结肠上区解剖
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实习24 结肠上区解剖之一
镰
右 肝 上 间 隙 左
状 韧 带
肝 上 间
左三角韧带
隙
肝上间隙
右 膈 下 腹
肝
膈 下 腹
肝下间隙
右 肝 下 间 隙 左 肝 下 下
韧 带
间 隙
小网膜和胃
下
结肠上区 分区
右 左
肝上间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 （前、后） 肝下间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 （前、后） 膈下腹膜外间隙 （左、右） 交通
神经
交感神经： 交感神经：脊髓第 副交感神经： 副交感神经： 6~10胸节段 胸节段——交感 交感 胸节段 肝支 迷走神经前干 内脏神经——腹 干、内脏神经 胃前支 腹 腔神经节 腹腔支 迷走神经后干 胃后支 内脏传入纤维
胃、十二指肠 溃疡的治疗
高选择性迷走神经 胃大部切除术： 胃大部切除术：切除 切断术：保留肝支、 切断术：保留肝支、 胃的75%，常在胃左 胃的 ， 腹腔支和胃前后支的 动脉第1、 胃壁分支 动脉第 、2胃壁分支 “鸦爪”形分支而切 鸦爪” 间切断胃小弯， 间切断胃小弯，在胃 断胃前后支的其它全 部胃壁分支的手术。 部胃壁分支的手术。 网膜左动脉的第一胃 此法既可减少胃酸分 壁支与胃短动脉间在 泌，达到治疗胃溃疡 胃大弯侧切断胃壁， 胃大弯侧切断胃壁， 的目的， 的目的，又可保留胃 以大幅度减少胃酸的 的排空功能及避免肝、 的排空功能及避免肝、 胆、胰、肠的功能障 产生， 产生，从而预防溃疡 碍。 的复发
食管腹段
位置 毗邻 动脉供应： 动脉供应： 膈下动脉 胃左动脉的食管支
胃
位置： 位置：大部分位于 左季肋区，小部 左季肋区， 分位于腹上区。 分位于腹上区。 胃贲门在第11胸 胃贲门在第 胸 椎左侧， 椎左侧，幽门在 第一腰椎下缘右 侧，“幽门平 面”。
毗邻： 毗邻：
胃前壁右侧份邻接左半肝； 胃前壁右侧份邻接左半肝； 左侧份上部紧邻膈； 左侧份上部紧邻膈；下部 接触腹前壁， 接触腹前壁，此部移动性 较大， 较大，通常称为胃前壁的 游离区， 游离区，是临床上进行胃 触诊的部位； 触诊的部位；后壁隔网膜 囊与胰、左肾上腺、左肾、 囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜相毗 胃床” 邻，“胃床”。
肝外胆道
胆囊 毗邻： 毗邻：上方为 肝，下后方为 十二指肠及横 结肠， 结肠，左为幽 门，右为结肠 右曲，前为腹 右曲， 前壁
分部
胆囊底 稍突出于肝下缘， 稍突出于肝下缘 ， 胆囊颈：弯曲且细，位置 胆囊颈：弯曲且细，其体 表投影相当于右锁骨中 较深，起始部膨大， 较深，起始部膨大，形成 线或腹直肌外缘与肋弓 Hartmann囊，胆囊结石 囊 的交点，胆囊发炎时， 的交点，胆囊发炎时， 多停留在此囊中。 多停留在此囊中。 胆囊体：位于底与颈之间， 胆囊体：位于底与颈之间， 胆囊管： 胆囊管：长2.5~4cm，一 该处可有压痛。 该处可有压痛。 ， 伸缩性较大 ，另一端成 端连于胆囊颈， 端连于胆囊颈 锐角与肝总管汇合为胆总 管。Heister瓣 瓣
胆囊动脉
胆囊三角： 胆囊三角： 胆囊管、 胆囊管、肝 总管和肝下 面。该三角 是胆囊手术 中寻找胆囊 动脉的标志 常起自肝右 常起自肝右 动脉 变异
胆囊的静脉
胆囊的神经
主要由腹腔神经丛的肝丛支配， 主要由腹腔神经丛的肝丛支配，副 交感神经可使胆囊收缩， 交感神经可使胆囊收缩，Oddi括 括 约肌舒张，将胆汁排入十二指肠。 约肌舒张，将胆汁排入十二指肠。 交感神经作用相反。此外，还有来 交感神经作用相反。此外， 自右膈神经的纤维， 自右膈神经的纤维，故胆囊炎患者 常出现肩部放射性疼痛
胃的血管
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃后动脉
胃的静脉
胃右静脉 胃左静脉 胃网膜右静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃后静脉
淋巴
胃左、 胃左、右淋巴结 胃网膜左、 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
Βιβλιοθήκη Baidu
胃壁的结构
浆膜： 浆膜：脏腹膜 肌层：外纵、 肌层：外纵、 中环、内斜。 中环、内斜。 幽门括约肌 粘膜下层 粘膜： 胃路” 粘膜：“胃路” 齿状线” “齿状线”
肝管、 肝管、肝总管及胆总管
肝管 肝总管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 肝胰壶腹
Oddi括约肌： 括约肌： 括约肌
胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌
镰
右 肝 上 间 隙 左
状 韧 带
肝 上 间
左三角韧带
隙
肝上间隙
右 膈 下 腹
肝
膈 下 腹
肝下间隙
右 肝 下 间 隙 左 肝 下 下
韧 带
间 隙
小网膜和胃
下
结肠上区 分区
右 左
肝上间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 （前、后） 肝下间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 （前、后） 膈下腹膜外间隙 （左、右） 交通
神经
交感神经： 交感神经：脊髓第 副交感神经： 副交感神经： 6~10胸节段 胸节段——交感 交感 胸节段 肝支 迷走神经前干 内脏神经——腹 干、内脏神经 胃前支 腹 腔神经节 腹腔支 迷走神经后干 胃后支 内脏传入纤维
胃、十二指肠 溃疡的治疗
高选择性迷走神经 胃大部切除术： 胃大部切除术：切除 切断术：保留肝支、 切断术：保留肝支、 胃的75%，常在胃左 胃的 ， 腹腔支和胃前后支的 动脉第1、 胃壁分支 动脉第 、2胃壁分支 “鸦爪”形分支而切 鸦爪” 间切断胃小弯， 间切断胃小弯，在胃 断胃前后支的其它全 部胃壁分支的手术。 部胃壁分支的手术。 网膜左动脉的第一胃 此法既可减少胃酸分 壁支与胃短动脉间在 泌，达到治疗胃溃疡 胃大弯侧切断胃壁， 胃大弯侧切断胃壁， 的目的， 的目的，又可保留胃 以大幅度减少胃酸的 的排空功能及避免肝、 的排空功能及避免肝、 胆、胰、肠的功能障 产生， 产生，从而预防溃疡 碍。 的复发
食管腹段
位置 毗邻 动脉供应： 动脉供应： 膈下动脉 胃左动脉的食管支
胃
位置： 位置：大部分位于 左季肋区，小部 左季肋区， 分位于腹上区。 分位于腹上区。 胃贲门在第11胸 胃贲门在第 胸 椎左侧， 椎左侧，幽门在 第一腰椎下缘右 侧，“幽门平 面”。
毗邻： 毗邻：
胃前壁右侧份邻接左半肝； 胃前壁右侧份邻接左半肝； 左侧份上部紧邻膈； 左侧份上部紧邻膈；下部 接触腹前壁， 接触腹前壁，此部移动性 较大， 较大，通常称为胃前壁的 游离区， 游离区，是临床上进行胃 触诊的部位； 触诊的部位；后壁隔网膜 囊与胰、左肾上腺、左肾、 囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜相毗 胃床” 邻，“胃床”。
肝外胆道
胆囊 毗邻： 毗邻：上方为 肝，下后方为 十二指肠及横 结肠， 结肠，左为幽 门，右为结肠 右曲，前为腹 右曲， 前壁
分部
胆囊底 稍突出于肝下缘， 稍突出于肝下缘 ， 胆囊颈：弯曲且细，位置 胆囊颈：弯曲且细，其体 表投影相当于右锁骨中 较深，起始部膨大， 较深，起始部膨大，形成 线或腹直肌外缘与肋弓 Hartmann囊，胆囊结石 囊 的交点，胆囊发炎时， 的交点，胆囊发炎时， 多停留在此囊中。 多停留在此囊中。 胆囊体：位于底与颈之间， 胆囊体：位于底与颈之间， 胆囊管： 胆囊管：长2.5~4cm，一 该处可有压痛。 该处可有压痛。 ， 伸缩性较大 ，另一端成 端连于胆囊颈， 端连于胆囊颈 锐角与肝总管汇合为胆总 管。Heister瓣 瓣
胆囊动脉
胆囊三角： 胆囊三角： 胆囊管、 胆囊管、肝 总管和肝下 面。该三角 是胆囊手术 中寻找胆囊 动脉的标志 常起自肝右 常起自肝右 动脉 变异
胆囊的静脉
胆囊的神经
主要由腹腔神经丛的肝丛支配， 主要由腹腔神经丛的肝丛支配，副 交感神经可使胆囊收缩， 交感神经可使胆囊收缩，Oddi括 括 约肌舒张，将胆汁排入十二指肠。 约肌舒张，将胆汁排入十二指肠。 交感神经作用相反。此外，还有来 交感神经作用相反。此外， 自右膈神经的纤维， 自右膈神经的纤维，故胆囊炎患者 常出现肩部放射性疼痛
胃的血管
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃后动脉
胃的静脉
胃右静脉 胃左静脉 胃网膜右静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃后静脉
淋巴
胃左、 胃左、右淋巴结 胃网膜左、 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
Βιβλιοθήκη Baidu
胃壁的结构
浆膜： 浆膜：脏腹膜 肌层：外纵、 肌层：外纵、 中环、内斜。 中环、内斜。 幽门括约肌 粘膜下层 粘膜： 胃路” 粘膜：“胃路” 齿状线” “齿状线”
肝管、 肝管、肝总管及胆总管
肝管 肝总管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 肝胰壶腹
Oddi括约肌： 括约肌： 括约肌
胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌