腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断
(完整)颈、腰椎病的鉴别诊断
颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症:多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。
查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT 或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2～3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。
部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
• 临床分型：中央型，中央旁型，侧型，混合型
• 中央型 主要刺激和压迫马尾神经。
• 中央旁型 突出物位于中央，但略偏向一侧者。主要压迫 一侧神经
•
根和马尾神经。
• 侧型
突出物位于神经根前方中部，主要引起根性刺
•
激或压迫症状。
• 混合型
•症状表现
• 1、腰腿痛
• 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病例腰痛和
试验阴性。
3、腰椎管狭窄症 椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时
存在，其发生率可高达40%以上。间歇性跛行是腰椎管狭 窄症最突出的症状，而坐骨神经一般不受累，
患肢感觉、运动和反射往往无异常改变。
4、腰椎结核 X线片可见骨质破坏、椎间隙变
窄、腰大肌脓肿等改变。
5、椎管内肿瘤 可刺激和压迫神经根，引起与椎间
盘突出症相似的根性痛；也可以压迫马尾神经，引起和中 央型椎间盘突出相似的马尾综合征。腰痛呈持续性剧痛， 夜间尤甚，MRI检查可证实椎管内肿瘤存在。
6、梨状肌综合征 由于坐骨神经与梨状肌关系密切，
梨状肌有变异，或局部瘢痕压迫、粘连等，可引起坐骨神 经痛症状，疼痛可放射至整个下肢，可在臀中部触到横条 较理或隆起的梨状肌，局限性压痛明显，髋内旋、内收受 限。
2、双手握拳置于腰两侧，左手向右前方击拳，右手向左前方击拳（拳心 向 下），收回。（拳心向上）左右交替。（各16次）
• 病理分型：隆起型，脱出型，突出型，游离型
1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻薄弱处突出。 2）突出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵
韧带前方。 3）脱出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过
腰椎间盘突出症临床表现及诊断
腰椎间盘突出症临床表现及诊断一、概述腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等组织而产生腰部及下肢疼痛麻木为主要临床表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
本病易发生于20～50岁之间，男多于女，临床上以腰4至腰5和腰5至骶1间椎间盘突出为最多见。
有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。
患者腰部急慢性损伤、椎间盘退行性变是发生腰椎间盘突出症的常见病因，另外，遗传因素及妊娠也会增加椎间盘损害的机会。
临床从病理变化角度可将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症据其临床表现，属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。
中医学认为腰为肾之府，故腰痛一证与肾关系最为密切。
《诸病源候论．腰痛候》认为：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。
七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。
”《丹溪心法，腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫伤，有痰积。
”对腰痛病机《诸病源候论．腰痛候》分析认为，除卒然伤于腰而致“暨腰痛”外，其余皆与“肾气虚损”有关。
如“风湿腰痛候”指出“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”认为“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而患腰痛”。
指出即使是突然腰痛，本源仍与肾虚有关。
《杂病源流犀烛·腰脐病源流》也明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。
……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。
”总之，中医学认为腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。
跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因。
经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。
单纯因严重跌扑损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀血留滞有关。
在临床治疗上，有传统药物内治、外治、推拿、针灸药物离子导入、小针刀疗法、硬膜外中药治疗等，使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。
腰椎管狭窄(教学及宣教)
腰椎管狭窄症概述腰椎管狭窄症是骨外科常见病之一，近年来己逐渐受到广大医学工作者的重视，国外资料报道60％的腰腿病为腰椎管狭窄所致。
其因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内之有效容量减少，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。
腰椎管狭窄症发病机制腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。
其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致；(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。
(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症临床表现典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。
其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，是诊断椎管狭窄症的重要体征。
腰椎管狭窄症辅助检查1．腰部正侧位X线片；传统X线平片仍是首选方法，X线诊断腰椎管狭窄症价值已得到广大学者肯定。
2．腰穿及椎管造影；能直接在荧光屏上动态观察造影剂在椎管内的流动情况，通过多角度检查，可以显示椎管全貌。
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法(一)腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
(二)腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。
骑自行车可无症状。
患者主诉多而体征少，也是重要特点。
少数患者有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(三)腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT扫描对X 线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
(四)椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。
X线平片可见椎体溶骨性破坏。
(五)脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。
脊髓造影检查可明确诊断。
本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变。
二、影象学检查：1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。
15.腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。
常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。
直腿抬高试验无放射痛。
三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。
退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。
直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。
椎管狭窄的检查诊断
椎管狭窄的检查诊断很多中老年人因为走路缓慢或者走不了远路到医院就诊，除了因为年龄大、体力下降等原因外，医生会告诉患者有“椎管狭窄”。
椎管狭窄是指椎管的容积变小，因椎管内壁向内突入，导致椎管管腔狭窄，压迫椎管内的脊髓、神经所致，常见于腰椎和颈椎。
一般表现为腿部、手臂或躯干疼痛、麻木，肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。
如何诊断椎管狭窄？需要做哪些检查才能确诊？椎管狭窄是一种常见的骨科疾病，其中老年人的患病概率比较高，大多和患者的年龄以及生活习惯有关。
这种疾病会对患者的身体造成很大的伤害，使得患者出现背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等症状，严重时出现站立或行走困难、大小便失禁等。
椎管狭窄根据狭窄的部位，分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄，其中腰椎管狭窄最常见，但颈椎管狭窄更危险。
腰椎管狭窄时，会出现反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，腰部后伸受限，随后出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。
严重者造成马尾神经受压，表现为小便排不干净，大便不能自控，会阴区麻木，性功能下降。
最常见的症状是走路时出现间歇性跛行，具体为行走一定距离（数米至数百米）后出现一侧或者双侧腰腿疼、下肢麻木无力，当弯腰、站立或蹲坐休息后数分钟后又可以继续行走。
跛行的间歇距离因病情加重而缩短，严重者行走困难。
值得注意的是症状与体征多不一致，所谓体征就是医生体格检查的情况。
对腰椎管狭窄而言，一般症状重而体征轻，尤其是住院患者经卧床休息后往往无明显体征。
这个时候就需要“负荷试验”来进一步检查，即请患者行走，诱发出平时的症状之后再行体格检查，往往能获得定位诊断。
椎管狭窄需要做哪些检查一般来说，椎管狭窄可以通过X线检查、CT扫描、磁共振成像、脊髓造影来进行诊断。
X线检查也就是我们平常说的平片，可以显示椎骨形状的变化情况，如椎体移位、关节退行性变等。
现在X线检查更多的是作为诊断的辅助检查，X线上可以观察脊柱曲度的改变，椎间高度的变化，有无椎体边缘骨赘，关节突关节形态，有无椎体不稳或滑脱。
椎间盘突出鉴别诊断【范本模板】
1。
肌筋膜炎：中年人发病最多，多因受凉、劳累、不良姿势等因素诱发.患者主要感觉脊背疼痛，常见部位在附于髂棘或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌.腰骶部肌筋膜炎时,因窦椎神经受到刺激,引起局部疼痛和下肢放射痛.引起的放射痛不按神经节段分布。
一般经非甾药，肌松剂,令配合物理治疗后症状可明显缓解。
2.腰椎结核:患者可有全身结核中毒症状，常有叫长期的腰部钝痛，休息好转,但无完全缓解的间歇期而呈持续性疼痛。
下肢痛通常较腰痛症状为晚，因腰椎病灶部位而异，表现为一侧或两侧下肢痛.检查时可见腰部保护性强直，活动受限，活动时疼痛加重。
腰部可出现后突畸形.髂窝部或腰三角处能扪及寒性脓肿。
有区域感觉运动障碍，腱反射改变，肌萎缩.化验检查血沉增快.X线示两椎体相邻缘破坏,椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清,腰椎向后成角畸形。
CT和MRI示椎体1.腰椎结核：病人有腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。
结核病人多有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等。
X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。
3。
腰椎肿瘤：椎管内肿瘤包括硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤较多见。
椎体和附件多为转移性肿瘤.这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。
症状出现多无外伤史、进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大小有关，休息不能缓解症状。
累及骨性结构的肿瘤在X线片和CT片上多可现实病变，非骨性组织的肿瘤首选MRI检查。
4。
腰椎管狭窄症：间歇性跛行是该病最突出的症状，步行一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力、蹲下休息后才能继续行走。
检查可无任何异常体征。
严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。
5。
关节突关节病变和脊柱失稳：关节突关节是滑膜关节，关节面方向在同心圆圆弧上，左右对称。
如果发育不对称和劳损会发生退变性关节炎,滑膜炎、滑膜嵌顿，有时形成关节游离体，引起腰神经后支支配区症状。
腰椎X线片，尤其是斜位片和CT可显示关节病变。
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征【77页】
2. 病因和发病机制
❖ 中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有关， 涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经。
❖ 西医病因：退变是根源，外伤和劳损是诱因。
突出部位与神经根的关系
部位
后外侧突出
腰3/4 ---- 腰4神经根
腰4/5---- 腰5神经根
腰5/骶1---- 骶1神经根
极外侧突出 腰3神经根 腰4神经根 腰5神经根
寒湿痹阻
v主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处， 随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增， 得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻， 脉弦紧、弦缓或沉紧。
治法：温经散寒，祛风通络
方药：附子汤加减。
熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯 苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20
6、鉴别诊断
❖ 腰椎间盘突出症 ❖ 臀上皮神经炎 ❖ 坐骨神经炎 ❖ 骶髂关节损伤或半脱位
7、治疗
❖ 封闭疗法 ❖ 手法推拿治疗 ❖ 理疗 ❖ 手术治疗 ❖ 功能锻炼 ❖ 药物治疗：西药消炎止痛；中药活血化瘀、
通络止痛。
小结：
临床表现： 外伤病史 臀部和下肢的放射痛。 局部触及条索状物和压痛。 梨状肌抗阻和紧张试验阳性 鉴别诊断：腰椎间盘突出症和坐骨神经炎 治疗：封闭、手法推拿治疗。
的部位？
5. 诊断与鉴别诊断
诊断：
腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 多数腿痛重于腰痛。 神经损伤体征中的两种以上征象 按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和
肌力减弱。 坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。 临床表现与影像学检查相一致。
鉴别诊断：
必须与以下疾病相鉴别： 胸、腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 脊柱肿瘤 神经根炎、蛛网膜炎 内脏反射性腰腿痛 梨状肌综合征
骨科本科试题(颈肩痛和腰腿痛)
单选题1. 宾馆女服务员，35岁，半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，当时检查腰椎凸向右侧，腰部活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高30°阳性，X线片见腰椎向左侧弯曲。
可诊断为:A.棘间韧带损伤B.腰椎结核C.腰椎类风湿性关节炎D.腰椎间盘突出症E.腰椎管狭窄症正确答案：D2.患者近半个月来，右侧腰腿痛加重，经按摩后，左下肢也出现疼痛，小腿外侧及足背麻木，左足第一趾背伸无力，小便困难。
此时最有效的治疗方法是:A.痛点封闭B.卧床休息C.按摩推拿D.理疗E.手术治疗正确答案：E3.某患者，患急性腰椎间盘脱出，你认为采用以下哪种治疗方法最好:A.骨盆牵引＋适当起床活动B.骨盆牵引＋加强腰背肌锻炼C.卧床休息D.完全卧床休息＋骨盆牵引E.局部痛点封闭正确答案:D4.某男性患者，25岁，农民，抬打谷机时，突起腰剧痛，不敢活动腰部、咳嗽，大声说话，腰部疼痛加重，直腿抬高试验（－），你认为下列疾病哪一项可能性最大:A.急性腰椎间盘脱出B.腰椎压缩性骨折C.腰肌劳损D.急性腰部扭伤E.以上都不是正确答案:D5.某男性患者，50岁工人，颈肩痛，时轻时重，已两年，无神经系统定位症状，照片检查：颈4～5间隙变窄，颈4、5、6 椎体前缘有骨质增生，你认为最大的可能是:A.颈肩部肌筋膜炎B.颈椎病C.胸廓上口综合征D.颈椎间盘脱出E.以上都不是正确答案:B6.男，56岁，l个月颈肩痛.并向右手放射。
右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。
初步诊断是:A.颈椎病B.肩周炎C.肩袖综合征D.臂丛神经炎E.颈部劳损正确答案：A7.腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，下列哪项是错误的:A. 破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激B. 自身免疫反应使神经根发生炎症C. 突出髓核压迫神经根致无菌性炎症D. 突出髓核牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻E. 神经根水肿的增加，从而对疼痛的敏感性增高正确答案:E8.腰椎间盘突出的常见症状是A. 腰僵硬B. 腰部活动受限C. 双下肢发紫D. 腰痛伴腿痛E. 大小便失禁正确答案:D9.中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可能是:A. 腰椎骨折B. 腰椎滑脱C. 腰部肌筋膜炎D. 腰椎间盘突出症E. 腰扭伤正确答案:D10.当腰骶椎或腹膜、盆腔脏器有疾病时，可出现反射痛现象，下列哪项是不正确的:A. 反射痛亦称牵涉痛，感应痛B. 疼痛刺激传递是经过脊神经后根或脊髓丘脑束神经元C. 在相应的皮肤支配区出现感觉异常D. 疼痛部位较模糊，但有神经损害的客观体征E. 可伴有肌痉挛正确答案:D11.男，45岁，诉头痛，头晕3个月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒三次，有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是:A. 美尼尔氏综合征B. 体位性眩晕C. 脊髓肿瘤D. 椎动脉型颈椎病E. 粘连性蛛网膜炎正确答案:D12.下肢牵涉痛是由哪部分神经组织受刺激所致:A. 脊神经前根B. 脊神经后根C. 交感神经D. 脊神经前支E. 脊神经后支正确答案:B13. 男，24岁，因抬家具扭伤腰部后，腰痛1周，腰椎出现前屈，侧弯畸形，左右活动度不对称，腰4,5椎间隙及一侧坐骨神经压痛，且该侧小腿内侧皮肤痛觉减弱，跟腱反射迟钝，应首选哪一种治疗:A. 卧床休息B. 髓核化学溶解疗法C. 理疗，痛点封闭D. 经皮椎间盘髓核摘除术E. 椎板减压髓核摘除术正确答案:A14. 男，40岁，诉头晕，颈侧弯后伸后头晕加重，肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是:A. 脑瘤B. 脊髓肿瘤C. 体位性眩晕D. 椎动脉型颈椎病E. 粘连性蛛网膜炎正确答案:D15.男，60岁，半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛，查体：颈部无明显压痛，臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性，右侧巴氏征阳性，应考虑的治疗是:A. 颏枕吊带牵引B. 注射激素C. 按摩D. 手术E. 围领和颈托正确答案:D16.腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于:A. 坐骨神经分布区B. 闭孔神经分布区C. 阴部神经分布区D. 股神经分布区E. 股外侧皮神经分布区正确答案:A17.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为:A. L3,4，L5-S1，L4,5B. L3,4，L4．5，L5-S1C. L5-S1，L4．5，L3．4D. L4,5，L5-S1，L3，4E. L4,5，L3,4，L5-Sl正确答案:D18.男，26岁，汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放射，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60o，右侧45o，加强试验阳性，最可能的诊断是:A. 腰部肌筋膜炎B. 腰椎间盘突出症C. 急性腰扭伤D. 腰椎屈曲型压缩骨折E. 腰椎结核正确答案B19.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是:A. X线片B. CTC. MRID. 肌电图E. 超声波正确答案:C20.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为:A. 腰痛及下肢放射痛的程度B. 有否间歇性跛行C. 鞍区感觉改变情况D. 双下肢无力情况E. 二便是否障碍正确答案:B21.腰椎间盘突出症的临床体征中，最有意义的是:A. 腰椎侧突B. 腰部活动受限C. 压痛及骶棘肌痉挛D. 直腿抬高试验阳性E. 直腿抬高试验及加强试验阳性正确答案E22. 男，50岁，四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛：触觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)，X线片示颈：到胸，椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，初步诊断为:A. 外伤性颈髓损伤B. 颈椎脱位C. 脊髓型颈椎病D. 颈椎肿瘤E. 颈椎管内肿瘤正确答案:C23.女，65岁，近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，既往曾类似发作2次，X线片示颈江，椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是:A. 神经根型颈椎病B. 脊髓型颈椎病C. 交感神经型颈椎病D. 椎动脉型颈椎病E. 癫痫发作正确答案:D24.椎动脉型颈椎病最突出的症状是:A. 恶心B. 猝倒C. 头痛头晕D. 视物不清E. 耳鸣耳聋正确答案:C25.出现姆趾背伸肌力减弱的腰椎间盘突出间隙是:A. L1、2B. L2、3C. L3、4D. L4、5E. L5S1正确答案:D26.男，40岁，车工，因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4,5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是:A. 腰部肌筋膜炎B. 慢性腰部损伤C. 强直性脊柱炎D. 劳累性腰痛E. 腰椎间盘突出症正确答案:E27.有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断为:A. 腰椎间盘突出症B. 慢性腰肌劳损C. 腰椎骶化D. 类风湿性脊柱炎E. 骶椎裂正确答案:A28.腰腿痛病因复杂，与运动系统有直接关系的以损伤和退行性变最为多见，其中最具代表性的是:A. 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤B. 第三腰椎横突综合征C. 腰椎管狭窄症D. 腰椎间盘突出症E. 梨状肌综合征正确答案:D29. 女，49岁，颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性变，其诊断可能为:A. 颈椎增生B. 神经根型颈椎病C. 脊髓型颈椎病D. 交感神经型颈椎病E. 椎管内肿瘤正确答案:C30.中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是:A. 卧床休息B. 推拿按摩C. 手术治疗D. 骨盆牵引E. 腰背肌锻炼正确答案:C31.颈椎病的手术指征是:A. 颈痛伴手麻木B. 头痛、头晕、眩晕C. 颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D. 反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E. 颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣正确答案:D32.腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是:A. 推拿按摩B. 止痛药C. 理疗D. 完全卧床休息E. 腰背肌锻炼正确答案:D33.男，49岁，腰腿痛10年，查体：腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高20o (+)，加强试验(+)，最可能的诊断是:A. 棘上韧带炎B. 棘突炎C. 棘间韧带炎D. 腰椎管狭窄症E. 腰椎间盘突出症正确答案:E34.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是:A. 腰3神经根B. 腰4神经根C. 腰5神经根D. 骶1神经根E. 骶2神经根正确答案:D35.腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是:A. 腰痛的部位B. 腰痛的轻重程度C. 有无坐骨神经的放射痛D. 有无神经源性间歇跛行E. X线片、造影、CT、MRI等检查正确答案:E36.中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是:A. 卧床休息B. 推拿按摩C. 手术治疗D. 骨盆牵引E. 腰背肌锻炼正确答案:C37．下列哪种姿势椎间盘承受压力最大:A．站立位B．站立前屈位C．平卧位D．坐位前屈位E．坐位正确答案:D多选题1.颈椎病的X线片表现可以出现下列哪些改变:A. 颈椎生理弧度消失，椎间隙变狭窄B. 椎体前后缘骨质增生C. 钩椎关节，关节突关节增生D. 椎间孔狭窄E. 颈椎椎体压缩变形正确答案:ABCD2.椎动脉型颈椎病可以出现下列哪些临床表现:A. 眩晕B. 头痛C. 视觉障碍和猝倒D. 精神症状E. 听力下降正确答案:ABCD3.颈椎之间连接的特点:A．椎体间有五个关节相连；B．后纵韧带宽厚；C．后纵韧带骨化较胸腰段少见；D．棘上韧带强韧；E．项韧带钙化提示上一节段颈椎不稳；正确答案:ABD4.颈椎病的分型:A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．交感神经型E．迷走神经型正确答案:ABCD5.枕颌带牵引适合下列哪种类型颈椎病:A.椎动脉型B.脊髓型C.神经根型D.交感神经型E.迷走神经型正确答案:ACD6.椎间盘的结构组成A．下软骨板B．髓核C．上软骨板D．纤维环E．终板正确答案:ABCD简答题一、依病理变化及CT、MRI对腰椎间盘突出症作出分型。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
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腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
电子计算机X线体层扫描（CT）：对椎间盘 突出诊疗准确率为80%~92%。在CT图像上 椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起， 或为软组织肿块影（如突出物钙化，则可 显示异常钙化影），以及神经根鞘和硬膜 囊受突出物挤压移位等。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
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腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
X片
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
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腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
造影检验：有脊髓造影、椎间盘造影、硬 膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影。 因各种造影方法存在一定缺点，且当前局 部CT及MR检验较广泛应用，造影检验已不 作为常规检验。
直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验同一高度，再将 踝关节用力被动背屈，使受累神经根深入受牵拉，如神经 根放射痛更为加剧，即为阳性。
健腿抬高试验：当健侧下肢直腿抬高时引发患肢放射痛为 阳性。当椎间盘突出物位于神经根内前方时（根腋型）， 即可加重受累神经根压迫而出现患肢放射痛。如椎间盘突 出物位于神经根外前方（根肩型），此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
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腰椎间盘突出症诊疗-体格检验
仰卧挺腹试验：其机制为脑脊液和椎管内 压力增高，加重了对神经根压迫，因而出 现放射性下肢痛。
股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关 节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸， 如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
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腰椎间盘突出症分类
依据临床症状和体征分类
脊柱外科规培住培考试题 5月-2020级-脊柱外科-出科考
5月-2020级-脊柱外科-出科考——查看考试一、A1型题 (单句型最佳选择题，每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
（每题1分，共60分）)关键词：住培考核/住院医师（西医）/骨科/脊柱外科/脊柱疾病/脊柱疾患1. 脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的手术指征不包括• A.骨折脱位合并关节突交锁者• B.截瘫平面不断上升者• C.椎体压缩超过1/4• D.影像学显示骨片凸入椎管压迫脊髓者• E.手法复位后仍有不稳定因素存在者• A.脊柱结核• B.急性脊髓炎• C.吉兰-巴雷综合征• D.脊髓灰质炎• E.马尾肿瘤• A.椎间孔挤压试验• B.压颈试验• C.斜角肌试验•• E.“4”字试验• A.椎弓根、关节突及黄韧带• B.棘上、棘间韧带及脊柱附件• C.椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带• D.椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带• E.椎弓根、关节突及棘间韧带• A.颈胸段• B.胸腰段• C.胸段• D.下腰段• E.上胸段• A.T11、L1～L3、L4前支• B.T11、L1～L4、L5前支• C.T12、L1～L3前支、L4前支的一部分• D.T12、L1～L4、L5前支• E.L1～L4、L5前支关键词：住培考核/住院医师（西医）/骨科/脊柱外科/腰椎管狭窄症7. 颈椎管狭窄症的诊断标准之一，是颈椎管矢状径小于• A.14mm•• C.12mm• D.11mm• E.10mm• A.12对• B.10对• C.11对• D.9对• E.8对• A.神经根型• B.脊髓型• C.椎动脉型• D.交感型• E.小关节型• A.寰枢椎骨折• B.C5～C7• C.胸椎骨折• D.胸腰椎骨折• E.骶椎骨折• A.X线片见脊柱弯曲，未见椎体异常• B.X线片上见到椎体破坏• C.X线片上见椎旁软组织影增厚• D.MRI见脊髓空洞• E.CT检查见椎间盘突出• A.C4～C7• B.C5～T1• C.C6～T1• D.C6～T2• E.C7～T3• A.首先应止血及包扎伤口• B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）等做临时固定支架• C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定• D.脊柱骨折患者最好仰卧屈曲位搬运• E.搬动脊柱骨折患者时，应取一人抱肩，一人抬腿的方法• A.臂丛是由颈4～8及胸1神经的前支组成•581• C.臂丛是由颈6～8及胸1神经的前支组成• D.臂丛是由颈3～8及胸1神经的前支组成• E.臂丛是由颈3～5及胸1神经的前支组成• A.直腿抬高试验• B.股神经牵拉试验• C.腱反射改变• D.仰卧挺腹试验• E.屈颈试验• A.第7胸神经• B.第8胸神经• C.第9胸神经• D.第10胸神经• E.第11胸神经• A.腰椎生理前凸消失• B.椎体破坏有死骨• C.椎间隙狭窄• D.腰大肌阴影增宽• E.椎体边缘骨质增生关键词：住培考核/住院医师（西医）/骨科/脊柱外科/脊柱侧弯或后凸等畸形/脊柱侧弯18. 特发性脊柱侧凸的治疗原则不包括• A.观察•• C.手术• D.石膏固定• E.佩戴支具• A.四肢无力• B.头晕，头痛• C.双上肢疼痛• D.恶心、呕吐• E.束带感• A.消瘦，贫血，盗汗及食欲减退• B.穿刺液作结核菌培养• C.X线摄片• D.局部疼痛，肿胀• E.PPT试验• A.压疮• B.呼吸衰竭与呼吸道感染• C.心力衰竭• D.泌尿生殖道的感染和结石• E.体温失调• A.C4～C8和T1• B.C5～C7和T1• C.C5～C8和T1，C4及T2有时也参与• D.C5～C8和T1～T2• E.C4～C7和T1• A.L3神经根• B.L4神经根• C.L5神经根• D.S1神经根• E.马尾神经• A.完全性损伤• B.不完全损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能• C.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下• D.不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上• E.正常25. 成人椎体结核和椎体肿瘤在X线平片上的主要鉴别点是• A.椎体的破坏程度• B.是否有死骨存在• C.椎体有无压缩变形•• E.椎旁软组织阴影• A.椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体• B.尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关• C.椎间盘退变及膨出• D.神经纤维瘤病• E.脊柱骨折及脱位畸形愈合• A.平地行走时出现间歇性跛行• B.腰痛• C.骑自行车时无症状• D.上楼梯抬腿吃力• E.腿痛• A.单一关节肿胀• B.血沉增快• C.X线平片关节间隙有无狭窄• D.关节穿刺行关节液检查• E.组织活检• A.S1以下• B.S2以下• C.L5以下• D.L2以下• E.T12以下• A.颈5～8神经及胸1神经的前支• B.颈4～7神经及胸1神经的前支• C.颈6～8神经及胸1、2神经的前支• D.臂5～8神经及胸1神经的前支• E.臂6～8神经及胸1、2神经的前支• A.10 mg/kg• B.20 mg/kg• C.30 mg/kg• D.40 mg/kg• E.50 mg/kg• A.有无鞍区感觉障碍• B.间歇性跛行是否为主要特点• C.双下肢无力的程度• D.二便是否障碍• E.腰痛及下肢放射痛的程度• A.患者消瘦、身材矮小，胸腹壁距离缩小• B.脊柱呈角状或弓状后凸，棘突隆突连起呈较高的峰样骨嵴• C.患者行弯腰拾物试验时双侧肩关节保持同一水平• D.胸廓一侧后凸一侧前胸塌陷，双侧乳房不对称• E.一般不伴有其他系统症状，如心血管系统发育良好，第二性征正常• A.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者• B.窦道流脓，经久不愈者• C.脊柱结核合并截瘫者• D.患者全身中毒症状重，抗结核药物治疗后无效者• E.单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者• A.单椎关节型• B.多椎关节型• C.跳跃性多椎关节型• D.后纵韧带骨化型• E.前纵韧带骨化型36. 颈椎压缩性骨折合并脱位，治疗方法最先选择• A.两桌复位法• B.手法复位，石膏固定• C.切开复法• D.颌枕带牵引•• A.X线摄片• B.MRI• C.CT• D.脊髓造影• E.B超• A.腰痛及下肢放射痛的程度• B.有否间歇性跛行• C.鞍区感觉改变情况• D.双下肢无力情况• E.二便是否障碍• A.矫正畸形• B.恢复肌力• C.肌腱移位• D.纠正下肢长度• E.稳定关节• A.脊柱前凸• B.脊柱后凸• C.脊柱侧凸• D.杵状指• E.匙状指• A.髋关节活动受限• B.左下肢有放射性疼痛• C.左侧髂腰肌受刺激• D.右侧髂腰肌受刺激• E.臀大肌受刺激• A.腰椎• B.胸椎• C.颈椎• D.颈胸段• E.胸腰段43. 胸腰段脊柱骨折临床表现包括•• B.生理弧度消失• C.活动障碍• D.异常活动及骨擦音• E.发热• A.1～2 kg• B.3～5 kg• C.6～7 kg• D.8～9 kg• E.11～12 kg• A.L5/S1棘突间压痛• B.直腿抬高试验阳性• C.患侧第一趾背伸无力或不能• D.患侧踝反射异常• E.足底及小腿后侧感觉异常• A.测量cobb角• B.确定顶椎• C.测量肋-椎角• D.确定端椎• E.测量脊椎旋转度• A.颈段脊柱• B.胸段脊柱• C.腰段脊柱• D.骶椎• E.胸腰段• A.细菌培养• B.X线照片• C.白细胞与血沉• D.询问病史• E.局部体征• A.胸段脊髓• B.胸腰段脊髓• C.腰段脊髓• D.腰骶段脊髓• E.骶段脊髓50. 腰椎间盘突出症的患者小腿前外侧足背感觉减退，背伸及第2趾肌力常有减退，常考虑（）节段病变• A.L1-2• B.L2-3• C.L3-4• D.L4-5• E.L5-S1解析：与神经根感觉、运动分布特点相关。
腰椎间盘突出症鉴别诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如写在课前的话腰椎间盘突出症需要与其他疾病进行诊断、进行鉴别；与其有相同症状与体征疾病主要有腰椎管狭窄、肿瘤和结核，还有一些内脏疾病。
通过本课件的学习，学员将掌握上述疾病与腰椎间盘突出症不同。
一、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。
而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。
间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。
开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。
可表现为疼痛、麻木和胀痛。
而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。
对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。
脉管炎也可造成间歇性跛行，它涉及的血管主要是四肢的中小动静脉，它可以继发神经病变，所以产生的症状是缺血性的疼痛；范围往往是以肌肉为主要表现，小腿后部的肌肉，三头肌为最疼。
表现为一走就疼，休息就好，有时候这种间歇性跛行不走也疼。
足背动脉的脉搏搏动会减弱或者消失；皮温较低。
病人下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行，但是同时还会出现小腿的酸胀、沉重感。
这可能是两个原因叠加导致，是既有腰椎管狭窄的症状，又是有下肢静脉曲张的症状体征。
腰椎肿瘤导致的疼痛与腰椎间盘突出症导致的疼痛的不同之处有哪些？二、腰椎肿瘤腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。
但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。
白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。
腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。
椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。
腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型
其他疾病
总结词
腰椎间盘突出症需要与其他可能导致腰痛 和腿部症状的疾病进行鉴别诊断，包括肿 瘤、风湿性疾病等。
详细描述
肿瘤引起的腰痛通常较剧烈，且伴有体重 减轻、发热等全身症状。风湿性疾病如强 直性脊柱炎、类风湿性关节炎等也可能导 致腰痛和活动受限，但通常伴有其他关节 症状和全身表现。这些疾病的诊断需要结 合病史、体格检查和相关实验室检查进行 综合分析。
诊断标准
1 2
症状
腰痛、坐骨神经痛、下肢感觉异常、肌力减弱 等。
体征
腰椎压痛、直腿抬高试验阳性、下肢感觉异常 等。
3
检查
腰椎X线平片、CT、MRI等影像学检查可辅助 诊断。
02
腰椎间盘突出症的分型
膨隆型
总结词
腰椎间盘膨隆是腰椎间盘突出症的早期阶段，表现为腰椎间盘外形正常，但 椎间盘内髓核压力增高，向椎管内突出，导致腰椎间盘的形态轻微隆起或膨 出。
详细描述
腰椎间盘膨隆通常没有明显的神经受压表现，患者可能感到腰部疼痛和不适 ，但不会有明显的神经受压症状。
突出型
总结词
腰椎间盘突出是腰椎间盘突出症的主要类型，表现为腰椎间盘外形异常，椎间盘 内的髓核进一步突出，超出椎间隙范围。
详细描述
腰椎间盘突出常伴有明显的神经受压症状，患者可能出现下肢疼痛、麻木、无力 等症状，严重时可能出现大小便功能障碍。
手术方式
根据病情和医生建议，可选择微创手术或传统开 放手术。
术后恢复
手术后需严格遵守医生建议，进行适当的功能锻 炼和康复。
康复锻炼及预防
康复锻炼
在医生建议下，可进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼、游 泳等，增强腰部肌肉力量。
预防措施
保持正确的坐姿、站姿，加强腰部肌肉锻炼，避免长时间保 持同一姿势。
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级标准——中医骨伤
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级
标准——中医骨伤
一、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的病因病机、诊断、鉴别诊断与治疗。
腰椎间盘突出症的病因病机、诊断、鉴别诊断与治疗方法；影像学诊断与分型；腰椎间盘突出症的中医辨证分型及用药；手术治疗的适应症、术式选择及手术要点；术后并发症及其处理方法；腰椎管狭窄症的病因病机、诊断、鉴别诊断与治疗方法；腰椎管狭窄症的中医辨证分型及用药；手术治疗的适应症、禁忌症、手术风险评估标准、术式选择及手术要点；术后并发症及其处理方法；腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的诊断与治疗方法新进展。
二、骨性关节炎的病因病机、诊断、鉴别诊断与治疗。
脊柱骨性关节炎的病因病机、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗方法；膝关节骨性关节炎的的病因病机、临床诊断标准、辨证治疗；膝关节骨性关节炎的放射线分期，核磁共振分期、病理分期；人工膝关节假体的分类、假体的选择原则、膝关节置换术的适应症、禁忌症；围手术期的治疗要点。
三、股骨头缺血性坏死、病因病机、诊断、鉴别诊断与治疗。
股骨头缺血性坏死的临床诊断与鉴别诊断；股骨头缺血性坏死的放射线诊断及分型（FICAT）分型；股骨头缺血性坏死的中医辨证分型及药物治疗；髋关节置换术的手术适。
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腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症，是腰椎间盘发生退行性变之后，<
在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺
激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经发射性疼痛等症状为
特征的一种病变。
腰椎间盘突出症，好发于 20-
30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰
4-5 之间为最多，腰 5 骶 1 之间次之，
腰3-4 较少见。
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凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应的临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症。
本症是一个综合征，所以又称为腰椎椎管狭窄综合征。
它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，而使腰
椎椎管狭窄。
这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、下关节突肥大；
'也可能是软组织
的改变，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等所引起。
本病发病多缓慢，病程较长，病情为进行性
加重。
有或无外伤史。
先天型腰椎椎管狭窄症发生在年轻人，后天型多见于中年以上的病人。
主要临床表现是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性疼痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。
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临床表现：
症状：
腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。
腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎4-5 、腰椎）
椎 5
至骶椎 1、或腰椎 3-4 棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单
侧，并沿患侧的大腿后侧向下发射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。
若椎间盘突出较大或位于椎
管中央时，可为双侧疼痛。
咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症
状，步行、弯腰、伸膝起做等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝卧床休息时疼痛明
显减轻。
疼痛多为间歇性，少数为持续性，间歇性疼痛经休息，特别是卧床休息后可明显减
轻，但容易在轻微损伤后复发。
病程长者，其下肢发射部位感觉麻木。
【
体征：
腰部畸形，发病时，腰部僵硬，病人可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，病者
为了防止神经根的刺激，而用改变体位来放松神经根，这是一种保护性的反应。
脊柱侧弯可向患侧，也可向健测。
前屈明显受限，后伸受限较少。
侧弯则根据畸形方向而出现疼痛或受
%
限，一般弯向凹侧。
压痛点的位置有定位意义。
若在某腰椎间隙棘突旁有深压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处、腘窝部、承山穴处都可由压痛。
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皮肤感觉异常，患肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有明显意义。
直腿抬高实验（ +）减反射减弱或消失，
伸拇肌力实验：伸拇肌肌力减弱，腰 5 受压；股四头肌
病人的主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行。
腰痛主要在下腰部及骶部，腰痛的特点多显现
于站立位或走路过久时，若躺下或蹲位及骑自行车时，疼痛多能缓解或自行消失，局部多成
痠胀疼痛，没有固定的压痛点，常强迫于前屈姿势。
腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。
腰腿痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息而减轻或缓解。
间歇性跛行为本病重要特征，当患者卧床休息时可无如何症状，在站立或行走时，可出现腰腿疼痛，患侧或双下肢麻木无力。
若继续行走可有下肢发软或迈步不稳。
当停止行走或蹲下休息时，疼痛
随之减轻或缓解。
若在行走症状又重新出现，病情严重者可引起尿急或排尿困难，鞍区麻木、肢体
感觉减退。