腹腔镜胆囊切除术中应注意的几个问题
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
盐城市盐都区中西医结合医院腹腔镜胆囊切除术术中操作1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜下胆囊切除术护理常规
麻醉方法
气管插管静吸复合全麻
手术体位
平卧位，并头高脚低、向左倾斜15~30度体位。显示器置于病人头侧右方。器械桌置于病人足侧。特殊物品准备超声刀，施夹器，胆囊抓钳
特殊药品准备
无
术中观察要点
1、注意保暖，并观察输液是否通畅。
2、手术开始前，洗手护士与巡回护士共同轻点纱块、缝针等小件物品，术中如需将纱块放入腹腔
时，则需一用一出，避免遗留在腹腔。
3.严格检查充入气体是否为CO2，术中观察生命体征及CO2分压，洗手护士在充气过程中注意有无皮
下气肿。
4.术中注意观察患者约束部位皮肤情况及尿管是否通畅。
手术结束观察要点
1.麻醉复苏期间，注意患者的生命体征，全身皮肤情况，防止坠床发生
2.妥善固定各引流管，标识明显。
3.检查器械的完整性，尤其是腹腔镜的小零件，防止遗留在腹腔。
4.转运过程中，观察病人的生命体征及各种管路是否通畅，保证运送安全，与病房护士做好交接班。
腹腔镜胆囊切除术健康宣教
腹腔镜胆囊切除术健康宣教Final revision by standardization team on December 10, 2020.腹腔镜胆囊切除术健康宣教电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。
1、适应证与禁忌证适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。
急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。
禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除。
2、术前注意事项：1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。
2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h 禁食，术前4h禁饮。
术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。
4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
3、术后注意事项：1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。
3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。
术后常规应用抗生素，预防切口感染。
4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24小时以后逐渐缓解。
如有疼痛可适量应用镇痛剂。
6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。
腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。
腹腔镜胆囊切除术护理常规(完整版)
腹腔镜胆囊切除术护理常规一、术前护理1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。
2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。
3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。
4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室。
5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。
二、术后护理1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。
2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。
3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。
4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。
5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开干燥清洁。
6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛剂。
7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。
8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。
11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等三、健康教育1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势。
术中的配合和术后的护理对于患者的病情恢复及预防并发症非常重要。
以下将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理。
一、术前准备1. 患者需提前完成术前检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
2. 患者需要空腹，术前至少8小时不进食。
3. 患者需进行皮肤消毒，清洁手术区域，并戴好手术帽、口罩、手套等。
二、术中配合1. 术前配合（1）协助患者就位，保持患者舒适。
（2）协助医生和护士进行手术前准备工作，如准备手术器械、检查手术设备等。
3. 术后配合（1）协助医生完成手术创口关闭，并固定好创口。
（2）协助医生将患者转移到恢复室或病房，并配合完成床位活动、清洁整理等工作。
三、术后护理1. 恢复期护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
（2）观察患者术后出血情况，及时给予止血处理。
（3）观察患者术后恶心、呕吐等情况，及时给予抗呕吐药物。
（4）定期观察患者创口情况，如红肿、渗液等异常，及时更换敷料并进行妥善处理。
2. 术后饮食（1）饮食调整需根据医生的指导进行，一般可从液体食物开始，逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
（2）避免食用辛辣刺激食物、油炸食品等，以免刺激胆囊切口。
3. 家庭护理（1）术后患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。
（2）遵医嘱按时服药，并定期复诊。
（3）鼓励患者逐渐恢复日常生活，避免过度劳累。
总结：腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理对患者的病情恢复及预防并发症起到至关重要的作用。
护理人员应了解腹腔镜手术的相关操作流程，并在术中配合医生完成手术操作。
术后应密切观察患者的生命体征以及切口情况，及时处理异常情况。
适当的饮食调整和家庭护理也对患者的康复非常重要。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术可以减少创伤、恢复速度快和术后并发症少。
在进行这种手术时，患者需要接受专业的护理，以确保手术的顺利进行和术后恢复。
下面我们将介绍腹腔镜胆囊切除术的护理措施。
一、术前护理措施1.患者术前需进行全面的身体检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等相关检查，了解患者的术前基本情况，以确保手术安全进行。
2.术前护士需对患者进行术前宣教，告知患者手术的相关信息、注意事项，以及手术后的护理措施和注意事项。
3.对于术前存在严重并发症的患者需提前做好抗凝、抗感染等方面的治疗准备，确保手术期间的安全。
二、术中护理措施1.手术前要确保手术器械和设备齐全、无缺陷，并对器械进行严格的消毒和灭菌处理。
2.术中护士需为医生提供必要的协助，保持术中环境的清洁和整洁，确保手术顺利进行。
3.在术中及时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现和处理术中出现的问题。
三、术后护理措施1.患者术后需转入术后监护室或重症病房进行密切观察，确保患者的生命体征稳定。
2.术后护理人员要对患者进行密切观察，关注术后出血、感染、胆瘘等并发症的发生。
3.术后护理人员要定期观察患者的伤口情况，保持伤口的清洁、干燥，定期更换敷料，并及时处理伤口渗血、渗液等问题。
4.术后护理人员要对患者进行术后宣教，告知患者术后的饮食、活动、用药等注意事项，以及定期复诊的重要性。
5.术后护理人员应给予患者心理支持，鼓励患者树立信心，积极配合康复训练，促进术后恢复。
四、其他护理措施1.术后患者的饮食护理：术后患者需遵医嘱进行饮食，忌油腻、辛辣等刺激性食物，注意多食用易消化的清淡饮食，以免影响伤口恢复。
2.术后患者的活动护理：术后患者需遵医嘱进行活动，术后第二天即可下床活动，适当活动可以促进术后康复，但需避免剧烈运动。
3.术后患者的药物护理：术后患者需按照医嘱进行用药，如抗感染治疗、止痛药物等，避免自行用药。
在腹腔镜胆囊切除术中用开放法建立气腹的经验
在腹腔镜胆囊切除术中用开放法建立气腹的
经验
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常需要建立气腹才能进行。
在手术开始前，先在患者脐部注射局部麻醉药，然后在脐部进行小切口，插入气囊管，再通过管道向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀。
当腹腔内气体压力达到一定程度后，就可以用显微镜和手术工具进行手术。
在使用开放法建立气腹的经验中，需要注意以下几点：
1. 在手术前，必须确保患者已经禁食禁水，以避免腹腔内气体压力过高。
2. 在建立气腹时，应使用专业的气囊管和气体注入器，以确保气体注入均匀，且不会损伤腹膜或脏器。
3. 在手术期间，应注意监测患者的生命体征，包括血压、Pulse 等，一旦出现异常情况，应立即停止手术，并及时处理。
4. 在手术结束后，要根据患者的具体情况来决定是否需要拆除气囊管，一般拆除时间为手术结束后半小时。
总之，建立气腹是腹腔镜手术中必不可少的步骤，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的顺利进行及患者的安全。
腹腔镜下胆囊切除术护理
腹腔镜下胆囊切除术护理摘要：2015年至2017年收治胆囊结石患者50例给予手术治疗与整体护理，通过对患者进行严密观察，给予整体护理降低患者的不良心理情绪，未发生并发症，所有患者均顺利康复出院。
关键词：整体护理；胆囊结石；手术2015年至2017年收治胆囊结石患者50例，年龄30—70岁，其中，男性35例，女性15例。
所有患者都采用全身麻醉下腹腔镜下胆囊切除术。
经整体护理，取得良好的临床效果，现报道如下。
一、术前护理1、做好心理护理，避免紧张、焦虑、畏惧心里。
完成各种检查及治疗。
2、手术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃、术前晚可沐浴避免感术晨穿手术衣等待进入手术室，完成术前准备如：术前针、安置尿管等。
3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。
4、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液顺利排出）。
5、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。
6、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。
二、术后护理1、生命体征的观察患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎的发生。
术后第一天常规心电监护，2h测血氧饱和度、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）1次，连测4次平稳后改4?h?1次，，同时常规吸氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。
术后第二天可停用吸氧与监护。
2、恶心呕吐的护理术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。
切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。
经腹腔镜胆囊切除术质量控制措施
经腹腔镜胆囊切除术质量控制措施经腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有微创、恢复快等优点。
然而，术后并发症的发生仍然存在一定的风险。
为了确保手术质量，降低术后并发症的发生率，需要采取一系列的质量控制措施。
在手术前，医生需要对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括患者的身体状况、胆囊疾病的严重程度、有无相关并发症等。
只有对患者的情况有了清晰的了解，医生才能制定出合适的手术方案。
此外，还需要对患者进行必要的检查，如血常规、肝功能、胆囊B超等，以排除其他潜在问题。
在手术过程中，医生需要严格掌握操作的技术要点。
经腹腔镜胆囊切除术需要医生精确操作，避免对周围组织造成伤害。
医生应熟练掌握腹腔镜的使用技巧，准确识别解剖结构，避免误伤胆总管等重要结构。
此外，还需要注意手术过程中的出血情况，及时处理出血点，确保手术区域清晰可见。
第三，术中的团队合作也是手术质量控制的重要环节。
经腹腔镜胆囊切除术通常由主刀医生、助手、麻醉师等组成的团队完成。
医生、护士和麻醉师之间需要密切配合，确保手术过程中的各项操作顺利进行。
团队成员应具备专业知识和丰富的经验，以应对突发情况，并及时采取相应的措施。
对术后并发症的预防和处理也是质量控制的重要方面。
术后，患者需要密切监测，及时发现并处理术后并发症。
常见的术后并发症包括出血、胆漏、胆瘘等。
医生需要密切关注患者的病情变化，及时采取相应的治疗措施，避免并发症进一步恶化。
患者的术后康复也是手术质量的重要评价指标之一。
医生需要对患者进行术后的指导和康复训练，帮助患者尽快恢复活动能力。
这包括饮食指导、注意事项等。
同时，医生还需要定期随访患者，了解其术后康复情况，及时发现和处理潜在问题。
总的来说，经腹腔镜胆囊切除术的质量控制需要从手术前的评估和准备、手术过程中的技术要点和团队合作、术后并发症的预防和处理以及患者的术后康复等多个方面进行。
只有通过全面的质量控制措施，才能确保手术的安全性和有效性，提高手术的质量水平。
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。
在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。
同时，手术室环境要洁净，避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。
术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。
在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象，应及时就医。
同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行，术后需要进行详细的护理工作。
下面将从术前准备、术中护理和术后护理三个方面介绍腹腔镜胆囊切除术的护理措施。
一、术前准备1. 术前准备包括术前访视、体格检查、常规化验、心电图、胸片及必要的特殊检查等。
了解病史，排除手术禁忌症。
术前重点检查患者的全血细胞计数、凝血功能及电解质等指标，确保术前患者身体状态达标。
2. 术前对患者进行宣教，详细介绍手术过程、术后感觉变化、术后饮食、活动等注意事项。
二、术中护理1. 术中护理是指手术期间对患者进行观察、监测，并且保证手术顺利进行的过程。
腹腔镜胆囊切除术术中护理的重点是密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
2. 保持手术部位的清洁，以减少术中感染的风险。
术中护理还包括规范操作，协助医生完成手术操作，配合医生进行脏器的提取。
三、术后护理1. 术后护理是腹腔镜胆囊切除术后重点的工作，主要包括观察患者的术后情况、处理并发症、进行疼痛管理、开展营养支持等工作。
2. 术后患者要处于严格的卧床休息，卧床期间要定期翻身，以防止压疮的发生。
控制术后疼痛，及时使用镇痛药物，避免因为疼痛影响患者的正常休息和进食。
3. 术后6-8小时开始给予液体饮食，2-3天逐步转为半流质饮食。
避免食用刺激性食物，严禁食用高脂、高胆固醇食物，避免引起腹泻或胃肠道不适。
4. 术后3-5天可逐渐恢复正常饮食，但也应适当注意饮食的清淡，控制饮食量，避免饱食或瞬间摄入大量脂肪食物。
5. 术后患者要维持切口的清洁和干燥，避免受凉和碰撞，以防止切口感染。
术后患者每日逐渐进行被动活动以及适当的康复锻炼，预防肌肉萎缩。
6. 术后应坚持定期到医院复诊，积极配合医生进行术后检查，及时处理并发症和问题。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施包括术前准备、术中护理和术后护理。
医护人员要充分了解患者的术前情况，密切监测术中患者的生命体征，术后要做好疼痛管理、营养支持和并发症的处理。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的外科手术，通常用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石或胆囊炎。
在这种手术中，医生会通过腹腔镜技术在腹部进行操作，所以需要术中配合和护理来确保手术顺利进行以及术后的康复。
术中配合是指手术过程中医护人员应该密切配合，保证手术顺利进行。
在腹腔镜下胆囊切除术中，术中配合主要包括以下几个方面：1. 确保手术环境安全：在手术准备阶段，医护人员应该检查手术器械和设备是否齐全，确保手术环境的清洁和无菌，以防止术中感染和交叉感染的发生。
2. 保持通畅呼吸道：在手术过程中，患者处于全麻状态，容易出现呼吸道梗阻和呼吸困难。
医护人员应该密切观察患者的呼吸情况，及时疏通呼吸道，保持通畅呼吸，防止术中意外发生。
3. 维持稳定生命体征：手术过程中需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等指标。
医护人员应该密切监测患者的生命体征变化，及时调整药物剂量，维持患者的生命体征稳定。
4. 协助医生操作：在手术过程中，医护人员应该密切配合医生的操作，协助医生更换手术器械、清洗手术场地、固定患者的身体位置等，以确保手术顺利进行。
除了术中配合外，术后护理同样重要，可以帮助患者尽快康复。
术后护理包括以下几个方面：1. 观察患者的术后恢复情况：在手术结束后，医护人员应该密切观察患者的术后恢复情况，包括术后出血、术后疼痛、恶心呕吐等不适症状。
及时处理并记录患者的不适症状，及时向医生报告。
2. 疼痛管理：术后患者可能会出现术后疼痛，医护人员应该根据患者的疼痛程度进行疼痛评估，并及时给予止痛药物，以减轻患者的疼痛感。
3. 导管护理：在术后患者可能需要留置尿管、静脉输液等导管，医护人员应该定期更换导管，查看导管的通畅性，防止导管感染的发生。
4. 术后指导：术后，医护人员应该向患者和家属详细介绍术后注意事项，包括饮食、活动、休息、恢复训练等方面的指导，以使患者尽快康复。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，该手术可以缓解胆囊结石等胆道疾病的症状。
手术后的护理对于术后康复至关重要。
以下是腹腔镜胆囊切除术的护理措施。
一、术后休息手术后需要严格的卧床休息，避免剧烈体力活动，至少要卧床休息24小时。
此时，患者需要保持平躺的姿势，不要采取侧卧或坐起的姿势。
二、及时饮食术后饮食应以清淡、易消化的食品为主。
在手术的第二天开始，患者可以逐渐增加饮食量。
建议饮食分6次进食，每次食量不宜过多。
少量多餐可以促进胃肠蠕动，有助于排气消肿，提高食物的消化、吸收能力。
三、医生观察手术后24小时内，需要医生对患者进行24小时监护。
医生会观察患者的生命体征、伤口出血、腹腔积液、肠鸣音等情况，以确保患者稳定的健康状态。
四、口腔护理术后患者由于不能及时饮食，容易口渴。
为了满足其渴望，可以给患者清洁的泉水或淡盐水饮用。
为防止口腔卫生问题，术后可以用盐水漱口，以预防口腔炎症等情况。
术后患者需要在术后一周内定期更换敷料，在更换敷料时，需要注意手部清洁卫生，以预防感染的发生。
另外，在患者恢复期间，应该避免长期处于潮湿和受压迫的状态，避免瘙痒和敷料剥落。
六、注意排放气体在术后24小时内，患者因麻醉药物等原因，肠胃功能不良，容易产生胃肠道胀气。
更换便袋后，要贴实便袋，防止气体泄漏。
如有排放气体需要，应及时告知医护人员，协助患者如厕。
七、定期随访手术后患者需要进行定期随访，以预防术后并发症的发生。
一般建议术后1个月、3个月、6个月和1年进行一次随访。
在随访过程中，医生会对患者的口腔、胃肠胀气、输尿管和胆囊等内脏系统进行检查和监视。
总之，患者在术后需要严格按医生的建议进行饮食、休息、口腔和切口护理、同时需要定期随访。
这样才能确保手术后的恢复和健康。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种较为常见的外科手术，是利用腹腔镜技术进行的一种胆囊切除手术。
该手术操作简便、创伤小、恢复快、并发症少，受到广泛的青睐。
在手术过程中，积极的术中配合和护理是非常必要的。
本文就针对术中配合和护理进行详细的讲解。
一、术前准备1、患者情况评估在进行腹腔镜下胆囊切除术前要对患者的身体情况进行全面评估，了解患者的年龄、病史、过敏史、手术史、用药史等情况，以便作出正确的术前准备。
2、术前检查术前检查包括血常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等。
可以通过检查患者身体情况，更加准确地判断患者的手术风险，以便进行更加科学合理的手术安排。
3、神经阻滞在进行手术前应根据患者的具体情况选择合适的神经阻滞方法。
通常采用腹壁阻滞麻醉和腰麻醉，以减少患者的疼痛感受。
4、饮食清淡患者在手术前需要注意饮食清淡，以避免影响手术的进行。
术前一天可以采用流质饮食，以保持身体的水分供给，同时可以预防肠道胀气发生。
二、术中配合1、维持患者麻醉深度2、维持患者呼吸道通畅手术过程中，应注意维持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免出现呼吸道阻塞等意外事件。
3、维持患者体位稳定在手术过程中，应注意维持患者体位稳定，避免患者晕厥等情况的发生。
同时，还需要避免患者因为体位不当而导致术中出现相关并发症。
4、协助医生操作术中，护理人员应积极配合医生的操作，以保证手术的成功进行。
同时，应注意监测患者各个指标，如血压、心率等，及时发现并处理异常情况。
三、术后护理1、恢复室护理术后，患者需要在恢复室里进行一定的观察和护理。
护士应在此时认真观察患者的生命体征、意识状态等，并护理好患者的伤口和导管，维持伤口和导管的清洁。
2、术后疼痛处理术后患者会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，如局部冰敷、镇痛药物等，以减轻患者的疼痛感受。
3、胃肠功能观察术后，在恢复期内要及时观察患者的胃肠功能情况，如恢复期短时间内出现腹泻等情况，则需要调整患者的饮食和药物使用。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的腹部手术，用于治疗胆囊炎、胆结石等胆囊疾病。
在术后护理中，护士起着非常重要的作用。
他们需要确保患者术后康复顺利，减少并发症和感染的发生。
以下是腹腔镜胆囊切除术的护理措施及其重要性。
一、术后立即护理1.监测生命体征：手术后要密切观察病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温等，同时要及时发现和处理异常情况。
2.神经功能观察：手术后患者可能出现头晕、恶心、呕吐等症状，护士要对患者进行定时观察。
二、饮食护理1.术后早期禁食：术后患者禁食，可预防术后恶心、呕吐，减少胰酶的分泌。
2.渐进性饮食：术后逐渐饮食恢复，从流质食物开始，逐渐过渡到半流质、软食和正常饮食。
3.饮食指导：护士要对患者进行合理的饮食指导，减少因饮食问题引起的并发症。
三、呼吸护理1.呼吸锻炼：术后患者要进行肺部康复锻炼，避免发生肺部感染。
2.呼吸道护理：护士要帮助患者进行呼吸道护理，包括深呼吸、咳嗽和呼吸康复训练。
四、伤口护理1.伤口观察：护士要定期观察术后伤口的情况，发现伤口红肿、渗液、感染等异常情况要及时处理。
2.伤口换药：根据医嘱进行伤口换药，保持伤口的清洁和干燥。
五、活动护理1.早期活动：术后要进行早期活动，避免长时间卧床造成深静脉血栓形成。
2.功能锻炼：护士要帮助患者进行功能锻炼，包括下床活动、站立和行走。
六、情绪护理1.心理疏导：护士要进行心理疏导工作，帮助患者缓解手术焦虑和恐惧。
2.家庭支持：护士要对患者进行家庭支持，关注患者的家庭和社会支持系统。
七、并发症预防1.深静脉血栓预防：护士要进行深静脉血栓预防工作，包括床上护理、按摩、穿弹力袜等。
2.肠梗阻预防：护士要监测患者的肠道功能，及时发现和处理肠梗阻的迹象。
腹腔镜胆囊切除术的护理工作是一个系统性的工作，需要护士具备较强的综合护理能力。
通过细致的护理工作，可以减少术后并发症和感染的发生，提高患者的康复率。
良好的护理工作也可以提高患者的满意度，增强医院的信誉度。
腹腔镜下胆囊切除术护理
解答患者疑问
耐心解答患者的疑问，并给予积极的 鼓励和支持，增强患者的信心和安全 感。
皮肤准备
01
02
03
清洁皮肤
术前一天，清洁手术区域 皮肤，保持皮肤干燥、无 破损、无炎症。
备皮
根据手术需要，剔除手术 区域的毛发，注意不要损 伤皮肤。
标记手术区域
在手术区域用记号笔做标 记，以便手术时辨认。
胃肠道准备
的护理措施。
疼痛缓解
根据病人疼痛情况，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治 疗等。
疼痛教育
向病人及家属介绍疼痛相关知识， 提高其对疼痛的认识，增强疼痛管 理能力。
引流管护理
引流管标识
对放置的引流管进行标识，明确 引流管的作用和放置位置。
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防止引流 管滑脱或移动。
禁食
术前2-3天开始禁食易产气 的食物，如豆类、乳制品 等。
禁水
术前6-8小时开始禁止饮水， 以免影响手术麻醉效果。
排便练习
术前指导患者进行排便练 习，以预防术后便秘和尿 潴留。
02 术中护理
患者体位
患者应取平卧位，头部稍微抬高， 以便于手术操作和保持呼吸道通
畅。
患者双上肢应自然放于身体两侧， 并固定好，避免在手术过程中干
仪器设备管理
在手术前应对仪器设备进行检 查，确保其正常运转，以免影 响手术效果。
在手术过程中，应严格按照操 作规程使用仪器设备，避免因 操作不当造成损坏或事故。
手术结束后应对仪器设备进行 清洁和维护，保证其使用寿命 和性能。
03 术后护理
疼痛护理
疼痛评估
术后对病人疼痛进行评估，了解 疼痛程度和部位，以便采取适当
腹腔镜胆囊切除术手术室护理注意事项
养生圈康护姻王芳芳1姬忠娟1周莹洁1申响铃1周龙锦2通讯作者（1甘肃省人民医院麻醉手术科；2甘肃省紧急医疗救援中心）【摘要】胆囊是人体消化系统的重要组成部分之一，主要负责对胆汁进行储存、浓缩与排出。
但当人们受到胆囊疾病的影响时，或许就需要切除胆囊来保障身体的健康。
目前，腹腔镜胆囊切除术是该类患者的首选，而合理的护理方式则可以有效提升腹腔镜胆囊切除术的效果。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术室护理；注意事项腹腔镜胆囊切除术手术室护理注意事项腹腔镜胆囊切除术，是一种在腹腔内窥镜、腹腔内照明系统与电视摄影和监视系统的辅助下使用微创器械在体内直接完成胆囊切除的手术方式。
与传统的胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术只需要一个很小的创口就可以实现对患者胆囊的切除，而这样的伤口不仅疼痛相对较轻，而且术后恢复也很快，患者只需要短时间住院恢复即可快速出院，从而回归到正常的工作与生活状态当中。
因此，对于那些因疾病影响而需要切除胆囊的患者而言，腹腔镜胆囊切除术无疑是他们最好的选择。
1.腹腔镜胆囊切除术的适应症与禁忌症（1）腹腔镜胆囊切除术的适应症到底是哪些患者需要切除胆囊呢？首先，可以造成明显的症状表现的胆囊疾病如胆囊息肉、胆囊结石、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等都需要通过手术切除胆囊。
以胆囊结石这种疾病为例，当胆囊结石患者出现明显症状的时候，就意味着胆囊内的结石体积已经达到了一个相当大的状态，如果结石的体积小的话是不足以对胆囊造成刺激的，这也就导致了有明显症状的胆囊结石患者已经无法再采取常规手段进行结石的治疗，而其他几种疾病也大致如此。
其次，一些没有明显症状但会导致合并症状产生的胆囊疾病，比如胆囊炎伴有糖尿病或伴有心肺功能障碍疾病等，就应当通过腹腔镜胆囊切除术切除胆囊。
最后，当患者出现容易引发胆囊癌变或已经癌变的情况时需要切除胆囊，如果胆囊没有及时切除的话就很容易导致癌细胞的扩散，进而对人体造成更大的危害。
（2）腹腔镜胆囊切除术的禁忌症上文提到了一些需要切除胆囊的疾病，但并不是所有患有这些疾病的患者都适合通过腹腔镜胆囊切除术切除胆囊。
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４１ ５一
第 ２ ７ 卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ５期
Ｌ Ｃ － Ｂ Ｄ Ｉ 不是 经验 的积 累所 能避免 的 ， 在Ｌ ｃ 手术 的 “ 内 在 缺陷 ”面前均有 难 以克 服的 困难 。 对 于腹腔 镜 下胆 囊 周 围的 任何 管道 ，Ｌ ｃ术者 均应 以怀 疑的 心 态将其 视为 不可损 伤的结 构加 以保 护 。 不但要 考虑 炎症 、 水
术 前 常 规详 细 检 查 ，有 高 血压 病 及糖 尿 病 的 患 者， 先控制血压和血糖至适当水平 。 麻醉均选择气管 插 管全 麻 ， 有利 于气道 管理 。 体位 取 头高足低 右侧 抬
于术后第 ４ 天 （ 患者已出院） ，出现黄疸 、 腹痛及发
热， 行Ｂ 超检 查示 ： 胆总 管被横 断 ， 肝总管 相对扩 张 。 行 开腹手 术探 查证 实为胆 总管横 断 ， 行胆总 管端 端吻 合 及放置 Ｔ 管 支撑 引流 ，６个月 后拔除 Ｔ管 ，未 发现 胆 管狭 窄等并 发症 。 术 后并发 右下肢 深静脉 血栓 形成 １ 例 ，经溶 栓治 疗成 功 ，患 肢肿 胀 、疼 痛消失 。本组
放 置腹 腔引流 ２４ 例 ，住 院时 间 ２ － － ￣ ７ ｄ ，平均 ３ ． ５ ｄ 。
１ ． ２ 手 术方 法
出血中转开腹外，其余病例 出血量 ５ － － － ， ２ ０ ｍ Ｌ 。 术中
因出血难以控制 ，中转开腹止血 １ 例。 术中发现合并
胆囊 癌 １例 ，改 行 择期 胆 囊癌 根 治 术加 横 结肠 切 除 术， 术 后随访 １ 年 ，患者康 复好 。 术 后发 生胆漏 １ 例，
１ ． １ 一般 资料
性 分离法 ， 始 终保 持术 野清晰 ，逐 步 向胆 囊管 、 肝总
管方向进行分离 。 先游离胆囊后三角 ， 再游离胆囊前
三角 ，所有的 分离操 作尽 量于 Ｒ ｏ ｕ ｖ ｉ ｅ ｒ ｅ 沟 平面 的上 方进 行 。待吸 引器 自Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角上 下贯通 ，而 后顺胆 管 方 向进 行分 离 ，因此 不会损 伤胆囊 管 及肝总管 ， 也
第 ２ ７卷 第 ５期 ２ ０１ ５年 ９月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
ＶＯ Ｉ － ２ ７ Ｎｏ． ５
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐａ ｔ ｏ ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｓｅ ｐ．２ ０１ ５
・
经验交流 ・
缘下近胆囊体表投影处作一 ５ ｍ ｍ 切口，作为次操作
孔。 探 查腹腔 后 ， 解 剖胆 囊 三角 区 ，术 中注 意 从接近 胆 囊 壶 腹 处入 手 ，先 以 电凝 钩 打 开胆 囊 壶 腹部 浆 膜
层， 再使用腹腔镜吸引器刮吸与冲洗吸引相结合的钝
［ 收稿 日期 ］２ ０ １ ５ － ０ ５ 一 ｌ １
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ９ ５ ２ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ２ ０
Ｌ ｃ作 为 一种微 创 的胆 囊切 除 方法 ，具有 手术创 伤小 、患者住 院时 间短 、手术疤 痕不 明显 、 恢复 劳动 能力快 等优 点 ， 已成 为首选 的治 疗方法 。 现 回顾 我院 ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ４年 ｌ ２ 月２ ２ １ 例Ｌ ｃ手术 的临床 资 料 ，以讨 论其 中 的经验 和教 训 。 １ 临床 资料
并胆 囊癌 ｌ 例，术后并 发右下肢深静脉血栓形成 １ 例 ，全组 无手术死亡 病例 。结论 Ｌ ｃ作 为一种微创 的手
术治疗方法，应得到普遍推广 ，但术 中精细操作 ，提 高手术技 巧，警惕胆囊癌误诊与漏诊 ，避 免术中、术
后 并 发 症 的 发 生 至 关重 要 。
［ 关键词 ］ 胆 囊切除术 ， 腹 腔镜 ；临床分析 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ［ 文献标识码］Ｂ
８ ６岁 ，平均 ５ ３ ． ２岁 ，均 无上腹 部手 术史 。其 中慢性
胆囊 炎伴胆囊 结 石 １ ６ ８ 例 ，胆囊 急性 炎症 ４ ９例 ，胆
本组 ２ ２ １ 例 手术 时 间为 １ ５ － － － － ， １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ，除 １ 例 因
囊息肉４ 例。 合并高血压病 ６ ８ 例， 合并糖尿病 ２ ３ 例。
无 手术 死 亡病例 。 ２ 讨 论
２． １
高位 ， 便于右上腹的显露 。 常规采用三孔法 ， 先于脐
上或脐 下作 １ ０ ｍ ｍ 切 口，置 入气 腹针 ，施行 二氧 化碳 气腹 ，压 力为 １ ２ － ￣１ ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，插 入腹 腔镜 。于剑 突下 １ ． ０ ｃ ｍ处 作一 １ ０ ｍ ｍ切 口，作 为主 操作 孔 。于 右肋
腹腔镜胆 囊切除术 中应注意 的几个 问题
周 坤 林 （ 苏州市相城区第二人 民医院 普外科 ，江苏
苏州 ２ １ ５ １ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 探讨腹 腔镜胆 囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 的有 关问 题。 方法 回顾 分析我院 ２ ０ １ １ 年９ 月至 ２ ０ １ ４ 年１ ２ 月２ ２ １ 例Ｌ ｃ 手 术的临床资料。结果 实施 Ｌ ｃ的２ ２ １ 例 中，中转开腹 １ 例 ，术后发生胆 漏 １ 例 ，术中发现合
不会有热灼伤 。 处理胆囊管及胆囊动脉后 ， 电凝钩游 离胆囊 。 对术 中胆囊管及胆囊动脉处理欠满意 ， 或胆 囊有破裂 ， 胆汁外溢 ， 及渗血渗液较多时 ， 可于温 氏
孔放置 腹腔 引流 管引流 【 卜 ｚ ］ 。
１ ． ３ 结 果
本组 共 ２ ２ １ 例 ，男 ６ ２例 ，女 １ ５ ９ 例 ，年 龄 ２ ４ ＂ － ＂
胆 管损 伤 的预 防和 处理
随着 Ｌ ｃ 的应用和普及，Ｌ ｃ 相关胆管损伤 （ Ｌ ｃ 一
Ｂ Ｄ Ｉ ） 发生率也随之增高 （ ０ ． ３ ％ － ＂ － ＇ １ ． ４ ％ ） 。 事实证明 ，
、
［ 作者简介］周坤林 （ １ ９ ７ ８ 一 ） ，男，江苏苏州人，主治医师。