物配制中的职业防护
肿瘤科护士化疗药物配制中的职业防护關键词肿瘤科护士化疗药物配制防护化疗是治疗恶性肿瘤重要手段之一，广泛地应用于临床。
化疗药物会对接触化疗药物的人员健康造成威胁与危害。
抗肿瘤药物在配制过程中可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进人人体。
研究证明职业接触肿瘤药物可导致月经紊乱、脱发等不良反应。
2008年5月运用型号为BSC-ⅡB2-1101生物安全柜用于化学药物的配制，并制定了化疗药物配制流程图，规范了操作的各个环节。
为减少化疗药物对操作者和环境的危害，建设合格的、独立的药物配置室，运用垂直层流生物安全柜用于化疗药物配制，配备完善的防护用品与设施，制定并实施规范化的操作防护规程和化疗药物污染的应急处理措施。
自从规范了操作的各环节的防护措施后我科护士脱发、月经周期紊乱、白细胞下降现象减少60%，每半年1次的体检未出现肝功能损害者。
化疗药物危害的途径玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出；粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾；使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出；把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中；安瓿中未被使用的药液被敞置在操作台上；操作过程中有时针栓脱落，药物溢出；用过的安瓿或瓶盖投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中；患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。
以上情况的发生均可使化疗药物经过皮肤接触、呼吸道吸入或消化道摄入，而致护理人员职业损伤。
化疗药物操作规程和防护措施国际权威机构为接触化疗药物的医务人员制定的安全防护措施规定；配置所有化疗药剂需在垂直层流生物安全柜（BSC内）进行。
并提出化疗防护的两个原则：①尽量减少工作人员与抗肿瘤药物的接触（皮肤、呼吸道接触）；②尽量减少化疗药物对室内外环境的污染。
基础防护措施：加强专业护理人员职业安全教育：执行化疗的护理人员必须经过化疗专业培训。
文献综述 护理人员职业安全防护的研究进展
本科生毕业综述论文题目：护理人员职业安全防护的研究进展学生：指导老师：年月日护理人员职业安全防护的研究进展[摘要]目的：总结研究护理人员职业安全防护研究进展。
方法：通过查阅国内数据库的文献查阅，以护理人员的职业危害因素、职业防护对策及存在的的问题为综述重点，总结了护理人员职业安全防护的现状。
结果：护士因其工作的特殊性，常暴露于多种职业性危害因素中，是职业危害的高危人群。
结论：提高广大护士对职业危害的认识，提高职业防护意识，加强培训和防护措施，做到有效防护，维护身心健康。
[关键词]护理人员；安全防护；研究现代医学科学的迅速发展，新的化学物质及高科技技术在临床上广泛应用带来了新的职业性危害，护士由于其工作的特殊性，常暴露于多种职业性危害因素中，在护理、操作过程中如果不注意个人防护，容易造成职业性损伤，影响了医疗护理质量的提高，同时也严重损害护理人员的身心健康[1]。
随着对医院感染和职业性危害认识的提高。
越来越多的人重新评估医院环境及职业的特殊性对医务人员现存及潜在的危害。
为进一步研究护士的职业防护问题,特查阅近年来国内外对于临床护士自身防护的文章进行综述。
1.职业危害因素工作场所中各种有害的化学、物理、生物等环境因素及在作业过程中产生的其他职业有害因素叫做职业危害因素。
护士的职业危害因素分4类：生物、化学、物理和心理危害[2]。
1.1 生物性危害因素大量调查结果表示，护理人员在职业工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，导致了较高的感染率和带菌率。
常见的生物性因素为细菌、病毒、真菌或寄生虫等，与感染患者的直接接触或接触其分泌物、组织、体液等可导致护理人员感染。
含病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等，还有其他的体液，如滑膜液、胸膜液也可能传播疾病[3]。
世界卫生组织的一篇综合报道指出，医务人员乙型肝炎的感染率比一般人群高3—6倍。
美国疾病控制中心(CDC)资料显示,到2000年底，美国已有多名医务人员被确诊由于职业暴露而感染了艾滋病病毒。
护理人员职业防护
培训护理人员识别职业暴露风险，了解常见的职 业危害因素。
防护技能与方法
教授护理人员正确的防护技能和方法，如正确使 用防护用品、规范操作流程等。
教育形式与途径
集中培训
组织护理人员进行集中培训，邀请专业人员进行授课。
在线学习
利用网络平台，提供在线学习资源，方便护理人员随时学习。
实践操作培训
微生物污染
护理人员在操作过程中，可能接触到 各种微生物，如细菌、病毒、真菌等 ，导致环境污染和交叉感染。
化学因素
消毒剂危害
护理人员经常接触各种消毒剂，如含氯消毒剂、过氧化氢等，可能对皮肤、呼 吸道和眼睛等造成刺激和伤害。
化学药物危害
护理人员在配置和接触化学药物时，可能接触到一些有害的化学物质，如抗肿 瘤药物、抗生素等，对身体健康造成影响。
目的
通过了解护理人员职业防护的相 关知识，提高护理人员的职业安 全意识，减少职业危害因素对护 理人员健康的影响。
意义
保障护理人员的职业安全和健康 ，提高护理质量，促进医疗行业 的可持续发展。
02
护理人员职业危害因素
生物因素
感染风险
护理人员接触患者的体液、分泌物和 排泄物等，存在感染疾病的风险，如 乙肝、丙肝、艾滋病等。
明确职业防护责任
明确护理人员、医疗机构和政府在职业防护方面的责任，确保各方 积极履行职责。
加强职业防护培训
对护理人员进行定期的职业防护培训，提高其职业防护意识和技能 。
政策法规与标准
制定相关政策法规
01
国家和地方政府应制定关于护理人员职业防护的政策法规，明
确职业防护的要求和标准。
建立职业防护标准
02
06
肿瘤科护士的职业灾害
肿瘤科护士的职业灾害在最近几年，医疗水平逐渐提升，针对癌症的治疗获得了关键性进展，很多抗肿瘤的相关药物获得了广泛的应用，最大程度提升了肿瘤患者的治疗成功率。
然而，因为一些化疗药物存在毒害性，相关护理人员的职业危害性也比较普遍。
一些发达国家在1980年制订出有关抗肿瘤药物的防护制度，但是我国并为未确定相关条例。
肿瘤科的护士在工作时，如果没有注重自身的保护，会很容易导致职业性危害的发生。
一接触化疗药物的危害1职业接触性危害：肿瘤科的护士在长时间施行治疗时，因为皮肤直接接触相关药物而吸收药物中的毒害物质，会导致护士出现恶心以及头晕等消极的病症情况，最为普遍的是脱发情况。
2致癌作用：因为在医学中应用的肿瘤药物大多存在细胞毒性，会对人体的组织和系统产生伤害。
化疗药物主要是对肿瘤细胞进行抑制，但是其副作用也会将正常的组织细胞进行抑制。
一些护士在接触相关化疗药物的几年后，会很容易出现恶性病症反应，比如恶性淋巴瘤以及急性白血病等。
3化疗远期并发症：肿瘤科的护士在长时间的接触相关药物时，护士的呼吸道，皮肤以及消化道会将化疗的药物吸收，从而损害其身体健康。
普遍表现为女性生殖系统的损伤。
长时间与化疗药物进行接触的护士会出现异位妊娠，流产甚至畸胎的情况。
二肿瘤科护士的职业危害1生物因素：肿瘤科的护士在进行工作的过程中，需要进行抽血，注射，输血以及输液等相关工作，会无法避免的接触到患者的体液以及血液等，护士感染丙型肝炎病毒，乙型肝炎病毒以及人类免疫缺陷病毒的危险较高。
在医学护理中具有很多不可抗力因素，比如血液喷溅，针刺受伤等造成职业暴露。
护士出现利器损害的几率要显著比医生高，在护理时出现血液性感染的几率很高。
2物理因素：①锐器伤害：护士在配制药物以及回收输液设施的过程中，会被患者的体液以及血液等锐器刺破从而导致职业暴露。
②噪声污染：罹患晚期肿瘤的患者由于其疼痛难忍，从而会大声喊叫，其他仪器设备的噪声也是比较普遍的，长期的噪声污染，会导致人体听觉系统受损，而且对人体的心血管、神经系统、内分泌系统都会造成不同程度的损伤，引起听力下降、疲劳、烦躁、头痛等。
护士接触抗肿瘤药物职业防护行为及其影响因素的调查
护士接触抗肿瘤药物职业防护行为及其影响因素的调查
贺连芳;郭红艳;王黎;谢红
【期刊名称】《护理管理杂志》
【年(卷),期】2013(013)005
【摘要】目的了解护士接触抗肿瘤药物防护行为的现状及影响因素,为制订防护制度、提高防护意识、规范防护行为提供依据.方法采用自设问卷对某肿瘤专科医院的163名护士进行调查.结果护士抗肿瘤药物防护知识得分为(36.12-±7.71)分,抗肿瘤药物防护行为得分为(56.01±9.45)分;防护行为得分受学历、防护知识兴趣程度、培训频次及防护知识得分的影响;控制一般资料后,防护知识得分对防护行为得分的影响增加5.3％.结论护士对抗肿瘤药物防护行为较差,管理者应通过培训和制度监管手段,建立护士防护理念,规范其防护行为.
【总页数】3页(P336-338)
【作者】贺连芳;郭红艳;王黎;谢红
【作者单位】100021,北京市,中国医学科学院肿瘤医院放疗科;100191,北京市,北京大学护理学院;100191,北京市,北京大学护理学院;100191,北京市,北京大学护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.不同科室护士接触抗肿瘤药物职业防护行为比较 [J], 王敏;陈长香
2.不同科室护士接触抗肿瘤药物职业防护行为比较 [J], 王敏;陈长香
3.接触抗肿瘤药物护士职业防护干预的研究 [J], 王敏;陈长香;刘淑艳;陈素兰;陈桂芝
4.职业防护教育干预对接触抗肿瘤药物护士的影响 [J], 陈素兰;王敏;于作芳;张桂荣;桓秀杰
5.综合医院护士接触抗肿瘤药物职业防护现状调查 [J], 岳秀艳;王敏;史廷春
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肿瘤专科护士的职业防护
（五）发口服抗肿瘤药物 注意事项
发口服抗肿瘤药物 接接触药物。
保持胶蘘药丸完整，不应 开启。
如果将药丸分一半，护士 必须戴手套进行。所 有用具用后必须以大 量清水冲洗。
（六） 基础防护措施
（1）增强身体素质。平时注意锻炼身体，积极参加文 体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。定期做 好健康体检，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免 疫功能等，发现问题及时调离和治疗。（2）增强防护 知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了 解病区患者应用抗肿瘤药物情况。岗前培训中增设化 疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施 。 工作时要牢记一个观念:严格执行卫生工作制度就是很 好的保护自己 ，一丝不苟地落实各项防护措施。（3） 搞好健康教育。认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护 家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人 人知晓、人人做到的目的。
(二）正确的配药方法 宜在生物安全操作柜内配药，配
药前启动紫外线灯进行柜内 操作区空气消毒40分钟，保 持洁净的配药环境。 配药前洗手，戴一次性口罩、帽 子、穿工作服及防渗透一次 性隔离衣。
❖ 操作时戴手套。有些抗肿瘤药物对皮肤有刺激作用并通过 接触皮肤直接吸收，如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合而 被吸收，不能从皮肤上洗去，因此配药前必须正确选择适 宜手套。乳胶手套具有弹性，使用时手套胀大变薄会出现 一些小孔，因此其防渗透性差。只有聚氯乙烯手套具有防 护作用，但由于其使用时不能紧贴皮肤，操作不便，因此 要求带双层手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳胶手套。 在操作中一旦手套破损，应立即更换，使之保持有效的防 护效果。
以上危险因素可以通过以下途径造成对人体的危害： 直接接触：药物接触皮肤直接吸收。 呼吸道吸入：含有细胞毒微粒的气溶胶和气雾散发到空
肿瘤科护士的职业防护
化学防护
化学消毒剂污染的防护。 护士检查和使用化学消毒剂时 应戴口罩、 帽子及手套， 必要时戴眼罩， 准确操作，避免 直接接触， 防止消毒液溅入眼内和吸入呼吸道， 同时盛放 消毒液的容器应加盖， 保持室内空气流通， 经常开窗通风。 如不慎溅在眼睛里或皮肤上， 应在长流水下反复冲洗， 把 危害程度降到最低。
护士在配备和使内甚至 可闻到药物气味。有研究表明，配药室内 未使用垂直气流生物安全柜时，空气中抗 肿瘤药物的浓度达510μg/m³。
皮肤吸入
皮肤吸入 皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤
药物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液 循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔 离衣。
经口摄入
化疗药物沾染护士双手后或 污染食物后，可经口进入机 体
四、职业接触抗肿瘤药物的危害
骨髓抑制
抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是 骨髓抑制，特别是氮芥、多柔比星、丝裂 霉素、环磷酰胺、铂类等药物均有中、重 度抑制骨髓的不良反应。
主要表现为白细胞下降，随着剂量的增 加，血小板和红细胞亦受到不同程度的影 响。
生物防护
严格规范消毒隔离措施， 强化洗手、戴口罩等基本防护 措施。 有效地洗手可清除手部99%以上的各种暂时细菌。 掌握洗手指征， 严格按“六步洗手法”洗手。
实施标准预防， 当接触患者的血液、体液、 分泌物时， 应戴手套、 口罩，工作服穿着要整洁， 扣好衣领和袖口， 若被病人体液、 分泌物等污染时应立即更换。
凝血问题
有人在化疗病人较集中的科室统 计，有近42%护士出现外周白细胞 下降，33%护士外周血小板降低， 同时血中中性粒细胞和单核细胞凋 亡率明显高于无化疗接触史者。
生殖系统危害
国内外流行病学调查表明，护士孕前和 孕期接触抗肿瘤药物，对胚胎和胎儿的 生长发育会产生不良影响，可导致孕期 流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经 不调、女性不孕等。
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第四军医大学硕士学位论文
缩略语表
缩略语英文全称
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２
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肿瘤药物暴露和护理人员的异常健康症状、不良生殖结局的关系。
一一．——
３．将护理人员抗肿瘤药物的接触年限分为６个等级（≥１０年，８～， ６～，４～，２～，Ｏ～），抗肿瘤药物的接触频次分为５个等级（频繁接触、 较频繁接触、一般接触、偶尔接触、不接触），护理人员的健康状况按照异 常症状出现的频次分为５个等级（频繁出现、较频繁出现、一般、偶尔出
３
第四军医大学硕士学位论文
性最低。１３类常见异常健康症状的发生频度差异有显著意义（Ｚ２－２８１６．６７， Ｐ＜Ｏ．０１），在１３类症状中，护理人员最常出现的症状为脱发和疲乏症状。 ２．抗肿瘤药物暴露组护理人员的脱发、疲乏、口腔炎或口腔溃疡、周 围神经感觉异常、月经周期和经期不规律等异常健康症状明显高于非暴露 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。而暴露与非暴露组间对护理人员生 殖结局的影响除胎儿发育异常项目外，其他三项指标差异均无显著统计学 意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ３．护理人员抗肿瘤药物的接触年限与下列症状（脱发、疲乏、周围神 经感觉异常、口腔炎或口腔溃疡、月经经期不规律、月经周期不规律、眼 结膜炎或角膜炎、皮肤过敏）出现的频繁程度存在正相关关系，即抗肿瘤 药物接触时间越长，症状出现越频繁。护理人员工作中抗肿瘤药物的接触 频次与脱发、食欲不振、疲乏等１３项症状出现的频繁程度间均存在正相关 关系，即护理人员抗肿瘤药物接触越频繁，症状出现越频繁。 ４．导致护理人员出现脱发、疲乏症状的主要影响因素包括：护理人员 工作年限、抗肿瘤药物接触频次、对抗肿瘤药物使用方法的认知、对防护 措施（掰安瓿时垫纱布、配药时戴护目镜、接触抗肿瘤药物后及时清洗、 处理等）的依从性和配药室的通风状况。 ５．影响护理人员在配制抗肿瘤药物时采取戴手套进行防护的主要因 素包括：护理人员的职称、防护培训的开展情况、防护制度的建立以及对 防护方法、接触后的处理方式的认知。 结论：通过对西安市９所三甲医院的临床一线护理人员进行问卷调 查，结果发现，抗肿瘤药物对医院工作环境污染面大，医院的防护制度和 防护设施不健全，护理人员对抗肿瘤药物的使用方法和危害性认识不足， 防护措施落实不到位，且随着接触频次的增加和接触时间的延长，抗肿瘤 药物对护理人员的健康危害作用明显增加。通过对导致脱发和疲乏症状的
美国职业安全与健康管理局 个人防护Байду номын сангаас备
ＰＰＥ ＰＩＶＡ
Ｐｅｒｓｏｎａｌ ＰｒｏｔｅｃｔｉＶｅ Ｅｑｕｉｐｍｅｒｌｔ Ｐｈａｎｎａｃｙ ｂ仃ａＶｅｎｏｕｓ Ａｄｍｉｘｈｌｒｅ ｓｅｎｄｃｅ
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Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｐａｃｋａｇｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ
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并表示了致谢。
申请学位论文与资料若肓不实之处，本人承担一切相关责任。
论文作者签名
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保护知识产权声明
本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在较 攻读学位期阔论文工作的知识产权单位属第四军医大学。本人保证毕业离 较后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。学
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独创性声明
秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我
个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文 中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过 的研究成果，不包含本＾或他八已申请学位或其他用途使用过的成果。与 我一同工作的同志对本研究所儆的任何贡献均已在论文中作了明确的说明
第四军医大学硕士学位论文
西安市９所三甲医院护理人员抗肿瘤药物 职业防护的流行病学研究
硕士研究生：江会
导
师：李武平主任护师
第四军医大学西京医院护理部，西安７１００３２
中文摘要
目的：调查研究西安市９所三甲医院护理人员抗肿瘤药物的职业防护 现状，职业性接触抗肿瘤药物对护理人员健康状况、生殖结局的影响。分 析抗肿瘤药物接触频次和接触年限与护理人员健康状况的相关性，以及导 致护理人员脱发、疲乏和戴手套依从性的影响因素，以针对性地采取预防 措施和改进方式。 方法： １．参考美国ＯＳＨＡ细胞毒性药物的职业防护要求，根据研究目的，设 计抗肿瘤药物职业防护调查问卷，选取西安市９所三甲医院１，３３５名临床 一线护理人员进行问卷调查，收集有效问卷１２７６份，用ＳＰＳＳｌｌ．５软件的 百分率、Ｚ２检验、非参数Ｈ检验分析护理人员的一般情况、护理人员对 抗肿瘤药物职业防护知识的学习兴趣、护理人员对抗肿瘤药物的认知及培 训状况、抗肿瘤药物的职业暴露和防护措施的落实情况、护理人员的健康 状况以及生殖结局现状。 ２．选择１２７６名有效问卷中频繁和较频繁接触抗肿瘤药物的４６５名护 理人员作为暴露组，偶尔接触或从不接触抗肿瘤药物的５８３名护理人员作 为对照组（２２８名一般接触护理人员不纳入研究），采用Ｚ２检验，研究抗
中文全称
抗肿瘤药物 化疗药物 细胞毒性药物 李克综合尺度
Ｃａｂｉｎｅｔ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｍｇｓ
ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ ｄｍｇｓ
Ｌｉｋｅｒｔ ｓｃａｌｅ ＢＳＣ ＯＳＨＡ
Ｂｉ０１０百ｃ Ｓａｆｃｔ）ｒ
垂直气流生物安全柜
０ｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｓａｆｂｔ）ｒ ａ１１ｄ Ｈｅａｌｔｈ Ａｄｍｉｎｊｓ仃ａＩｉｏｎ
现、无症状），采用Ｓｐｅ锄ａ１１等级相关分析方法，研究抗肿瘤药物的接触
年限、接触频次与护理人员异常健康症状的相关关系。 ４．分别以脱发和疲乏症状为应变量，进行二分类，将１２７６名护理人 员中频繁出现症状和较频繁出现症状的设为１，偶尔出现症状和不出现症 状的设为０（剔除一般频次出现脱发、疲乏症状的护理人员），取调查问卷 中的３８个相关条目为自变量，采用Ｌ０百ｓｔｉｃ回归分析方法，分别分析出现 脱发和疲乏症状的影响因素。 ５．将被调查护理人员在配制抗肿瘤药物时采取戴手套进行防护的方 法设为应变量，进行二分类，经常和较经常戴手套设为１，偶尔和从不戴 手套设为０（剔除中间一般频次戴手套的护理人员），取调查问卷中２４个 相关条目为自变量，采用非条件Ｌ０百ｓｔｉｃ回归分析方法对影响戴手套进行 防护的因素进行统计分析。 结果： １．不同工作年限、不同学历、不同职称、不同接触频次护理人员对抗 肿瘤药物防护知识的学习兴趣差异有显著性意义（尸＜Ｏ．０５），护理人员的 学历层次、职称、抗肿瘤药物的接触频次与学习兴趣呈正相关关系 （ＳｐｅａｒＩｎａＩｌ’ｒ＞０，Ｐ＜０．０５）。不同接触频次护理人员对抗肿瘤药物防护知识 的认知程度差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。护理人员在配制、使用抗肿瘤药 物时对７项防护措施的依从性差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０１），对配药时戴口 罩和配药后及时洗手的依从性最高；而配药时穿防护衣、戴护目镜的依从