造口知识

造口分类知识-02发布者：网上发布时间： 2010-06-11 09:42 浏览次数： 51常见问题一般造口分为几类？常见问题解答造口的类型根据肠管的功能，造口大致分为四种主要类型：▪输入式造口用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。

这种造口通常为临时性，这里不做详细论述。

另外一个例子是胃切除术后的胃造口，用于胃减压。

▪排放式造口排放式造口按造口的部位又可分为：∙结肠造口术永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56岁。

暂时性结肠造口术最常见的指征为室性疾病的并发症，Crohn's病，及乙状结肠扭转，此外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术，结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。

∙回肠造口术溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn's病、家族性结肠息肉病为常见需行回肠造口术的指征。

Crohn's 病和室性疾病常需行暂时性回肠造口术。

在某些医院，暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道。

多数手术者的年龄为20-40岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。

∙尿路造口术肾脏、输尿管、膀胱的损伤及先天性疾病，过去常行尿路造口术治疗，但是新近的外科技术，包括药物的使用及患者自行间歇性的导管插入现在常常取代了手术治疗。

事实上，一些尿路造口病人现已被重新认为是潜在的“非转流性”病例。

这些患者现在可用间歇性自行导管插入治疗。

今天尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌。

（最常见的手术方式为回肠代膀胱手术，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。

）▪暂时性造口用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，例如可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的。

例如袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。

永久性造口用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。

尿路转流造口（尿路造口）能够使尿液通过造口排出体外而非通过尿道。

常见的方法是将输尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口。

根据造口的方式分为：∙端式造口在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。

通常远端多结扎固定在腹腔内。

端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。

∙袢式造口手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天，纵向切开腹壁，粘腹外翻形成两个开口，分层缝合，近端为功能袢，远端为非功能袢。

袢式造口的目的主要有以下几种：①缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。

②保护远端吻合口。

③远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。

④促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。

发布者：editor 发布时间： 2010-06-23 13:51 浏览次数： 114我们把Roy的适应模式和Orem的自我照顾学说作为理论基础应用于肠造口病人的护理实践，以心理护理为重点，通过各种方式帮助病人适应疾病本身和肠造口带来的变化，面对现实，克服各种障碍，以达到最大程度地自我照顾的目的，从而促进肠造口病人的心理康复，增加他们社会复归的信心，提高其生存质量。

1 加强沟通，建立良好的护患关系护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系。

我科病房是全院最先开展整体护理的病房之一，病人对护理工作的满意度达95%以上。

良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力。

2 做好术前教育我们将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法；同时与病人家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励。

我们不仅通过术前教育使病人和家属了解肠造口的基本知识，配合手术治疗；而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待病人，温暖、支持和鼓励病人，促进其心理康复。

医生在术前不对病人隐瞒病情，充分沟通，耐心、细致地解释病情，说明做肠造口的必要性。

术前我们请病人和家属一起看幻灯片及录像片，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛楚；肠造口本身对性功能无影响，但手术原因例外；肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，并且通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度。

3 恢复期的护理（1）心理护理：术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化；情绪常不稳定。

为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。

（2）肠造口的护理：适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复而且可以促进其心理康复。

我们采用的方法有：肠造口的自然排粪便法（人工肛袋法）：此法最常用，简单，易掌握。

护理中尽量做到无异味，不漏粪。

我们在操作时反复多次耐心地向病人及家属示范、讲解和传授肠造口的护理知识和技巧，鼓励他们在护士的监督下尽早动手操作，以提高其适应环境改变和生活自理的能力，从而促进其心理康复。

结肠灌洗法：自1998年开始，我们共为22例肠造口病人以结肠灌洗法进行肠造口的护理，开始每天1次，7～10天后改为两天1次，灌洗1～3 月后，绝大多数病人达到除灌洗时间段外，其他时间无粪便排出的效果。

此方法需要的时间较多，每次灌洗10～20min，然后坐等1h左右排尽粪便。

此法能减轻甚至消除异味，减少肠造口周围皮肤的刺激，减轻患者的心理负担，有利于肠造口者更好地参加社交活动，提高其自信心，促进其心理康复。

其中有两例病人坚持灌洗3个月后，不用佩带人工肛袋，仅用一棉球覆盖在造口上并以胶布固定，非常方便，病人自我感觉很好。

肠造口者出院前要求学会所选择的护理方法，并亲自操作肠造口的护理。

其家属中至少有一人掌握肠造口的护理方法。

4 康复期的护理（1）举办肠造口者联谊会：针对肠造口者自卑心理较多见这一现象，广州市于1994年开始举办肠造口者联谊会，3个月1次。

我们动员、鼓励肠造口者参加联谊会，使其与众多的肠造口者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感。

在联谊会中病人看到与自己一样的肠造口者恢复术前生活的大有人在，激发了他们重归术前生活和社会活动的信心。

肠造口者联谊会是以团体的形式将医护人员提供的咨询服务、家属成员的爱和支持、朋友的关心和社交活动联系在一起，是提高肠造口者自信心的一种好方法，对促进其心理康复有着积极的作用。

（2）开展门诊咨询和定期随访：中山医科大学附属一院于1998年6月成立了健康教育服务中心并开展了肠造口咨询日活动，每周1次，对肠造口者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。

对出院6个月内的肠造口者进行每月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。

国外大量文献显示，肠造口者在术后6个月内若不能重返术前的社会生活，包括以往的工作和社会活动，病人康复的机会大为减少。

肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量。

根据我们护理245例肠造口病人的经验，认为建立良好的护患关系，做好术前、术后的心理护理，良好的肠造口护理和各种形式的咨询活动是促进肠造口病人康复的有效措施。

通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。

常见的造口并发症及处理发布者：editor 发布时间： 2010-06-23 14:12 浏览次数： 256常见的造口并发症及处理一、造口出血原因：造口粘膜糜烂擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴造口受到外伤系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）检查：玻璃试管，手电筒处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。

方可止血。

局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。

必要时需手术止血。

二、造口坏死是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。

常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。

分三度：轻度、中度、重度。

轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。

原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。

处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。

中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。

处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。

重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。

处理：必须急诊手术，重做造口。

三、皮肤粘膜分离原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。

处理：1、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。

2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。

4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。

四、水肿轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。