循证检验医学
循证医学与循证检验医学
循 证 医 学 与 循 证 检 验 医 学
张 慧 敏 王 艳 张 晔 ‘ 朱 松 波
（ 沈 阳医 学院 附属 中心 医院 检验 科 ， 宁 沈 阳 １０ ２ ；２ １ 江 １０ ４ ．武警 沈 阳支 队卫 生 队 ）
【 关键词 】循证 医学； 相关研 究； 循证检验 医学 【 中图分 类号】Ｒ ５ 【 文献标识码】Ａ 循 证 医 学 （ ｖ ｅ ｃ —ａ ｅ ｄｃｎ ， ｅ ｉ ｎ ｅｂ ｓｄ ｍｅ ｉｉｅ ｄ
学 期 刊 的 研究 报 告 ， 别 是 设 计 合 理 、 法 特 方 严 谨 的 临 床研 究 及 对 这 些 研 究 所 进 行 的 荟 萃 分 析 。 尤其 强 调 证 据 的 可 靠 性 ： 证 据 即 必 须 是 来 源 于设 计 严 谨 、 法 科 学 可 靠 的 方 临床 研 究 报告 。 临 床 研 究 是 以 每 个 生 动 的 病 例为观 察单 位 ， 以病 死 率 、 残 率 、 多 致 其
１ 循 证 医 学 的 概 念 及 基 本 特 征 循 证 医学 是 一 种 以证 据 为 基 础 的 医 学
他严 重结 局事 件 等满 意 终 点 为 评 价 指标 。 要求 临 床 医 生 应 善 于 查 证 与 独 立 评 价 原 始
文 献 ， 患 者 提 供 最 佳 治 疗 。 实 施 循 证 医 给
价。
模 式 ， 传 统 的 以经 验 为 基 础 的 经 验 医学 是 的 发 展 和 变 革 。循 证 医学 即 遵 循 证 据 的 医 学 ， 为 任 何 医疗 决 策 都 应 基 于 客 观 的 临 认 床 科 学 依 据 进 行 。 循 证 医学 的 定 义 ： 证 循
２ 经 验 医 学 向循 证 医 学 转 变 的 必 然性
循证检验医学与诊断性试验评价
循证检验医学与诊断性试验评价什么是循证检验医学？循证检验医学（Evidence-based medicine，EBM）是指通过收集、分析和评价最新的临床研究和资料，结合临床医生的临床经验和患者的价值观，最终达到制定合理的诊疗方案、提高诊疗质量和临床效果的理论和实践体系。
循证检验医学强调临床决策应该基于最好的可获得的证据，而不是凭借医生的直觉或传统经验。
这种理念已经被包括世界卫生组织在内的各大国际组织所接受和推崇。
循证检验医学的主要目的循证检验医学的主要目的是提高临床决策的准确性和效率，进而改善患者的治疗效果和生存质量。
EBM不仅仅是对药物治疗的监管和管理，同时也是对手术、诊断和预防等其他临床决策的质量监控。
循证检验医学的三个基本步骤循证检验医学需要完成三个基本步骤：1.收集证据：通过文献检索和研究之间的比较，收集当前最新的、最好的和最适宜的证据。
2.评价证据：评估证据的质量和信度，以确定其在临床决策中的可靠性和应用性。
3.应用证据：将评估后的证据应用到临床实践中，并结合患者的病情、价值观和意愿来做出适当的临床决策。
诊断性试验评价诊断性试验评价是评价医学诊断准确性和可靠性的一个重要手段。
它的主要目的是判断一种测试在诊断一个疾病时的准确性和有效性。
诊断性试验的类型诊断性试验可以分为两类：1.敏感性和特异性：这是两个最基本的测量指标。
敏感性是指测试可以识别出病人的百分比，特异性则表示测试可以排除病人的百分比。
敏感性和特异性可以帮助医生决定是否需要进一步检查或测试。
2.ROC曲线： ROC曲线是一种受样本大小和预测模型影响较小的诊断性试验评价方法。
它将敏感性和特异性合并成一个质量指标，称为“曲线下面积（area under the curve，AUC）”。
AUC越接近1，则该测试的诊断准确性越高。
如何评价诊断性试验评价诊断性试验需要考虑以下几个因素：1.常见失真：诊断性试验可能涉及各种失真，包括选择性报告、顺序效应、参考标准和治疗可能对测试结果产生的影响等，需要考虑这些因素对试验结果的影响。
循症检验医学在现代临床检验工作中的应用分析
循症检验医学在现代临床检验工作中的应用分析【摘要】临床检验是对临床医学项目进行全方面的检测，在详细研究临床疾病的发展病情、临床疾病的诊断、临床治疗疗效的观察及预后等全方面资料的基础上，进行的专业调查研究工作。
接下来，本文将根据笔者多年相关工作经验简单论述循症检验在临床检验中的应用。
【关键词】循症检验；临床医学；应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.718 文章编号：1004-7484（2013）-08-4705-02随着医学的不断进步与发展，循症检验也得到了长足发展，并广泛应用在临床医学中，不断丰富了临床自学的内容，为临床诊断提供了可靠、准确的临床依据，也成了开展临床研究工作的检验标准。
1 现代临床医学检验中循症检验医学的开展与应用1.1 重新评价出血时间在临床医学中的应用价值美国研究学者levin和rodgers等人查阅了大量的研究资料与相关文献，对有着久远历史的bt出血时间在临床医学中的应用进行了充分界定。
结果：①出血时间实验，即便是采用“标准化”的方式方法，也不能完全反应有机体其他部位的危险性出血系数，也不能进一步提高其临床医学的应用价值。
②测定出血时间的异常结果，并不比生命体征、临床症状、有无病史以及其他检验指标对出血检验更有意义。
到目前为止，还没有相关的、可靠资料证明出血时间实验能够准确预测患者出血，或推广出血试验作为疗效评价的相关指标。
③出血试验并不能作为实验有机体血小板特异性功能的炎症。
我国医学界对于出血时间的实验观点：①血液分会中华医学会等相关权威性医学机构一致性观点：在临床医学上，并不是所有的患者都需要进行出血时间常规检测，但是，如果遇到血小板降低、无纤维蛋白原或低纤维蛋白原、血小板功能性异常等临床症状以及应用尿激酶、阿司匹林、肝素等情况，需要做出血时间检测。
②在全国血栓与止血第七次全国会议上，建议不需要将出血时间作为常规的术前试验。
循证检验医学研究进展
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第82期35·综述·循证检验医学研究进展牟光宇（山东潍坊市第二人民院，山东 潍坊 261041）摘要：循证医学在检验医学中的应用就是循证检验医学，基于循证医学基本思想与原理，通过与临床实验室与临床科室结合对实验室检验工作提出指导与建议，可使检验结果成为诊断、疾病预防的依据，确保医师决策科学与准确，最大限度的将医患双方沟通成本与诊断失误率减少。
关键词：检验医学；循证医学；实验室检验；决策指导中图分类号：R122.1+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.0240 引言循证医学最初由加拿大教授提出，定义为“明确、明智、谨慎的对患者做出诊断与治疗。
”也成为现代医学诊断与治疗的指导，成为医学领域研究热点。
国外很多医疗机构都建立了循证医学中心，发表了很多循证医学报道，循证检验医学在此时因运而生，成为医疗领域的新星。
本研究对循证检验医学基本概念、实践等做如下综述。
1 循证检验概述循证检验就是借助循证医学概念，将循证医学原则应用在循证检验医学中，两者相互转化、结合，共同促使临床实验室与临床科室沟通变得紧密，将各项工作有效性与实用性增强的一门学科[1]。
总的来说就是将循证医学的“最佳证据”作为基础，对医学研究、设计以及评价进行综合检验，得出更加准确的检验结果以为医师决策提供准确依据，使诊断效能、成本以及诊断效果方面的信息更加准确，还能在此基础上结合检验技术进一步评估、推敲检验结果，分析检验用的仪器设备是否安全、可靠。
循证检验医学实施中的评价标准为科学性、有效性以及实用性，三者缺一不可，科学性是指研究手段科学、可行，可证明结论真实、可靠；有效性是应用个别指标对诊断价值进行评价；实用性为是否适合患者、是否方便、快速、是否满足医师与患者要求[2]。
循证检验医学的核心为“寻找最佳证据”，不仅体现在科学事实上，还体现在被证实结果的真实性与可靠性上。
循证医学在检验医学中的应用
电子期刊,如此大量的文献资源,如果没有先进的检索系统,没有快捷的服务系统,要在其中查找相关内容的文献将意味着巨大的工作量。
令人兴奋的是,现代计算机技术的发展与互联网的快捷已经使文献快速查找成为现实,除文献外还有大量与临床微生物学检验紧密相关的电子图书、电子期刊等。
同时还产生了一系列期刊在线服务网站,通过互联网为用户提供文献检索或论文索取服务,使现在的科研工作者能快速、高效地获取所需信息。
4 国际化合作研究今天,新发现病原微生物所引起疾病的爆发流行,通常会带来严重的后果。
同时医学研究工作者也面临着几大问题,比如病原微生物的分类鉴定、生物性状、致病机制、防治原则以及检测等问题。
通过国际化的合作研究以及资源共享可以在较短的时间内解决相关问题。
如2003年初爆发流行的SARS,于2003年3月22日香港大学率先宣布分离到引起SARS的一种未知冠状病毒,随后世界卫生组织正式宣布SARS的病原体是一种新型冠状病毒,并正式命名为SARS病毒[3]。
其基因序列在2003年4月先后被加拿大、美国和中国的科学家测定,约有3万个碱基。
紧接着2003年5月德国Lflbeek大学生物化学研究所在以往冠状病毒蛋白质研究基础上,发表了SARS 冠状病毒主要蛋白酶的3级结构[4]。
这些国际合作化的研究为SARS病毒的检测提供了重要的基础。
利用上述研究结果,很快设计出相关核酸引物,利用R T2PCR的方法在2h左右就可以检测出患者标本中的结果,并且利用SARS病毒的全基因序列设计SARS病毒全基因组芯片,可以更加灵敏和准确地全面检测SARS病毒,同时还可以分析SARS病毒基因序列变异等情况[4]。
5 网络交流平台随着互联网技术的快速发展,相继出现很多生物医学相关的网站,同时很多网站能够及时更新相关的研究成果或相关信息,使研究工作者可以及时了解最新的研究动态。
很多网站同时设有论坛,比如检验医学信息网设有许多相关专业学术论坛,包括“检验医学之临床微生物学”、“检验之分子生物学”以及“实验室管理及信息”等论坛。
循证检验医学在医学检验中的研究进展
循证检验医学在医学检验中的研究进展摘要:人们对生活质量的高要求促使传统经验医学模式向循证医学模式发展，在这种情况下，检验医学也需要随之进行调整，需要用现代最新检测技术为临床提供准确可靠的证据，循证检验医学也由此诞生。
关键词:循证医学；检验医学；研究进展随着人类社会的不断发展，经济建设的提速以及生活水平的提高，我国居民的医疗需求、保健意识以及法律思维也随之发生了显著改变，越来越多的人们开始关注生活质量。
而现代医疗制度的改革、新发传染病的增多以及抗生素的滥用等都给临床医学的发展提出了严峻考验。
传统经验医学已经不再适用于现代社会，循证医学开始成为主流趋势。
在这种情况下，检验医学也需要随之进行调整，需要用现代最新检测技术为临床提供准确可靠的证据，循证检验医学也由此诞生。
本文将对循证医学在医学检验中的研究进展进行探讨分析，旨在为临床医学及检验医学提供思路。
1循证检验医学概念概括说来，将循证医学的原则运用到现代检验医学学科理论中，找出当前最好的证据，向临床医师提供反映患者真实的证据，是现代医学对循证检验医学的概念总结。
在此基础上，可进行发散思维，如刘媛[1]等认为可采用临床流行病学的方法，进行临床检验医学的研究设计和文献评价，用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，向临床医师提供反映患者真实情况的证据。
2发展循证检验医学的必要性2.1发展循证检验医学是提高检验质量的需要在临床治疗过程中，临床医师通常需要根据临床检验结果对患者的疾病进行诊断、治疗和疗效观察，因此，临床检验质量既是检验工作的重中之重，也是指导临床合理治疗的核心所在。
临床检验人员在检验过程中，需要根据循证医学检验来对检验指标进行客观评价和筛选，剔除各项不合理指标，规范诊断指标的合理性。
因此，发展循证检验医学可以全面提高检验质量，减少临床的漏诊和误诊，节省大量的卫生资源。
2.2发展循证检验医学是医疗体制改革的需要我国进行医疗体制改革的目标是建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平[2]。
循证检验医学
第十二章 循证检验医学
王岐
严谨、精准、高效、创新
第十二章 循证检验医学
第一节 循证医学 第二节 循证检验医学 第三节 循证实验诊断学实例
第一节 循证医学
一、循证医学的基本概念 二、循证医学实践的基本步
骤
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一、循证医学的基本概念
• 概念：慎重、准确和明智地应用目前可获 取的最佳研究证据，同时结合临床医师个 人的专业技能和长期临床经验，考虑患者 的价值观和意愿，完美地将三者结合在一 起，制定出具体的治疗方案
一、循证医学的基本概念 3.最佳的研究证据
• 指对临床研究的文献，应用临床流行病学 的原则和方法以及有关质量评价的标准， 经过认真分析与评价获得的新近最真实可 靠，且有临床重要应用价值的研究成果。 在证据分级中处于Ⅰ级（或1级）的系统评 价或meta分析是循证医学中的最佳证据
EBM证据信度“金字塔”
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式
循证医学和传统经验医学差异
循证医学 临床试验 系统全面 重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心
传统经验医学 实验室研究 不系统、不全面 不重视 中间指标 基础研究 疾病/医生为中心
一、循证医学的基本概念
• 循证医学三大要素 （1）临床经验：临床技能、临床判断能力
二、循证医学实践的基本步骤
4. 应用最佳证据 在评价证据中的临 床适用性是应用证据的一个方面
• 临床实践还受到社会经济、卫生政 策、患者意愿、文化背景及可利用 资源等方面的制约
• 在临床决策中需要对这些方面进行
综合考虑，为患者提供最佳的诊疗
方案
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第二节 循证检验医学
一、循证检验医学的基本概念 二、循证检验医学的研究内容 三、循证检验医学的实践方法
循证医学临床分析
循证医学临床分析一、循证医学实践的方法与步骤从本质上讲，循证医学是建立在以下5项相互联系的观念上的:①临床决策的根据是现有的最佳科学证据;②临床上遇到的问题决定了需要寻找的证据;③寻找最佳证据意味着采用流行病学和生物统计学的思维④寻找证据和对证据进行批判性评论得到的结论，只有在变成处理患者或作出医疗保健决策的行动时才有用;⑤对医生的医疗实践应该经常进行监督和评价，不断总结提高。
循证医学实践就是医生结合临床经验与最好证据对患者进行处理的全过程，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。
但这些结构式的步骤并非对每个患者，对每天的医疗实践都是可行的。
下面分别加以具体说明。
(一)确定临床实践中需要解决的问题实践循证医学的第一步，首先是提出问题。
在临床实践中遇到传统理论知识和经验不易解决的问题，但又必须弄清楚，否则有碍于对患者的正确处理时，强调临床医生必须准确地来采集病史、查体及收集有关实验结果，占有可靠的一手资料，经过仔细分析论证后，方可准确地找出临床存在而需解决的疑难问题，如诊断、治疗方案选择、预防、预后等。
这些问题的解决，除了有利于患者诊治决策外，也有利于本人和本专业水平的提高。
在实践中人们经常会发现某些需弄清的问题用传统本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044理论知识和经验不易解决。
例如:一些新检验项目在临床诊断评价中参差不齐。
检索了1995年前发表的中性粒细胞抗体诊断Wegener肉芽肿文献747篇，该试验的敏感性从3钱到9器，特异性从88%到100%。
如此大的差异，岂不是问题?又如:对一位有乳腺癌家族史的绝经妇女，我们是否可以采用雌激素替代疗法来治疗骨质疏松症?如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险性孰大孰小?这些都需要通过循证医学实践过程来加以解决，故善于发现和提出问题是实施循证医学的关键，也是实践的第一步。
循证医学与循证检验医学的发展
所占的比例为阳性预测值。阳性预测值主要受患病率的影 响， 患病率越高， 则阳性预测值也高； 临床医师根据某病的患 病率和诊断试验的阳性结果就能预测就诊者患某病的可能
性大小； 当患病率一定时， 特异性越高， 阳性预测值越准确。 阴性预测值由诊断试验检测为阴性的样本中， 真正无病者所 占的比例为阴性预测值。当患病率一定时， 诊断试验的敏感 性越高， 则阴性预测值越高。
·５８８·
Ｊｉａｎｇｘｉ Ｊ． Ｍｅｄ Ｌａｂ Ｓｃｉ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００５， Ｖｏｌ ２３， Ｎｏ６
３．４．１ 证 据 的 分 级 （Ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ）：１）、Ⅰ 级 相 关 随 机 对 照试验的系统评价或 Ｍｅｔａ－ 分析。２）、Ⅱ级 至少有一个设计 合 理 的 ＲＣＴ。３）、Ⅲ级 Ⅲ－ １： 设 计 合 理 的 随 机 对 照 试 验 ； Ⅲ － ２： 非 随 机 同 期 临 床 对 照 试 验 、队 列 研 究 、病 例 对 照 研 究 ； Ⅲ － ３：历史性对照研究。４）、Ⅳ级 专家意见。
３．５ 国际 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 协作网与 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 图书馆［８］。 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 图书馆是目 前 临 床 疗 效 研 究 证 据 基 本 的 、最 好
的来源。其制作者是国际 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 协作网。国际 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 协 作网是一个旨在制作、保存、传播和更新系统评价的国 际 性 、 非盈利的民间学术团体。在循证医学有关的国际组织中， 其 工作最有成效， 影响最大， 以光盘和 Ｉｎｔｅｒｎｅｔ 的形式已在 ６ 大 洲， ８３ 个国家传播， 供全世界卫生管理人员及临床医生作为 决 策 的 参 考 依 据 。Ｃｏｃｈｒａｎｅ 图 书 馆 光 盘 包 括 ： Ｃｏｃｈｒａｎｅ 系 统 评 价 资 料 库 （ＣＤＳＲ）、Ｃｏｃｈｒａｎｅ 临 床 对 照 试 验 资 料 库（ＣＣＴＲ）、 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 协 作 网 方 法 学 评 价 数 据 库 （Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ ｏｆ Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ Ｒｅｖｉｅｗｓ）及其他涉及 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 协作网的信息。
循证医学与检验医学字 文档
循证医学与检验医学的概念华西医科大学附属第一医院国际临床流行病学地区资源与培训中心中国循证医学中心吴泰相刘关键李萍秦莉李静</!-->循证医学（evidence-based medicine）是二十一世纪临床医学的发展趋势，将循证医学的原则运用到检验医学中，将会更好地促进检验医学的发展，“循证检验医学（evidence-based laboratory medicine, EBLM）”的概念就反映了这种趋势。
循证检验医学的基本概念一、循证医学的基本概念循证医学，简言之，就是任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
所谓最好的研究证据，就是指迄今已有的，包括最新的，最接近事实的证据，它们是指来自于当前所有与临床相关的研究（包括医学基础研究），特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据，如：精确的诊断试验（包括临床检查）、预后指标的强度、治疗和康复及预防措施的有效性和安全性等。
这些不断更新的证据，不仅可以否定以前已被接受的诊断试验和治疗方案，并且也能被更强、更精确、更有效和更安全的证据所取代。
所谓临床专业知识，是指临床医师用其临床技能和经验去迅速辨别每一位患者的健康状况、诊断其潜在的危险或有利之处、以及患者的个人价值和期望的能力。
而所谓患者的价值是指当患者被作为服务对象的时候，他们每个人所特有的爱好、关切的事情和期望都必须在临床决策中得到充分的考虑、结合和体现[1]。
我们收集上述证据的来源主要是医学期刊和生物学期刊中的文献，而这些论著的水平不一，还可能存在发表偏倚（publication bias）。
据美国内科医师学院杂志俱乐部统计，即使是国际著名的医学期刊杂志，平均的最佳论著率也仅及2%左右。
因此，要保证收集到的论著证据是最好的，必须运用临床流行病学的科研设计原则和评价方法对各种论著进行严格的质量评价，去伪存真，去芜存菁，才能获得“当前最好的证据”。
开展循证检验医学的创新价值
开展循证检验医学的创新价值关键词循证医学循证检验医学价值循证医学（EBM）近年在医学领域中的迅速兴起，为以个人经验为主的临床医学注入了新的活力。
循证医学理论基础上形成的循证检验医学，是检验医学发展过程中的一次飞跃，是21世纪检验医学发展的必然趋势。
循证检验医学的发展将改变检验医学的现状，面对循证医学检验带来的挑战，检验人员应积极开展循证实验室医学的应用研究，探索循证检验医学实践的途径，提供以患者为中心的最佳实验医学技术及实验医学服务。
循证医学与循证检验医学的基本概念循证医学于1992年由美国医学会杂志首先提出，其定义为“应用最佳证据，通过谨慎、准确而明智的确认和评估，作出医学决策的实践活动”。
循证医学的本质就是将最新的研究成果应用到各自的专业领域中，认真明确与合理地应用现存的证据，决定对具体患者的诊断方法。
也就是，任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究数据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
医学检验是一门以试验为基础的学科，诊断试验的设计是否科学、操作过程是否规范、结果判读是否准确都将直接影响到检测结果的可信度，而每一项检测结果都是临床诊断决策的直接证据来源，其可信度和等级的高低直接影响到临床诊断决策和患者的健康。
长期以来，检验人员只满足于简单的技术操作，对检测结果的临床价值、可信度及诊断试验方法的科学性缺少合理的评估；对许多临床上难以理解或解释的检测结果很少做出正面的回答，常常过多的依赖或相信权威和惯例，与临床缺少有效的沟通。
循证检验医学的出现给检验人员带来了新的挑战。
循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价，用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据。
循证检验医学在医学检验中的应用循证检验医学要求实验室人员提高自身素质，更多地致力于诊断方法的评估、诊断试验精确度及诊断结果对临床健康结局的影响，要加强与临床的联系，这也是循证实验室医学要研究和解决的问题。
循证检验医学
评价系统评价的基本原则
➢ 问题与否明确、具体 ➢ “办法”部分与否描述了对原始文献的检索、
纳入了全部有关的实验及其真实性作了评价 ➢ 与否采用了随机对照实验 ➢ 评价原始文献的办法的重复性 ➢ 不同研究的成果与否相似 ➢ 系统评价的成果及其精确性 ➢ 系统评价的成果对患者诊疗的作用
检查医学中的系统评价环节
❖ David Sackett (2000): 谨慎、精确和明智地 应用现在所能获得的最佳研究证据，同时结 合临床医生的个人专业技能和数年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合， 制订出病人的治疗方法
EBM的发展
❖ 第一篇应用随机对照设计方案的临床论文由英国出名948年发表在≪British Medical Journal≫，初次将严密的数理统计理论应用于临床医学的 科研设计，成功地探讨了链霉素对肺结核的疗效
收集文献和系统评价 征求专家意见 指南文献的正式公布 定时更新指南
循证检查医学指南的评价原则
指南的制订者与否在过去12个月 内对文献进行了全方面的复习
对作为每一条推荐意见的支持证 据与否标记了级别和注明了出处
循证检查医学指南的应用原则
该指南与否真实 该真实的指南能否合用于我的
实验
研究内容
进行诊疗性实验的设计、研究、评价及应用； 对诊疗性实验的应用所带来的效果、效益、
和患者功效恢复及生活质量改善的研究； 对诊疗性实验和诊疗技术进行系统评价，为
决策者提供科学信息和决策根据。
循证检查医学实践的基本环节
循证医学与诊疗过程
循证医学实践“ 五步曲”
拟定临床实践中需解决的疑难的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据 临床实践
提出并详述明确的临床问题 全方面、系统收集原始文献 研究的选择 研究质量的评定 分析数据和报告成果 解释系统评价的成果 系统评价的改善与更新
第八章循证检验医学-PPT文档资料
以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-based
Medicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善 现代医学已基本完成从经验医学向EBM的转变
吕卓人
医学的发展与循证医学
古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill， 医学重视医生的经验，称为“ 经验医学” 近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科 学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成 了“ 实验医学” 现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞 生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医 学的第一个里程碑 以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平， 成为现代医学发展的第二个里程碑
循证检验医学的概念
将循证医学理论应用于检验医学即为 循证检验医学(Evidence-Based
Laboratory Medicine, EBLM)。
研究内容
进行诊断性试验的设计、研究、评价及应用； 对诊断性试验的应用所带来的效果、效益、 和患者功能恢复及生活质量改善的研究； 对诊断性试验和诊断技术进行系统评价，为 决策者提供科学信息和决策依据。
吕卓人
循证医学的三大要素
搜集最佳的科学研究证据； 具备熟练的专业技能和临床经验； 满足患者的临床需求。
循证临床决策模式图
循证医学的特点
۩
遵循最佳科学依据的医学实践过程
۩
核心是高质量的临床研究证据
实践循证医学关键素
۩
临床医师的专业技能与经验
۩
是充分考虑患者的期望或选择
循证医学的实践条件
第八章 循证检验医学
循证医学与循证 检验医学
循证医学（EBM)的 基本概念
浅析循证检验医学和实验室质量控制
浅析循证检验医学和实验室质量控制循证医学(evidence-based medicine),就是任何临床的诊治决策, 必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
所谓最好的研究证据,就是指迄今已有的,包括最新的,最接近事实的证据,它们是指来自于当前所有与临床相关的研究(包括医学基础研究),特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据。
二循证检验医学概念将循证医学的原则运用到检验医学中就称循证检验医学,( evidence based laboratory medicine, EBLM) [1]即按照循证医学以当前最好的证据为基础的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价。
用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,向临床医师提供反映患者真实的证据。
由此可知循证检验医学有如下几个要点:其一,提供最佳检测结果以协助临床作出诊断、治疗和预防的决择。
其二,证实与评估检验结果的准确、可靠、有效与经济性能。
其三,对实验研究和文献进行评估,不断改进现行医学检验技术。
三质量控制临床检验工作者为了给临床提供最好、最新、最有力的诊断依据, 首先必须做到检验结果的准确可靠。
医学检验结果的可靠性直接影响医疗质量,这就要求临床实验室必须建立严格的质量控制体系，防止得出不可靠的结果。
[2]为此, 我们必须做到以下几点: 1，确认检验方法的性能循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践。
为获得最佳的临床证据, 需应用正确的分析和评价方法及评价标准。
因此在检验开始前, 实验室必须确认每一方法的下述特性:1.1 技术性能方法性能对临床应用的有效性有很大作用。
方法的稳定性、准确性及精密度, 生物学变异等是严格评价的参数。
1.2 诊断性能一个实验检查的核心问题是它能否回答临床提出的问题,给临床提供有效的诊断依据。
因此,某方法临床价值有多大, 需要评价。
2，报告范围及参考值每种诊断方法的报告范围和临床参考值,都必须满足临床需求。
循证检验医学与循证医学
循证检验医学与循证医学循证检验医学与循证医学循证医学与医学图书馆【1】[摘要] 就医学图书馆与循证医学的关系、医学图书馆参与循证医学实践的必要性以及医学图书馆员应具备的素质进行阐述。
[关键词] 循证医学;医学图书馆循证医学(evidence base medicine, EBM)即遵循证据的医学。
作为一门新兴的临床方法论――循证医学，已成为21世纪新的临床医学模式，这是现代医学发展的必然，循证医学的发展也对医院图书馆提出了新的挑战，带来了新的任务，医学图书馆作为循证医学最佳证据提供者之一，迫切需要参与到循证医学工作中，并主动为临床医师提供高质量的情报信息服务。
1 循证医学实践与医学图书馆的关系循证医学实践过程可归纳为“五部曲”：①确定临床实践中的问题;②检索有关医学文献;③严格评价文献;④应用最佳证据，指导临床决策;⑤通过实践提高临床学术水平和医疗质量。
循证医学所要解决的核心问题是：如何在浩瀚的信息和文献海洋中筛选出针对临床医师所面临的临床问题的最恰当和最优的证据。
循证医学的主体是临床医务人员，而文献检索是循证医学实践中不可缺少的一环，由此可见，循证医学实践与医学图书馆工作息息相关。
2 医学图书馆参与循证医学实践的必要性与可行性2.1循证医学发展的需要循证医学强调所有医疗活动都应以科学证据为基础，要求临床医师在掌握专业知识及传统技能的基础上，能准确认识患者所面临的问题，了解解决问题所需的信息，采用先进的手段进行高效检索，选择最佳有关研究成果，并运用循证医学原理判断信息的有效性。
对于每天忙碌于临床工作的医师来说，从浩如烟海、无限无序的医学文献中迅速、准确地查找可遵循的最佳证据，显然是勉为其难，因此，急需一个专业机构为他们解决这些问题，而医学图书馆是医院的信息中心，担负着医学信息服务的任务，其中就包括医学文献检索服务。
另外，医学图书馆拥有丰富的数据资源、网络资源和专业的文献检索人员，所以，无论是在文献检索方法和技巧的掌握与运用上，还是在时间上，医学图书馆都具有临床医师所无法比拟的优势，医学图书馆在循证医学实践中的作用将越来越明显。
浅析新形势下循证检验医学的现实意义
作者单位:成都军区总医院检验科(成都610083)浅析新形势下循证检验医学的现实意义刘 媛关键词 循证医学;循证;检验医学中图分类号 R 446.1 文献标识码 A 文章编号 167227193(2006)022******* 20世纪90年代以来,循证医学(Evidence 2Based Medicine )的新概念逐渐引入医学领域,不断发展,日趋成熟,成为一种医学实践的新模式,是一门新兴临床学科,是医学界关注的热点。
循证检验医学是循证医学在检验医学中的一个重要应用。
循证检验医学和循证医学对于现代检验医学的发展起着重要作用。
本文结合有关文献对发展循证检验医学的现实意义作一简要叙述。
1 循证医学概念 循证医学(evidence 2based medicine ),简言之,就是任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上“所谓最好的研究证据,就是指迄今已有的,包括最新的,最接近事实的证据,它们是指来自于当前所有与临床相关的研究(包括医学基础研究),特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据。
2 循证检验医学概念 将循证医学的原则运用到检验医学中就称循证检验医学,(evidencebasedlaboratorymedicine ,E BLM )即按照循证医学以当前最好的证据为基础的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价!用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,向临床医师提供反映患者真实的证据”由此可知循证检验医学有如下几个要点:其一,提供最佳检测结果以协助临床作出诊断、治疗和预防的决择。
其二,证实与评估检验结果的准确、可靠、有效与经济性能。
其三,对实验研究和文献进行评估,不断改进现行医学检验技术。
3 循证医学在医学检验中的应用3.1 评价诊断试验方法的科学性 循证实验室医学通常从以下四个方面考察一个诊断试验的科学性与否:①试验是否与金标准试验进行“盲法”比较。
循证检验医学在现代临床检验工作中的应用分析
循证检验医学在现代临床检验工作中的应用分析摘要：目的：分析现代临床检验工作开展过程中应用循证检验的情况。
方法：采用文献分析方式，对历年来国内外对于循征检验医学在现代临床检验工作中的运用情况进行分析，主要包括出血时间检验、巴氏法和湿片法检验女性阴道滴虫、心肌肌钙蛋白诊断心肌梗死的正确性进行研究。
结果：经过对国内外各循证检验医学类文献的探讨和分析可以看出，目前国外对于出血时间诊断能够预测患者的出血症状、血小板功能等，而国内的学者也认为没有必要对所有患者均采用这种循证检验的方法；在对巴氏法和湿片法检验女性阴道滴虫的方法进行研究时，国外学者认为这两种方法对于阴道滴虫病的检验敏感度较低，但是其对这类疾病的特异性较高；在对心肌肌钙导致心肌梗死的检测中可以看出，虽然利用心肌肌钙能够检查患者心肌梗死的发生几率，但是这一诊断主要取决于检测时机的掌握。
结论：询证检验医学在临床检验过程中具有着一定的意义，但是在不同疾病的检验过程中其所发挥的作用也不同，需要根据实际需要进行选择。
关键词：询证检验医学；现代临床检验；应用；分析循证医学也就是遵循证据的医学理论，也被称为实证医学，其核心思想主要指的是在对患者进行诊断、治疗以及护理前，需要给予完整、科学的临床研究基础上来完成，同时也应该将医护人员的个人经验给予充分的考虑。
而询证检验医学指的就是在临床检验的过程中，利用循证医学理论，以疾病的相关临床研究数据为基础，为患者的患病情况拿出有利的证据，进一步证明患者患病的可能性。
这种理论与传统基于经验的医学检验理论有着极大的区别，它偏向于理性化的数据分析，通过临床证据实现对患者疾病的检验[1]。
1、资料及方法1.1一般资料本次分析的对象是从2006年至2015年国内外对于循证检验医学在临床检验中的应用文献。
1.2方法采用文献分析的方式，对各个文献进行详细的分析，主要了解询证检验医学在现代临床检验过程中的应用，并了解国内外研究者对相关疾病的循证检验医学的认可程度，同时了解不同疾病利循证检验的效果和必要程度。
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循证检验医学
admin
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临床检验技术的迅速发展确实提高了疾病的诊治及预防水平。
但有人说现在的检验技术有很大的浪费和滥用，这些批评正确吗?需要回答。
另外，一些新技术质量证据还不肯定；在科研临床应用之间存在很大的脱节；资源分配战略下面临改革。
这些因素都使我们有必要认真考虑循证检验医学(evidence-based laboratory medicine， EBLM)，其目的在于提供尽可能好的检验结果以协助临床医生作出诊断、预防治疗决策。
其二是对不断增加的检验技术进行仔细推敲，评估是否所用的技术准确、可靠、安全、经济和有效。
另外，根据循证医学的理念，进行科研设计和文献评估。
那么什么是循证医学?为什么必须开展循证医学?如何实践循证医学?它对于解决现存问题有何帮助?
1. 什么是循证医学?
在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识与现有的最好临床研究证据结合起来综合
2. 分析，为每个病人作出最佳医疗决策即为循征医学(evidence-based medicine)。
该定义体现了实践的方法，要求不断寻求和更新知识及技能，以及使用现代最新的证据为病人的健康服务。
循证医学是提供医学决策证据的研究，该研究不同于产生新知识或明确新问题的基础科学研究。
它是终生不断的学习和研究过程。
循证医学的定义也适用于循证检验医学，因为实验诊断的选择和评估本生过程就是医学决策的一部分。
2.1 实践诊1 实践诊断的问题
2.1.1 实验检查和治疗方案越来越多
实验检查的增加与治疗方案的增多直接相关。
有研究[1]显示了心脏紧张的实验检查和冠状血管造影的使用与血管再造术数量有关，即实验检查的频度与血管再造术量成正相关。
实验检查和治疗的关系反映了缺血性心脏病何时进行实验检查和何时开始治疗的不确定性。
另一项通过对30万美国老人七年的调查[2]，分析了不同临床状况，如心导管插入术，锥管造影，乳房X线摄影，吞咽研究和前列腺病的检查与实验检查频度的关系。
即适当的使用实验检查是控制治疗干预增加的重要策略。
2.1.2 不适当的实验检查
有研究通过对实验检查的系统评价[3] 发现，有很大比例的实验检查是不适当和不必要的。
证实了34-40%的实验检查中有15-95%项使用不当。
对于不适当的实验检查造成的经济损失是很明显的。
英国国家健康服务机构提供的数字表明每年约有价值6亿英镑的实验检查被浪费掉。
2.2 对疾病过程认识深化及新的检验技术不断发展
新的实验检查只有在充分评价其准确、可靠、有助于医疗决策，以及经济有效后才能用于医疗实践。
但现实是由于被热情的制造商生产为试剂盒，以及被寻求提高诊断性能的临床医生和检验师所支持，在缺乏严格的评价之前就被积极地推向了临床应用。
另外，无依据的拒绝某项技术，也将阻碍新技术的推广使用及检验医学的发展。
2.3 卫生资源的匮乏与人类需求不断增加
疾病谱发生了变化，慢性病、多因素疾病增多，对卫生资源需求增加。
高新技术，高档设备，高价药品使医疗质量提高与卫生技术滥用、过度使用并存，医疗费用不断增涨与医疗质量提高不成比例。
医疗体制的改革、医疗保险制度的形成，又制约了卫生资源的滥用。
2.4 临床及检验医学研究层出不穷与医务工作者有限时间、精力之间的矛盾
仅生物医学杂志就有约3万种，估计每年有2百万篇医学文献发表，而每个人不可能浏览所有有关的文献，因此人们对所感兴趣领域进展了解是极其有限的。
2.5 医学研究方法及相关技术的发展
临床流行病学、随机对照试验及Meta分析、卫生经济学、医学统计学和计算机网络技术的发展和应用使得证据更易获得、高质量的证据不断增加及证据更科学。
3. 如何实践循证检验医学?
3.1 基本过程
实验检查只能用于回答临床问题才体现出其价值，因此首先要明确回答此问题需要进行正式研究(证据供者，doer)，还是临床实践(证据使用者，user)。
对于正式研究，不论是初次研究还是系统评价(systematic review)，都需要确定证据，对证据进行严格评价(creitical ap praisal)，当证实其真实可靠及实用后，此研究成果(最佳证据)即可用于临床实践。
在临床实践过程中，进行后效评价。
如果证据(能出现在临床诊治的方案中)末正确应用，要适当修订方案，再次培训人员，再次应用证据，再次评价实施效果。
可见，证据的应用是连续不断的过程，是提高质量的核心活动，见图1及图2。
循证医学与检验。