神经系统查体概述ppt课件-精品文档
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神经系统查体PPT课件
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
神经系统查体讲课ppt
注意事项：测定前应避免剧烈运动、情绪激动等影响自主神经系统 功能状态的因素。
皮肤血流量测定
定义：测量皮肤 血管的血流量， 以评估自主神经 的功能状态
方法：使用激光 多普勒血流仪等 设备进行测定
意义：了解皮肤 血管的舒缩功能， 判断自主神经的 调节能力
注意事项：测定 前需保持安静， 避免剧烈运动或 情绪波动
工具：振动觉检查器
方法：将检查器置于患者皮肤上，调节振动频率和幅度，询问患者是 否感觉到振动 意义：有助于评估患者的感觉功能状态，对神经系统疾病的诊断和 鉴别诊断具有重要意义
复合感觉检查
实体觉检查 两点辨别觉检查 图形觉检查 定位觉检查
运动系统查体
04
肌肉力量检查
定义：肌肉力量是指肌肉收缩产生的力量，是人体运动的基础。
01
神经系统查体的概述
02
神经系统查体的定义
神经系统查体是医生通过一系列 检查来评估患者神经系统功能状 况的过程。
神经系统查体的目的是早期发现、 诊断和治疗神经系统疾病，以改 善患者的生活质量和预后。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
它包括体格检查和神经心理测试， 以确定是否存在神经系统疾病或 损伤。
不自主运动检查
肌张力检查 肌力检查 共济运动检查 姿势步态检查
反射系统查体
05
浅反射检查
检查方法：轻触、拍打、敲 击等
定义：刺激皮肤、黏膜等浅 感觉感受器所引发的反射
意义：评估神经系统的完整 性及功能状态
异常表现：反射消失、减弱 或增强
深反射检查
病理反射检查
病理反射是指在病理状态下出现的一系列反射性异常改变。
于了解皮肤感觉功能状况
皮肤油脂分泌量测定和皮肤pH值测定
皮肤血流量测定
定义：测量皮肤 血管的血流量， 以评估自主神经 的功能状态
方法：使用激光 多普勒血流仪等 设备进行测定
意义：了解皮肤 血管的舒缩功能， 判断自主神经的 调节能力
注意事项：测定 前需保持安静， 避免剧烈运动或 情绪波动
工具：振动觉检查器
方法：将检查器置于患者皮肤上，调节振动频率和幅度，询问患者是 否感觉到振动 意义：有助于评估患者的感觉功能状态，对神经系统疾病的诊断和 鉴别诊断具有重要意义
复合感觉检查
实体觉检查 两点辨别觉检查 图形觉检查 定位觉检查
运动系统查体
04
肌肉力量检查
定义：肌肉力量是指肌肉收缩产生的力量，是人体运动的基础。
01
神经系统查体的概述
02
神经系统查体的定义
神经系统查体是医生通过一系列 检查来评估患者神经系统功能状 况的过程。
神经系统查体的目的是早期发现、 诊断和治疗神经系统疾病，以改 善患者的生活质量和预后。
添加标题
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它包括体格检查和神经心理测试， 以确定是否存在神经系统疾病或 损伤。
不自主运动检查
肌张力检查 肌力检查 共济运动检查 姿势步态检查
反射系统查体
05
浅反射检查
检查方法：轻触、拍打、敲 击等
定义：刺激皮肤、黏膜等浅 感觉感受器所引发的反射
意义：评估神经系统的完整 性及功能状态
异常表现：反射消失、减弱 或增强
深反射检查
病理反射检查
病理反射是指在病理状态下出现的一系列反射性异常改变。
于了解皮肤感觉功能状况
皮肤油脂分泌量测定和皮肤pH值测定
神经系统查体ppt课件
步态与姿势
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。慌张步态：见于帕金森病。
感觉系统检查
一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为： 1)浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：痛、温、触觉。 2) 深感觉（肌肉、肌腱、关节）：运动觉、位置觉、振动觉。 3)复合感觉（皮层感觉）：实体觉、图形觉、二点辩别觉、定位觉。
腹壁反射(abdominal reflex) 由T7~12支配，经肋间神经传导。患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘(T7~8)、脐孔水平(T9~10)和腹股沟上(T11~12)平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。
运动系统检查
1、肌肉形态和营养2、肌张力3、肌力4、共济运动 5、姿势与步态
肌张力
肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高: 折刀样强直:多见于椎体束损害。 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。肌张力减低:见于下运动神经元损害。
肌力
0级: 完全瘫痪。1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力， 即肢体不能抬起。3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级: 正常肌力。
视神经
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。
三叉神经
角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
动眼、滑车、外展神经
合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射存在。脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。慌张步态：见于帕金森病。
感觉系统检查
一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为： 1)浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：痛、温、触觉。 2) 深感觉（肌肉、肌腱、关节）：运动觉、位置觉、振动觉。 3)复合感觉（皮层感觉）：实体觉、图形觉、二点辩别觉、定位觉。
腹壁反射(abdominal reflex) 由T7~12支配，经肋间神经传导。患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘(T7~8)、脐孔水平(T9~10)和腹股沟上(T11~12)平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。
运动系统检查
1、肌肉形态和营养2、肌张力3、肌力4、共济运动 5、姿势与步态
肌张力
肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高: 折刀样强直:多见于椎体束损害。 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。肌张力减低:见于下运动神经元损害。
肌力
0级: 完全瘫痪。1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力， 即肢体不能抬起。3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级: 正常肌力。
视神经
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。
三叉神经
角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
动眼、滑车、外展神经
合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射存在。脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。
高考生物第一轮复习精品课件神经系统的结构和功能(ppt)
结构
反射 中枢
传出 神经 元
效应器
组成
调节某一特 定生理功能 的神经元群
传出神经纤 维及胞体
传出神经末 梢和它所支 配的肌肉、 腺体等
分布
分布在中 枢神经系 统中
主要分布 在周围神 经系统中
主要分布 在肌肉、 腺体等处
功能
被损结果
把传入的神经
冲动进行分析、既无感觉
综合，然后把 冲动传给传出
又无效应
神经元
把神经冲动从 只有感觉
反射中枢传向 效应器
无效应
把传出神经元 传来的神经冲 只有感觉
动转变成肌肉 无效应 或腺体的活动
“反射”完成所必需的两个必备条件
(1)需存在完整的反射弧——凡不经历完整反 射弧所引起的反应(如肌肉收缩)不可称“反 射”。
(2)需适宜的刺激——不仅刺激“种类”要适 宜，刺激强度也要适宜，只有强度达一定 阈值时方可产生动作电位，且动作电位一 旦产生就不会因刺激强度加强而增高。
(4)感受器是感觉神经末梢，效应器是指运动神经末 梢。
提示 错。感受器是指传入神经末梢，效应器不是指 传出神经末梢，而是指传出神经末梢及其所支配的肌肉和腺 体。
(5)反射弧不完整就不能完成反应。
提示 错。反射弧不完整，如传入神经元损伤，刺 激传出神经元，效应器仍能反应，但该过程不叫反 射。
五、大脑皮层的功能 1．言语区：人类特有的高级神经中枢。
2.反射弧的结构与功能分析
结构组成传入神来自 感受器 末梢的特殊结构
传入 神经
元
传入神经 纤维及胞 体
分布
功能 被损结果
主要分布 接受内外 在皮肤、 界刺激， 感觉器官、 产生神经 内脏等处 冲动
(医学课件)小儿神经查体
2023-11-05contents •病史采集•体格检查•辅助检查•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•预后评估与随访建议目录01病史采集了解患儿的年龄，有助于判断生长发育阶段及可能出现的神经发育问题。
患儿基本情况年龄不同性别的小儿在神经发育上可能存在差异，需要关注。
性别了解患儿的出生情况，包括是否足月、出生时是否有窒息等，有助于判断是否存在神经发育方面的问题。
出生史观察患儿的意识状态，是否清醒、是否嗜睡等，可反映神经系统功能状况。
意识状态运动发育感觉功能观察患儿的肌肉力量、姿势、运动协调性等，可判断是否存在运动发育落后或异常。
了解患儿的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能情况，有助于判断神经系统受损的程度及部位。
03神经系统症状与体征0201既往病史了解患儿是否有过神经系统疾病史或家族史，对于判断病因及预后有重要意义。
治疗情况了解患儿之前的诊断、治疗情况及效果，有助于制定更为准确的治疗方案。
既往病史及治疗情况02体格检查观察患儿是否清醒，对刺激的反应是否敏感。
意识状态测试患儿的专注力和对周围环境的反应能力。
注意力观察患儿的情绪是否稳定，有无烦躁、哭闹等异常表现。
情绪表现精神状态头围测量使用软尺围绕患儿的头部进行测量，观察头围是否在正常范围内。
颅骨形状观察患儿的颅骨是否平坦、有无畸形。
颅脑外形与大小脑膜刺激征颈强直检查患儿颈部是否强直，有无弯曲或伸展受限。
克尼格征检查患儿的膝关节是否弯曲，以及脚跟是否能够着地。
听力检查通过声音刺激测试患儿的听力。
视力检查使用视力表或简单的方法测试患儿的视力。
面神经检查观察患儿的面部表情是否对称，有无口角歪斜等症状。
颅神经检查运动系统检查肌张力检查患儿的肌肉紧张程度，观察运动是否灵活。
运动协调能力观察患儿做动作时是否协调，有无颤抖、手足徐动等表现。
通过触觉刺激测试患儿的感觉反应。
触觉使用温度计测试患儿对温度的感觉反应。
温度觉感觉系统检查浅反射通过轻触患儿的皮肤不同部位，观察反射反应是否正常。
神经系统查体PPT课件
简单的活动、如瞳孔反射或手指屈曲
复杂的活动，如行走、说话或书写 特定的躯体外观：如头颅大小和形状
7
神经系统检查的步骤
2、检查者通过将每一步检查结果与“标准人群”相对比， 判断检查结果属于正常、临界、还是不正常
标准人群：与被检查拥有相似的年龄、性别、文化
8
神经系统检查的步骤
3、检查步骤：观察、询问、要求和操作
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如 结婚时间、大儿子出生日期)
18
定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法: 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: 时间:
“在什么地方？”、 “你的家在什么地方？” 现在是什么时间？ 另外如生日等
19
脑膜刺激征
– 颈项强直 • 常见于脑膜受刺激 时，如蛛网膜下腔 出血、病毒性、细 菌性、结核性、真 菌性脑膜炎等。
a. 通过观察可以检查患者躯体外观、自发和诱发 行为 b. 通过询问可以检查患者精神状态和主观感觉 c. 通过要求和指令可以检查患者自主反应 d. 通过操作（如实施刺激）可有诱发反射和感觉
9
神 经 系 统 体 格 检 查
主要六大内容：
一、一般情况 二、颅神经 三、运动系统 四、感觉系统 五、反射 六、自主神经系统
10
六大内容
一、一般情况（意识，言语功能，脑膜刺激征） 二、颅神经（十二对颅神经） 三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动） 四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉） 五、反射 （深反射，浅反射，病理反射） 六、自主神经系统
11
一般情况：高级皮层功能
• 意识 • 语言 • 精神状态
– 克尼格症： Kernig’sign
神经查体_精品文档
神经系统检查
.
神经系统检查
神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神
经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极 为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。 ③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，
常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)－肢体大关节的快速、无目的、不对称的运
动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹 如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
视神经(optic nerve)－视神经检查包括 视力 视野 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、 展神经检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve) 三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
运动功能检查（续）
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
临床意义－不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫 痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢 体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常 伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为 一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯 性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
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神经系统检查
神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神
经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极 为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。 ③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，
常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)－肢体大关节的快速、无目的、不对称的运
动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹 如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
视神经(optic nerve)－视神经检查包括 视力 视野 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、 展神经检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve) 三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
运动功能检查（续）
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
临床意义－不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫 痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢 体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常 伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为 一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯 性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
神经系统疾病的辅助检查-PPT精品文档
脑脊液常规检查
4. 细胞数
正常为0~5106/L, 多为单个核细胞 细胞数增多--脑脊髓膜&脑实质炎症病变 WBC明显增加多核为主：化脑 WBC轻中度增加单核为主：病脑 大量淋巴或单核增加：亚急性、慢性感染 较多嗜酸性粒细胞：寄生虫感染 涂片检查发现细菌\真菌\脱落瘤细胞等,
低颅压\椎管梗阻\CSF漏\脱水、休克
脑脊液常规检查
2. 压腹试验&压颈试验
压腹试验
压颈试验前先作压腹试验, CSF压力迅速上升, 解除压迫后压力迅速下降,说明穿刺针在椎管内
压颈试验
用手同时压双侧颈静脉，CSF迅速上升 100~200mmH2O，解除压颈后迅速回落至初压 水平
脑脊液常规检查
脑疝形成 神经根痛 感染、出血
脑脊液常规检查
1. 压力测定 正常压力侧卧位80~180mmH2O 采取CSF前后分别测定初压&终压
颅内压增高(>200mmH2O)见于:
颅内占位\脑外伤\颅内感染\蛛网膜下腔出血 \静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症 心衰\肺功不全&肝昏迷
颅内压减低(80mmH2O)见于:
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
2. 禁忌证
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
腰椎穿刺
3. 并发症
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d
神经系统疾病的辅助检查 The Special Techniques for Neurological Diagnosis
神经系统查体模板
神经系统查体模板编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（神经系统查体模板）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为神经系统查体模板的全部内容。
胡路强,男，36岁主诉：左侧大腿前外侧麻木1年,间断疼痛半年现病史：患者1年前无明显诱因间断出现左侧大腿前外侧皮肤麻木、蚁行感,体力劳动、站立过久时可出现，持续时间数分钟至数小时不等，平躺休息后症状可缓解。
无肢体无力、肌肉萎缩，无局部红热、肿胀。
未诊治，上述症状逐渐加重，半年前局部开始伴有针刺样疼痛，2个月前开始麻木呈持续存在并间断有刺痛,站立过久时加重,平躺休息后好转，无肢体无力,无走路不稳，无二便异常，于当地医院就诊，行腰椎核磁提示“腰椎间盘变性突出",肌电图提示“双下肢末梢纤维重度感觉减退"(未见报告），为进一步诊治，于我院门诊就诊。
患者自发病以来精神可，食欲可，睡眠尚可，大小便正常,体力正常，体重无明显变化。
既往史：体健.个人史：无毒物、粉尘及放射性物质接触史，发育正常.家族史：否认。
查体：意识清楚，理解力、时间、地点、人物定向力、记忆力、计算力好.脊柱无畸形，椎旁无压痛及叩痛.双侧嗅觉正常。
视力粗测正常,视野无明显缺损。
眼底未查.双睑裂等大,无眼睑下垂。
双眼球位置居中，各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。
双瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏,调节反射存在.面部痛、触觉对称正常,双侧咬肌、颞肌对称有力,张口下颌无偏斜,两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。
双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。
听力粗测正常，双Rinne试验正常，Weber试验居中。
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闭眼、皱额动作是关键的鉴别点之一
二、颅神经
Ⅷ – 听神经
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验
二、颅神经
Ⅸ – 舌咽神经 Ⅹ – 迷走神经
患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 测咽反射
二、颅神经
Ⅺ – 副神经
抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
二、颅神经
二、颅神经
Ⅰ – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 使用有挥发性但无刺激性的液体或物体，如香水、香皂等 ，避免使用酒精、氨水等刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔 内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经
二、颅神经
Ⅱ – 视神经
视力 视野 眼底检查
神经系统查体
王毅
需要的器具
叩诊锤 音叉（256Hz） 手电 棉签 曲别针 眼底镜
神经查体的内容
意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查
一、意识状态检查
意识水平 定向力（时间、地点、人物） 注意力 记忆力 思维过程 语言功能
一、意识状态检查
Ⅶ – 面神经
观察是否存在口角歪斜
叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 露齿
二、颅神经
睑裂以上的面部表情肌由双侧上 运动神经元支配
因此脑卒中等上运动神经元损害 时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹 ，而睑裂以上的肌肉不受影响。
而面神经炎等下运动神经元损害 时引起整个对侧表情肌麻痹。
强能配合检查，刺激停止又入睡
Ⅳ 浅昏迷（Semicoma）： 对强刺激有痛苦表情或躲避反应，
不能对答及配合检查，可有无意识
Ⅴ 深昏迷（Deepcoma）：对的刺自激发无动反作应，，有无反自射发存动在作，基本
反射均消失
一、意识状态检查
2.定向力、注意力、记忆力、思维、语言功能
简易智能精神状态检查量表(MMSE)（回答正确选1，错误选0，满分30分） 1.现在是哪一年 2.现在是什么季节 3.现在是几月 4.今天是几号 5.今天是星期几 6.咱们现在是在哪个国家 7.咱们现在是在哪个城市 8.咱们现在是在哪个城区 9.这里是哪家 医院 10.这里是第几层楼 11.我告诉你三种东西,我说完后请你重复：树、钟表、汽车。请你记住，过一会儿还要让你回忆 出它们的名字。（全对选3，全错选0，以此类推） 12.请你算一算100-7= 93-7= 86–7= 79–7= 72–7= （全对选5，全错选0，以此类推） 13.现在请你说出刚才让你记住的那三样东西 14.（出示手表）这个东西叫什么 15.（出示铅笔）这个东西叫什么 16.请你跟着我说“四十四只石狮子” 17.我给你一张纸请按我说的去做，现在开始；“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来， 放在你的左腿上”。（全对选3，全错选0，以此类推） 18.请你念一念这句话，并按上面的意思去做：“请您闭上眼睛” 19.请你写一个完整的句子 20.（出示图案）请你照这个样子把它画下来。
三、运动系统检查
肌张力增高 折刀样（痉挛性） --- 上运动神经元(锥体系) 铅管样（强直性） --- 基底节(锥体外系) 肌张力降低 见于下运动神经元病变、小脑病变、肌肉病变
三、运动系统检查
1.意识水平
Ⅰ 清醒： 对熟悉的人物、时间和空间能正确定向
Ⅱ
意识模糊（Confusion）：
意识内容清晰度降低、定向力障 碍，出现错觉、幻觉、紧张烦躁
嗜睡（Somnolence）： 患者持续处于睡眠状态，能唤醒，
醒后能配合检查，刺激停止又入睡
Ⅲ 昏睡（Stupor）： 较重的言语或疼痛刺激方可唤醒，醒后勉
二、颅神经
Ⅲ – 动眼神经 Ⅳ – 滑车神经(向内下运动) Ⅵ – 外展神经(向外运动)
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
二、颅神经
Ⅴ – 三叉神经
检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射
二、颅神经
二、颅神经
Ⅻ – 舌下神经
观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
二、颅神经
后组颅神经： A .舌咽神经：支配舌后1/3味觉和腮腺分泌，还和迷走神经共同支配咽部感觉和
咽部肌肉。单独舌咽神经受损表现为舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍；迷 走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都明显障碍，病人表现为 声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。 B.迷走神经：迷走神经损伤产生的症状可分为三方面：运动障碍：失音、发音 困难、吞咽困难、软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音、喉返神经麻 痹造成声音嘶哑；植物神经功能失调：心率失常、胃扩张；感觉障碍：限于 咽喉部喉部和外耳部，刺激性病变造成该区域的疼痛，毁损性病变造成感觉 而消失。 C.副神经：受到病变时出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫 痪。如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩。 D.舌下神经：支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配 ，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患 侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。 后组颅神经损伤的主要临床症状如下： 1. 吞咽困难 2. 声音嘶哑 3. 咳嗽无力 4. 垂肩 6. 嘴角处有疱疹。
评分参考：小于等于22分为痴呆，小于等于15分为严重痴呆 按文化程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学小于20分， 中学以上小于24分为痴呆。
失语症类型
Broca’s失语 (运动性失语）：不能表达，可以理解 Wernicke‘s失语 (感觉性失语)：可以表达，不能理解 混合性失语：不能表达，不能理解
三、运动系统检查
1. 一般情况
不随意运动 肌肉的对称与否： 萎缩：特别注意手、肩、股 步态
三、运动系统检查
2. 肌张力
要求患者放松 屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝. 正常状态在被动运动时可以感觉到轻微的持续的阻力 注意观察肌张力的下降（松弛的）或增加（僵硬的）
二、颅神经
Ⅷ – 听神经
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验
二、颅神经
Ⅸ – 舌咽神经 Ⅹ – 迷走神经
患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 测咽反射
二、颅神经
Ⅺ – 副神经
抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
二、颅神经
二、颅神经
Ⅰ – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 使用有挥发性但无刺激性的液体或物体，如香水、香皂等 ，避免使用酒精、氨水等刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔 内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经
二、颅神经
Ⅱ – 视神经
视力 视野 眼底检查
神经系统查体
王毅
需要的器具
叩诊锤 音叉（256Hz） 手电 棉签 曲别针 眼底镜
神经查体的内容
意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查
一、意识状态检查
意识水平 定向力（时间、地点、人物） 注意力 记忆力 思维过程 语言功能
一、意识状态检查
Ⅶ – 面神经
观察是否存在口角歪斜
叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 露齿
二、颅神经
睑裂以上的面部表情肌由双侧上 运动神经元支配
因此脑卒中等上运动神经元损害 时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹 ，而睑裂以上的肌肉不受影响。
而面神经炎等下运动神经元损害 时引起整个对侧表情肌麻痹。
强能配合检查，刺激停止又入睡
Ⅳ 浅昏迷（Semicoma）： 对强刺激有痛苦表情或躲避反应，
不能对答及配合检查，可有无意识
Ⅴ 深昏迷（Deepcoma）：对的刺自激发无动反作应，，有无反自射发存动在作，基本
反射均消失
一、意识状态检查
2.定向力、注意力、记忆力、思维、语言功能
简易智能精神状态检查量表(MMSE)（回答正确选1，错误选0，满分30分） 1.现在是哪一年 2.现在是什么季节 3.现在是几月 4.今天是几号 5.今天是星期几 6.咱们现在是在哪个国家 7.咱们现在是在哪个城市 8.咱们现在是在哪个城区 9.这里是哪家 医院 10.这里是第几层楼 11.我告诉你三种东西,我说完后请你重复：树、钟表、汽车。请你记住，过一会儿还要让你回忆 出它们的名字。（全对选3，全错选0，以此类推） 12.请你算一算100-7= 93-7= 86–7= 79–7= 72–7= （全对选5，全错选0，以此类推） 13.现在请你说出刚才让你记住的那三样东西 14.（出示手表）这个东西叫什么 15.（出示铅笔）这个东西叫什么 16.请你跟着我说“四十四只石狮子” 17.我给你一张纸请按我说的去做，现在开始；“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来， 放在你的左腿上”。（全对选3，全错选0，以此类推） 18.请你念一念这句话，并按上面的意思去做：“请您闭上眼睛” 19.请你写一个完整的句子 20.（出示图案）请你照这个样子把它画下来。
三、运动系统检查
肌张力增高 折刀样（痉挛性） --- 上运动神经元(锥体系) 铅管样（强直性） --- 基底节(锥体外系) 肌张力降低 见于下运动神经元病变、小脑病变、肌肉病变
三、运动系统检查
1.意识水平
Ⅰ 清醒： 对熟悉的人物、时间和空间能正确定向
Ⅱ
意识模糊（Confusion）：
意识内容清晰度降低、定向力障 碍，出现错觉、幻觉、紧张烦躁
嗜睡（Somnolence）： 患者持续处于睡眠状态，能唤醒，
醒后能配合检查，刺激停止又入睡
Ⅲ 昏睡（Stupor）： 较重的言语或疼痛刺激方可唤醒，醒后勉
二、颅神经
Ⅲ – 动眼神经 Ⅳ – 滑车神经(向内下运动) Ⅵ – 外展神经(向外运动)
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
二、颅神经
Ⅴ – 三叉神经
检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射
二、颅神经
二、颅神经
Ⅻ – 舌下神经
观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
二、颅神经
后组颅神经： A .舌咽神经：支配舌后1/3味觉和腮腺分泌，还和迷走神经共同支配咽部感觉和
咽部肌肉。单独舌咽神经受损表现为舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍；迷 走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都明显障碍，病人表现为 声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。 B.迷走神经：迷走神经损伤产生的症状可分为三方面：运动障碍：失音、发音 困难、吞咽困难、软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音、喉返神经麻 痹造成声音嘶哑；植物神经功能失调：心率失常、胃扩张；感觉障碍：限于 咽喉部喉部和外耳部，刺激性病变造成该区域的疼痛，毁损性病变造成感觉 而消失。 C.副神经：受到病变时出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫 痪。如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩。 D.舌下神经：支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配 ，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患 侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。 后组颅神经损伤的主要临床症状如下： 1. 吞咽困难 2. 声音嘶哑 3. 咳嗽无力 4. 垂肩 6. 嘴角处有疱疹。
评分参考：小于等于22分为痴呆，小于等于15分为严重痴呆 按文化程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学小于20分， 中学以上小于24分为痴呆。
失语症类型
Broca’s失语 (运动性失语）：不能表达，可以理解 Wernicke‘s失语 (感觉性失语)：可以表达，不能理解 混合性失语：不能表达，不能理解
三、运动系统检查
1. 一般情况
不随意运动 肌肉的对称与否： 萎缩：特别注意手、肩、股 步态
三、运动系统检查
2. 肌张力
要求患者放松 屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝. 正常状态在被动运动时可以感觉到轻微的持续的阻力 注意观察肌张力的下降（松弛的）或增加（僵硬的）