医学PPT课件】 神经系统检查

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瘫痪按损害分布范围分为：
⑴偏瘫
❖ 一侧肢体随意运动丧失，伴有同侧中 枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。
❖ 属于中枢性瘫痪。
❖ 见于对侧脑出血、脑动脉血栓形成、
脑栓塞和脑脓肿等（即大脑皮层运动 区或锥体束的病变）。
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⑶截瘫
❖ 躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。 多为脊髓横断性损伤的结果。
瘫痪按肌力减退的程度分为： ⑴完全性瘫痪
❖ 完全不能作随意运动为完全性瘫痪。 ⑵轻瘫
❖ 肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完全性瘫痪或轻瘫。
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瘫痪按损伤解剖部位分为：
⑴中枢性瘫痪
❖ 又称上运动神 经元瘫痪； 痉挛性瘫痪； 硬瘫。
特点：
❖ 瘫痪肌的肌张力增高 ❖ 腱反射亢进 ❖ 病理反射阳性 ❖ 瘫痪肌无萎缩 ❖ 电检查无变性反应
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一般将肌力分为6级（度）
❖ 0级 无肢体活动，无肌肉收缩，完全瘫。
❖ 1级 肌肉可收缩，但不产生动作。
❖ 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬
离床面。
❖ 3级 肢体能抬离床面，不能抗阻力。
❖ 4级 能作抗阻力动作，但较正常差。
❖ 5级 正常肌力。
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1.瘫痪
肌力减退，随意运动功能丧失或减 弱称为瘫痪。
现，在动作终末愈接近目的时愈明 显。 ❖见于小脑疾患。
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⑶扑翼样震颤
❖扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌 部，振幅粗大。
❖见于肝豆状核变性（Wilson病， 有凯－费环）、慢性肝病、早期 肝昏迷等。
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扑翼样震颤的患者
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⑷老年性震颤
❖与震颤麻痹相似，常表现为点头、 摇头动作或手抖，一般不伴有肌张 力增高的改变。
第九章 神经系统检查
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第一节 颅神经检查
颅神经共12对，按功能分三种：
❖ 一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。
❖ 二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外 展神经、副神经、舌下神经。
❖ 三、混合神经 兼有运动和感觉两种神经 纤维。三叉神经、面神经、舌神经、迷 走神经。
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面瘫－面神经麻痹
可分为：
❖震颤可以有以下类型：
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⑴静止性震颤
❖ 较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震 颤明显，在作意向性动作时震颤减轻或 暂时消失，入睡后消失。手部动作如同 “搓丸”样。造成写字、语言及吞咽困 难。
❖ 见于震颤麻痹即Parkinson’s 病。
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⑵意向性震颤
❖又称动作性震颤 ❖意向性震颤的颤动在随意运动时出
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⑵强直性肌张力增加
❖一组拮抗肌的肌张力增加，肢体作 被动运动检查时，伸肌与屈肌的肌 张力同等增强，如同弯曲铅管，称 铅管样强直。见于锥体外束系损害。
❖肢体在强直性肌力增加的基础上伴 有震颤，作被动运动时可出现齿轮 顿挫样感觉，称齿轮样强直。
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2.肌张力降低
❖触诊时受累肌肉松软，被动运动检 查时其肢体阻力降低，关节运动范 围扩大。
❖见于周围神经炎、脊髓前角灰质和 小脑病变。
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三、不随意运动
❖不随意运动（又称不自主运动） 是随意肌不自主地收缩所发生的 一些无目的的异常动作。
❖不随意运动由锥体外束和小脑司 理。
❖不随意运动大多为锥体外系损害
的表现。
hபைடு நூலகம்
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1.震颤
❖震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的 不自主运动。 表现为肢体摆动动作。
❖多见于老年动脉硬化患者。
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⑸甲亢
双手指细微震颤。
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2.舞蹈样运动
❖ 舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规 则、无目的、不对称的运动，持续时 间不长，在静止时可以发生，也可因 外界刺激、精神紧张而引起发作。睡 眠时发作较轻或消失。
❖ 动作也可表现在表面部。如作鬼脸。
❖ 多见于儿童有脑风湿病。
❖ 颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为
周围性瘫痪。
❖ 见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结 核等。
❖ 少数患者为大脑皮质运动区或双侧内 囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状
窦旁中1/3损害），h 属中枢性瘫痪。 16
⑷交叉瘫
❖ 由于病灶同侧颅神经损害所致的周围
性颅神经麻痹及病灶对侧肢体的中枢 性偏瘫。
❖ 见于一侧脑干病变。
❖ 2.震动觉
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第二节 运动功能检查
一、随意运动
随意运动是指意识支配下的主动运动。 随意运动是在大脑皮质运动区的直接管 理下，由锥体束传导最终有骨骼肌来完 成。用肌力来衡量。
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肌力
❖ 肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。 ❖ 检查肌力的方法
嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作， 检查者从相反方向施以阻力，测试被检 查者克服阻力的力量大小。
上运动神经元瘫痪 大脑皮质运动区或锥体束 上运动神经元 以肢体为主 无或轻度废用性萎缩 无 一般增高，脑休克期减低 一般亢进，脑休克期减低或消失 一般阳性，脑休克期可为中性 无 无 正常
下运动神经元瘫痪 脊髓前角、前根或周围神经 下运动神经元 以肌群为主 明显、营养性萎缩 有 减低 减低或消失 阴性 有 神经元性损害 延长
⑸三肢瘫
❖ 偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。
❖ 可见于矢状窦旁中1/3损害。
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被动运动-肌张力
❖肌张力是指静息状态时的肌肉紧张 度。
1.肌张力增加
❖触诊时受累肌肉有坚实感，作被动 运动检查时阻力增加。
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❖在被动检查时阻力较大，终末时阻
力突然减弱，称为折刀现象。
❖见于锥体束损害。
❖一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力 增加。
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⑵周围性瘫痪
❖ 又称下运动神 经元瘫痪痪；
弛缓性瘫痪；
软瘫。
❖如格林巴利综 合征、小儿麻 痹。
特点： ❖ 瘫痪肌的肌张力下降 ❖ 腱反射减弱或消失 ❖ 瘫痪肌出现肌肉萎缩
❖ 电兴奋性检查有变性 反应
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表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别
病变部位 受损神经 瘫痪分布 肌萎缩 肌纤维或肌束震颤 肌张力 腱反射 病理反射 电检变性反应 肌电图改变 运动神经传导速度
❖中枢性（上运动神经元）面瘫
对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。
❖周围性（下运动神经元）面瘫
同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫。
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第二节 感觉功能检查
一、浅感觉检查 ❖ 1.痛觉 ❖ 2.温度觉 ❖ 3.触觉
二、深感觉检查 ❖ 1.关节觉
三、复合感觉 ❖ 1.皮肤定位觉 ❖ 2.两点辨别感觉 ❖ 3.实体辨别觉 ❖ 4.体表图形觉
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3.手足徐动
❖手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持 续的伸展扭屈动作，可重复出现且较 有规则。
❖见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基 底节变性（脑炎或中毒所致）等。