结肠上区解剖

（5）胃短静脉注入脾静脉； （6）胃后静脉注入脾静脉。
胃左V 胃右V
胃
短
胃
V
网
膜 右 V
胃 网 膜
左
V
3. Lymphatic Drain
在胃壁内，淋巴管吻合极为丰富，最终均回流至腹腔淋巴结。 与胃淋巴回流有关的主要淋巴结群有：
（1）胃左淋巴结（包括 贲门淋巴结） （2）胃右淋巴结 （3）胃网膜左淋巴结 （4）胃网膜右淋巴结 （5）幽门上淋巴结 （6）幽门下淋巴结 （7）脾淋巴结
THE APPLIED ANATOMY
Chapter 4 The abdomen
李跃
Department of Anatomy, Tai-Shan Medical College
Section 3 Supracolic Compartment
结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。
一、Stomach
（一）Position & Relations
胃左LN
胃网膜左LN
幽门上L胃N右LN
脾LN
幽门下LN
胃网膜右LN
另外，胃的淋巴管与邻近器官也有广泛的联系。
（四）Nerves
1. Sympathetic n：
来自脊髓胸段第6~10节，经 内脏大神经，至腹腔神经节。其节 后纤维随动脉分支分布于胃，抑制 胃的蠕动和分泌。
2. Parasympathetic n：
迷走神经前干发出的胃前支和后干 发出的胃后支沿胃小弯分布于胃前、后 壁，在角切迹处形成“鸦爪”状分支， 分布于幽门窦和幽门管。副交感神经增 强胃的蠕动，促进胃的分泌。
3. Visceral Afferent Fibers：
胃的感觉神经纤维分别与交感、 副交感同行。现已证实，损伤性感觉 伴随交感；功能性与副交感同行。
3、高选择性迷走神经切除术：在胃小 弯处将分布于胃前壁和胃后壁的分支 切断，同时切断至食管下端、贲门壁 上的分支；保留至幽门部的“鸦爪”。 是治疗胃溃疡较为理想的术式。
Surgical Anatomy of Stomach
胃溃疡相关的手术
二、胃大部切除术
在胃大弯侧的切点一
切点
般有两种确定的方法：
一是选择在胃网 膜左、右动脉分界处 的左侧2~4cm处。
(6) Posterior gastric a. : 起自脾动 脉末端，经胃隔韧带至胃后壁。
胃右A
胃左A
胃网膜左A胃短A 胃网膜右A
2. Veins
胃的静脉多与动脉伴行。
（1）胃左静脉注入肝门静脉；
（2）胃右静脉注入肝门或肠 系膜上静脉； （3）胃网膜左静脉注入脾静 脉； （4）胃网膜右静脉注入肠系 膜上静脉；
小乳头
（1）medial：胰头、胰管和胆 总管；
（2）latera纵l：襞结肠右曲；
（3）a大n乳ter头ior：横结肠及其系膜、 肝右叶、小肠袢；
（4）posterior：右肾门、右肾蒂。
粘膜皱襞呈环行，后内侧壁上有一条纵行的十二指纵襞。 其下端有十二指肠大乳头。大乳头的左上方约1cm处有时还 有十二指肠小乳头。
Gastrocolic lig： 指前两层与横结肠愈着 后，胃大弯与横结肠之间的 部分。
大网膜具有移动性， 可包绕炎症病灶。
2. Lesser Omentum：
为连于肝门、静脉 韧带裂、膈与胃小弯、 十二指肠上部之间的双 层腹膜。其左侧部为肝 胃韧带，右侧部为肝十 二指肠韧带。
3. Gastrosplenic lig. :
(2) Right gastric a. : 起于肝固有 动脉，位于胃小弯右侧半。
(3) Right gastroepiploic a. : 发 自胃十二指肠动脉，位于胃 大弯右侧半。
(4) Left gastroepiploic a. : 发自 脾动脉，位于大弯右侧半。
(5)short gastric a. : 起自脾动 脉，经胃脾韧带至胃底。
由胃大弯左侧至脾门。
4. Gastropancreatic lig.
由胃幽门部后壁至胰。
5. Gastrophrenic lig. :
由胃底后面至膈下面。
胃膈韧带 胃脾韧带
胃幽门管
（三）Vessels & Lymph
1. Arteries:
(1) Left gastric a. : 起自腹腔 干，位于胃小弯左侧半。
胃中度充盈时，大部位于左 季肋区，小部位于腹上区。
前壁：右半邻肝，左 上部邻膈、左下部邻 腹前壁；
后壁：隔网膜囊与胰、 左肾、左肾上腺、脾、 横结肠及其系膜毗邻。 它们构成“胃床”。
肝
膈
腹前壁
左肾上腺
脾
左肾
横结肠 胰
（二）Omentum & Ligament
1. Greater Omentum：
连于胃大弯与横结肠 之间，呈围裙状下垂，遮 盖于横结肠和小肠前面。 由四层腹膜折叠构成，自 胃前、后壁折转至横结r：胰头、胰颈。
(3) posterior：胃十二指肠动脉、 胆总管、肝门静脉及下腔静脉。
上部内侧份的内腔粘膜无 皱襞，钡剂造影呈球形，好发 溃疡；外侧份为环形皱襞。
十二指肠球
2.descending part：
长约7~8cm，由上部下行 至第3腰椎水平，转弯终止于 十二指肠下曲。
3.horizontal part 长约10~12cm，横过第3腰椎前方。
(1)superior：胰头及其钩突；
(2)posterior：右输尿管、 下腔静脉、腹主动脉；
(3)anterior：小肠袢、 肠系膜根及肠系膜上动脉、 静脉。
肝支 腹腔支
迷走前干 胃前支
鸦爪
腹内腔脏N大节N
Surgical Anatomy of Stomach
胃溃疡相关的手术
一、迷走神经切断术
1、迷走神经干切断术：将食管下端 的迷走神经前、后干切断。副作用太 大，目前少用。
2、选择性迷走神经切断术：保留肝 支和腹腔支，将胃前支和胃后支切断。 为避免胃排空障碍，常同时行胃窦部 切除术。
另一种是选择在 胃短动脉与胃网膜左 动脉之间。
在胃小弯侧一般 以其近端为切点。
手术前、后的对比。
切点 切点
二、Duodenum
十二指肠呈“C”形，包绕胰头。 分为上、降、水平、升四部。
（一）position & neighborhood
1.superior part：平对第1腰 椎右侧，转弯形成十二指肠上曲， 长约4~5cm。 (1) superior：肝方叶、胆囊及 肝十二指肠韧带。