低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策
注射低分子肝素致皮下出血的原因分析与护理进展
注射低分子肝素致皮下出血的原因分析与护理进展注射低分子肝素导致患者皮下出血是临床上常见的不良反应，本文从注射前注射部位的不当、注射方法的不正确及注射后按压的方法和时间等方面进行了原因分析，并针对相关的因素提出针对性的护理改进措施，经过大量的研究者研究表明按照本文的措施能有效降低注射低分子肝素所致皮下出血的发生率。
低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。
通过皮下注射增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子Xa和凝血酶（Ⅱa）的抑制起到抗凝效果。
与普通肝素相比具有生物利用度高、半衰期长、安全性高及给药方便等特点被广泛应用于临床预防和治疗各种动静脉血栓和急性冠脉综合症等疾病[1]。
但在临床使用过程中会导致凝血功能障碍，常出现注射部位有皮下出血、结节、疼痛，严重者可出现大面积瘀紫等不良反应，会给患者带来一定的身心痛苦[2]。
因此在注射过程中如何预防皮下出血，减轻患者的疼痛，成为了临床护理工作中需要迫切解决的问题，为此，国内众多学者对低分子肝素皮下注射引起出血的原因及正确的护理方法进行了大量的探讨和研究，现综述如下。
1 注射低分子肝素引起皮下出血原因分析1.1 注射部位不当1.1.1 评估患者皮下注射低分子肝素前评估患者的注射部位是很重要的流程，贾雅琴等[3]研究发现患者腹部皮下脂肪的厚度是直接影响患者皮下出血的原因，皮下脂肪较薄者注射部位易出血，而皮下脂肪厚者不易出血。
教科书上也指出老年患者腹壁皮肤较松弛，皮下组织薄、血管脆性较大、皮下血管丛动脉较多而静脉较少，故选择不正确的部位及注射方法都会引起皮下出血等并发症的发生[4]。
1.1.2 注射部位选择不当低分子肝素说明书中推荐使用皮下注射，禁止肌内注射，因肌内注射时疼痛感会更加明显。
皮下注射时，皮肤浅筋膜区分布较多的神经和血管，当注射过浅或针头斜着刺入皮肤时，针头斜面与组织面接触会变大，故会增加损伤毛细血管的风险，如针头过浅进入皮内，因皮肤神经、血管分布相对密集会刺激神经末梢导致患者的痛觉增加[5]。
【免费下载】低分子肝素钙导致皮下出血的原因分析及对策
低分子肝素钙导致皮下出血的原因分析及对策注射方法1.注射方法及部位2.注射间距3.注射时间4.按压时间和按压力度5.排气方法6.平移腹壁皱褶注射方法及部位传统的注射方法是：常规消毒后，左手紧绷皮肤，右手持注射器，固定针栓，使针头与皮肤呈30~45度，回抽无回血，将药液注入，注射完毕用棉签按压。
腹壁垂直皮下注射法能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。
腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。
注射间距研究证明，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。
注射时间曾有人对120名患者的研究证实：皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。
其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。
按压时间和按压力度目前有大量的文献资料表明，对于按压时间有不同的意见，也有认为不按压优于按压。
有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，显示随着按压时间的延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下降最为明显。
也有报道称腹部皮下脂肪的厚度对按压时间也有影响。
有人认为腹部皮下脂肪厚度<30mm的患者压迫时间应少于3min，皮下脂肪厚度>30mm的患者压迫时间2min即可也有人通过对185例患者进行2033次注射后的观察，结果表明注射完毕按压易引起出血。
对于皮下注射LMWH后按压时间的按压力度无明确规定标准，完全凭借经验。
低分子肝素注射后皮下出血循证管理
低分子肝素注射后皮下出血循证管理相关皮下出血是指血液从血管内渗出到皮下组织，其临床表现包括瘀点（直径＜2mm）、紫癜（直径3 - 5mm）、瘀斑（直径＞5mm）、血肿（深部出血伴或不伴有皮肤隆起）。
低分子肝素的药理特性与皮下出血关系低分子肝素通过抑制凝血因子 Xa 发挥抗凝作用，但同时也增加了出血风险。
其皮下注射后可能因注射部位、深度、按压方式等因素导致局部出血。
不同研究对低分子肝素皮下注射后的出血发生率报道不一，部分研究显示在特定人群（如老年、女性、合并多种基础疾病等）中出血风险更高。
注射技术对皮下出血影响1.注射部位选择：低分子肝素皮下注射的常见部位有上臂三角肌下缘、大腿外侧和腹部。
目前腹部是推荐的主要注射部位，原因在于其具有注射面积大、皮下组织层较厚以及毛细血管分布相对较少等优势。
Lim 等通过对 11 项不同皮下注射部位引起的不良反应进行分析后发现，腹部注射时皮下瘀斑和疼痛的发生率明显低于上臂和大腿外侧。
为降低不良症状，应有规律地轮换注射部位，避免在同一处重复注射，且两次注射点间距需在 2cm 以上，这样可显著降低因局部药液浓度过高而引起的出血及注射部位疼痛等不适。
2.进针深度与角度，根据推荐：●左手拇指和食指相距 5～6cm，提捏皮肤形成一凸起皱褶。
进针时要注意避免过深或角度不当，以免损伤深部血管。
●右手持注射器以执笔姿势，在皱褶最高点垂直穿刺进针。
●对于预灌抗凝剂，针头应全部刺入；若为冻干粉剂型，进针深度应为针梗的 1/2～2/3（以 1ml注射器针头为例）。
3.排气与推注方式，推荐如下：●注射前不排气。
将针尖朝下，把针筒内空气轻弹至药液上方。
●推注药液时，左手保持皮肤皱褶高度不变，右手拇指按压活塞，缓慢、匀速推注药液 10 秒。
●药液注射完毕后，左手仍保持皮肤皱褶高度不变，针头停留 10 秒后快速拔针，然后再放松左手。
患者自身因素与皮下出血的关联1.年龄与性别：老年患者尤其是高龄患者往往存在腹壁皮肤松弛、皮下组织薄、血管脆性大、皮下血管丛动脉多而静脉少的情况，增加了护士在操作过程中捏起注射部位皮肤形成皱褶以及规范进针的难度，容易导致注射过深误入肌层引起注射后皮下出血或血肿，或进针过浅进入筋膜区导致注射后疼痛，以及患者揉摸疼痛部位而引起皮下出血等。
肝素钠皮下注射出血原因及护理措施
肝素钠皮下注射出血原因及护理措施发表时间：2019-12-05T15:36:49.403Z 来源：《医师在线》2019年20期作者：李小芸[导读] 探讨肝素钠皮下注射出血原因及护理措施。
【摘要】目的探讨肝素钠皮下注射出血原因及护理措施。
方法选取2018年10月- 2019年10月期间，在我院进行皮下注射低分子肝素钠的30例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，查找导致皮下注射出血的原因并总结响应的护理措施。
结果 30例患者中，有24例患者未发生出血现象，有6例患者发生出血现象，其中轻度出血为3例，中度出血为2例，重度出血为1例。
结论患者采用皮下注射低分子肝素钠进行治疗时，应正确选择注射部位，并确保进针手法及注射深度、角度、速度等合理，同时，还要加强健康教育，确保按压手法正确，并提高患者的依从性，注射完成密切关察患者注射部位情况，以尽可能地减少出血情况。
【关键词】肝素钠；皮下注射；出血；护理措施低分子肝素钠是一种新型抗凝血药，由普通肝素分解强化而成，具有抗血栓作用强、生物利用度高、半衰期长、不需要监测等优点，近年来广泛应用于临床。
因肝素钠具有特殊的药理作用，其进入破损血管后，就会改变血管的通透性，如果皮下注射药物时间长，就很容易出现注射部位出血、淤血甚至皮下血肿等问题，不仅容易引起局部疼痛，也会增加患者的心理负担[1]。
为研究肝素钠皮下注射出血原因及护理措施，本文选择30例患者进行回顾性研究。
结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例研究对象中，男性为9例，女性为21例，年龄24岁-67岁，平均年龄( 41.3±6.8 )岁。
患者均符合研究纳入标准，凝血酶原正常，注射部位皮肤颜色正常、无瘢痕硬结，均行24h皮下注射低分子肝素钠1次治疗，注射剂量为5000IU。
1.2 方法皮下注射低分子肝素钠可以选择腹部、上臂三角肌下缘部位进行注射。
在常规治疗基础上，30例患者均行24h低分子肝素钠皮下注射治疗，每次注射5000IU，疗程7d，使用的均是预装药液肝素钠。
皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策
皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策低分子肝素钙作为一种抗血栓剂在临床上广泛使用，可抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成[1]，其腹部皮下注射药物作用时间长，但注射局部易出现皮下出血，淤血甚至皮下血肿，引起局部疼痛，增加患者的心理负担。
我们自2010年1月至2011年5月对82名使用低分子肝素钙的患者，分析低分子肝素钙注射致皮下出血，瘀斑，硬结的原因，并提出对策，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组82例，男52例，女30例，年龄45—82岁，脑梗塞26例，心绞痛22例，高血压患14例，冠心病支架植入术12例，慢性阻塞性肺疾病6例，下肢静脉血栓2例。
患者使用低分子肝素钙皮下注射共1016次，注射前检查血小板计数、凝血酶原时间均正常。
1.2注射方法使用预冲装药液低分子肝素钙进行皮下注射，注射部位为脐周上下7.5CM，左右10CM范围内，按顺时针方向轮流注射，每次间隔大于2CM，注射时常规消毒皮肤，左手拇指、食指捏起皮肤，右手持针在皱褶顶部垂直进针，回抽无回血后，即推药液，推注速度以45秒为宜[2]，推注完毕后停留5秒后拔针，用干棉签按压进针部位，住院期间观察皮下出血、瘀斑和硬结。
1.3出血程度判断标准皮下出血直径＜0.5CM为无；0.5—1.0CM为轻度出血；1.0—2.0为中度出血；＞2.0为重度出血；硬结判断为有或无。
2 结果皮下出血情况：轻度出血120次，占11.8%，中度出血22例，占2.1%，重度出血6例，占0.6%，出现硬结72例，占7.1%。
3 原因分析及对策3.1不同注射部位引起的皮下出血程度不同。
本组发生皮下出血的病例中，脐周上下腹壁明显高于脐周左右腹壁，原因是脐周上下捏起皮肤不易形成皱褶，深浅不易掌握，进针过深易刺伤腹直肌，过浅进入皮内，用力不当又易损伤毛细血管，而脐周左右皮肤敏感性相对低，易捏起形成皱褶，所以选择脐周左右10CM处交替注射，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，及有痣的地方。
皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策
皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策【摘要】皮下注射低分子肝素造成皮下出血是常见的不良反应,本文旨在探讨皮下注射低分子肝素与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间等因素的关系,并针对相关因素提出护理对策。
【关键词】皮下注射;低分子肝素,皮下出血;对策;原因;护理低分子肝素(LMWH)为有效的抑制血栓形成的新型药物,临床应用不需连续实验室监测,每天2次,每12小时皮下注射给药一次即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用。
但在临床应用中皮下出血仍是较常见的不良反应。
原因是多方面的,如长期使用抗凝、抗血小板治疗易造成出血倾向;与患者本身是否合并肝功能障碍及凝血机制障碍有关,还与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间有关,综述如下:1.出血的原因分析1.1注射部位:注射部位选择失当是造成皮下注射后出血的常见原因。
以往皮下注射常选上臂三角肌外缘,前臂、大腿外侧,这些注射部位可选范围较小,反复注射常导致局部血液循环障碍,形成硬结,所以,需要反复进行皮下注射时,应选择而腹部进行,腹部脂肪丰富,在腰脐周有丰富的腹壁脉网,可有效避免皮注射后出血的发生。
1.2注射间距:LMWH抗凝血作用强于普通肝素,对毛细血管有明显的破坏性,长期同一部位重复注射后,导致药物在同一部分浓度急剧增高,引起出血。
1.3注射角度及深度:注射必须掌握失当的进针深度和角度,进针过深或过浅都会引起出血。
临床研究显示垂直进针可有效降低注射后出血的发生率,可能与垂直进针对组织的损伤面积较小有关。
1.4按压时间及力度:注射后必须以适当的力度按压针孔,并保持一定的时间,拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因。
按压时间过短易引起皮下出血。
也有报道按压时间越长,瘀斑直径越大。
1.5针头斜面带入药液:对比注射前排气和不排气的研究均显示不排气的状况下皮下瘀斑的发生显著少于排气。
注射低分子肝素患者预防皮下出血的护理进展
１ １注 射 部 位 上 臂 三 角 肌 外 缘 是 传 统 皮 下 注 射 的 主 要 部 ０ １ｍＬ空 气 正 好 填 充 于 针 乳 头 及 针 头 内 ， 药 液 得 到 充 分 利 ． ． 使 位 ， 次 选 择 前 臂 外 侧 、 腿 外 侧 。 由 于 这 些 部 位 注 射 范 围 用 “ 其 大 。 注射 完 毕 停 留 ５ ｓ后 再 拔 针 “ 。 目的 是 避 免 进 针 和 拔 小， 同一 部 位 长 期 注 射 可 出 现 局 部 组 织 血 液 障 碍 、 成 硬 结 而 针 时 药 液 对 局 部 组 织 的 刺 激 ， 而 降 低 浅 表 皮 下 组 织 中 的 药 形 从 影 响 药物 的 吸 收 同 时 由 于 这 些 部 位 皮 下 组 织 薄 ， 以 ３ ～ 液 浓 度 而 减 少 皮 下 出 血 。同 时 有 文 献 报 道 ０ 注 射 前 按 摩 局 如 Ｏ ”， ４。 Ｏ角度 注射 。针 头很 容 易 刺入 肌 肉层 ， 皮 下 出 血 。 致 部 皮 肤 ２ｍｉ， 皮 肤 发 红 后 ， 行 皮 下 注 射 ， ｎ至 再 能使 皮 下 毛 细 血 １２排 气 方 法 传 统 法 要 求 注 射 前 排 尽 空 气 ０ ， 止 发 生 空 管 扩 张 ， 进 局 部 血 液 循 环 ， 于 药 液 吸 收 ， 能 使 局 部 药 液 ． 防 促 利 并 气栓 塞 。 临床 操 作 中发 现 ， 空 气 完 全 排 出 时 针 尖 或 针 柄 外 浓度 降低 ， 当 明显 降 低 皮 下 出血 的 发 生 率 。 会 附 着药 液 ， 射 时 药 液 随 针 头 带 入 针 孔 ， 激 皮 肤 导 致 针 孑 ２ ３注 射 方 法 的 改 进 近 几 年 国 内外 的 研 究 结 果 一 致 认 为 选 注 刺 Ｌ ． 处血 管 出血 。拔 针 时 ， 头 内仍 充满 药 液 ， 液 溢 出 渗 漏 于 皮 择腹 部 皮 下 和垂 直 皱 褶 法 注 射 ， 够 减 少 皮 下 出血 针 药 能 ”。即 操 下组 织 ， 人 破 损 的 血 管 ， 变 血 管 的 通 透 性 ， 而 引 起 皮 下 作者 常规 消毒 后 ， 手 示 指 、 指 以 ５ ６ｃ 距 离 捏 起 患 者 注 进 改 从 左 拇 ～ ｍ
17例皮下注射低分子肝素钙引起皮下出血的、原因分析与护理干预
、
高明霞 刘娟 刘智华
河 南科 技大 学第 一 附属 医院新 区医 院 （河南 洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ０）
【 摘要 】 探讨 １ ７ 例 急性心肌梗死 患者皮 下注射低 分子肝 素钙 出现 出血倾 向的原 因与护理 干预 方法。 对 河南科技 大学第一 附属 医 院Ｃ Ｃ Ｕ 收治 ２ ８ ６ 例急性心肌梗死 患者的临床资料进行数据分析 ，共有 １ ７ 例 患者皮下 注射低分子肝 素钙 出 现出 血倾 向。不合适 的体 位 、不正确的 注射 方法、不精 确的注射剂量等 因素 导致 出血发 生率远 高于没有这些 因素的 患者 。对 于急性心肌梗死 患者皮下 注射低
前 针头向下 ，把空 气弹至药液上方 ，注射时不再需要排 气 ，药
液推完 后 ，少量气 泡进 入针头腔 内起 封堵 药液外流作用 。这样 不但使 药液得到 了充分 利用 ，同时也保证 注射前后针尖部位 无 药液沾 染 ，避免针头损 伤表皮毛细血管 而引起的局部淤斑形 成
成硬结 。
腰脐周 围有丰 富的腹壁脉 网 ，药物吸收快 ，不受运动 的影 响 ， 便于操作 ，特别适 宜需 卧床 的患者 。我科对 于急性心 肌梗 塞病
人多 采用腹壁 注射 低分子肝 素钙的辅助治疗 。但在 临床上 易引
起瘀 点 、瘀斑甚 至皮下血肿 ，造 成患者心理 紧张 ，影 响疾 病恢 复 。２ ０ １ ２年 １ 一 ｌ ２月 ，我院 Ｃ Ｃ Ｕ收治 ２ ８ ６例急性心肌梗死患者 ， 共有 １ ７例患者皮下注射低 分子肝素钙出现 出血倾 向。为了探讨
皮下注射低分子肝素引起皮下出血的因素研究
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.31186投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·0 引言低分子肝素是由肝素裂解纯化后得到的低分子肝素，与普通肝素相比，它皮下注射吸收好，生物利用率达90%，半衰期长，可达3~5h [1-2]，血小板减少率及出血不良反应少，具有高凝状态及抑制血栓的形成，且一般不需监测凝血指标[3]。
但临床中，除血液透析静脉给药外，一般都经皮下注射易引起较多皮下出血，现将影响皮下出血的因素综述如下。
1 用药前全面评估详细地询问患者疾病史及用药史，对于有血小板减少、过敏史、发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者；近期手术、外伤性脑出血者禁用。
视网膜血管病变及脑、脊髓手术期间使用时慎用。
在使用低分子肝素时务必注意药物配伍禁忌，及时检查血小板计数，观察是否有无出血血小板异常等现象[4]，此做法大大降低了皮下出血的发生率，也使压迫注射时间适当缩短。
2 注射前的选择2.1 部位的处理2.1.1 热敷用药前50℃毛巾热敷3min，促进了血液循环，加快药物吸收降低血药浓度，从而降低皮下出血的发生率，但如果已发生了皮下出血和瘀斑，48h 内不建议热敷，以免加重出血。
2.1.2 按摩注射前按摩皮肤2min 发红后，可加速血液循环，减少了皮下出血的概率及面积，加快药物的吸收及较快地降低了局部药物浓度。
2.1.3 冷敷利用空气锁定技术、注射前不抽回血、注射前局部冷敷2min，有效减少了出血次数、面积及疼痛。
2.1.4 体位（1）仰卧屈膝位：患者因皮下组织疏松不同，取仰卧屈膝位易捏起皮肤使之形成皱褶，使毛细血管松驰弯曲，不易受损，减少了出血的发生。
（2）鼓腹：注射垂直进针前指导患者鼓腹，屏住呼吸，避免腹部产生运动，减少针尖的局部滑动，使其皮下出血及疼痛程度显著轻于提捏皮肤形成皱褶的垂直进针。
低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会
低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会【摘要】低分子肝素是一种常用的抗凝药物，但在皮下注射时容易引起皮下出血，给患者带来不必要的痛苦和安全隐患。
本文针对低分子肝素皮下注射引起皮下出血的重要性进行了探讨。
首先分析了皮下出血的原因，包括注射技术不当、血管脆弱等因素。
然后提出了预防皮下出血的措施，如选择合适的注射部位、注射技术要娴熟等。
同时介绍了皮下出血后的护理方法，包括局部冷敷、避免摩擦等。
还提醒医护人员要警惕低分子肝素皮下注射引起皮下出血的风险因素，加强患者的观察和护理。
最后列出了低分子肝素皮下注射时的注意事项，保障患者的安全。
加强护理，提高患者的安全保障是我们的目标。
通过本文的学习，有助于预防和处理低分子肝素皮下注射引起的皮下出血，提高患者的安全保障水平。
【关键词】低分子肝素、皮下注射、皮下出血、预防、护理、风险因素、注意事项、安全保障、护理方法1. 引言1.1 低分子肝素皮下注射引起皮下出血的重要性低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，广泛应用于心脑血管疾病、深静脉血栓等病症的治疗中。
而皮下注射是低分子肝素的常见给药途径之一。
低分子肝素皮下注射在临床应用中也存在一定的风险，其中最为常见且严重的副作用就是皮下出血。
低分子肝素皮下注射引起皮下出血的重要性不容忽视。
皮下出血可能导致局部组织水肿、出血斑、坏死等严重后果，甚至对患者的生命构成威胁。
对于接受低分子肝素治疗的患者来说，重视预防和护理皮下出血是至关重要的。
在临床实践中，医护人员需充分了解皮下出血的原因、预防措施和护理方法，减少皮下出血的发生，保障患者的安全。
应加强对低分子肝素皮下注射的注意事项和风险因素的监测，及时发现并处理问题，提高患者的安全保障。
只有加强护理和提高患者的安全保障，才能真正做到安全有效地应用低分子肝素治疗，为患者带来更好的治疗效果。
2. 正文2.1 皮下出血的原因分析皮下出血是低分子肝素皮下注射引起的常见并发症，其主要原因包括以下几点：1.注射技术不当：如果注射时针头进入皮下组织不够深，或者注射速度过快，都会增加皮下出血的风险。
皮下注射低分子肝素护理
减轻疼痛技巧
注射前使用局部麻醉剂
注射后立即按压注射部位，防止出血
保持注射部位清洁，避免感染
注射时缓慢推注，避免快速推注
防止出血技巧
3
2
4
1
注射前，确保注射部位皮肤清洁、干燥
观察注射部位，如有出血，及时处理
注射时，使用正确的注射角度和深度
注射后，立即按压注射部位，防止出血
防止感染技巧
1
严格无菌操作：在注射前、中、后都要保持无菌环境，避免细菌污染。
低分子肝素可引起过敏反应，导致皮肤红肿、瘙痒等不适症状
01
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临床表现
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2
症状
01
出血倾向：皮下出血、牙龈出血、鼻出血等
处理要点
观察注射部位：是否有红肿、硬结、疼痛等现象
01
监测肝功能：定期检查肝功能，预防肝损伤
03
预防感染：保持注射部位清洁，避免感染
05
监测血小板计数：定期检查血小板计数，预防出血风险
02
预防过敏反应：注意观察患者是否有过敏反应，及时采取措施
04
及时处理异常情况：如出现异常情况，及时与医生沟通，采取相应措施
皮下注射低分子肝素护理
汇报人姓名
目录
01.
病因和发病机制
02.
临床表现
03.
辅助检查和处理要点
04.
常见护理注意事项
05.
常见护理措施
06.
常见护理技巧
病因和发病机制
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理研究的意义在于，为避免低分子肝素钙致皮下瘀血，针对在临床实践案例的研究分析，浅谈正确掌握注射方法及相关护理要点，预防注射低分子肝素钙后出现出血、皮下淤血等不良反应发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，提升护理工作效率。
本文基于在护理工作中减少皮下注射所致出血的技巧与护理问题，提出问题和建议，以便于给患者的更好的治疗和护理。
关键词：注射低分子肝素钙；皮下出血；改进方法；护理Injection of low molecular weight heparin subcutaneous hemorrhage improved method and nursing significance is to avoid low molecular weight heparin induced subcutaneous blood stasis，in the case of clinical practice analysis，the correct grasp of the injection method and related care points，prevention of injection Low molecular weight heparin calcium after bleeding，subcutaneous congestion and other adverse reactions occur，reduce the pain of patients，improve efficacy，improve nursing efficiency. This article is based on the need to reduce the risk of bleeding caused by subcutaneous injections in nursing work and care problems，and to ask questions and suggestions to facilitate better treatment and care for patients.Key words: injection of low molecular weight heparin calcium; subcutaneous hemorrhage; improved method; nursing引言 (1)1 注射低分子肝素钙皮下出血的原因 (1)1.1 护理人员意识的关系 (1)1.2 人力资源不足 (1)1.3 操作时技术不熟练，不规范 (1)2 临床资料 (2)2.1 一般资料 (2)2.2 注射过程 (2)2.3 出血情况 (2)2 低分子肝素钙的科学注射方法 (2)2.1 注射前按摩局部皮肤 (2)2.2 注射前不排气 (2)2.3 注射时 (3)2.4 注射完毕 (3)2.5 注射后护理 (3)3 出血病患的护理措施 (3)3.1 医院环境卫生消毒管理 (3)3.2 加强医护人员的手卫生 (4)3.3 严格执行无菌操作 (4)3.4 加强探视人员管理 (4)3.5 日常护理措施 (4)3.5.1 护患沟通 (4)3.5.2 耐心倾听 (4)5.3.3 创造合适环境 (5)5.3.4 尊重患者 (5)5.4 护理效果 (5)6 注射低分子肝素钙皮下出血的预防 (5)6.1改变导致注射低分子肝素钙皮下出血的行为 (5)6.2 垂直进针法的应用 (5)6.3 建立注射低分子肝素钙皮下出血的报告及反馈制度 (6)6.4 强化医院管理，预防注射低分子肝素钙皮下出血的发生 (6)6.5 制定规范操作流程 (6)总结 (8)参考文献 (9)引言注射低分子肝素仍有出血发生，特别是注射局部皮下出血发生不可避免。
皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策
皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策【摘要】皮下注射低分子肝素造成皮下出血是常见的不良反应,本文旨在探讨皮下注射低分子肝素与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间等因素的关系,并针对相关因素提出护理对策。
【关键词】皮下注射;低分子肝素,皮下出血;对策;原因;护理低分子肝素(LMWH)为有效的抑制血栓形成的新型药物,临床应用不需连续实验室监测,每天2次,每12小时皮下注射给药一次即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用。
但在临床应用中皮下出血仍是较常见的不良反应。
原因是多方面的,如长期使用抗凝、抗血小板治疗易造成出血倾向;与患者本身是否合并肝功能障碍及凝血机制障碍有关,还与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间有关,综述如下:1.出血的原因分析1.1注射部位:注射部位选择失当是造成皮下注射后出血的常见原因。
以往皮下注射常选上臂三角肌外缘,前臂、大腿外侧,这些注射部位可选范围较小,反复注射常导致局部血液循环障碍,形成硬结,所以,需要反复进行皮下注射时,应选择而腹部进行,腹部脂肪丰富,在腰脐周有丰富的腹壁脉网,可有效避免皮注射后出血的发生。
1.2注射间距:LMWH抗凝血作用强于普通肝素,对毛细血管有明显的破坏性,长期同一部位重复注射后,导致药物在同一部分浓度急剧增高,引起出血。
1.3注射角度及深度:注射必须掌握失当的进针深度和角度,进针过深或过浅都会引起出血。
临床研究显示垂直进针可有效降低注射后出血的发生率,可能与垂直进针对组织的损伤面积较小有关。
1.4按压时间及力度:注射后必须以适当的力度按压针孔,并保持一定的时间,拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因。
按压时间过短易引起皮下出血。
也有报道按压时间越长,瘀斑直径越大。
1.5针头斜面带入药液:对比注射前排气和不排气的研究均显示不排气的状况下皮下瘀斑的发生显著少于排气。
低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会
低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会【摘要】低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，皮下注射是其常见的给药途径之一。
低分子肝素皮下注射也可能会引起皮下出血的情况。
为了预防和护理这种并发症，首先应确定注射部位，选择合适的皮下注射点。
在注射过程中，使用正确的技术和方法也至关重要，避免在体育锻炼后进行注射可减少出血风险。
定期检查注射部位并留意皮下出血的征兆，及时发现并处理异常情况。
合理的预防措施和及时的护理对降低低分子肝素皮下注射引起皮下出血的发生率具有重要意义。
通过以上措施，可以有效减少患者出现皮下出血的可能性，提高治疗效果。
【关键词】关键词：低分子肝素、皮下注射、皮下出血、预防、护理、注射部位、技术、体育锻炼、检查、征兆、预防措施、重要意义。
1. 引言1.1 介绍低分子肝素皮下注射引起皮下出血的情况低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，通常通过皮下注射的方式给予患者治疗。
低分子肝素皮下注射可能会引起皮下出血的情况，这是一个比较常见的并发症。
皮下出血是指在注射部位发生的血液外渗现象，通常会导致局部肿胀、疼痛和淤青等症状。
造成低分子肝素皮下注射引起皮下出血的原因有很多，包括注射部位选择不当、注射技术不正确、体育锻炼后注射、注射部位缺乏适当的护理等。
对于使用低分子肝素的患者来说，预防和护理皮下出血至关重要。
了解低分子肝素皮下注射引起皮下出血的情况，可以帮助患者和医护人员更好地预防和处理这一并发症。
在接下来的正文中，我们将介绍一些预防和护理的有效措施，帮助降低低分子肝素皮下注射引起皮下出血的发生率。
通过合理的预防措施和及时的护理，可以有效减少皮下出血的发生，提高治疗的效果和患者的生活质量。
2. 正文2.1 确定注射部位确定注射部位是避免低分子肝素皮下注射引起皮下出血的重要步骤之一。
选择注射部位应该避免有血管、神经和浅表组织的地方，以免造成不必要的损伤和出血。
常用的注射部位包括腹部、臀部和大腿前侧。
在选择注射部位时，要避免在有淤青、疤痕或皮疹的地方注射，因为这些地方往往会出现皮下出血的风险增加。
品管圈降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
05
实施与改进措施
对策实施与效果确认
对策实施
针对低分子肝素钠注射后皮下出血的 问题，品管圈成员制定了相应的对策 ，包括规范注射操作、加强患者教育 、调整注射部位等措施。
效果确认
实施对策后，通过对照实验的方式对 皮下出血发生率进行了统计和分析， 确认对策实施后的效果。
标准化管理
制定标准操作流程
根据对策实施的经验和效果，品管圈成员制定了低分子肝素钠注射的标准操作流程，包括注射前的准备、注射操 作、注射后的注意事项等。
品管圈通过团队合作，集思广益，共 同寻找问题、分析问题并解决问题， 以达到改善业绩、提高工作效率和质 量的目标。
品管圈活动特点0102来自0304自主性
品管圈成员自主地开展活动， 积极参与到质量改进的过程中
。
集体性
品管圈成员共同参与，通过团 队合作解决问题。
目的性
品管圈活动有明确的目标，旨 在提高工作质量、降低不良率
把握现状
收集数据
收集低分子肝素钠注射后皮下出血的 发生率、症状、处理措施等相关数据 。
分析数据
运用统计分析工具，对收集到的数据 进行整理和分析，找出皮下出血发生 的主要原因。
设定目标
确定目标
根据现状分析结果，设定降低低分子肝素钠注射后皮下出血 发生率的具体目标值。
制定目标可行性分析
评估目标的可实现性和实施难度，确保目标的合理性和可行 性。
国内在这方面的研究尚处于起步阶段 ，需要更多的实践和探索。
04
品管圈降低低分子肝素钠 注射后皮下出血发生率的
活动计划
拟定计划与组织
确定品管圈成员
选择具备质量管理知识和技能的 员工，组建品管圈。
制定活动计划
低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策
低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。
但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。
1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。
注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。
注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。
1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。
出血直径<1 cm 为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。
讨论与护理3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。
但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。
低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成的作用及皮下注射后局部浓度高有关[2]。
注射前后两针间的距离过小、捏起的组织过少，都会增加局部药液的浓度，增加出血率，容易造成出血面积扩大，形成硬结，影响药物的吸收。
因此，皮下注射患者应采取有规律轮换部位间隔注射，注射间距2 cm以上，注射部位的选择应在脐周上下5 cm、左右10 cm范围内，避开外脐周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处。
3.2 按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。
对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm 为宜。
临床应用低分子肝素钠的患者大多同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群更易发生皮下出血，按压时间可延长5～10 min，传统的棉签按压容易使按压位置改变，应选用棉球按压，可以增加按压的面积及力度。
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低分子肝素钠皮下注射出血原因及
护理对策
低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期
长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。
但是其皮下注
射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者
紧张、恐惧，影响治疗效果。
1.2方法选用低分子肝素钠（达肝素钠5 000 IU）预灌装注射器进行注射。
注射前，不
用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下 5 cm、左右10 cm范围内交替。
注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位 3 min。
1.3出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积（散在出血点）。
出血直径＜1 cm
为轻度，出血直径2〜3 cm为中度，＞3 cm皮下有硬结为重度。
讨论与护理
3.1注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射［1］。
但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周 1 cm以免引起出血。
低分子肝素钠皮下注射
所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成的作用及皮下注射后局部浓度高有关［2］。
注射前后两针间的距离过小、捏起的组织过少，都会增加局部药液的浓度，增加出血率，容易造成出血面积扩大，形成硬结，影响药物的吸收。
因此，皮下注射患者应采取有规律轮换部位间隔注射，注射间距 2 cm以上，注射部位的选择应在脐周上下 5 cm、左
右10 cm范围内，避开外脐周 1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处。
3.2按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。
对无凝血功能障碍的患者，一般压迫 3 min即皮肤下陷1〜1.5 cm
为宜。
临床应用低分子肝素钠的患者大多同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群更易发生皮下出血，按压时间可延长5〜10 min，传统
的棉签按压容易使按压位置改变，应选用棉球按压，可以增加按压的面积及力度。
3.3正确的注射方法腹壁垂直注射法虽然能减少皮下出血，但是在实际操作中，患者
腹壁脂肪厚薄影响药物的吸收及扩散，过瘦的患者注射过深易误入肌层，形成肿块出血，过浅则进入筋膜区疼痛明显。
在注射时，护士应捏起皮肤形成皱褶，使皮下间隙扩大，细小血
管松弛，便于药液扩散、吸收。
进针时，保证垂直进针，垂直拔针，避免用力过猛，损伤毛细血管组织。
进针后，0.1 ml空气遗留于针管乳头部位，可避免药液浪费，又可保证注射前后针尖部位无药液
沾染导致局部皮肤淤斑。
3.4加强护士的责任心及健康宣教护士应掌握正确的操作方法，提高注射技术及有效的按压技巧。
注射前应了解患者的凝血功能指标及有无出血倾向，要认真与患者做好沟通，
使患者明白各项要求的重要性，加强健康教育，提高患者的遵医行为。
注射前让患者平躺，
尽量放松，注射后嘱患者勿即刻起床活动，教患者用整个指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。
禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。
注射后应反复讲解按压方法及注意事项并确定无误后方可离开。
密切观察患者腹部注射部位情况及病情变化，定期检测血小板计数。
如出现皮下出血及时通知医生予以处理。
轻度淤癍、点会自行消退，劝慰患者勿紧张。
如淤血面积较大出现硬结应嘱患者减少活动，按医嘱停用抗凝药物，局部予以冷敷或75%酒精湿敷，以减轻局部疼痛和缩小皮下出血的面积。
低分子肝素钠皮下注射的部位特殊，其造成的不良反应，不仅直接影响患者的治疗效果，也使患者对护士产生不信任，影响护患关系，所以在临床治疗中，护士要不断提高自己的业务专业技巧，这样才能提高护理质量。
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