什么原因会导致冈上肌肌腱炎

身痛逐瘀汤辅助治疗单纯外伤性冈上肌肌腱炎的临床应用

身痛逐瘀汤辅助治疗单纯外伤性冈上肌肌腱炎的临床应用摘要：冈上肌肌腱炎是常见的肩部运动损伤，常发于运动员、军人等肩部负荷较大，使用频次较高的人群。

主要症状表现为肩部疼痛，肩部活动受限等，由于患病人数众多，对患者生活影响大，如何有效的治疗冈上肌肌腱炎已经成了重要的临床问题。

关键词：冈上肌肌腱炎；身痛逐瘀汤；治疗前言肩关节在日常生活中起到手臂的内收外展功能，在此过程中，冈上肌肌腱与肩峰、肱骨头及喙肩韧带的间隙会缩小。

特别是运动员、军人等群体长期训练的人群，肩部负荷增大，冈上肌肌腱受到的挤压摩擦增多，极易引起冈上肌肌腱产生无菌性炎症、撕裂。

随着医学的发展，结合中医西医的医疗经验，衍生出了多种治疗冈上肌肌腱炎的临床方法。

1 冈上肌肌腱炎的病症及搭配身痛逐瘀汤的意义冈上肌肌腱炎是由于肌腱受到摩擦、挤压导致的无菌性炎症。

患者表现为肩部明显疼痛，肩关节活动度降低，肩部功能受阻。

身痛逐瘀汤是我国首批白首经典名方之一，其基础方为桃红四物汤，主要功效为散淤通络，止痛行痹，在痛风和关节的治疗上有显著效果。

组方含川芎、秦艽、没药、桃仁、红花、当归、地龙（酒炒）、牛膝（酒浸）、羌活、甘草、五灵脂（酒淘）、香附[1]。

冈上肌肌腱炎最明显的病症就是肩部疼痛，在治疗中搭配身痛逐瘀汤可帮助患者疏经活络，排除气滞血瘀。

使用身痛逐瘀汤联合用药，不仅可减弱西药带来的副作用还可利用中药持久去根、多靶点效应的优点，缓解患者痛症，提高临床治疗效果。

2 身痛逐瘀汤辅助治疗的实施方法在对外伤性冈上肌肌腱炎的临床治疗中，总结发展出了几种显著有效的治疗方法，下面对几种主要方法进行阐述。

2.1 身痛逐瘀汤辅助冲击波疗法冲击波作为一种新颖的治疗手法，其原理是通过机械、空化及热效应等作用于机体，松解组织粘连、刺激血管再生、封闭神经末梢及减少炎性因子。

体外冲击波治疗采用瑞士EMS放射式体外冲击波治疗机，使患者呈坐位或健侧卧位，调节冲击焦点至刚上肌腱大结节附着处和痛点，做横向和纵向的震波治疗。

综合治疗冈上肌肌腱炎36例

综合治疗冈上肌肌腱炎36例唐伟【摘要】@@ 冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致,好发于中老年人,多数发病缓慢,病程长.易在患者关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,活动受限,并严重影响生活质量.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2010(019)010【总页数】2页(P926-927)【关键词】冈上肌肌腱炎;针刺疗法;推拿;中药熏蒸【作者】唐伟【作者单位】266071,济南军区青岛第二疗养院【正文语种】中文冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致，好发于中老年人，多数发病缓慢，病程长。

易在患者关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，活动受限，并严重影响生活质量。

笔者自2007-02—2010-03，采取针灸加推拿配合中药熏洗综合治疗冈上肌肌腱炎，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病例36例，全部为门诊患者。

男27例，女9例；年龄最小25岁，最大71岁；病程最短5 d，最长2年。

1.2 诊断标准①多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致。

②好发于中老年人，多数呈缓慢发病。

③肩部外侧渐进性疼痛，活动受限。

④肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，肩关节外展60°～120°出现“疼痛弧”。

部分病例有冈上肌肌腱钙化，应摄肩关节X线明确诊断[1]。

2 治疗方法2.1 针刺主穴取肩、肩、臂、曲池、外关，配穴取天宗、肩井、合谷，瘀滞型加足三里、气海。

常规消毒后，以0.35 mm×50 mm毫针，进针约2.5寸，行提插捻转泄法，使整个肩部出现较强的酸麻肿胀感，并向前臂和手指发射。

局部配合TDP灯照射，接电针于主穴，波形为疏密波，刺激强度以耐受为度，留针30 min。

2.2 推拿患者取正坐位，肩关节下垂并稍内收，用滚法、擦法、揉法和提捏法，对痛点给予点揉，以舒筋通络、剥离粘连，30 min/次。

2.3 中药熏蒸推拿后用“SZ-88熏蒸治疗仪”进行熏蒸。

冈上肌肌腱炎

手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、搓、擦等手法。
• 肩井
取穴：肩髃肩髎肩贞肩井天宗曲池手三里外关合谷
手法操作
1、患者仰卧位或坐位，医者立于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩内俞处（结节间沟处）三角肌前束，同时做上肢外展活动和旋内、旋外运动。
1 双手高举锻炼法患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤，出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外展试验阳性。
• 3.辅助检查肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示冈上肌肌腱钙化。

冈上肌肌腱炎

• 四. 诊断 1.有急、慢性损伤或劳损史。 2.肩峰和大结节处有疼痛和放射痛。 3.肩外展至60°～ 120°之间疼痛加剧。 4.压痛 5.检查 6. X线检查
• 五、治疗 (一)治则舒筋通络、活血止痛。 (二)操作部位及腧穴肩井、肩髃、肩贞、秉风、臂膀、曲池、合谷等穴及肩周部位。
(三)基本操作程序 1. 放松手法 2. 按揉弹拨法。 3. 搓揉牵抖由外伤、劳损或感受风寒湿邪，使局部产生无菌性炎症，从而引起局部疼痛及活动受限的一种病症，又名为冈上肌腱综合征，外展综合征。
• 二、病因病机 1.劳损 2.退行性改变
• 三、临床表现 1.疼痛主要局限于肩峰和大结节处，有时疼痛可向上放射至颈部，向下放射至肘部及前臂，当肩外展或旋转时疼痛加重。 2.活动受限 2. 肩部主动外展至60°～ 60 120°之间，出现疼痛加剧(称为中间疼痛弧征) ，肩部外展活动受限。
• 六、附注 1.急性损伤后，适当限制肩部活动，用颈腕三角巾悬吊；损伤恢复期，适当配合肩部功能锻炼。 2.注意局部保暖，并配合局部湿热敷。 2. 3.急性损伤而引起冈上肌腱断裂者，应及时进行手术修补。
谢谢！

冈上肌炎PPT课件

6
精选ppt课件最新
鉴别诊断
• 1、肩周炎：疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度均有疼痛及局部压痛。
• 2、肩袖断裂：多因投掷运动等外伤所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。或外展60-120°阳性疼痛弧征。
10
精选ppt课件最新
附注
• 1、急性损伤后，适当限制肩部活动，用颈腕三角巾悬吊；损伤恢复期，适当配合肩部功能锻炼。
• 2、注意局部保暖，并配合局部湿敷热敷。 • 3、急性损伤而引起冈上肌腱断裂者，应及时进行
手术修补。
பைடு நூலகம்1
再见！
精选ppt课件最新
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
最小，冈上肌在其间受到肩峰与大结节的挤压摩擦。因此经常大幅度外展肩部或在肩外展时起动用力过度，都可使冈上肌损伤，使局部遭受反复创伤而引起症状。 • ㈡肌腱退行性改变 • 随着年龄增长，肌腱本身可发生退行性改变，尤其是继发创伤炎症，促使冈上肌退变，使冈上肌的血液循环减慢。同时冈上肌肌细胞活动下降，PH值↑，促进钙盐的沉着。因此，冈上肌肌腱炎易继发冈上肌肌腱钙化。
4
精选ppt课件最新
临床表现
• 病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢。 • 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可
向上下方向放散；外展60-120°时存在疼痛弧。 • 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。
5
精选ppt课件最新
诊断要点
• 1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。 • 2、肩外侧疼痛，向三角肌止点放射。 • 3、肱骨大结节或肩峰下压痛。 • 4、疼痛弧试验阳性。 • 5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。

冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识

冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。

可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。

以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困难。

病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。

【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。

另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。

退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。

在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。

而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生病变。

上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。

一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性损伤。

新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。

陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。

【临床表现】本病好发于青中年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等。

冈上肌肌腱炎

冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。

以局限性疼痛和活动受限为主要表现。

易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。

冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。

【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。

肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。

若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。

中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。

【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。

当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。

其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。

治法：舒筋通络，活血化瘀。

【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。

（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。

【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。

操作患者取坐位。

医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。

其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。

患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。

最后摇、搓、抖患肩及上肢。

可加用中药热敷。

【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。

2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。

3．患肩注意保暖。

冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展

冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。

本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。

本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。

1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。

丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。

出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。

该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。

王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。

治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。

结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。

金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。

王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。

冈上肌腱损伤怎么办【健康必备常识】

冈上肌腱损伤怎么办
文章导读
\n
冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引
发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女，过度劳动者，运动员都
是高发人群，肌腱部位变得脆弱，稍微运动一下就会感觉疼痛难忍，一旦肌腱拉伤，我们
必须进行手术调理。

冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。

上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功
又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面
与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。

\n。

疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验

疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。

可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。

疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。

疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。

尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

冈上肌肌腱炎：空罐试验肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因：第一，肩关节的特性决定了他需要做大量大范围重复性的动作。

左肩主动半上举、外展伴前臂旋内，肩峰下空间冠状截面示意图，可以看到肩峰（A）、肱骨大结节（T）、肱骨头和其间的软组织即冈上肌肌腱（S），肩峰下、三角肌下滑囊（箭头）之间的关系第二，肌腱的运动空间被喙肩弓所限制，当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击；第三，肌腱血供不佳，微小创伤的自我修复能力差。

这些因素叠加，导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症，冈上肌肌腱当然也不例外。

冈上肌肌腱炎既可以急性起病，也可以表现为慢性的肩部疼痛。

急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人，刺激因素包括搬运重物，投掷损伤过过度使用健身器械。

慢性冈上肌肌腱炎多见于老年人，起病隐匿，发病前并没有特别的外伤事件，症状持续性加重，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，影响睡眠。

冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域，中至中重度疼痛，伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低，患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。

冈上肌肌腱炎的患者为避免有炎症的肌腱被牵拉，通常会主动抬高肩胛骨，形成”耸肩“的外观。

这类患者在肱骨大结节处常有压痛点，在患侧上外展的时候还会出现一个“疼痛弧”，当患肢外展于“疼痛弧”中部的时候，因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生撞击或与肱骨头发生碰撞，会突然出现疼痛。

关节冠状位T1加权像（A）和T2脂肪抑制成像（B）显示肩峰与冈上肌撞击点（白色箭头），可见冈下肌肌腱增厚和早期的肩峰下滑囊炎空罐征阳性患者纵切面动态超声图像显示肩峰下冈上肌肌肉肌腱撞击征。

身痛逐瘀汤辅助治疗单纯外伤性冈上肌肌腱炎效果观察

2020年9月第27卷第17期冈上肌肌腱炎是运动损伤常见病。

单纯外伤性冈上肌肌腱炎多由于明确外伤，如撞击、扭转、拉伤导致肌腱受累的无菌性炎症，主要特点以外展功能活动受限与肩部外侧隐痛及外展过程疼痛为主，主诉一般具有明显的肩部周围受伤史。

临床主要以小针刀、针灸、推拿、封闭疗法、体外冲击波、超声药物透入等手段治疗，短期效果良好，但复发率高。

鉴于冈上肌肌腱炎属中医“筋伤”范畴，由瘀血阻滞所致，笔者采用身痛逐瘀汤联合肩关节物理训练治疗，取得满意疗效，现报道如下：1　资料与方法1.1　对象与分组　我科门诊及住院部2018年1月至2019年6月收治的单纯外伤性冈上肌肌腱炎患者42例，均有明确的外伤史，疼痛弧试验阳性，大结节处明显压痛，经MRI 确诊为冈上肌肌腱炎，服从安排并积极配合治疗；排除严重骨质疏松及肩关节不稳定，已接受过其他治疗，伴有严重心脑血管疾病及生命体征不稳定，合并脊髓型颈椎病、高血压、冈上肌腱严重断裂。

按随机数字表法分为观察组与对照组，各21例。

观察组男13例，女8例；年龄35～63岁，平均46岁；病程2～16个月，平均7.4个月。

对照组男10例，女11例；年龄40～65岁，平均48岁；病程3～15个月，平均6.6个月。

两组一般资料接近。

1.2　治疗方法　两组均予肩关节功能训练：① 肩周肌肉长度正常化。

采用美国杰侍公司生产的JAS支具，静态牵作者单位：310005　杭州，浙江中医药大学附属第二医院康复医学科通信作者：章杰民，Email:****************伸延长斜方肌上束、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌等紧张短缩的肌肉，循环渐进式牵伸每个肌群20s，重复3组。

选取合适的初始角度，通过调节螺旋扣来增加关节牵伸角度，角度以患者感觉有牵伸但无疼痛为度。

② 肩周肌肉重新激活。

采用赛乐棒“泰勒式”扭转运动康复方案，重新激活前锯肌、菱形肌、斜方肌下束等易无力的肌肉，每个肌群训练30s，重复3组。

扭转运动分5个动作：用患侧手垂直握住赛乐棒下端，腕关节伸直；健侧手手心向外，握住赛乐棒另一端；通过健侧腕关节的屈曲，扭转赛乐棒（此时患侧腕关节受负荷）；保持赛乐棒扭转状态，向前伸直双肘关节；控制患侧的用力，使赛乐棒慢慢回到非扭曲状态（此动作患侧腕伸肌群离心收缩）。

《冈上肌肌腱炎》课件

MRI检查
MRI可以清晰地显示肌腱和周围软组织的结构，对于冈上肌肌腱炎的诊断具有很高的敏感性和特异性。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，有助于了解患者的全身状况和炎症反应。
风湿因子检查
排除风湿性疾病引起的肩关节疼痛。
其他相关检查
电生理检查
通过电生理检查可以了解神经传导和肌肉功能，有助于诊断冈上肌肌腱炎。
冈上肌肌腱炎的症状与表现
症状
冈上肌肌腱炎的症状主要包括肩部疼痛、活动受限、肩部肌肉僵硬和肩袖无力等。
表现
冈上肌肌腱炎的典型表现为肩峰大结节处压痛，在肩关节外展、外旋和内旋时疼痛加剧。随着病情的发展，患者可能会出现肩袖撕裂、关节僵硬和肌肉萎缩等症状。
02
冈上肌肌腱炎的诊断与评估
诊断标准与流程
综合治疗是有效的方法。药物治疗、物理治疗和康复训练等综合应用，可以取得最佳的治疗效果。
教训一
避免过度使用肩部，以免加重病情。
教训二
注意保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势，如长时间使用电脑、手机等。
问题与答疑
问题一
冈上肌肌腱炎是什么原因引起的？
答
冈上肌肌腱炎通常是由于肩部过度使用或受到外伤引起的。此外，不良姿势、肩部受凉等因素也可能诱发该病。
关节镜检查
对于一些难以确诊的病例，可以考虑进行关节镜检查，直观地观察关节内部结构和炎症情况。
03
冈上肌肌腱炎的治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如超声波、电疗、冷热敷等，有助于缓解疼痛
和促进炎症消退。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、局部封闭治疗等，可减轻炎症和
疼痛。
康复训练

冈上肌腱炎概述

冈上肌腱炎
冈上肌腱炎是指冈上肌腱急慢性损伤，发生无菌性炎症，出现以肩部外侧疼痛、外展活动受限为主要特点的病症。多发生于中年人。
解剖特点

冈上肌起于肩胛骨的冈上窝，止于肱骨大结节，冈上肌肌腱的上面是肩峰和喙肩韧带，由肩峰下滑囊相隔离，下面与肩关节囊相连接。

当肩关节外展60～120度时，肱骨大结节向上滑移，冈上肌肌腱容易受到挤压和磨擦，正常情况下由于肩峰下滑囊的缓冲作用，肌腱受保护。
4、疼痛弧试验阳性。图（1）
5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。
1、拿捏法以冈上肌为主，依次为肩部、上臂部。 2、弹拨法在冈上肌腱处弹拨、按摩。 3、牵抖法
（二）药物治疗 1、内服：活血通络、舒筋止痛。舒筋止痛汤加减（当归、红花、牛膝、青皮、枳壳、羌活、独活、防风、荆芥、五加皮、续断、杜仲） 2、外贴：消瘀止痛膏、狗皮膏、伤湿止痛膏。
一、病因病理
冈上肌腱退变，弹性减弱肩关节过多外展劳损、肩部受凉
冈上肌腱与肩峰磨擦，发生损伤局部继发无菌性炎症肌腱充血、水肿、变性、粘连后期肌腱附着点钙化
二、诊断要点
1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。 2、肩部外则疼痛，向三角肌止点放射。
3、肱骨大结节或肩峰下压痛。
（三）其它疗法 1、理疗 2、固定 3、针灸、局封疗法
结束
图（1）
（返回）
图（2）
（返回）

冈上肌腱损伤怎么办

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
冈上肌腱损伤怎么办
导语：冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女
冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女，过度劳动者，运动员都是高发人群，肌腱部位变得脆弱，稍微运动一下就会感觉疼痛难忍，一旦肌腱拉伤，我们必须进行手术调理。

冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。

上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。

目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

冈上肌肌腱炎

• X 线检查一般无异常，少数可见钙化
临有肿胀，活动受限
• 亚急性发作
–发病较缓慢，症状典型
• 慢性发作
–高举外展时偶有轻度刺痛
推拿治疗
• 治法：舒筋活血，通利关节 • 手法：按揉法、扌衮法、拿法、弹拨法、
摇法、拔伸法、搓法、抖法等 • 取穴：阿是、秉风、肩髃、天宗、肩髎、
• 位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇交叉点，因此是较易劳损的肌肉
病因病机
• 损伤
–牵扯引起劳损与损伤 –挤压、磨擦
• 退行性变
病因病机
• 风寒湿邪侵袭
–在肌肉肌腱劳损的基础上，复感风寒湿邪，侵袭皮肤腠理，流注经络关节，引起关节疼痛、活动受限等
病因病机
损伤、劳损退行性改变
• 搓臂、抖上肢
注意事项
• 急性疼痛期患者，手法宜轻柔缓和，适当限制肩部活动，以活血止痛
• 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼，弹拨手法不可剧烈
继发性炎症肌腱钙化肌纤维断裂
病因病机
临床表现
• 好发于中年人，男性多于女性 • 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受
凉史 • 肩外侧疼痛。疼痛可扩散到
–三角肌附丽点附近 –颈部 –肘部
临床表现
• 压痛点—肩关节外侧（肱骨大结节上方） • 痛弧—外展60－120°时存在疼痛弧 • 肩关节抗阻力外展阳性
臂臑、曲池、手三里、合谷
推拿治疗
• 扌衮法施于肩背部，配合肩关节的外展、内收与内旋活动
• 掌根揉冈上窝、患肩及上臂 • 点按肩髃、天宗、肩髎、臂臑、曲池、
手三里、合谷，有得气感。弹拨痛点及病变处3～５次
※肩被动外展30～50度之间
推拿治疗

冈上肌肌腱炎

方向放散；外展60～120°时存在疼痛弧。活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点
※肩外展试验（＋） ※影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化
影
冈上肌腱病变引起的疼痛弧
六、治疗
（一）理筋手法：治疗原则：舒筋通络活血止痛取穴及部位：肩井秉风肩贞肩髃
患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方
牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
２．药物治疗：（１）治疗原则：舒筋活血、通络止痛（２）方剂：常用舒筋活血汤；慢性期服用舒筋丸；局部畏寒内服大活络丹或小活络丸；血虚者服用当归鸡血藤汤。３．固定：急性期肿痛采用三角巾悬吊。４．练功：肿痛缓解作肩关节外展、前屈、内外旋、甩手、上举。５．预防：平时进行功能锻炼，避免强力突然动作。
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多局部保暖，可配合其它物理疗法
谢谢聆听
三、病因病理
肩关节外展90°时，肩峰下滑囊完全进入肩峰下面，冈上肌腱受到喙突-肩峰韧带挤压摩擦，日久易形成劳损。冈上肌退行性变更易劳损。
损伤、劳损退行性改变
继发性炎症肌腱钙化肌纤维断裂
四、诊查要点
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢；疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
臂臑曲池肩周等部位
主要手法：滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
手法操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外

冈上肌肌腱炎鉴别诊断和治疗

冈上肌肌腱炎鉴别诊断和治疗冈上肌肌腱炎，如果得不到有效的治疗，会对自己的肌肉健康构成危害，所以这是很多人不愿意看到的，因此很多患者为了能尽快的让自己的冈上肌肌腱炎，通过治疗尽快的改善，就想全面了解一下鉴别诊断和治疗的方法，为了你能尽快了解，就来一同全面认识一下。

鉴别诊断1、肩关节周围炎疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。

2、粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不同，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。

3、肩袖断裂多因投掷运动等外商所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。

或外展60°～120°阳性疼痛弧征。

治疗1、手法治疗①拿法先用拿法拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结。

然后以颈项及肩部为重点，自上而下揉魔，以达舒筋活络的功效。

②滚法肩外于肩后施于滚法(柔和)，配合肩关节的外展、内收与内旋活动。

③摇法患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前--上--后--下划圈，范围由小变大，适量。

大摇摆过程中，外展尽量在90°—120°之间，轻度上举。

④牵抖法患者坐位，术者双手握腕之两侧，松臂，在向下牵引动作同时，以臂用力均匀颤动3—5次。

2、痛点靶向治疗痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。

凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或阿是穴靶向疗法。

阿是穴的主治病症为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。

该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。

根据阿是穴特点制成的磁可贴由位于贴膏的中央钕铁硼生物永磁体产生更强扩张血管的作用配合膏贴内的有效药物成分渗入穴位，围绕磁体中央产生效果。

3、中医治疗。

因外感风湿、肺受风热、强力负重，跌仆损伤等原因，伤及手三阳所致。