肺癌脑转移术后病例讨论
肺癌合并脑转移瘤46例综合治疗临床观察
疗环境下 ， 一旦出现严重并发症 ， 如致残 、 颅内感染 、
颅 内血肿 等 ， 者及 家属 不易接 受 ， 至不理解 。对 患 甚
患者也造成很大的精神压力 ， 花费大。因此 ， 使患者 损伤小、 并发症少、 花费小， 是我们神经外科医师追 求的目标。通过本组病例的治疗 ， 我们的体会是 ： ①
１例海绵 状血 管瘤 位 于皮层下 ２ｃ 顺利 切 除 ， 明 ｍ， 说 只要定 位准 确 ， 可 以切 除 深 部 肿瘤 的 。该术 式 能 是 有效地 缩短 住 院时 间 ， 减少 医疗 费用 ， 可在 基层 医 院
推广应 用 。 参考 文献
［ ］ 王忠诚 ． １ 神经外 科手 术学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学 出版 社 ，０ ０ ４ ９ ２ ０ ．４ —
ｔ ｃｒ ｒ ａ ａ ｎ ａ［］ Ｍｉ ｍ ｉ ａ ｖ Ｎ ｕ ｓｒ ，０４ ４ ｒ ｅ ｂａ ｈｅ ｔ ｎ ｓＪ ． ｎ ｖｓ ｅ ｅ ｒ ｕｇ ２０ ，７ ａ ｅ ｌ ｍ ｏ ｉ ｎ ｉ ｏ
（ ）２ ４２ ８ ５ ：９ ．９ ．
应用气钻相对操作方便 、 灵活 ， 应用常规手摇钻或电
［］ Ｃ Ｒ Ｙ Ｎ Ｅ Ａ ２ Ａ ＶＩ Ｉ Ｖ Ｓ ＭＨ， Ａ ＳＥ Ｈ Ｌ Ｒ Ａ Ｅ Ｈ ｅ ａ Ｈ Ａ ， ＯＬ Ｅ Ｈ Ｇ Ｇ，ｔ １ ．
Ｃ ｍｂｉｅ ｎｍａ ｖ ｓｖ ｅ ｈ ｉｕ ｓｉ ｅｐ ｓ ｒ ａｅ ． ｒａ ｎ． ｏ ｎ ｄ ｍｉｉ ｌｉ ａ ｉｅｔｃ ｎｑ ｅ ｎ ｄ ｅ ｕｐｒｔｎ．ｏｉｌｉ． ｎ ｔ
术前 应精确 定位 。术 前应 仔细 阅读 头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ
图像 ， 出相 对准 确 的定 位， 标记 物， 行头颅 作 贴 再 Ｃ Ｔ检查 ， 甚至强化头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 以使达到
35例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析
天津医科大学学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｖ。１．１７．Ｎ。．４ Ｄｅｃ．２０１ １
５５５
文章编号１００６—８１４７（２０１ １）０４—０５５５—０３
３５例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析
陈忠杰。伊帅。王平
（天津医科大学肿瘤医院放射治疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津３０００６０）
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ
Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１３６（１ １）：１７２９ ［５］Ｂｒｅｍ ＳＳ，Ｂｉｅｒｍａｎ ＰＪ，Ｂｌａｃｋ庐，ｅｔ
３讨论
肺癌脑膜转移瘤患者大多为肿瘤晚期，生存期 短，表现为颅内高压和复杂多样的神经系统受累的 症状和体征。本研究亦显示３５例患者出现多种颅 万方数据
量。文献报道以下情况积极治疗弊大于利：（１）原发 肿瘤恶性度高，未得到控制；（２）蛛网膜下腔及脑实 质的大肿块；（３）脑脊液循环梗阻；（４）出现脑膜转 移相关脑病。
移间隔时间为５～２
８８０
根据患者具体情况选择单用或联合应
用全脑放疗、鞘内化疗和全身化疗。１４例患者行全 脑放疗，全脑放疗采用６ＭＶ—Ｘ线直线加速器外照 射，其中８例给予４０Ｇｙ／２０ｆ，２例给予３０Ｇｙ／１０ｆ，其 余４例因体质差等各种原因未完成放疗。１８例患者 行全身化疗，其中１５例行含铂方案化疗（１例加用 特罗凯分子靶向治疗），２例单药ＶＭ一２６化疗，ｌ例 单药ＢＣＮＵ化疗。鞘内化疗患者中７例行甲氨蝶呤 （１０ｍｇ或１２．５ｍｇ每周１次或２次）＋地塞米松１０ｍｇ 鞘内注射，１例患者行阿糖胞苷（４０ ｍｇ每周１次）＋ 地塞米松１０ ｔｎｇ鞘内注射，鞘内化疗周期为５～７次。 鞘内化疗患者中仅有１例鞘内注射甲氨蝶呤后诱 发癫痫发作，其他患者无明显并发症。３５例患者中 ４例因严重高颅压症状行脑室腹腔分流术，１例行
脑转移瘤32例诊治论文
脑转移瘤32例诊治体会脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性癌肿转移至颅内者，其中最常见者为肺癌脑转移。
脑转移瘤已成为肿瘤病人发病和死亡的主要原因，尸检表明：大约25%死于肿瘤的病人有颅内转移瘤发生。
临床研究表明：2/3的颅内转移瘤病人在其生存时间内有症状出现。
随着生活条件改善，人类寿命延长和先进的诊断设备以及治疗方法的改进，颅内转移瘤的发生率有增高的趋势［1］。
2005年5月～2010年6月收治脑转移瘤病人32例，现报告如下。
资料与方法本组32例，男21例，女11例；年龄36～73岁，平均56.9岁，50岁以上20例。
32例均经病理证实，其中肺癌脑转移28例，甲状腺癌脑转移2例，直肠癌脑转移1例，未发现原发病灶1例。
临床表现：本组20例首发症状为头痛、呕吐等颅高压表现，查头颅ct发现颅内占位，进一步检查发现为转移瘤；7例表现癫痫发作，查头颅ct发现颅内占位；3例表现肢体偏瘫；2例肺癌术后体检发现，无明显症状。
诊疗情况：29例先发现颅内病灶，逆行追查病因证实为转移瘤，2例原发病治疗后发现颅内转移病灶，1例术后病理证实为转移瘤，但未发现原发病灶。
19例颅内单发病灶，其中13例病人一般情况良好，能耐受手术，肿瘤位置手术能及者行手术切除颅内病灶，术后辅助放射治疗，其中6例全身情况较差者直接行放射治疗，并行降颅压对症治疗及全身支持治疗；13例颅内多发病灶，其中3例能手术切除者行手术治疗，术后行放射治疗，9例行放射治疗。
放射治疗全部采取全脑照射加x刀治疗。
结果本组32例病人均顺利出院，28例随诊生存期5～60个月，平均13.2个月；7例生存期超过2年，13例1年内死于原发病，8例1年后颅内病灶复发，4例半年内随访无结果。
讨论脑转移瘤系指身体其他器官的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至颅内的肿瘤，占颅内肿瘤的3.5%～10%［2］。
脑转移瘤中常见原发灶为肺，通过肺动脉经体循环转移至脑部，而脑部常见部位为血供丰富的脑皮质，本组病例肺癌脑转移87.5%，与大宗临床统计数字相符。
肺癌脑转移放疗后的护理探讨
１ 资 料 与 方 法
①生 活 自理能力训练 ： 在整个治疗 过程 中， 有针对性协 助患 者进行肢 体被 动训练 ， 鼓 励患者应该 多主动活动练 习 ， 多进 行站 立行走 ． 起初可在 陪护下依靠站立行走 ， 随着身体 功能 的逐 渐恢
【 关键词】 肺癌脑转移 患者 ； 放 疗期 间； 护理探 讨
【 中 图分类号】Ｒ ４ ７
［ 文 献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ４ ３ — ０ ２
Байду номын сангаас
在颅 内肿瘤病 症 中， 肺 癌脑转移患 者较为常 见 ， 恶 性肿瘤 中
能会导致 患者 出现视 神经乳头 水肿 、 喷射 性呕吐 、 剧 烈头痛等 ，
因此护理人员在对 患者 实施护理工作 中 ．应注意对 患者病情进 行严密观察 ，同时在 安全防护 的基础上对 患者实施有 效的心理
（ 下转第 １ ４ ６页）
３ ． ２ 行 为 干预
１ ／ ４ ～ ２ ／ ５ 会 出现脑转移｝ １ ］ 。肿瘤病症严重者 ， 会 对患者生命健康造
成严 重威 胁 ， 如何对其进 行有效治疗 ， 是 当前 临床医学 的一个重 要课题 。采用肿 瘤切 除术 治疗效果远不如实施放疗 ， 该病症 的术
后复发 率较高 ．为研究分析肺癌 脑转移患者放疗 期 间的护理体
２ ０１ ４ ＮＯ． ０ ３
现 代 护 理
肺癌病例讨论
诊治经过
入院后结合病史、体征及辅助检查结果考虑存在肺部感 染，反复住院，考虑混合感染可能性大，予以头孢噻 肟钠舒巴坦钠抗炎、甲强龙抗炎、解痉平喘、低分子 肝素钠抗凝、对症处理；经以上治疗后患者症状明显 好转。 2017-10-17患者病情平稳，排除化疗禁忌，予以2周期单 药培美曲塞500mg/m2，800mg d1 q21d；化疗期间顺利 无明显毒副反应。
病例归纳 PLC发病机制：目前存在两种观点 1.肿瘤细胞先经血行播散，然后侵入淋巴 管并在其内弥漫生长。 2.肺门或纵膈淋巴结受累，淋巴管梗阻， 淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到 肺外周。
肺内癌性淋巴管炎
PLC 的影像学改变主要表现 为:(1)可见从肺门向肺野呈放 射状、条索状不均 阴影及小结节、胸膜结节等。这种 改变可以单侧, 也可以双侧。(2)亦可见肺叶或肺段呈毛 玻璃影改 变。多伴纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液, 其中 纵隔、肺门淋巴结肿大达 51.2 %, 胸腔积液达 53.5%。 PLC 常常提示预后差，目前国内外 尚缺乏针对性的治疗; 对症及抗癌治疗, 临床效果差, 50%~85%的患者生存期为 3~6 个月。该病患者最终死于呼吸功能衰竭或肺动脉高 压所继发的右心衰竭。
辅助检查
D-D 16.10 mg/L、FDP 42.50 mg/L、抗凝血酶III AT3 110.20 ％ WBC 6.0 109/L、HGB 109 g/L、NEUT% 67.90 ％、PLT 279 109/L • 超声心动：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常，左室 收缩功能良好，EF 69%。 • 头颅MR、腹部CT未见明显转移病灶。 • 静脉彩超：右侧腋静脉、肱静脉血栓形成。 • 胸部CT（2017-9-28）：右肺下叶占位，符合肺癌表现；两肺多 发小叶间隔增厚，支气管血管树增粗，考虑癌性淋巴管炎，两 肺间质纤维化伴间质性炎症，右侧少量胸腔积液。
癌症患者疑难病例讨论
癌症患者疑难病例讨论
引言
本文档旨在讨论几个与癌症患者相关的疑难案例，旨在为临床
医生提供一些思路和建议。
病例1：乳腺癌晚期患者的治疗选择
患者：女性，年龄60岁，乳腺癌晚期，已经接受手术、放疗
和化疗治疗，但病情仍然进展。
患者家属对于进一步治疗存在困惑。
讨论：在此案例中，建议与患者家属详细沟通并解释目前的治
疗选择。
可以考虑参加临床试验、靶向治疗以及姑息治疗等方式。
务必关注患者的舒适度和生活质量。
病例2：肺癌患者的手术治疗
患者：男性，年龄45岁，早期非小细胞肺癌。
患者在接受化
疗和放疗后，肿瘤缩小，但仍存在手术的争议。
讨论：针对此病例，建议与肺癌专家团队共同讨论。
根据肿瘤的缩小程度和患者的整体状况，决定是否进行手术。
同时，应评估手术的可行性和可能的风险，并综合考虑患者的个人选择。
病例3：淋巴瘤患者的维持治疗
患者：男性，年龄70岁，患有非霍奇金淋巴瘤，在化疗后达到了缓解状态，但存在是否继续维持治疗的疑问。
讨论：针对此病例，建议与患者详细讨论治疗的利弊以及潜在的副作用。
可以考虑继续维持治疗以延长缓解期，但也要注意患者的身体状况和生活质量。
与患者共同制定治疗目标和计划。
结论
本文档讨论了几个癌症患者的疑难病例，提供了一些思路和建议，但最终的治疗决策应该依据患者个体情况、医学实质和患者意愿进行综合考虑。
注：以上建议仅用于讨论及参考，并不能替代专业医生的具体诊断和治疗方案。
ⅢA期肺腺癌新辅助靶向治疗术后脑转移
患者男性 ，５５岁 。因“右 上肺 癌综合 治疗后 ３ 年 ”返院复查 。患者于 ２００９年 ９月 １ １３因“咳嗽气 促 １０余天 。加重 ２天”人住 我院胸外科 。入院诊 断 为 ：右上肺肿物 ，考虑恶性可能性大 。人 院后完善 检查 ．９月 ３日ＰＥＴ／ＣＴ提示右肺上 叶肿块 。纵 隔 内气 管前 、隆突下 、肺 门淋 巴结肿 大并代谢 增高 ． 考虑 为右上肺周 围型肺癌并肺 门纵隔淋 巴结转移 可能性大 ：９月 ４日肺肿物穿刺活检病理示 ：右上 肺腺癌 。因穿刺标本量太少 ．并限于 当时检测技 术 ，未 能行 ＥＧＦＲ突变检测。初步诊断为右上肺腺
癌并肺 门、纵隔淋 巴结多站转移 （Ｔ２Ｎ２Ｍ０，１１ＩＡ 期 ）。 因患 者 拒绝 放 化 疗 、主 观 意 愿 强烈 ，于 ９月 ５ 日起 自行开始服用吉非替尼 。服用吉非替尼 １个 月 后 返 院 复查 胸 部 ＣＴ示 ：右上 肺 肿 瘤 及 肺 门 、纵 隔 淋 巴结 明显 缩 小 。２００９年 １０月 １４ １３患 者 于 全 身麻醉下接受右上肺叶切除 、肺 门及 纵隔淋 巴结 清扫术。术后恢复顺利 。术后病理 提示 ：右上肺腺 癌 Ⅱ级 ，腺泡 亚型 ；淋 巴结未见转移癌 （０／２４）。术 后病理分期 Ｔ２ＮＯＭ０，Ｉ Ｂ期 。术后继 续服用吉非 替尼 １个 月。２０１０年 ６月 ２１日返院复查 ，ＭＲＩ示 脑多发转移 ：胸腹部 ｃＴ及全身骨显像未见复发转 移 征 象 。于 ８月 ４ １３开 始行 全 脑 放 疗 ，剂 量 ３７．５ Ｇｙ／１５ Ｆ／３ Ｗ，同期给予甘露 醇＋地塞米松辅助治 疗。Ｉ１月 ２日复查脑 ＭＲＩ，脑转移瘤全 部消失 。此 后定 期 复 查 至 今 。
ⅢＡ期肺腺癌 新辅助 靶 向治疗 术后 脑转移
广 东省人 民医院肿 瘤 中心 执笔 ：叶 雄 ， 贲晓松 ， 陈 刚
肺癌疑难病例讨论1
肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。
体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。
经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。
术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。
根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。
建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。
2. 化疗或放疗副作用。
由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。
如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。
3. 其他原因。
另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。
结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。
建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。
首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤31例临床分析
化 三阶梯筛查 的普及提高了 ＣＮ的检 出率 。过去治疗 ＣＮＩ Ｉ Ｉ 多采
用激光 、微 波，无标 本 、易复发 。Ｃ ＮⅡ ｌ采用手术 宫颈锥切 Ｉ ｌ Ｉ 或子宫切 除术 ，需住 院，费用高，术中出血 多，切 除子宫丧 失生
育能力。Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ是一种新 型的电切宫颈的方法 ，能够得到大块 组
织的、完 整的组织标 本，切缘组织无碳化 ，保证了病理诊断 的准 确性 ，避免冷刀锥切须住院麻醉 、出血多的缺 点，减轻患者痛苦， 被 广泛用 于治疗 ＣＮ。由本 资料可见 ，Ｌ Ｅ Ｉ Ｅ Ｐ平 均手术时 间为 ６ ａ ｎ ｒｉ， 平均出血 量为 １ ， Ｏｍｌ检出原位癌 ２例， 期官颈浸 润癌 ２ 。 早 例 因此认为 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ是治疗 ＣＮ的安全有效 的方法 】 Ｉ 。而且可以及 时 评 价手术效果 ，并 制定进 一步治疗 和随访计 划，在官颈 癌早期
《 外 学 究 第ｌ 中医研 》 ｏ 卷第ｌ 总 ６￣ ２２ ６ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ ７ 第１ ）０ 年 月 期（ ９ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
首发神 经 系统症状的肺癌脑转移瘤３ 例 临床分析 １
游 小江 ①
【 摘要 】 目的 ： 首发神经 系统症状 的肺 癌脑 转移瘤的临床特点 ，提高早 期诊断率。 探讨 方法 ： 回顾性分析 ３ 例首发神经 系统症状 的肺癌脑转移瘤 １
患者的诊 疗情况。 结果 ：１ ３ 例患者 经头颅 Ｃ ） ＭＲ 检 查证实 为肺脑 转移 瘤，经治疗死 亡 ２ 例、３例术后继续 随访。 ＴＡ ： Ｉ ８ 结论 ： 首发神经系统症状 的肺 癌脑转移瘤的诊断易漏诊 、误诊，需引起临床神经科医师的重视。
【 关键词 】 首发神经系统症状 ； 肺癌 ； 脑转移瘤
肺腺癌脑转移-完整版本
简要病史
现病史：
• 头颅CT（2015-4-30): 1.颅内多发结节，考虑转移， 建议MRI。具体示：左侧额叶、右侧颞叶见多发结节 样高低密度影，较大直径约24mm。
• 2015-05-06省肿瘤医院行肺穿刺，病理（病理号
1504282）：腺癌，中分化为主(未做基因检测)。
简要病史
2015-04-30
简要病史
2016-01-25
简要病史
2016-01-25
简要病史
初步诊断：
左肺腺癌多发脑转移放化疗后 Ⅳ期 KPS 50分
病情评估：PD 下一步治疗？
简要病史
• 建议EGFR检测，拒绝。 • 2016-01-28开始易瑞沙250mg qd。 • 2016-03-08我科复查：6.75ng/ml，KPS评
简要病史
2015-06-18
简要病史
2015-07-11
简要病史
现病史：
2015-07-12、08-6、08-31、09-24 ：培美曲塞0.8g d1+顺铂20mg d1-5×4周期。
期间查CEA: 14.17 →12.83→8.34→8.59ng/ml 3周期复查CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。 4周期复查：CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小
。头颅MRI:颅内多发转移瘤,较前片2015-06-18略好 转。
简要病史
3周期后 2015-08-29
简要病史
3周期后 2015-08-31
简要病史
• 现病Байду номын сангаас：
• 2016年1月份出现右侧肢体活动障碍，稍有头晕，右 侧肢体肌力为3级，KPS50分，PS2分。查 CEA18.3ng/ml, CY211 ：3.77ng/ml;CT(2016-125):1.左肺上叶占位，较2015-08-29片进展2.两肺散 在纤维化灶3. 肝左内叶稍低密度影，建议MR平扫及 增强扫描；MRI(2016-1-25):左侧额叶转移瘤，较前 片2015-08-31增大。
一例肺癌脑转移的个案护理
一例肺癌脑转移的个案护理1.引言1.1 概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其脑转移是一种严重的并发症。
脑转移可能导致患者出现头痛、恶心、痴呆等严重症状，严重影响其生活质量和预后。
因此，对于肺癌脑转移患者的个案护理显得尤为重要。
本文旨在通过介绍一个肺癌脑转移的个案护理经验，探讨该患者的护理过程，并评估护理效果。
通过总结这一护理经验，我们可以为其他面临类似情况的护理工作者提供借鉴和参考。
本文分为几个部分。
首先，我们将详细介绍该个案患者的病情和病史，包括肺癌的相关信息以及脑转移的表现和诊断。
然后，我们将重点描述该患者的护理过程，包括对其病情的观察、症状的缓解以及精神状态的维护。
在护理过程中，我们将关注患者的生理和心理需求，并采取相应的措施，以达到最佳的护理效果。
最后，我们将对患者的护理效果进行评估，并总结该个案的经验教训。
我们希望通过这篇文章能够为肺癌脑转移患者的个案护理提供一些有益的指导和启示，从而改善他们的生活质量和治疗效果。
同时，我们也希望能够引起广大护理人员对于这一领域的关注，促进相关研究和实践的发展。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分将介绍本文的组织结构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地理解并阅读本文。
本文按照以下章节来展开讨论。
第一章引言在引言部分，我们将首先对肺癌脑转移的个案护理进行概述，包括该护理的背景和重要性。
接着，我们将介绍文章的整体结构以及各章节的内容安排。
最后，我们将明确本文的目的。
第二章正文在正文部分，我们将详细介绍一个具体的肺癌脑转移个案的护理过程。
首先，我们会对该病例进行介绍，包括病人的基本信息、疾病特点和治疗方案。
然后，我们将详细描述该个案的护理过程，包括观察、评估、处理并记录病人的症状、情况和变化。
第三章结论在结论部分，我们将对护理效果进行评估，包括病人的病情发展和对治疗的反应。
同时，我们会对本次护理经验进行总结和反思，以提供对类似个案护理的指导和启示。
肺癌晚期病例讨论范文(3篇)
肺癌晚期病例讨论范文(3篇)肺癌晚期病例谈论范文第1篇临床资料2023年1月～2023年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI 患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详尽心电监护记录。
一般状况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。
年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。
②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。
③死亡前2天心里电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。
见表1、2。
梗死部位与病死率：见表3。
谈论本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行谈论。
本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。
AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、痛苦、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严峻的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。
窦性心动过速又可说明交感神经机能亢进［1］，此时室颤阈较低，易导致室颤。
窦性心动过速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不行轻忽窦性心动过速的出现。
除紧密监测心电示波外，要做好病人的心理护理、生活护理和病情观察。
因为AMI病人由于剧烈的心前区痛苦往往会有濒死感，面对CCU浩繁的监护仪器又会出现恐惊感，这就要求护士在做每一项操作之前要对病人进行诠释，给病人以安慰，并通过自己娴熟的操作来消除患者的不良情绪，病人病情危重，肯定卧床时间要相对延长，细致周到的生活护理是很必要的。
肺部低分化鳞癌头皮转移2例报告
例 ２：患者 ，男 ，６７岁 ，因咳嗽胸闷 １周于 ２０１０年 ８月 ２５日 患者 突发 昏迷转 回我院肿瘤科 ，２０１１年 ５月 １０日因颅 内转移
入我院结核科治疗 。既往有结核病史 ，人结核科前胸部 ＣＴ提 死 亡 。
示 ：双上肺 陈 旧性结 核 ，右下肺 高密度影 １个 ，直径 ３．０ ｃｍ，建
起疾病 的变 化。
３．０ ｃｍ，与左耳外孔 平齐处 出现 一结节 ，疼痛 ，无红 肿 ，米 粒大 ，
３ 术 后 护理
当时考 虑为皮肤疖 ，行抗感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染治疗 ，第 ２周期 化疗半 月后 头皮
全 麻患者 在麻醉未 清醒之前 取平 卧位 ，头转 向健侧 ，麻醉 结节迅速增大 。３月底直径 ２．０ ｃｍ，紫红色 ，当时认为是皮 肤乳
度 紧张状态 的患者对手术配合是非 常不利的 ，因此我们要指导 （ＮＶＢ＋ＤＤＰ）方案化疗 ２周 期 ，然后对 左肺 原发灶 及纵 隔 区放 患者对疾病要 有正确 的认识 ，树立 信心 ，避免 因精神 因素而引 疗 ６０ Ｇｙ．放 化疗 期 间 ，患者 自 ２０１１年 ２月底 ，颅顶 中部偏 左
肺 癌脑转移 较为常见 ，但 肺癌头 皮转移 我院 ２１年来 只有
有颅 内压增高者 切忌灌肠 ，３ ｄ无大便者 可用轻泻药 ，如酚酞 、 ２例 ，且都 发生在近期 ，其转移有其特殊性 ，现报告 如下。
番泻 叶 、开塞露等 。患 者不能单独外 出 ，陪 同患者做好各项术前 检查 （如 ＣＴ、脑 电图 、超声 波及各种造影 ）。皮 肤准备 ：术前 １ ｄ 剃 头 ，并仔细检查 手术野有无感 染及破损处 。手术前 １２ ｈ禁 食 ，４ｈ禁水 。准备好带进手术 室的药物 与血单等 。术前 日晨按 医嘱给予术前针 。手术 当 Ｅｌ予患者佩戴腕带 ，以利于识 别。女性 患者行 经期 停止手术 ，有发热或腹泻者通知 医生另作决定。
以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗体会
易漏诊 、误诊 ，ｌ 临床上需引起高度重视 。肺癌 出现脑转移后 ，应实行以外科手术治疗为主 、放化疗及其他治疗手段为辅的综合 治疗方案 。
【 关键词 】 首发症 状 ； 神经系统症状 ； 肺癌脑转移瘤 ； 临床治疗
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ５ ０
年 ４月收治 的 ２ ２ 例肺癌脑转 移以神经系统为首发症状者 临床资料进行统计分析 。结果 ： ２ ２ 例肺癌患者诊 断前出现不同的神经系统症状 ，以 头 痛较为常见 ，其次是肢体无力 、感 觉障碍 ，癫痫 等，经头颅 Ｃ Ｔ 及Ｍ Ｒ Ｉ 影像 学征象与病理学检 查后证实为肺脑转 移瘤。】 ８ 例 采用手术切 除 的肺癌 脑转移 患者 中，全部切 除原发灶 及转移灶 的 １ ０ 例患 者 １ 年 生存率 为 ９ ３ ． １ ％，部 分切 除原发灶或 转移灶 的 ８ 例 患者 １ 年生存 率为 ３ １ ． ２ ％，未采 用手术切除 的 ４ 例 患者 １ 年生存率为 ０ 。结论 ：首 发神 经系统症状 的肺癌脑 转移瘤缺少 明显 的肺部症状 及体征 ，在临床上诊断
结 果 见表 １ 。
表１ 不同治疗方法对肺癌脑转移患者生存 期及生存 率的影响
１ ． １ 一般 资料
治２ ２例肺癌脑转移患者 ，男 １ ７ 例， 女５ 例， 年龄 ３ ５ — ８ ０ 岁，
平 均年 龄 ５ ５岁 。所有 患者 经颅脑 Ｃ Ｔ或 磁共 振成像 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 以及病 理组 织学检查证实为脑转移 ，大脑出现单个转移病灶
１ ４例 （ ６ ３ ． ６ ％） ，两 个转 移病 灶 者 ５例 （ ２ ２ ． ７ ％） ，多 个转 移
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是：置管并发症的预防及处理2.癌症病人的疼痛护理3.颅内压增高的症状、处理及护理4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生下面我给大家介绍病史：基本资料：床号：108 姓名：陆金发性别：男住院号：年龄：68岁主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染 3.胸腔积液既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史入院查体：体温℃ 脉搏 116次/分呼吸 20次/分血压 100/60mmHg 指脉氧：98%神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。
左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。
2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。
Morse：85分 braden:13 分 DVT：21 分 NRS:3分 Glasgow：14分09-17：查血示：血小板计数 39*10^9/L，白细胞计数 *10^9/L，超敏C反应蛋白 L；白蛋白 l，补充诊断“血小板减少症”09-18：体温℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染09-19：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。
肺癌的病例讨论
03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化， 营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服 的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
202O
疑难病例讨论
汇报人：陈某某
CONTENTS
目 录
1 病史概述 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病相关知识 5 病例讨论
01
PART
病史汇报
病史汇报
姓名：杨某某
床号：48
婚姻状况：已婚
性别：女
年龄：57岁 住院号：xxxxxx
【主诉】： 右肺腺癌术后1+年靶向治疗中，左侧臀部疼痛半年，加重1+月。
②遵医嘱使用止痛药，向患者说明用药方法，按时服用止痛药。 3. 缓解焦虑：①帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗
②与患者家属多交流沟通，掌握患者的心理特点 ③激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
护理措施
4. 潜在并发症护理：①严密观察病情及血象的变化 ②白细胞减少时病人容易疲倦，治疗与护理集中进行 ③根据病人血常规结果采取保护性措施
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋 臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
02
PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识
肺癌脑转移56例分析
细致 的体格 检查 ， 别 是对 疗 效 不佳 的病 人要 详 细 特
核查看 是 否诊断 有误 ， 查是 否完 善 ， 检 只有 这 样 才 能 不误诊 或少 误诊 。
参 考 文 献 ［］ 张继 良 ， 俊 玲 ， 永 丽 ， ． ４ １ 徐 李 等 ６ ０例 脑 转移 瘤 的临 床 及 ＭＲ１ 分 析 Ｅ］ Ｊ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ Ｉ （ ） １ １１ ３ ２ ０ ，１ ２ ：２—２ ． （ 收稿 ２ ０ —１１ ） ０ ９０一０
１ 临 床 资 料
查脑 Ｃ Ｔ。肺 癌 细 胞 可 分 泌 多种 生 物 活 性 物 质 ， 导 致肺 癌 临床 表现 复 杂化 ， 癌 引起 非 转 移 性肺 外 表 肺 现 目前 认 为与其 移位 内分 泌 有关 ， 癌 的颅 内转 移 肺 途径 主要是 经血 流转 移 ， 在 大 脑 中动 脉 供应 区发 故 生转移 瘤较 多 。其 次经 淋 巴系统 转 移 ， 分肺 癌 病 部 人在原 发病 灶 尚未 出现 临床症 状就 已发 生广泛 颅 内 转移 ， 生严重 的神经 系统 症状 ， 产 在确诊 为颅 内转移 瘤后 ， 再来 寻找 原 发病 灶 。有 相 当部分 病 例 因原发 病灶 很小 ， 以至 查不 出来 ， 这是 引起 临床误诊 的原 因 之一 。其 次一些 临床 医生 只重视 对神经 系统 的诊治
本组 病 例男女 比例 为 ｉ ５：Ｉ 与文 献报 道 基本 ． ， 相符 ， 一个 特点 是首诊 误诊 率高 ， 另 其次 绝大 多数转
移 瘤 发 生 在 大 脑 中 动 脉 供 血 区 。 所 以 我 们 在 临 床 上
遇到年龄 较 大 的脑 血管疾 病伴 癫痫 样发作 或顽 固性
偏 头痛 的病 人 ， 别是在 治疗 效果 不理想 的时候 ， 特 要 想到肺 癌脑 转移 的可 能性 ， 及 时行 胸 部 Ｘ线 及 胸 需
肺癌伴脑转移52例分析
ＷＥ Ｏ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｌ Ａ￣ ＯＯ Ａ Ｔ 口口 Ｙ Ｓ ＣＩ Ｉ ￣ Ｎ Ｃ ． Ｅ ， Ｓ 医学检验
Ｈ工ＮＡ Ｉ － － － Ｉ Ｅ Ａ Ｌｍ１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ－ － Ｉ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ － ｒ － 口 ｖ
肺癌伴脑转移５ ２ 例分析
孙 光 翠
辽 宁省 西 丰 县第 一 医院 ， 辽宁 铁 岭
者为肺泡癌。 １ ． ２临床 表 现
癌 细胞 在 脑 内 的转 移 部位 不 同 ， 就会 对 患者 的脑 组织 产 生不 同 的破 坏 、 牵拉、 压迫等， Ｃ Ｔ扫描 中， 由于上 述 原 因 ， 不 同部 位 的脑 转 移 瘤 会 有 不 同的 Ｃ Ｔ 表 现 及 临床 表现 ， 脑 内发 病 率 最 高 的部 位 为颢
吸烟患者增多的原 因， 近年来 ， 肺 癌发病率呈现上升趋 势， 而肺 癌
者５ ２ 进 行 临床 分 析 ， 对患者的Ｃ Ｔ 表现 及临床表现进 行观察 ， 现 报
道 如 下。
脑 转移的发生率也呈现 上升趋势【 Ｉ ］ 。 本 文 选 取 该 院肺 癌 脑 转 移 患 ３讨 论
１资料与方法
１ １ ２ ４ ０ ０
肺癌脑转移50例护理体会
肺癌脑转移50例护理体会发表时间：2009-07-31T09:03:06.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：张丽秋蔡艳青马杰（荣成市人民医院血液肿瘤科山东[导读] 肺癌脑转移是肿瘤科常见疾病，其诊治已引起临床医生的足够重视。
肺癌脑转移是肿瘤科常见疾病，其诊治已引起临床医生的足够重视。
根据病情的不同程度和阶段，采取相应的护理措施，配合医生完成各项治疗，能够提高患者的生存质量，延长生存时间。
现将我科收治的50例肺癌脑转移患者的临床资料和护理体会报告如下。
1 临床资料我科自2001年1月至2005年12月共收治50例肺癌脑转移患者，其原发灶均经病理证实。
脑转移经CT或MRI证实。
年龄37-81岁。
男39例，女11例。
化疗联合放疗17例，单纯放疗10例，单纯化疗15例，姑息治疗8例。
临床症状和体征：头痛50例，头晕41例，呕吐39例，精神症状10例，昏迷6例，抽搐4例，肢体麻木21例，单瘫或偏瘫20例，共济失调4例，视力障碍2例。
2 护理措施2.1 心理护理脑转移是肺癌晚期严重的并发症，2次疾病的打击和难以忍受的痛苦，往往使患者有一种“死到临头”的感觉。
极度的恐惧不安、情绪忧伤、对治疗失去信心是大多数患者共同的心理障碍，并随着病情的发展、恶化，而使这种心理障碍加重。
对此，我们做好以下几点：1）以极大的同情心，在生活上多体贴、关心、照顾患者，有针对性地做一些安抚工作；同时做好其家人、朋友、同事的思想工作，使他们在与患者接触时克制感情，不悲悲切切，使之恢复并保持情绪稳定。
2）有保留地向患者介绍病情和预后，在其症状缓解期，向患者详细讲解目前治疗的优越性。
3）用疗效好的典型病例鼓励患者积极配合治疗。
4）用药前向患者介绍此药可能出现的不良反应，并告知当出现这些不良反应时不必恐惧，与病情发展无关。
通过采取以上的护理措施，使患者增强了对治疗的信心和对护士的信任感，积极配合治疗。
2.2 颅内高压的及护理由于颅脑结构的特殊性，脑转移形成后，肿瘤呈扩张和浸润生长，肿瘤本身的增殖、坏死、囊性变、破坏及出血，肿瘤周围脑组织的水肿等，均会使颅内压增高，最终形成脑疝，导致患者死亡。
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❖ 基因检测结果示：EGFR基因的第19号外显子缺失突变（突 变比例：30.87%），根据最新NCCN指南中的建议，携带该
突变的晚期非小细胞肺基癌本患者病可史采用EGFR-TKI类药物如奥
西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼等作为一线治疗 用药。
基本病史
全身皮损情况
入院化验及检查（1）
❖ 降钙素原（2018-10-09）：0.31ng/ml（参考值0-0.5） ❖ 咽拭子培养（2018-10-10）：大量的耐甲氧西林的金黄色
葡萄球菌，为MRSA，所有β内酰胺类（包括含酶抑制剂的复 合剂）体内均无效，并要注意其他药物的多重耐药性。 ❖ 胸部正侧位片未见明显异常。
❖ 患者于2018-09-20开始甲磺酸奥西替尼80mg/d治疗至今 ❖ 入院前10余天患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温波
动在38-39.4℃之间，伴有恶心、乏困、食欲不振，无咳嗽 咳痰、无腹痛腹泻、无头痛头晕，无尿频尿急尿痛
❖ 查体：右侧颈部可见一约蚕豆大小的淋巴结，心、肺、腹未 及明显异常。全身皮肤泛发红斑，部分融合呈片，边界欠清， 无水疱、糜烂、渗出，黏膜部位未见损害。
一例肺癌脑转移瘤术后病例
平凉市人民医院
肿瘤内科 郭振东
❖ 患者丁某，女性，44岁，工人 ❖ 既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。 ❖ 个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 ❖ 家族无遗传及代谢性疾病史。
患基本信息
❖ 患者于2018-07-23因“发作性意识丧失2天”就诊于唐都 医院，考虑“左侧枕叶占位”，于2018-07-26行“左颞枕 叶占位性病变切除术”。
入院化验及检查（2）
❖ 1.经皮肤科及感染科会诊，均考虑“药物超敏反应综合征”， 建议①停用可疑致敏药物，可给予静滴甲泼尼龙40mg,1/d， 连用5-7天；②复查血常规、降钙素原、肝肾功、γ-干扰素 释放试验
❖ 我科盐酸左氧氟沙星氯化钠0.4g ivgtt qd抗感染，并控制 体温、加强营养支持、保肝及地塞米松磷酸钠10mg iv bid 等治疗
术前头颅核磁（2018-07-23）
术后病理及基因检测
❖ PET-CT示（2018-08-06）：①左顶叶低密度影，未见葡萄 糖代谢增高，考虑术后改变；②右肺上叶前段占位伴葡萄糖 代谢增高，考虑周围型肺癌。
基本病史
❖ 术后服用丙戊酸钠及奥卡西平等预防抗癫痫治疗至今，肝功 能损害较明显。
术后复查胸部CT(2018-09-19)
感谢各位专家指正
❖ 目前患者体温仍在3入9℃院左后右，治尤疗以经下午过及夜间为著，血培养
结果暂未回报
复查血常规及肝功、降钙素原
❖ 1.查阅“泰瑞沙”不良反应，主要为腹泻（42%）、皮疹 （41%）、皮肤干燥（31%）、和指趾甲毒性（25%）；患者 目前不明原因持续高热是否与口服泰瑞沙有关？如果有关， 是否考虑减量或者停用？
❖ 2.查阅“泰瑞沙”禁忌：对活性成分或者任何辅料过敏者禁 用，如果皮肤科诊断成立，是否考虑“超敏反应”是因该患 者特殊体质对该药某一成分过敏所致？
❖ 3.查阅“泰瑞沙”适应症：讨用论于EGFR-TKI并经检测确认存
在EGFR T790M突变阳性的NSCLC患者，而该患者是T19M突变， 该患者是否存在该药的适应症？