婴儿时期重要的常见病-肺炎PPT课件
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临床表现典型与否分类
典型性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感 嗜血杆菌、大肠杆菌肺炎等
非典型性肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等
传染性非典型肺炎 又称严重急性呼吸道综合征（SARS），初步认定 为新型冠状病毒引起
Page 11
发生肺炎的地区进行分类
社区获得性肺炎(CAP) 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内 发生的肺炎
Page 4
病理分类
按病理累及的部位分为 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
以支Biblioteka Baidu管肺炎最为多见
Page 5
病因分类
感染性肺炎 病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒 、 腺病毒 、 流感病毒、副流感病毒 、巨细胞病毒和肠道病毒等 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜 血杆菌、大肠杆菌、军团菌等
为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气 量和改善通气/血流比
Page 20
呼吸功能不全
随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础 上出现CO2潴留，此时PaO2和SaO2下降， PaCO2升高
当PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg时即为 呼吸衰竭
为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌 也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征
Page 6
病因分类
支原体肺炎 肺炎支原体所致
衣原体肺炎 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体
原虫性肺炎 卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)
真菌性肺炎 白色念珠菌、 隐 球 菌 、 曲 菌 、组织胞浆菌、毛霉 菌、球孢子菌等
Page 7
病因分类
非感染性肺炎 吸人性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎)等
病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎 缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右
心负荷增加 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原
因 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血
管内凝血(DIC)
Page 25
神经系统
缺氧和CO2潴留使血与脑脊液pH值降低，高碳酸 血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加 ，致使颅内压增加
物较多易发 营养不良、佝偻病、先天性心脏病及低出生体重
儿、免疫缺陷者均易发
Page 14
病因
病毒 细菌 肺炎支原体 衣原体 真菌 混合感染 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺
Page 15
病理
肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓
延，呈点片状炎症灶 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管
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病程分类
急性肺炎：病程<1个月 迁延性肺炎：病程1～3个月 慢性肺炎：病程>3个月
Page 9
病情分类
轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中 毒症状
重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统 表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险， 甚至发生生命体征危象
6月以下小儿，代偿能力较差，CO2潴留明显，甚 至发生呼吸衰竭
Page 23
酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺氧和CO2潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留 重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(ADH)分泌增加
，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调 ，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症
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循环系统
严重缺氧脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATP 生成减少和Na+-K+离子泵转运功能障碍，引起 脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿
病原体毒素作用亦可引起脑水肿
Page 26
胃肠道功能紊乱
低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出 血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破 坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至 发生中毒性肠麻痹、消化道出血
Page 21
酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加， 酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解 等因素，常引起代谢性酸中毒
CO2排出受阻，产生呼吸性酸中毒 严重者存在不同程度的混合性酸中毒
Page 22
酸碱平衡失调及电解质紊乱
6月以上小儿，呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸， 加快排出CO2，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不 大，影响较小
腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张
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病理
不同病原造成的肺炎病理改变不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡 临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存
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病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换 气障碍，导致缺氧和CO2潴留，从而造成一系列 病理生理改变
院内获得性肺炎(HAP) 指住院48小时后发生的肺炎
Page 12
临床上如病原体明确，按病因分类，有助于 指导治疗
否则按病理分类
Page 13
支气管肺炎（bronchopneumonia）
小儿时期最常见的肺炎 2岁以内儿童多发 一年四季均可发病 多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生
Page 18
呼吸功能不全
由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡 弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉 血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均降低 致低氧血症
当SaO2<85％，还原血红蛋白>50g／L时，则 出现发绀
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呼吸功能不全
肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无 明显CO2潴留
LOGO
肺
炎
肺炎（pneumonia）
婴儿时期重要的常见病 我国住院小儿死亡的第一位原因 被卫生部列为小儿四病防治之一 加强对本病的防治十分重要
Page 2
定义
肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油 类或过敏反应)等所引起的肺部炎症
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分类
目前无统一的分类，常用的有以下几种 病理分类 病因分类 病情分类 病程分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
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病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
临床表现典型与否分类
典型性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感 嗜血杆菌、大肠杆菌肺炎等
非典型性肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等
传染性非典型肺炎 又称严重急性呼吸道综合征（SARS），初步认定 为新型冠状病毒引起
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发生肺炎的地区进行分类
社区获得性肺炎(CAP) 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内 发生的肺炎
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病理分类
按病理累及的部位分为 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
以支Biblioteka Baidu管肺炎最为多见
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病因分类
感染性肺炎 病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒 、 腺病毒 、 流感病毒、副流感病毒 、巨细胞病毒和肠道病毒等 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜 血杆菌、大肠杆菌、军团菌等
为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气 量和改善通气/血流比
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呼吸功能不全
随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础 上出现CO2潴留，此时PaO2和SaO2下降， PaCO2升高
当PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg时即为 呼吸衰竭
为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌 也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征
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病因分类
支原体肺炎 肺炎支原体所致
衣原体肺炎 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体
原虫性肺炎 卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)
真菌性肺炎 白色念珠菌、 隐 球 菌 、 曲 菌 、组织胞浆菌、毛霉 菌、球孢子菌等
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病因分类
非感染性肺炎 吸人性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎)等
病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎 缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右
心负荷增加 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原
因 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血
管内凝血(DIC)
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神经系统
缺氧和CO2潴留使血与脑脊液pH值降低，高碳酸 血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加 ，致使颅内压增加
物较多易发 营养不良、佝偻病、先天性心脏病及低出生体重
儿、免疫缺陷者均易发
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病因
病毒 细菌 肺炎支原体 衣原体 真菌 混合感染 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺
Page 15
病理
肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓
延，呈点片状炎症灶 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管
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病程分类
急性肺炎：病程<1个月 迁延性肺炎：病程1～3个月 慢性肺炎：病程>3个月
Page 9
病情分类
轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中 毒症状
重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统 表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险， 甚至发生生命体征危象
6月以下小儿，代偿能力较差，CO2潴留明显，甚 至发生呼吸衰竭
Page 23
酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺氧和CO2潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留 重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(ADH)分泌增加
，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调 ，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症
Page 24
循环系统
严重缺氧脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATP 生成减少和Na+-K+离子泵转运功能障碍，引起 脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿
病原体毒素作用亦可引起脑水肿
Page 26
胃肠道功能紊乱
低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出 血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破 坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至 发生中毒性肠麻痹、消化道出血
Page 21
酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加， 酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解 等因素，常引起代谢性酸中毒
CO2排出受阻，产生呼吸性酸中毒 严重者存在不同程度的混合性酸中毒
Page 22
酸碱平衡失调及电解质紊乱
6月以上小儿，呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸， 加快排出CO2，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不 大，影响较小
腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张
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病理
不同病原造成的肺炎病理改变不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡 临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存
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病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换 气障碍，导致缺氧和CO2潴留，从而造成一系列 病理生理改变
院内获得性肺炎(HAP) 指住院48小时后发生的肺炎
Page 12
临床上如病原体明确，按病因分类，有助于 指导治疗
否则按病理分类
Page 13
支气管肺炎（bronchopneumonia）
小儿时期最常见的肺炎 2岁以内儿童多发 一年四季均可发病 多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生
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呼吸功能不全
由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡 弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉 血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均降低 致低氧血症
当SaO2<85％，还原血红蛋白>50g／L时，则 出现发绀
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呼吸功能不全
肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无 明显CO2潴留
LOGO
肺
炎
肺炎（pneumonia）
婴儿时期重要的常见病 我国住院小儿死亡的第一位原因 被卫生部列为小儿四病防治之一 加强对本病的防治十分重要
Page 2
定义
肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油 类或过敏反应)等所引起的肺部炎症
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分类
目前无统一的分类，常用的有以下几种 病理分类 病因分类 病情分类 病程分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
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病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍