继发性高血压引发脑出血的诊治
高血压性脑出血中国多学科诊治指南
高血压性脑出血中国多学科诊治指南﹏﹏﹏﹏引用文本：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中国急救医学, 2020, 40(8): 689-702.一概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH) 的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二急救处理及神经影像学检查1院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
高血压脑出血患者的临床诊治探析
高血压脑出血患者的临床诊治探析作者：原劲松来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探析高血压脑出血患者的临床诊治。
方法选取2012年6月——2013年9月间我院收治的高血压脑出血患者52例，对患者早期采用甘露醇注射治疗降低颅内压，控制患者血压水平，然后采用手术治疗，同时严密观察患者生命体征。
结果经过治疗，52例患者中有49例明显治愈或好转，2例患者肺部感染死亡，1例因颅内感染死亡，其余的患者全部入院进一步观察治疗。
结论采取及时有效的救治措施可以减少患者并发症产生，提高患者生存率。
【关键词】高血压；脑出血；临床诊治高血压脑出血又称之为“脑溢血”，由于颅内血管破裂而导致，是一种常见的脑血管疾病，多发于50-60岁的中老年人，发病迅速，危害严重。
临床表现为不同程度的突发性头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍和意识障碍等，大量血肿可侵犯脑干，导致患者昏迷、死亡[1]。
高血压脑出血有较高的发病率、致残率和病死率，根据相关文献表明，高血压脑出血的发病率为112W/10W，居脑血管疾病死亡率首位。
为进一步探究高血压脑出血患者的临床诊治方法，现选取我院于2012年6月——2013年9月间收治的高血压脑出血患者52例，对所有患者的临床资料进行回顾分析，同时将回顾结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我院在2012年6月——2013年9月间收治的52例高血压脑出血患者，男性29例，年龄在48-77岁之间，平均年龄为（53.4±4.6）岁，发病时间低于4小时的17例，高于4小时的12例，出血量约为27-135ml，平均出血量（56.8±4.9）ml；女性23例，年龄在52-84岁之间，平均年龄为（57.6±5.4）岁，发病时间高于4个小时的15例，低于4小时的8例，出血量约35-129ml，平均出血量为（62.7±5.7）ml。
出血位置主要集中于患者颅部基底节区和丘脑，小脑、脑叶、脑干、蛛网膜下腔也有出血现象。
锥颅治疗高血压脑出血合并继发性脑室出血
继发 性 脑 室 出血 的 疗 效 。 法 方
采用不 同数量的靶点在局麻下进行锥颅抽 吸、 尿激酶灌注冲洗
引流 治疗 高血 压 脑 出血合 并 继发 性 脑 室 出血 ５ 例 。结 果 以 ３
Ａ ＤＬ为疗 效 指 标 ， 级 ４例 ， １ ２级 ９ ， 例 ３级 １ ２例 ， ４级 ８ ， 例 ５级
（ 南京 中医药大学 附属常州 中医医院 ， 江苏 常州 ２ ３ ０ ） １ ０ ３
【 摘要 】 目的
探讨锥颅抽 吸引流治疗 高血压脑 出血合并
根 据 Ｃ 不 同的部 位 和 出血 量 Ｔ
吐 １ １例 。 血 肿 量 按 多 田公 式 计 算 为 ２ ～ ０ｍｌ１ ０４ ６例 ， １ ４～ ８ ７例 ， ０ ２ ｍｌ 大于 ８ ｌ ０ｍｌ ０例。血肿位于基底节 区 ３ ９例 ， 丘脑 １ ２例 ， 小脑 ２例 。出血 破人 一 侧脑 室 １ ５例 ， 破入 双 侧脑 室
等， 不影响疗程 ， 未见肾功能损 害及生长发育障碍。
３ 讨 论
拉米夫 定每 Ｅ １服 １０ｍ ｔ： ３ ０ ｇ可 明显 抑制 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 ， Ｂ￣Ｎ
随着用药２ ３ ４年分别为 １％，８ ４ ％和 ６％ ， ， ，， ４ ３ ％，９ ６ 治疗期 间 ， Ｖ聚 ＨＢ
中 １ 死于颅 内再 次 出血 ， 例合 并肺部 感染死 亡， 例 死因不 例 ２ １
明。 论 结 锥 颅抽 吸 引流 治疗 高血 压 脑 出血 合 并 继 发 性 脑 室 出 血 ， 作 简便 易行 ， 果 满 意 ， 其 适 用 于基 层 医院 。 操 效 尤
【 关键词 】高血压 脑出血
肝炎患者 ， 我们建议用 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗。
参 考 文 献
高血压性脑出血中国多学科诊治指南
《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》（2020）要点1.接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断（Ⅰ级推荐，A级证据）。
2. CTA、MRI、MRA、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓等引发的继发性脑出血（Ⅰ级推荐，B级证据）。
3.有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险（Ⅱa级推荐，A级证据）。
4.平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“鸟征”可能有助于预测血肿扩大的风险（Ⅱb级推荐，B级证据）。
5.评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素（Ⅰ级推荐，A级证据）。
3 HICH的诊断和鉴别诊断【推荐意见】：HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。
确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病（Ⅰ级推荐，C级证据）。
4 HICH的专科非手术治疗4.1 ICP的监测与治疗【推荐意见】：1.对所有HICH患者度应该进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2.有条件时可以考虑对GCS3～8分HICH患者进行有创行ICP监测（Ⅱb级推荐，B级证据）。
3.甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低ICP，减少脑疝发生风险；可根据具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数（Ⅰ级推荐，C级证据）。
4.2 镇静镇痛治疗【推荐意见】：建议对重症HICH患者，特别是伴躁动者，行镇静镇痛治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
4.3 HICH后的血压管理【推荐意见】：1.收缩压在150～220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，急性期将收缩压降至140mmHg是安全的（Ⅰ级推荐，A级证据），降至130mmHg以下会增加额外缺血风险（Ⅲ级推荐，A级证据）。
2.收缩压>220mmHg的HICH患者，连续静脉用药强化降低血压和持续血压监测是合理的，但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、ICP情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标（Ⅱa级推荐，C级证据）。
继发性高血压引发脑出血患者保守治疗的护理体会
・ ７ ０ ３ ・
继发性高血压引发脑 出血患者保守治疗 的护理体会
简银 菊 。 高 练（ 重庆市黔江区中医院， 重庆 ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
压 １ ４ ０ ２ ２ ０ ／ ９ ０ — １ ６ ０ ｍｍＨｇ
出 现 病 情 加 重 与导 致 其 他并 发 症 的 发 生 ． 继 发 性 高 血 压 引 发
的脑 出血 患 者 保 守 手术 治 疗 会 大 大 的 降 低 患 者 的 生 存 质 量
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ７ ０ ３ — ０ １
继发 性高血 压引发脑 出血是指 由于继发 性高血 压而 引 起 的 脑 出血 疾 病 ． 脑 出血 实 质 是 由 于非 外 伤 原 因 而 导 致 的 动 脉、 静脉 、 毛 细 血 管 破 裂 而 引 发 的血 管 出血 。高 血 压 引 发 的脑 出 血 是 神 经 内 科 临 床 治疗 的重 点 和难 点 …。 继 发 性 高 血 压 引 发脑 出血患者 的发病率非 常高 ． 而且病 情容易 反复 ， 死 亡 率 较高 ． 严 重 的 威 胁 了 人 类 生 命 健 康 。继 发性 高 血 压 引 发 脑 出 血患者进行保守治疗 ， 一 般 出血 量 比较 小 。 继发 性 高 血 压 引 发 脑 出血 的病 况 比 较容 易 实 施 治 疗 措 施 ． 可 以 有 效 的 提 高 患 者的治愈率 ． 进 行 保 守 治 疗 的 护 理 措 施 可 以 大 大 的 提 高 患 者 的 手 术 治 疗 后 期 的 康复 率 ［ ２ ］ 继 发 性 高 血 压 引 发 脑 出血 患 者 发病突然 ． 病情 变 化 反 复 ， 病 况的并发症较多 ， 继 发 性 高 血 压
脑出血治疗指南
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3. 分诊至神经内/外科或神经重症加强医疗病房（NICU）
①颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发 病72h内严密观察，动态复查头颅CT；
②颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线 移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重 颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。
出血患者，应常规监测凝血功能。对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给
予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血 的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值（INR），如 补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。脑出血患者发生血栓栓塞
性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用 间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。
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2.急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争 保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道 通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可 紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍 的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分 （Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者 可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于 脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。
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多学科专家共识
1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者 的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔 变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通 道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼 吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球 囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药 将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤， 应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根 据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者 至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者 始终保持头侧位，减少颠簸。
继发性高血压并发脑出血患者行保守治疗的护理
其 家属 出现 紧张 的情 绪 ， 紧 张情 绪会 加 快患 者 的颅 内压 上 升， 所 以护理人员应 对 患者进 行疏 导和 安慰 ， 对患 者出 现的 呕吐 、 头痛病症 的原 因和需要 接受 检查 的项 目进 行耐 心 、 详
谢 彩颜 朱玉兰 潘艳 芳 温燕萍 温清 霞
选
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【 摘要】 目的
对继发性高血压并发脑出血患者进 行保守治疗后 的护理方法进行分 析。方法
取２ ０ １ ２年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ６月期 间在本 院住 院治疗 的继发性并发脑 出血患者 ６ ２例 ， 使用保守治疗法进行
治疗后 ， 进行保守治疗护理 ， 主要包 括常规护理 、 病 情监测 、 血压控 制、 心 理护理 和康 复指导 。结果
继 发性高血压并发 脑 出血是 指 因继发 性 高血压 引起 的 情况进行注意 ， 对 患者 的血压 、 呼吸、 脉搏 情况进行严格 的监 测， 对患者 的对光 反射 、 瞳孔大小进 行严密 的观 察 ， 如 出现意 识障碍加深或者是 呼吸浅慢 、 脉搏洪大缓 慢 、 血 压上升 、 对光
脑 出血并 发症 ， 脑 出血 是 由非外伤造成 的毛细血 管、 静脉、 动 脉破裂 出现血管 出血病症 … 。继 发性 高血 压并 发脑 出血 的 发病率 较高 ， 病情较 为反复 ， 具有较 高的死亡 率 ， 对患者 的生 命安 全起 到严重 的危险 作用 。临床 治疗 中通 常使用 手术 治
选取 ２ ０ １ ２年 ６月 ～２ ０ １ ３年 ６月期 间在 本
院住 院治疗 的继发 性并 发脑 出血患 者 ６ ２例 ， 均符合 保守 治 疗 的诊 断标准。本组患者 其 中男 性患 者 ３ ８例 ， 女性 患者 ２ ４ 例， 最小年龄 为 ４ ３岁 ， 最大年 龄为 ８ ４岁 ， 平 均 年龄 为 （ ３ ５ ． ２ ± ４ ． ８ ） 岁 。其 中伴有妊娠 高血压综合征患 者 ６例 ， 嗜铬细 胞 瘤患者 ３例 ， 肾动脉狭窄患者 ７例 ， 多囊 肾患者 ５例 ， 慢性 肾
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
2020《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》要点
2020《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》要点高血压性脑出血（HICH）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
2020年该指南主要针对我国自发性脑出血（SICH）中最常见、诊治争议较多的高血压性脑出血（HICH）进行介绍，我们总结了主要推荐意见如下。
急救处理和神经影像学检查01院前急救对突然出现的疑似HICH患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医院(Ⅰ级推荐，C级证据)。
02急诊处理急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行头颅CT等影像学检查明确HICH诊断，完成急诊必要的实验室检查(Ⅰ级推荐，A级证据)。
神经影像学检查接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断(Ⅰ级推荐，A 级证据) 。
CTA、MRI、MR A、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血(Ⅰ级推荐，B级证据)。
有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险(Ⅱa级推荐，A级证据)。
平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征”可能有助于预测血肿扩大的风险(Ⅱb级推荐，B级证据)。
评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素(Ⅰ级推荐，A级证据)。
HIGH的诊断和鉴别诊断HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。
确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病(Ⅰ级推荐，C级证据)。
HIGH的专科非手术治疗01降低颅内压（ICP）的监测与治疗对所有HICH患者都应进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝(Ⅰ级推荐，B级证据)。
高血压脑出血的综合治疗进展
高血压脑出血的综合治疗进展【摘要】高血压脑出血是卒中的一种,致死和致残率均较高。
出血部位、出血量、出血速度以及年龄、手术时机、手术方法与患者的预后密切相关。
在严格掌握手术适应症和手术时机的前提下,维持血压稳定并有效控制血压,防止再出血和脑缺血,控制脑水肿,改善局部脑血流是治疗成功的保证。
作者就高血脑出的综合治疗进展作一综述。
【关键词】高血压；脑出血；治疗进展；治疗；手术方式高血压脑出血(hypertensive inracerebral hemorrhage ,hich) 是指高血压导致的脑实质内(包括脑室) 出血,已成为危害人类健康的常见疾病。
hich 具有发病急、病情重、病死率高(40 %～60 %) 、病残率高(占生存者的50 %～85 %) 等特点。
现就内外科治疗hich 的手术方法及相关研究进展综述如下。
内科治疗进展1急性期的治疗急性期的治疗原则是：保持安静，防治活动性出血或近期继续出血；积极抗脑水肿、控制颅内压；稳定血压；维持水电解质平衡；防治并发症。
1.1一般治疗包括保持呼吸道通畅, 降低头部温度, 注意静脉补液, 有抽搐发作者积极行抗癫痈治疗, 注意营养的补充, 以保证患者所需的热量。
1.2降低颅内压, 控制脑水肿。
关于脑出血后灶周水肿和灶周损伤的机制复杂团, 主要学说有：（1）血块收缩、血清成分析出。
（2）血肿内释放出凝血酶。
（3）血红蛋自及其分解产物对脑水肿的作用。
（4）脑出血后灶周以血管源性水肿为主, 在大量出血时存在细胞毒性损害。
（5）灶周低灌注半暗带与组织代谢障碍.（6）炎症细胞浸润和细胞因子介导的免疫反应等。
目前治疗颅内高压最常用的药物是甘露醇, 其次是甘油果糖、七胰岛素等，近几年研究发现脑出血患者用白蛋白可显著改善预后。
1.3高血压的治疗：脑出血患者在急性期血压往往升高,虽可提高脑灌注，但增加了再次脑出血的危险, 美国心脏病协会指南推荐有高血压病史的患者平均动脉压应维持在130mmhg左右,如收缩压>230mmhg或舒张压>140mmhg可用硝普钠；治疗同时应避免一切引起血增高的因素, 如情绪激动、躁动等。
高血压脑出血的临床治疗概述
高 血 压 脑 出 血 （ ｙｅ ｅｓ ｅ ｉｔ ｃｒｂａ ｈ ｍ ｒ ａｅ ｈｐ ｒ ｎｉ ｎｒ ｅｅｒ ｅ ｏｒ ｇ ， ｔ ｖ ａ ｌ ｈ
发现 ， 出血患者在 ２ 脑 ４ ｈ内有相 当 比例 的再 出血 ， 这与 患者 服用阿司匹林 、 饮酒 以及血肿的部位和形态有关 Ｊ 。
１１ 控制脑水肿和降低颅 内压 甘露醇是 降低颅 内压 的首 ． 选药 物 ， 常用量 为 １５～ ５ ｌ每 ６～８小时 静点 １次 ， ２ ２ ０ｍ ， 由于
甘露 醇对 肾功能影响严重 ， 故在应用 时需严 密观察 患者 的肾
口服 ， 日２次 ； 每 而有 频繁 癫痫发 作者 可 静脉注 射地 西泮
压监测者脑灌注压应维持在 ７ ｍＨ 以上 。 ０ｍ ｇ
１３ 止血药物 的应用 。 应 用止血 药物 预防血 肿扩 大。最新 用于临床的止血剂 是重组 活化 凝血 因子 Ｖ Ｉ ｒＶ Ｉ） Ｉ（Ｆ ｌ 。一项 ａ 国际多 中心 、 随机 、 盲临 床试验 表明 ，Ｆ Ｉ 双 ｒＶ Ｉ ａ对脑 出血 早期 有止血作用 Ｊ 。对发病 ４ｈ内的 ＩＨ患者 给予 ｒＶ Ｉ Ｃ ＦＩ ａ治疗 ，
ＨＩＨ） Ｃ 是一种常见而严重危 害人类 健康 的疾病 ， 死率 和致 病
残率高 。近年来 高血压发病率 随着 年龄 的增 高不断 升高 ， 高
血压脑 出血发病 率约 占脑出血总体发病率 的 ７ ％左 右 ， 死 ０ 病
１４ 钙离子拮抗剂 治疗 ．
研 究 发现 ， 在 、 降低颅 内压 ， 防止 和减少 出血 后 的
一
系列继发性病 理变化 ， 护半 暗带 细胞 ， 保 避免不 可逆 性损 早期 清除血肿 能降低 血液 和血
继发性高血压引起脑出血患者开展保守治疗的护理体会
察组 中男性 １ ６ 例 ，女性 １ ４ 例 ，年 龄４ ３ ￣ ８ ２ 岁 ，平均 （ ５ ２ ． ４ ±５ ． ９ ）岁 。
两组样本 临床 资料 未见显著 差异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 方法 ：对 照组患者 给予 临床常规护 理措施 ，具 体方法包 括 ：①输 液护理 ：对患者 的输液护理采取静 脉留置针办法 ，在 输液时要时刻观 察 输液 管是否通畅 ，防止堵塞引 发事故 ，输液药液 主要 采用的是甘露
醇，输液护理时需熟练掌握准确快速的静脉注入手法以保障有效达到
降压 目的 ，同时 ，为避免诱发脑水 肿症 状 ，应备置 足量的药液并严 格 控 制药液流速 。②基 础护理 ：护理 人员定期对病 区进 行清扫消毒 、开 窗通气 ，将 病 区湿度和 温度 控制在 标准 范 围内 ，保 持病 房环 境 的舒 适 、整洁 ，控制 患者 亲朋好友 的探 视时间 ，为 患者提供 一个相对安 静 的休息环境 。对 患者各项生命体 征变化做好及 时的监测和记录工 作 ，
２ ４ ６ ．１ 临床护理 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ６ 围衄
继发性高血压 引起脑 出血患者 开展保 守治疗 的护理体会
高血压脑出血的手术指征
高血压脑出血的手术指征凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。
无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗由于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。
综合：⑴、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。
急性脑干出血手术很少成功。
⑵、出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml，即有手术指征。
⑶、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，多不考虑手术。
⑷、意识障碍：神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。
⑸其他：年龄不应作为考虑手术的因素。
发病后血压过高，≥26.6/16kPa （200/120mmHg）、眼底出血、病前有心、肺、肾等严重疾患者，多不适于手术。
脑出血后意识状况的分级注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可作出正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在；昏迷：对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁；深昏迷：对一切刺激均无反应，瞳孔对光反射迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留。
对条件适合的病例，应该早期或超早期（出血后7小时内）手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，已提高治愈率及生存质量。
通常皮质下、壳核外侧出血者，手术疗效满意。
丘脑出血则较差，脑干出血更差。
小脑出血如诊断治疗及时，外科疗效明显由于内科。
出血量多少和脑组织破坏及受压呈正比，因此，出血量越多，预后也越差。
但是从治疗角度看，出血部位更重要。
脑出血及其并发症的内科治疗
脑出血及其并发症的内科治疗2006-02-08 08:23:32 北京军区总医院神经内科张微微脑出血最常见病因是高血压动脉硬化。
脑出血的危险性往往随病人血压上升和病程增长（包括年龄的增长）而增加。
一般认为,单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都不足以引起血管破裂。
高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一步骤升所致的脑出血。
脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。
多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。
病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险。
因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。
本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。
脑出血急性期指发病的3～4周。
抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。
患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。
昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。
1 管理血压脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。
由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。
长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。
应将血压控制在180/100mmHg 以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。
最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。
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学 术 交 流 ・
继 发 性 高 血 压 引发 脑 出血 的诊 治
姜启 周 ，方 蓉 ， 海松 徐
【 摘要】 目的 了解继发性高血压引发的脑 出血 （ＨＣ ） 临床 特征 。方 法 对 近年 收治的 ２ Ｓ ＩＨ 的 ８例
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Ｓ ＩＨ病人进行 了回顾性分析 ， ＨＣ 并与 同期 收治的原发 性高血 压性脑 出血 （ ＨＩＨ） 人 ４ ２例 作对 照。结果 Ｐ Ｃ 病 ８ Ｓ ＩＨ发病时的临床表现与 Ｐ ＩＨ相似 ， ＨＣ ＨＣ 均表现为急性发病 ， 有不 同程度 的意识 障碍 、 恶心呕吐 、 血压增 高 及神经系统损害 的定位体征 。但 Ｓ Ｃ ＨＩＨ有 明确 的原发疾病史 ， 分别为慢性 。 １ 、 肾炎 ９例 多囊 。 肾２例 、 肾动脉 狭 窄 ３例 、 嗜铬细胞瘤 １ 例及妊娠高血压综合征 ３例。Ｓ Ｉ Ｈ的发病年 龄明显低 于 Ｐ Ｉ Ｈ（ ０ ０ ） 而 出血 ＨＣ Ｈ Ｃ Ｐ＜ ． １ ， 量 和出血部位两者无 明显 区别 。结论 根据典型的临床表现及 ｃ Ｔ检查 ， 出血 的诊断不难 ， 脑 但应 详尽地询 问病史 了解高血压原 因。Ｓ Ｉ Ｈ的治疗应掌握轻重缓急原则 ， ＨＣ 分别解决脑 出血一 高血压一 原发疾病 三个层 面的
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问题 。脑出血和原发疾病的严重程度都将影 响 Ｓ Ｉ Ｈ的预后 。 ＨＣ
【 关键词 】 继发 性高血压 ； 脑出血 ； ； 诊断 治疗 ；
【 中图分类号 Ｒ ４．４ 【 ７３３ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】６２ ７０ ２０ ）３ １２０ １７ ． ７ （０８０ － ５－ ７ ０ ３
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