结肠上区(一)局解
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胃小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。
胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。
胃左A
胃右动脉
腹腔干
肝总A
胃十二指肠A
胃网膜右A
胃网膜左A
脾A 胃短A
胃后A
7.胃的静脉
胃左静脉 胃小弯侧 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃大弯侧 胃网膜右静脉 胃短静脉
胃的后方
胃后静脉
8.胃的淋巴
胃左淋巴结 胃小弯侧 胃右淋巴结 幽门上淋巴结 胃网膜左淋巴结 胃大弯侧 胃网膜右淋巴结 幽门下淋巴结
3、胰管与副胰管
（1）. 胰管 位于胰实质内，自胰尾 横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇 合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳 头开口于十二指肠腔。 如经大乳头插
管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。
（2）.
副胰管开口于十二指肠小乳
头，通常与胰管相连，胰管末端发生 梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指 肠腔。
4、血供
2.系膜
脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定 于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。 肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 卵巢系膜 子宫系膜 输卵管系膜
3.韧带
⑴肝的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带
3.韧带
⑵胃的韧带 肝胃韧带
胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带
右上界在锁骨中线与第5肋相交； 右下界与右肋弓一致， 下界在剑突下约2~3cm。
3.肝的毗邻
右半：右肋膈隐窝、右肺底
膈面
左半：心的下面 右半：右肾上腺、右肾、 十二指肠上部、结肠右曲 左半：胃小弯
脏面
4.肝周围的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带
左三角韧带
右三角韧带
5.肝门与肝蒂
6.胃肠的重建
胃十二指肠吻合（BillrothⅠ式） 胃空肠吻合（BillrothⅡ式）
二、十二指肠 duodenum
形态：呈“C”形，20～25cm
位置：介于胃和空肠之间，紧贴
腹后壁L1~3右前方。
与腹腹关系：
1、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:
1. 十二指肠上部 superior part 2. 十二指肠降部 descending part 3. 十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部 ascending part
肝区
膈区
游离区
胃膈韧带
5.胃的周围韧带
肝胃韧带 胃小弯侧 肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃大弯侧 胃脾韧带 胃膈韧带 胃脾韧带
胃的幽门部后方
胃胰韧带
6.胃的动脉
胃左动脉 胃小弯侧 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃大弯侧 胃网膜右动脉 胃短动脉 大弯侧动脉弓 小弯侧动脉弓
胃的后方
胃后动脉
胃大部分切除的标志
或手术后病人多采取半卧位，使有害液体 流向下腹部，以免产生毒血症。 4.浆液内含有大量的巨噬细胞。 修复和再生功能
5.手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。 支持作用
腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。
腹膜与腹、盆腔脏器的关系
根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型： 腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官。
6.肝的分叶与分段 左、右半肝、五叶和八段
尾状叶(段Ⅰ) 左外上段(段Ⅱ) 左外叶 左外下段(段Ⅲ) 左内叶(段Ⅳ) 右前叶 右半肝
左半肝
Glisson系统
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ) 右后下段(段Ⅵ)
右后叶
右后上段(段Ⅶ)
肝静脉系统
7.肝的血管
肝固有动脉 肝门静脉 肝左静脉 肝静脉 肝中静脉 肝右静脉
2、血供：
胰十二指肠上前A
胃十二指肠A
胰十二指肠上后A
胰十二指肠下后A
肠系膜上A
胰十二指肠下前A
（1）. 十二指肠上部 superior part
长4~5cm， L1高度，“十二指肠上曲”。
上方 — 肝方叶、肝十二指肠韧带
下方 — 胰头、胰颈
毗邻 前方 — 胆囊 后方 — 胃十二指肠动脉、胆总管、
（二）、胆总管的分段、毗邻 ：
1、胆总管十二指肠上段（第一段）:
胆总管切开探查引流术即选此段。
毗邻 左侧 — 肝固有动脉 后方 — 肝门静脉、网膜孔 术中如何寻找 在正常位置寻找 并确定胆总管 用带针头的注射器穿刺
2、胆总管十二指肠后段（第二段）：
毗邻 前方 — 十二指肠上部
后方 — 下腔静脉
“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。
前方— 横结肠及其系膜（上-肝右
前叶、下-小肠袢） 毗邻 后方— 右肾门、右肾血管、右输 尿管 内侧— 胰头、胰管及胆总管
外侧 —结肠右曲
（3）. 十二指肠水平部horizontal part
长10-12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过 L3前方至其左侧，移行于升部。
局部解剖学
结肠上区（一）
湖北科技学院人体解剖学教研室
第一节 腹膜及腹膜腔
腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层
光滑的浆膜。 壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面 脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面
脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。
腹膜的功能
1.产生少量浆液（100~200ml） 2.润滑和减少脏器间摩擦作用。 吸收作用 3.腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症 防御功能
胰十二指肠上前动脉
胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉
胆囊管--- Heister瓣，临床胆结石常嵌顿于此 。
(3). 毗邻：
上方 — 下后 — 肝 十二指肠及横结肠
wenku.baidu.com
左侧 —
幽门
右侧 — 结肠右曲 前方 — 腹前壁
(4). 血供：
肝右动脉—胆囊动脉 cystic artery
胆囊三角 （Calot三角） 构成 — 胆囊管、肝总管、肝脏面 意义 —
2、肝管、肝总管
左侧 — 肝门静脉
后上方有网膜孔，可经网膜 孔触摸探查此段有无结石。
3、胆总管胰腺段（第三段）:
毗邻 前 右 方 — 胰头 侧 — 十二指肠降部
右后方 — 右肾蒂
4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）
斜穿十二指肠降部中份 的后内侧壁，与胰管汇 合后略呈膨大，形成肝
胰壶腹，并形成十二指
肠大乳头。
1、位置
Pyloric part 幽门部
3.胃的位置
大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门位于第11胸椎体的左侧， 幽门位于第1腰椎体的右侧。 胃的位置与其功能状态、体位、体形和 呼吸运动等有关。
4.胃的毗邻
⑴前方
肝、膈和腹前壁 ⑵后方
隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、 左肾上腺、横结肠及其系膜相邻， 统称“胃床”。
1.腹膜内位器官
表面几乎完全被腹膜包被的器官。
2.腹膜间位器官
表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。
2.腹膜外位器官
表面仅一面被腹膜覆盖的器官。
腹膜形成的结构
1.网膜
大网膜 小网膜
网膜孔
包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
连接于胃大弯和十二指肠起始部 小网膜：连接于肝门与 网膜囊 至横结肠之间的腹膜。 胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。 网膜孔 位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。 上壁：肝尾叶和膈下腹膜 上界：肝尾叶 下壁：大网膜前、后叶的反折部 下界：十二指肠上部 前壁：小网膜、胃和大网膜 前界：肝十二指肠韧带 后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜 后界：下腔静脉前面的壁腹膜 左侧：胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：网膜孔
肝门：横沟处为第1肝门。 肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、 肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。
肝蒂内主要结构的位置排列关系：
网 膜 孔 水 平 近 肝 门 处 右前方：胆总管 左前方：肝固有动脉 后方：肝门静脉 前方：肝左、右管（汇合点最高） 中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低） 后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）
肝左、右管
四、肝外胆道组成
肝总管
胆囊 胆总管
1、胆囊gallbladder ：
(1).形态、位置：
胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置
梨形，长10~15cm，容量为40~60ml， 可储存和浓缩胆汁。
(2).分部：
胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投）
胆囊体 胆囊颈 —其起始部膨大，形成 Hartmann囊， 胆囊结石多停留于此囊中。
“十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带
或 Treitz 韧带），上提和固定十二指空肠
曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始
部。)
三、肝
1.肝的大体形态
两面
膈面
肝圆韧带裂 脏面 静脉韧带裂 左叶 胆囊窝 腔静脉沟 右叶 横沟 肝门 方叶 肝蒂 尾状叶 前缘（下缘） 后缘
四叶
四缘 左缘 右缘
2.肝的位置
大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。
上方— 胰头、及其钩突 毗邻 前方— 小肠系膜根、肠系膜 上血管 后方—右输尿管、下腔静脉、
腹主动脉
“肠系膜上动脉压迫综合征”
（良性十二指肠淤滞症）。
（4）.十二指肠升部ascending part
长2~3cm，“十二指肠空肠曲”，续于空肠。
毗邻
右侧 — 胰头、腹主A 左侧 — 腹膜 前方 — 胃体、横结肠 后方 — 腹后壁
9.胃的神经（自学）
交感神经及内脏感觉神经随血管分布。 副交感神经：位于胃小弯侧。
前干
肝支 胃前支 腹腔支
胃壁前支 鸦爪支
后干 胃后支
胃壁后支 鸦爪支
高选择性迷走神经切除术
胃大部分切除术中的几个问题（自学）
1.切除的范围 2.切除标志 3.需结扎并切断的韧带与血管 4.处理胃结肠韧带时应注意的问题 5.术中不能过分牵拉胃体 一般要求切除2/3~3/4
（1）肝管hepatic duct：
肝左、右管汇合成。肝右管较短粗， 与肝总管间成角较大，肝左管横部 位置较浅，横行于肝门左半，与肝 总管之间的角度较小。
（2）肝总管common hepatic duct： 由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合 后称胆总管。
3、胆总管
（一）、形态特点：
胆总管common bile duct：长7~8cm，直径0.6~0.8cm 。
一 二 三 四 五 六
胃 十二指肠 肝 肝外胆道 胰 脾
一、胃
1.胃的大体形态
两面 前面 后面 两弯
胃小弯
胃大弯
角切迹
贲门切迹
两门
贲门
幽门
2.胃的分部
Fundus of stomach 胃底
Cardiac part 贲门部
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管
Pyloric antrum 幽门窦
腹膜陷凹
男性
直肠膀胱陷凹 女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹
隐窝
肝肾隐窝
肝肾隐窝
三、腹膜腔的交通
胃壁穿孔
胃前壁穿孔 胃后壁穿孔
胃内容物 胃内容物
大腹膜腔 网膜囊 右结肠旁沟 右髂窝 盆部腹膜腔间隙 网膜孔
右肝上间隙
右肝下间隙
第二节 结肠上区
结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。 内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。
肝门静脉、下腔V 上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。
前壁--穿孔时累及结肠上区。 溃疡 后壁--穿孔则累及网膜囊。
（2）. 十二指肠降部 descending part
长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大 乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见
3.韧带
⑶脾的韧带 胃脾韧带
脾肾韧带 脾膈韧带
腹膜腔
腹膜腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的
浆膜腔隙。
男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管 子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。 内有少量浆液。
腹膜腔的分区与间隙
结肠上区（膈下间隙） 结肠下区
小腹膜腔（网膜囊） 大腹膜腔
腹膜腔的间隙
胰颈毗邻
前上方—胃幽门部 上 后 方—胆总管 方—肠系膜上静脉、 脾静脉及肝门静脉始部
胰体毗邻：
前面—网膜囊、胃后壁 后面—腹主动脉、左肾上腺、左肾
及脾静脉
上缘 —腹腔干、腹腔丛、脾动脉 下缘 —十二指肠空肠曲、空肠
胰尾毗邻：
左侧 — 脾门 下方 — 结肠左曲 后方 — 左肾 上缘 — 脾动脉、静脉
五、胰
胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过 L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；
左侧端较高，靠近脾门。
2、分部及毗邻
分为头、颈、体、尾等四部。
胰头毗邻
思考： 上、下、右侧 — 十二指肠
胰头癌病人可出现 —腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 前 方 — 横结肠系膜根
进行性无痛性梗阻性黄疸； 腹水；下肢水 后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 肿等症状，为什么？ 左 侧 — 肠系膜上血管
一、结肠上区
肝 左肝上间隙 上 间 右肝上间隙 隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙
膈 下 间 隙
膈下腹膜外间隙（肝裸区） 肝 左肝下间隙 左肝下后间隙 下 （网膜囊） 间 隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下前间隙
膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。 右肝上间隙和右肝下间隙脓肿较为多见。
二、结肠下区
右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。
胃左A
胃右动脉
腹腔干
肝总A
胃十二指肠A
胃网膜右A
胃网膜左A
脾A 胃短A
胃后A
7.胃的静脉
胃左静脉 胃小弯侧 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃大弯侧 胃网膜右静脉 胃短静脉
胃的后方
胃后静脉
8.胃的淋巴
胃左淋巴结 胃小弯侧 胃右淋巴结 幽门上淋巴结 胃网膜左淋巴结 胃大弯侧 胃网膜右淋巴结 幽门下淋巴结
3、胰管与副胰管
（1）. 胰管 位于胰实质内，自胰尾 横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇 合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳 头开口于十二指肠腔。 如经大乳头插
管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。
（2）.
副胰管开口于十二指肠小乳
头，通常与胰管相连，胰管末端发生 梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指 肠腔。
4、血供
2.系膜
脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定 于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。 肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 卵巢系膜 子宫系膜 输卵管系膜
3.韧带
⑴肝的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带
3.韧带
⑵胃的韧带 肝胃韧带
胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带
右上界在锁骨中线与第5肋相交； 右下界与右肋弓一致， 下界在剑突下约2~3cm。
3.肝的毗邻
右半：右肋膈隐窝、右肺底
膈面
左半：心的下面 右半：右肾上腺、右肾、 十二指肠上部、结肠右曲 左半：胃小弯
脏面
4.肝周围的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带
左三角韧带
右三角韧带
5.肝门与肝蒂
6.胃肠的重建
胃十二指肠吻合（BillrothⅠ式） 胃空肠吻合（BillrothⅡ式）
二、十二指肠 duodenum
形态：呈“C”形，20～25cm
位置：介于胃和空肠之间，紧贴
腹后壁L1~3右前方。
与腹腹关系：
1、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:
1. 十二指肠上部 superior part 2. 十二指肠降部 descending part 3. 十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部 ascending part
肝区
膈区
游离区
胃膈韧带
5.胃的周围韧带
肝胃韧带 胃小弯侧 肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃大弯侧 胃脾韧带 胃膈韧带 胃脾韧带
胃的幽门部后方
胃胰韧带
6.胃的动脉
胃左动脉 胃小弯侧 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃大弯侧 胃网膜右动脉 胃短动脉 大弯侧动脉弓 小弯侧动脉弓
胃的后方
胃后动脉
胃大部分切除的标志
或手术后病人多采取半卧位，使有害液体 流向下腹部，以免产生毒血症。 4.浆液内含有大量的巨噬细胞。 修复和再生功能
5.手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。 支持作用
腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。
腹膜与腹、盆腔脏器的关系
根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型： 腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官。
6.肝的分叶与分段 左、右半肝、五叶和八段
尾状叶(段Ⅰ) 左外上段(段Ⅱ) 左外叶 左外下段(段Ⅲ) 左内叶(段Ⅳ) 右前叶 右半肝
左半肝
Glisson系统
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ) 右后下段(段Ⅵ)
右后叶
右后上段(段Ⅶ)
肝静脉系统
7.肝的血管
肝固有动脉 肝门静脉 肝左静脉 肝静脉 肝中静脉 肝右静脉
2、血供：
胰十二指肠上前A
胃十二指肠A
胰十二指肠上后A
胰十二指肠下后A
肠系膜上A
胰十二指肠下前A
（1）. 十二指肠上部 superior part
长4~5cm， L1高度，“十二指肠上曲”。
上方 — 肝方叶、肝十二指肠韧带
下方 — 胰头、胰颈
毗邻 前方 — 胆囊 后方 — 胃十二指肠动脉、胆总管、
（二）、胆总管的分段、毗邻 ：
1、胆总管十二指肠上段（第一段）:
胆总管切开探查引流术即选此段。
毗邻 左侧 — 肝固有动脉 后方 — 肝门静脉、网膜孔 术中如何寻找 在正常位置寻找 并确定胆总管 用带针头的注射器穿刺
2、胆总管十二指肠后段（第二段）：
毗邻 前方 — 十二指肠上部
后方 — 下腔静脉
“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。
前方— 横结肠及其系膜（上-肝右
前叶、下-小肠袢） 毗邻 后方— 右肾门、右肾血管、右输 尿管 内侧— 胰头、胰管及胆总管
外侧 —结肠右曲
（3）. 十二指肠水平部horizontal part
长10-12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过 L3前方至其左侧，移行于升部。
局部解剖学
结肠上区（一）
湖北科技学院人体解剖学教研室
第一节 腹膜及腹膜腔
腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层
光滑的浆膜。 壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面 脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面
脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。
腹膜的功能
1.产生少量浆液（100~200ml） 2.润滑和减少脏器间摩擦作用。 吸收作用 3.腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症 防御功能
胰十二指肠上前动脉
胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉
胆囊管--- Heister瓣，临床胆结石常嵌顿于此 。
(3). 毗邻：
上方 — 下后 — 肝 十二指肠及横结肠
wenku.baidu.com
左侧 —
幽门
右侧 — 结肠右曲 前方 — 腹前壁
(4). 血供：
肝右动脉—胆囊动脉 cystic artery
胆囊三角 （Calot三角） 构成 — 胆囊管、肝总管、肝脏面 意义 —
2、肝管、肝总管
左侧 — 肝门静脉
后上方有网膜孔，可经网膜 孔触摸探查此段有无结石。
3、胆总管胰腺段（第三段）:
毗邻 前 右 方 — 胰头 侧 — 十二指肠降部
右后方 — 右肾蒂
4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）
斜穿十二指肠降部中份 的后内侧壁，与胰管汇 合后略呈膨大，形成肝
胰壶腹，并形成十二指
肠大乳头。
1、位置
Pyloric part 幽门部
3.胃的位置
大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门位于第11胸椎体的左侧， 幽门位于第1腰椎体的右侧。 胃的位置与其功能状态、体位、体形和 呼吸运动等有关。
4.胃的毗邻
⑴前方
肝、膈和腹前壁 ⑵后方
隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、 左肾上腺、横结肠及其系膜相邻， 统称“胃床”。
1.腹膜内位器官
表面几乎完全被腹膜包被的器官。
2.腹膜间位器官
表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。
2.腹膜外位器官
表面仅一面被腹膜覆盖的器官。
腹膜形成的结构
1.网膜
大网膜 小网膜
网膜孔
包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
连接于胃大弯和十二指肠起始部 小网膜：连接于肝门与 网膜囊 至横结肠之间的腹膜。 胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。 网膜孔 位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。 上壁：肝尾叶和膈下腹膜 上界：肝尾叶 下壁：大网膜前、后叶的反折部 下界：十二指肠上部 前壁：小网膜、胃和大网膜 前界：肝十二指肠韧带 后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜 后界：下腔静脉前面的壁腹膜 左侧：胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：网膜孔
肝门：横沟处为第1肝门。 肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、 肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。
肝蒂内主要结构的位置排列关系：
网 膜 孔 水 平 近 肝 门 处 右前方：胆总管 左前方：肝固有动脉 后方：肝门静脉 前方：肝左、右管（汇合点最高） 中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低） 后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）
肝左、右管
四、肝外胆道组成
肝总管
胆囊 胆总管
1、胆囊gallbladder ：
(1).形态、位置：
胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置
梨形，长10~15cm，容量为40~60ml， 可储存和浓缩胆汁。
(2).分部：
胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投）
胆囊体 胆囊颈 —其起始部膨大，形成 Hartmann囊， 胆囊结石多停留于此囊中。
“十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带
或 Treitz 韧带），上提和固定十二指空肠
曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始
部。)
三、肝
1.肝的大体形态
两面
膈面
肝圆韧带裂 脏面 静脉韧带裂 左叶 胆囊窝 腔静脉沟 右叶 横沟 肝门 方叶 肝蒂 尾状叶 前缘（下缘） 后缘
四叶
四缘 左缘 右缘
2.肝的位置
大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。
上方— 胰头、及其钩突 毗邻 前方— 小肠系膜根、肠系膜 上血管 后方—右输尿管、下腔静脉、
腹主动脉
“肠系膜上动脉压迫综合征”
（良性十二指肠淤滞症）。
（4）.十二指肠升部ascending part
长2~3cm，“十二指肠空肠曲”，续于空肠。
毗邻
右侧 — 胰头、腹主A 左侧 — 腹膜 前方 — 胃体、横结肠 后方 — 腹后壁
9.胃的神经（自学）
交感神经及内脏感觉神经随血管分布。 副交感神经：位于胃小弯侧。
前干
肝支 胃前支 腹腔支
胃壁前支 鸦爪支
后干 胃后支
胃壁后支 鸦爪支
高选择性迷走神经切除术
胃大部分切除术中的几个问题（自学）
1.切除的范围 2.切除标志 3.需结扎并切断的韧带与血管 4.处理胃结肠韧带时应注意的问题 5.术中不能过分牵拉胃体 一般要求切除2/3~3/4
（1）肝管hepatic duct：
肝左、右管汇合成。肝右管较短粗， 与肝总管间成角较大，肝左管横部 位置较浅，横行于肝门左半，与肝 总管之间的角度较小。
（2）肝总管common hepatic duct： 由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合 后称胆总管。
3、胆总管
（一）、形态特点：
胆总管common bile duct：长7~8cm，直径0.6~0.8cm 。
一 二 三 四 五 六
胃 十二指肠 肝 肝外胆道 胰 脾
一、胃
1.胃的大体形态
两面 前面 后面 两弯
胃小弯
胃大弯
角切迹
贲门切迹
两门
贲门
幽门
2.胃的分部
Fundus of stomach 胃底
Cardiac part 贲门部
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管
Pyloric antrum 幽门窦
腹膜陷凹
男性
直肠膀胱陷凹 女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹
隐窝
肝肾隐窝
肝肾隐窝
三、腹膜腔的交通
胃壁穿孔
胃前壁穿孔 胃后壁穿孔
胃内容物 胃内容物
大腹膜腔 网膜囊 右结肠旁沟 右髂窝 盆部腹膜腔间隙 网膜孔
右肝上间隙
右肝下间隙
第二节 结肠上区
结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。 内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。
肝门静脉、下腔V 上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。
前壁--穿孔时累及结肠上区。 溃疡 后壁--穿孔则累及网膜囊。
（2）. 十二指肠降部 descending part
长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大 乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见
3.韧带
⑶脾的韧带 胃脾韧带
脾肾韧带 脾膈韧带
腹膜腔
腹膜腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的
浆膜腔隙。
男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管 子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。 内有少量浆液。
腹膜腔的分区与间隙
结肠上区（膈下间隙） 结肠下区
小腹膜腔（网膜囊） 大腹膜腔
腹膜腔的间隙
胰颈毗邻
前上方—胃幽门部 上 后 方—胆总管 方—肠系膜上静脉、 脾静脉及肝门静脉始部
胰体毗邻：
前面—网膜囊、胃后壁 后面—腹主动脉、左肾上腺、左肾
及脾静脉
上缘 —腹腔干、腹腔丛、脾动脉 下缘 —十二指肠空肠曲、空肠
胰尾毗邻：
左侧 — 脾门 下方 — 结肠左曲 后方 — 左肾 上缘 — 脾动脉、静脉
五、胰
胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过 L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；
左侧端较高，靠近脾门。
2、分部及毗邻
分为头、颈、体、尾等四部。
胰头毗邻
思考： 上、下、右侧 — 十二指肠
胰头癌病人可出现 —腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 前 方 — 横结肠系膜根
进行性无痛性梗阻性黄疸； 腹水；下肢水 后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 肿等症状，为什么？ 左 侧 — 肠系膜上血管
一、结肠上区
肝 左肝上间隙 上 间 右肝上间隙 隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙
膈 下 间 隙
膈下腹膜外间隙（肝裸区） 肝 左肝下间隙 左肝下后间隙 下 （网膜囊） 间 隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下前间隙
膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。 右肝上间隙和右肝下间隙脓肿较为多见。
二、结肠下区
右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦