分消走泄法与临床运用

分消走泄法与临床运用
单位：10级本中医三班名称：吴虹虹学号：12010051103137
学习温病必不可少的要学到叶天士的《温热论》，其中提出了一个经典的治则：分消走泄
那么，分消走泄到底到底是什么呢？翻阅资料，不难找到一些答案。

章虚谷曰:仲景论六经外感,止有风、寒、暑、湿之邪。

论温病由伏气所发,而不及外感。

...故下章即有分消走泄，以开战汗之门户云云。

可见益胃者，在疏瀹其枢机，灌溉乎汤水，俾邪气松达，与汗偕行，则一战可以成功。

这其中也提到分消走泄，旨在于舒达气机，战汗而解。

通过一期的温病学习，我也了解到，分消走泄法是叶天士《温热论》中治疗湿热病的主要方法。

分消是因势利导应用开上、畅中、渗下的方法祛除湿邪,通过祛湿使阳气通达;走泄是指用行气之品,宣通气机,使气行湿去。

湿热病常以脾胃为中心,脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济共同完成着饮食物的消化、吸收、转输。

湿热最易损伤脾胃,而脾胃功能失调也最易内生湿热。

湿为有形之邪,湿热相合,热蒸湿动,就会弥散三焦,湿性黏腻,又很少传变,难以清除,必然导致三焦气机不畅,气化不行,水道不通,水液代谢障碍等变化而出现相应症状,治疗当从祛除湿邪,通利三焦水道入手。

所以叶天士提出"分消上下之势"的治法。

临床凡是内伤杂病属痰、饮、水、湿类疾患,都可以此法变通应用。

三仁汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤、温胆汤等临床应用即其实例。

中医学认为体内津液的生成、调节、输布、转化都有规律性的,主要指脏腑功能和外界环境变化规律。

只有维持体内津液平衡,才能保持人休生命的正常活动。

故《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游滋精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胧,水精四布,五经并行”。

但是，如若津液不布则会出现水湿痰饮等现象，故而，叶天士《温热论》中记载:“又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。

在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。

热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。

”指出了治疗湿热病当“通阳”,“利小便”是举例而言,实则是祛湿。

如何祛湿?叶天士提出了“分消走泄”法。

分消走泄法是通阳的具体应用。

利小便则关乎肾，肾主水，而肾属于三焦之下焦，则应采取淡渗利湿之法，如茯苓，泽泻等药。

叶天士在《温病论》中亦提到：“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证治法，如近时杏，朴，苓等类，或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括”。

由此可知，此病位当属三焦，采用“分消上下之势”方法，此为湿热病也。

条文提出湿热病“邪留三焦”的症候“亦如伤寒中少阳病也”，这就是说，温病的三焦气分湿热证，与伤寒中少阳病的病机有相同之处。

伤寒少阳病的病位在足少阳胆，温病少阳病的病位在手少阳三焦。

足少阳胆经主半表半里，为气机表里出入之枢，它的气化功能是疏泄胆汁，参与水谷的消化，同时胆的疏泄功能还能促进脾胃的消化吸收功能，即木能疏
土。

手少阳三焦经贯通上，中，下三焦，为气机上下升降之枢，它是人体阳气和水液运行的通道，通过三焦的气化功能可以使阳气和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体。

手足两少阳经虽然有所分工，但又密切相关，气机表里出入条达，则上下升降通畅；气机上下升降通畅，则气机表里出入条达，二者相辅相成，相互为用。

若气机出入障碍，则升降必然阻滞；反之，气机升降阻滞，则出入亦必然发生障碍。

气机的升降与出入就如同东西南北两大通道，管理全身气机输布。

其中任何一条出现问题，都会影响另一条的运行。

如果外感湿热邪气留恋于三焦，必然阻滞三焦气机，导致上，中，下三焦气化受阻而升降失常。

手少阳三焦经气机升降失常，则足少阳胆经气机之出入亦必受阻而致胆失疏泄，郁而化热，化火。

由此可见，在病变过程中，手少阳三焦与足少阳胆往往相互影响，出现气机升降出入失常的病症。

故在治疗手少阳三焦病变时，不仅要采用“分消走泄“之法，还要采用和解法，此为叶天士的“随证变法”。

俞根初在《通俗伤寒论》中制芩连二陈汤一方，治疗湿热郁阻中焦，以致三焦气滞，症见寒热交作，头目眩晕，脘痞腹胀，时作呕吐，小便不利，舌苔黄腻，脉濡滑之症，其方剂组成为：青子芩二钱，仙半夏半钱，淡竹茹二钱，赤茯苓三钱，小川连八分，新会皮半钱，小枳实半钱，碧玉散三钱，包煎，生姜汁两滴，淡竹沥两瓢，和匀同服。

此方由温胆汤去大枣，炙甘草加黄芩，黄连，碧玉散，竹沥组成。

其证乃湿热郁阻，三焦气滞，病变部位在手少阳三焦。

湿邪弥漫于上，浊邪害清，则头目眩晕。

湿阻中焦，升降失常，则见脘痞腹胀，时作呕吐。

湿阻下焦，则小便不利。

手少阳三焦气机升降不利，则足少阳胆之气机出入亦失常，故症见寒热往来交作。

治疗当用分消走泄法以祛除三焦弥漫之湿，因其舌苔腻而黄，可知是热邪与湿邪并重，故于温胆汤中加苦寒之芩，连以清热燥湿，竹沥清化热痰，碧玉散清利下焦，导湿热从小便而出。

方中诸药以辛开苦降为主，燥湿畅中，辅以淡渗利湿，宣畅气机而分消湿热，是分消走泄法中治湿热并重之方。

总而言之，继叶天士之后，“分消走泄”并没有随之埋没，而是在临床运用中得以很好体现。

在治疗湿热病时，我们要根据湿热程度，具体症状将分消走泄之法融会贯通，学以致用。

参考文献：
1.高展翔，黄海分消走泄法浅析——山西中药
2.杨进，孟澎江温病若干问题浅议——中医杂志。