猝死及现场急救

例 10 9 9 6 4 3
% 2.6 2.3 2.3 1.6 1.0 0.8
102 79 53 29 20 12
心肌炎 Marfan综合征
右室心肌病
心肌桥 主动脉瓣狭窄
8
11
11 10
2.8
2.8 2.6
吸毒
脑血管破裂 其他
4
3 10
1.0
0.8 2.6
李正章
Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064
31
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
患者的体位
将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上
32
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
开放气道
成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂 连线垂直于地面（90°），头不能高于胸部水平。
33
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
人工呼吸——检查呼吸
10 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
5．心房粘液瘤 : 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,
在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位臵,严重者引起猝死,应早 期发现,尽快手术。
6．病毒性心肌炎:
很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。 临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。 较易引起猝死。
22 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
a
美国 中国

23
b
c
d
CPR + AED + 911 120 CPR Defibrillation??
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
24
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
25
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
心血管急救(ECC)系统——“生存链”
9
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
（3）先天性心脏病

法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。二尖瓣脱垂 伴复杂的室性快速心律失常，主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉 瓣狭窄也可发生猝死。
（4来自百度文库心律失常
长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。先天性QT间期延长综合征，校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝 死的危险。 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤， 有一定猝死的危险性。 Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生的 “特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、V1~V3导 联ST段抬高和猝死的一组病征。
2015-2-27高邮市人民医院
（1）冠状动脉异常: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性 猝死最常见的病因。 在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉 起源异常是常见的病因。 （2）心肌异常: 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和 猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。
被提到前所未有的高度。
36
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
胸外按压
《国际心肺复苏指南2005》规定按压频率
为100次／分。指南2005规定，在气管插管 之前，无论是单人还是双人CPR，按压／通 气比均为30﹕2(连续按压30次，然后吹气2 次)。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给予 15∶2的按压和通气。
猝死及现场急救
江苏省高邮市人民医院
心血管内科 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不
能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出
现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为
猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、
出乎意料的死亡。
人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏 气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。
35
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
胸外按压
脉搏检查：主要为颈动脉，应在10秒钟以内。 检查循环体征（颈动脉搏动 、观察呼吸、咳嗽
和运动 ）
胸前捶击（作为心脏停搏表现为室颤、室速在 电除颤未到位时施行的治疗措施 ） 胸外按压：有效不间断的胸外按压的重要意义
14 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
蛛网膜下腔出血
1.先天性动脉瘤，占50%；
2.脑血管畸形（AVM）；
3.高血压动脉硬化性动脉瘤； 4.Moyamoya病：占儿童SAH的20%； 5.其他：肿瘤、脑血管炎、血液病、结缔组织病、 应用抗凝剂等；
6.原因不明，占10%；
18 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
如何救治 >85%患者?
SCD SCD SCD SCD SCD
SCD SCD SCD SCD SCD 院外存活率 1-15%
19
一级预防
二级预防
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作
以13亿人口推算 SCD发生率 41.9/10万
6
0.5million /1.3 billion
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
平均每5分钟即有一个“正常人”猝死， 每天相当于3架波音747客机坠毁
Prediction
正常人猝死的几率是 年4.2/万，全高邮每年 应有300多例。无论发 生在哪里（医院、学 校、浴室、娱乐场 所），都会带来不同 程度的纠纷！
判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊： “喂，你怎么了！” 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激 无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可 判定心跳呼吸停止，并立即开始CPR。

30
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
启动EMSS
高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快
拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救 人员。 如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时 进行。
心脏骤停期
生物学死亡期
心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、疲乏
持续而严重的 心绞痛、 呼吸困难、 突然发生的 心动过速、头晕 及黑蒙等
指征和心电图
数分钟后发生
17
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
临床表现
1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯 综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可 恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征 是意识丧失和大动脉搏动消失。
15
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
意外和其他原因 运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性
猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,
冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的
常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
16
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
临床分期
前驱期
发病期
7
寻找?
54万
Prevention 救治
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
Minneapolis注册研究387例青年运动员猝死原因
例 肥厚型心肌病 胸部撞击 冠脉畸形
原因不明的左室肥厚
% 26.4 19.9 13.7 7.5 5.2 3.1 冠脉粥样硬化 扩张性心肌病 二尖瓣脱垂 哮喘 中暑 长QT综合征
更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益 。
28
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
二、现场心肺复苏（CPR）
1 判断患者反应
4 开放气道
2拔打急救电话 3 患者的体位
CPR
5 人工呼吸
6 胸外按压
29
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
判断患者反应
抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA）
20
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险， 第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外， 在120赶来之前我们要做什么？
第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有 没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他 的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去 打120，这是第一步。 第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块 肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练， 这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没 有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可 以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。
13
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
肺栓塞
由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常 见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉 的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下 肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是 盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静 脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血 栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或 其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动 脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休 克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。
判断呼吸 ：时间不能少于5—10秒钟
“一看”，看胸部有无起伏 “二听”，听有无呼吸声 “三感觉”，感觉有无呼出气流拂面
34
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
口对口人工呼吸
吹气时间为1秒钟以上。 吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避
免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）
雷击 电击 溺水
李正章
4
2015-2-27高邮市人民医院
猝死可以发生在任何人群
下列人群猝死发生率高于平均水平 冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症……
5 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
心脏性猝死—全球性的挑战
0.036-0.128%/year 0.042%/year 0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year 544,000/year
7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,
8．心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原
因突然受到撞击而猝死。
11 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
呼吸系统疾病猝死
一、急性喉头阻塞 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。 2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。 3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。 4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。 5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒 息）。 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。 鉴定要点： 1．声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。 2．生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤 等。
4
全面高级生命支持
KEY 5min内
早期电除颤
2
现场CPR
1
及早启动EMS系统
26
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
每个人都 应该是抢 救者！
27
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
一、及早启动EMS系统
迅速判断、及时识别心脏停搏原因
院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断 极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受
心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原
因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。
2
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
爱立信总裁
女排运动员
某企业高管
毛泽东扮演者
3
高秀敏
马季
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
各系统
电解质 酸碱平衡失调
其他
心脏猝死
药物中毒 过敏
不明原因
21 李正章
2015-2-27高邮市人民医院
第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起 伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急 的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血 压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还 是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手 臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速， 要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断 他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非 常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头 后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个 人用口对口呼吸。
12
李正章
2015-2-27高邮市人民医院
支气管哮喘
肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻 塞性支气管炎的一种特殊类型。 病变：
（1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 （2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生 肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 （3）管壁和粘液栓中可见Charcot－leyden结晶（嗜酸性粒细胞 的崩解产物）