兰州大学《局部解剖学》腹部结肠上区
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（梗阻性黄疸）
④十二指肠壁内段
（五）胰 pancreas
1.分部 胰头
胰颈
胰体 胰尾
2. 胰的位置和毗邻
位置：
位于腹后 壁，第1、2 腰椎前方，横
置于腹上区和
左季肋区。
毗邻 ：
胰头的毗邻:
上右下: 十二指肠 前面： 横结肠及其系膜 空肠 后面：胆总管 下腔静脉 右肾静脉
2．分部 头：胰头癌或慢性胰腺炎时，可出 现阻塞性黄疸和十二指肠受压的症 状。胰头后下面的钩突将肝门静脉 起始部和肠系膜上血管夹在胰实质 中。胰头肿大时可压迫肝门静脉， 导致腹水。 颈：肠系膜上静脉和脾静脉在其后 方汇合成肝门静脉。
位置、毗邻：
肝十二指肠 韧带内，其右前 方为胆总管，左 前方为肝固有A， 后面隔网膜孔与 下腔静脉相邻
属支：
肠系膜上V 脾V 肠系膜下V 胃左V 胃右V 胆囊V 附脐V
收集范围：占 入肝血量70%
思考题：
1.胃的毗邻、动脉供应及来源。
2.肝蒂结构的位置关系。
3.十二指肠分几部？各部毗邻关系如何？
约肌张力，收缩血管
副交感神经：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增
强胃的运动
内脏传入神经：痛觉（交感），饥饿、牵拉
（副交感）
高选择性迷走神经切断术
（二）十二指肠 duodenum
分部及毗邻
分四部：
上部
降部 水平部 升部
(1)上部 superior part
自幽门向右至肝门下
方，在第1腰椎右侧，长 约4~5cm。 十二指肠球：近侧段粘膜 平坦无皱襞，为溃疡的好 发部位。
脾A
胃短A 胃后A 左膈下A
胃的动脉：共有6条 胃左与胃右动脉：二者在胃小弯吻合成弓； 胃网膜左、右动脉：二者在胃大弯吻合成弓； 胃短动脉、胃后动脉（都来自脾动脉）分布于胃底部。
3.2 胃的静脉：
胃的静
脉多与同名
动脉伴行，
注入肝门静
脉系统
幽门前静脉
3.3 胃的淋巴 ：
胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结
L1
（二）胃 1．分部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 幽门窦 幽门管
中间沟 角切迹
幽门前静脉: 幽门与十二指肠相接处的表面，有一 环形浅沟，有幽门前静脉通过，是手术时区分胃与 十二指肠的标志。
1.2 胃的毗邻： 胃前壁邻： 左半肝
膈
腹前壁
（游离区）
胃后壁邻：
隔网膜囊：
胰 左肾上腺 左肾 脾 横结肠及其系膜
2)迷走神经后干：主要分支为： 腹腔支：沿胃左动脉向右行参加腹 腔丛。 胃后支：沿小弯深部走行，沿途发 出 4 ～ 6 支胃体后支，分支到胃后壁。 最后分为 2 ～ 4 支终末支，称为胃窦 后神经或“鸦爪”支，分布于幽门 窦及幽门管后壁。
3.4 胃的神经：
交感神经：抑制胃的分泌、蠕动，增强幽门括
结肠上区supracolic compartment
概述：
介于膈与横结肠及 其系膜之间，主要 有食管腹部、胃、 肝、肝外胆道和脾， 十二指肠、胰。
（一）胃 stomach
内容：
1.胃的位置和毗邻
2.胃的网膜、韧带
3.胃的血管、淋巴、 神经
1.1 胃的位置：
位置：
胃中等充盈
T11
时，大部分在左
季肋区，小部分 在腹上区。
1．关于胃
（1）胃前壁损伤不会引起粘连。
（2）胃后壁的溃疡或癌症，可侵犯、刺激胰。 （3）胃小弯侧发生溃疡时易合并出血。 （4）十二指肠上部后壁溃疡时，常损伤胃十二指肠动脉的 分支引起大出血。 （5）切开胃结肠韧带时，要防止损伤结肠中动脉。 （6）外科治疗胃、十二指肠溃疡时，可施行高度选择性迷 走神经切断术，仅切断胃前、后支的其它胃壁分支。
上部的毗邻：
前上方:肝方叶 胆囊 网膜孔 下 方:胰头、胰颈 后 方:胆总管
门静脉
下腔静脉 胃十二指肠动脉
(2)降部 descending part 在第1~3腰椎右 侧，长约7~8cm 。 十二指肠大乳头
十二指肠小乳头
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜跨过， 肝右前叶(上)、小肠袢(下) 后方: 右肾门、右肾血管及右 输尿管起始部 内侧: 胰头、胰管、胆总管 外侧: 结肠右曲
以上器官共同形成胃床
2.胃的网膜、韧带
大网膜
小网膜 胃脾韧带
胃胰韧带
胃膈韧带
2.1 大网膜 greater omentum：
连接于胃大弯与横结 肠之间，呈围裙覆盖在 空、回肠和横结肠的前 面，由四层腹膜折叠而 成，具有很大活动性。 自胃大弯和十二 指肠上部至横结肠之间 的大网膜前两层形成胃 结肠韧带。内含胃网膜 左、右血管、胃网膜左、 右淋巴结等。
膈
右：右肋膈隐窝
右肺底
左：心膈面
腹前壁
食管
后缘近左纵沟
肝脏面邻:
胆囊、下腔V 右肾上腺、右肾 十二指肠上部
幽门、胃前壁小弯 侧、结肠右曲
2.肝的韧带
镰状韧带（腹膜）
肝圆韧带
冠状韧带（腹膜） 三角韧带（腹膜）
3．肝门与肝蒂 “H”形的沟 ： 左纵沟前部：肝圆韧带 后部：静脉韧带 右纵沟前部：胆囊窝 后部：腔静脉沟 肝门或第1肝门：是肝固有动脉左、 右支，肝门静脉左、右支，肝左、右 管，淋巴管及神经出入肝的部位 。
功能:
贮存和浓缩胆汁
胆囊的分部、毗邻:
分部：
胆囊底（墨非氏点） 胆囊体 胆囊颈（Hartmann囊） 胆囊管
毗邻：
上方：肝 下后方：十二指肠、横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁
3.胆囊管 cystic duct：
长度2.5~4cm，
管径约0.3cm。其粘
膜形成螺旋襞，胆结
石常停留于胆囊管或 Hartmann囊内。
份有胃网膜左A、V 胃胰韧带 幽门窦后壁至胰头、颈的腹膜皱襞 胃膈韧带 胃底后面连至膈下
3.胃的血管、淋巴、神经 动脉： 胃的动脉来自腹腔干及其分支，
并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。
兰州大学基础医学院人解组胚研究所
2009-12
3.1 胃的动脉：
胃左A
腹 腔 干
肝固有A
胃右A
肝总A
胃十二 胃网膜右A 指肠A 胃网膜左A
十二指肠血管：
动脉：
胰十二指肠上前A 胃十二指肠A 胰十二指肠上后A 胃十二指肠A 胰十二指肠下A 肠系膜上A
静脉：
胰十二指肠上前v → 肠系膜上V
胰十二指肠上后v → 肝门V 胰十二指肠下v → 肠系膜上V
（三）肝 liver
内容： 1.肝的位置、毗邻 2.肝的韧带、膈下间隙 3.肝门和肝蒂 4.分叶与分段
胆囊三角（Calot三角）：
由胆囊管、肝
总管和肝下面围成 的三角形区域，是
寻找胆囊动脉的标
志。
4.胆总管 common bile duct
长约7 ~ 8cm 管径0.6~ 0.8cm 若管径大于1cm，
说明胆总管下段
有阻塞。
胆总管分段:
分四段:
①十二指肠上段
（探查引流术）
②十二指肠后段
③胰腺段
胰颈：门静脉汇合点 胰体的毗邻:
前面: 胃后壁 后面: 腹主动脉 左肾及肾上腺 脾静脉 上缘：脾动脉
（六）脾 spleen
位置: 位于左季 肋区 , 第 9~11 肋 的深面 , 其长轴 与第10肋一致。
脾的毗邻：
脏面：中央凹陷为脾门 内侧面与胃底、左肾、 左肾上腺和胰尾等相邻 膈面：隆凸，贴膈、膈结 肠韧带
(4) 胃的神经 交感神经---来自腹腔神经节和腹腔 丛。 作用：抑制胃的运动、减少胃液分 泌。
副交感神经----来自迷走神经。 作用：促进胃的运动、增加胃 液的分泌。
左、右迷走神经在食管裂孔上方形成前 干和后干，经食管裂孔至腹腔。
1)迷走神经前干：在贲门附近 分为： 肝支：1～2支，前干右侧发出，走行 于小网膜两层之间，经静脉韧带裂入 肝。 胃前支：走行于小网膜两层之间，沿 途发出4～6支胃体前支分布于胃体前 壁，最后于胃角切迹附近分为1～3支 终末支，称为胃窦前神经或“鸦爪" 支，分布于幽门窦及幽门管前壁。
4.Calot三角组成、对手术有何意义？
5.术中如何确认胆总管？胆总管的分段。
6.胰头癌病人何以发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠
梗阻症状？
思考题：
7.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖 腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回 答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪 些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物 增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术 ( 仅保留胃底部 1/3) ，需处理哪 些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标 志是什么？
肠系膜上动脉
Wilkie
综 合 征
(4)升部 ascending part
从第3腰椎左侧上
升至第2腰椎左侧折向
前下方形成十二指肠空
肠曲，移行为空肠，长
约2~3cm。
十二指肠上襞
十二指肠悬韧带(Treitz韧带):
由连于十二指肠 空肠曲与右膈脚之间 的肌组织和纤维组织 构成，表面包有腹膜， 有固定和上提十二指 肠空肠曲的作用。
第2肝门：在下腔静脉沟上 端有肝左静脉、肝中间静脉、 肝右静脉汇入下腔静脉，此 处称第2肝门。 第3肝门：在下腔静脉沟 的下段,下腔静脉还接受来 自副肝右静脉和尾状叶的 一些小静脉汇入,这些小静 脉统称肝短静脉, 此处称 第3肝门。
（3）神经：肝受腹 腔神经丛、迷走神经 前干的肝支和膈神经 的分支支配。右膈神 经参与胆道的神经支 配，故胆囊病变可发 生右肩部牵涉性疼痛。
2．关于十二指肠 （1）十二指肠上部是溃疡好发部位，由于肠壁较薄，故发生溃疡 后易导致穿孔。 （2）十二指肠上部前上方为胆囊，胆囊炎时可与此部发生粘连。 （3）十二指肠上部切除术时，要防止损伤后方的肝门静脉、胆总 管的十二指肠后段和胃十二指肠动脉。 （4）十二指肠上部后壁溃疡时，常损伤胃十二指肠动脉的分支引 起大出血。 （5）右半结肠切除及右肾切除时，应注意勿损伤十二指肠降部。 （6）胃大部切除术中，封闭十二指肠残端时，要注意避免误伤肝 十二指肠韧带内的胆总管、肝门静脉或肝固有动脉。
3．关于胆囊和胆总管 （1）在剥离胆囊须注意止血。此外偶有迷走小肝管连于胆囊与肝 之间，应妥善处理以免胆汁外溢。 （2）胆结石压迫导致管壁血运障碍引起坏死、穿孔。 （3）肝胰壶腹，阻塞时可使胆汁逆流入胰管，而引起胰腺炎。 4．关于脾 （1）脾肿大时，向下可达脐以下。 （2）行脾切除术时，要妥善结扎胃脾韧带，内有胃短血管。 （3）肝门静脉高压时，膈脾韧带内的静脉丛与腹后壁的静脉丛吻 合形成侧支循环(Retzius静脉丛)，在行脾切除术时要充分止血。
肝蒂：出入第1肝门的肝外胆道、 肝固有动脉及其分支、肝门静脉 及其属支、淋巴管和神经等，共 同被包于结缔组织内，称为肝蒂。 肝蒂结构毗邻： 右前：胆总管 左前：肝固有动脉 后方：肝门静脉
肝蒂的位置关系：
肝左、右管在前，汇合点最高。 肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。 肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。
（四）肝外胆道
包括：
左、右肝管
肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管
1. 肝总管 common hepatic duct
在肝十二指肠韧带
内，由肝左、右管汇合 而成，长约3cm，直径 0.4~0.6cm。 向下与胆 囊管汇合而成胆总管。
2. 胆囊 gallbladder
位置：
位于肝脏下面的胆 囊窝内，长约10~15cm， 宽3~5cm，容量 40~60ml。
(3)水平部 horizontal part
横过第3腰
椎前方，长约 10~12cm 十二指肠上动脉 压迫综合症
水平部的毗邻：
上方: 胰头 、钩突 后方：右输尿管 腹主动脉 下腔静脉 前方: 小肠袢（右） 肠系膜根 （左） 肠系膜上A、V （左）
十 二 指 肠 上 动 脉 综 合 征
腹主动脉
十二指肠
2.2 小网膜 lesser omentum：
为连于膈、肝静脉韧
带裂和肝门与胃小弯和十 二指肠上部间的双层腹膜。
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
2.2.1 肝十二指肠韧带：
内有出入
肝门的三个重要
管道，即：右前
方的胆总管、左
前方的肝固有动
脉和两者后方的 肝门静脉。
2.2.2 探查网膜囊：
胃脾韧带 胃大弯左侧连于脾门的双层腹膜结构，其上份内有胃短血管，下
1.肝的位置：
大部分在右 季肋区和腹上 区，小部分在
左季肋区。
(四) 肝 1．位置与毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。 上界：右锁骨中线上平第5～6肋 间隙 。 下界：右侧与右肋弓一致 ，左侧 在腹上区的剑突下2～3cm处与 腹前壁接触，故在此可扪及肝下 缘。
毗邻：
肝膈面邻:
脾的韧带：
胃脾韧Biblioteka Baidu：内含胃短血管、 淋巴管及神经等。 脾肾韧带：内含脾血管淋 巴管及神经等。 膈脾韧带
脾结肠韧带
脾的血管：
脾动脉 脾静脉
（七）肝门静脉
hepatic portal vein 组成：
长约6~8cm， 管径1.0~ 1.2cm。 主要由肠系膜上V 与脾V在胰颈后方 汇合而成
临床要点
④十二指肠壁内段
（五）胰 pancreas
1.分部 胰头
胰颈
胰体 胰尾
2. 胰的位置和毗邻
位置：
位于腹后 壁，第1、2 腰椎前方，横
置于腹上区和
左季肋区。
毗邻 ：
胰头的毗邻:
上右下: 十二指肠 前面： 横结肠及其系膜 空肠 后面：胆总管 下腔静脉 右肾静脉
2．分部 头：胰头癌或慢性胰腺炎时，可出 现阻塞性黄疸和十二指肠受压的症 状。胰头后下面的钩突将肝门静脉 起始部和肠系膜上血管夹在胰实质 中。胰头肿大时可压迫肝门静脉， 导致腹水。 颈：肠系膜上静脉和脾静脉在其后 方汇合成肝门静脉。
位置、毗邻：
肝十二指肠 韧带内，其右前 方为胆总管，左 前方为肝固有A， 后面隔网膜孔与 下腔静脉相邻
属支：
肠系膜上V 脾V 肠系膜下V 胃左V 胃右V 胆囊V 附脐V
收集范围：占 入肝血量70%
思考题：
1.胃的毗邻、动脉供应及来源。
2.肝蒂结构的位置关系。
3.十二指肠分几部？各部毗邻关系如何？
约肌张力，收缩血管
副交感神经：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增
强胃的运动
内脏传入神经：痛觉（交感），饥饿、牵拉
（副交感）
高选择性迷走神经切断术
（二）十二指肠 duodenum
分部及毗邻
分四部：
上部
降部 水平部 升部
(1)上部 superior part
自幽门向右至肝门下
方，在第1腰椎右侧，长 约4~5cm。 十二指肠球：近侧段粘膜 平坦无皱襞，为溃疡的好 发部位。
脾A
胃短A 胃后A 左膈下A
胃的动脉：共有6条 胃左与胃右动脉：二者在胃小弯吻合成弓； 胃网膜左、右动脉：二者在胃大弯吻合成弓； 胃短动脉、胃后动脉（都来自脾动脉）分布于胃底部。
3.2 胃的静脉：
胃的静
脉多与同名
动脉伴行，
注入肝门静
脉系统
幽门前静脉
3.3 胃的淋巴 ：
胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结
L1
（二）胃 1．分部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 幽门窦 幽门管
中间沟 角切迹
幽门前静脉: 幽门与十二指肠相接处的表面，有一 环形浅沟，有幽门前静脉通过，是手术时区分胃与 十二指肠的标志。
1.2 胃的毗邻： 胃前壁邻： 左半肝
膈
腹前壁
（游离区）
胃后壁邻：
隔网膜囊：
胰 左肾上腺 左肾 脾 横结肠及其系膜
2)迷走神经后干：主要分支为： 腹腔支：沿胃左动脉向右行参加腹 腔丛。 胃后支：沿小弯深部走行，沿途发 出 4 ～ 6 支胃体后支，分支到胃后壁。 最后分为 2 ～ 4 支终末支，称为胃窦 后神经或“鸦爪”支，分布于幽门 窦及幽门管后壁。
3.4 胃的神经：
交感神经：抑制胃的分泌、蠕动，增强幽门括
结肠上区supracolic compartment
概述：
介于膈与横结肠及 其系膜之间，主要 有食管腹部、胃、 肝、肝外胆道和脾， 十二指肠、胰。
（一）胃 stomach
内容：
1.胃的位置和毗邻
2.胃的网膜、韧带
3.胃的血管、淋巴、 神经
1.1 胃的位置：
位置：
胃中等充盈
T11
时，大部分在左
季肋区，小部分 在腹上区。
1．关于胃
（1）胃前壁损伤不会引起粘连。
（2）胃后壁的溃疡或癌症，可侵犯、刺激胰。 （3）胃小弯侧发生溃疡时易合并出血。 （4）十二指肠上部后壁溃疡时，常损伤胃十二指肠动脉的 分支引起大出血。 （5）切开胃结肠韧带时，要防止损伤结肠中动脉。 （6）外科治疗胃、十二指肠溃疡时，可施行高度选择性迷 走神经切断术，仅切断胃前、后支的其它胃壁分支。
上部的毗邻：
前上方:肝方叶 胆囊 网膜孔 下 方:胰头、胰颈 后 方:胆总管
门静脉
下腔静脉 胃十二指肠动脉
(2)降部 descending part 在第1~3腰椎右 侧，长约7~8cm 。 十二指肠大乳头
十二指肠小乳头
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜跨过， 肝右前叶(上)、小肠袢(下) 后方: 右肾门、右肾血管及右 输尿管起始部 内侧: 胰头、胰管、胆总管 外侧: 结肠右曲
以上器官共同形成胃床
2.胃的网膜、韧带
大网膜
小网膜 胃脾韧带
胃胰韧带
胃膈韧带
2.1 大网膜 greater omentum：
连接于胃大弯与横结 肠之间，呈围裙覆盖在 空、回肠和横结肠的前 面，由四层腹膜折叠而 成，具有很大活动性。 自胃大弯和十二 指肠上部至横结肠之间 的大网膜前两层形成胃 结肠韧带。内含胃网膜 左、右血管、胃网膜左、 右淋巴结等。
膈
右：右肋膈隐窝
右肺底
左：心膈面
腹前壁
食管
后缘近左纵沟
肝脏面邻:
胆囊、下腔V 右肾上腺、右肾 十二指肠上部
幽门、胃前壁小弯 侧、结肠右曲
2.肝的韧带
镰状韧带（腹膜）
肝圆韧带
冠状韧带（腹膜） 三角韧带（腹膜）
3．肝门与肝蒂 “H”形的沟 ： 左纵沟前部：肝圆韧带 后部：静脉韧带 右纵沟前部：胆囊窝 后部：腔静脉沟 肝门或第1肝门：是肝固有动脉左、 右支，肝门静脉左、右支，肝左、右 管，淋巴管及神经出入肝的部位 。
功能:
贮存和浓缩胆汁
胆囊的分部、毗邻:
分部：
胆囊底（墨非氏点） 胆囊体 胆囊颈（Hartmann囊） 胆囊管
毗邻：
上方：肝 下后方：十二指肠、横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁
3.胆囊管 cystic duct：
长度2.5~4cm，
管径约0.3cm。其粘
膜形成螺旋襞，胆结
石常停留于胆囊管或 Hartmann囊内。
份有胃网膜左A、V 胃胰韧带 幽门窦后壁至胰头、颈的腹膜皱襞 胃膈韧带 胃底后面连至膈下
3.胃的血管、淋巴、神经 动脉： 胃的动脉来自腹腔干及其分支，
并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。
兰州大学基础医学院人解组胚研究所
2009-12
3.1 胃的动脉：
胃左A
腹 腔 干
肝固有A
胃右A
肝总A
胃十二 胃网膜右A 指肠A 胃网膜左A
十二指肠血管：
动脉：
胰十二指肠上前A 胃十二指肠A 胰十二指肠上后A 胃十二指肠A 胰十二指肠下A 肠系膜上A
静脉：
胰十二指肠上前v → 肠系膜上V
胰十二指肠上后v → 肝门V 胰十二指肠下v → 肠系膜上V
（三）肝 liver
内容： 1.肝的位置、毗邻 2.肝的韧带、膈下间隙 3.肝门和肝蒂 4.分叶与分段
胆囊三角（Calot三角）：
由胆囊管、肝
总管和肝下面围成 的三角形区域，是
寻找胆囊动脉的标
志。
4.胆总管 common bile duct
长约7 ~ 8cm 管径0.6~ 0.8cm 若管径大于1cm，
说明胆总管下段
有阻塞。
胆总管分段:
分四段:
①十二指肠上段
（探查引流术）
②十二指肠后段
③胰腺段
胰颈：门静脉汇合点 胰体的毗邻:
前面: 胃后壁 后面: 腹主动脉 左肾及肾上腺 脾静脉 上缘：脾动脉
（六）脾 spleen
位置: 位于左季 肋区 , 第 9~11 肋 的深面 , 其长轴 与第10肋一致。
脾的毗邻：
脏面：中央凹陷为脾门 内侧面与胃底、左肾、 左肾上腺和胰尾等相邻 膈面：隆凸，贴膈、膈结 肠韧带
(4) 胃的神经 交感神经---来自腹腔神经节和腹腔 丛。 作用：抑制胃的运动、减少胃液分 泌。
副交感神经----来自迷走神经。 作用：促进胃的运动、增加胃 液的分泌。
左、右迷走神经在食管裂孔上方形成前 干和后干，经食管裂孔至腹腔。
1)迷走神经前干：在贲门附近 分为： 肝支：1～2支，前干右侧发出，走行 于小网膜两层之间，经静脉韧带裂入 肝。 胃前支：走行于小网膜两层之间，沿 途发出4～6支胃体前支分布于胃体前 壁，最后于胃角切迹附近分为1～3支 终末支，称为胃窦前神经或“鸦爪" 支，分布于幽门窦及幽门管前壁。
4.Calot三角组成、对手术有何意义？
5.术中如何确认胆总管？胆总管的分段。
6.胰头癌病人何以发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠
梗阻症状？
思考题：
7.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖 腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回 答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪 些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物 增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术 ( 仅保留胃底部 1/3) ，需处理哪 些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标 志是什么？
肠系膜上动脉
Wilkie
综 合 征
(4)升部 ascending part
从第3腰椎左侧上
升至第2腰椎左侧折向
前下方形成十二指肠空
肠曲，移行为空肠，长
约2~3cm。
十二指肠上襞
十二指肠悬韧带(Treitz韧带):
由连于十二指肠 空肠曲与右膈脚之间 的肌组织和纤维组织 构成，表面包有腹膜， 有固定和上提十二指 肠空肠曲的作用。
第2肝门：在下腔静脉沟上 端有肝左静脉、肝中间静脉、 肝右静脉汇入下腔静脉，此 处称第2肝门。 第3肝门：在下腔静脉沟 的下段,下腔静脉还接受来 自副肝右静脉和尾状叶的 一些小静脉汇入,这些小静 脉统称肝短静脉, 此处称 第3肝门。
（3）神经：肝受腹 腔神经丛、迷走神经 前干的肝支和膈神经 的分支支配。右膈神 经参与胆道的神经支 配，故胆囊病变可发 生右肩部牵涉性疼痛。
2．关于十二指肠 （1）十二指肠上部是溃疡好发部位，由于肠壁较薄，故发生溃疡 后易导致穿孔。 （2）十二指肠上部前上方为胆囊，胆囊炎时可与此部发生粘连。 （3）十二指肠上部切除术时，要防止损伤后方的肝门静脉、胆总 管的十二指肠后段和胃十二指肠动脉。 （4）十二指肠上部后壁溃疡时，常损伤胃十二指肠动脉的分支引 起大出血。 （5）右半结肠切除及右肾切除时，应注意勿损伤十二指肠降部。 （6）胃大部切除术中，封闭十二指肠残端时，要注意避免误伤肝 十二指肠韧带内的胆总管、肝门静脉或肝固有动脉。
3．关于胆囊和胆总管 （1）在剥离胆囊须注意止血。此外偶有迷走小肝管连于胆囊与肝 之间，应妥善处理以免胆汁外溢。 （2）胆结石压迫导致管壁血运障碍引起坏死、穿孔。 （3）肝胰壶腹，阻塞时可使胆汁逆流入胰管，而引起胰腺炎。 4．关于脾 （1）脾肿大时，向下可达脐以下。 （2）行脾切除术时，要妥善结扎胃脾韧带，内有胃短血管。 （3）肝门静脉高压时，膈脾韧带内的静脉丛与腹后壁的静脉丛吻 合形成侧支循环(Retzius静脉丛)，在行脾切除术时要充分止血。
肝蒂：出入第1肝门的肝外胆道、 肝固有动脉及其分支、肝门静脉 及其属支、淋巴管和神经等，共 同被包于结缔组织内，称为肝蒂。 肝蒂结构毗邻： 右前：胆总管 左前：肝固有动脉 后方：肝门静脉
肝蒂的位置关系：
肝左、右管在前，汇合点最高。 肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。 肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。
（四）肝外胆道
包括：
左、右肝管
肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管
1. 肝总管 common hepatic duct
在肝十二指肠韧带
内，由肝左、右管汇合 而成，长约3cm，直径 0.4~0.6cm。 向下与胆 囊管汇合而成胆总管。
2. 胆囊 gallbladder
位置：
位于肝脏下面的胆 囊窝内，长约10~15cm， 宽3~5cm，容量 40~60ml。
(3)水平部 horizontal part
横过第3腰
椎前方，长约 10~12cm 十二指肠上动脉 压迫综合症
水平部的毗邻：
上方: 胰头 、钩突 后方：右输尿管 腹主动脉 下腔静脉 前方: 小肠袢（右） 肠系膜根 （左） 肠系膜上A、V （左）
十 二 指 肠 上 动 脉 综 合 征
腹主动脉
十二指肠
2.2 小网膜 lesser omentum：
为连于膈、肝静脉韧
带裂和肝门与胃小弯和十 二指肠上部间的双层腹膜。
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
2.2.1 肝十二指肠韧带：
内有出入
肝门的三个重要
管道，即：右前
方的胆总管、左
前方的肝固有动
脉和两者后方的 肝门静脉。
2.2.2 探查网膜囊：
胃脾韧带 胃大弯左侧连于脾门的双层腹膜结构，其上份内有胃短血管，下
1.肝的位置：
大部分在右 季肋区和腹上 区，小部分在
左季肋区。
(四) 肝 1．位置与毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。 上界：右锁骨中线上平第5～6肋 间隙 。 下界：右侧与右肋弓一致 ，左侧 在腹上区的剑突下2～3cm处与 腹前壁接触，故在此可扪及肝下 缘。
毗邻：
肝膈面邻:
脾的韧带：
胃脾韧Biblioteka Baidu：内含胃短血管、 淋巴管及神经等。 脾肾韧带：内含脾血管淋 巴管及神经等。 膈脾韧带
脾结肠韧带
脾的血管：
脾动脉 脾静脉
（七）肝门静脉
hepatic portal vein 组成：
长约6~8cm， 管径1.0~ 1.2cm。 主要由肠系膜上V 与脾V在胰颈后方 汇合而成
临床要点