一例剖宫产术后麻醉复苏期急性肺水肿的护理

一例剖宫产术后麻醉复苏期急性肺水肿的护理

发表时间：2016-08-09T13:13:48.737Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：侯惠春

[导读] 患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。

广西柳州市潭中人民医院广西柳州 545001

【摘要】目的探讨急性肺水肿的急救措施和护理特点。方法总结一例剖宫产术后急性肺水肿的护理体会，通过镇静、强心、利尿、扩张血管、给氧吸入以增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心排出量，降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。结果患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。

【关键词】急性肺水肿；剖宫产术后；麻醉复苏；呼吸困难；烦躁不安

[中图分类号] R256.51 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-448-01

剖宫产术后并发急性肺水肿是一种极严重而少见的产科并发症，虽发病率低，但起病急、发展快、症状重、死亡率高，肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2潴留及混合性酸中毒，属临床危重症之一。故应积极迅速抢救，同时有效的护理对抢救成功起着重要的作用。下面将一例剖宫产术后麻醉复苏期发生急性肺水肿的护理报告如下：

1 病例简介

患者，女，27岁，身高152厘米，体重45公斤，因"停经32周6天，下腹胀痛14小时余"于2016年01月03日11时20分入院。2015年08月12日B超提示宫内双活胎，孕期共产检3次，查地贫筛查未见异常；未行产前诊断、胎儿系统彩超检查及OGTT检查。因有不规则下腹胀痛，予入院保胎治疗。入院诊断：1、孕3产1孕32周6天LOA位/LOA位先兆早产；2、单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠；3、胎儿生长受限？。入院后予静滴硫酸镁保胎治疗，因4日早晨仍有宫缩，考虑硫酸镁保胎效果不理想，予改用利托君抑制宫缩保胎治疗。23时05分孕妇出现寒战，呕吐内容物一次，立即测BP113/72mmHg，P120-130次/分，心率120-130次/分，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音。立即将利托君滴速由15滴/分调至10滴/分，予吸氧，予心电监测，血氧饱和度95%，P120-130次/分，约10分钟后孕妇寒战症状稍缓解，无心悸、气促、呕吐、头晕、眼花等不适，但心率100-110次/分，胎心音168/165次/分。将利托君滴速降低后患者仍有寒战症状，仍有宫缩，遂改用硫酸镁抑制宫缩保胎治疗；5日08：20胎膜自破，08：35出现血性羊水，此时宫口开大3cm，胎儿一胎监提示变异减速，CST阳性。诊断胎盘早剥。予在全麻下行急诊剖宫产术，手术过程：2016年1月5日08：55入手术室，为患者开通两管静脉通路，09：00麻醉开始行气管插管全身麻醉，插管顺利，09：01手术开始，09：50手术结束，生命体征平稳，术中出血约500毫升，输晶体液1250毫升，胶体液500毫升，尿色淡黄，量100毫升。术中产妇生命体征平稳，09：55术毕产妇清醒。10：00拔麻醉导管后开始出现呼吸困难，吐白色泡沫痰，双眼睑水肿，听诊双肺布满湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，心率110次/分、血压120/79mmHg，面罩正压给氧血氧饱和度86-94%，考虑：1、急性肺水肿；2、急性左心衰竭。重新气管插管术。立即予西地兰强心、速尿利尿、甘露醇预防脑水肿、吗啡镇痛、镇静改善肺水肿等积极抢救治疗，予机械通气、纠正酸中毒等对症支持治疗。经合理的抢救和护理，待患者情况好转后，17；00转入抢救室继续使用呼吸机观察治疗。

2 护理

2.1急救措施

2.1.1立即减慢输液速度，保留输液通道以备静脉用药。

2.1.2予患者抬高床头，减少静脉回流，减轻心脏前后负荷。

2.1.3纠正缺氧，机械通气持续加压给氧。

3 用药护理

遵医嘱予呋塞米40mg，静脉注射于2min推完，10min起效，4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。用药后注意观察患者尿量。吗啡 3～5mg静脉注射，镇静可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。甘露醇250毫升静脉滴入，起到组织脱水作用.提高血浆渗透压，导致组织内，水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力。西的兰0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注0.2～0.4mg同时密切观察患者的生命体征，心电图。巡回护士在执行抢救医嘱时，要与麻醉医生双人核对，以确保用药的准确性。进针后，给药前要先检查回血确保药物在血管内，给药时注意观察患者的反应，并注意观察疗效和不良反应，及时汇报麻醉医师，抢救6小时内及时补记抢救记录。

4 病情监测

经过治疗后患者呼吸困难改善，血氧饱和度95%以上，予患者脱氧观察，几分钟后，患者呼吸困难在再次出现，并有粉红色泡沫痰，心电监护显示血氧饱和度下降，心律增快，呼吸增快，继续接呼吸机辅助呼吸，至下午16：30分时患者尿量2500为淡黄色液体，患者心率110次/分。血氧饱和度95%以上。血气分析报告PH7.41，PCO237mmHg，PO249mmHg，汇报麻醉医师。于17时麻醉医师和巡回护士送患者至病房抢救室进一步治疗，运送途中简易呼吸囊辅助呼吸，继续心电监护。

5 加强与患者家属的沟通

在患者复苏期间，派专人与到场的家属保持交流和沟通，及时告知家属患者在手术室的情况，使患者家属可以理解和接受事实，能够随时解答患者家属的问题。让家属安心，良好的沟通和及时的告知不仅安抚了患者家属，还可以得到家属的配合。

6 讨论

剖宫产后并发急性心衰的原因，妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持