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腰椎椎管狭窄症(LSS)
定义
腰椎椎管狭窄症是一种临床综合症， 系由于先天椎管发育不良或后天各 种因素造成腰椎椎管、神经根管、 椎间孔容积小于正常值 ，导致脊 神经根或马尾神经遭受刺激或压迫， 出现一系列临床症状及体征者。
历史发展
1803年法国解剖学家观察到椎管狭窄 1954年荷兰神经外科医生VERBIEST才首次将腰椎 椎管狭窄症作为一种独立性疾病加以阐述。 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退变性造 成，后者为临床常见。 1976年Arnoldi提出腰椎管狭窄症的定义和分类 随着对腰椎椎管狭窄症的临床特征、分类和病理生 理研究的不断深入，加之影像学检查的发展，腰 椎椎管狭窄症的诊断水平和治疗效果亦随之明显 提高。
外伤性腰椎管狭窄
外伤性椎管狭窄主要由于椎体粉碎性骨折后 碎片后移，或椎板骨折后内陷及骨痂形成， 或伴有脱位使椎管变形等均可继发椎管狭 窄，其中部分病例可伴有神经受压综合征。
继发性腰椎管狭窄
腰椎的各种特异性或非特异性炎症。 椎管内或椎管壁上的新生物、肿瘤等亦可引 起椎管狭窄。 各种畸形（如强直性脊炎），氟中毒， PUGET病及腰椎不稳等亦可引起椎管矢状 径狭窄。 由于原发病多较严重而椎管狭窄仅仅是其 复杂症状中的一种，因此易被忽视。
分类
根据关节突及椎间盘、黄韧带的病变程度， 退变性腰椎管狭窄可分为中央型、外侧型 及混合型三种。
按狭窄发生部位分类
• 中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 • 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎 管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。
体征一
1、腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳；但 屈颈试验成阴性，体检常见腰椎前凸弧度的减少。 2、下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出 症时相似，尤以步行时加重；但休息后即缓解或 消失。直腿抬高试验多为阴性，直腿抬高试验是 否阳性主要取决于侧隐窝部位的狭窄程度。 3、下肢感觉、肌力变化：23%~50%的患者有客观 的下肢肌力减退，下肢感觉障碍的患者约占51%， 运动功能检查经常正常，而感觉功能检查往往沿 神经分布区有缺失现象。要注意观察下肢的不对 称情况，测量大腿和小腿的周径。
病因病理
• 中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。
腰椎管狭窄症的临床表现
特点： 1、间歇性跛行 2、主诉与客观检查相矛盾 3、腰部后伸受限及疼痛
临床表现
• 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响 ，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 • 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走 。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性 跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄 常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧 神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 • 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 • 4.腰椎生理前凸减小或消失 • 5.早期病人可无任何阳性体征
中央型腰椎管狭窄
中央型腰椎管狭窄的致病因素主要来自 椎管中央部位，如黄韧带的增生、肥厚（ 占主要因素），下关节突的增生，椎板的 增厚、内陷，椎间盘中央突出等。 临床症状主要表现为间歇性跛行。
外侧型椎管狭窄
外侧型椎管狭窄的致病因素来自上关节突 的增生（占主要因素），椎间盘的后外侧突 出，黄韧带的上关节突止点部位的增生、 肥厚。上关节突的增生是导致侧隐窝狭窄 的主要因素， 外侧型椎管狭窄往往伴有下肢的放射性神经 症状，此型主要与腰椎间盘突出症相鉴别。 实际上，此型也往往是腰椎间盘突出症后 期的必然结果。
退变性腰椎管狭窄症
老年腰椎管狭窄患者往往伴有脊柱后凸、侧凸 及滑脱等畸形体征，临床症状复杂 在50岁以上的腰椎管狭窄的患者中合并后凸畸 形的比率较高 退变性侧凸在多数腰椎管狭窄患者中存在 女性腰椎管狭窄伴退变性滑脱的发病率是男性 的4倍，多发生在腰4、5节段，可能和韧带松 弛、激素水平减低、椎间盘退变有关
腰椎管各部形状 （1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距 远 （2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离 近 （3）第4腰椎椎管呈三角形 （4）第5腰椎椎管呈三叶形
从病理解剖学上观察特点： 1、椎管中央部及侧方（构成根管内口）矢状 径狭 窄（椎管矢状径10-12MM为相对狭 窄，椎管矢状径小于10MM为绝对狭窄，根 管小于3MM属狭窄） 2、椎管明显增厚（多超过4MM，甚至可达 6MM以 上） 3、两侧椎板之间夹角变小 4、黄韧带肥厚（正常为3~4MM，超过5MM 者属 肥厚）及小关节变形或肥大。 临床上并非每个病例均有上述病理改变， 其中约1/3病例可能仅有黄韧带肥厚。病理 改变严重者往往伴有胸椎及颈椎椎管全段 性狭窄，约占10%~15%。
神经根管、侧隐窝、椎间孔
• 神经根管自硬脊膜囊发出，斜向外下，直 至出椎间孔外口所路径的管道。 • 侧隐窝是椎管两侧的延伸部，内有从硬膜 囊内穿出的神经根通过，并向外进入椎间 孔。矢状径小于3mm为绝对狭窄。 • 椎间Fra Baidu bibliotek：相邻椎骨两侧椎弓根之间的通道
退变性腰椎管狭窄症
退变性腰椎管狭窄症的发病机制 由于退变所引起的椎间隙松动，黄韧带 松弛、肥厚与内陷，椎体边缘骨刺形成， 小关节松动与增生及椎板增厚等均可能 导致腰椎椎管及根管内径（尤其是矢状 径）变小而引起临床症状。
分类
• 先天性（发育性）腰椎管狭窄症 • 后天性（获得性）腰椎管狭窄症 退变 混合 峡部裂 医源性 创伤性
先天发育性腰椎管狭窄发病机制
此类患者发病年龄较轻。腰椎椎管于胎生 时呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负 重、运动及其他活动，腰部负荷增加。促 使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向 发展，即由高位的三角形或卵圆形向低位 的三叶草形椎管过度。至成年时，腰5、骶 1，甚至腰4的椎管大多呈三叶草形。
定义
腰椎椎管狭窄症是一种临床综合症， 系由于先天椎管发育不良或后天各 种因素造成腰椎椎管、神经根管、 椎间孔容积小于正常值 ，导致脊 神经根或马尾神经遭受刺激或压迫， 出现一系列临床症状及体征者。
历史发展
1803年法国解剖学家观察到椎管狭窄 1954年荷兰神经外科医生VERBIEST才首次将腰椎 椎管狭窄症作为一种独立性疾病加以阐述。 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退变性造 成，后者为临床常见。 1976年Arnoldi提出腰椎管狭窄症的定义和分类 随着对腰椎椎管狭窄症的临床特征、分类和病理生 理研究的不断深入，加之影像学检查的发展，腰 椎椎管狭窄症的诊断水平和治疗效果亦随之明显 提高。
外伤性腰椎管狭窄
外伤性椎管狭窄主要由于椎体粉碎性骨折后 碎片后移，或椎板骨折后内陷及骨痂形成， 或伴有脱位使椎管变形等均可继发椎管狭 窄，其中部分病例可伴有神经受压综合征。
继发性腰椎管狭窄
腰椎的各种特异性或非特异性炎症。 椎管内或椎管壁上的新生物、肿瘤等亦可引 起椎管狭窄。 各种畸形（如强直性脊炎），氟中毒， PUGET病及腰椎不稳等亦可引起椎管矢状 径狭窄。 由于原发病多较严重而椎管狭窄仅仅是其 复杂症状中的一种，因此易被忽视。
分类
根据关节突及椎间盘、黄韧带的病变程度， 退变性腰椎管狭窄可分为中央型、外侧型 及混合型三种。
按狭窄发生部位分类
• 中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 • 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎 管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。
体征一
1、腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳；但 屈颈试验成阴性，体检常见腰椎前凸弧度的减少。 2、下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出 症时相似，尤以步行时加重；但休息后即缓解或 消失。直腿抬高试验多为阴性，直腿抬高试验是 否阳性主要取决于侧隐窝部位的狭窄程度。 3、下肢感觉、肌力变化：23%~50%的患者有客观 的下肢肌力减退，下肢感觉障碍的患者约占51%， 运动功能检查经常正常，而感觉功能检查往往沿 神经分布区有缺失现象。要注意观察下肢的不对 称情况，测量大腿和小腿的周径。
病因病理
• 中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。
腰椎管狭窄症的临床表现
特点： 1、间歇性跛行 2、主诉与客观检查相矛盾 3、腰部后伸受限及疼痛
临床表现
• 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响 ，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 • 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走 。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性 跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄 常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧 神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 • 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 • 4.腰椎生理前凸减小或消失 • 5.早期病人可无任何阳性体征
中央型腰椎管狭窄
中央型腰椎管狭窄的致病因素主要来自 椎管中央部位，如黄韧带的增生、肥厚（ 占主要因素），下关节突的增生，椎板的 增厚、内陷，椎间盘中央突出等。 临床症状主要表现为间歇性跛行。
外侧型椎管狭窄
外侧型椎管狭窄的致病因素来自上关节突 的增生（占主要因素），椎间盘的后外侧突 出，黄韧带的上关节突止点部位的增生、 肥厚。上关节突的增生是导致侧隐窝狭窄 的主要因素， 外侧型椎管狭窄往往伴有下肢的放射性神经 症状，此型主要与腰椎间盘突出症相鉴别。 实际上，此型也往往是腰椎间盘突出症后 期的必然结果。
退变性腰椎管狭窄症
老年腰椎管狭窄患者往往伴有脊柱后凸、侧凸 及滑脱等畸形体征，临床症状复杂 在50岁以上的腰椎管狭窄的患者中合并后凸畸 形的比率较高 退变性侧凸在多数腰椎管狭窄患者中存在 女性腰椎管狭窄伴退变性滑脱的发病率是男性 的4倍，多发生在腰4、5节段，可能和韧带松 弛、激素水平减低、椎间盘退变有关
腰椎管各部形状 （1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距 远 （2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离 近 （3）第4腰椎椎管呈三角形 （4）第5腰椎椎管呈三叶形
从病理解剖学上观察特点： 1、椎管中央部及侧方（构成根管内口）矢状 径狭 窄（椎管矢状径10-12MM为相对狭 窄，椎管矢状径小于10MM为绝对狭窄，根 管小于3MM属狭窄） 2、椎管明显增厚（多超过4MM，甚至可达 6MM以 上） 3、两侧椎板之间夹角变小 4、黄韧带肥厚（正常为3~4MM，超过5MM 者属 肥厚）及小关节变形或肥大。 临床上并非每个病例均有上述病理改变， 其中约1/3病例可能仅有黄韧带肥厚。病理 改变严重者往往伴有胸椎及颈椎椎管全段 性狭窄，约占10%~15%。
神经根管、侧隐窝、椎间孔
• 神经根管自硬脊膜囊发出，斜向外下，直 至出椎间孔外口所路径的管道。 • 侧隐窝是椎管两侧的延伸部，内有从硬膜 囊内穿出的神经根通过，并向外进入椎间 孔。矢状径小于3mm为绝对狭窄。 • 椎间Fra Baidu bibliotek：相邻椎骨两侧椎弓根之间的通道
退变性腰椎管狭窄症
退变性腰椎管狭窄症的发病机制 由于退变所引起的椎间隙松动，黄韧带 松弛、肥厚与内陷，椎体边缘骨刺形成， 小关节松动与增生及椎板增厚等均可能 导致腰椎椎管及根管内径（尤其是矢状 径）变小而引起临床症状。
分类
• 先天性（发育性）腰椎管狭窄症 • 后天性（获得性）腰椎管狭窄症 退变 混合 峡部裂 医源性 创伤性
先天发育性腰椎管狭窄发病机制
此类患者发病年龄较轻。腰椎椎管于胎生 时呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负 重、运动及其他活动，腰部负荷增加。促 使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向 发展，即由高位的三角形或卵圆形向低位 的三叶草形椎管过度。至成年时，腰5、骶 1，甚至腰4的椎管大多呈三叶草形。