结肠上区(一)局解
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结肠上区一局解
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教学示范
结肠上区局解可以作为医学教育和培训中的教学 示范，帮助学生和医生更好地理解和掌握相关知 识和技能。
培训考核
局解知识和技能的掌握程度可以作为医生和医学 生培训考核的重要指标之一，推动医学教育和培 训的发展。
学术交流
结肠上区局解的研究和应用成果可以促进医学领 域的学术交流与合作，推动医学科学的进步和发 展。
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2023-2026
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结肠上区内的升结肠和横结肠是肠道的重 要组成部分，具有吸收水分和电解质、形 成和排出粪便的功能。
胆囊位于结肠上区内，具有储存和浓缩胆 汁的功能，对于脂肪的消化和吸收具有重 要作用。
维持腹腔内压稳定
保护作用
结肠上区内的器官和组织对于维持腹腔内 压的稳定具有重要作用，有助于保持正常 的呼吸和循环功能。
结肠上区内的器官和组织相互紧密排列， 形成一定的保护屏障，有助于减少外伤和 感染的风险。
十二指肠
上部位于腹上区，降部、水平 部和升部位于腹腔后壁。
肝
大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。
胃
中度充盈时，大部分位于左季 肋区，小部分位于腹上区。
胰
位于胃的后方，横贴于腹后壁 上部。
血管、神经分布及淋巴回流
血管
神经
结肠上区的动脉主要来自腹腔干、肠 系膜上动脉和肝动脉等。静脉主要汇 入下腔静脉和门静脉等。
PART 04
结肠上区手术入路与技巧
结肠上区
（七）脾 1．形态、位臵和毗邻 前后两端、上下两缘和膈面、脏面。 左季肋区。相当于第9～11肋的高度，肋 弓遮盖，不能扪及。脾肿大时，可在左 肋弓下扪及。
毗邻： 前上方：邻接胃 下方：与结肠左曲相接 左后上方：贴膈 脏面的脾门处：邻接胰尾 后下方：与左肾、左肾上腺相邻
2．韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 3．血管、淋巴和神经 (1)血管：脾动脉在脾门附近发出胃短动 脉和胃网膜左动脉后，分为2～3条终支 经脾门入脾。 脾静脉在脾门处由2～6条属支汇合 而成，在胰颈的后方与肠系膜上静脉汇合 成肝门静脉。
5．血管、淋巴和神经 （1）血管 肝的血供 肝门静脉 肝固有动脉
肝的血液输出
肝静脉
（2）淋巴
膈面 浅组 脏面
左组 右组 后组 肝淋巴结
胃左淋巴结 主动脉前淋巴结 膈上淋巴结及纵隔后淋巴结
肝淋巴
升干 深组
纵隔后淋巴结 纵隔后淋巴结
浅组淋巴管 降干 肝淋巴结和肝门静脉后淋巴结
（3）神经：肝受腹腔神经丛、迷走神经前干的肝支和膈神经的分支支配。右膈神
肝蒂：出入第1肝门的肝外胆道、 肝固有动脉及其分支、肝门静脉 及其属支、淋巴管和神经等，共 同被包于结缔组织内，称为肝蒂。 毗邻： 右前：胆总管 左前：肝固有动脉 后方：肝门静脉
第2肝门：在下腔静脉 沟上端有肝左静脉、 肝中间静脉、肝右静 脉汇入下腔静脉，此 处称第2肝门。
4．分叶与分段 肝正中裂 三个叶间裂 Glisson 系统 二个段间裂 左叶间裂 右叶间裂 左外叶段间裂 右后叶段间裂
3．胃的韧带 肝胃韧带、胃脾韧带 胃结肠韧带、胃膈韧带
4．胃的血管、淋巴和神经 （1）动脉
胃左动脉（胃冠状动脉） 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃网膜右动脉
结肠上区
目录
肝大部分居右季肋区和腹上区，小部分居左季肋区。 右半肝—右肋膈隐窝、右肺底相邻（肝脓肿与膈粘连） 膈面 左半肝—借膈与心的下面相邻
脏面—与右肾上腺、右肾、十二指肠上部、胃小弯、结肠右
曲相邻 后缘—近左纵沟与食管相接触
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三点标志线：①右锁骨中线与第5肋相交点； ②右腋中线与第10肋下缘1.5cm； ③左第6肋软骨距前正中线左侧5cm。
梨形囊状，长10~15cm，宽3~5cm，容量40~60ml；分底、 体、颈三部分。 底：圆钝，充盈时超出肝下缘，呈游离状；体表投影：右锁 骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓的交点处。 颈：弯曲且细，始部膨大，称为Hartmann囊（为结石易滞留 处，常因炎症与十二指肠上部或胆囊的其他部位粘连，为手 术显露胆囊管带来困难）。 体：
5.右叶段间裂（intersegmental fissure of right posterior lobe）： 居脏面，肝门横沟右端至肝右缘中点的连线，分右后叶为上、下 两段。
上 页图 片下 页
肝的库氏分段
尾状叶右段 右前叶
右半肝
右后叶
右后叶上段
右后叶下段 尾状叶左段 左内叶 左半肝 左外叶 左外叶上段
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腔V沟的下部，右半肝脏面的副肝右V与尾状叶的一些小静脉出肝处。
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肝的主要裂隙
肝叶与肝段是依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的 走行划分的。
1954年，Couinaud根据Glisson系统分支与分布和肝V的 走行，分肝为左、右半肝，5叶8段；有3个叶间裂和2个段间 裂。 1.肝正中裂（middle hepatic fissure）或Gantile线：胆囊切 迹中点至下腔V左缘的连线。分左半肝和右半肝；分尾状叶 为左、右两半；正中裂中有肝中V走行，为左、右半肝的分 界标志。
肝大部分居右季肋区和腹上区，小部分居左季肋区。 右半肝—右肋膈隐窝、右肺底相邻（肝脓肿与膈粘连） 膈面 左半肝—借膈与心的下面相邻
脏面—与右肾上腺、右肾、十二指肠上部、胃小弯、结肠右
曲相邻 后缘—近左纵沟与食管相接触
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三点标志线：①右锁骨中线与第5肋相交点； ②右腋中线与第10肋下缘1.5cm； ③左第6肋软骨距前正中线左侧5cm。
梨形囊状，长10~15cm，宽3~5cm，容量40~60ml；分底、 体、颈三部分。 底：圆钝，充盈时超出肝下缘，呈游离状；体表投影：右锁 骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓的交点处。 颈：弯曲且细，始部膨大，称为Hartmann囊（为结石易滞留 处，常因炎症与十二指肠上部或胆囊的其他部位粘连，为手 术显露胆囊管带来困难）。 体：
5.右叶段间裂（intersegmental fissure of right posterior lobe）： 居脏面，肝门横沟右端至肝右缘中点的连线，分右后叶为上、下 两段。
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肝的库氏分段
尾状叶右段 右前叶
右半肝
右后叶
右后叶上段
右后叶下段 尾状叶左段 左内叶 左半肝 左外叶 左外叶上段
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腔V沟的下部，右半肝脏面的副肝右V与尾状叶的一些小静脉出肝处。
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肝的主要裂隙
肝叶与肝段是依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的 走行划分的。
1954年，Couinaud根据Glisson系统分支与分布和肝V的 走行，分肝为左、右半肝，5叶8段；有3个叶间裂和2个段间 裂。 1.肝正中裂（middle hepatic fissure）或Gantile线：胆囊切 迹中点至下腔V左缘的连线。分左半肝和右半肝；分尾状叶 为左、右两半；正中裂中有肝中V走行，为左、右半肝的分 界标志。
局解.结肠上区(二)
三、韧带
（1）胃脾韧带 ） gastrolienal ligament （2）脾肾韧带 ） lienorenal ligament （3）膈脾韧带 ） phrenicosplenic ligament （4）脾结肠韧带 ） lienocolic ligament
肝门静脉
组成、类型、位置、 组成、类型、位置、属支及收集范围 门静脉的七大属支： 门静脉的七大属支： 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
2. 十二指肠降部 descending part
长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大 ， 高度， 十二指肠下曲” 长约 乳头” 肝胰壶腹开口处，距幽门约 乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见 开口处 。 开口处。 “十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。 十二指肠小乳头” 副胰管开口处
与腹腹关系：
十二指肠分段、特点、毗邻及临床: 一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:
1. 十二指肠上部 superior part 十二指肠上部 2. 十二指肠降部 descending part 十二指肠降部 3. 十二指肠水平部 horizontal part 十二指肠水平部 4.十二指肠升部 ascending part 十二指肠升部 十二指肠
二、分部及毗邻
分为头、 分为头、颈、体、尾等四部。 尾等四部。
胰头毗邻
思考：、右侧 — 十二指肠 思考： 上、下
胰头癌病人可出现—1腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 胰头癌病人可出现横结肠系膜根 前 方 — 1腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 进行性无痛性梗阻性黄疸； 腹水； 2 进行性无痛性梗阻性黄疸；3 腹水；4下肢水 下腔静脉、右肾静脉、 后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 肿等症状，为什么？ 肿等症状，为什么？ 左 侧 — 肠系膜上血管
结肠上区局部解剖
免疫系统由免疫器官、免疫细胞 和免疫分子组成，具有识别、清 除和记忆功能。
免疫系统的功能包括非特异性免 疫和特异性免疫，前者包括屏障、 吞噬等，后者包括细胞免疫和体 液免疫。
结肠上区的免疫组织
1
结肠上区含有丰富的淋巴组织、浆细胞和巨噬细 胞等免疫细胞，对抵御肠道感染和维持肠道健康 具有重要作用。
2
记忆功能
免疫系统具有记忆功能，能够记住曾经接触过的病原体，并在再次 接触时迅速启动免疫应答，提高防御效果。
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喉
喉是气管和食道的共用通道， 位于颈部中部。
喉内有声带，可以调节声音的 音调和音量。
喉部还有会厌，可以控制食物 和液体进入食道，防止误入气 管。
喉部还有声门裂，是气体进出 肺部的通道。
气管和支气管
气管是一条由肌肉和结缔 组织构成的管道，连接喉 部和肺部。
支气管内有纤毛，可以清 除吸入的异物和细菌。
结肠上区的功能
消化功能
结肠上区是消化系统的重要组成部分 ，包括胃、十二指肠、空肠、回肠等 器官，主要负责食物的消化和吸收。
免疫功能
结肠上区的器官和组织具有免疫功能 ，能够抵御外来病原体的入侵，维持 机体的健康。
结肠上区的解剖结构
器官
结肠上区包含了许多重要的器官，如 胃、十二指肠、空肠、回肠等，每个 器官都有其特定的结构和功能。
结肠上区局部解 剖
目录
• 结肠上区的概述 • 结肠上区的消化系统 • 结肠上区的呼吸系统 • 结肠上区的淋巴系统 • 结肠上区的血管系统 • 结肠上区的神经系统 • 结肠上区的免疫系统
01
结肠上区的概述
定义与位置
定义
结肠上区是指位于横结肠及其上 方的区域，是腹腔内的一个重要 区域。
结肠上区解剖新
内侧: 胰头、胰管、胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)水平部 horizontal part
横过第3腰 椎前方，长约
10~12cm
十二指肠上动脉 压迫综合症
水平部的毗邻：
上方: 胰头 、钩突 后方：右输尿管
腹主动脉 下腔静脉 前方: 小肠袢（右） 肠系膜根 （左） 肠系膜上A、V （左）
(4)升部 ascending part
在肝十二指肠韧带 内，由肝左、右管汇合 而成，长约3cm，直径 0.4~0.6cm。 向下与胆 囊管汇合而成胆总管。
2. 胆囊 gallbladder
位置：
位于肝脏下面的胆 囊窝内，长约10~15cm， 宽3~5cm，容量 40~60ml。
功能:
贮存和浓缩胆汁
胆囊的分部、毗邻:
分部：
胆囊底（墨非氏点） 胆囊体 胆囊颈（Hartmann囊） 胆囊管
胃大弯左侧连于脾门 的双层腹膜结构，其 上份内有胃短血管， 下份有胃网膜左A、V
胃胰韧带
幽门窦后壁至胰头、 颈的腹膜皱襞
胃膈韧带
胃底后面连至膈下
3.胃的血管、淋巴、神经 动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支，
并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。
3.1 胃的动脉：
胃左A
腹
肝固有A 胃右A
腔 干
肝总A 胃十二 指肠A
副交感神经：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增
强胃的运动
内脏传入神经：痛觉（交感），饥饿、牵拉
（副交感）
高选择性迷走神经切断术
（二）十二指肠 duodenum
分部及毗邻
分四部： 上部 降部 水平部 升部
(1)上部 superior part
自幽门向右至肝门下 方，在第1腰椎右侧，长 约4~5cm。 十二指肠球：近侧段粘膜 平坦无皱襞，为溃疡的好 发部位。
(3)水平部 horizontal part
横过第3腰 椎前方，长约
10~12cm
十二指肠上动脉 压迫综合症
水平部的毗邻：
上方: 胰头 、钩突 后方：右输尿管
腹主动脉 下腔静脉 前方: 小肠袢（右） 肠系膜根 （左） 肠系膜上A、V （左）
(4)升部 ascending part
在肝十二指肠韧带 内，由肝左、右管汇合 而成，长约3cm，直径 0.4~0.6cm。 向下与胆 囊管汇合而成胆总管。
2. 胆囊 gallbladder
位置：
位于肝脏下面的胆 囊窝内，长约10~15cm， 宽3~5cm，容量 40~60ml。
功能:
贮存和浓缩胆汁
胆囊的分部、毗邻:
分部：
胆囊底（墨非氏点） 胆囊体 胆囊颈（Hartmann囊） 胆囊管
胃大弯左侧连于脾门 的双层腹膜结构，其 上份内有胃短血管， 下份有胃网膜左A、V
胃胰韧带
幽门窦后壁至胰头、 颈的腹膜皱襞
胃膈韧带
胃底后面连至膈下
3.胃的血管、淋巴、神经 动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支，
并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。
3.1 胃的动脉：
胃左A
腹
肝固有A 胃右A
腔 干
肝总A 胃十二 指肠A
副交感神经：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增
强胃的运动
内脏传入神经：痛觉（交感），饥饿、牵拉
（副交感）
高选择性迷走神经切断术
（二）十二指肠 duodenum
分部及毗邻
分四部： 上部 降部 水平部 升部
(1)上部 superior part
自幽门向右至肝门下 方，在第1腰椎右侧，长 约4~5cm。 十二指肠球：近侧段粘膜 平坦无皱襞，为溃疡的好 发部位。
局解名词解释
55.骨筋膜鞘：在四肢是由深筋膜借肌间隔连接长骨骨膜围成的鞘，以分隔不同的肌群。
56.前部屈肌后间隙：在前臂前区远侧1/4段，指深屈肌腱、拇长屈肌腱深面和旋前方肌浅面之间，有潜在的疏松结缔组织间隙，称为前臂屈肌后间隙。该间隙向远侧经腕管与掌中间隙相交通。
57.屈肌支持带：亦称腕横韧带，是腕前区深筋膜深层增厚形成的扁带，位于腕掌侧韧带的深面，厚而坚韧，其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨沟，桡侧端分两层附着于手舟骨结节和大多角骨结节，与腕骨沟共同构成腕骨。
41.睾丸鞘膜腔：睾丸鞘膜壁层和脏层位于搞完后缘处返折，两层之间形成内有少量浆液的密闭腔隙，又称鞘膜腔。
42.解剖学“鼻烟壶”：位于腕和手的桡侧，当伸、展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷，其桡侧界为拇长展肌和拇短伸肌健，尺侧为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为舟骨及大多脚骨，窝内可触及桡动脉搏动。
31.腹膜后隙：腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称为腹膜后间隙，上起膈，下至骶骨岬，两侧向外连与腹膜下筋膜。
32.肾角（脊肋角）：为神门在腹后壁的体表投影，位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。
33.盆膈：由盆膈上下筋膜及其之间的肛提肌，尾骨肌所构成，封闭骨盆下口的大部分，具有支持和固定盆内脏器的作用。并与排便，分娩等有关。其后部有肛管通过。
5.颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。
6.Virchow淋巴结：位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时常可累及该淋巴结。在临床体验时，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触及肿大的淋巴结。
7.甲状腺鞘：即甲状腺假被膜，由气管前筋膜包裹甲状腺而成，与甲状腺真被膜之间形成的间隙称为囊鞘间隙。
腹部结肠上区
血液检查和粪便检查
总结词
血液检查和粪便检查是常见的实验室检查方式，通过检测患者的血液和粪便样本，可以获取与腹部结肠上区疾病 相关的生化指标和微生物信息。
详细描述
血液检查可以检测出白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板等指标的异常，有助于判断是否存在感染、炎 症或肿瘤等情况。粪便检查可以检测出潜血试验阳性、白细胞增多等指标的异常，有助于发现肠道炎症、溃疡或 肿瘤等疾病。
证施治，调理身体状况。
其他治疗方法需在医生建议和指 导下进行，以确保安全有效。
05 腹部结肠上区的预防保健
饮食调整
保持饮食均衡
确保摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物和蛋 白质，以提供身体所需
的营养。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入， 如油炸食品、快餐和甜 点，以降低患结肠癌的
风险。
多喝水
保持充足的水分摄入， 有助于预防便秘和肠道
结肠上区的位置
结肠上区位于腹部中央，横跨了左上 腹和右上腹。
它与膈肌、肝、脾、胃等器官相邻， 下方则是下腹部和盆腔。
结肠上区的组成
结肠上区主要由横结肠及其上方的部 分组成，横结肠是其中的主要组成部 分。
大网膜和小网膜是连接胃和横结肠的 薄膜结构，具有保护和固定作用。
此外，结肠上区还包括了大网膜、小 网膜、胃、十二指肠等器官和组织。
要的治疗方式。
手术治疗的目的是切除病变组织、 解除梗阻、恢复肠道通畅等，对
于根治疾病具有重要意义。
手术方式包括开腹手术、腹腔镜 手术等，应根据患者的具体情况 和医生建议选择合适的手术方式。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理治疗、中 医治疗等，可作为药物治疗和手
术治疗的辅助手段。
物理治疗如微波、红外线等可缓 解疼痛、促进炎症消散；中医治 疗可根据患者体质和病情进行辨
局部解剖学-腹部
2021/4/7
温州医学院 邵华信
一、层次结构
附：尿生殖三角的浅筋膜 浅层富含脂肪，与腹下部和 股部的浅筋膜相延续；深层 —会阴浅筋膜（Colles），与 腹前外侧壁Scarpa筋膜相 续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅 筋膜相延续。 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间围成会阴浅隙，男性的阴 茎根。
2021/4/7
2021/4/7
温州医学院 邵华信
二、局部结构
（一）腹直肌鞘 （二）白线和脐环 （三）腹股沟管：浅环、 深环。前壁为腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌，后壁是腹 横筋膜和腹股沟镰，上壁 为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下壁为腹股沟韧 带。
2021/4/7
温州医学院 邵华信
二、局部结构
（四） 腹股沟三角（Hesselbach） 腹壁下A、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成的 三角形 区。腹股沟直疝即 由此三角区突出。腹壁下 动脉可作为手术时鉴别腹 股沟斜疝与直疝的标志。 腹股沟斜疝从腹壁下动脉 外侧的深环进入腹股沟管。
温州医学院 邵华信
一、层次结构
（三）肌层
1.腹直肌：前中线两侧的腹
直肌鞘内。腱划。
2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔
腹 外
隙韧带、耻骨梳韧带、腹
斜
肌
股沟管浅环。
腹 直 肌
腱划
2021/4/7
浅环
温州医学院 邵华信
一、层次结构
3.腹内斜肌：起自腹股沟韧 带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋 膜……。 4.腹横肌：起自7~12肋软骨 的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧1/3。……。 腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌 的下缘呈弓状，跨过精索的上 内侧，在腹直肌外侧缘二者呈 腹股沟镰 腱性融合称～。
2021/4/7
温州医学院 邵华信
一、层次结构
附：尿生殖三角的浅筋膜 浅层富含脂肪，与腹下部和 股部的浅筋膜相延续；深层 —会阴浅筋膜（Colles），与 腹前外侧壁Scarpa筋膜相 续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅 筋膜相延续。 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间围成会阴浅隙，男性的阴 茎根。
2021/4/7
2021/4/7
温州医学院 邵华信
二、局部结构
（一）腹直肌鞘 （二）白线和脐环 （三）腹股沟管：浅环、 深环。前壁为腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌，后壁是腹 横筋膜和腹股沟镰，上壁 为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下壁为腹股沟韧 带。
2021/4/7
温州医学院 邵华信
二、局部结构
（四） 腹股沟三角（Hesselbach） 腹壁下A、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成的 三角形 区。腹股沟直疝即 由此三角区突出。腹壁下 动脉可作为手术时鉴别腹 股沟斜疝与直疝的标志。 腹股沟斜疝从腹壁下动脉 外侧的深环进入腹股沟管。
温州医学院 邵华信
一、层次结构
（三）肌层
1.腹直肌：前中线两侧的腹
直肌鞘内。腱划。
2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔
腹 外
隙韧带、耻骨梳韧带、腹
斜
肌
股沟管浅环。
腹 直 肌
腱划
2021/4/7
浅环
温州医学院 邵华信
一、层次结构
3.腹内斜肌：起自腹股沟韧 带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋 膜……。 4.腹横肌：起自7~12肋软骨 的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧1/3。……。 腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌 的下缘呈弓状，跨过精索的上 内侧，在腹直肌外侧缘二者呈 腹股沟镰 腱性融合称～。
2021/4/7
局解实验报告
解剖腹股沟区设计性试验一解剖腹股沟区的程序1.解剖腹外斜肌腱膜先修结腱膜表面的筋膜，观察腱膜纤维走向。
在髂前上棘与耻骨结节之间寻认腹外斜肌腱膜下缘向下反折增厚形成的腹股沟韧带。
在耻骨嵴外上方，找出男性的精索或女性的子宫圆韧带穿出腹外斜肌腱膜处，此即腹股沟管浅环处所在。
剖开精索外筋膜至腹股沟浅环的边缘，观察浅环的形态，修洁浅环的内外侧脚，以及位于浅环外上方的脚间纤维。
提起精索，观察位于后方的腹股沟韧带内侧端腱纤维自耻骨结节向内上方形成的反转韧带，纤维融合于腹直肌鞘前层。
检查已做的腹外斜肌腱膜下的横切口，自此切口的内侧端至腹股沟浅环内侧脚的内侧切开腹外斜肌腱膜，注意勿切损腹股沟管浅环的内侧脚。
向下外翻开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，找出腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，精索。
分离并提起精索，以其为标志辨认：（1）腹股沟管，即容纳精索的部位；（2）腹股沟管后壁，即精索后方的腹横筋膜与联合建；（3）精索外侧端的前面被腹内斜肌起始部所覆盖。
2.解剖腹内斜肌和腹横肌的下部修洁腹内斜肌表面的筋膜，验明起自腹股沟韧带外侧1/2的腹内斜肌下部纤维，在精索（或子宫圆韧带）上方找出其下缘的纤维与腹横肌下缘的纤维呈弓状走行，越过精索走向其后内方。
提起精索，在腹股沟管后壁内侧份观察两肌纤维彼此融合形成腹股沟镰（联合腱），并至精索的后方，止于耻骨梳内侧份，成为加强腹股沟管后壁的一部分。
修洁腹内斜肌和腹横肌的下缘，观察其发出的部分肌纤维随精索下行，共同形成提睾肌。
约在髂前上棘内侧2.5cm处，于腹内斜肌表面找出髂腹下神经，将其修洁至穿出腹外斜肌腱膜处。
3.解剖腹横筋膜沿附着点切开腹内斜肌起始部并向上翻起，用手指将精索游离后，提起精索，观察腹横筋膜。
约在腹股沟韧带中点的上方一横指处，腹横筋膜包绕精索呈漏斗状向外突出，随精索下降形成精索内筋膜。
此漏斗状突出的开口即腹股沟管深环（腹环）。
切开此筋膜可见输精管、睾丸血管通过腹股沟管深环（腹环）。
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局部解剖学
结肠上区（一）
湖北科技学院人体解剖学教研室
第一节 腹膜及腹膜腔
腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层
光滑的浆膜。 壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面 脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面
脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。
腹膜的功能
1.产生少量浆液（100~200ml） 2.润滑和减少脏器间摩擦作用。 吸收作用 3.腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症 防御功能
左侧 — 肝门静脉
后上方有网膜孔，可经网膜 孔触摸探查此段有无结石。
3、胆总管胰腺段（第三段）:
毗邻 前 右 方 — 胰头 侧 — 十二指肠降部
右后方 — 右肾蒂
4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）
斜穿十二指肠降部中份 的后内侧壁，与胰管汇 合后略呈膨大，形成肝
胰壶腹，并形成十二指
肠大乳头。
1、位置
一、结肠上区
肝 左肝上间隙 上 间 右肝上间隙 隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙
膈 下 间 隙
膈下腹膜外间隙（肝裸区） 肝 左肝下间隙 左肝下后间隙 下 （网膜囊） 间 隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下前间隙
膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。 右肝上间隙和右肝下间隙脓肿较为多见。
二、结肠下区
右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
9.胃的神经（自学）
交感神经及内脏感觉神经随血管分布。 副交感神经：位于胃小弯侧。
前干
肝支 胃前支 腹腔支
胃壁前支 鸦爪支
后干 胃后支
胃壁后支 鸦爪支
高选择性迷走神经切除术
胃大部分切除术中的几个问题（自学）
1.切除的范围 2.切除标志 3.需结扎并切断的韧带与血管 4.处理胃结肠韧带时应注意的问题 5.术中不能过分牵拉胃体 一般要求切除2/3~3/4
肝门静脉、下腔V 上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。
前壁--穿孔时累及结肠上区。 溃疡 后壁--穿孔则累及网膜囊。
（2）. 十二指肠降部 descending part
长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大 乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见
（1）肝管hepatic duct：
肝左、右管汇合成。肝右管较短粗， 与肝总管间成角较大，肝左管横部 位置较浅，横行于肝门左半，与肝 总管之间的角度较小。
（2）肝总管common hepatic duct： 由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合 后称胆总管。
3、胆总管
（一）、形态特点：
胆总管common bile duct：长7~8cm，直径0.6~0.8cm 。
肝区
膈区
游离区
胃膈韧带
5.胃的周围韧带
肝胃韧带 胃小弯侧 肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃大弯侧 胃脾韧带 胃膈韧带 胃脾韧带
胃的幽门部后方
胃胰韧带
6.胃的动脉
胃左动脉 胃小弯侧 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃大弯侧 胃网膜右动脉 胃短动脉 大弯侧动脉弓 小弯侧动脉弓
胃的后方
胃后动脉
胃大部分切除的标志
6.肝的分叶与分段 左、右半肝、五叶和八段
尾状叶(段Ⅰ) 左外上段(段Ⅱ) 左外叶 左外下段(段Ⅲ) 左内叶(段Ⅳ) 右前叶 右半肝
左半肝
Glisson系统
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ) 右后下段(段Ⅵ)
右后叶
右后上段(段Ⅶ)
肝静脉系统
7.肝的血管
肝固有动脉 肝门静脉 肝左静脉 肝静脉 肝中静脉 肝右静脉
右上界在锁骨中线与第5肋相交； 右下界与右肋弓一致， 下界在剑突下约2~3cm。
3.肝的毗邻
右半：右肋膈隐窝、右肺底
膈面
左半：心的下面 右半：右肾上腺、右肾、 十二指肠上部、结肠右曲 左半：胃小弯
脏面
4.肝周围的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带
左三角韧带
右三角韧带
5.肝门与肝蒂
胆囊管--- Heister瓣，临床胆结石常嵌顿于此 。
(3). 毗邻：
上方 — 下后 — 肝 十二指肠及横结肠
左侧 —
幽门
右侧 — 结肠右曲 前方 — 腹前壁
(4). 血供：
肝右动脉—胆囊动脉 cystic artery
胆囊三角 （Calot三角） 构成 — 胆囊管、肝总管、肝脏面 意义 —
2、肝管、肝总管
2.系膜
脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定 于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。 肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 卵巢系膜 子宫系膜 输卵管系膜
3.韧带
⑴肝的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带
3.韧带
⑵胃的韧带 肝胃韧带
胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带
肝左、右管
四、肝外胆道组成
肝总管
胆囊 胆总管
1、胆囊gallbladder ：
(1).形态、位置：
胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置
梨形，长10~15cm，容量为40~60ml， 可储存和浓缩胆汁。
(2).分部：
胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投）
胆囊体 胆囊颈 —其起始部膨大，形成 Hartmann囊， 胆囊结石多停留于此囊中。
肝门：横沟处为第1肝门。 肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、 肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。
肝蒂内主要结构的位置排列关系：
网 膜 孔 水 平 近 肝 门 处 右前方：胆总管 左前方：肝固有动脉 后方：肝门静脉 前方：肝左、右管（汇合点最高） 中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低） 后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）
胰十二指肠上前动脉
胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉
（二）、胆总管的分段、毗邻 ：
1、胆总管十二指肠上段（第一段）:
胆总管切开探查引流术即选此段。
毗邻 左侧 — 肝固有动脉 后方 — 肝门静脉、网膜孔 术中如何寻找 在正常位置寻找 并确定胆总管 用带针头的注射器穿刺
2、胆总管十二指肠后段（第二段）：
毗邻 前方 — 十二指肠上部
后方 — 下腔静脉
“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。
前方— 横结肠及其系膜（上-肝右
前叶、下-小肠袢） 毗邻 后方— 右肾门、右肾血管、右输 尿管 内侧— 胰头、胰管及胆总管
外侧 —结肠右曲
（3）. 十二指肠水平部horizontal part
长10-12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过 L3前方至其左侧，移行于升部。
1.腹膜内位器官
表面几乎完全被腹膜包被的器官。
2.腹膜间位器官
表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。
2.腹膜外位器官
表面仅一面被腹膜覆盖的器官。
腹膜形成的结构
1.网膜
大网膜 小网膜
网膜孔
包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
连接于胃大弯和十二指肠起始部 小网膜：连接于肝门与 网膜囊 至横结肠之间的腹膜。 胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。 网膜孔 位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。 上壁：肝尾叶和膈下腹膜 上界：肝尾叶 下壁：大网膜前、后叶的反折部 下界：十二指肠上部 前壁：小网膜、胃和大网膜 前界：肝十二指肠韧带 后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜 后界：下腔静脉前面的壁腹膜 左侧：胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：网膜孔
腹膜陷凹
男性
直肠膀胱陷凹 女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹
隐窝
肝肾隐窝
肝肾隐窝
三、腹膜腔的交通
胃壁穿孔
胃前壁穿孔 胃后壁穿孔
胃内容物 胃内容物
大腹膜腔 网膜囊 右结肠旁沟 右髂窝 盆部腹膜腔间隙 网膜孔
右肝上间隙
右肝下间隙
第二节 结肠上区
结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。 内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。
3、胰管与副胰管
（1）. 胰管 位于胰实质内，自胰尾 横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇 合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳 头开口于十二指肠腔。 如经大乳头插
管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。
（2）.
副胰管开口于十二指肠小乳
头，通常与胰管相连，胰管末端发生 梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指 肠腔。
4、血供
或手术后病人多采取半卧位，使有害液体 流向下腹部，以免产生毒血症。 4.浆液内含有大量的巨噬细胞。 修复和再生功能
5.手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。 支持作用
腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。
腹膜与腹、盆腔脏器的关系
根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型： 腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官。
一 二 三 四 五 六
胃 十二指肠 肝 肝外胆道 胰 脾
一、胃
1.胃的大体形态
两面 前面 后面 两弯
胃小弯
胃大弯
角切迹
贲门切迹
两门
贲门
幽门
2.胃的分部
Fundus of stomach 胃底
Cardiac part 贲门部
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管
Pyloric antrum 幽门窦
五、胰
胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过 L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；
左侧端较高，靠近脾门。
2、分部及毗邻
分为头、颈、体、尾等四部。
胰头毗邻
思考： 上、下、右侧 — 十二指肠
胰头癌病人可出现 —腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 前 方 — 横结肠系膜根
进行性无痛性梗阻性黄疸； 腹水；下肢水 后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 肿等症状，为什么？ 左 侧 — 肠系膜上血管
结肠上区（一）
湖北科技学院人体解剖学教研室
第一节 腹膜及腹膜腔
腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层
光滑的浆膜。 壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面 脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面
脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。
腹膜的功能
1.产生少量浆液（100~200ml） 2.润滑和减少脏器间摩擦作用。 吸收作用 3.腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症 防御功能
左侧 — 肝门静脉
后上方有网膜孔，可经网膜 孔触摸探查此段有无结石。
3、胆总管胰腺段（第三段）:
毗邻 前 右 方 — 胰头 侧 — 十二指肠降部
右后方 — 右肾蒂
4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）
斜穿十二指肠降部中份 的后内侧壁，与胰管汇 合后略呈膨大，形成肝
胰壶腹，并形成十二指
肠大乳头。
1、位置
一、结肠上区
肝 左肝上间隙 上 间 右肝上间隙 隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙
膈 下 间 隙
膈下腹膜外间隙（肝裸区） 肝 左肝下间隙 左肝下后间隙 下 （网膜囊） 间 隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下前间隙
膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。 右肝上间隙和右肝下间隙脓肿较为多见。
二、结肠下区
右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
9.胃的神经（自学）
交感神经及内脏感觉神经随血管分布。 副交感神经：位于胃小弯侧。
前干
肝支 胃前支 腹腔支
胃壁前支 鸦爪支
后干 胃后支
胃壁后支 鸦爪支
高选择性迷走神经切除术
胃大部分切除术中的几个问题（自学）
1.切除的范围 2.切除标志 3.需结扎并切断的韧带与血管 4.处理胃结肠韧带时应注意的问题 5.术中不能过分牵拉胃体 一般要求切除2/3~3/4
肝门静脉、下腔V 上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。
前壁--穿孔时累及结肠上区。 溃疡 后壁--穿孔则累及网膜囊。
（2）. 十二指肠降部 descending part
长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大 乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见
（1）肝管hepatic duct：
肝左、右管汇合成。肝右管较短粗， 与肝总管间成角较大，肝左管横部 位置较浅，横行于肝门左半，与肝 总管之间的角度较小。
（2）肝总管common hepatic duct： 由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合 后称胆总管。
3、胆总管
（一）、形态特点：
胆总管common bile duct：长7~8cm，直径0.6~0.8cm 。
肝区
膈区
游离区
胃膈韧带
5.胃的周围韧带
肝胃韧带 胃小弯侧 肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃大弯侧 胃脾韧带 胃膈韧带 胃脾韧带
胃的幽门部后方
胃胰韧带
6.胃的动脉
胃左动脉 胃小弯侧 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃大弯侧 胃网膜右动脉 胃短动脉 大弯侧动脉弓 小弯侧动脉弓
胃的后方
胃后动脉
胃大部分切除的标志
6.肝的分叶与分段 左、右半肝、五叶和八段
尾状叶(段Ⅰ) 左外上段(段Ⅱ) 左外叶 左外下段(段Ⅲ) 左内叶(段Ⅳ) 右前叶 右半肝
左半肝
Glisson系统
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ) 右后下段(段Ⅵ)
右后叶
右后上段(段Ⅶ)
肝静脉系统
7.肝的血管
肝固有动脉 肝门静脉 肝左静脉 肝静脉 肝中静脉 肝右静脉
右上界在锁骨中线与第5肋相交； 右下界与右肋弓一致， 下界在剑突下约2~3cm。
3.肝的毗邻
右半：右肋膈隐窝、右肺底
膈面
左半：心的下面 右半：右肾上腺、右肾、 十二指肠上部、结肠右曲 左半：胃小弯
脏面
4.肝周围的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带
左三角韧带
右三角韧带
5.肝门与肝蒂
胆囊管--- Heister瓣，临床胆结石常嵌顿于此 。
(3). 毗邻：
上方 — 下后 — 肝 十二指肠及横结肠
左侧 —
幽门
右侧 — 结肠右曲 前方 — 腹前壁
(4). 血供：
肝右动脉—胆囊动脉 cystic artery
胆囊三角 （Calot三角） 构成 — 胆囊管、肝总管、肝脏面 意义 —
2、肝管、肝总管
2.系膜
脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定 于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。 肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 卵巢系膜 子宫系膜 输卵管系膜
3.韧带
⑴肝的韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带
3.韧带
⑵胃的韧带 肝胃韧带
胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带
肝左、右管
四、肝外胆道组成
肝总管
胆囊 胆总管
1、胆囊gallbladder ：
(1).形态、位置：
胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置
梨形，长10~15cm，容量为40~60ml， 可储存和浓缩胆汁。
(2).分部：
胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投）
胆囊体 胆囊颈 —其起始部膨大，形成 Hartmann囊， 胆囊结石多停留于此囊中。
肝门：横沟处为第1肝门。 肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、 肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。
肝蒂内主要结构的位置排列关系：
网 膜 孔 水 平 近 肝 门 处 右前方：胆总管 左前方：肝固有动脉 后方：肝门静脉 前方：肝左、右管（汇合点最高） 中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低） 后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）
胰十二指肠上前动脉
胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉
（二）、胆总管的分段、毗邻 ：
1、胆总管十二指肠上段（第一段）:
胆总管切开探查引流术即选此段。
毗邻 左侧 — 肝固有动脉 后方 — 肝门静脉、网膜孔 术中如何寻找 在正常位置寻找 并确定胆总管 用带针头的注射器穿刺
2、胆总管十二指肠后段（第二段）：
毗邻 前方 — 十二指肠上部
后方 — 下腔静脉
“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。
前方— 横结肠及其系膜（上-肝右
前叶、下-小肠袢） 毗邻 后方— 右肾门、右肾血管、右输 尿管 内侧— 胰头、胰管及胆总管
外侧 —结肠右曲
（3）. 十二指肠水平部horizontal part
长10-12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过 L3前方至其左侧，移行于升部。
1.腹膜内位器官
表面几乎完全被腹膜包被的器官。
2.腹膜间位器官
表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。
2.腹膜外位器官
表面仅一面被腹膜覆盖的器官。
腹膜形成的结构
1.网膜
大网膜 小网膜
网膜孔
包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
连接于胃大弯和十二指肠起始部 小网膜：连接于肝门与 网膜囊 至横结肠之间的腹膜。 胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。 网膜孔 位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。 上壁：肝尾叶和膈下腹膜 上界：肝尾叶 下壁：大网膜前、后叶的反折部 下界：十二指肠上部 前壁：小网膜、胃和大网膜 前界：肝十二指肠韧带 后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜 后界：下腔静脉前面的壁腹膜 左侧：胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：网膜孔
腹膜陷凹
男性
直肠膀胱陷凹 女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹
隐窝
肝肾隐窝
肝肾隐窝
三、腹膜腔的交通
胃壁穿孔
胃前壁穿孔 胃后壁穿孔
胃内容物 胃内容物
大腹膜腔 网膜囊 右结肠旁沟 右髂窝 盆部腹膜腔间隙 网膜孔
右肝上间隙
右肝下间隙
第二节 结肠上区
结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。 内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。
3、胰管与副胰管
（1）. 胰管 位于胰实质内，自胰尾 横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇 合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳 头开口于十二指肠腔。 如经大乳头插
管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。
（2）.
副胰管开口于十二指肠小乳
头，通常与胰管相连，胰管末端发生 梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指 肠腔。
4、血供
或手术后病人多采取半卧位，使有害液体 流向下腹部，以免产生毒血症。 4.浆液内含有大量的巨噬细胞。 修复和再生功能
5.手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。 支持作用
腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。
腹膜与腹、盆腔脏器的关系
根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型： 腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官。
一 二 三 四 五 六
胃 十二指肠 肝 肝外胆道 胰 脾
一、胃
1.胃的大体形态
两面 前面 后面 两弯
胃小弯
胃大弯
角切迹
贲门切迹
两门
贲门
幽门
2.胃的分部
Fundus of stomach 胃底
Cardiac part 贲门部
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管
Pyloric antrum 幽门窦
五、胰
胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过 L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；
左侧端较高，靠近脾门。
2、分部及毗邻
分为头、颈、体、尾等四部。
胰头毗邻
思考： 上、下、右侧 — 十二指肠
胰头癌病人可出现 —腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 前 方 — 横结肠系膜根
进行性无痛性梗阻性黄疸； 腹水；下肢水 后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 肿等症状，为什么？ 左 侧 — 肠系膜上血管