外科实用临床补液ppt课件
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【优秀文档】临床补液与营养支持治疗优秀课件PPT
高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准50kg病人,除外其他所有因素，禁食情况 下每天生理需要量37度,每升高一度,多补3-5ml/kg. • 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种
引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • 1.糖,一般指葡萄糖,250-300g • 2.盐,一般指氯化钠,4-5g • 3.钾,一般指氯化钾,3-4g • 4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每
临床补液与营养支持治疗
临床补液与营养支持治疗
概述 summarize
体液容量及分布
体液 水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴 离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
• 4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.
• 5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根 据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要 加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰 岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,根据具体血 糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可 降糖。
天补蛋白质,脂肪；
临床补液注意事项
• 三.注意:
• 1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖 尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不 全等,来调整补液的量和质。
• 2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量 不足.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注 意改善循环.
• 3.根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少 补多少,补到化验复查基本正常.
临床补液注意事项
• 对于标准50kg病人,除外其他所有因素，禁食情况 下每天生理需要量37度,每升高一度,多补3-5ml/kg. • 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种
引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • 1.糖,一般指葡萄糖,250-300g • 2.盐,一般指氯化钠,4-5g • 3.钾,一般指氯化钾,3-4g • 4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每
临床补液与营养支持治疗
临床补液与营养支持治疗
概述 summarize
体液容量及分布
体液 水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴 离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
• 4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.
• 5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根 据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要 加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰 岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,根据具体血 糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可 降糖。
天补蛋白质,脂肪；
临床补液注意事项
• 三.注意:
• 1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖 尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不 全等,来调整补液的量和质。
• 2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量 不足.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注 意改善循环.
• 3.根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少 补多少,补到化验复查基本正常.
外科补液与营养支持PPT演示课件
2020/3/11
21
脂肪乳剂
1. 长链脂肪乳（LCT）：12~18C • 安全有效； • 供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。
2. 中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C
• 更202易0/3/被11 外周组织利用；
22
氨基酸供给
• 是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、 激素、酶类和其它组织的原料，在体内有特殊的 生理功能，是维持生命的基本物质。人体所需氨 基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸， 非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必须供 给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防 止输入的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。 推荐 摄入量的氨基酸摄入量为1.2-2.0g/（Kg*d）。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因 为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的 水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢 失的水份将增加100mL。
2020/3/11
10
水的代谢
• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体 内缺水而减少。
2020/3/11
6
权威说法
2020/3/11
7
营养支持的组成
• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
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8
水的代谢
• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
2020/3/11
9
水的代谢
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每 日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体 废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
临床实用补液概要PPT课件
• 2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于 产生9Kcal热量
• 3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量
.
10
（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
临床实用补液
.
1
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
.
2
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
.
3
临床补液：
无症状的低钠血症患者，不论血钠 水平多低，均不应输注高张液体。
• 纠正的速度：切忌过快
取决与血钠下降的速度
急性失钠： 可适当放快
慢性失钠：切忌过快（24h内 <12mmol/L），48 h内<18mmol/L
尤其是营养不良，酒精中毒或肝病患 者，容易出现脱髓鞘改变。
.
23
钾 的平 衡
总量约为50mmol/kg体重, 是 细胞内液的主要阳离子
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
.
9
营养物质代谢（能量）
• 3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量
.
10
（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
临床实用补液
.
1
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
.
2
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
.
3
临床补液：
无症状的低钠血症患者，不论血钠 水平多低，均不应输注高张液体。
• 纠正的速度：切忌过快
取决与血钠下降的速度
急性失钠： 可适当放快
慢性失钠：切忌过快（24h内 <12mmol/L），48 h内<18mmol/L
尤其是营养不良，酒精中毒或肝病患 者，容易出现脱髓鞘改变。
.
23
钾 的平 衡
总量约为50mmol/kg体重, 是 细胞内液的主要阳离子
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
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营养物质代谢（能量）
外科补液ppt课件
一、确定补液量——补多少
例：一体重60公斤的男性等渗性脱水病人，中 度脱水，已丧失量是多少？60kg×5%（4-6%）=3 （kg）=3000ml。 注意： 1、为避免补液过多，已丧失量第一个24小时 （当天）只补一半。2、有无电解质、酸碱平衡失调。 如有，应作相应补充。
一、确定补液量——补多少
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
4、大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒[生理盐水的渗 透压与血浆等同，但Cl-的含量高于血浆（154），大量输入 致细胞外液高氯，使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒]， 临床上常以平衡盐溶液代替。（但乳酸钠林格液不适于休克 和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积）。 5、平衡盐溶液有两种，一种是乳酸钠林格氏液（1.9% 乳酸钠1/3和林格氏液2/3），一种是碳酸氢钠等渗盐水 （1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水），其共同特点是电解质含 量和渗透压与血浆接近，且呈碱性，即可补充血容量又能纠 正酸中毒，使其补液更符合生理需要。
10 60
三、确定补液方法——怎么补
注意： 1、严重脱水、低血容量性休克或需紧急手术抢救者， 通常需要两路静脉快速输液。 2、颅脑、心肺等重要器官功能障碍、老年人、静滴高 渗盐水、输入特殊药物时要减慢速度。 3、成人输入高渗葡萄糖速度不宜过快：因机体对GS利 用的限度为每小时每公斤体重0.5克，超过此速度，GS将产 生渗透性利尿作用，而失去营养价值。一般是：成人每小时 输入10%GS少于250ml，约60滴/分。
500m l 10%GS 15m l 10% KCl VitC 2g
临床病例分析
林格液 :500 ml 头孢赛肟钠 : 2g
5%GS250ml 上述液体分组静脉滴注，前一半78滴/分，后一半39滴/ 分。
外科围手术期补液与肠外营养-新版ppt课件
▪体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--
40kcal/kg/24hr；
▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科围手术期补液 及
肠外营养支持治疗
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科补液
每日补液量=
v生理需要量+额外丧失量+已丧失量
外科围手术期补液与肠外营养 新版
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养
支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
肠外营养疗效显著的强适应证
• 3．重症胰腺炎： 先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
• 4．高分解代谢状态： 大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 • 5．严重营养不良： 蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障
④ 病人预后提示不宜TPN ，如临终期，不可逆昏迷等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
营养物质的代谢
• 葡萄糖：体内主要的供能物质， 1克相当于产生4Kcal热量。正常 人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。
• 一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易 造成肝肾功能损害。
• ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
40kcal/kg/24hr；
▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科围手术期补液 及
肠外营养支持治疗
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科补液
每日补液量=
v生理需要量+额外丧失量+已丧失量
外科围手术期补液与肠外营养 新版
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养
支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
肠外营养疗效显著的强适应证
• 3．重症胰腺炎： 先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
• 4．高分解代谢状态： 大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 • 5．严重营养不良： 蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障
④ 病人预后提示不宜TPN ，如临终期，不可逆昏迷等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
营养物质的代谢
• 葡萄糖：体内主要的供能物质， 1克相当于产生4Kcal热量。正常 人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。
• 一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易 造成肝肾功能损害。
• ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
外科补液和TPN配制培训课件
外科补液和TPN配制
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸 发的水份约500mL。这种蒸发的水份 是比较恒定的，并不因为体内缺水而减
少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更 多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
外科补液和TPN配制
2
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中 丧失水份约400mL。这种水份的丧失 也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
定在某一个高值范围内，建议在输注后
2-4小时内监测血糖值，非24小时匀速 输注在停止输注后0.5-2h内部分患者 会出现明显低血糖反应，对于非24小 时匀速输注TPN液患者建议在停止输注 后0.5小时监测血糖。
外科补液和TPN配制
35
谢 谢！
外科补液和TPN配制
36天，腹腔引流 管约400ml引流液，TPN计算：
液体量 =50ml/kg×60kg=3000ml+400m l=3400ml
热卡：30Kcal/kg ×60=1800Kcal
外科补液和TPN配制
28
氨基酸：0.6g/kg ×60=36g
外科补液和TPN配制
外科补液和TPN配制
6
(二）电解质
1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离 子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠 不排。正常成人每日需钠约4.5—6g 。
外科补液和TPN配制
7
需补充的钠量(mmol/L)=﹝血钠的正 常值(mmol/L)—血钠的测得 (mmol/L)﹞×体重(kg) ×0.6(女性 为0.5)
外科补液和TPN配制
11
5、磷：在能量代谢中有重要作用，是 核酸、磷脂的基本成分。肠外营养磷制 剂无机磷常与钙发生沉淀反应而基本不 用，临床上常用有机磷甘油磷酸钠
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸 发的水份约500mL。这种蒸发的水份 是比较恒定的，并不因为体内缺水而减
少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更 多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
外科补液和TPN配制
2
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中 丧失水份约400mL。这种水份的丧失 也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
定在某一个高值范围内，建议在输注后
2-4小时内监测血糖值，非24小时匀速 输注在停止输注后0.5-2h内部分患者 会出现明显低血糖反应，对于非24小 时匀速输注TPN液患者建议在停止输注 后0.5小时监测血糖。
外科补液和TPN配制
35
谢 谢！
外科补液和TPN配制
36天，腹腔引流 管约400ml引流液，TPN计算：
液体量 =50ml/kg×60kg=3000ml+400m l=3400ml
热卡：30Kcal/kg ×60=1800Kcal
外科补液和TPN配制
28
氨基酸：0.6g/kg ×60=36g
外科补液和TPN配制
外科补液和TPN配制
6
(二）电解质
1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离 子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠 不排。正常成人每日需钠约4.5—6g 。
外科补液和TPN配制
7
需补充的钠量(mmol/L)=﹝血钠的正 常值(mmol/L)—血钠的测得 (mmol/L)﹞×体重(kg) ×0.6(女性 为0.5)
外科补液和TPN配制
11
5、磷：在能量代谢中有重要作用，是 核酸、磷脂的基本成分。肠外营养磷制 剂无机磷常与钙发生沉淀反应而基本不 用，临床上常用有机磷甘油磷酸钠
《临床实用补液》课件
总结词
虽然运动后喝含糖饮料可以提供能量，但并不能代替运动饮料的补液和补电解质的作用。含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。
详细描述
运动后喝含糖饮料是一种常见的做法，因为含糖饮料可以快速提供能量，帮助身体迅速恢复。然而，含糖饮料并不能代替运动饮料。运动饮料除了含有糖分外，还含有适量的电解质，如钠和钾等。这些电解质对于维持身体的正常生理功能至关重要，特别是在运动过程中大量出汗的情况下。相比之下，含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。因此，在运动后补充水分和电解质时，应选择专门的运动饮料。
儿童由于体液调节机制尚未完全发育，容易发生脱水、电解质紊乱等问题。例如，一个2岁儿童因腹泻脱水，医生根据其体重和脱水程度，制定了适当的补液治疗方案，包括补充适量的电解质溶液和水分，以帮助其快速恢复体液平衡。
总结词
详细描述
总结词
运动补液的重点在于补充运动中流失的水分和电解质，以维持身体的正常代谢和运动表现。
未来补液治疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如药物治疗、营养支持、机械通气等，形成综合治疗模式，以提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
2023
REPORTING
总结词：口渴感是身体缺水的信号之一，但并不是唯一的指标。即使没有口渴感，也需要根据身体状况、运动强度和持续时间、环境温度等因素综合考虑是否需要补充水分。
PART
06
总结与展望
2023
REPORTING
补液的应用
补液治广泛应用于各种临床情况，如腹泻、呕吐、烧伤、手术等引起的脱水，以及各种休克状态，如感染性休克、心源性休克等。
补液的重要性
补液是临床治疗中至关重要的环节，尤其对于严重脱水、休克和各种急性疾病患者，及时、合理的补液能够挽救生命，缓解病情。
外科补液与肠外营养支持ppt
病例1的补液方案 病例 的补液方案
总热卡： 总热卡：45 kg×30=1350kcal ×
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 葡萄糖 克 其中 5%GNS 1500ml →75克 克 余125克糖可用 克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 克糖可用 脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 脂肪乳剂： 克 →10%脂肪乳 脂肪乳500ml 脂肪乳 氨基酸： × 克氮→11.25×6.25=70克氨基酸 氨基酸：45×0.25=11.25克氮 克氮 × 克氨基酸 →7%氨基酸 氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 氨基酸 10%KCl: 30ml（生理）+7ml（引流）+13ml（PN）=50ml （生理） （引流） （ ） 其它: 胰岛素（ ～ 单位）、多种维生素等 单位）、 其它 胰岛素（20～40单位）、多种维生素等 葡萄糖+氨基酸 脂肪乳剂 其它=800+700~1000+500≈2300ml 葡萄糖 氨基酸+脂肪乳剂 其它 氨基酸 脂肪乳剂+其它
病例2 病例
摘要
医生当天的医嘱 5%GNS 1000 ml 10%GS 1000 ml 25%GS 300 ml 8.5%氨基酸 250ml 氨基酸 20%脂肪乳 250 ml 脂肪乳 10%KCl 40 ml 100 ml Insulin 46 u 0.5%Flagyl 300ml 5%GS 500ml+
PN的适应症 的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
PN常用适应证(1) PN常用适应证(1) 常用适应证
外科实用临床补液 ppt课件
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
Байду номын сангаас外科实用临床补液
外科实用临床补液
外科实用临床补液
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
Байду номын сангаас外科实用临床补液
外科实用临床补液
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
外科补液-PPT
• 血容量不足 • 心功能不全
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
外科补液讲课全共156页PPT
外科补液讲课全Leabharlann 26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
临床补液医学PPT课件
5
怎样补
补液的原则：先盐后糖（高渗性脱水例外）， 先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。
补液顺序： A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加， 以恢复机体的调节能力； B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v% 的方法补碱性溶液，同时注意补钾、钙；
C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血、
血浆、右旋糖酐）； D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
6
补液速度：
补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时 250m1 （注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时 速度要慢；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度 要快） 输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间 （h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
7
补液注意事项：
a.积极治疗原发病； b.通过观察治疗效果，可随时调整补液计划，如尿 量每小时有50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml 以下，应加快输液；如尿量过多，则减慢输液速度。 c、失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血， 晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为 3：1。
8
d.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳 嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。
3
补多少
1.根据体重调整[2 ml/（kg•h）即 48 ml/ （kg•日）]，一般为 2500-3000 ml。
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度， 多补 3-5 ml/kg。 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆 汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼 吸道蒸发增多）
4
（1）糖： 一般指葡萄糖，250－300 g （2）盐： 一般指氯化钠，4-5 g（完全肠 外营养时糖盐比例约为 5:1。） （3）钾：一般指氯化钾，生理量 3－4 g （4）一般禁食时间 3 天内，不用补蛋白 质、脂肪。大于 3 天，每天应补蛋白质， 脂肪（每天补 20% 脂肪乳 250 ml）
最新最全的外科补液(精品课件)
（一)水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
* 1、肾排尿：一般每日尿量约 1０00—1500mＬ.每日尿量至少为 500ｍL，因人体每日代谢产生固体废物 3５—４0ｇ，每１5 ｍＬ尿能排出１g 固体废物。
*2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约５00mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。
如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃,从皮肤丢失的水份将增加 100mＬ。
＊ 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约4００ｍL.这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少.＊４、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 82００mL，其中绝大部分重吸收,只有 100mL 左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3-５倍。
* 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 200０-２５０0ｍL。
其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水.*正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1０00—１５０0mＬ和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份（内生水）约 200-40０mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mＬ就是最低生理需要量。
（二)电解质* １、钠离子（Ｎa+）:细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约 4。
5—6g,正常需要量也为４.5-6g。
* 2、钾离子（K＋）：细胞内液主要阳离子，钾对神经—肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少,但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约 3—5g,正常需要量也是此数值.＊3、氯离子（Cｌ—）：细胞外液主要阴离子.*4、碳酸氢根离子(HＣO3-）：细胞外液主要阴离子。
外科补液与肠外营养支持ppt课件
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糖的供给
100g葡萄糖已有较理想的节氮效应
200g稍微进一步减少术后氮排出
一般不超过300g/d
1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal
必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）
ppt课件 16
糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
胰岛素抵抗
ppt课件 32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克
其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml 氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸 →7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml（生理）+5ml（引流）+13ml（PN）=50ml 其它: 胰岛素（20～40单位）、多种维生素等 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它 =800+500+700~800≈2100ml 33 ppt课件
脂肪氧化增加
脂肪廓清加快
加速利用脂肪
ppt课件
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葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源
脂肪乳剂提供了高的能量
双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
ppt课件 21
总能量供给
能量的供应要适当 “静脉高营养”的提法已不合理 术后营养总能量供给一般为 30～35kcal/kg/day
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输液制剂
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围手术期输液
术中输液：由麻醉师处理
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根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg
禁食3天内原则上不补完蛋整版白课质件，脂肪 大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。
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临床处理的基本原则
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
lHg)
△Pco2=△HCO 7.33kPa(55mmH 3-×0.9+9±2
g)
△HCO3=△Pco2×0.07 ±1.5
30mmol(mEq)/L
△HCO3=△Pco2×0.4± 42mmol(mEq)/L 3
△HCO3=△Pco2×0.2± 18mmol(mEq)/L 2.5
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
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肾小球旁器增完生整，版血课管件紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及低钾性碱中毒35
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代谢性碱中毒 HCO3↑↑↑
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
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代偿反应计算 代偿升降限度 式
△HCO3=△Pco2×0.5± 2.5
12mmol(mEq)/L
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能量代谢
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占体重的20%
血管内液
即血浆，占体重5% 完整版课件
如脑脊液关节液消化液
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2.体液平衡和渗透压的调节
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常见外科体液失调
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一、容量失衡
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的即 丢 失 细 胞 外 液
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二、浓度失衡
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❖ 4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如 果存
❖ 在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是: ❖ (1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。 ❖ (2)缺氧状态应予以积极纠正。
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(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。
(4)重度高钾血症的治疗。
普外科临床补液
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写在前面的话
❖ 1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人 每天补充液体的生理需要量是多少？
❖ 2、如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补 液？
❖ 3、长期禁食水的病人，能量如何补充？
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普外科补液的重要性
❖ 液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病 本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如： 大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、 术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命 危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取 决于液体治疗是否恰当。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
呋塞米
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需要注意一点
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高钠血症
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三、成分失衡
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1gkcl约含有13.4mmol/L k+
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注意事项
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
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3
摘自第七版外科学
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4
体液分布的生理学基础
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少脂 肪 含 水 量
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需要注意的两个问题
1.细胞外液
功能性细胞外液
组织间液
占体重的15%
可迅速与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
结缔组织液
无功能性细胞外液
透细胞液
可缓慢与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量 缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察 病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治 疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。
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临床举例
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原发变化
代谢性酸中毒 HCO3↓↓↓