cg冈上肌肌腱炎
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌位于肩胛骨上方，肌肉收缩时可使肩臂外展，它是肩部肌肉中最易受损的肌肉。
慢性劳损或急性轻度扭伤可引发此病。
表现为肩部剧烈疼痛，影响患者睡眠、饮食，当肩外展用力或着凉受寒疼痛明显加重，严重者疼痛放射到三角肌或手指，肩外展60°~120°范围受到限制，此范围之外基本正常。
自我按摩穴位和手足反射区：
肩井：低头，颈后部突出骨最高点与肩峰连线中点取穴。
肩骨禺：上臂平举，肩前出现的凹陷中。
肩器：上臂平举，肩后出现的凹陷中。
曲池：尽屈肘，肘外侧横纹尽端。
合谷：手背，第一、二掌骨正中间，肌肉丰隆处。
肩反射区：双足底第五关节外缘凸起之后，右肩反射区在左足，左肩反射区在右足。
自我按摩方法：
1．以左侧为例，左肩放松，右手以大鱼际着力，自颈部侧方至肩按揉5~10遍。
2．右手拇指屈曲，以指间关节突起处点按肩井、肩髑、肩露、曲池、合谷穴，每穴100~200次，酸胀为度。
3．右手大鱼际着力，自颈侧至肩推5~10遍。
4．右手拇指与四指相对，捏拿肩至肘5～10遍。
5．右手掌擦颈侧至肩部50~100次，以热量向下深透为度。
6．拇指搓揉肩反射区100~300次。
每日按摩1~2次。
冈上肌腱炎
冈上肌腱炎同学们，大家好，现在我们来学习冈上肌腱炎。
我们将从定义、周围组织解剖、病因病机、诊断要点、治疗等五个方面进行讲解。
冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征，或，肩外展综合征，这是指劳损和外伤，逐渐引起冈上肌退行性改变，造成慢性无菌性炎症反应的病症。
本病好发于中年人。
下面我们来复习一下，冈上肌周围组织解剖。
冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带和肩峰下滑囊下缘，从肩关节囊的上面通过，止于肱骨大结节。
冈上肌被斜方肌及三角肌覆盖，与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成肩袖，附着于肱骨解剖颈。
它固定肱骨，与三角肌协同完成上肢外展活动。
冈上肌腱炎的病因，主要是慢性劳损，与肩部外伤、感受风寒湿邪等因素，密切相关；肝阴亏虚，血不荣筋是本病发生之本。
冈上肌，位于肩袖的顶部，附着处呈弯曲状，血液供应较差。
当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生劳损退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。
少数患者的冈上肌腱因劳损而渐趋粗糙，甚至肌腱内有钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化，而变得脆弱，如遭受暴力可造成肌腱断裂。
若该腱断裂，则肩外展困难，不能抬举。
关于冈上肌肌腱炎的诊断，要把握以下几个要点：一是轻微外伤或受凉的病史；二是急性发作期，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动用力或受寒时尤甚；三是检查肱骨大结节时，会出现明显疼痛，肩关节“疼痛弧”试验阳性；四是辅助学检查，X线片一般无异常改变，偶可见冈上肌肌腱钙化阴影，MRI检查，可见冈上肌肌腱周围，有高信号水肿影或肌腱信号减低。
冈上肌肌腱炎，需要与下面三种疾病进行鉴别诊断：第一种是肩关节周围炎：肩部疼痛范围广泛，夜间疼痛明显，肩关节主动与被动活动，均明显受限，无“疼痛弧”表现；第二是粘连性肩关节滑囊炎：肩关节外展活动开始时不痛，外展至70°以上时，出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
第三种是肩锁关节损伤：肩锁关节部疼痛、压痛。
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
《冈上肌肌腱炎》课件
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
冈上肌肌腱炎
5. 冻结肩(粘连性关节囊炎)：Frozen Shoulder(adhesive capsulitis )
肱二头肌长头肌肌腱炎 （ tendinitis of long head of biceps brachii muscle ） 1 degeneration and tear Etiology： impingement—entraped repeatedly--degeneration --tear Image Manifestations degeneration：thickening/increased signal on tendon partial rotator cuff tear:Interruption/thickening、high-signal on T2 full tear：Interruption/ "feeling of empty" in intertubercular sulcus 2 dislocation and subluxation
• 注意：肩周炎并非某一点的独立疾病，而是与肩关节周围病变 （如滑囊炎，肌腱炎、钙化、撕裂的等）有密切联系，继而引起 肩周软组织广泛粘连，肩关节活动障碍; • 病理 肩关节囊与滑膜隐窝的无菌炎症：充血、水肿、炎细胞浸润；
• •
肩部周围肌肉、韧带、深筋膜的慢性劳损（可伴出血）；
Classification of Shoulder Portion Disorders
• The End • Thank you！
喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小， 使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复 卡压其间的软组织结构〖主要为肩峰下滑囊 (Subacromial bursa )、冈上肌腱(supraspinatus tendon)和部分冈下肌腱 ( long head of bicep tendon)〗引起 症状，称为肩峰下撞击综合征。
冈上肌肌腱炎
• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
• 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
• 冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液 囊，下方与肩关节囊紧密相连，病 变时可互相波及.
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
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• 三、病因病理：
• 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭 妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
•
偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
为组织变性后的一种晚期变化。
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• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。
本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。
本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。
1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。
丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。
出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。
该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。
王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。
治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。
结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。
金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。
王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
冈上肌肌腱炎：空罐试验肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因：第一，肩关节的特性决定了他需要做大量大范围重复性的动作。
左肩主动半上举、外展伴前臂旋内，肩峰下空间冠状截面示意图，可以看到肩峰（A）、肱骨大结节（T）、肱骨头和其间的软组织即冈上肌肌腱（S），肩峰下、三角肌下滑囊（箭头）之间的关系第二，肌腱的运动空间被喙肩弓所限制，当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击；第三，肌腱血供不佳，微小创伤的自我修复能力差。
这些因素叠加，导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症，冈上肌肌腱当然也不例外。
冈上肌肌腱炎既可以急性起病，也可以表现为慢性的肩部疼痛。
急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人，刺激因素包括搬运重物，投掷损伤过过度使用健身器械。
慢性冈上肌肌腱炎多见于老年人，起病隐匿，发病前并没有特别的外伤事件，症状持续性加重，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，影响睡眠。
冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域，中至中重度疼痛，伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低，患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。
冈上肌肌腱炎的患者为避免有炎症的肌腱被牵拉，通常会主动抬高肩胛骨，形成”耸肩“的外观。
这类患者在肱骨大结节处常有压痛点，在患侧上外展的时候还会出现一个“疼痛弧”，当患肢外展于“疼痛弧”中部的时候，因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生撞击或与肱骨头发生碰撞，会突然出现疼痛。
关节冠状位T1加权像（A）和T2脂肪抑制成像（B）显示肩峰与冈上肌撞击点（白色箭头），可见冈下肌肌腱增厚和早期的肩峰下滑囊炎空罐征阳性患者纵切面动态超声图像显示肩峰下冈上肌肌肉肌腱撞击征。
钙化性冈上肌肌腱炎封闭治疗与针刀治疗效果观察
钙化性冈上肌肌腱炎封闭治疗与针刀治疗效果观察摘要：冈上肌钙化性肌腱炎（calcified supraspinatus tendonitis）是一种比较常见肌腱变性疾病，又称冈上肌腱钙化性肌腱炎。
病因不清，目前大多数观点是认为冈上肌腱的退行性变，导致钙盐非正常代谢及堆积，形成该病。
Hughes等[1]根据临床表现结合病理生理变化，将钙化性肌腱炎分为4期；(1)钙化前期 (2)钙化物形成期 (3)钙化物重吸收期 (4)钙化后期。
通过X线及MRI检查，可大致判断钙化灶大小、形态、部位等。
钙化性冈上肌腱炎多发于 30～50 岁的运动人群，有临床研究表明，糖尿病、甲状腺疾病等慢性病患者是钙化性冈上肌腱炎的多发人群，右侧肩关节较左侧多发（约为 6∶1 ）【2】。
自2016年9月-2017年12月，共收治20例钙化性冈上肌腱炎患者，作者用局部封闭治疗与小针刀治疗共20例患者进行对比观察，现报道如下。
关键词：冈上肌肌腱炎；封闭治疗；针刀治疗；效果观察一、临床资料1.1一般资料封闭治疗组10例患者中，男3例，女7例，左肩3例，右肩7例：发病年龄39~68岁，平均年龄50岁；针刀治疗组10例患者中，男4例，女6例，左肩1例，右肩9例：发病年龄45~70岁，平均年龄54岁；两者患者发病年龄及发病部位无显著差异，具有一定可比性。
1.2临床表现所有患者均表现出肩关节外侧疼痛活动受限，患者主诉疼痛部位大部分集中在肩关节肩峰侧（16例），少部分疼痛集中在冈上肌中段（4例），绝大部分为钝性疼痛，部分放射至三角肌前缘及上臂中段，临床表现一般在关节外展上举时疼痛明显，局部皮肤无明显红肿表现。
1.3诊断标准（1）肩中外侧疼痛，多为钝痛，有时疼痛可放射到三角肌止点。
（2）肩关节活动受限，主要为肩关节外展上举受限。
（3）肩峰或冈上肌中外处压痛阳性。
（4）x线肩关节正位片可见冈上肌肌腱走形处有不规则钙化阴影。
（5）血常规，血糖，风湿因子均显示正常，排除类风湿关节疾病1.4药品醋酸曲安奈德注射液（商品名：仙琚50mg/5ml），浙江仙琚制药公司，生产批号：160932;盐酸利多卡因（商品名：光辉100mg/5ml），上海朝晖药业公司，生产批号：1702T01；罗哌卡因（商品名：卓坦75mg/10ml）齐鲁制药公司，生产批号：7G0222C35。
冈上肌钙化性肌腱炎
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
术后3天复查的X片（5月3号）
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼
痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱 骨头上方存在团块状或片状的高密度影。 以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型 临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有 类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体 病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的 时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布， 所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变 稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰
冈上肌钙化性肌腱炎
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率 为2.7%～20％，且病程为自限性。目前对 其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首 选保守治疗，治疗方法包括休息、制动、 局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守 治疗无效要时可对沉着部位进行闭合穿刺 或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗 的方法。建议在B超的定位下完成这样的操 作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺 失败，术后效果不满意。
（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的 顽固性钙化性冈上肌腱炎患者保守治疗效 果则不明显。传统手术方法采用局部切开
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术 的日趋成熟，在微创条件下行钙化性冈上 肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引 起人们的重视。其优点在于微小的有限创 伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清 除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要 全身麻醉、住院治疗，手术费用较高。
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会 诊，是一个右肩冈上肌钙化的病人。X片提 示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人
冈上肌肌腱炎
临有肿胀，活动受限
• 亚急性发作
–发病较缓慢 ，症状典型
• 慢性发作
–高举外展时偶有轻度刺痛
推拿治疗
• 治法：舒筋活血，通利关节 • 手法：按揉法、扌衮法、拿法、弹拨法、
摇法、拔伸法、搓法、抖法等 • 取穴：阿是、秉风、肩髃、天宗、肩髎、
• 位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩 部四方力量之集汇交叉点，因此是较易 劳损的肌肉
病因病机
• 损伤
–牵扯引起劳损与损伤 –挤压、磨擦
• 退行性变
病因病机
• 风寒湿邪侵袭
–在肌肉肌腱劳损的基础上，复感风寒湿邪， 侵袭皮肤腠理，流注经络关节，引起关节疼 痛、活动受限等
病因病机
损伤、劳损 退行性改变
• 搓臂、抖上肢
注意事项
• 急性疼痛期患者，手法宜轻柔缓和，适 当限制肩部活动，以活血止痛
• 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻 炼，弹拨手法不可剧烈
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
病因病机
临床表现
• 好发于中年人，男性多于女性 • 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受
凉史 • 肩外侧疼痛。疼痛可扩散到
–三角肌附丽点附近 –颈部 –肘部
临床表现
• 压痛点—肩关节外侧（肱骨大结节上方） • 痛弧—外展60－120°时存在疼痛弧 • 肩关节抗阻力外展阳性
臂臑、曲池、手三里、合谷
推拿治疗
• 扌衮法施于肩背部，配合肩关节的外展、 内收与内旋活动
• 掌根揉冈上窝、患肩及上臂 • 点按肩髃、天宗、肩髎、臂臑、曲池、
手三里、合谷，有得气感。弹拨痛点及 病变处3～５次
※肩被动外展30～50度之间
推拿治疗
冈上肌肌腱炎
五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止 点
※肩外展试验（＋） ※影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化
影
冈 上 肌 腱 病 变 引 起 的 疼 痛 弧
六、治疗
（一）理筋手法： 治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方
牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
２．药物治疗： （１）治疗原则：舒筋活血、通络止痛 （２）方剂：常用舒筋活血汤；慢性期服用舒筋丸； 局部畏寒内服大活络丹或小活络丸；血虚者服用当归 鸡血藤汤。 ３．固定：急性期肿痛采用三角巾悬吊。 ４．练功：肿痛缓解作肩关节外展、前屈、内外旋、 甩手、上举。 ５．预防：平时进行功能锻炼，避免强力突然动作。
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
谢谢聆听
三、病因病理
肩关节外展90°时，肩峰下滑囊完全进入肩峰下 面，冈上肌腱受到喙突-肩峰韧带挤压摩擦，日 久易形成劳损。冈上肌退行性变更易劳损。
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
四、诊查要点
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
臂臑 曲池 肩周等部位
主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
手法操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外
冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展
冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展摘要：目的：探讨冈上肌腱钙化性肌腱炎的治疗研究进展。
方法：通过查阅近期冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗相关文献，进行分析总结。
结论：目前冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗方法多样，临床常用为非手术治疗，非手术治疗无效时可行手术治疗。
关键词：冈上肌腱钙化性肌腱炎；关节镜；治疗冈上肌钙化性肌腱炎是一种钙盐异位沉积在肌腱组织内的无菌性炎症病变，是肩部疼痛和僵硬的常见原因。
本病好发于40-50岁的中年患，特别是上臂需要连续数小时维持轻度外展位的工作者。
一般与感染无关，可能与钙代谢异常有关，尤其好发于肩峰下靠近肌腱近端无血管区，Codman［1］认为是此处血液灌注不足，因此肌腱变形钙盐沉积。
钙化块直径自数毫米至数厘米不等，黄白色，密度如牙膏样，有的含有硬的沙砾样物质，病程久者，钙化物可与肌腱纤维相互融合。
Hughes 等［2］通过大量病例分析根据病理特征将钙化性肌腱炎分为四个病理时期：钙化前期：此期为肌腱纤维的变性损伤；钙化物形成期：钙化物在肌腱纤维沉积并浓度越来越高，呈现粉笔状；钙化物吸收期：此期大量炎性细胞参与钙盐的吸收，如果钙盐结晶突破进入肩峰下滑囊将引起持续性的剧烈疼痛，常常难以忍受；钙化后期：此期为疾病的损伤修复愈合期，症状明显缓解，可有部分活动受限及轻微疼痛。
在X线检查中，钙化物沉积病灶长常表现为一种无定形的、绒毛状或羊毛状、边缘不清的斑点状肿块，直径数毫米至数厘米不等。
根据病情结合影像学一般诊断明确。
钙化性肌腱炎治疗方法较多，大多数患者经非手术治疗钙化灶可以逐渐吸收并痊愈，有少部分患者经治疗效果欠佳病灶不见减小，可行手术治疗予以钙化灶清理，也可取得良好的效果。
1、非手术治疗钙化性肌腱炎为自限性疾病，经过非手术治疗90%可以症状缓解[3]，钙化灶吸收痊愈，因此目前临床对于该病的治疗常规使用非手术治疗，并取得了较好的疗效。
(1) 非甾体消炎药（NSAIDs）治疗非甾体消炎药为临床常用的消炎镇痛药物，对于初次发作的钙化性肌腱炎患者，可以予以口服非甾体消炎药缓解患者的疼痛症状，起到对症处理的效果。
冈上肌肌腱炎病历 (2)
冈上肌肌腱炎病历一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：40岁•就诊日期：XXXX年XX月XX日二、就诊原因患者因右侧肩部疼痛，活动受限，寻求医疗帮助。
三、病史患者回忆起两周前开始出现右侧肩部疼痛，起初疼痛较轻，但每天的工作和生活活动都使症状加重。
患者没有明显外伤史或肩部受力过度的情况。
四、症状描述患者主要描述右侧肩部疼痛，并形容疼痛为钝痛，伴有不适感。
疼痛在肩部活动时加重，尤其是在举重、抬高手臂或伸展手臂时疼痛感更为明显。
此外，患者还注意到肩部活动范围受限，包括旋转和抬高手臂。
患者否认发热、红肿等炎症表现。
五、体格检查•一般情况：患者精神状态正常，体格检查无异常发现。
•肩部检查：右侧肩部触诊时可出现压痛感，主要集中在冈上肌肌腱附近。
六、初步诊断根据患者的症状描述和体格检查结果，初步诊断为冈上肌肌腱炎。
七、进一步检查为了排除其他可能的肩部病变和确定诊断，进一步检查被建议。
以下是可能的进一步检查项目：1.肩部X光片：用于排除骨折或其他骨骼异常。
2.肩部MRI：可以帮助确定冈上肌肌腱的炎症程度和其他软组织损伤。
八、治疗方案基于初步诊断，以下治疗方案被提出：1.休息：建议患者避免重复使用或过度使用右侧肩部，以减轻疼痛和促进康复。
2.冷敷：患者可使用冰袋轻轻冷敷疼痛部位，每次持续15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部炎症和肿胀。
3.疼痛管理：对于疼痛较严重的患者，非处方镇痛药物(如布洛芬)可以暂时缓解疼痛。
4.物理治疗：可进行一些物理治疗措施，如肩部按摩、适量的肩部运动和牵拉等，以促进肌肉恢复和减轻炎症。
5.肩部等控制：患者可能需要使用肩带或其他支撑装置，以减轻冈上肌肌腱的负担，促进康复。
九、随访计划患者将被安排定期随访以评估症状的改善情况，并根据实际情况进行治疗调整。
如果症状持续加重或无改善，可能需要进一步检查和治疗。
备注：本文档仅为假设情景，不代表临床实际情况，具体疾病诊断、治疗和随访需要咨询专业医生。
冈上肌肌腱炎按摩方法
冈上肌肌腱炎按摩方法
冈上肌为三角形, 当肱骨外展时, 冈上肌腱在狭小的间隙中活动, 易致退行性变化而出现无菌性炎症。
中医称之为
伤筋或筋伤。
主要表现为肩部的外侧面疼痛, 其程度不一。
肩痛剧烈者,饮食不佳, 入睡困难。
患肩减少活动或停止活动时,疼痛减轻, 患肩用力提物或受寒着凉时, 肩痛加重, 疼痛可波及整个臂部和手。
1. 方法与步骤见图。
冈上肌肌腱炎推拿按摩
(1)患者取坐位或俯卧位,术者位于患者左侧,用右手掌在患侧肩胛部揉推3~5 分钟,用力宜轻柔缓和,见本图(1) 。
(2)术者用双手多指揉法在患处揉推, 并稍稍用力按揉患处天宗穴,见本图(2) 。
(3)术者再用右手拇指按揉患处冈上肌, 至局部皮肤感觉温热、局部肌腱松弛为度,见本图(3) 。
(4)体位不变,术者以右手拇指按揉治疗患侧的曲池、外
关、列缺穴,持续3~5 分钟,见本图(4) 。
2. 注意事项
(1)治疗前应排除与其他运动系统疾病是否并发, 并积极治疗原发疾病。
(2)患侧肩关节、肩背部尽量少进行负重运动及劳损, 以减少发作机会。
(3)治疗同时, 患侧的上肢其他关节, 如肘、腕、掌指及指间关节也应适当配合、辅助活动。
(4)避免长时间伏案、驾驶等劳损性运动,上肢及局部避免受凉。
(5)怀孕患者肩井穴禁用,此法慎用。
冈上肌钙化性肌腱炎
前言
冈上肌钙化性肌腱炎（calcific tendinitis）是 比较常见的引起肩关节慢性疼痛的疾病之 一，发病率为7~20% [1] 。急性期常表现位 剧烈疼痛，肩关节不敢活动。
目前本病治疗的首选方法为保守治疗，但 保守治疗无法针对病灶进行处理，恢复时 间较长，容易复发等缺点，应尽早进行手 术治疗。手术方法来自肩峰下间隙减压，肩峰成形后
手术方法
术后影像学检查
X线片显示钙化灶 消失，肩关节活 动度好，功能恢 复正常。
钙化灶消息，锚钉位置正常
小结
手术创伤小，病灶处理彻底，恢复快。 肩关节镜监视下治疗冈上肌钙化性肌腱炎 在短期可以取得较好的临床疗效。
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3 版.北京：人民军医出版社，2005:1610.
手术难点
钙化灶的定位和清理
肩峰下间隙的减压处理 冈上肌肌腱的缺损修补
影像学表现
术前X线表现：
冈上肌钙化灶存在
术前MRI表现：
冈上肌明显钙化灶
手术方法
全身麻醉 “沙滩椅”位
先进行盂肱关节检查，再在肩峰下间隙进 行处理。
手术方法
镜下见肩袖的冈上肌表面有 草莓样斑点改 变
手术方法
硬膜外导针针刺可疑区域，如位置正确， 挤压即可见“牙膏样”物质溢出。
手术方法
手术方法
勾刀沿肌腱走行方向纵行切开钙化灶表面包膜，可见沉积 物溢出，用刨刀、刮匙、髓核钳等清除钙化灶，结合挤压 及不断旋转肩关节以充分吸除沉积物。
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物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
Thank you!
诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
• 冈上肌起于冈上窝，其与冈下肌、肩胛下 肌、小圆肌共同组成肩袖，附着于肱骨解
剖颈。其形状如马蹄形，其作用为固定肱 骨头于肩胛盂中，协同三角肌动作使上肢
概 外展，所谓冈上肌肌腱炎又名冈上肌腱综 论 合征、外展综合征。在肩外展时冈上肌肌
腱受到喙肩韧带和肩峰的摩擦、挤压而损 伤，产生肌性退行性改变，形成肌腱无菌 性炎症。
证
松龙25mg作局部封闭。或复方丹参液2～4ml局注。周1 次， 连续2～4次。
施
• （四）药物治疗 • （五）针灸治疗 取穴如天宗、肩隅、臂臑、曲池等，用
泻法，以通络止痛，温经散寒。提插捻转，以肩臂酸痛胀
治
麻为度，留针20分钟，可加艾灸。 • （六）练功疗法
• 急性期避免上肢外展外旋等用力动作，疼痛缓解后应加强 功能锻炼。慢性期可作前后左右甩手 ，运上下通臂，弯肱
• 冈上肌位于腱袖之中央，在肩关节肌群中
是肩部四方力量之集汇交叉点，因此是比
较容易劳损的肌肉。
病 • 当肩外展活动时，冈上肌肌腱须通过肩峰
因 下面与肱骨头上面之间狭小间隙，因受到
病 机
喙肩韧带和肩峰的摩擦，极易受压磨损。
• 冈上肌肌腱炎症发生后又易退变并钙化而 变脆弱；骤然用力，亦可致扭伤或断裂伤。