常见心律失常的诊断及治疗
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
各类常见心律失常的诊断与治疗
心律失常的共性问题
• 病因：⑴电解质⑵神经内分泌的激活⑶抗心律 失常药的促心律失常作用
• 临床表现：⑴心悸⑵黑朦、晕厥、意识障碍⑶ 心绞痛、心衰、低血压
• 临床症状的决定因素：⑴心律失常性质⑵患者 心功能储备情况⑶
• 处理原则：⑴病因治疗⑵慎用抗心律失常药⑶ 维持生命体征
心室率，但不能终止 • 对室性心动过速和交界性心动过速无作用
第二节 窦性心律失常
• 窦性心动过速 • 窦性心动过缓 • 窦性停博 • 窦房传导阻滞 • 病态窦房结综合征
正常窦性心律
•
60 100 / •
P Ⅰ Ⅱ avF avR
PR 0.12 0.20s
② 联① 心 源正
间 期 ～
直 立 ， 导 联 倒 置
窦性停搏（窦性静止）
• 临床特点 偶发短暂的窦性停搏，病人可无症 状。频发长时间的窦性停搏，病人可有黑蒙甚 至晕厥发作。
• 心电图特点 ①在窦性心律中，突然出现显著 的长间歇。②长间歇中无P、QRS和T波出现。 （房室传导阻滞）③长间歇与基本PP间期无倍 数关系。（窦房传导阻滞）④长间歇后往往出 现房室交界性或室性早搏。
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 定义 窦房结P细胞发放的冲动，经移形细胞 传出延迟或传出阻滞。
• 常见原因 ①迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 ②各种器质性心脏病 ③药物影响 洋地黄、奎尼丁过量
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 临床特点 病人可无症状或有心悸、停搏感， 阻滞次数多、间歇长者，可有黑蒙、晕厥等严 重症状
病史
▲病史采集需注意的3个方面
• 症状:对血流动力学影响 • 心动过速史：急性或慢性起病、诱发因素 • 心脏病史
(完整版)心律失常的诊断治疗指南
心律失常1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预防一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。
二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。
脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。
房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。
②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。
2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。
常见心律失常的诊治
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
心律失常的诊断提示及治疗措施
心律失常的诊断提示及治疗措施心律失常（arrhythmia）指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度、激动秩序等异常，在临床上很常见，可见于各类心脏病患者，也可见于正常人。
有些心律失常如偶发性室早可不影响健康，不需特殊处理；但有些心律失常如快速房颤、室性心动过速可严重降低心搏出量，需迅速纠正,而室扑、室颤则可危及生命，应立即抢救。
引起心律失常的原因很多，包括心脏本身病变、电解质紊乱、药物过量或中毒、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶或酗酒等。
少数无病因可查。
心律失常病因繁多，病情复杂,临床上分为功能性和器质性两大类，后者多见。
按其发作时心率的快慢，可分为快速型和缓慢型两大类。
（一）期前收缩（早搏）【诊断提示】1.病因（1）期前收缩是最常见的心律失常，分为房性、房室交界性和室性三类。
见于正常人或无器质性心脏病的期前收缩，称功能性期前收缩，室早最多见。
功能性期前收缩以青年人居多，常无明显诱因，有时与精神紧张、情绪波动、疲劳、消化不良、吸烟、酗酒、喝浓茶及咖啡等有关。
（2）器质性见于多种心脏病，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病变、充血性心力衰竭及心肌病等。
(3)药物引起，如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、睇剂等。
(4)机械性刺激，如心脏手术、心导管检查及起搏器的使用等。
(5)其他：迷走及交感神经兴奋、胸腔及腹腔手术、急性感染、胃肠道及胆道疾病，以及电解质紊乱等。
2.临床表现有心悸，心前区不适，自觉心律不规则，乏力、头晕等，冠心病时可有心绞痛。
发作一次心搏突然提早而其后有较长的间歇。
功能性期前收缩常发生于安静时，运动后可消失。
器质性心脏病者，运动后期前收缩增多。
3.期前收缩的类型(1)配对型：期前收缩与前一心动周期有固定的联律间距，可形成二联、三联或四联律。
(2)平行收缩型：心脏内同时存在两个节律点，各自独立地发放激动。
期前收缩的间歇有一定的规律，每一长的异位搏动间歇是最短的异位搏动间歇的倍数，可有融合波。
心律失常的诊断与治疗新进展
心律失常的诊断与治疗新进展引言心律失常是一种常见的心脏疾病，其在人群中的发病率逐年增加。
心律失常不仅给患者带来身体上的不适和风险，还对患者及其家庭造成严重的心理压力和经济负担。
针对心律失常的诊断与治疗，医学界一直在不断探索和研究新的进展。
随着科学技术的发展，心律失常的诊断和治疗手段得到了极大的改善。
传统的心电图、Holter监测等方法已经成为日常临床工作的基本手段，同时还涌现出了一系列新的检查技术，如心电生理学检查、心脏磁共振等。
这些新的技术使得对心律失常的诊断更加准确和全面。
在治疗方面，药物治疗一直是主要的手段。
然而，随着药物疗效的有限和不良反应的出现，非药物治疗方式逐渐受到关注。
射频消融、心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等新的治疗手段相继出现，为心律失常患者带来了新的希望。
尽管心律失常的诊断与治疗取得了一定的进展，但仍存在一些问题和挑战。
心律失常的复杂性、多样性使得其诊断和治疗难度增加。
同时，一些新的药物和技术的安全性和有效性也需要更多的临床实践和研究验证。
本文将介绍心律失常的定义和分类、流行病学特征、诊断方法、治疗方法以及心律失常的预后和并发症。
同时，还将对心律失常的新进展进行探讨，并展望未来的研究方向。
通过系统地总结和分析相关文献和研究成果，旨在为临床医生提供参考和指导，促进心律失常的诊断和治疗水平的进一步提高。
背景介绍心律失常是指心脏节律的异常变化，包括心率过快、过慢或者不规则。
它可以由多种因素引起，如心脏结构异常、电解质紊乱、代谢性疾病等。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化程度的提高，心律失常在全球范围内呈现出明显的增长趋势。
心律失常的发病率和严重程度对个体健康和社会经济都带来了巨大的影响。
据统计，心律失常是导致中风、心力衰竭和猝死的主要原因之一。
尤其是那些容易诱发心律失常的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等患者，其心血管事件的风险更高。
目前，心律失常的诊断与治疗已经取得了一定的进展。
传统的心电图和心脏超声检查仍然是常用的诊断手段，但其对心律失常的准确性和敏感性有一定的限制。
心律失常诊断及治疗ppt课件
患者教育及生活方式调整
了解心律失常
向患者解释心律失常的原因、 症状、治疗方法和预后，提高
患者对疾病的认知。
调整生活方式
建议患者保持规律作息、避免 过度劳累、减少情绪波动等， 以降低心律失常发作的风险。
合理饮食
建议患者低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含钾、镁等微量元素的食 物，有助于维持心脏健康。
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑采 用介入治疗，如机械取栓、血管成形术等。
其他并发症的预防和处理
心律失常性心肌病
积极控制心律失常，改善心脏功能，防止心肌病进展。
血栓栓塞
对于高危患者，可使用抗凝药物预防血栓形成，同时定期评估栓 塞风险。
猝死
对于严重心律失常患者，应密切监测病情变化，及时采取干预措 施以降低猝死风险。
不同类型的心律失常具有不同的治疗策略，因此 准确识别心律失常类型是至关重要的。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等， 制定个体化的治疗方案。
3
注意药物副作用
抗心律失常药物可能会引起一些副作用，如致心 律失常作用、负性肌力作用等，需要密切监测。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着科技的进步，未来可能会有更先进的诊断技术出现，提高心律 失常的诊断准确率。
窦性心动过缓
定义
窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分。
常见原因
颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
处理措施
针对病因进行治疗，如降低颅内压、补充甲状腺激素、解除胆道梗 阻等。对于严重心动过缓的患者，可考虑安装起搏器。
房性期前收缩
01
定义
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
常见心律失常的诊断和处理
正常心电图
心电图P波的正常范围
❖ P波形态：Ⅰ、Ⅱ直立，AVR倒置。 ❖ P波时限：0.08~0.11S。
❖ P波振幅：肢体导联小于0.25mv，胸前导联正性部 分小于0.15mv。V1导联P波负性部分小于0.1mv， 其振幅和时限的乘积（PtfV1）的绝对值小于0.03。
2. 兴奋迷走神经，部分患者可能有效。Valsalva动作、 咳嗽、呕吐反射、按压眼球、按摩颈动脉窦（忌双 侧同时按摩），后两种方法对老年人慎用。
3. 药物治疗，维拉帕米、胺碘酮、美托洛尔、普罗帕 酮、腺苷、洋地黄类。
4. 同步直流电复律。 5. 经皮导管射频消融术。
室性心动过速
室性心动过速
心电图特点： 1. 频率大多数在140~200次/分，节律可稍不齐； 2. QRS波形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒； 3. 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，
❖ 胸导联V1和V3 ST段上抬一般可以达到0.3mv， V5和V6 ST段上抬应不超过0.1mv。
T波
❖ TⅠ总是直立的；TavR总是倒置的。 ❖ V4~6 T波总是直立的；胸前导联T波如为双向，则
应为正负双向，负正双向肯定是异常的。
❖ 所有肢体导联T波振幅均应小于0.6mv，一般以Ⅱ导 联最高。
2. 症状明显，频繁发作，或有器质性心脏病者， 尽快处理病因和诱因。
3. 抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗 帕酮等。
房性早搏
心电图特点： 1. 期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同； 2. P’-R间期＞0.12秒； 3. 代偿间歇大多数为不完全，即期前收缩前后两个
窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍； 4. 如P’波后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前
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紊乱性房速 1. 3种以上形态各异的P′ 2.心房率100-130次/分 3.部分P′受阻不能下传 4.P-P间可见等电位线 5.它是房扑、房颤的前兆 治疗同普通房速
•室上性心动过速(房室结折返性心动过速)
1. 2. 3. 4.
5.
心律规整 频率160-250次/分 突发突止 QRS从波正常或增宽 逆P易融到波之中
IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺 IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠 IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪, 恩卡尼 II β 受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔） III 阻断钾通道和延长复极 胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔, 溴苄胺 IV 钙拮抗剂: 异博定
室性早搏
1. 2.
病因 生理性 病理性
3. 1. 2. 3. 4.
药物性 心电图 提前出现的宽大畸形的QRS波>0.12S 其前无相关P波，其后偶有逆行P波 代偿间期完全 主波多与T波相反
运动、饮浓茶 各种器质性心脏病、电介质紊乱、 导管刺激 抗心律失常药的致心律失常作用
室早定位
1. 2.
窦性心律失常 (一）窦性心动过速 1.心电图诊断：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
（二）窦性心动过缓
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。 2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等 治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
心房颤动
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
病因 风心 冠心 高心 肺心 先心 二尖瓣脱垂 甲亢、心肌炎、缺氧、低钾 吸烟、饮酒、劳累、情绪激动、洋地黄中毒 等
房颤分类
新发AF：首次出现房颤 的患者 阵发性AF：自行终止， 发作时间在48小时到7天 持续性AF：房颤持续时 间超过7天或者需要通过 电或药物复律终止 长期存在的持续性AF： 发作超过1年，且选择节 律控制策略 永久性AF：患者接受心 律失常状态，并不再追求 节律控制
3.
直流同步电复律
复律： 1. 房颤持续半年以内 2. 心胸比例＜0.55、左房内径≤55mm 3. 病因基本去除 如甲亢已控制,二尖瓣已球扩。 4. 预激合并快速房颤
复律禁忌征： 1. SSS征 2. 高度AVB 3. 近期有栓塞史 4. 左房有附壁血栓 5. 洋地黄中毒、低血钾 6. 不能耐受奎尼丁、胺碘酮
心律失常的非药物治疗 一. 快速性心律失常的射频消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速 二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常 起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发性房颤，部分室速（ IAD 、ICD） 三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除 异常通道切断
终止室速发作
1. 无血流动力学障碍，可给i.v. lidocaine, procainamide，sotalol, propafenone 2. 无效时可用 amiodarone i.v.或直流同步电复律 3. 洋地黄中毒，不宜用直流同步电复律，药物治疗 4. 如有低血压，休克，CHF，心绞痛，或脑供血不足 应迅速应用直流同步电复律 5. 复发性VT，病情稳定，可用超速起博终止
（三）窦性停搏（窦性静止） 1.心电图诊断： ⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系。 ⑵ 交界性或室性逸搏、逸 搏心律。
（五）病态窦房结综合征 1.定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种 心律失常的综合表现（简称病窦综合征）。 2.病因：⑴ 淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪 浸润，硬化，退行性变等 ⑵窦房结周围神经或心房肌病变 ⑶缺血 ⑷迷走神经张力增高；某些抗心律失常 药物。 3. 临床表现：作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。 如合并心动过速，可伴有心悸、气短。
早期后除极：发生在动作电位［２］、 ［３］相，钙离子内流引起。引起原因可 能与⑴缺氧、损伤⑵儿茶酚胺↑⑶低钾、 高钙⑷洋地黄中毒⑸使用β-受体阻滞剂 （使复极 延长，有利于平台期的滞留与 震荡） 晚期后除极：机理不清，可能与细胞钙 超载有关，发生在［4］相。
0
阈电位
0
阈电位
A
A 后除极未达到阈电位
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V1主波↑ V5 ↓呈右束支阻滞图型 V1主波↓V5↑呈左束支阻滞图型 心底部早搏 Ⅱ、Ⅲ、aVF主波↑ 心尖部早搏 Ⅱ、Ⅲ、aVF主波↓aVR↑ 左室后壁早搏 v1-v5均↑ 前壁早搏 v1-v5均↓ 室间隔早搏 其QRS形态正常,只有在伴束支 阻滞时才能瓣别 左室早搏 右室早搏
房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。 可发生于： 各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏病病 人常为快速房性心律失常的先兆 24小时心电监测，约60%的成年人有房性期前 收缩。
房性期前收缩心电图特征
• •
•
提前出现的P波，与窦性P波的形态不同； P波后可： 1. 无QRS波（未下传的房性期前收缩）， 2. QRS波形态正常， 3. QRS波宽大畸形（室内差异性传导）， 4. QRS波形态正常，但P-R间期延长； 房性期前收缩的代偿间歇多不完全。
•诊断及鉴别诊断
1.病史 心悸 、突发突止 、头晕、 胸闷 2.体征 可有低血压 脉搏细弱，心律多在160-250次/分，心律规整。 3.心电图、Holter、食管心房调搏可确诊
PSVT治疗 （迷走神经刺激法）
1. 压迫眼球 2.颈动脉窦按摩 3.Valsalva动作 4.诱发恶心反射 5.面浸凉水盆 6.升压药的应用
室早分级（Lown分级）
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7.
0级 无室早 1级 偶有孤立的室早,每小时<30次 2级 频发室早,每小时>30次 3级 多形性室早 4A级 成对室早,呈二联律、三联律 4B级 短阵室速 5级 R on T型室早
室性期前收缩
室性期前收缩
室性期前收缩
治疗
1. 2.
心律平、胺碘酮、慢心律、β-受体阻滞剂 高危室早（如RonT）应积极治疗,易室颤。
室性心动过速 1. 连续3个室早,即为室速 2. QRS宽大畸形 3. 可见房室分离、室性融合波 4. R-R略不齐,频率140-180次/分
室速分类：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
阵发性持续性室速>60S 非持续性单形性室速<30S 多形性室速 扭转性室速 双向性室速 并行心律性室速 非阵发性室速(频率60-100次/分)
（3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB
（4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
自律性房性心动过速治疗
心室率小于140次/分，无需紧急处理； 心室率大于140次/分、洋地黄中毒、出现严重的心 力衰竭或休克，应紧急处理。 方法为： 1. 洋地黄中毒者 （1）立即停用洋地黄，（2）补 钾，（3）不能补钾者，可选用利多卡因、苯妥 英钠等。 2. 非洋地黄引起者 （1）洋地黄、β受体阻滞剂、 钙阻滞剂可减慢心率，（2）Ⅰa、 Ⅰc或Ⅲ类抗 心律失常药物，（3）RFCA。
PSVT治疗 （药物终止法） 1.腺苷：6-12mg iv 2.异博定：5-10 12mg iv （禁用于CHF，低血压及宽QRS心动过速） 3.洋地黄：西地兰 0.2-0.4mg iv （首选CHF,禁用于预激综合征） 4.β 受体阻断剂： 5.IA，IC和III类药
心房扑动
பைடு நூலகம்
多见于病理情况 如风心、心梗、甲亢等 少数见于正常人 心电图:
1. 2. 3. 4.
P波消失。 代之以250-350次/分、形态相同的大F波,呈锯齿状。 其间无等电位线,呈2:1-4:1传导 QRS正常
治疗: 1.病因治疗 2.同步直流电复律 3.静注心律平 、西地兰、恬尔心等 4.口服胺碘酮、异搏定等 5.射频消融
心房扑动的治疗
1.最有效终止法：直流同步电复律 2.超速抑制：电击无效或洋地黄中毒 3.减慢心率：钙拮抗剂 β 受体阻断剂 洋地黄 4.转律：IA，IC类：先合用减慢心率的药物 III类：用于CHF，冠心病
可伴房室传导阻滞
自律性房性心动过速 1.病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。 2.临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化 时，则心律不恒定，s1强度变化。
3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分；
短阵多源室速
短阵室速
室速
尖端扭转型室速
RonT致多形性室速
室速的治疗
1. 除β 受体阻断剂，乙胺碘呋酮外，其他抗心律失常 药能否降抵死亡率未确定，且均有致心律失常作用 2. 无器质性心脏病的非持续性VT，无症状和晕厥，可 暂不治疗 3. 持续性VT，无论有无心脏病，均应治疗 4. 有心脏病的非持续性VT，应治疗
1. 2.
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1.
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症状 心率较慢者可无症状。 快速房颤可引起心悸、胸闷、心绞痛、心衰、 晕厥。 心房丧失收缩功能易产生附壁血栓，血栓脱 落可引起脑栓塞。 听诊 心音强弱不等 心律绝对不齐 脉搏短绌
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心电图特征 P波消失、代之以一系列大小不等、形态各异、 间隔不匀的f 波,频率350-650次/分。 R-R间期 绝对不规则。 QRS波 正常,可伴差异性传导