腰椎椎管狭窄

腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。

静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。

随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

基本概述疾病名称腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症疾病概述腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。

随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

疾病别名腰椎管狭窄症疾病分类腰椎椎管狭窄症普通外科疾病描述腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。

“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。

随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

疾病病因腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。

其中最为多见的是退变性腰锥管管狭窄症。

退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。

王主任打了一个生动形象的比喻———这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。

原发性腰椎椎管狭窄单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。

其中最常见的是退行性椎管狭窄症，主要病理表现为：椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使管腔容积减少。

早期由于椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松弛、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到皮椎管腔变窄。

晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性关节炎、关节突增生并肥大、黄韧带肥厚、致使管腔容积减小。

椎管壁软组织在退变过程中常伴发无菌性炎症，软组织水肿，神经根和鞘袖肿胀，使狭窄加重。

在退变过程中可发生上关节突与椎板的旋转移位，加重狭窄。

先天性椎管狭窄；腰椎体后沿增生，椎板增厚；小关节增生肥大；椎间盘突出，髓核脱出钙化；黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；椎体滑脱、错位；硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。

1．先天性椎管狭窄；2．腰椎体后沿增生，椎板增厚；3．小关节增生肥大；4．椎间盘突出，髓核脱出钙化；5．黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；6．椎体滑脱、错位；7．硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。

诊断检查腰椎椎管狭窄症1．腰部正侧位X 线片（有参考及提示价值）；2．腰穿及椎管造影(有诊断价值)；3．CT及CTM（常用，可以诊断）；4．MRI（即核磁共振，可准确诊断）。

临床症状腰椎椎管狭窄症好发于40-50岁之男性，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多见。

其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。

严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。

椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。

多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。

当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。

引起间隙性破行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。

1803年Portal最先注重到椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。

1858年Charcot认为下肢血管病变导致骨骼肌供血不足也能引起间歇性跛行，故间歇性跛行，又分为神经性间歇性跛行，和血管性间歇性跛行两大类。

1949年Boyd指出血管性间歇性破行症，仅在行走后才发生大腿或小腿肌肉痉挛性疼痛，经休息后临床症状即可减轻。

而因椎管狭窄症，使腰骶神经根受压，所引起的间歇性跛行，又称神经源性间歇性跛行症。

可由于体位的改变引起下肢放射性神经痛，尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。

因为当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽，后方变窄常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。

也由于腰椎过伸神经根变短变粗，轻易受压而产生神经根或马尾刺激症状。

在背伸的同时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。

上述临床症状当腰椎前弯时，可因椎管后方的组织拉长椎管内容减小，脱出的间盘回缩等而减轻，也可于略蹲，稍坐或卧床休息而减轻。

因此患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而阳性体征则较少。

因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解，或已消失之故。

临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢知觉异常或减退。

两腿无力，膝跟腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。

腰腿痛1、腰腿痛：长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。

一般先有腰痛，数年后再出现腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作的影响，此与椎间盘突出症有明显区别。

症状有单侧腿痛，但多是双侧或左、右交替出现，单纯腰痛者较少，单纯腿痛者更少。

腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床而减轻或缓解。

2、间歇性跛行：当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。

坐下或蹲下几分钟后上述症状消失。

此种跛行也称为马尾间歇性跛行，与椎管内血管受压、神经缺血有关。

3、部分患者：可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。

4、做腰部过伸动作：可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

5、一般需要拍摄腰椎正侧位、斜位X线片：有时需加摄过伸过屈侧位片。

可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等，多见于腰4-5与腰5骶1之间。

6、CT检查：能较好地显示椎管横断面形态，可见矢状径小于12mm（此测量准确，临床价值高），有向后延伸的骨刺，椎管内脂肪被挤压移位，硬膜囊变形，椎板的上下关节突肥大或见到黄韧带肥厚（正常在5mm以下）椎间盘突出压迫脊神经，有时也可见到钙化的后纵韧带。

一般取腰4-5，腰5-骶1的小关节水平摄CT片。

症状体征腰椎椎管狭窄症长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。

治疗方法[1]一般腰椎椎管狭窄症多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。

引起的原因是随着年龄增长，人进入中老年后，腰椎间盘退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变小而受压，患者行走过程中，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、跛行，而不能远距离行走，严重者行走几十米就很困难，患者往往需要蹲下休息一会儿，方可继续行走，然后仍需蹲下休息，能够继续行走的距离越来越短。

这是因为，直立行走时腰椎管的空间是变小的，此时神经受压加重，神经缺血加重。

但是患者骑自行车不受影响，可以骑较远的路程。

腰椎管狭窄症的诊断确立，需要医生根据患者的症状和体征，结合影像学表现方能确立。

单纯根据患者的临床表现或单纯根据影像学表现均不能确立诊断。

目前治疗方法很多，可以保守治疗，休息、理疗、按摩、服药等。

绝大多数病人通过保守治疗是可以获得较好的疗效的。

日常居家第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。

加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎管狭窄。

另外对于椎管狭窄压迫神经、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛腰酸、腰肌劳损无力等可以使用国内常用的一些医疗器械，腰痛治疗带有通络活血、消炎镇痛、牵引固定的作用，对于疾病引起的症状有很好的治疗作用，和控制病情的作用，据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎管狭窄继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于腰椎管狭窄的治疗恢复有着重要的意义。

治疗方案1）保守治疗如卧床休息、消炎止痛类西药、理疗、骨盆牵引，腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环，减轻无菌性炎症反应，消除充血，水肿，增加椎管内容积，缓解神经压迫，减轻肌肉痉挛，从而减轻局部症状。

：用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。

哪一种方法也未能证实肯定有效。

非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。

这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。

扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。

经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离。

治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。

骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。

用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。

用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。

然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗。

腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。

硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。

Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。

Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。

2）手术治疗目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。

鉴于许多老年患者的身体不能耐受手术创伤，通过保守治疗又不能缓解剧烈腰腿痛症状，可以选择微创介入治疗技术，该技术在局麻下利用影像学定位技术，将治疗精确到病变部位可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛。

近年来微创手术方法进入脊柱外科领域，如椎间盘髓核溶解术、射频椎间盘消融、激光椎间盘消融、臭氧椎间盘消融等，在临床治疗中发挥了重要作用。