水中毒与水肿

水中毒

水中毒又称高容量性低钠血症（血钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L）

主要有两个原因（1）急性肾衰竭，各种原因导致的抗利尿激素分泌过多。肾功能良好病人一般不发生水中毒，故水中毒最常发生于肾功能不全病人。（2）持续性大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐或含盐量少液体过多过快，超出肾脏排水能力。

急性水中毒发病急骤，水过多所导致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向力失常、谵妄，甚至昏迷，若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。

慢性水中毒症状往往被原发疾病的症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。

实验室检查：血液稀释，并出现红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低，提示细胞内、外液量均增加。

水肿

水肿是指过多液体在组织间隙或体腔内积聚。全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎、肝脏疾病，也见于营养不良和某些内分泌疾病。局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞等情况。

皮下水肿是水肿重要的临床特征，当皮下组织过多液体集聚时，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称凹陷性水肿。心源性水肿首先出现在低垂部位，肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿，肝性水肿则以腹水为多见。

治疗（水中毒、水肿）

原发病防治十分重要，对于急性肾衰竭、心力衰竭病人应该严格限制水摄入，预防水中毒发生。疼痛、失血、休克、创伤及大手术等因素容易引起抗利尿激素分泌过多，对于这类病人输液治疗应注意避免过量。

轻度水中毒者只要停止或限制水摄入，在机体排除多余水后，水中毒即可解除。

程度严重者，除禁止水摄入外，还需用利尿剂以促使水排出。一般可用渗透性利尿剂，如静脉快速滴注20%甘露醇或25%山梨醇200ml，可减轻脑细胞水肿和增加水排出。也可静脉滴注呋塞米等强效利尿剂以促使体内水排出。