外科实用临床补液ppt课件
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代谢性碱中毒 HCO3↑↑↑
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
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代偿反应计算 代偿升降限度 式
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
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输液制剂
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围手术期输液
术中输液：由麻醉师处理
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48
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根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg
禁食3天内原则上不补完蛋整版白课质件，脂肪 大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。
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53
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
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肾小球旁器增完生整，版血课管件紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及低钾性碱中毒35
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普外科临床补液
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1
写在前面的话
❖ 1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人 每天补充液体的生理需要量是多少？
❖ 2、如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补 液？
❖ 3、长期禁食水的病人，能量如何补充？
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2
普外科补液的重要性
❖ 液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病 本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如： 大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、 术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命 危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取 决于液体治疗是否恰当。
占体重的20%
血管内液
即血浆，占体重5% 完整版课件
如脑脊液关节液消化液
8
2.体液平衡和渗透压的调节
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常见外科体液失调
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10
一、容量失衡
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11
15%
的即 丢 失 细 胞 外 液
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二、浓度失衡
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临床处理的基本原则
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
❖ 4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如 果存
❖ 在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是: ❖ (1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。 ❖ (2)缺氧状态应予以积极纠正。
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(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。
(4)重度高钾血症的治疗。
△HCO3=△Pco2×0.5± 2.5
12mmol(mEq)/L
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能量代谢
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呋塞米
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19
需要注意一点
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20
高钠血症
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三、成分失衡
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1gkcl约含有13.4mmol/L k+
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注意事项
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
lHg)
△Pco2=△HCO 7.33kPa(55mmH 3-×0.9+9±2
g)
△HCO3=△Pco2×0.07 ±1.5
30mmol(mEq)/L
△HCO3=△Pco2×0.4± 42mmol(mEq)/L 3
△HCO3=△Pco2×0.2± 18mmol(mEq)/L 2.5
纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量 缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察 病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治 疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。
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临床举例
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原发变化
代谢性酸中毒 HCO3↓↓↓
Biblioteka Baidu
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3
摘自第七版外科学
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4
体液分布的生理学基础
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5
少脂 肪 含 水 量
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需要注意的两个问题
1.细胞外液
功能性细胞外液
组织间液
占体重的15%
可迅速与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
结缔组织液
无功能性细胞外液
透细胞液
可缓慢与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
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代偿反应计算 代偿升降限度 式
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
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根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg
禁食3天内原则上不补完蛋整版白课质件，脂肪 大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
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肾小球旁器增完生整，版血课管件紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及低钾性碱中毒35
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普外科临床补液
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写在前面的话
❖ 1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人 每天补充液体的生理需要量是多少？
❖ 2、如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补 液？
❖ 3、长期禁食水的病人，能量如何补充？
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普外科补液的重要性
❖ 液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病 本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如： 大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、 术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命 危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取 决于液体治疗是否恰当。
占体重的20%
血管内液
即血浆，占体重5% 完整版课件
如脑脊液关节液消化液
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2.体液平衡和渗透压的调节
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常见外科体液失调
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一、容量失衡
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的即 丢 失 细 胞 外 液
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二、浓度失衡
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临床处理的基本原则
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
❖ 4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如 果存
❖ 在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是: ❖ (1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。 ❖ (2)缺氧状态应予以积极纠正。
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(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。
(4)重度高钾血症的治疗。
△HCO3=△Pco2×0.5± 2.5
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能量代谢
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需要注意一点
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高钠血症
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三、成分失衡
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1gkcl约含有13.4mmol/L k+
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注意事项
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
lHg)
△Pco2=△HCO 7.33kPa(55mmH 3-×0.9+9±2
g)
△HCO3=△Pco2×0.07 ±1.5
30mmol(mEq)/L
△HCO3=△Pco2×0.4± 42mmol(mEq)/L 3
△HCO3=△Pco2×0.2± 18mmol(mEq)/L 2.5
纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量 缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察 病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治 疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。
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临床举例
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需要注意的两个问题
1.细胞外液
功能性细胞外液
组织间液
占体重的15%
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结缔组织液
无功能性细胞外液
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可缓慢与血管内液或细胞内液交换并取得平衡